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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第七師醫(yī)院 耳鼻喉 急性會厭炎又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織（包括會厭谷、杓會厭襞等）的急性炎癥病變，以會厭高度水腫為主要特征。急性會厭炎是喉科的急重癥之一，兒童及成人皆可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。急性會厭炎病情進展迅速，多數(shù)病人經(jīng)及時治療可獲得痊愈，也有很多病人病情兇險，甚至還沒來得及送進醫(yī)院就在幾分鐘內(nèi)窒息而亡。急性會厭炎致死率很高，在耳鼻喉科疾病的“殺手”排行榜上可謂名列前茅！左側(cè)為正常會厭，右側(cè)為急性會厭炎，累及范圍包括會厭、杓會厭襞病因1)感染：是急性會厭炎最常見的病因，致病菌有乙型流感桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等，也可與病毒混合感染；2)變態(tài)反應(yīng)：對某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)，引起會厭變態(tài)反應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致會厭及周圍黏膜高度腫脹，因此發(fā)生喉阻塞的機會要遠高于感染所引起的急性會厭炎，故應(yīng)十分重視；3)其他：①熱損傷，如燙食、高溫蒸汽等；②化學(xué)損傷，如刺激性有害氣體、刺激性食物等；③放射線損傷。④機械損傷，如喉異物外傷、器械創(chuàng)傷等；病理及分型會厭舌面及其側(cè)緣杓會厭襞的黏膜較松弛，急性會厭炎常以會厭舌面充血水腫為主要病理改變，可向杓會厭襞、杓狀軟骨或會厭谷等處蔓延，但很少侵及聲帶及聲門下區(qū)。會厭黏膜高度充血腫脹，水腫的會厭常常比正常增厚6～7倍。炎癥劇烈者在病程的后期局部可以形成膿腫。病理組織學(xué)改變可分為以下三型：急性卡他型：會厭黏膜發(fā)生急性卡他性炎癥，表現(xiàn)為會厭黏膜彌漫性充血、水腫，有單核及多形核細胞浸潤。由于會厭舌面黏膜下組織較松弛，故會厭舌面腫脹明顯。急性水腫型：如會厭發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，黏膜病變以間質(zhì)組織水腫為主，炎性細胞浸潤增加，會厭腫大呈球形。此時很容易引起喉阻塞。急性潰瘍型：較少見，但病情發(fā)展迅速而嚴重。病變常侵及黏膜下層及腺體組織，局部可發(fā)生化膿及潰瘍，當病變侵及血管壁可造成血管壁糜爛出血。輕松診斷“三步走”！第一步：臨床表現(xiàn)急性會厭炎全年均可發(fā)生，但冬、春季多見，主要癥狀有劇烈的咽痛、吞咽困難和喉部梗塞感，還可見反射性耳痛、胸悶、發(fā)音含糊或發(fā)音低沉，嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、聲嘶和流涎等癥狀。起病急驟，常在夜間突然發(fā)生，病史很少超過6~12小時。全身癥狀：輕者癥狀不明顯，重者可有不同程度發(fā)熱(37．5～40．0℃)、寒戰(zhàn)的癥狀，發(fā)熱程度與致病菌的種類有關(guān)，也有一小部分患者無發(fā)熱。此外還有頭痛、乏力、食欲減退、全身不適等癥狀。而小兒還可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、血壓下降，甚至?xí)炟?、休克。咽喉疼痛及吞咽功能障礙：除嬰幼兒不能訴疼痛外，多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進行性加重，伴有明顯的吞咽痛。可以放射到下頜、頸、耳或背部，疼痛劇烈時會強迫患者保持下頜前伸的姿勢。同時，劇烈的吞咽痛和會厭的腫脹會嚴重影響患者的吞咽功能，甚至唾液也難以咽下。輕者自覺咽部異物感，而且講話含糊不清，猶如口中含物。重者常飲水嗆咳，張口流涎，偶可發(fā)生張口困難。但因聲帶常不受累，所以很少有聲音嘶啞的表現(xiàn)。?呼吸困難：當會厭高度腫脹，聲門變小，黏痰阻塞時，患者會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有高音調(diào)吸氣性哮鳴和呼氣性鼾聲。呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣體一樣。重者呼吸困難出現(xiàn)早，進展迅速，數(shù)小時內(nèi)就可以引起窒息。此時，患者比較躁動，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。第二步：檢查間接喉鏡檢查：病程早期會厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴重時會厭可以腫大呈球形。后期會厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點、膿頭、或溢膿小瘺。偶見伴有潰瘍。炎癥累及杓會厭襞和杓狀黏膜時，可見該處黏膜腫脹充血，因會厭不能上舉，聲門和聲門下區(qū)難以窺見。炎癥累及會厭喉面者極少見，一旦累及則呼吸困難更為嚴重。正常會厭急性會厭炎輔助檢查：喉鏡檢查：直接喉鏡、纖維喉鏡等，如間接喉鏡觀察會厭不滿意者，可行此類檢查以幫助診斷。實驗室檢查血常規(guī)：如白細胞增高提示感染或炎癥。動脈血氣分析：血氧飽和度下降缺氧表現(xiàn)。血培養(yǎng)：提示造成感染的病原菌類型。免疫學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體。影像學(xué)檢查：X線：會厭腫脹，會厭谷消失，咽腔變窄，會厭呈“拇指征”。頸部CT：CT可見會厭及其周圍組織增厚，會厭前間隙消失等。實驗室檢查及影像學(xué)檢查并不是診斷的必需，如果患者已診斷明確可以省略，以免延誤治療和搶救時機。第三步：鑒別診斷單純喉水腫：起病急，迅速出現(xiàn)喉鳴、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息。常有喉部異物感及吞咽困難。查體見喉黏膜彌漫性水腫、蒼白、表面光亮，杓會厭襞腫脹呈臘腸形，會厭也可腫脹。喉白喉：起病較緩，低熱，有聲嘶，無吞咽困難，呼吸困難發(fā)展緩慢，咳嗽劇烈。查體見咽喉有不易拭去的假膜。病原體為白喉桿菌。急性喉氣管支氣管炎：起病一般較急，多伴高熱，可有聲嘶，無吞咽困難，呼吸困難發(fā)展一般較快，陣發(fā)性咳嗽。查體見聲門下黏膜充血、腫脹。病原體常為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。喉異物：有誤食異物史，一般嵌頓于頸段食管（第一狹窄處），很容易誘發(fā)細菌感染，會出現(xiàn)疼痛和發(fā)熱的癥狀，查體多可發(fā)現(xiàn)異物。并發(fā)癥局部并發(fā)癥：會厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會厭軟骨化生等。遠處并發(fā)癥：聲帶肉芽腫、頸部淋巴結(jié)炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。全身并發(fā)癥：感染中毒性休克：小兒多見。呼吸困難、窒息死亡。治療急性會厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會厭炎的患者，都應(yīng)當馬上處理。發(fā)病不足24小時的急性會厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時，做好建立人工氣道的準備。治療原則：保持呼吸道通暢以及控制感染。1藥物治療糖皮質(zhì)激素：激素有治療和預(yù)防會厭、杓會厭襞等水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用，從而更好地控制感染。常用口服潑尼松；重者可用地塞米松靜脈推注，用2~3天直至患者癥狀緩解?？股兀阂话憬o予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類藥物，嚴重者可以給予2種以上抗生素，患者病情穩(wěn)定后改為口服。若有頭孢菌素過敏者應(yīng)用克林霉素、阿奇霉素等。局部治療：局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進炎癥消退。2手術(shù)治療切開排膿術(shù)：如有局部膿腫形成時應(yīng)進行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶尚未局限時，不可過早進行切開，以免炎癥擴散。建立人工氣道：包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。應(yīng)根據(jù)病情、設(shè)備條件和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力選擇切實可行的方法。一般認為如果患者經(jīng)過上述藥物處理，仍有嚴重缺氧癥狀或有Ⅲ度以上喉梗阻，需要進行氣管切開術(shù)。常規(guī)氣管切開通常需20min左右，但搶救手術(shù)爭分奪秒，因一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，腦細胞3~5min就開始出現(xiàn)不可逆損害，氣道開放時間最好在3min內(nèi)。對于來不及行氣管切開者，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。但在術(shù)后48h內(nèi)需行常規(guī)氣管切開術(shù)，以免造成喉狹窄。3支持治療吸氧治療以補充通氣不足，改善全身情況。進食困難者予靜脈補液等支持治療。特殊情況：合并糖尿病的治療糖尿病患者的咽喉部感染遠較非糖尿病患者的咽喉部感染病情復(fù)雜，因為糖尿病患者的免疫功能降低，易發(fā)生嚴重的、快速發(fā)展型的感染，咽喉部軟組織疏松，局部感染和水腫極易導(dǎo)致喉梗阻、窒息和死亡；同時感染可以加重糖代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等，增加糖尿病的病死率?？刂蒲牵阂话悴捎靡葝u素皮下注射，必要時可采用靜脈輸液治療。定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素用量。密切監(jiān)測病人血漿pH值及尿酮體情況，及時糾正代謝紊亂，消除酮癥?？股兀捍髣┝靠股乜刂聘腥?，并加用抗厭氧菌藥物。抗生素的使用必須注意病原菌的種類及對藥物的敏感性．避免盲目長期使用廣譜抗生素增加霉菌感染的機會。糖皮質(zhì)激素：對于糖尿病患者，激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重。因為糖皮質(zhì)激素能從多方面使血糖水平升高，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥高血糖性昏迷綜合征等急性并發(fā)癥的發(fā)生。因此對于糖尿病伴有嚴重感染等應(yīng)激情況下的病人，原則上不主張全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但對于危重癥患者，在嚴密監(jiān)測和控制血糖時可考慮糖皮質(zhì)激素的治療。預(yù)防藥物對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預(yù)防該病原的感染。成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術(shù)后、腫瘤等影響免疫功能的情況。?2024年08月10日
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柴小花主任醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 目前隨著社會上全面解封核酸檢測取消，新冠病人急劇增多。奧密克戎病毒株傳染性強大，好在是感染上呼吸道，到耳鼻喉科看的病人訴喉嚨痛居多，鼻塞流涕較少。喉嚨痛里面一部分是咽痛，表現(xiàn)為咽口水或者空咽時痛呈刀割樣、撕裂樣或者干痛，進食無影響，這種情況對癥治療口服蒲地藍消炎口服液或者藍芩口服液，鹽水漱口，注意飲食營養(yǎng)豐富，睡眠充足，癥狀基本都很快消失。另一部分是喉痛，表現(xiàn)為喉部劇痛，口水難以下咽，更別提進食了，吞咽困難，發(fā)不出聲，呼吸不暢甚至呼吸困難導(dǎo)致窒息，如果不及時有效治療，必要時氣管切開，會危及生命。這是急性會厭炎，會厭充血腫脹堵塞了氣道。有人會問，會厭是啥？其實會厭相當于喉蓋子，進食及時蓋住喉，避免食物進入氣道，呼吸時打開暢通氣道。如果出現(xiàn)喉部劇痛難忍，立即到就近醫(yī)療機構(gòu)肌注或者靜推激素，緩解會厭腫脹，為下一步到耳鼻喉科就診爭取寶貴時間。上班兩天30個咽喉痛病人，3例急性會厭炎。望高度警惕！?。?/a>2022年12月18日1160
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 成人的呼吸道常常以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上呼吸道和下呼吸道兩部分組成。環(huán)狀軟骨的體表投影大約相當于我們的喉結(jié)下方2-3cm的位置。上呼吸道包括鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽部，上呼吸道基本分屬耳鼻喉科范疇。正常成人經(jīng)鼻或者口呼吸時，氣流經(jīng)鼻腔加溫加濕作用或者經(jīng)過口腔進入喉腔，經(jīng)過聲門裂，即上呼吸道最狹窄之處，進入氣管及各級支氣管，最后到達肺泡。上呼吸道是氣流進入肺部進行換氣的必經(jīng)門路，上呼吸道的最狹窄處為聲門裂，聲門裂是呼吸時雙側(cè)聲帶外側(cè)擴張而形成的等腰三角形裂隙，正常成人聲帶長度大約1.7-2.0cm左右，聲門裂附近組織病變極易導(dǎo)致上呼吸道阻塞，引起嚴重的肺通氣障礙，進而引起嚴重并發(fā)癥。其中，急性會厭炎是成人上呼吸梗阻疾病中發(fā)病兇險，進展迅速的一種疾病，往往因炎癥或痰液刺激致喉痙攣或誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心跳呼吸驟停，進而導(dǎo)致窒息、缺氧危及生命。會厭位于喉咽部，位置較深。正常張口時，會厭是無法窺及的，會厭的檢查需要借助間接喉鏡或者纖維喉鏡。會厭由會厭軟骨及覆蓋粘膜組成，位于舌骨及舌根后面，在喉入口之前，上寬下窄形如樹葉；下端借甲狀會厭韌帶連接于甲狀軟骨交角內(nèi)面上切跡下方，上緣游離，在成人多呈圓形，平展，在兒童則其兩側(cè)緣向內(nèi)卷曲，較軟。會厭為喉入口的活瓣，吞咽時會厭向前下封閉喉入口，保護呼吸道免受食團侵入。性會厭炎是以會厭為主的聲門上區(qū)喉粘膜的急性炎癥，此類炎癥不僅累及會厭，同時或多或少地波及聲門上區(qū)各結(jié)構(gòu)，因此也稱為“急性聲門上喉炎”。主要表現(xiàn)為會厭及杓會厭襞的急性水腫或伴有蜂窩織炎性變，因會厭的靜脈血流均通過會厭根部，因此會厭根部如受到炎性浸潤的壓迫，使靜脈回流受阻，會厭將迅速發(fā)生劇烈水腫，且不易消退。炎癥累及聲帶者極少見。對于過敏因素所致急性會厭炎則有相應(yīng)食物或藥物過敏史，短期內(nèi)接觸史、吸入或食入史，常反復(fù)發(fā)作，以咽部堵塞感、說話含混不清為主要臨床表現(xiàn)，但聲音無明顯改變，多無咽痛癥狀，多無前驅(qū)上呼吸道感染病史。性會厭診斷并不困難，臨床癥狀以咽痛、吞咽困難、講話含混而聲音無改變，間接喉鏡或纖維喉鏡下觀察到會厭粘膜充血、紅腫或蒼白水腫，會厭膨脹呈半球形遮蓋聲門，基本可以確診急性會厭炎。在僅有咽痛、吞咽困難，咽部堵塞感，檢查見會厭充血，輕度腫脹，無明顯呼吸困難的患者，積極控制感染的同時，使用大劑量激素減輕會厭水腫，大都預(yù)后良好。此外，亦有學(xué)者建議腎上腺素聯(lián)合激素霧化以改善喉痙攣，也有學(xué)者認為霧化吸入等外源性刺激有加重喉部刺激，誘發(fā)氣道梗阻可能。對于伴呼吸困難的患者，業(yè)內(nèi)普遍采用徐蔭祥的喉阻塞引起的呼吸困難分度標準，指導(dǎo)治療。喉梗阻一、二度患者，積極病因治療為主；三度的患者，在嚴密觀察患者病情基礎(chǔ)上，試用藥物及給氧，持續(xù)心電脈氧監(jiān)測，敏感抗生素抗感染及激素沖擊治療，大部分患者，經(jīng)過積極治療，多可緩解。對四度呼吸困難，或者三度呼吸困難經(jīng)積極保守治療后密切觀察無效、或病情進展，或突發(fā)喉痙攣、心跳呼吸驟停的患者，緊急人工氣道建立是確?；颊呱踩牡谝徊?。首選氣管切開或高位氣管切開，盡管《臨床麻醉學(xué)》及《實用耳鼻咽喉科學(xué)》將喉頭水腫、喉部腫瘤列為氣管插管禁忌癥，但隨著麻醉技術(shù)進步，可視喉鏡及經(jīng)鼻插管技術(shù)發(fā)展，氣管插管在上氣道梗阻中也成為可能。急性會厭炎的診治方面更多在于引起醫(yī)務(wù)工作者及廣大患者的重視，咽痛患者多就診分散，耳鼻喉科、急診科、內(nèi)科、呼吸科、甲狀腺甚至老年科，都有涉及。對于以咽痛為主訴就診的患者，一定需追問有無吞咽不利，有無咽部堵塞感，有無胸悶、氣促及呼吸困難情況，有無過敏史及近期接觸史，由于炎癥不波及聲帶，故患者音色大都正常。常規(guī)張口口咽部檢查見粘膜顏色輕度充血或正常，往往給你癥狀和體征不太相符合的情況，對于此類心存疑惑的患者，一定建議請耳鼻喉科醫(yī)生做一個間接喉鏡檢查看一下會厭及喉部粘膜情況。對于基礎(chǔ)情況良好的患者而言，疲勞、抵抗力下降、煙酒辛辣食物刺激或過敏因素的存在是最為常見的誘發(fā)因素，而發(fā)病后的咽喉疼痛也往往以為是小問題，以為隨便吃點消炎藥物就好，忽略大意，缺少對該病風(fēng)險及危害的正確認識。針對此類人群，我們建議避免過度疲勞、飲食調(diào)節(jié)，有意識的熟悉常見危險疾病的科普知識，遇到問題，及時就醫(yī)。對于患有部分慢性疾病的中老年患者而言，慢性疾病控制欠佳，體弱，免疫功能低下為感染急性會厭炎的誘因，又為該病遷延不愈、病情難以控制的主要影響因素。常見的慢病如哮喘、貧血、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等等?？刂魄芳训穆』颊叨嘤忻庖吖δ艿拖禄蛉毕?，比如貧血患者大分部有免疫功能障礙，愈合能力下降，貧血所致血液的攜氧及供能減弱，即使在積極治療的前提下，炎癥的愈合大都遷延緩慢。而常見的血糖升高的患者，糖分為細菌最為喜愛的生長環(huán)境，糖尿病患者大都存在免疫低下、愈合能力下降的情況，體液內(nèi)的高糖又促使細菌增殖旺盛，不少文獻提示，對于急性會厭炎合并糖尿病的患者，病情的發(fā)展容易受血糖波動的影響，而疾病的恢復(fù)大都建立在血糖的控制的基礎(chǔ)，且疾病治療時間較長，反應(yīng)較差。急性會厭炎屬于起病迅猛，病情發(fā)展快，給醫(yī)生的時間非常之少，而對于合并此類慢性疾病的患者，慢病的改善并不是一朝一夕可以調(diào)整到位。故而，建議伴慢性疾病的中老年患者，一定注意生活中積極控制血壓、血糖、血脂，改善內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。我們在處理患者病情時，經(jīng)常有患者心存疑惑：“我只是喉嚨有點疼，醫(yī)生只要給我看喉嚨就好”。其實我們?nèi)梭w是由各個器官組成，各個臟器功能良好，才能協(xié)調(diào)合作，才能對外界疾病具有良好的抵抗力。故而，健康的體魄、慢性疾病良好的控制才是對抗病魔的根本。2022年09月04日896
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 急性會厭炎一般來說并不是非常的常見，但是偶爾還是可以見到這樣的患者，這種患者主要表現(xiàn)為咽痛劇烈，伴有吞咽痛，或者吞咽困難。如果您最近有熬夜，工作忙，連續(xù)加班并出現(xiàn)劇烈咽痛和吞咽困難時，就要及時去醫(yī)院查一查有沒有急性會厭炎了。最近就有一位非常嚴重的急性會厭炎的患者，黃，43歲，廣東龍川人。患者于4天前無明顯誘因開始出現(xiàn)咽痛，吞咽時明顯，伴有吞咽困難、咽異物感，到我院急診，查喉鏡示：急性會厭炎，為進一步診治，門診擬急性會厭炎收住我科，入院時患者病情急，起病以來，患者發(fā)熱，溫度38.0，無咳嗽氣促、胸痛心悸，無關(guān)節(jié)疼痛，精神，胃納可，睡眠一般，大小二便正常，體重?zé)o明顯改變。??患者入院后檢查的喉鏡會厭是這樣的。抽血化驗各項炎癥指標嚴重升高。做了個CT檢查，會厭明顯的腫脹，如下圖所示?；颊呷朐汉笥枰运幬锖途C合治療后有明顯的好轉(zhuǎn)。對于急性會厭炎耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生還是建議大家預(yù)防為主，平時不要熬夜，飲食要有節(jié)制，不能太勞累。這些情況注意了，我們的免疫力都會保持一個比較好的程度，會加大程度的避免這種病的發(fā)生。2022年08月25日291
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是北病咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第49講急性肺炎炎急性肺炎是生命三區(qū)肺炎部位的急性炎癥，由發(fā)膿性細菌感染所致，可以形成膿腫。多發(fā)于早春之及球末，成人居多，由發(fā)生于兒童患者則病情危重，可引起急性喉梗阻，中醫(yī)稱下喉癰，因為是空熱飯喉或者月毒宮喉。他的臨床表現(xiàn)特點都有受涼，病死，起病急。全身癥狀有胃寒，發(fā)熱或者高熱，口聲不適等。局部癥狀主要是咽喉疼痛，吞咽時顯著，病情發(fā)展較快，出現(xiàn)拖延難咽，乳嬰含糊，嚴重者可導(dǎo)致急。 頸喉跟作癥狀，出現(xiàn)吸肌肌腹肌困難，或者直吸檢查時咽部不一定有充血的癥狀，因此必須減到喉部可以見到肺炎充血水腫，甚至可以見到肺炎的紅腫有膿點。兒童患者不配合時，可以進行X檢查，也明確診斷。上面是耳疾病中醫(yī)防治知識小講座第49講急性肺炎炎，謝謝收看。 抖音。2021年12月20日671
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 急性會厭炎是一種耳鼻喉的急癥，由于會厭位于咽喉要道，如果發(fā)炎會出現(xiàn)水腫，從一個正常的瓦片狀數(shù)小時后就可以發(fā)展為球狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息死亡。所以，這種病一旦出現(xiàn)無論醫(yī)生還是患者都是要非常的重視，避免出現(xiàn)不必要的意外。我們首先來看看正常的會厭是什么樣子的，下圖就是正常的會厭，它位于喉部的入口。正常情況下它就像一片樹葉或者瓦片一樣。一旦發(fā)炎，就會明顯地腫脹，變厚、甚至成為球形堵塞呼吸道。急性會厭炎的典型表現(xiàn)一般是非常明顯的咽痛，吃東西、飲水都會有明顯的影響。發(fā)病時間短，加重速度快。嚴重的有明顯的呼吸困難加重的感覺。一般去醫(yī)院醫(yī)生檢查后就能確診。診斷明確后要及時用藥，多數(shù)醫(yī)院一般建議患者入院治療，這樣最安全，可以避免治療過程中仍加重導(dǎo)致的呼吸困難和窒息的風(fēng)險。不過這種病大部分來得快，去得也快。及時治療一般不到一周就可以出院了。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于急性會厭炎的一些簡單介紹，希望能幫助到大家。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年08月10日2111
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劉琢扶副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 急性會厭炎就是會厭的急性炎癥。會厭位于喉部，是蓋在氣管入口上的一個小蓋子，作用是吃飯的時候蓋住氣管，防止在吞咽的時候食物誤吸入氣道。會厭由軟骨組成，表面附有黏膜。為什么急性會厭炎會有時候會很兇險呢？主要是由于會厭發(fā)炎腫脹以后會阻塞氣道入口，嚴重的情況會導(dǎo)致窒息。急性會厭炎主要是由病細菌感染引起，有劇烈的咽痛，伴有吞咽疼痛，嚴重的時候有呼吸困難。免疫力低下以及糖尿病史是易感因素。一旦有咽部劇痛，伴吞咽疼痛就要及時至醫(yī)院就診，及早治療急性會厭一般都會痊愈，但是如果耽誤了病情，后果可能就會比較嚴重，而且就醫(yī)過程中最好有人陪同。會厭我們自己照鏡子一般是看不到的，它在喉嚨的位置比較偏下。有時候急性會厭炎會伴有懸雍垂的腫脹，但是大部分的時候急性會厭炎在口咽部不一定能觀察到異常的情況，懸雍垂也不腫脹。所以如果咽痛比較劇烈，自己照鏡子看口咽部沒有異常，也沒有扁桃體化膿，一定也要警惕是急性會厭炎。下圖中藍色圈的位置是這位患者能從口腔中看到的懸雍垂的位置，而下面綠色圈的位置就是會厭，可以看到它覆蓋在氣道入口上方。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）急性會厭炎主要是由病細菌感染引起，有劇烈的咽痛，伴有吞咽疼痛，嚴重的時候有呼吸困難。免疫力低下以及糖尿病史是易感因素。到了醫(yī)院之后，醫(yī)生會檢查患者的口腔，用間接喉鏡查看會厭的位置，如果會厭有腫脹基本就可以診斷了。正如文章中提到的，一般醫(yī)生都會使用糖皮質(zhì)激素治療患者，糖皮質(zhì)激素有消腫的作用，還會使用廣譜的抗生素，以及局部的霧化治療，如果患者有呼吸困難還可以適當吸氧。總之，急性會厭炎是一種比較緊急的疾病，一旦有短時間內(nèi)咽痛加劇明顯，伴有吞咽疼痛，或者伴有呼吸不暢就需要馬上及時就診，平時要注意合理安排休息，避免過度壓力和緊張。2020年12月06日6512
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2020年02月14日2969
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 急性會厭炎又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎，是一種危及生命的嚴重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。以發(fā)病急驟，來勢兇險為其特征，是耳鼻咽喉頭頸外科的急癥之一。 病因 1、感染 為此病最常見的病因。在過去，最常見的致病病原體是乙型流感嗜血桿菌，在歐美國家針對該病原菌研發(fā)疫苗以后，由乙型流感嗜血桿菌導(dǎo)致急性會厭炎的數(shù)量已逐漸減少。其他的致病病原菌還有：副流感嗜血桿菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、分枝桿菌、鏈桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、壞死梭桿菌、肺炎克雷伯菌、腦膜炎奈瑟菌等等。病毒也可以導(dǎo)致該病，如水痘-帶狀皰疹病毒、I型單純皰疹病毒等。在免疫力低下的患者中，還可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。 2、外傷 熱損傷（高溫飲品、吸入蒸氣等）、機械損傷（異物外傷、醫(yī)源性器械損傷等）、化學(xué)損傷（刺激性有害氣體、刺激性食物等）、放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。 3、變態(tài)反應(yīng) 由于飲食、藥物或蟲咬等，對某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會厭區(qū)黏膜及杓會厭襞的高度水腫。 4、臨近器官的急性炎癥 如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會厭黏膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。 臨床癥狀 急性會厭炎的常見癥狀包括 1、全身癥狀 重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白脈快而細、血壓下降，甚至昏顧、體克。 2、局部癥狀 吞咽困難。 呼吸困難 咽喉疼痛。 檢查 1、間接喉鏡檢查：間接喉鏡下可見會厭充血水腫，會厭舌面較嚴重，嚴重時會厭可呈球形。若有膿腫形成，在會厭舌面可見黃白色膿點。 2、實驗室檢查 血常規(guī)：如白細胞數(shù)增高等，提示感染或炎癥表現(xiàn)。動脈血氣分析：血氧飽和度下降等缺氧表現(xiàn)。血培養(yǎng)：可提示造成感染的病原菌類型。免疫學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體等。 3、影像學(xué)檢查 喉部側(cè)位平片：正常會厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影，與舌根通過會厭谷的空氣隔開。急性會厭炎時會厭腫脹增大，同時可見喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會厭谷影可消失。頸部CT：此項檢查有延誤病情風(fēng)險。主要可用于觀察膿腫形成，并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。CT可見會厭及其周圍組織增厚，會厭前間隙消失等。頸部MRI：此項檢查同樣有延誤病情風(fēng)險。主要可用于除外其他疾病及確認相關(guān)并發(fā)癥。 治療 藥物治療 1、抗生素：及早選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴洼，病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。 2、糖皮質(zhì)激素：有治療和預(yù)防會厭、構(gòu)會厭襞等水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。應(yīng)早期與抗生素聯(lián)合使用。 3、局部治療：局部給予抗生素加激素喉部霎化吸入治療，可減輕局部水胂，促進炎癥消退。 手術(shù)治療 切開排膿術(shù)：如有局部膿腫形成時應(yīng)進行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。但感染灶尚未局限時，不可過早進行切開，以免炎癥擴散。 建立人工氣道：包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。 其他治療方法 支持治療：吸氧治療以補充通氣的不足，改善全身情況。進食困難者予靜脈補液等支持治療 合并糖尿病患者應(yīng)控制血糖：應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，并加用抗厭氧菌藥物。對于糖尿病患者，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重。 預(yù)防 會厭炎大多數(shù)是由感染引起的，所以預(yù)防是關(guān)鍵： 首先，平時應(yīng)加強鍛煉，增強機體抵抗力； 其次，對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延； 再者，應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物； 糖尿病患者要注意控制血糖。 對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預(yù)防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術(shù)后、腫瘤等影響免疫功能的情況。2019年12月08日4793
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 不是所有的咽痛都是感冒引起的。臨床上有種“兇險”的疾病也是咽痛為初發(fā)癥狀，但卻“來勢洶洶”，它就是急性會厭炎，發(fā)病率不低，但患者對此病的了解卻很少，往往不能給予足夠的重視，以至于耽誤治療，出現(xiàn)呼吸困難窒息等危急狀況。 會厭為舌根后方帽舌狀的結(jié)構(gòu)，由軟骨作基礎(chǔ)，被以粘膜，上寬下窄形似樹葉狀。在消化過程中，食物經(jīng)過咀嚼，形成球狀，這時會厭自動關(guān)閉，阻止了食物進入肺部。當會厭腫脹時可堵塞呼吸道，引起呼吸困難。 急性會厭炎（acute epiglottitis）是一種主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織的急性炎癥病變，以會厭高度水腫為主要特征。急性會厭炎是喉科的急重癥之一，兒童及成人皆可發(fā)生，男性多于女性，男女之比約2～7:1。在兒童通常發(fā)生于2～4歲，在成人平均發(fā)病年齡約為45歲。全年均可發(fā)生，但冬、春季多見。病因：1感染是最常見的病因，身體抵抗力降低，喉部創(chuàng)傷、年老體弱者均易感染細菌而發(fā)病。最常見的致病病原體是乙型流感嗜血桿菌。2創(chuàng)傷、異物、刺激性食物、有害氣體、放射線損傷等都可引起聲門上粘膜的炎性病變。3鄰近組織感染，如急性扁桃體炎、咽炎、口腔炎、鼻-鼻竇炎等蔓延而侵及聲門上粘膜。亦可繼發(fā)于急性傳染病后。4由于飲食、藥物或蟲咬等，對某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會厭區(qū)粘膜及杓會厭襞的高度水腫。 會厭舌面及其側(cè)緣杓會厭襞的粘膜較松弛，急性會厭炎常以會厭舌面充血水腫為主要病理改變，可向杓會厭襞、杓狀軟骨或會厭谷等處蔓延，但很少侵及聲帶及聲門下區(qū)。會厭粘膜高度充血腫脹，水腫的會厭常常比正常增厚6～7倍。炎癥劇烈者在病程的后期局部可以形成膿腫。 臨床表現(xiàn)：急性會厭炎起病急驟，病程進展非常迅速，主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。1咽喉疼痛：咽喉疼痛劇烈并呈進行性加重，吞咽時疼痛加劇。2吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會厭的腫脹，嚴重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。3發(fā)音含糊：因會厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。4呼吸困：多在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)，當會厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進展迅速，數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息。 檢查：如果懷疑是急性會厭炎，應(yīng)當及時去醫(yī)院的耳鼻咽喉科就診。醫(yī)生通過口咽部檢查及間接喉鏡檢查即可做出判斷。喉鏡檢查可見會厭舌面彌漫性充血腫脹，重者如球形，如有膿腫形成，常于會厭舌面的一側(cè)腫脹，急性充血，表面出現(xiàn)黃色膿點。室?guī)?、杓狀突充血腫脹。實驗室檢查，白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞增多。 診斷：對訴急性咽喉疼痛病人，口咽部粘膜及扁桃體檢查無明顯改變的，要考慮到急性會厭炎的可能，間接喉鏡檢查多可以確診。 急性會厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會厭炎的患者，都應(yīng)當馬上去醫(yī)院就診。發(fā)病不足24小時的急性會厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時，做好建立人工氣道的準備。治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。 治療：大劑量廣譜抗生素靜脈滴注。激素有治療和預(yù)防會厭、杓會厭襞等水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。局部給以激素霧化吸入，以促進炎癥消退。有膿腫形成者，可在喉鏡下切開排膿，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，縮短病程。氧氣吸入，對于出現(xiàn)明顯喉阻塞癥狀者，應(yīng)及時作氣管切開，以免發(fā)生窒息。 急性會厭炎患者經(jīng)及時救治后一般預(yù)后非常好，大多數(shù)患者可治愈。但如果病人沒有及時來醫(yī)院救治，延誤病情，則預(yù)后較差，嚴重的可以導(dǎo)致死亡。 預(yù)防：平時應(yīng)加強鍛煉，增強機體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。2019年09月13日3183
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