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傅敏儀主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近網(wǎng)上有一個程序員寫了一篇文章，是關于自己得了急性會厭炎，極度呼吸困難經(jīng)氣管切開后成功脫險的經(jīng)歷。文章引來了不少的旁觀。我們最近也遇到連續(xù)幾個急性喉梗阻的病人，其中一個咽喉部膿腫的病人更因為出現(xiàn)了4度喉梗阻行了急性氣管切開而轉(zhuǎn)危為安，我也轉(zhuǎn)載了一下他的這篇文章。這里作為一名資深耳鼻喉科醫(yī)生，聽到了眾多呼吁，我在這里普教一下急性會厭炎的知識。其實讓這位程序員陷入險境的疾病診斷是“急性喉梗阻”。就是突然有東西吧咽喉堵住了，出不了氣?。∫鸺毙院砉Ｗ璧脑蚝芏?，比如異物、外傷、過敏、炎癥、腫瘤等，其中炎癥中最多見的是“急性會厭炎”。會厭，就是我們說的小舌頭，。各位，現(xiàn)在把你的舌頭盡量伸出口外，有沒有看到一個像一片樹葉一樣形狀的東西從舌根那里升起？看不見，不要緊，腦補一下就對了，那個就是會厭！盡管每個人的會厭的樣子都不盡相同，但是它們的功能和特征是一樣的：1、把握咽喉要道。這是它最重要的功能，你吃飯的時候為什么不會吃到氣管里面去？因為會厭把你的喉蓋得嚴嚴的，它是一個稱職的守門大將軍，做到滴水不漏！2.會厭的結構，就是粘膜+軟骨啊，為了靈活地活動，粘膜和軟骨之間是非常疏松的結締組織，疏松的結締組織？小伙伴們會問，那又代表了什么呀？對了，答案就在這里：疏松，就是像氣球一樣，彈性很大，可以因為過敏，炎癥等原因的影響而變得很大呀，變大了…，好吧，無論什么事物，都有兩面性，俗話說，物極必反，就是這個道理咯，它變大了以后，活動又不靈活，還嚴嚴實實地堵住了喉口，讓我們不能呼吸??！那是什么感覺？好吧，現(xiàn)在開始大家閉住呼吸看看能忍受多久？5分鐘？估計很多人1分鐘都已經(jīng)受不了了！所以想想這個事情有多急？不過俗話也說，來得快去得快，這個“急性會厭炎”如果診斷及時，通過及時使用糖皮質(zhì)激素和抗生素等藥物，會厭的腫脹也會很快消失，不過最兇險的一種就像那篇文章里面的作者一樣，對激素不敏感，或者來得太快激素沒有來得及起作用，就發(fā)生了4級喉梗阻，那這個時候就只有祈禱有個耳鼻喉科醫(yī)生在身邊了，因為只有氣管切開甚至快速氣管切開、環(huán)甲膜切開才能救你一命！所以，所以，在這里給大家提個醒，不要小看小小的咽喉炎，當你覺得咽痛伴有吞咽不暢，呼吸不暢的時候，就需要馬上到?？凭驮\了，因為這個時候，有可能是最兇險的咽喉炎之一：“急性會厭炎”，正在向你靠近！本文系傅敏儀醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月13日
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 王小胖是被疼醒的。起先他以為自己是在做夢，可嗓子疼得一陣緊過一陣，讓他不得不清醒過來。他疼得沒法子，只好爬起來喝水。誰知這一口水咽下去，疼痛反而氣勢洶洶地涌上來；喉嚨里好像含了顆棗子，吞不下去吐不出來。他看看表，正是熟睡的好時候；可這嗓子疼的實在邪門。他狠狠心，穿戴整齊，想去醫(yī)院吊瓶水。 他家離醫(yī)院不算近，等下了出租車，已經(jīng)過了快一個小時。他急匆匆進了急診，按著就診提示，先是在分診臺取了分診條，又跑去掛號處領了病歷紙和掛號條。等推開了耳鼻喉科診室的門，他覺得喉嚨里的棗子似乎又大了幾分，堵得他連呼吸都有些不順暢了。 “醫(yī)生，我嗓子疼得不行，你快看看，是不是感冒了？” 醫(yī)生見狀，連忙說：“別急，你先說，這嗓子疼了有幾天了？” 王小胖一想：“我感冒有三天，嗓子一直疼，可沒這么厲害。就剛才，有一個多小時了，我正睡著覺呢，愣是疼醒了……” 醫(yī)生一邊飛速寫病歷，一邊問他：“除了疼，還有其他不舒服嗎？” “嗯……就是嗓子里不舒服，好像有東西卡著，真難受。我這下車剛跑了幾步，連喘氣都費勁了。醫(yī)生，您說我這是不是心理作用啊？” 醫(yī)生抬頭看他：“你現(xiàn)在吸氣呼氣，哪個費勁兒？” 王小胖做了幾個深呼吸：“吸氣，好像是吸氣。” 醫(yī)生聞言放下筆，先是伸手扒開他的衣領，好像是在看脖子；然后又拿著一根帶著小鏡子的細長棍，拽著他的舌頭伸進嗓子里看了一會兒。王小胖琢磨著，耳鼻喉科的醫(yī)生真奇怪，分診臺的護士也奇怪，不就是感冒嘛，非讓他掛什么耳鼻喉。早知道剛才應該多堅持一會兒，說什么也要掛內(nèi)科。 誰知醫(yī)生和他說：“你這個病，還是比較嚴重的?！?王小胖懵在原地，半晌才反應過來：“醫(yī)生，你可別嚇我啊。不就是感冒嗎？掛瓶水的事兒，能有多嚴重啊？” “這可不是普通的感冒，”醫(yī)生嚴肅地對他說，“這個病，叫急性會厭炎，顧名思義，就是會厭發(fā)炎了?！?“等會兒等會兒！” 王小胖聞言更懵了，“您說什么發(fā)炎了？會厭？那是個什么東西？” 聞言，醫(yī)生左手攏成圓筒狀，右手展開搭在圓筒邊上，向他演示道：“你看，打個比方，我的左手是氣管，右手就是會厭。它是喉嚨里一個正常的結構，像打開的蓋子一樣站立在氣管口旁，作用就是在吞咽的時候蓋住氣管口，防止食物進入氣管里。 “正常的時候，會厭是很薄的，像一枚葉子。然而，在某些情況下，譬如感冒、勞累、外傷、誤吞異物、酗酒、過敏等，會厭就會發(fā)炎，隨之變紅、腫脹，最嚴重的時候會腫成球形，擋住氣管口——” “那不就喘不過氣來了嗎！”王小胖聽得仔細，此時忍不住驚叫起來。 醫(yī)生點點頭：“你說的沒錯，這就是你現(xiàn)在覺得憋氣的原因。”見王小胖面色突地變得煞白，醫(yī)師趕緊接著說：“不過現(xiàn)在幸運的是，現(xiàn)在你的會厭雖然腫脹，但還沒有遮擋氣管口，換句話說，就是你的情況現(xiàn)在還沒有達到最差的程度。但急性會厭炎進展很快，如果出現(xiàn)非常嚴重的憋氣，我們有可能采取一些搶救措施，譬如氣管切開。” 王小胖一拍大腿：“那還說什么呀，醫(yī)生，咱趕緊治吧！” 醫(yī)生又問了王小胖幾個問題，譬如以前得過什么病啊，對什么藥物過敏之類的，然后就帶著他去了搶救室，讓他躺在診療床上，連好心電監(jiān)護，吸上氧氣。醫(yī)生又給他輸了三瓶液體，也不知道是不是心理作用，三瓶液體一下去，他就感覺好了不少。就這樣，王小胖在急診住了三天，每天監(jiān)護、吸氧、輸液，遵醫(yī)囑喝粥、吃蛋羹等清淡軟食，到了第四天，醫(yī)生終于宣布他可以出院，繼續(xù)在門診治療了。 重見陽光的王小胖又生龍活虎起來，嗓子痛、憋氣，還有喉嚨里的大棗子，都消失得幾乎無影無蹤。但他還是每天請假，規(guī)規(guī)矩矩地去耳鼻喉科門診復查，因為出院的時候，醫(yī)生拍著他的肩膀，告訴他這個病容易反復，一定要規(guī)律復查。 ——開什么玩笑，他才不要切什么氣管呢！ 就這樣，一周后，王小胖痊愈了。他心里特別感謝第一天晚上在急診救治他的醫(yī)生，也是恰巧，最后一次復診的時候，正好是這位醫(yī)生。見他康復，醫(yī)生也是很高興的樣子。王小胖心里還有幾個疑問，見狀趕緊提出來：“醫(yī)生，您給我輸?shù)某丝股?，還有激素是嗎？這兩種藥都是做什么的?。俊? “是啊，那天晚上我和你講過，可能你太緊張忘記了，”醫(yī)生解釋道，“抗生素的作用是抗炎，因為急性會厭炎大多數(shù)是細菌感染造成的；而激素主要是為了消除腫脹，也就是緩解炎癥的狀態(tài)?！?王小胖又問：“難怪我那天輸液后就覺得不堵了，這激素還真是好藥。那是不是所有的人都適合用激素呢？” 醫(yī)生說：“有些患者，譬如全身霉菌感染、對激素過敏者，是絕對不能用激素的。而有些患者，譬如兒童、糖尿病患者、高血壓患者，或者有精神病史者、正患有某些感染性疾病的患者，以及病毒感染的患者，都不能用激素?！?王小胖頻頻點頭，邊暗暗思忖：怪不得那晚醫(yī)生問我那么多問題，我還當人家啰嗦，醫(yī)生可是一句沒用的話都不說呀。 謝別了醫(yī)生，王小胖高高興興走出了醫(yī)院的大門。這次有驚無險的就診經(jīng)歷讓他倍加珍惜自己的健康，他決定了，從今天晚上就開始跑步。王小胖，堅持住，下次可不要再當科普文章的主角了~2016年12月06日2122
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曾進副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 咽痛，俗稱嗓子疼，是成年人最常見的癥狀之一，大多數(shù)人認為是“上火”的表現(xiàn)。所以當醫(yī)生說：“你這種情況很嚴重，需要留院觀察”，或者“必須馬上手術”，甚至有可能開出一張心電圖檢查單時，相信絕大多數(shù)患者朋友都不能理解：為啥要留院觀察？為啥要手術？我嗓子疼你為啥開一張心電圖單子給我？開點“去火藥”不就行了？下面，我來講述六個典型的病例，揭示那些隱藏在咽痛背后的致命陷阱。病例1、青年男性，因咽痛1天就診于某醫(yī)院，診斷“咽喉炎”，給予口服抗生素治療。后咽痛加重，再次就診時已出現(xiàn)呼吸困難（喉梗阻），給予環(huán)甲膜穿刺未能緩解；轉(zhuǎn)院后因心跳呼吸停止未能搶救成功。分析：這名患者確診是急性會厭炎。會厭是位于喉部的一個可以活動的結構，核心是軟骨，外面被覆一層薄薄的粘膜。其主要功能是防止食物或異物進入氣道，如下圖所示。當會厭腫脹時，如同一個球堵在氣管上方，患者就會出現(xiàn)呼吸困難，這時必須馬上給予靜脈輸液抗生素和激素治療，需要有家屬陪同留院觀察。如果呼吸困難進一步加重，有隨時發(fā)生窒息的風險，必須要做緊急氣管切開，在頸部打開一個可以通氣的旁路，放入塑料通氣管，才能維持呼吸。搶救不及時后果不堪設想。關鍵詞：急性會厭炎 危險指數(shù)：★★★★★病例2、青年男性，因咽痛7天就診，診斷為“急性扁桃體炎”，給予靜脈輸液抗生素治療疼痛沒有好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)診至我院，患者已經(jīng)不能張嘴進食，此時診斷為扁桃體周圍炎，除了常規(guī)給予輸液抗感染治療，還進行了切開引流治療。分析：病情由扁桃體炎發(fā)展為扁桃體周圍炎，是因為細菌感染向周圍間隙擴散，患者的突出表現(xiàn)就是一側咽痛加重伴有張口受限，如果炎癥沒有控制可形成扁桃體周圍膿腫，就需要進行切開引流，促進病情好轉(zhuǎn)。關鍵詞：扁桃體周圍炎 扁桃體周圍膿腫危險指數(shù)：★★★★病例3、中老年男性，咽痛5天就診，既往糖尿病史，未規(guī)律用藥。檢查結果提示頸部間隙感染，CT發(fā)現(xiàn)頸部可見含氣膿腔，行急診頸部膿腫切開引流手術，術后給予抗感染治療，并請內(nèi)分泌科會診調(diào)控血糖。分析：此例患者是牙源性感染，糖尿病是病情加重的“罪魁禍首”。感染隨著頸部間隙向下擴展并形成膿腫，此時僅依靠抗生素已經(jīng)不能控制病情，所以必須手術引流膿腫。此外還需要控制血糖，防止病情反復。關鍵詞：頸部間隙感染 糖尿病危險指數(shù)：★★★★★病例4、中年女性，吃粽子后誤將棗核吞下，未感覺明顯不適。但是幾個小時以后就出現(xiàn)了咽痛，無法吞咽口水，伴有發(fā)熱。行消化道造影檢查，提示食管異物，行急診手術將異物取出，后痊愈。分析：此例患者是典型的食管異物，棗核一般嵌頓于頸段食管（第一狹窄處），很容易誘發(fā)細菌感染，會出現(xiàn)疼痛和發(fā)熱的癥狀。如果還不盡快就診將異物取出，病情會進一步加重，甚至可能出現(xiàn)縱膈感染，危及患者生命。關鍵詞：食管異物危險指數(shù)：★★★病例5、中老年男性，長期吸煙飲酒，近2個月出現(xiàn)咽痛伴有吞咽困難，開始尚可以正常進食，后期僅能吃流食。通過鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)是腫瘤，需要進行手術治療。分析：這個患者最終確診是下咽癌，原因主要是長期煙酒刺激導致。對于長期咽痛不緩解的病人，應該進行鼻咽鏡檢查，除外腫瘤的可能性。對于咽喉部腫瘤，應該做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。關鍵詞：下咽癌危險指數(shù)：★★★★★病例6、中年男性，左側咽痛2天。既往高血壓和冠心病史.咽喉部檢查未見異常，心電圖檢查提示心梗，轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科給予治療，后癥狀緩解。分析：急性心梗的常見臨床表現(xiàn)是胸悶胸痛，但是也有少數(shù)患者以一側牙痛或者咽痛為主訴首先就診于耳鼻喉科，此時需要耳鼻喉科醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和比較扎實的內(nèi)科基礎，才能撥開迷霧找到真相。關鍵詞：急性心梗危險指數(shù)：★★★★★看似一個小小的嗓子疼，背后居然隱藏了這么多的陷阱。需要特別指出的是，這些病例都是比較極端的情況，大多數(shù)成年人咽痛只需要注意休息和口服藥物。當主診醫(yī)生的診治方案超出您的預想時，請不要想當然地認為“這個醫(yī)生嚇唬我”或者“我這么一點小病至于興師動眾嗎？”醫(yī)生的專業(yè)判斷源自他多年的臨床經(jīng)驗，每一份謹慎與認真，都是患者的福音。本文系增進醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月09日9409
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姚望主治醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉外科 近日，嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科緊急救治了一名急性會厭炎男性患者，將“封喉”病人從鬼門關拉回來。10月21日的晚上10點多，市第一醫(yī)院耳鼻喉科孫醫(yī)師正在值班，突然來了一名喉嚨疼痛，伴隨著急促的呼吸、喉嚨發(fā)出陣陣怪響、面部青紫幾近窒息的急診患者。眼看情況緊急，孫醫(yī)師邊向家屬詢問狀況，邊緊急檢查，果斷判斷為急性會厭炎。這是一種及其兇險的致命性感染，如不馬上搶救，病人將因窒息出現(xiàn)生命危險。因患者癥狀較重，所以孫醫(yī)師一直守在急診留觀室，約20分鐘后，患者癥狀加重，呼吸困難明顯。立即聯(lián)系麻醉科協(xié)助搶救，匯報司馬國旗主任，并下病危通知書。約5分鐘后，麻醉科醫(yī)師及司馬國旗主任先后趕到，查看患者，并與麻醉科討論后決定：需立即行氣管切開術。司馬國旗主任帶領孫醫(yī)師對患者迅速實施了氣管切開術，確保了黃金搶救時間。幾分鐘后，患者轉(zhuǎn)危為安，缺氧癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已病情恢復中。事后實施救治的司馬國旗主任介紹，這位患者是一名35歲的青年男性，體格健壯，平時身體較好，患的是急性會厭炎。家屬說之前沒有任何喉嚨不適，8小時前突然喉嚨疼痛，以為得了感冒，沒有在意，結果沒想到后果這么嚴重，要不是搶救及時，差點送了性命。那么到底什么是會厭？會厭是喉的軟骨之一，呈葉片狀，它處在氣管與食管的“十字路”口，指揮二者各行其是，倘若這個“指揮官”發(fā)生意外(如急性炎癥)，患者將出現(xiàn)許多意想不到的麻煩，甚至危及生命。急性會厭炎是聲門上區(qū)，主要是會厭部的炎癥。在抗生素問世之前，會厭炎的死亡率高達lO％～4O％，應用抗生素后死亡率明顯降低，但目前仍有l(wèi)％～3％。急性會厭炎是耳鼻喉科的急癥之一，病情發(fā)展極快，成人、兒童均可發(fā)病，近年來成人患者有增加趨勢，應引起重視。急性會厭炎全年均可發(fā)病，以冬季和早春高發(fā)。本病多由細菌或病毒引起，此外，感冒、酗酒、吸煙、勞累、受涼等原因也可引發(fā)急性會厭炎。鄰近器官的炎癥可波及會厭部，過敏反應也可引起急性會厭炎。急性會厭炎起病急驟，發(fā)熱畏寒，體溫常在38℃～39℃，少數(shù)可高達40℃以上，嚴重時候可伴吸氣時呼吸困難，兒童及老年患者癥狀多較嚴重，病情進展迅速，血壓下降，很快休克、昏厥。病人講話含糊不清，猶如口中含物，咽喉灼痛，吞咽不利、疼痛伴流涎。因為會厭周圍組織間隙松弛，一旦發(fā)生炎癥很容易出現(xiàn)急性嚴重的水腫，極易造成呼吸困難，因窒息來不及搶救而死亡。間接喉鏡檢查可見會厭舌面高度充血、水腫，如半球狀甚或有膿點。治療急性會厭炎要早發(fā)現(xiàn)、及時應用足量抗生素．以保持呼吸通暢及抗感染為原則。如合并喉水腫，對呼吸道通暢的威脅很大，則要同時應用激素，可獲得良好的效果。進食困難者應靜脈補液，另輔以鈣劑、抗過敏藥物，注意水、電解質(zhì)的平衡，并觀察呼吸情況，必要時給予輸氧。要是局部有膿腫形成，應切開排膿，以利迅速控制感染也有利于呼吸順暢。一旦發(fā)生喉梗阻而窒息，應立即做氣管切開，開通氣道。作為普通老百姓的我們?nèi)绻X得嗓子疼痛又發(fā)憋，說話含糊不清，應及時到耳鼻喉科進行檢查和治療，以免延誤病情。如何預防急性會厭炎？平時注意勞逸結合，適當加強鍛煉，增強身體素質(zhì)，以提高抵抗力。保持口腔衛(wèi)生及時治療鄰近器官的急性炎癥，防止感染蔓延。生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，不要熬夜，避免著涼。戒煙酒，忌食辛辣刺激食物；多吃梨、西瓜、冬瓜、蓮藕、白蘿卜、大白菜、銀耳等能滋潤咽喉的水果和蔬菜。在感冒流行期間，盡量減少外出，特別是不要接觸感冒患者，以減少傳染的機會。冷天既要注意防寒保暖，又要保持居室空氣新鮮流通，以防止上呼吸道炎癥的發(fā)生。要警惕食物、藥物過敏，不要干吞藥片、不要吃燙食。盡量避免有害氣體刺激和放射線的損傷等等。嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科姚望本文系姚望醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2015年12月14日20976
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王萌煒副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 急診急救中心 某個平常的早晨，一名老漢到門診看病，說：“昨天晚上，因為天熱，開著窗戶睡覺。今天早晨醒來，覺得嗓子特別疼，連咽口唾沫都覺疼得厲害，有些發(fā)燒。你給我開點感冒藥吧！” 我檢查病人：體溫37.6攝氏度，呼吸稍快，咽部發(fā)紅，扁桃體不大，心肺聽診都正?！，F(xiàn)在是夏天，很多人睡覺時不關窗戶，經(jīng)常有因此感冒發(fā)燒來看病的，這位老漢看來也沒什么特殊情況，于是我給他開了血常規(guī)檢查，并交代他多喝開水。老漢似乎不大愿意，一個勁兒說：只是感冒而已，還驗血，醫(yī)院就知道騙錢！跟他解釋了一會，他才去采血?？删驮诘却炑Y果的時候，老漢突然開始大口喘氣，并且叫喚：“嗓子疼，疼死了，憋死我了！”我趕忙把他扶上車床，推進搶救室，讓護士連接心電監(jiān)護，結果顯示血氧飽和度下降，提示體內(nèi)缺氧。接到通知的值班教授到場一看病人，當即用聽診器聽病人頸部，告訴我：馬上給耳鼻喉科電話，通知他們行緊急氣管切開!同時吩咐護士：立刻注射激素，并準備喉鏡。我抄起電話說完，回頭看見病人呼吸急促，肋骨因此變得分外明顯，意識也開始有些模糊。這是大氣管梗阻的表現(xiàn)，原因一般是氣管內(nèi)有異物，多數(shù)是小孩把玩具零件吸到氣管里造成的。這位老漢怎么會有這個情況？他沒有慢性病，哪來的梗阻？這時，患者病情突然加重，呼吸停止，面部變得青紫，掙扎了幾下，頭一歪，昏迷過去。監(jiān)護顯示血氧飽和度直線下降，心率也開始下降，患者已經(jīng)接近死亡的邊緣！就在這千鈞一發(fā)之際，三個耳鼻喉科醫(yī)生拎著氣管切開包，幾乎是沖進搶救室的，一看情況，二話不說，分工明確，不到30秒時間，手術刀就麻利地切開了患者的氣管。隨著一聲爆破一樣的響聲，患者肺內(nèi)的氣體從切開處躥出，青紫的臉立即緩和過來。很快，患者的神志也恢復了，監(jiān)護顯示血氧飽和度上升，呼吸急促緩解，心率回升?；颊咴诠黹T關走了一遭后，搶救成功！一個小小的“感冒”怎么會有生命危險？后來，教授告訴我們，這位老漢患的是急性會厭炎。會厭，即我們常說的小舌頭。當人吃東西和飲水時，喉就上升，把會厭頂起來，像門簾一樣擋住氣管的開口，這樣食物和水就不會進入氣管和肺部，從而避免了窒息等嚴重后果。如果小孩一邊玩耍一邊吃東西，或吃飯時說說笑笑，會厭來不及擋住氣管，就會有窒息發(fā)生的可能?；剂藭捬?，會厭腫脹，彈性減弱，這個門簾就變成了磚墻，開始因為位置比較深，還沒有擋住氣管，病人只是覺得嗓子疼，很容易誤認為感冒。一旦處理不及時，病情進展，會厭增大到堵住氣管，患者就會無法呼吸，如同被人死死掐住脖子一樣，病情非常兇險，數(shù)分鐘即可死亡2014年03月12日12321
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