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靳曉亮副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 概述 急性視網(wǎng)膜壞死綜合征（ARN）：是皰疹族病毒感染所致的急性壞死性視網(wǎng)膜炎，其特征是重度全葡萄膜炎伴有視網(wǎng)膜血管炎，周邊大量滲出，視網(wǎng)膜壞死，玻璃體重度混濁，后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或者視網(wǎng)膜脫離。 1、是皰疹族病毒感染所致的急性壞死性視網(wǎng)膜炎，治療困難，視力預(yù)后差。 2、臨床表現(xiàn)為急性視力下降伴飛蚊癥，部分患者可雙眼受累。 3、治療為抗病毒為主，輔助抗炎、抗血栓治療。 癥狀 ARN是眼科急癥之一，患者短期內(nèi)會出現(xiàn)單眼紅痛、畏光、異物感、急性視力下降和眼前黑影。在未接受治療的情況下，病程進(jìn)展迅速且近70%的患者累計另一只眼。大于50%的患者出現(xiàn)由于視網(wǎng)膜壞死造成的視網(wǎng)膜萎縮和玻璃體增殖牽拉導(dǎo)致的孔源性視網(wǎng)膜脫離，最終視力喪失。 1 ARN的常見癥狀包括： 急性炎癥時可出現(xiàn)眼紅、眼痛或眶周疼痛，早期出現(xiàn)視力模糊、眼前黑影，病變累及黃斑區(qū)時可有嚴(yán)重視力下降。 約一個月后進(jìn)入緩解期，炎癥逐漸消退，眼紅痛有所緩解但視力明顯下降。 后期因發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或者視神經(jīng)萎縮，致視力喪失。 2 ARN常見并發(fā)癥包括： 視網(wǎng)膜脫離是ARN最常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為滲出性、孔源性或牽拉性視網(wǎng)膜脫離。 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變：是由于大量滲出物、炎性因子、炎癥趨化因子進(jìn)入玻璃體所致。 視網(wǎng)膜和（或）視盤新生血管膜形成：與視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注有關(guān)，當(dāng)新生血管發(fā)生出血，引起玻璃體積血。 并發(fā)性白內(nèi)障：以晶體后囊下混濁為最常見。 其他：一些患者可發(fā)生視神經(jīng)萎縮 ，個別患者出現(xiàn)眼球萎縮。 1 ARN可能出現(xiàn)的危害和結(jié)局： 未經(jīng)過抗病毒治療，對側(cè)眼受累發(fā)生率為64.9%，給予抗病毒治療后仍有12.9%的患者對側(cè)眼受累，一般于發(fā)病后1～6周發(fā)生。 因ARN預(yù)后通常較差，所以對患者視力危害大，尤其是雙眼發(fā)病患者，短期內(nèi)雙眼視力明顯下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理健康。 病因 ARN是皰疹族病毒感染所致的急性壞死性視網(wǎng)膜炎。 ARN的常見原因有哪些？ 皰疹族病毒感染視網(wǎng)膜后的臨床表現(xiàn)各異，取決于病毒和宿主免疫系統(tǒng)間的相互作用，大部分表現(xiàn)為視網(wǎng)膜壞死。 健康個體感染皰疹病毒后多表現(xiàn)為ARN，而重癥免疫功能不全患者感染后則表現(xiàn)為進(jìn)展性外層視網(wǎng)膜壞死（PORN）和巨細(xì)胞病毒（CMV）性視網(wǎng)膜炎。（后兩者本文不做詳述） ARN大部分由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus,VZV）感染引起。 也有部分ARN由單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV-1和HSV-2）感染引起。HSV-2感染多見于兒童和青少年，HSV-1多見于青壯年，VZV感染則多見于老年人。 哪些人容易患ARN??？ 免疫功能正常的健康青壯年或中年人，有或無遠(yuǎn)期皰疹病毒感染史或皰疹病毒性腦炎史。2020年06月02日
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