注：我的科普文章都是從患者的角度出發(fā)，考慮患者可能想了解哪些內(nèi)容，而非按醫(yī)學(xué)指南的內(nèi)容生搬硬套地分類講解，不當(dāng)之處請(qǐng)海涵！看了中耳炎系列科普一和二，了解了耳朵的解剖和分泌性中耳炎，相信大家已經(jīng)對(duì)耳朵不再陌生了。今天我們就來(lái)了解一下化膿性中耳炎，也就是大家通常所說(shuō)的流膿的中耳炎。一、為什么會(huì)得化膿性中耳炎？從中耳炎系列科普一——耳朵的解剖這篇文章中，我們知道，中耳腔是通過(guò)咽鼓管跟外界相通，所以如果我們感冒，上呼吸道的細(xì)菌就可能通過(guò)咽鼓管逆行進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳腔的炎癥，即化膿性中耳炎，膿液聚集在中耳腔內(nèi)。如果細(xì)菌毒力比較弱，治療比較及時(shí)，炎癥消退，耳朵就能化險(xiǎn)為夷了。如果細(xì)菌毒力比較強(qiáng)，就可能出現(xiàn)鼓膜穿孔，膿液流到外耳道，也就是老百姓最常見(jiàn)到的耳流膿，俗稱“耳底子壞了”。 所以，感冒是引起中耳炎最常見(jiàn)的原因。（(⊙o⊙)原來(lái)小感冒威力這么大呀?。┮灿泻芏嗳藭?huì)說(shuō)，我是小時(shí)候洗澡耳朵進(jìn)水引起的耳流膿。這種說(shuō)法是大錯(cuò)特錯(cuò)的！耳朵的解剖這篇文章中提到，鼓膜是很結(jié)實(shí)的，能把水和小強(qiáng)之類的不速之客擋在外面，是滴水不漏的。既然這么結(jié)實(shí)，為啥進(jìn)水后耳朵就開始流膿了呢？原因很簡(jiǎn)單，在進(jìn)水之前鼓膜已經(jīng)爛了??！污水經(jīng)過(guò)鼓膜上的穿孔進(jìn)入中耳腔內(nèi)，引起了中耳的感染，導(dǎo)致了耳流膿。由于衛(wèi)生條件所限，在20歲以上的尤其是農(nóng)村的朋友中，這種情況非常非常多見(jiàn)。還有比較少見(jiàn)的情況，比如擤鼻涕不當(dāng)，或者小孩子嗆奶，使這些臟東西通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳腔導(dǎo)致了感染?；蛘咄鈧鸬墓哪ご┛?，在鼓膜愈合前沒(méi)有保護(hù)好，使污物進(jìn)入中耳，導(dǎo)致了耳流膿。二、得了化膿性中耳炎有哪些癥狀呢？化膿性中耳炎三大癥狀：耳痛！耳流膿！聽力下降！在中耳炎早期，尤其是鼓膜還完整的時(shí)候，膿液在中耳腔聚集，刺激中耳的神經(jīng)，會(huì)造成非常劇烈的疼痛，小孩子往往哭鬧不止，成人往往寢食難安，甚至有發(fā)燒，會(huì)第一時(shí)間到醫(yī)院就診。等到鼓膜穿孔，膿液排出，耳痛會(huì)明顯緩解，體溫會(huì)逐漸下降。從這個(gè)時(shí)候開始，就開始進(jìn)入耳流膿的階段。因感染細(xì)菌的不同，膿液的顏色、氣味、粘稠度都會(huì)不同。如果穿孔比較小，對(duì)聽力的影響會(huì)很小。如果沒(méi)有及時(shí)診治，鼓膜穿孔會(huì)逐漸增大，聽力會(huì)越來(lái)越差。如果中耳傳導(dǎo)聲音的聽骨鏈也受到影響，聽力會(huì)進(jìn)一步下降。如果細(xì)菌毒力比較強(qiáng)，感染進(jìn)入內(nèi)耳，甚至?xí)?dǎo)致全聾。三、中耳炎的治療1）得了中耳炎，耳朵痛得受不了，我該怎么辦？在中耳炎的急性期，可以應(yīng)用消炎藥物、粘液促排劑及止痛藥物進(jìn)行治療，部分患者經(jīng)過(guò)治療炎癥消退，癥狀緩解，鼓膜還能保持完整。部分患者會(huì)出現(xiàn)鼓膜穿孔，膿液流出，疼痛緩解。也有些患者治療多天不見(jiàn)耳流膿，甚至出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、耳后腫脹、精神不佳等情況，這個(gè)時(shí)候要格外小心了??！在小孩子，因?yàn)槎涞墓穷^和顱骨之間的骨縫未完全閉鎖，所以可能出現(xiàn)炎癥向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、耳后轉(zhuǎn)移的情況，這個(gè)時(shí)候要盡快切開鼓膜，甚至要從耳朵后面把乳突的骨頭鑿開，讓膿液往外面跑，而不是向腦子里鉆。（哎吆，媽呀！中耳炎看起來(lái)是小病，原來(lái)也這么危險(xiǎn)?。。┊?dāng)然，成人出現(xiàn)這種情況也一樣，要盡快切開鼓膜排膿。2）得了中耳炎，總共沒(méi)流過(guò)幾次膿，我該怎么辦？有不少患者由于各種原因得了中耳炎，可是大部分時(shí)間耳朵都不流膿，該怎么辦呢？如果到醫(yī)院體檢鼓膜有穿孔，中耳沒(méi)有炎癥，沒(méi)有其他病變，可以做手術(shù)把爛掉的鼓膜修補(bǔ)上。這樣子不僅能提高聽力，還能放心地洗頭洗澡游泳下海了。（O(∩_∩)O哈哈~媽媽再也不用擔(dān)心我不講衛(wèi)生了！）3）得了中耳炎，耳朵反復(fù)流膿，煩死啦！能除根嗎？我該怎么辦？同樣是中耳炎，有些人可能極少流膿，有些人卻反反復(fù)復(fù)流膿。這可能有很多種原因：A、護(hù)理不當(dāng)：經(jīng)常耳內(nèi)進(jìn)水、經(jīng)常感冒、經(jīng)常拿棉棒掏耳，所有這些操作都可能將外面的細(xì)菌帶到中耳里面去，導(dǎo)致中耳感染流膿；B、生活方式不當(dāng)：經(jīng)常熬夜、飲酒、抽煙，這些生活方式會(huì)降低身體抵抗力，增加中耳感染的幾率；C、治療方式不當(dāng)：很多人不是到正規(guī)醫(yī)院治療，而是到小診所買五花八門的滴耳液滴耳，還有人自己當(dāng)醫(yī)生給自己亂開藥，用藥不當(dāng)必然影響治療效果；D、合并特殊細(xì)菌感染：不少患者也到了正規(guī)醫(yī)院治療，可是治療效果也不滿意。可能是反復(fù)用藥，導(dǎo)致耳內(nèi)的細(xì)菌對(duì)常用的藥物產(chǎn)生了耐藥性，這個(gè)時(shí)候需要做細(xì)菌培養(yǎng)，看看到底是何方神圣在作怪；E、合并真菌感染：長(zhǎng)期應(yīng)用消炎藥，會(huì)導(dǎo)致耳內(nèi)真菌感染，也就是老百姓所說(shuō)的“發(fā)霉”、“長(zhǎng)毛了”，這個(gè)時(shí)候越用消炎藥，真菌感染就會(huì)越嚴(yán)重，必然治療效果不好；F、自幼得病，耳內(nèi)結(jié)構(gòu)沒(méi)發(fā)育好：正常的乳突氣房?jī)?nèi)都有粘膜覆蓋，粘膜也會(huì)呼吸的哦，而這些自幼就得中耳炎的患者往往乳突發(fā)育很差，耳內(nèi)一些正常通道之間的粘膜往往腫脹阻塞，影響耳內(nèi)的引流，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病。所以，對(duì)于大部分患者，如果能保持良好的生活習(xí)慣，能得到正規(guī)有效的治療，耳流膿能得到很好的控制，這就是我們醫(yī)生所謂的治好了！這就如同感冒一樣，癥狀消失就是治好了！患者問(wèn)，中耳炎能根治嗎？這個(gè)問(wèn)題等同于感冒能根治嗎？（╥﹏╥人艱不拆——人生這么艱難，就不要拆穿了）4）什么樣的中耳炎要吃藥，什么樣的中耳炎要手術(shù)？中耳炎治療方案的選擇除了與患者的病史長(zhǎng)短、癥狀有關(guān)外，還與患者的耳朵（顳骨）CT有關(guān)。如果病史很短、體檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)很大的問(wèn)題，可以先用藥治療；如果病史很長(zhǎng)，很少流膿，顳骨CT沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以在干耳兩三個(gè)月后把鼓膜穿孔修補(bǔ)上；如果病史很長(zhǎng)，很少流膿，已經(jīng)干耳三月以上，顳骨CT發(fā)現(xiàn)乳突腔內(nèi)有炎癥，可以做乳突根治并同時(shí)修補(bǔ)鼓膜，也可以僅修補(bǔ)鼓膜，治療方案沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，完全由主管醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)定；如果病史很長(zhǎng)，經(jīng)常流膿，正規(guī)治療效果不佳，建議手術(shù)治療。5）慢性中耳炎的手術(shù)治療這篇文章實(shí)在太長(zhǎng)了，手術(shù)治療單寫一篇，見(jiàn)中耳炎系列科普四——化膿性中耳炎的手術(shù)治療。中耳炎系列科普一：您對(duì)耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流膿的中耳炎中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術(shù)治療中耳炎系列科普五：膽脂瘤——耳朵里的“破壞大王”中耳炎系列科普六：鼓室硬化癥中耳炎系列科普七：圖說(shuō)聽骨鏈重建中耳炎術(shù)后注意事項(xiàng)

急性化膿性中耳炎往往出現(xiàn)在急性上呼吸道感染后，也就是常常在一次“感冒”后，不恰當(dāng)?shù)剡┍翘槭浅Ｒ?jiàn)的誘發(fā)因素。 初期，主要的癥狀是耳痛和耳悶脹，伴有輕度的聽力下降甚至耳鳴，在兒童患者還可能出現(xiàn)發(fā)燒等全身的癥狀。這個(gè)時(shí)期的主要治療是口服抗生素積極抗感染，并配合滴鼻或噴鼻藥物改善咽鼓管功能，必要時(shí)可以加上抗過(guò)敏和促進(jìn)分泌物排出的化痰藥物。若初期治療3天后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，就需要來(lái)醫(yī)生這復(fù)診，根據(jù)中耳分泌物積聚和鼓膜的情況考慮是否進(jìn)行鼓膜切開治療來(lái)幫助膿液從中耳排出、促進(jìn)急性炎癥恢復(fù)。 隨著病程的延長(zhǎng)，可能出現(xiàn)耳朵流膿，這表明中耳的感染造成了耳膜的穿孔，膿液自穿孔處流到了外耳道。這個(gè)時(shí)期的治療除了前面的基本治療外，還需要用雙氧水進(jìn)行外耳道的清洗，并使用含有抗生素的滴耳液滴耳。治療期間一定要根據(jù)情況按時(shí)到醫(yī)生處復(fù)診，檢查中耳炎癥的控制情況，不能自己在家里隨便用藥，以免耽誤治療甚至發(fā)展成慢性化膿性中耳炎。 本文系張宏征醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

很多病人非常害怕中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔，實(shí)際上中耳炎鼓膜穿孔可以視作機(jī)體的一種保護(hù)性的引流機(jī)制。讓我們舉一個(gè)日常生活中人們比較熟悉的例子說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。很多人皮膚上生過(guò)火山般隆起的癤腫，經(jīng)過(guò)幾天的紅腫熱痛之后，癤腫可能“熟了”，也就是說(shuō)出現(xiàn)膿頭，壓力進(jìn)一步增高，膿頭可能自發(fā)破潰，形成一個(gè)火山口，此時(shí)癤腫內(nèi)部壓力減小，疼痛緩減，炎癥逐漸趨向好轉(zhuǎn)，最后火山消退，火山口被瘢痕組織充填，上皮組織覆蓋，病變?nèi)?。而?shí)質(zhì)上急性化膿性中耳炎的病變與此相類似，膿液相當(dāng)于巖漿，鼓膜穿孔相當(dāng)于火山爆發(fā)，形成的鼓膜穿孔便是火山口。急性化膿性中耳炎進(jìn)一步發(fā)展，中耳腔內(nèi)逐漸為膿液所充滿。膿液不斷增多引起中耳內(nèi)壓力逐漸增高，中耳和外界相隔的鼓膜受到壓迫，出現(xiàn)壞死破潰，形成鼓膜穿孔，鼓膜穿孔后中耳膿液經(jīng)此穿孔流出。此時(shí)中耳炎的各種癥狀迅速緩解，大多數(shù)化膿性中耳炎都經(jīng)歷這樣一個(gè)發(fā)生發(fā)展過(guò)程。隨著炎癥的靜止，多數(shù)鼓膜穿孔經(jīng)由人體自身的組織修復(fù)過(guò)程達(dá)到愈合。在小兒和少數(shù)成年人，由于其鼓膜較厚，不易發(fā)生穿孔或僅有極小的穿孔，中耳內(nèi)積聚的膿液難以流出，所以壓力增高引起劇烈的耳深部疼痛；進(jìn)而對(duì)中耳腔內(nèi)的聽骨鏈、面神經(jīng)等組織產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致聽骨鏈中斷、面癱；中耳腔的膿液還可能流向耳后，或流入腦內(nèi)，引起嚴(yán)重的耳后膿腫或瘺管，甚至導(dǎo)致化膿性腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥危及病人生命。就像醫(yī)生對(duì)于成熟的癤腫主動(dòng)干預(yù)，切開引流一樣，對(duì)部分患急性化膿性中耳炎中耳積膿，但是鼓膜遲遲不穿孔的小兒，進(jìn)行鼓膜切開術(shù)可通暢引流，利于炎癥迅速消散，預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，此時(shí)的鼓膜穿孔反而有益。

不少細(xì)心的中耳炎病人就診配藥之后，會(huì)回轉(zhuǎn)詢問(wèn)醫(yī)生，自己生的是中耳炎，干嘛醫(yī)生開具了滴鼻藥水，是不是醫(yī)生的筆誤？回答是否定的。上文已經(jīng)談過(guò)，急性中耳炎、分泌性中耳炎等多由于上呼吸道感染引起咽鼓管炎癥所致，此時(shí)咽鼓管黏膜充血、水腫，功能受損，不能將中耳內(nèi)的液體排至鼻咽部，影響了中耳炎的恢復(fù)。針對(duì)這種發(fā)病機(jī)制，鼻部應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)?，?％麻黃堿可減輕咽鼓管咽口黏膜腫脹，改善中耳引流，促使中耳炎癥早日消除。因此，急性中耳炎時(shí)常應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┑伪?，而分泌性中耳炎則因?yàn)楣哪](méi)有穿孔，滴耳劑無(wú)效，所以僅使用滴鼻劑。應(yīng)該提醒注意的是，有不少病人覺(jué)得外用藥物并不入口，也就不太注意嚴(yán)格的消毒衛(wèi)生。實(shí)際上無(wú)論滴鼻還是滴耳，滴藥前后應(yīng)洗手，滴藥瓶的尖嘴部不可接觸耳、鼻部等患病部位，也不要和他人共用１支藥，以免污染藥液或互相傳染。最后要指出的是麻黃堿之類的鼻腔減充血?jiǎng)┤绻掷m(xù)使用，可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，表現(xiàn)為藥物收縮血管的作用越來(lái)越差，這點(diǎn)在治療慢性鼻炎的時(shí)候比較注意，一般認(rèn)為麻黃堿之類的血管收縮藥物使用超過(guò)兩周就可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，但是在治療中耳炎的時(shí)候經(jīng)常被醫(yī)患雙方忽略?？傊?，在治療中耳炎時(shí)使用鼻腔減充血?jiǎng)枰獧?quán)衡利弊，斟酌療程，否則可能耳朵的疾病沒(méi)有康復(fù)，又導(dǎo)致了鼻腔的疾患。

【疾病的概念】急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥。好發(fā)于兒童。冬春季多見(jiàn)?！疽鸺膊〉脑颉吭摬∮煞窝浊蚓⒘鞲惺妊獥U菌、葡萄球菌等致病菌所引起。各種原因引起的身體抵抗力下降，全身慢性疾病以及鄰近部位的病灶疾病，如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等是本病的誘因。最常見(jiàn)的感染途徑是咽鼓管途徑。咽鼓管是連接鼻腔后方的鼻咽部和中耳之間的管道。在急性上呼吸道感染期或急性呼吸道傳染病，細(xì)菌可經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)倪┍莿?dòng)作，細(xì)菌可以循咽鼓管侵入中耳。嬰幼兒咽鼓管接近水平位，管腔較短，內(nèi)徑較寬，如果哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳而繼發(fā)感染。致病菌由外耳道或血行感染而侵入中耳者少見(jiàn)?！驹缙诎Y狀】早期癥狀為耳痛，多數(shù)病人耳痛劇烈，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。小兒患者表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧，雙手抓耳撓腮。全身癥狀輕重不一。可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲不振等。小兒常伴嘔吐、腹瀉等類似消化道癥狀。早期經(jīng)醫(yī)生用耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜充血或紅腫。 【發(fā)展過(guò)程】經(jīng)過(guò)早期正確的治療一般可痊愈。如果沒(méi)有及時(shí)診斷和治療則耳痛加劇，呈搏動(dòng)性跳痛或刺痛。聽力減退顯著。全身癥狀亦較重。小兒哭鬧不安，體溫可高達(dá)40°C，甚至發(fā)生驚厥。當(dāng)中耳內(nèi)滲出物聚集，炎癥波及鼓膜，導(dǎo)致鼓膜壞死潰破，形成鼓膜穿孔，分泌物得以引流，局部癥狀和全身癥狀隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。分泌物初為血水樣，后為黏膿性或膿性。鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室黏膜恢復(fù)正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復(fù)。如果是病變重，深達(dá)骨質(zhì)的急性壞死型中耳炎則可遷延為慢性。【疾病的嚴(yán)重后果】急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或全身抵抗力弱，炎癥可經(jīng)鼓竇直接進(jìn)入乳突形成急性乳突炎，穿過(guò)骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，亦可經(jīng)先天顱骨縫隙進(jìn)入顱內(nèi)而形成顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膿腫，化膿性腦膜炎等而危及生命。如累及面神經(jīng)則發(fā)生面癱。過(guò)去小兒急性中耳炎易并發(fā)化膿性腦膜炎，現(xiàn)今廣泛使用廣譜抗生素后，此類并發(fā)癥已很少發(fā)生?！局饕闹委煼椒ê驮瓌t】治療原則是控制感染，通暢引流，去除病因。1、全身治療：及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢菌素類抗生素。如早期治療及時(shí)得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法。2、局部治療：（1）鼓膜穿孔前：可用2％酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無(wú)明顯減輕；或穿孔太小引流不暢；或有并發(fā)癥可疑，但無(wú)需立即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負(fù)壓不可過(guò)大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。3）膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳；如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長(zhǎng)期不愈者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。3.病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等?！净镜念A(yù)防措施】1、采取正確擤鼻動(dòng)作，對(duì)哺乳期小兒要采取正確哺乳姿勢(shì)。2、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病。3、有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免參加有可能導(dǎo)致鼓室進(jìn)水的活動(dòng)?！咀稍兒驮\療機(jī)構(gòu)】各大、中型醫(yī)院耳鼻咽喉科

急性化膿性中耳炎是指中耳粘膜的急性化膿性炎癥，常由急性上呼吸道感染、急性傳染病、不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍腔蛞蛲鈧怨哪ご┛讓?dǎo)致的感染等引起。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為耳痛、發(fā)熱、耳內(nèi)流膿量多，聽力下降或耳鳴、眩暈等。通過(guò)耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜顯著充血，若鼓膜已穿孔則有膿液流出，聽力檢查多為傳導(dǎo)性聾，少數(shù)患者可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾。少數(shù)患者可無(wú)明顯癥狀，或嬰幼兒因不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀是造成治療不及時(shí)的一個(gè)重要因素。治療指南1、全身治療 及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。如早期治療及時(shí)得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。有部分患者因觀念上存在使用抗生素對(duì)身體不好，而排斥或拒絕使用抗生素的情況，或者有些患者因持續(xù)使用抗生素幾天后效果不明顯而頻繁改用其他抗生素，這些都對(duì)疾病的治療有害無(wú)益。應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素，一般用10天左右，或用至鼓膜充血消失。2、局部治療㈠鼓膜穿孔前：①1%酚甘油滴耳，消炎止痛 ②1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴鼻液，可改善咽鼓管通暢度，減輕局部炎癥。③若經(jīng)局部治療無(wú)效且癥狀較重，或穿孔太小，引流不暢，應(yīng)行鼓膜切開術(shù)以利通暢引流。懷疑有急性乳突炎應(yīng)行X線片或CT掃描證實(shí)后立即行乳突切開引流術(shù)。㈡鼓膜穿孔后：①先以3%過(guò)氧化氫溶液盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈。（注意吸引器負(fù)壓不可過(guò)大）②局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等，禁止使用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。③膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或乙醇制劑滴耳；如3%硼酸乙醇甘油，3%硼酸乙醇，5%氯霉素甘油等。④感染完全控制、炎癥完全消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。注意事項(xiàng)1、兒童在吮奶時(shí)乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳，易引發(fā)此病，因此要掌握好喂奶技巧。2、及早應(yīng)用足量抗生素或磺胺類藥物控制感染，直至癥狀消退后5~7日停藥，務(wù)求徹底治愈。不可癥狀消退后即停藥，以免變成慢性中耳炎。3、理療，如紅外線、超短波等，有助于消炎止痛。4．全身支持療法，注意休息，調(diào)節(jié)飲食。5．局部用藥時(shí)要遵守醫(yī)生醫(yī)囑，不亂用藥。6、要積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。7、鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。廣泛開展各種傳染病的預(yù)防接種工作、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳

摘自謝煒主編《頭痛防治問(wèn)答》華南理工大學(xué)出版社出版（2000.3；ISBN號(hào):7-5623-1514-0） 小李最近突然出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、全身不適，左側(cè)耳鳴、耳痛，開始認(rèn)為是感冒，不以為然，后來(lái)耳痛漸漸加重，并向同側(cè)躡部放射，出現(xiàn)難以忍受的偏側(cè)頭痛。到醫(yī)院一檢查，診斷為“急性化膿性中耳炎”，經(jīng)抗感染和切開引流術(shù)后，疼痛大減，一周后基本痊愈。 為什么化膿性中耳炎會(huì)引起頭痛呢？ 原來(lái)急性中耳發(fā)炎時(shí)耳腔內(nèi)粘膜發(fā)生化膿性炎癥，鼓室內(nèi)的滲出物堆積，壓力逐漸增高，直接壓迫鼓膜產(chǎn)生耳道深部疼痛，同時(shí)由于刺激鼓室叢和鼓膜表面的三叉神經(jīng)分支和耳躡神經(jīng)末梢，導(dǎo)致同側(cè)躡頂枕部放射痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性、搏動(dòng)性疼痛。 此外如果中耳炎長(zhǎng)期不愈后可形成慢性竇道，不但累及鄰近組織結(jié)構(gòu)，而且可向顱內(nèi)侵襲，常引起橫竇血栓形成、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫等等。這些病變既可直接累及顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)引起頭痛，也可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，引起高顱壓性頭痛。

急性化膿性中耳炎的治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。（1）全身治療：及早應(yīng)用足量抗生素或磺胺類藥物控制感染，直至癥狀消退后務(wù)求徹底治愈，以防轉(zhuǎn)為慢性中耳炎。一般可用青霉素和頭孢菌素類藥物（過(guò)敏者禁用）等。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可參照其結(jié)果改用適宜的抗生素。鼻腔減充血（收縮鼻粘膜）1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液(或羥甲唑啉），鼻腔的激素類鼻噴劑（如布地奈德鼻噴霧劑）減輕鼻咽部、咽鼓管咽口腫脹，以利引流，恢復(fù)咽鼓管功能?？诜骋捍倥艅┤鐨W龍馬滴劑、吉諾通和桉檸蒎軟膠囊等。全身支持療法，注意休息，清淡飲食。（2）局部治療：1）鼓膜穿孔前： 1～2%酚甘油滴耳；氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液，可消炎止痛。鼓膜穿孔的應(yīng)立即停藥，因該藥遇膿液后釋放出石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。穿孔可用氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液以及氯霉素丙二醇滴耳液等。鼓膜切開術(shù)：如全身局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢；或有并發(fā)癥可疑，但非需即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。2）鼓膜穿孔后：吸引器清理外耳道膿液，以便藥物進(jìn)入中耳發(fā)揮作用。后以3%雙氧水清洗，然后氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液，耳浴（浸泡10-15分鐘）每日3～4次。鼓膜部分小穿孔的炎癥消退后穿孔多可自行愈合。感染完全控制后，鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)（一般干耳1月后）。（3）病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。咨詢請(qǐng)到：Liujunent.haodf.com請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào):劉博士耳科在線資訊

化膿性中耳炎是由細(xì)菌感染所致的中耳的化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為耳流膿、聽力下降等，分急性和慢性兩種?；颊叱３ＵJ(rèn)為中耳炎不是嚴(yán)重的疾病，掉以輕心。殊不知如果治療不當(dāng)，一旦病變侵犯內(nèi)耳和顱內(nèi)時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈、頭痛和高熱等癥狀，甚至可出現(xiàn)危及生命的腦膜炎、腦膿腫、腦疝等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著抗生素的應(yīng)用及手術(shù)治療的普及，這類嚴(yán)重的并發(fā)癥逐漸減少。急性化膿性中耳炎是中耳的急性化膿性炎癥，可伴有發(fā)熱和全身不適。由于小兒的中耳尚未發(fā)育成熟，且機(jī)體抵抗力較弱，因此較成人易患急性化膿性中耳炎。5歲以下的嬰幼兒在發(fā)生猩紅熱、麻疹、白喉、流感等急性傳染病時(shí)，可并發(fā)急性壞死性中耳炎，表現(xiàn)為中耳及周圍組織的廣泛壞死，此型中耳炎病變嚴(yán)重，不及時(shí)治療可引發(fā)嚴(yán)重的耳聾和膽脂瘤等并發(fā)癥。95%以上的急性化膿性中耳炎經(jīng)正確治療可以痊愈，少數(shù)病情嚴(yán)重或治療不當(dāng)者可轉(zhuǎn)為慢性化膿性中耳炎。慢性化膿性中耳炎多為急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或中耳粘膜功能缺陷及機(jī)體抵抗力下降所致。根據(jù)病變的程度和特征，可分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型三種。中耳的上方與腦部?jī)H一薄層骨板相隔，內(nèi)側(cè)與內(nèi)耳迷路毗鄰，后方與腦血回流心臟的大血管乙狀竇相鄰。當(dāng)中耳炎侵犯上述結(jié)構(gòu)時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎的特殊類型，它雖然不是真性腫瘤，但同樣具有腫瘤的擴(kuò)張性生長(zhǎng)和破壞周圍骨質(zhì)的特性。如果膽脂瘤破壞腦板，進(jìn)入顱內(nèi)，可導(dǎo)致細(xì)菌性腦膜炎、腦積水和腦膿腫，甚至發(fā)展為顱內(nèi)高壓和腦疝，危及生命；如果膽脂瘤侵犯乙狀竇，可并發(fā)乙狀竇血栓性靜脈炎或乙狀竇周圍膿腫，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛和全身不適等膿毒血癥的表現(xiàn)；如果侵犯內(nèi)耳(聽覺(jué)和平衡覺(jué)感覺(jué)器)，可出現(xiàn)重度的眩暈、嘔吐和平衡失調(diào)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的感音神經(jīng)性耳聾和平衡覺(jué)的完全喪失。因此，在日常生活中，如果出現(xiàn)耳流膿、聽力下降等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，特別是慢性化膿性中耳炎的患者應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到本病的危害性，及時(shí)規(guī)范的治療。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和耳顯微外科技術(shù)的提高，慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治愈率高達(dá)95%以上，我國(guó)中耳炎手術(shù)的成功率已達(dá)到歐美發(fā)達(dá)國(guó)家水平。手術(shù)治療以鼓室成形術(shù)為主，可徹底切除病變，重建聽覺(jué)傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)(鼓膜和聽骨鏈重建)，并防止并發(fā)癥的發(fā)生。

在每天的臨床工作中，經(jīng)常遇到患者所提的問(wèn)題就是“我的中耳炎能有什么藥物根治嗎”?其實(shí)，中耳炎是耳鼻喉科非常常見(jiàn)的一種炎癥性疾病，其中包括化膿性中耳炎和非化膿性中耳炎，這里先談?wù)劵撔灾卸住?化膿性中耳炎又分為急性和慢性化膿性中耳炎，病程超過(guò)4周的中耳炎就會(huì)演變?yōu)槁灾卸琢?，臨床上尤為常見(jiàn)。而急性中耳炎往往多發(fā)生于嬰幼兒，小孩子由于咽鼓管的解剖結(jié)構(gòu)和成人不同，導(dǎo)致本病兒童、嬰幼兒易發(fā)。在寒冷季節(jié)的夜晚，孩子感冒后哭鬧不安或抓耳撓腮，因孩子較小往往不會(huì)自己講出來(lái)耳痛等癥狀，但是頻繁的自行抓耳就要引起家長(zhǎng)的警惕了，急診醫(yī)生通過(guò)檢查后很容易診斷是患了急性中耳炎，通過(guò)藥物治療孩子也會(huì)很快康復(fù)，但慢性中耳炎就沒(méi)有那么簡(jiǎn)單了，很多患者以為通過(guò)簡(jiǎn)單的藥物治療可以獲得根治，這其實(shí)就是中耳炎的治療誤區(qū)所在。 隨著人們生活水平的提高，中耳炎也越來(lái)越受到患者的重視，因?yàn)槁曰撔灾卸撞粌H僅長(zhǎng)期流膿，甚至流出的膿帶有臭味，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社交活動(dòng)。慢性中耳炎由于病程較長(zhǎng)，往往是數(shù)年或數(shù)十年，病變可能已經(jīng)侵犯到骨質(zhì)，有的還伴有膽脂瘤形成，所以要通過(guò)耳顯微外科的手術(shù)處理才有希望徹底解決問(wèn)題。手術(shù)的目的在于徹底清除病灶，獲得一個(gè)“干耳”（而非長(zhǎng)期流膿的耳朵）；另外還可以預(yù)防一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，比如面癱、腦膜炎甚至腦膿腫（由于抗生素的大量應(yīng)用，該種并發(fā)癥比較少見(jiàn)，且癥狀變得已經(jīng)不是很典型，在筆者二十多年的臨床工作中，也是在近年才遇到幾例）等。中耳炎并發(fā)面癱的并不罕見(jiàn)，每年都會(huì)遇到多例這種病例，甚至于近八十歲的老人也會(huì)發(fā)生這種并發(fā)癥（三年前我的一個(gè)患者，通過(guò)手術(shù)，兩三周后面神經(jīng)功能就恢復(fù)了）；最后一個(gè)目的就是期望通過(guò)手術(shù)恢復(fù)或者部分恢復(fù)受損的聽力。 也許有人要問(wèn)手術(shù)安全嗎？其實(shí)，這種顯微手術(shù)在正規(guī)的醫(yī)院應(yīng)該是非常安全的（在筆者已經(jīng)進(jìn)行的千余例中耳炎手術(shù)病例中尚未發(fā)生面癱的并發(fā)癥），因?yàn)槎@微外科大夫大都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練。 通過(guò)藥物治療僅起到暫時(shí)緩解病情的作用，不能從根本上解決問(wèn)題，所謂治標(biāo)不治本。