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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 急性胃炎是由各種病因引起的急性胃黏膜炎癥。 急性胃炎的病因有多種，多數(shù)患者有明確的病因。主要有（1）急性應(yīng)激：可由嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、腦血管意外和嚴(yán)重臟器功能衰竭等引起，所致的急性胃炎主要病損是胃黏膜糜爛和出血，屬于急性糜爛出血性胃炎，少數(shù)可發(fā)生急性潰瘍。（2）化學(xué)性損傷：如藥物、飲酒、膽汁、胰液、腐蝕劑等。藥物中最常見(jiàn)的是非甾體類抗炎藥，所以服阿司匹林的患者要注意胃炎的發(fā)生。其他藥物如氯化鉀、某些抗生素或抗腫瘤藥也會(huì)刺激損傷胃黏膜。大量飲酒可直接引起上皮細(xì)胞損傷和破壞，導(dǎo)致黏膜水腫、糜爛和出血。幽門括約肌功能不全、胃大部切除術(shù)后可引起顯著的胃十二指腸液反流，反流時(shí)膽汁和胰液中的膽鹽、胰酶等可破壞胃黏膜屏障，在反流性胃炎的發(fā)病中起主要作用。（3）急性感染：感染或毒素?cái)z入可引起急性胃炎，亦稱為食物中毒。幽門螺桿菌（ Hp）感染也可引起急性胃炎。 臨床表現(xiàn)為起病較急，主要表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲不振。急性應(yīng)激或攝入藥物所致的急性糜爛出血性胃炎患者，可以突然嘔血和黑糞為首發(fā)癥狀。食物中毒引起的急性胃炎常與急性腸炎共存，腹瀉為主要癥狀，可引起休克。上腹部壓痛是常見(jiàn)體征。 根據(jù)病史可做出診斷。以出血為主者，胃鏡有助于診斷。胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛、淺表潰瘍等一過(guò)性急性病變，這些病變也可同時(shí)累及食管和十二指腸黏膜。 針對(duì)原發(fā)疾病和病因采取防治措施。急性期患者常有嘔吐，腹瀉等癥狀，失水較多，因此需補(bǔ)充液體，可供給鮮果汁，藕粉，米湯，蛋湯等流質(zhì)食物，酌情多飲開(kāi)水，淡鹽水。為避免胃腸道發(fā)酵，脹氣，急性期應(yīng)忌食牛肉等易產(chǎn)氣食物。用藥方面可預(yù)防性使用抑酸劑（如奧美拉唑）；惡心、嘔吐或上腹痛為主要表現(xiàn)者可用解痙藥（如山莨菪堿或顛茄片）；細(xì)菌感染者可用抗生素（如左氧氟沙星），有糜爛出血者可給予胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）等。 急性胃炎通常是一種可逆性病變，可在短期內(nèi)治愈。為預(yù)防本病，在日常生活中盡可能避免有害刺激。（1）注意飲食衛(wèi)生，在夏秋兩季尤其重要，不吃不干凈的食品;（2）不要暴飲暴食、平日要避免進(jìn)食對(duì)胃刺激性過(guò)大的食物。（3）避免服用刺激性藥物，有胃病患者要戒煙、戒酒。（4）對(duì)原發(fā)病（如創(chuàng)傷、感染等）給予足夠的重視，徹底治療。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科李淑德教授共同撰寫本文）2019年02月16日
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