闌尾是一條細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間。急性闌尾炎就是由各種原因引起的闌尾的急性炎癥。

急性闌尾炎的典型特征為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，同時，可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。

急性闌尾炎的發(fā)病與闌尾管腔阻塞和細菌入侵等因素有關(guān)。

• 闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最主要的原因，闌尾的特殊結(jié)構(gòu)使其容易發(fā)生阻塞。造成闌尾管腔堵塞的常見原因為淋巴濾泡增生及闌尾糞石。
• 細菌入侵：由于闌尾管腔堵塞，闌尾內(nèi)的細菌大量繁殖，分泌毒素，損傷闌尾組織，造成闌尾缺血壞死。
• 其他：闌尾的先天畸形，例如闌尾過長、過度扭曲、管腔細小，闌尾腫瘤，升結(jié)腸癌等都可能導(dǎo)致闌尾急性炎癥的發(fā)生。

典型癥狀

急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴隨惡心、嘔吐等消化道癥狀以及發(fā)熱、乏力等全身癥狀。

• 腹痛：常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹痛發(fā)作是從上腹部開始，逐漸轉(zhuǎn)向肚臍周圍，最后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹部，約 70%~80% 的患者具有這種癥狀。有些患者從發(fā)病開始，腹痛就局限在右下腹部，不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癥狀。
• 消化道癥狀：疾病的早期往往會有食欲下降，有時伴有惡心和嘔吐。如果闌尾位置較低，靠近直腸，闌尾發(fā)炎時可能會刺激直腸引起排便里急后重的癥狀。
• 全身癥狀：早期會感到乏力，炎癥嚴重時可能出現(xiàn)中毒癥狀，如心率增快，發(fā)燒等。

并發(fā)癥

急性闌尾炎可能導(dǎo)致下列并發(fā)癥：

• 闌尾破裂
• 腹腔膿腫
• 化膿性門靜脈炎

良好的飲食、生活習(xí)慣，加強鍛煉增強抵抗力，保持規(guī)律排便的習(xí)慣，減少便秘，可預(yù)防急性闌尾炎的發(fā)生。

本病主要通過體格檢查、血常規(guī)檢查、血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清 HCG、影像學(xué)檢查等進行診斷和評估。

• 體格檢查：急性闌尾炎具有典型的右下腹壓痛、反跳痛，同時還會有腹肌緊張，醫(yī)生通過體格檢查可大致確診急性闌尾炎。
• 血常規(guī)檢查：可以幫助判斷是否存在感染以及感染程度。
• 血清淀粉酶、血清脂肪酶：是急性胰腺炎的檢查指標，主要為了排除急性胰腺炎。
• 血清 HCG：育齡期婦女如懷疑異位妊娠，可通過血清 HCG 進行明確。
• 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查在急性闌尾炎的診斷中不是必要的，當(dāng)診斷困難，需要排除其他疾病時可以選擇使用。常用的為腹部超聲、CT、核磁共振等。

絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)該盡早通過手術(shù)切除發(fā)炎的闌尾。

手術(shù)治療

急性闌尾炎患者大多需要手術(shù)治療，手術(shù)方式有腹腔鏡或開腹手術(shù)兩種方式。相對而言，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。但腹腔鏡手術(shù)并不適合所有人。如果闌尾發(fā)生了破裂，感染已經(jīng)擴散到闌尾以外，或者有膿腫，這時可能需要進行剖腹手術(shù)，在摘除闌尾的同時清理腹腔。

藥物治療

藥物治療主要包括選擇有效抗生素和補液治療。建議使用抑制厭氧菌及需氧菌的廣譜抗生素，如頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑。藥物治療可以使急性炎癥消退，但約有 40% 的患者會復(fù)發(fā)，最終需要手術(shù)切除。

以下患者考慮藥物治療：

• 闌尾炎手術(shù)前 60 分鐘內(nèi)宜常規(guī)使用抗生素，以降低切口感染率。
• 不合并穿孔或壞疽的闌尾炎患者全身狀況差或客觀條件不允許手術(shù)者，可先行抗生素治療。
• 伴有其他嚴重的器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。
• 急性闌尾炎尚未確診的患者。
• 發(fā)病超過 72 小時、已形成炎性腫塊的患者。

• 術(shù)后注意保證傷口清潔，注意觀察傷口有無滲血、出血等情況，如有異常，及時報告醫(yī)生。
• 術(shù)后如果沒有不適，推薦早期下床活動，可以起到預(yù)防腸粘連的效果。但需要注意避免劇烈運動，以防傷口裂開。
• 術(shù)后注意避免咳嗽、大笑等可以使腹壓增高的動作。
• 注意自我觀察病情， 如果再次出現(xiàn)右下腹疼痛、惡心、嘔吐等急性闌尾炎癥狀，提示可能發(fā)生闌尾殘株炎，如果感覺腹脹但無排氣排便時，提示可能發(fā)生腸梗阻，需要及時就醫(yī)。

急性闌尾炎預(yù)后一般良好，可根治。