肺的免疫力低下容易反復(fù)感染，人免疫力正常時(shí)一般很少感染，即使感染病原體多數(shù)會(huì)被擋在咽喉部以上，很少進(jìn)入下呼吸道，甚至進(jìn)入肺內(nèi)，有不少肺部慢性疾病患者，比如慢阻肺，支氣管擴(kuò)張容易出現(xiàn)支氣管炎和肺炎，和免疫力低下有關(guān)系。那如何提高免疫力呢？有幾點(diǎn)需要注意。1、盡量少去人多的地方，人多菌雜每個(gè)人咽喉部都寄生細(xì)菌，免疫力低下的人容易被傳染，別人不發(fā)病，自己被傳染了就有可能發(fā)病。2、少去空氣稀薄干燥的地方，中醫(yī)講究潤肺，西醫(yī)講究少暴露在致病因素中，空氣稀薄干燥不利于肺，容易導(dǎo)致肺部免疫力降低。3、提高全身的免疫力很重要，肺局部免疫力不足就靠全身免疫力來彌補(bǔ)，如何提升，不用花錢，均衡的營養(yǎng)，充足的休息和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這三點(diǎn)做到多數(shù)免疫力可以得到提升。4、注射肺炎疫苗和流感疫苗，盡量減少病原體感染的機(jī)會(huì)，感染對身體損害比較大。5、避免接觸粉塵和有毒有害氣體，房間要多通風(fēng)多換氣，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，盡量減少細(xì)菌滋生。

我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些病人肺里存在一些病毒，這些病毒似乎和當(dāng)時(shí)所患的肺病并不相關(guān)，卻真實(shí)的存在于肺內(nèi)，這些病毒以前發(fā)現(xiàn)不了，因?yàn)獒t(yī)院常規(guī)的檢測手段，比如涂在玻璃片上顯微鏡觀察，或者培養(yǎng)皿上培養(yǎng)，這些都對發(fā)現(xiàn)病毒毫無作用，直到宏基因組檢測廣泛應(yīng)用后，發(fā)現(xiàn)這些病毒成為可能，最常見的病毒是人類皰疹病毒7型。這樣的事實(shí)讓人不免猜想，那些感染人體的呼吸道病毒在癥狀消失后有沒有被完全清除，為此，我們用氣管鏡給合適的病人洗肺并將吸出來的液體進(jìn)行了宏基因組檢測，大部分情況下沒有發(fā)現(xiàn)特殊的病原體，但在一些免疫力低下，且肺部有類似間質(zhì)性改變的病人身上發(fā)現(xiàn)了病毒存活的跡象，而這些病人的咽拭子檢測是陰性的，沒有發(fā)現(xiàn)病毒存活的證據(jù)。我們知道病毒感染會(huì)導(dǎo)致白肺，但其實(shí)這是嚴(yán)重狀態(tài)，輕度的病毒肺炎的表現(xiàn)就是間質(zhì)性改變，為了驗(yàn)證病情的準(zhǔn)確性，我們進(jìn)行了相應(yīng)的抗病毒治療，患者癥狀得以減輕，這在以前是無法做到的，不查到病毒就不能上抗病毒藥。人類疾病還有很多未解之謎，科技進(jìn)步才能揭秘真實(shí)世界的本來面目，人類疾病才能得到更加精準(zhǔn)的治療。

????人類偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)最早發(fā)現(xiàn)于2001年,荷蘭學(xué)者vandenHoogen在兒童中發(fā)現(xiàn)了一種與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的新型病毒。HMPV從第一次命名至今只有20年的歷史，但其導(dǎo)致呼吸道感染的歷史至少60年。HMPV歸屬肺病毒科，該科包含2個(gè)屬：偏肺病毒屬(比如HMPV)和正肺病毒屬(比如呼吸道合胞病毒)。????2019年柳葉刀全球健康雜志發(fā)表的文章，再次證實(shí)了HMPV是導(dǎo)致幼兒(<5歲)和老年人(65歲)發(fā)生急性下呼吸道感染的最常見病毒之一(其它最常見的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒)。HMPV感染具有季節(jié)性，通常發(fā)生于冬末和整個(gè)春季。???2005年發(fā)表在《中華兒科雜志》的一篇關(guān)于北京地區(qū)人群中人偏肺病毒血清抗體水平的調(diào)查報(bào)告中就明確提到，在調(diào)查樣本中6個(gè)月的嬰兒有13.9%的曾經(jīng)感染過人偏肺病毒，在50歲以上的人群中有高達(dá)38.5%的人曾經(jīng)感染過人偏肺病毒。所以大家不必恐慌，也許你我都曾經(jīng)被感染過了。???下圖可見蘇州地區(qū)的兒童發(fā)病率和發(fā)病季節(jié)。?輕度典型病程主要累及上呼吸道，可能包含3期：01無癥狀期：發(fā)生于HMPV感染后數(shù)日內(nèi)。02上呼吸道感染癥狀期：持續(xù)1周左右，該期在臨床上主要被診斷為：鼻咽炎和喉炎。癥狀高峰期在病毒排出高峰后1-2天內(nèi)，病毒排出高峰在病毒入侵人體后1周左右。03緩解期：輕度病程往往呈自限性病毒。?重度病程主要累及上、下呼吸道，典型病程可能包含以下幾個(gè)步驟：01無癥狀期：發(fā)生于HMPV感染后數(shù)日內(nèi)，也就是病毒的潛伏期。02上呼吸道癥狀期：通常持續(xù)1-2天03下呼吸道受累期：通常表現(xiàn)為喘息和咳嗽、持續(xù)數(shù)日。對于氣道高反應(yīng)者、喘息和咳嗽可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周。該期在臨床上主要被診斷為：毛細(xì)支氣管炎、哮喘發(fā)作和肺炎。???HMPV的特點(diǎn)：人偏肺病毒感染在人群中其實(shí)并不少見。大多數(shù)人的感染癥狀也比較輕，但低幼兒童、老年人、免疫功能低下的人群還是需要特別注意，這部分人群被感染后很可能引發(fā)嚴(yán)重的下呼吸道疾病，進(jìn)展為支氣管炎或肺炎，重者可危及生命。需要注意的是60.3%的患者存在HMPV和呼吸道合胞病毒感染的重疊。?HMPV在培養(yǎng)中生長緩慢、低效。也因此，RT-PCR是診斷HMPV感染最敏感、最常用的方法。在HMPV流行季節(jié)、有急性呼吸道感染表現(xiàn)的患者應(yīng)懷疑HMPV感染，并對重癥病程的患者進(jìn)行相關(guān)檢測，以明確診斷HMPV感染，避免不必要的抗生素應(yīng)用，對患者進(jìn)行適當(dāng)隔離。HMPV的治療?目前，沒有專門針對人偏肺病毒的特異性抗病毒療法，也沒有預(yù)防人偏肺病毒相關(guān)的疫苗。當(dāng)前治療還是以緩解癥狀為主。如果癥狀較輕，可以在家對癥治療，一旦出現(xiàn)呼吸困難、高熱等呼吸道癥狀加重的情況，就要立即前往醫(yī)院就診。預(yù)防HMPV感染1.HMPV可能通過與受污染的分泌物或密切接觸而傳播，建議采取接觸隔離、在所有環(huán)境情況下洗手。2.住院患者需采取接觸預(yù)防措施，對于需要住院的有HMPV明確感染的患者，應(yīng)在單人病房或與其他HMPV感染者同住來接受治療。3.如有可能，HMPV感染患者應(yīng)與呼吸道合胞病毒感染患者分開接受治療，因?yàn)檫@兩種病毒容易發(fā)生混合感染，使病情急劇加重4.HMPV感染患兒可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周排出感染性病毒,但因HMPV感染在兒童中普遍存在，所以一旦患兒癥狀消退即可重返學(xué)校。5.任何年齡的免疫功能低下者均應(yīng)避免接觸處于急性HMPV感染期和恢復(fù)早期的兒童。6.目前還沒有疫苗獲得上市。???

當(dāng)大規(guī)模的新冠病毒感染落幕時(shí)，不管是醫(yī)務(wù)人員，還是每個(gè)普通老百姓，都期待著2023年冬季是一個(gè)健康、開心的冬季。但隨著氣溫的波瀾起伏，支原體肺炎、流感接踵而來，出現(xiàn)不斷變異的新冠病毒、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。冬季是傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，從上海市肺科醫(yī)院的門診情況來看，既往就診的多數(shù)屬于老年患者，特別是有基礎(chǔ)疾病的老年人，但今年的患者群體出現(xiàn)顯著的變化，20歲左右的青年人占了很大的比例（近30%）。結(jié)合滬上多家人滿為患的兒科門診，今冬滬上肺部傳染性疾病的流行病學(xué)出現(xiàn)了很大的變化。兩周前，一個(gè)朋友打電話給我說：他家女兒，14歲，已經(jīng)發(fā)燒3天了，體溫最高39℃，在家中服用美林退熱治療，但體溫反反復(fù)復(fù)，要求到我院就診。門診拍攝胸片沒有發(fā)現(xiàn)異常，做了血常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率升高，考慮病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染，囑患兒回家多喝水，多休息，繼續(xù)居家對癥處理，感冒的恢復(fù)也是需要一段時(shí)間的。一周后打電話回訪了一下，小朋友已經(jīng)痊愈了。如何自我觀察、要不要輸液、要不要用上抗生素……對普通人可能都是比較難懂的問題。傳染性疾病是一類可防可治的疾病，在沒有被傳染之前要“嚴(yán)防死守”，被傳染后要“積極就醫(yī)”。俗話說：“無病一身輕，有病事難行?！彼?，“防”在“治”前面，預(yù)防大于治療。呼吸道傳染病的個(gè)人防護(hù)措施主要有兩大方面：一為物理防護(hù)，減少與病原微生物的接觸；二為提高自身免疫力，增強(qiáng)對疾病的抵抗力。主要的物理防護(hù)方法勤洗手：呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通過手接觸這些分泌物后，再觸摸口、鼻、眼等部位，可能會(huì)將病毒傳播給健康人。最新研究顯示手部衛(wèi)生可以使呼吸系統(tǒng)疾病減少11%。保持身體距離：來自16個(gè)國家的172項(xiàng)研究，經(jīng)薈萃分析顯示發(fā)現(xiàn)暴露個(gè)體的接近程度與感染風(fēng)險(xiǎn)有很強(qiáng)的相關(guān)性，距離越遠(yuǎn)，感染的風(fēng)險(xiǎn)越低。身體物理距離大于或等于1米時(shí)，病毒傳播率降低。保持不同個(gè)體之間的距離，有利于減少病原微生物的傳播，減少傳染性疾病的發(fā)生。戴口罩：呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播與接觸傳播進(jìn)行傳染，戴口罩可以切斷呼吸道傳播途徑，有效預(yù)防傳染。防止傳染性疾病的口罩主要有醫(yī)用外科口罩和N95口罩。研究顯示，使用N95口罩、一次性外科口罩或類似的可重復(fù)使用的12-16層棉口罩，與感染風(fēng)險(xiǎn)的大幅降低相關(guān)，佩戴口罩的感染風(fēng)險(xiǎn)為3.1%，未佩戴口罩的風(fēng)險(xiǎn)為17.4%。老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險(xiǎn)人群要盡量少去人群密集的公共場所，尤其是空氣流動(dòng)不暢的這種密閉場所，減少可能與患病人群的接觸機(jī)會(huì)，前往環(huán)境密閉、人群密集場所或乘坐公共交通工具時(shí)，建議要佩戴口罩，并注意及時(shí)更換。居家需經(jīng)常開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮和流通，可以有效減少病毒在空氣中傳播的機(jī)會(huì)。提高免疫力的手段堅(jiān)持鍛煉：健康的生活方式是增強(qiáng)身體素質(zhì)、提高身體抵抗力的重要保證。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)身體的免疫力和心肺功能。研究顯示定期適度運(yùn)動(dòng)可降低感染發(fā)生率。然而，長時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致免疫功能各個(gè)方面的暫時(shí)抑制。還有就是鍛煉了，因?yàn)樯砩蠠?，不能這時(shí)候來一杯涼水或者冰水喝一喝，也不能因?yàn)樘鞖鉄?，就在風(fēng)口那兒吹吹風(fēng)，這些都會(huì)導(dǎo)致整體正氣的下降而出現(xiàn)呼吸道感染。此外，不同人群的鍛煉方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基礎(chǔ)疾病的患者，可以散步、打太極拳、八段錦，更進(jìn)一步可以慢跑，一切以個(gè)人能夠耐受為原則；身體基本健康的成年人，可以做一些適當(dāng)?shù)牧α垮憻挕㈤L跑等等；對于兒童，則推薦跳繩、廣播體操等活動(dòng)。補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素：飲食是最主要的獲取維生素和微量元素的途徑，確保飲食均衡多樣，包括各類食物，如蔬菜、水果、全谷物、魚、肉類、豆類等。不同食物中含有不同種類的維生素和微量元素，多樣化的飲食有助于滿足身體對這些營養(yǎng)元素的需求。此外適當(dāng)增加水分和維生素（如善存片）的攝入，有助于增強(qiáng)身體的免疫力，預(yù)防呼吸道傳染病。接種疫苗：接種疫苗可以有效減少感染，即使感染了，也可以減少發(fā)病，即使發(fā)病也可以減輕疾病的嚴(yán)重程度。國家免疫咨詢委員會(huì)流感疫苗接種技術(shù)工作組建議在流感季節(jié)優(yōu)先為以下高危人群接種疫苗：（1）醫(yī)護(hù)人員，包括臨床醫(yī)生和護(hù)士、公共衛(wèi)生專業(yè)人員和檢疫專業(yè)人員；（2）為大型活動(dòng)提供服務(wù)和支持的志愿者和工作人員；（3）居住在療養(yǎng)院或福利院的人以及照顧弱勢、高危人群的工作人員；（4）在人口密度高的環(huán)境中工作的人員，包括幼兒園和中小學(xué)的教師和學(xué)生，以及囚犯和監(jiān)獄工作人員；（5）流感高危人群，包括≥60歲的成人、6-59個(gè)月大的兒童、患有合并癥或基礎(chǔ)疾病的人、6個(gè)月以下嬰兒的家庭成員和照顧者以及孕婦。不管是打肺炎疫苗也好，還是打流感疫苗也好，還是新冠疫苗也好，最好不建議同時(shí)來打，至少是打了一種疫苗以后，隔兩三周以后，因?yàn)榇蛲暌呙邕€需要觀察是否有過敏反應(yīng)，是否有其他一些不良反應(yīng)，沒有問題的話再打下一支疫苗。藥物使用：需要說明的是機(jī)體抵抗力通過飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠都不能進(jìn)行調(diào)整的患者，才應(yīng)該給予藥物增加機(jī)體抵抗力，通常來說健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的藥有很多，常用的包括：①玉屏風(fēng)顆粒：玉屏風(fēng)顆粒的主要成分是黃芪以及白術(shù)、防風(fēng)等成分，是可以幫助有效提高人體免疫力，主要針對有效改善體虛易感風(fēng)邪的人群；②匹多莫德顆粒：匹多莫德顆粒可以幫助有效預(yù)防感冒，還可以幫助有效提高人體免疫力，還可以幫助增強(qiáng)體質(zhì)，效果是非常不錯(cuò)的；③脾氨肽顆粒：脾氨肽顆粒是可以幫助有效增強(qiáng)人體體質(zhì)，還可以幫助有效提高人體免疫力，用來對抗流感。其他的一些被傳的神乎其神的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等，但是一般人群不建議使用這些藥物，這些藥物是給予久病、抵抗力嚴(yán)重下降或者發(fā)生惡液質(zhì)的病人。呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療建議當(dāng)然，預(yù)防不等于不生病，在傳染性疾病流行的大背景下，特別是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險(xiǎn)人群還是有感染的可能性。一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，比如說咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉嚨痛，發(fā)熱、乏力等不適，就提示我們可能感染了某些傳染性疾病。針對當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療提幾點(diǎn)建議：①先觀察：如果除了呼吸道癥狀，一般身體情況比較好。這種情況多數(shù)為急性上呼吸道感染，且以病毒感染為主，沒有特效藥，可以在家里對癥治療，一旦出現(xiàn)精神不好、喘息、咳較多黃痰、呼吸增快等，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。②就近就醫(yī)：絕大部分患者、患兒到家里附近的醫(yī)院就診就可以，因?yàn)楹粑栏腥臼亲畛Ｒ姷募膊?，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有診療能力。③輸液不是必須的：絕大部分呼吸道感染不需要輸液，口服藥就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎：當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素對病毒感染是無效的。支原體引起的上呼吸道感染大多數(shù)是自限的，不需要治療，自己就能好，這個(gè)時(shí)候不需要用任何抗生素。對于支原體感染引起的下呼吸道感染，就是支原體肺炎，還是需要用抗生素的。針對當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的發(fā)生，預(yù)防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，減少病原微生物感染的機(jī)會(huì)。當(dāng)然一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，還需要積極對癥處理，需要強(qiáng)調(diào)的是，自行用藥一定要嚴(yán)格遵照藥物說明書，如果還是無法確定，可以網(wǎng)上求助醫(yī)生。如果經(jīng)過對癥治療效果不佳，或者病情有加重的趨勢，特別是有基礎(chǔ)疾病的患者，需要去醫(yī)院就診，進(jìn)行胸片或者胸部CT檢查，排查有無肺部感染的情況，通過病原微生物的檢測，確定感染源，可以有效地指導(dǎo)醫(yī)生下一步的治療措施。

近期呼吸道感染性疾病多發(fā)，第一位流感病毒，第二位是支原體，新冠并不多，建議在發(fā)熱的同時(shí)查流感和支原體抗原，必要時(shí)新冠抗原明確，支原體抗體起始都是陰性，抗體陰性不能說明沒有支原體感染。治療上建議第一奧司他韋覆蓋流感，第二阿奇霉素或左氧氟沙星治療支原體，第三如果黃痰嚴(yán)重或白細(xì)胞很高考慮合并細(xì)菌，建議左氧氟沙星或莫西沙星或頭孢聯(lián)合阿奇霉素，單用頭孢治療目前感染性疾病不可取。建議盡快流感疫苗注射。

郭某，男，時(shí)年39歲，初診時(shí)間：2018年8月30日?；颊哂?天前開始午后身熱，汗出熱不退，口干而不渴，納呆便秘，不惡風(fēng)寒，曾在本院門診治療，口服中醫(yī)“藿樸夏苓湯加味”，4劑后熱退身涼，但覺頭昏身倦，脘中微悶，不思飲食，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈濡?！臼自\證候】主訴：熱退后身倦、脘悶不食2天。既往史：無。過敏史：無?！颈孀C論治】西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：濕熱病后期。證候診斷：濕熱余邪未盡。治則：宣氣醒胃、清利濕熱。處方：薛氏五葉蘆根湯加味：藿香葉10g、荷葉10g、枇杷葉10g、佩蘭葉10g、薄荷10g（后下）、扁豆衣5g、蘆根20g、薏苡仁30g、冬瓜仁10g，3劑，加水適量，浸泡30分鐘，輕煎。

急性上呼吸道感染，actueupperrespiratorytractinfection，簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣，包括鼻腔、咽和喉部急性炎癥的概念。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫力低下者易感。通常病情輕、病程短、可自愈，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，不僅影響工作和生活，有時(shí)可伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，并具有一定的傳染性，應(yīng)積極治療。上感，急性上呼吸道感染臨床分型治療上，由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥支持為主，同時(shí)注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者，可給與偽麻黃堿，以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻。必要時(shí)適當(dāng)加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥物，除非白細(xì)胞高、咽部膿苔、咳黃膿痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)，可選用口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2周一般無需使用抗病毒藥物。對于免疫缺陷者，可早期常規(guī)使用抗病毒，利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜。具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。