專家簡介：邵明，神經病學博士、博士后，教授，主任醫(yī)師，現任廣州醫(yī)科大學附屬腦系科醫(yī)院腦科書記、腦病中心主任。擅長帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉痙攣以及重度強迫癥、抑郁癥的內科與腦深部電極植入的治療,在腦血管病、頭痛、眩暈、睡眠障礙以及其它神經系統(tǒng)的疑難雜癥方面有豐富的臨床經驗和診治心得，在帕金森病與腦卒中的臨床與康復一體化有獨到的見解與經驗。

你是否聽說過“步態(tài)識別”？是不是比“虹膜識別”、“指紋識別”更加高端、大氣、上檔次？還記得電影《碟中諜5》中的一個片段，“阿湯哥”化妝成反派，但還是由于走路姿勢的不同，被安保系統(tǒng)識破。在日常生活中，一旦出現步態(tài)異常，往往預示著健康可能出現問題，需要引起大家的關注。步態(tài)，就是每個人的行走姿勢，是由神經功能、關節(jié)靈活性、不同肌肉的力量協(xié)調、性別、年齡、職業(yè)、步行環(huán)境、日常習慣等因素綜合決定的。步態(tài)障礙的背后，往往有潛在的疾病因素。如果發(fā)現自己或親朋好友的走路姿勢出現異常，又無法確定到底出了什么問題，建議盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。常見的步態(tài)異常有以下幾種：（1）剪刀步態(tài)：行走時，大腿和膝蓋并攏甚至交叉，因此下肢整體形似一副剪刀。往往是由于神經病變，引起髖內收肌群張力增高。常見于遺傳性痙攣性截癱、各種原因導致的痙攣性腦癱等疾病。（2）慌張步態(tài)：軀干僵硬，上肢擺動減少，緩慢小碎步樣、拖步前行，膝蓋彎曲，常見于帕金森病和帕金森綜合征。（3）醉酒步態(tài)：又稱“共濟失調步態(tài)”。抬腳時緩慢，落地時如同跺腳，兩腳之間的步基加寬，軀干搖晃，步伐不規(guī)則，行走速度緩慢，仿佛人喝醉后的步履蹣跚，提示前庭-小腦功能異常。（4）搖擺步態(tài)：形似“鴨步”，由于骨盆肢帶近端肌肉無力，行走時抬腿費力，軀干不得不向另一側彎曲，因而左右搖擺，仿佛鴨子行走一般。這種步態(tài)也被稱為肌病步態(tài)，常見于進行性肌營養(yǎng)不良、脊髓性肌萎縮、髖關節(jié)功能異常等疾病。（5）偏癱步態(tài)：行走時患側腳呈現畫圈狀前行?；紓戎w無力，且僵硬不靈活，該側上肢通常彎曲，而下肢伸展。通常是由中樞神經系統(tǒng)病變（例如中風）引起。（6）跨閾步態(tài)：行走時足背不能翹起，腳尖下垂，走路時腳趾會刮地，不得不高抬腿走路。是由腓深神經受損，引起踝關節(jié)背屈肌肉無力所致。常見于遺傳性運動感覺神經病、吉蘭巴雷綜合癥、多發(fā)性硬化等疾病。因此，當步態(tài)發(fā)生了變化，則代表身體可能出現了問題。通過分析步態(tài)，就可以了解一個人健康狀況，進而為其制定科學的治療計劃，還可以為療效評估提供客觀依據。此外，對于患者來說，步行姿勢的異常不僅會影響外觀，引發(fā)一個人的自卑，還會導致關節(jié)退行性變的提前發(fā)生。日常生活中，悉心觀察步態(tài)，可以及時發(fā)現背后潛在的健康問題，及早發(fā)現、及早就診、及早干預。

專家簡介：邵明，神經病學博士、博士后，教授，主任醫(yī)師，現任廣州醫(yī)科大學附屬腦系科醫(yī)院腦科書記、腦病中心主任。擅長帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉痙攣以及重度強迫癥、抑郁癥的內科與腦深部電極植入的治療,在腦血管病、頭痛、眩暈、睡眠障礙以及其它神經系統(tǒng)的疑難雜癥方面有豐富的臨床經驗和診治心得，在帕金森病與腦卒中的臨床與康復一體化有獨到的見解與經驗。

11月5日，上海壹博醫(yī)院孫成彥教授帶領的功能神經外科團隊在腦癱、偏癱的外科術式實現創(chuàng)新突破！成功應用放射影像彈性融合技術、脊柱神經導航設備（Brainlab）、顯微外科技術，分別為兩位腦癱、一位偏癱患者實施了FSPR（功能性選擇性脊神經后根部分離斷術）手術，實現了精準外科、鎖孔微創(chuàng)，患者術后第一天即可下床行走，該術式的創(chuàng)新可實現不破壞脊柱穩(wěn)定性、損傷微小、恢復快速、住院期縮短的目標。經文獻檢索，目前尚屬于國際上最早臨床應用的手術方法。1.術前影像采集采取與手術體位一致的俯臥位，腰背部手術區(qū)域粘貼導航標記（mark貼），進行腰骶椎CT薄層連續(xù)掃描，掃描層厚0.7mm，其后，采用德國西門子3.0T核磁共振，設置特殊序列完成相同部位的連續(xù)掃描，掃描層高1.2mm，獲取CT、MRI影像。2.彈性影像融合將采集的多模態(tài)影像通過醫(yī)院PACS系統(tǒng)推送至德國Brainlab脊柱神經導航工作站，專用的術前計劃軟件模塊Elements?將不同序列的影像進行自動融合。由于脊柱是一個活動的骨性結構，不同體位掃描時患者的脊柱彎曲度會有差異化，此時就需要專業(yè)的彈性融合功能，將不同彎曲度的脊柱序列矯正后融合在一起。這一步非常關鍵，決定了之后的定位能否準確。接下來，是自動分割和智能勾畫，利用CT序列自動分割出全節(jié)段的腰椎和骶椎，并標記不同的顏色予以分別顯示；利用核磁影像勾畫出靶點神經根發(fā)出的位置和走向。再將融合勾畫好的多模態(tài)影像信息進行3D智能重建，骨骼以CT為基礎，靶點神經根以MRI為基礎，靶點神經根就會在同一個三維結構中顯現出來，明確神經根走行和出口與骨性結構之間的對應關系。3.術前導航定位患者在全麻后取俯臥位并固定牢靠，做好電生理監(jiān)測需要的電極埋藏工作。同時，在手術床邊軌上固定導航電磁場發(fā)生器，在患者尾骨區(qū)域粘貼固定導航參考點，然后用點注冊的方式，利用患者背上的標記點和導航影像里的標記點進行逐一匹配，導航軟件從而計算患者的空間位置信息，完成導航系統(tǒng)同患者的配準，即注冊。注冊好的導航，就可以利用導航探針，在患者體表模擬出最佳的手術入路，根據導航影像的引導，設計最佳的手術切口和入路?？梢宰龅绞中g切口最小化，兒童切口長度在2.0~2.5cm,成人切口長度縮小到3~4.5cm。接下來的手術全程，導航都可以隨時進行影像引導和確認與目標靶點的距離和方向。4.手術野顯露和二次定位靶點神經根出口在椎旁肌鈍性剝離后，充分顯露棘突和椎板，再用骨性標志進行二次靶點神經根出口定位，對第一次定位進行一次核驗，以避免出現誤差。無論在雙側或單側椎板間隙進入，都要完整保留脊柱后柱的所有結構（棘突、棘上韌帶和棘間韌帶），同時椎板的大部分要保留下來，確保脊柱的穩(wěn)定性不受到任何破壞。對于部分病患椎板間隙狹窄，條件不充分的時候，可以使用動力磨鉆磨去1/3的椎板上緣/下緣（根據神經根出口定位選擇磨除椎板骨性結構范圍），保留2/3以上的椎板結構。5.鎖孔手術術野的準備顯微鏡下鎖孔手術操作需要顯露硬脊膜在0.8x0.8cm大小，滿足顯微鏡的操作條件。懸吊硬脊膜并切開，顯微鏡下選擇游離靶點神經根。6.靶神經根部分離斷在術中神經電生理監(jiān)測條件下，重點依據臨床資料和術前評估結果，選擇性離斷部分神經后根。7.關閉創(chuàng)腔清理并逐層關閉創(chuàng)腔，手術結束。8.術后情況介紹(七歲腦癱兒童術前術后對比）近期在我院開展的手術案例中，其中有一位7歲的小患者，是因早產缺氧而引發(fā)的腦癱，在2021年4月份接受過孫成彥教授團隊實施的下肢肌力肌張力調整術，術后腳后跟放平了，走路姿勢接近正常，為了徹底地解除痙攣防止癥狀復發(fā)，11月5日，孫成彥教授帶領的多學科團隊在放射影科融合技術、脊柱精準導航技術，及顯微外科技術以及術中電生理監(jiān)測技術的有機融合應用基礎上，為這位小患者實施了腰部FSPR（功能性選擇性脊神經后根部分離斷術）手術，此手術治療精準、損傷微小，所以小患者恢復起來很快，在術后的第一天就下床行走了。孫成彥教授二十余年來一直深耕以腦癱、偏癱為代表的各種原因引起的肢體痙攣、僵硬狀態(tài)的診療工作，隨著手術量的不斷上升，圍繞以疾病為中心的理念，團隊把如何提高專病療效和提升患者滿意度作為診療和科研的重點。作為功能神經外科專家，孫成彥教授表示：在長期從事功能神經外科臨床診療工作中，越來越感受到精準外科、微創(chuàng)外科設備應用和技術突破對病患的重要意義，可以實現微創(chuàng)、安全、提高療效減少并發(fā)癥。所以醫(yī)療團隊臨床創(chuàng)新技術的研究應用是非常重要的，不僅僅從認識上要引起高度重視，更要在臨床工作中不斷探索，善于創(chuàng)新突破新的技術，并應用于臨床診療工作。上海壹博醫(yī)院的診療目標是造福更多的肢體殘障人士，使他們更快、更好恢復生活自理能力，回歸社會能力，為建設健康中國貢獻一份力量。

專家簡介：邵明，神經病學博士、博士后，教授，主任醫(yī)師，現任廣州醫(yī)科大學附屬腦系科醫(yī)院腦科書記、腦病中心主任。擅長帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉痙攣以及重度強迫癥、抑郁癥的內科與腦深部電極植入的治療,在腦血管病、頭痛、眩暈、睡眠障礙以及其它神經系統(tǒng)的疑難雜癥方面有豐富的臨床經驗和診治心得，在帕金森病與腦卒中的臨床與康復一體化有獨到的見解與經驗。

“孩子特別愛使勁，活動很緊，而且手指經常握拳，扶站的時候總是踮腳，這是為什么呢？”“孩子趴在胳膊上，頭、手和腳都是垂下來的，總覺得胳膊腿軟軟的，沒有力量，這是什么情況？”......很多父母可能會有這些困惑，檢查后醫(yī)生告訴家長：寶寶可能是“肌張力異?！?。那么，什么是肌張力？如何判斷孩子是否肌張力異常？……今天來給大家科普一下關于寶寶“肌張力”的問題。肌張力是指肌肉靜止松弛狀態(tài)下的肌肉緊張程度。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎，它其實是一種反射現象，即牽張反射。醫(yī)生給寶寶做體檢時，常會活動寶寶的肢體，通過四肢和關節(jié)被動狀態(tài)下蜷曲、伸展等運動時遇到的阻力程度，來判斷寶寶的肌張力。肌張力高通俗的解釋就是指寶寶的“力氣太大”，可以根據以下幾點來判斷孩子肌張力是否偏高:1、觀察仰臥姿勢3個月以上的嬰兒會自然躺著，伴有不斷地抗拒重力但可保持一定的體位和姿勢。肌張力如果過高，會產生異常姿勢，越高異常姿勢越嚴重。2、上肢肌張力高拇指內扣、手握拳、前臂內旋后伸、肘關節(jié)屈曲、肩關節(jié)內收等。3、被動屈伸觀察屈伸孩子的四肢，如果肌張力高，那么孩子的反抗力較強。4、觀察手臂抱孩子時，孩子的手臂如果僵直，那孩子的肌張力也是比較高的。肌張力低也被稱為肌張力減退，常會出現肌肉收縮乏力?？梢愿鶕韵聨c來判斷孩子肌張力是否偏低:1、四肢呈“軟癱”狀把孩子趴在胳膊上時，他的整個頭部是垂下來的，手跟腳也都是垂下來的，這樣子的狀況很有可能就屬于肌張力低的情況。2、走路呈“足外翻和膝反張”狀走路的時候他的雙腳會卡住，整個膝蓋往后縮起來，需要有一個好的支撐，在支撐的過程當中，兩手隨便亂撥。3、無法翻身無法做翻身的動作，力氣很小。4、喜歡“W坐”孩子喜歡“W坐”——腳是往后，大腿關起來，小腿外翻的“W坐”這樣的大動作，為什么會“w坐”？因為他背部的肌肉沒有力量。5、通過圍巾征判斷新生兒可以通過圍巾征判斷。大人用手拉住新生兒的一只小手然后向對側輕拉，肌張力正常的新生兒肘部是不會過中線的，肌張力減低的新生兒肘部可能會超過中線位置。小結：如果孩子出現疑似肌張力增高或降低的情況，應當到醫(yī)院進行全面的檢查和評估，肌張力異常應早發(fā)現、早干預、早治療。