急性化膿性中耳炎是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的急性化膿性炎癥。

本病高發(fā)于嬰幼兒（0-3 歲）人群，春季和冬季發(fā)病率最高。

臨床上以耳痛、耳內(nèi)流膿、鼓膜充血、穿孔為特點(diǎn)。

基本病因

急性化膿性中耳炎主要由中耳的細(xì)菌或病毒感染所致。其常見原因有：

• 上呼吸道感染：這是急性化膿性中耳炎的最常見原因，比如咳嗽、鼻塞等。
• 急性傳染病：諸如猩紅熱、麻疹、百日咳等疾病，會(huì)引發(fā)急性化膿性中耳炎。
• 鼓膜因素：穿刺、置管（將鼓膜切開），或者外傷因素，可引發(fā)急性化膿性中耳炎。
• 細(xì)菌血行性感染：細(xì)菌從身體內(nèi)的感染灶，如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等侵入血流，引發(fā)本病；血行感染途徑較為少見。
• 錯(cuò)誤的擤鼻涕方式和捏住鼻子閉氣：細(xì)菌或病毒、鼻腔分泌物等，逆行至中耳造成感染，并引發(fā)急性化膿性中耳炎。
• 錯(cuò)誤的嬰幼兒喂食方法：如平臥喂食，等可造成食物逆流至中耳，引發(fā)急性化膿性中耳炎。

高危人群

下述人群更容易患急性化膿性中耳炎，需加以注意：

• 本身已有疾病的患者，如上呼吸道感染（感冒、咳嗽等）、急性傳染病（猩紅熱、麻疹、百日咳等）等患者。
• 長期從事水下或跳水活動(dòng)的人群。
• 由于穿刺、置管（將鼓膜切開）或者外傷造成的鼓膜損傷患者。
• 年齡：嬰幼兒相較于成年人免疫力較低。
• 季節(jié)：春季和冬季室內(nèi)外溫差較大，汗液不易蒸發(fā)，容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，急性化膿性中耳炎發(fā)病率高。

急性化膿性中耳炎的常見癥狀包括：

• 耳道疼痛：急性化膿性中耳炎最常見的癥狀之一，表現(xiàn)為隱痛，疼痛具有持續(xù)性。
• 渾身發(fā)熱：是嬰幼兒患者常見的癥狀，患兒身體溫較高，病情嚴(yán)重可能會(huì)發(fā)燒，體溫在 38-39 攝氏度。
• 感冒和咳嗽：急性化膿性中耳炎常伴有上呼吸道感染相關(guān)癥狀，如感冒和咳嗽，患兒會(huì)流鼻涕、打噴嚏、輕微咳嗽。
• 耳部障礙：急性化膿性中耳炎初期可出現(xiàn)耳鳴、耳悶（像是耳朵里塞了一團(tuán)棉花一樣）和輕微聽力障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)聽力明顯下降和失聰。
• 嬰幼兒因無法用言語表達(dá)身體感受，主要癥狀表現(xiàn)為難以入睡、無故哭泣、脾氣暴躁、經(jīng)常性扯耳朵等。

并發(fā)癥

急性化膿性中耳炎主要由中耳的細(xì)菌或病毒感染所致，在少數(shù)患者中可能引發(fā)耳朵周圍結(jié)構(gòu)感染。其常見并發(fā)癥包括：乳突炎、迷路炎、腦膜炎。

急性化膿性中耳炎主要由中耳的細(xì)菌或病毒感染所致，預(yù)防耳道病菌感染和侵襲，是預(yù)防急性化膿性中耳炎的有效辦法。具體預(yù)防方法如下：

• 治療原發(fā)?。喝绫乔弧⒐哪ぜ膊『图毙詡魅静〉?，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，避免感染加重，引發(fā)急性化膿性中耳炎。
• 易感人群防護(hù)：長期從事水下或跳水活動(dòng)的人群，要及時(shí)檢查耳部狀況，避免感染形成急性化膿性中耳炎。戒煙，同時(shí)生活工作環(huán)境盡量避免二手煙接觸。
• 生活中，注意安全，避免鼓膜損傷，比如不要用尖銳的物體掏耳朵、避免外力撞擊耳道，才能預(yù)防鼓膜損傷。
• 家中有 0-3 歲的孩子，建議定期去醫(yī)院耳鼻喉科檢查耳部狀況，孩子表現(xiàn)異常，如哭鬧、發(fā)燒、抓耳朵，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
• 本病以春季和冬季發(fā)病率最高，在這兩個(gè)季節(jié)，注重保暖，提高預(yù)防疾病意識(shí)，避免病毒感染以及著涼受寒。

醫(yī)師在癥狀的基礎(chǔ)上懷疑是急性化膿性中耳炎時(shí)，通常將進(jìn)行問診、視診、耳鏡檢查、聽力學(xué)檢查和血象檢查等檢查予以確診。具體介紹相關(guān)檢查：

• 問診及視診：根據(jù)聽力障礙程度和咳嗽等癥狀來判斷，是否為急性化膿性中耳炎。
• 耳鏡檢查：檢查鼓膜現(xiàn)狀，判斷是否由細(xì)菌或病毒而引發(fā)急性化膿性中耳炎。
• 聽力學(xué)檢查：了解聽覺功能狀態(tài)，根據(jù)患者聽力功能現(xiàn)狀，判斷急性化膿性中耳炎程度。
• 血象檢查：抽取患兒指尖血，或兒童手臂靜脈血；根據(jù)血液中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量，判斷急性化膿性中耳炎程度。

急性化膿性中耳炎可以通過治療來控制病情，使患者恢復(fù)正常的生活水平，目前急性化膿性中耳炎主要是抗菌藥物的應(yīng)用，結(jié)合其他對(duì)癥治療等，以綜合性治療為原則。

藥物治療

• 根據(jù)感染誘因使用青霉素類、頭孢菌素類藥物，有效控制和治療急性化膿性中耳炎。
• 其他抗菌藥物：如甲氧芐啶和磺胺甲基異惡唑合用，阿莫西林等。
• 布洛芬：布洛芬有利于緩解緩解發(fā)熱癥狀。
• 對(duì)乙酰氨基酚：可用于急性化膿性中耳炎引起的感冒發(fā)熱；有利于緩解癥狀，減輕發(fā)熱、疼痛等癥狀。
• 雙氧水清洗：加局部采用非耳毒性抗菌藥物滴耳劑，主要針對(duì)化膿性中耳炎的耳流膿。
• 鼻腔局部用藥減充血?jiǎng)ㄊ褂貌荒艹^ 7 天）：加上抗組胺藥或鼻用激素；減少滲出，緩減疼痛。

手術(shù)治療

鼓膜切開引流術(shù)：主要針對(duì)并發(fā)癥，如耳后膿腫、急性化膿性乳突炎等；手術(shù)能有效緩解耳痛、耳道流膿癥狀，消除病灶，防止病情加重，有利于患者康復(fù)。

• 非手術(shù)患者：在經(jīng)過藥物治療之后，患者日常要多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
• 手術(shù)患者：避免吃一些刺激性食物及生冷性等食物。手術(shù)初期，盡量不吃堅(jiān)硬食物，如堅(jiān)果類食物、大骨頭，以及嚼不爛的食物。

• 在家用藥注意事項(xiàng)：按時(shí)按量，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，若癥狀嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生或及時(shí)前往醫(yī)院復(fù)診。
• 復(fù)查：經(jīng)過藥物治療之后，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要停藥，按時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，尤其是治療后 7-15 天去醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查主要檢查耳部是否有化膿癥狀。
• 運(yùn)動(dòng)：
  非手術(shù)患者：日常患者應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，選擇慢跑、羽毛球等中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。
  手術(shù)患者：術(shù)后初期，避免游泳、坐過山車、跳街舞等劇烈運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)造成感染或影響傷口愈合。
• 其他：進(jìn)行治療之后盡量避免水下或跳水活動(dòng)。

若治療及時(shí)、適當(dāng)，分泌物引流通暢，炎癥消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，聽力大多能恢復(fù)正常。

治療不當(dāng)或病情嚴(yán)重者，可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化或轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸?，甚至引起各種并發(fā)癥。