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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、癥狀的區(qū)別1、普通感冒普通感冒是由病毒感染引起的一種急性自限性上呼吸道感染。常見的病原體有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。感冒主要癥狀為打噴嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛，但是這些癥狀沒有特異性，也就是說下呼吸道感染也可能會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。2、急性支氣管炎急性支氣管炎就是氣管、支氣管的炎癥，雖然氣管、支氣管屬于下呼吸道，但從癥狀和治療上來(lái)說常常視為上呼吸道感染，原因幾乎都是病毒感染引起的，最常見的癥狀是咳嗽，孩子無(wú)痰或少痰，有的會(huì)伴隨發(fā)熱。急性支氣管炎其實(shí)可以看成感冒的“plus版”，它的特點(diǎn)是開始會(huì)有發(fā)熱、流涕、噴嚏、咽痛、鼻塞等癥狀，但隨后這些癥狀會(huì)逐漸緩解，但在3~4天左右，會(huì)出現(xiàn)逐漸加重的咳嗽，咳嗽可能持續(xù)2~3周，然后自愈，通常不會(huì)超過1個(gè)月。符合上述特點(diǎn)，通常即可診斷急性支氣管炎。3、肺炎肺炎的表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及口唇發(fā)紺等缺氧癥狀，醫(yī)生肺部聽診可能聽到濕啰音或者肺部實(shí)變的體征。肺炎的癥狀與感冒、支氣管炎雖有交叉重疊，但呼吸急促是肺炎最具敏感性和特異性的表現(xiàn)，不存在呼吸急促出現(xiàn)肺炎的可能性較小，而且即使是肺炎，通常也屬于可以在門診治療的輕癥肺炎。而如果有呼吸急促、呼吸困難、缺氧等癥狀，即使沒有咳嗽、發(fā)熱也不能排除肺炎，比如小嬰兒肺泡感受器比較少，咳嗽癥狀往往很輕微甚至不咳嗽。在家中如何觀察寶寶是否有呼吸急促呢？家長(zhǎng)可以在寶寶安靜、不發(fā)燒的狀態(tài)下，數(shù)一分鐘胸廓起伏，一起一伏算一次呼吸。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，2個(gè)月以下呼吸＞60次/分，2個(gè)月-12個(gè)月呼吸＞50次/分，1-5歲＞40次/分，大于等于5歲＞20次/分，就是呼吸急促了。呼吸困難的主要表現(xiàn)為：鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸、肋骨間隙出現(xiàn)凹陷等。而缺氧癥狀，主要是口唇或者四肢出現(xiàn)發(fā)紺。二、治療上的區(qū)別家長(zhǎng)最擔(dān)心的是沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子真實(shí)病情、沒有“好好治”而造成嚴(yán)重影響。感冒主要是采取支持治療，首先是補(bǔ)充足夠的液體，保證正常的飲食，比如經(jīng)口補(bǔ)液，攝入溫?zé)岬牧髻|(zhì)（茶、雞湯），發(fā)熱使用布洛芬（6月齡以上可用）或?qū)σ阴０被樱?月齡以上可用），鼻部癥狀用鹽水滴鼻、噴鼻或沖洗鼻腔，大于等于1歲的孩子咳嗽可以吃點(diǎn)蜂蜜，6歲以上則可以吃一顆硬糖。幾乎所有的支氣管炎只需要與感冒一樣的支持治療，不需要用抗生素，預(yù)后良好，除非是出現(xiàn)了喘息，或者犬吠樣咳嗽，需要去醫(yī)院處理。因此家長(zhǎng)其實(shí)沒有必要糾結(jié)孩子到底是感冒還是支氣管炎，兩者治療上沒有太大差別。肺炎的治療相對(duì)復(fù)雜些，會(huì)根據(jù)不同年齡段孩子對(duì)不同病原體的易感性進(jìn)行不同的治療，比如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎，治療方法不同。感冒和支氣管炎都是屬于自愈性疾病，不論是否“好好治”，都不能提前預(yù)防肺炎的發(fā)生，不要因?yàn)榻箲]而給孩子過度用藥！如果懷疑孩子肺炎的情況下，建議咨詢兒科醫(yī)生幫助您判斷病情或者直接醫(yī)院面診醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估是否是肺炎，以及肺炎的嚴(yán)重程度，如果是重癥肺炎，需要住院治療，而輕癥肺炎，大多數(shù)可以在門診治療。2022年03月11日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有，但很少。我們稱之為持續(xù)性細(xì)菌性支氣管炎（PBB），臨床特點(diǎn)是濕咳（有痰的咳嗽）超過三個(gè)星期。如果支氣管灌洗液培養(yǎng)顯示細(xì)菌生長(zhǎng)或咳嗽癥狀經(jīng)抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療后明顯緩解，就可以輔助診斷。但這種咳嗽癥狀有時(shí)和哮喘難以分辨。不同于哮喘的是，PBB通常對(duì)支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)反應(yīng)。通過癥狀，PBB往往和異物誤吸也難以明確鑒別。如果年幼兒童在進(jìn)食或玩耍時(shí)突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，需立即評(píng)估是否有異物誤吸的可能。2022年02月04日365
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 在解剖上，支氣管逐級(jí)往下就是細(xì)支氣管，最后是肺泡，所以有些人認(rèn)為感染會(huì)沿著解剖走向逐級(jí)蔓延，如果在支氣管炎期間“好好治”，感染就會(huì)被控制在支氣管，否則就會(huì)進(jìn)展為肺炎。 其實(shí)這些推測(cè)都是想當(dāng)然的，沒有依據(jù)支持。 肺炎的發(fā)生和支氣管炎之間并沒有什么聯(lián)系。支氣管炎通常是病毒感染導(dǎo)致。 而導(dǎo)致肺炎的病原體除了病毒、還有細(xì)菌、支原體等其他病原體等（不同年齡易感的病原體類型不同）。 因?yàn)榧毙灾夤苎资亲韵扌约膊?，意味著病情發(fā)展到一定程度后就會(huì)逐漸緩解，然后自愈。 對(duì)于自限性疾病，沒有特別的縮短病程的方式，所以也不存在一個(gè)“好好治”概念。如果非要“好好治”，非要用管理肺炎的方法去管理支氣管炎，就意味著孩子會(huì)被過度治療。2022年02月04日788
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 支氣管炎是一種可導(dǎo)致咳嗽的呼吸道感染。當(dāng)支氣管發(fā)生感染時(shí)即可發(fā)生支氣管炎。 支氣管炎通常發(fā)生于感冒或流感患者中。引起感冒或流感的病毒可感染并刺激支氣管。 支氣管炎也可發(fā)生于“百日咳”患者中，但這并不那么常見。百日咳由感染支氣管的細(xì)菌導(dǎo)致。大多數(shù)人接種了預(yù)防百日咳的疫苗，但該疫苗并不總是有效。有時(shí)，接種者仍會(huì)發(fā)生感染。 支氣管炎的癥狀是什么？ — 支氣管炎最常見的癥狀包括： ●可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)周的惱人的咳嗽 ●咳出透明、黃色或綠色黏液 支氣管炎患者通常沒有發(fā)熱。 孩子何時(shí)就診？ — 大多數(shù)咳嗽持續(xù)時(shí)間超過其他感冒或流感癥狀的患者并不需要就診，但如果您有以下表現(xiàn)則應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士： ●發(fā)熱超過38℃； ●咳嗽持續(xù)超過10日； ●咳嗽時(shí)胸痛、呼吸困難或咳血； ●導(dǎo)致說話困難的犬吠樣咳嗽; ●您無(wú)法解釋的咳嗽和體重減輕。 急性支氣管炎通常并不需要接受檢查，但如果您咳嗽的病因不明，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行檢查，如胸部X線檢查。 如何治療支氣管炎？ —根據(jù)病原覺得治療方案。 通常不需要抗菌藥物來(lái)治療支氣管炎，這是因?yàn)橹夤苎滓话阌刹《緦?dǎo)致，而抗菌藥物僅能殺死細(xì)菌而非病毒。 您可以治療感冒和流感癥狀讓自己感覺舒服些。您能嘗試的不同治療包括： ●使用緩解疼痛的藥物 ●使用非處方咳嗽和感冒藥物 ●吸入溫暖濕潤(rùn)的空氣，如浴室中、熱水壺上或來(lái)自加濕器的空氣。 如何避免再次發(fā)生支氣管炎？ — 可以通過不讓導(dǎo)致支氣管炎的病原體進(jìn)入您的身體來(lái)降低再次發(fā)生支氣管炎的可能。為達(dá)到該目的，一種最佳方法是勤用肥皂和水洗手。如果附近沒有洗手池，您可以使用含酒精的洗手凝膠來(lái)清潔雙手。 如何避免傳播病原體？ — 除了勤洗手以外，您還應(yīng)在打噴嚏或咳嗽時(shí)用肘部遮住口部。使用肘部能避免病原體沾染到手上。如果您使用紙巾，請(qǐng)丟棄紙巾并洗手。 本文系寧鉑濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月11日7337
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 一、 毛細(xì)支氣管炎的臨床特點(diǎn)：即急性感染性細(xì)支氣管炎，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，6月齡以下的嬰兒最為多見，常為首次發(fā)作；一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)最為多見。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等。聽診可聞及哮鳴音及中細(xì)濕啰音。二、 引起毛細(xì)支氣管炎常見的病原：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染所致。另外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。三、 致病過程：當(dāng)大量的炎癥細(xì)胞聚集在支氣管周圍時(shí)造成局部組織的水腫，刺激支氣管粘液分泌、呼吸道上皮細(xì)胞脫落，更嚴(yán)重地是引起受損的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，引起不同程度的氣道內(nèi)阻塞。四、 病情經(jīng)過：早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，包括流涕、鼻塞、咳嗽，不發(fā)熱或低至中等度發(fā)熱（>39℃高熱不常見），1-2天后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，3-4天出現(xiàn)喘息、咳憋、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，5-7天時(shí)達(dá)到疾病高峰。呼吸困難呈陣發(fā)性，間歇期喘息可以消失。整個(gè)病程一般2周左右。五、 發(fā)展為重癥毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素： 早產(chǎn)兒（孕周<37< span="">周）、低出生體重兒、年齡小于12周齡、男孩、有慢性肺疾病、囊性纖維化、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、先天性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏綜合征等六、 治療：（一）控制感染用病毒唑、a-干擾素抗病毒治療。合并細(xì)菌、支原體、衣原體感染時(shí)，可加用抗生素治療。（二）對(duì)癥治療1. 保證呼吸道通暢，保證足夠的供氧：嚴(yán)重時(shí)需要吸氧或機(jī)械通氣治療。2. 保證足夠碳水化合物供應(yīng)：患兒若能正常進(jìn)食母乳，應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導(dǎo)致誤吸時(shí)可考慮鼻胃管營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)予以靜脈營(yíng)養(yǎng)。3. 止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用氨溴索口服或靜滴。頻繁干咳影響睡眠及休息，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。4. 解痙平喘應(yīng)首選霧化吸入治療，常用的藥物有（1）支氣管舒張劑：可以試驗(yàn)性霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合應(yīng)用M受體阻滯劑。（2）糖皮質(zhì)激素：常選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。（3）3%高滲鹽水霧化吸入可以試用5. 病情較重的可以使用全身糖皮質(zhì)激素治療。（三）支持治療病情較重的病例可以試用，尤其免疫力低下的患兒。給予丙種球蛋白300-400 mg/kg/日,3~5天或1-2 g/kg/日，用1-2天。七、 毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后 本病具有自限性，但<6< span="">月齡和高危嬰兒有較高的病死率，在病初無(wú)法準(zhǔn)確判定患兒是否需要重癥監(jiān)護(hù)或行呼吸機(jī)輔助通氣。絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒能夠完全康復(fù)，不遺留后遺癥。住院患兒中3%-7%需要機(jī)械通氣。毛細(xì)支氣管炎引起的死亡大多數(shù)發(fā)生于小于6月齡的患兒以及合并有心肺疾病的患兒。約有34%-50%毛細(xì)支氣管炎患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病，如反復(fù)咳嗽、喘息、哮喘等八、 毛細(xì)支氣管炎與哮喘 重癥毛細(xì)支氣管炎與哮喘有著緊密的聯(lián)系，尤其是在感染鼻病毒或呼吸道合胞病毒后哮喘發(fā)生的概率將會(huì)大大增加。2016年09月11日7363
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郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 急性氣管-支氣管炎是由病毒或細(xì)菌感染，物理、化學(xué)刺激或過敏反應(yīng)等引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。診斷一、臨床表現(xiàn)1． 起病較急，初期有鼻塞、流涕、咽癢、咽痛等上呼吸道感染癥狀。2． 咳嗽，開始多為刺激性、陣發(fā)性，嚴(yán)重者伴有胸骨后或脅肋部疼痛，有時(shí)咳嗽可遷延至數(shù)周；咳痰量較少，白粘或微黃，有細(xì)菌感染時(shí)呈粘液膿性痰,劇咳頻繁時(shí)痰中帶血絲。3． 全身癥狀有乏力、畏寒、低熱、頭痛和肌肉酸痛。4． 病程持續(xù)一周左右。5．雙肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕性羅音。伴發(fā)支氣管痙攣時(shí)可聞及哮鳴音。二、輔助檢查1．外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛏云?。2．胸部X線檢查：一般無(wú)異常所見，或可見雙肺紋理增重。治療一、調(diào)節(jié)機(jī)體狀況休息，戒煙，保證充足的水分和維生素C等攝入，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，避免受寒。二、對(duì)癥治療（一）祛痰：1．祛痰劑：粘痰粘稠不易咳出時(shí)可使用，如甘草片2片，每日3次，復(fù)方甘草合劑10ml，每日3次；或使用鹽酸溴己新（必嗽平）16mg，每日3次；氨溴索（沐舒坦）30mg，每日3次，重度者可靜脈點(diǎn)滴，每日60mg~90mg。2．霧化吸入或蒸汽吸入：用生理鹽水10-15ml加沐舒坦15mg吸入，每日1~3次，以濕潤(rùn)氣道，稀釋痰液。（二）止咳：刺激性干咳而無(wú)痰時(shí)可用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑，如咳必清，每次25mg，每日3次，如影響睡眠時(shí)可加用可待因15-30mg/次。（三）解痙：如有支氣管痙攣，可口服茶堿（氨茶堿或緩釋、控釋茶堿）或使用β2受體激動(dòng)劑治療。（四）退熱：如發(fā)熱、畏寒等可用解熱降溫藥物如復(fù)方阿司匹林等。（五）抗炎：如有細(xì)菌性感染征象，可選用口服抗菌藥物，重癥者可肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物。（六）中草藥：可使用多種中成藥或湯劑。2011年08月25日40802
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童朝暉主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 急性氣管－支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏反應(yīng)等引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。常常由于病毒和細(xì)菌入侵下呼吸道而致病，也可由急性上呼吸道感染遷延而來(lái)。多發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽和咳痰。常見的病因有：①病毒或細(xì)菌的感染：常見致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、奴卡菌等；②物理、化學(xué)因素：冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）對(duì)氣管－支氣管粘膜的急性刺激；③過敏反應(yīng)：花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入、鉤蟲或蛔蟲的幼蟲在肺移行、對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的過敏等引起氣管－支氣管的過敏炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)通常起病較急，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不同的氣促、陣發(fā)性咳嗽或胸部發(fā)緊感?？人院涂忍悼裳永m(xù)2－3周才消失，如遷延不愈則可能演變?yōu)槁灾夤苎?。全身癥狀一般輕微，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3－5天降至正常。體檢肺部聽診可雙肺呼吸音正常，也可散在干、濕性啰音，啰音的部位常不固定，咳嗽后可減少或消失。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無(wú)明顯改變。細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片大多數(shù)正?；蚍渭y理增粗。治療治療原則為控制感染、祛痰、止咳、平喘、解熱鎮(zhèn)痛和支持治療。（1）一般治療：清淡飲食、多飲水、適當(dāng)休息、避免誘發(fā)因素和吸入過敏原。保持室內(nèi)空氣流通和新鮮的空氣，預(yù)防感冒，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。（2）抗菌藥物：根據(jù)病原體和藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥。一般開始治療時(shí)缺乏病原菌結(jié)果，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類等。用藥途徑依病情而定，輕者口服即可，重癥者可肌注或靜脈給藥。（3）對(duì)癥治療：發(fā)熱、頭痛時(shí)可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿司匹林等；咳嗽有痰且不易咳出時(shí)選用祛痰劑如氯化銨合劑、溴己新、鹽酸氨溴索；咳嗽劇烈且無(wú)痰時(shí)選用右美沙芬、噴托維林（咳必清）、可待因等；支氣管痙攣時(shí)選用平喘藥如：茶堿類和β2腎上腺素受體激動(dòng)劑等。2009年02月27日46251
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張鴻主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 急性氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的支氣管黏膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)和氣候突變時(shí)。最常見的病因是病毒、細(xì)菌。急性支氣管炎可由病毒和細(xì)菌直接感染引起，也可由急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延而引起。急性氣管炎可由病毒或細(xì)菌單獨(dú)感染引起，也可以是在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，體溫38°C左右，多在3-5天降至正常，咳嗽、咳痰，初期為干咳或伴有少量黏液痰，隨后可轉(zhuǎn)為膿痰，痰量增多，咳嗽加劇，偶爾痰中可帶血絲。咳嗽、咳痰可持續(xù)2-3周才消失。還可出現(xiàn)程度不等的氣促。有時(shí)自己可聽到氣管中發(fā)出的喘鳴音。細(xì)菌感染較重時(shí)化驗(yàn)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞數(shù)增高，X線胸片檢查大多正常或僅有肺紋理增粗?；即瞬『髴?yīng)注意休息、保暖，多飲水，補(bǔ)充足夠的熱量?？捎每咕刂委?，多數(shù)病人口服即可，癥狀較重者可靜脈滴注或肌肉注射。另外，對(duì)癥治療也很重要。如咳嗽無(wú)痰可用右美沙芬或可待因；咳嗽有痰而不易咳出時(shí)可選用鹽酸氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸等。也可選用中成藥止咳祛痰。發(fā)生氣促、喘息時(shí)，可用平喘藥物，如茶堿類藥物、β2受體激動(dòng)劑等。預(yù)防有賴于增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。改善勞動(dòng)環(huán)境，防止空氣污染，凈化環(huán)境。清除鼻咽喉等部位的病灶。2008年07月22日56336
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