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甄志賢副主任醫(yī)師 新樂市醫(yī)院 耳鼻喉科 全身癥狀:起病急,常在夜間突然發(fā)病,有畏寒發(fā)熱,體溫多在38.5~39.5℃,如為老人或兒童,癥狀更重,可表現(xiàn)為精神萎靡,面色蒼白。局部癥狀:多數(shù)患者有劇烈的咽喉痛,吞咽時加重,嚴重時連唾液也難以咽下,講話如口中含物。會厭高度腫脹時可引起吸氣性呼吸困難,甚至窒息。查體喉鏡如下圖所示:治療原則1、患者急性會厭炎的診斷較明確,應(yīng)立即收入觀察室或病房。2、保持氣道通暢,對于喉阻塞Ⅲ度以上的患者建立人工氣道(環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)或氣管插管)是保證患者呼吸道通暢的重要方法,應(yīng)針對不同患者及條件選擇不同方法。3、首先立即給予足量強有力糖皮質(zhì)激素治療,減輕炎性水腫,地塞米松肌內(nèi)注射或靜脈滴注,劑量可達0.3mg/(kg·d);因其致病菌常為B型嗜血流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等,故首選頭孢類抗生素,應(yīng)靜脈給藥(提示注意激素副作用及使用的禁忌證,并履行告知手續(xù))。4、局部用藥。保持氣道濕潤、稀化痰液和減輕炎性水腫,常用藥物有:布地奈德混懸液,1~2mg,霧化吸入,1~2次/日。5、切開排膿。如會厭舌面膿腫形成,可在保持氣道暢通條件下,將膿腫切開,使膿液排出。2023年08月26日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 前幾天出門診,有一個中年女性患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生,說自己從昨天開始咽喉非常的痛,更重要的是覺得呼吸不是非常的順暢,吃東西好像喉嚨堵了一樣。我說這種情況,可能是急性的會厭炎,需要做個喉鏡看看。由于患者的情況相對比較急,就及時安排了喉鏡檢查,一檢查確實發(fā)現(xiàn)患者的會厭明顯的腫脹,幸虧發(fā)現(xiàn)的早、來的及時,要不然拖著時間,可能導(dǎo)致呼吸道的堵塞,有導(dǎo)致窒息的風險。急性會厭炎一般是耳鼻喉的急癥,這種病發(fā)展非常的快,如果治療不當或者拖延會導(dǎo)致氣道堵塞,導(dǎo)致患者窒息死亡的危險。所以一旦發(fā)現(xiàn)就需要住院治療。建議患者入院治療后,剛開始患者還有點不愿意,覺得工作忙走不開。最后耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生給她講了這種病的風險后,患者聽明白了,非常配合的辦理了入院手續(xù)。經(jīng)過幾天的治療,患者的病情得到了明顯的改善,就安全出院了。所以這種病是來的快,去的也快。只要及時和規(guī)范的治療,一般比可以比較快的康復(fù)。對于咽喉痛的比較厲害,吞咽和呼吸受影響的朋友,耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家一定要及時去醫(yī)院找耳鼻喉醫(yī)生看看,有沒有急性會厭炎的問題。如果您還有什么問題,歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2022年07月25日
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好,下面是百名羊科疾病中醫(yī)防治知識小講座第50講急性肺炎炎急性肺炎炎屬于急癥,病情重,發(fā)展快,有可能引起急性喉梗阻,因此一般情況下需要住院治療。確實不能入院治療時,在家庭護理方面立即時刻警惕病情發(fā)展,若出現(xiàn)夫妻困難的情況,則立即急診求醫(yī)。治療方面,西醫(yī)主張使用大劑量抗生素靜脈給藥為主,因為靜脈給藥起效比較快,并配合急速。 局部治療方面可以用霧法吸入,中醫(yī)辨證論治也具有很好的效果,用藥越早效果越好。同時對于西藥、消炎藥效果不佳的,配合中藥治療會有更好效果。采用六生丸、合正丸、點色丸之類含服治療也具有很好的配合性療效。以上是耳疾病中醫(yī)防治知識小講座第50講急性肺炎,謝謝收看。2021年12月20日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 急性會厭炎是一種耳鼻喉的急癥,由于會厭位于咽喉要道,如果發(fā)炎會出現(xiàn)水腫,從一個正常的瓦片狀數(shù)小時后就可以發(fā)展為球狀,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息死亡。所以,這種病一旦出現(xiàn)無論醫(yī)生還是患者都是要非常的重視,避免出現(xiàn)不必要的意外。我們首先來看看正常的會厭是什么樣子的,下圖就是正常的會厭,它位于喉部的入口。正常情況下它就像一片樹葉或者瓦片一樣。一旦發(fā)炎,就會明顯地腫脹,變厚、甚至成為球形堵塞呼吸道。急性會厭炎的典型表現(xiàn)一般是非常明顯的咽痛,吃東西、飲水都會有明顯的影響。發(fā)病時間短,加重速度快。嚴重的有明顯的呼吸困難加重的感覺。一般去醫(yī)院醫(yī)生檢查后就能確診。診斷明確后要及時用藥,多數(shù)醫(yī)院一般建議患者入院治療,這樣最安全,可以避免治療過程中仍加重導(dǎo)致的呼吸困難和窒息的風險。不過這種病大部分來得快,去得也快。及時治療一般不到一周就可以出院了。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于急性會厭炎的一些簡單介紹,希望能幫助到大家。如果您還有什么問題,歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年08月10日
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劉琢扶副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 急性會厭炎就是會厭的急性炎癥。會厭位于喉部,是蓋在氣管入口上的一個小蓋子,作用是吃飯的時候蓋住氣管,防止在吞咽的時候食物誤吸入氣道。會厭由軟骨組成,表面附有黏膜。為什么急性會厭炎會有時候會很兇險呢?主要是由于會厭發(fā)炎腫脹以后會阻塞氣道入口,嚴重的情況會導(dǎo)致窒息。急性會厭炎主要是由病細菌感染引起,有劇烈的咽痛,伴有吞咽疼痛,嚴重的時候有呼吸困難。免疫力低下以及糖尿病史是易感因素。一旦有咽部劇痛,伴吞咽疼痛就要及時至醫(yī)院就診,及早治療急性會厭一般都會痊愈,但是如果耽誤了病情,后果可能就會比較嚴重,而且就醫(yī)過程中最好有人陪同。會厭我們自己照鏡子一般是看不到的,它在喉嚨的位置比較偏下。有時候急性會厭炎會伴有懸雍垂的腫脹,但是大部分的時候急性會厭炎在口咽部不一定能觀察到異常的情況,懸雍垂也不腫脹。所以如果咽痛比較劇烈,自己照鏡子看口咽部沒有異常,也沒有扁桃體化膿,一定也要警惕是急性會厭炎。下圖中藍色圈的位置是這位患者能從口腔中看到的懸雍垂的位置,而下面綠色圈的位置就是會厭,可以看到它覆蓋在氣道入口上方。(圖片來自網(wǎng)絡(luò))急性會厭炎主要是由病細菌感染引起,有劇烈的咽痛,伴有吞咽疼痛,嚴重的時候有呼吸困難。免疫力低下以及糖尿病史是易感因素。到了醫(yī)院之后,醫(yī)生會檢查患者的口腔,用間接喉鏡查看會厭的位置,如果會厭有腫脹基本就可以診斷了。正如文章中提到的,一般醫(yī)生都會使用糖皮質(zhì)激素治療患者,糖皮質(zhì)激素有消腫的作用,還會使用廣譜的抗生素,以及局部的霧化治療,如果患者有呼吸困難還可以適當吸氧??傊?,急性會厭炎是一種比較緊急的疾病,一旦有短時間內(nèi)咽痛加劇明顯,伴有吞咽疼痛,或者伴有呼吸不暢就需要馬上及時就診,平時要注意合理安排休息,避免過度壓力和緊張。2020年12月06日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上急性會厭炎或突發(fā)性聾的患者使用激素治療后,部分患者出現(xiàn)打嗝(呃逆)。呃逆是使用激素時的不良反應(yīng)之一。呃逆主要是由于膈肌、膈神經(jīng)、第3 ~ 5 頸髓以上中樞神經(jīng)、迷走神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或兩側(cè)膈肌呈陣發(fā)性痙攣,伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉,并發(fā)出短促響亮的特別聲音。其中持續(xù)痙攣超過48 h 未停止者,稱為頑固性呃逆。 糖皮質(zhì)激素致呃逆的機制尚不明確,目前認為可能與以下因素有關(guān): 1.促進胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制胃黏液的分泌導(dǎo)致胃黏膜屏障功能減退,刺激胃腸道迷走神經(jīng); 2.在呃逆反射弧的傳出支中存在甾體激素類受體,包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、呼吸中樞、下丘腦。糖皮質(zhì)激素可能興奮呃逆反射弧傳出支中甾體激素類受體,從而引起呃逆。此外,糖皮質(zhì)激素可降低中腦突觸傳遞的閾值,直接興奮呃逆反射弧. 3.糖皮質(zhì)激素可增加人骨骼肌細胞內(nèi)的鈣濃度,可能增加膈肌收縮性導(dǎo)致膈肌痙孿。 治療:1.停用糖皮質(zhì)激素。 2.非藥物療法: 按壓眶上神經(jīng)法、深呼吸后屏氣(Valsalva動作):深呼吸后屏住呼吸,升高二氧化碳濃度,通過神經(jīng)反射來抑制打 嗝。按摩內(nèi)關(guān)穴,此穴位在腕橫紋三橫指寬部位,達到止嗝效果。 3.藥物:膽堿能受體阻滯劑、促胃腸動力藥、氯丙嗪、加巴噴丁和巴氯芬等。2020年11月28日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 急性會厭炎又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎,是一種危及生命的嚴重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡。以發(fā)病急驟,來勢兇險為其特征,是耳鼻咽喉頭頸外科的急癥之一。 病因 1、感染 為此病最常見的病因。在過去,最常見的致病病原體是乙型流感嗜血桿菌,在歐美國家針對該病原菌研發(fā)疫苗以后,由乙型流感嗜血桿菌導(dǎo)致急性會厭炎的數(shù)量已逐漸減少。其他的致病病原菌還有:副流感嗜血桿菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、分枝桿菌、鏈桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、壞死梭桿菌、肺炎克雷伯菌、腦膜炎奈瑟菌等等。病毒也可以導(dǎo)致該病,如水痘-帶狀皰疹病毒、I型單純皰疹病毒等。在免疫力低下的患者中,還可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。 2、外傷 熱損傷(高溫飲品、吸入蒸氣等)、機械損傷(異物外傷、醫(yī)源性器械損傷等)、化學損傷(刺激性有害氣體、刺激性食物等)、放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎性病變,繼而水腫。 3、變態(tài)反應(yīng) 由于飲食、藥物或蟲咬等,對某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會厭區(qū)黏膜及杓會厭襞的高度水腫。 4、臨近器官的急性炎癥 如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會厭黏膜,引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。 臨床癥狀 急性會厭炎的常見癥狀包括 1、全身癥狀 重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn),此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。小兒可迅速發(fā)生衰竭,表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白脈快而細、血壓下降,甚至昏顧、體克。 2、局部癥狀 吞咽困難。 呼吸困難 咽喉疼痛。 檢查 1、間接喉鏡檢查:間接喉鏡下可見會厭充血水腫,會厭舌面較嚴重,嚴重時會厭可呈球形。若有膿腫形成,在會厭舌面可見黃白色膿點。 2、實驗室檢查 血常規(guī):如白細胞數(shù)增高等,提示感染或炎癥表現(xiàn)。動脈血氣分析:血氧飽和度下降等缺氧表現(xiàn)。血培養(yǎng):可提示造成感染的病原菌類型。免疫學檢查:可發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體等。 3、影像學檢查 喉部側(cè)位平片:正常會厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影,與舌根通過會厭谷的空氣隔開。急性會厭炎時會厭腫脹增大,同時可見喉咽腔氣道陰影縮小,界限清楚,此外會厭谷影可消失。頸部CT:此項檢查有延誤病情風險。主要可用于觀察膿腫形成,并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。CT可見會厭及其周圍組織增厚,會厭前間隙消失等。頸部MRI:此項檢查同樣有延誤病情風險。主要可用于除外其他疾病及確認相關(guān)并發(fā)癥。 治療 藥物治療 1、抗生素:及早選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴洼,病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。 2、糖皮質(zhì)激素:有治療和預(yù)防會厭、構(gòu)會厭襞等水腫的作用,同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。應(yīng)早期與抗生素聯(lián)合使用。 3、局部治療:局部給予抗生素加激素喉部霎化吸入治療,可減輕局部水胂,促進炎癥消退。 手術(shù)治療 切開排膿術(shù):如有局部膿腫形成時應(yīng)進行切開排膿術(shù),有利于迅速控制感染,并可減少抗生素藥物的用量,減輕毒血癥,縮短病程。但感染灶尚未局限時,不可過早進行切開,以免炎癥擴散。 建立人工氣道:包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。 其他治療方法 支持治療:吸氧治療以補充通氣的不足,改善全身情況。進食困難者予靜脈補液等支持治療 合并糖尿病患者應(yīng)控制血糖:應(yīng)用大劑量抗生素控制感染,并加用抗厭氧菌藥物。對于糖尿病患者,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重。 預(yù)防 會厭炎大多數(shù)是由感染引起的,所以預(yù)防是關(guān)鍵: 首先,平時應(yīng)加強鍛煉,增強機體抵抗力; 其次,對于會厭鄰近器官的急性炎癥,要及時治療,防治感染蔓延; 再者,應(yīng)保持口腔衛(wèi)生,戒煙酒,少吃辛辣刺激食物; 糖尿病患者要注意控制血糖。 對兒童,可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗,以預(yù)防該病原的感染。在成人則不推薦注射,除非是免疫力低下的特殊人群,如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術(shù)后、腫瘤等影響免疫功能的情況。2019年12月08日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述急性會厭炎是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織(包括會厭谷、杓會厭襞等)的急性炎癥病變,以會厭高度水腫為主要特征。二、病因1.感染。是本病的主要原因,致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等,也可發(fā)生病毒混合感染。或因外傷或異物繼發(fā)感染。2.變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性會厭炎癥由某種變應(yīng)原引起。可為單純的變態(tài)反應(yīng)炎癥引起會厭腫脹,也可繼發(fā)于細菌或病毒感染。3.其他。由于異物、創(chuàng)傷、有害氣體、化學物質(zhì)及放射線等引發(fā)急性炎癥。三、癥狀1.典型癥狀起病急驟,病程進展非常迅速,主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難,吸氣性喉鳴。2.其他癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn),頭痛、乏力、周身不適、食欲減退,咽喉阻塞感,語聲含糊不清。四、檢查體格檢查、間接喉鏡檢查、纖維喉鏡檢查、血常規(guī)檢查、X線拍片、CT、MRI等。五、治療1.治療方針密切觀察呼吸變化,在藥物治療的同時,做好建立人工氣道的準備。2.藥物治療糖皮質(zhì)激素與抗生素聯(lián)合使用。3.手術(shù)治療有局部膿腫形成時應(yīng)進行切開排膿術(shù),必要時需建立人工氣道。4.其他治療吸氧治療以補充通氣不足,改善全身情況。進食困難者予靜脈補液等支持治療。六、預(yù)后情況急性會厭炎患者經(jīng)及時救治后一般預(yù)后好,大多數(shù)患者可治愈。但如果患者沒有及時來醫(yī)院救治,延誤病情,則預(yù)后較差,嚴重的可以導(dǎo)致死亡。七、重要提醒急性會厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn),懷疑急性會厭炎的患者,都應(yīng)當立即去醫(yī)院就診。八、日常護理1.加強鍛煉,增強機體抵抗力。2.對于會厭鄰近器官的急性炎癥,要及時治療,防治感染蔓延。3.戒煙酒,少吃辛辣刺激食物。4.糖尿病患者要注意控制血糖。5.保持口腔衛(wèi)生,用漱口液含漱,既可減輕口腔異味,又可促進傷口愈合。2019年09月21日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 不是所有的咽痛都是感冒引起的。臨床上有種“兇險”的疾病也是咽痛為初發(fā)癥狀,但卻“來勢洶洶”,它就是急性會厭炎,發(fā)病率不低,但患者對此病的了解卻很少,往往不能給予足夠的重視,以至于耽誤治療,出現(xiàn)呼吸困難窒息等危急狀況。 會厭為舌根后方帽舌狀的結(jié)構(gòu),由軟骨作基礎(chǔ),被以粘膜,上寬下窄形似樹葉狀。在消化過程中,食物經(jīng)過咀嚼,形成球狀,這時會厭自動關(guān)閉,阻止了食物進入肺部。當會厭腫脹時可堵塞呼吸道,引起呼吸困難。 急性會厭炎(acute epiglottitis)是一種主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織的急性炎癥病變,以會厭高度水腫為主要特征。急性會厭炎是喉科的急重癥之一,兒童及成人皆可發(fā)生,男性多于女性,男女之比約2~7:1。在兒童通常發(fā)生于2~4歲,在成人平均發(fā)病年齡約為45歲。全年均可發(fā)生,但冬、春季多見。病因:1感染是最常見的病因,身體抵抗力降低,喉部創(chuàng)傷、年老體弱者均易感染細菌而發(fā)病。最常見的致病病原體是乙型流感嗜血桿菌。2創(chuàng)傷、異物、刺激性食物、有害氣體、放射線損傷等都可引起聲門上粘膜的炎性病變。3鄰近組織感染,如急性扁桃體炎、咽炎、口腔炎、鼻-鼻竇炎等蔓延而侵及聲門上粘膜。亦可繼發(fā)于急性傳染病后。4由于飲食、藥物或蟲咬等,對某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會厭區(qū)粘膜及杓會厭襞的高度水腫。 會厭舌面及其側(cè)緣杓會厭襞的粘膜較松弛,急性會厭炎常以會厭舌面充血水腫為主要病理改變,可向杓會厭襞、杓狀軟骨或會厭谷等處蔓延,但很少侵及聲帶及聲門下區(qū)。會厭粘膜高度充血腫脹,水腫的會厭常常比正常增厚6~7倍。炎癥劇烈者在病程的后期局部可以形成膿腫。 臨床表現(xiàn):急性會厭炎起病急驟,病程進展非常迅速,主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。1咽喉疼痛:咽喉疼痛劇烈并呈進行性加重,吞咽時疼痛加劇。2吞咽困難:因劇烈的吞咽痛及會厭的腫脹,嚴重影響吞咽功能,甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳,張口流涎。3發(fā)音含糊:因會厭腫脹,病人多有咽喉阻塞感,語聲含糊不清。聲帶常不受累,很少有聲音嘶啞。4呼吸困:多在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn),當會厭高度腫脹,聲門變小,粘痰阻塞時,出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,伴有吸氣性喉鳴;重癥者呼吸困難出現(xiàn)早,進展迅速,數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息。 檢查:如果懷疑是急性會厭炎,應(yīng)當及時去醫(yī)院的耳鼻咽喉科就診。醫(yī)生通過口咽部檢查及間接喉鏡檢查即可做出判斷。喉鏡檢查可見會厭舌面彌漫性充血腫脹,重者如球形,如有膿腫形成,常于會厭舌面的一側(cè)腫脹,急性充血,表面出現(xiàn)黃色膿點。室?guī)?、杓狀突充血腫脹。實驗室檢查,白細胞總數(shù)增加,中性粒細胞增多。 診斷:對訴急性咽喉疼痛病人,口咽部粘膜及扁桃體檢查無明顯改變的,要考慮到急性會厭炎的可能,間接喉鏡檢查多可以確診。 急性會厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn),懷疑急性會厭炎的患者,都應(yīng)當馬上去醫(yī)院就診。發(fā)病不足24小時的急性會厭炎患者均需要留院觀察,密切觀察呼吸變化,在藥物治療的同時,做好建立人工氣道的準備。治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。 治療:大劑量廣譜抗生素靜脈滴注。激素有治療和預(yù)防會厭、杓會厭襞等水腫的作用,同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。局部給以激素霧化吸入,以促進炎癥消退。有膿腫形成者,可在喉鏡下切開排膿,有利于迅速控制感染,并可減少抗生素藥物的用量,縮短病程。氧氣吸入,對于出現(xiàn)明顯喉阻塞癥狀者,應(yīng)及時作氣管切開,以免發(fā)生窒息。 急性會厭炎患者經(jīng)及時救治后一般預(yù)后非常好,大多數(shù)患者可治愈。但如果病人沒有及時來醫(yī)院救治,延誤病情,則預(yù)后較差,嚴重的可以導(dǎo)致死亡。 預(yù)防:平時應(yīng)加強鍛煉,增強機體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥,要及時治療,防治感染蔓延。要保持口腔衛(wèi)生,戒煙酒,少吃辛辣刺激食物。2019年09月13日
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