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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 肌張力障礙是一種運動障礙，其特征是持續(xù)性或間歇性肌肉收縮引起的異常運動和（或）姿勢，常常重復出現(xiàn)[1]。肌張力障礙性運動一般為模式化的扭曲動作，可以呈震顫樣。肌張力障礙常常因隨意動作誘發(fā)或加重，伴有肌肉興奮的泛化。肌張力障礙患者的部分臨床表現(xiàn)會嚴重影響其日常生活，甚至還可能導致患者出現(xiàn)不良情緒。?肌張力障礙可以按照病因分為遺傳性、特發(fā)性和獲得性肌張力障礙。遺傳性肌張力障礙和獲得性肌張力障礙已有明確病因，特發(fā)性肌張力障礙（在限定時間和條件下）尚沒有遺傳性和獲得性的遺傳證據。?因此，雖然大多數肌張力障礙目前尚無有效的針對病因的治療方法，但主要采用的對癥治療仍然可以改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質量。?一、肌張力障礙的臨床癥狀肌張力障礙的臨床癥狀各不相同，主要有以下4個特點：肌張力障礙患者在不自主運動時的速度可快可慢，可規(guī)律或不規(guī)律，但是在肌肉收縮的頂峰狀態(tài)會出現(xiàn)短時持續(xù)，呈現(xiàn)出一種奇異的動作或特殊的姿勢。不自主運動容易累及頭頸部肌肉、軀干肌、肢體的旋前肌、指腕屈肌、趾伸肌和跖屈肌等。發(fā)作的間歇時間不定，但異常運動的方向及模式幾乎不變，受累的肌群較為恒定，肌力不受影響。不自主運動在隨意運動、疲勞及精神緊張時加重，休息睡眠時減輕或消失。?1、扭轉痙攣：臨床上以四肢、軀干甚至全身的劇烈而不隨意的扭轉運動和姿勢異常為特征。?患者在早期表現(xiàn)為一側或雙側下肢的輕度運動障礙，足呈內翻跖屈，行走時足跟不能著地，隨后軀干和四肢發(fā)生不自主的扭轉運動。?2、Meige綜合征：患者主要表現(xiàn)為眼瞼痙攣和口-下頜肌張力障礙。?最常見的首發(fā)癥狀為眼瞼痙攣，初期主要表現(xiàn)為眼瞼刺激感、眼干、畏光和瞬目頻繁，后發(fā)展成不自主眼瞼閉合及睜眼困難，痙攣可持續(xù)數秒到數分鐘。多數為雙眼，少數由單眼起病，逐漸累及雙眼，影響患者讀書、走路，甚至會導致功能性“失明”。?3、痙攣性斜頸：臨床上主要表現(xiàn)為胸鎖乳突肌、斜方肌、頭頸夾肌為主的頭頸部肌群陣發(fā)性不自主收縮，引起患者的頭部向一側扭轉或陣發(fā)性斜頸。?早期表現(xiàn)為間歇性頭向一側轉動、側傾、前傾或后仰，后期頭常固定于某一異常姿勢。受累肌肉常有疼痛或肥大。患者可同時伴有震顫、脊柱側彎、焦慮及抑郁情緒，痙攣也可同時累及其他部位或發(fā)展成為節(jié)段性肌張力障礙。?4、手足徐動癥：是肢體遠端為主的相對緩慢、連續(xù)、不規(guī)則的扭動樣不自主運動。?患者最常表現(xiàn)為手指的過伸、腕關節(jié)屈曲并內收，手指屈曲，腕關節(jié)屈曲劇烈屈曲并旋后，下肢受累時，足趾常自發(fā)的背屈，造成假性巴賓斯基征。?5、書寫痙攣：是指在執(zhí)行書寫、彈鋼琴、打字等職業(yè)動作時，手和前臂出現(xiàn)的肌張力障礙和異常姿勢。?患者在書寫時手臂僵硬，握筆不自如、寫字變形，腕和手彎曲，肘部不自主地向外弓形抬起，但是患者在做與書寫無關的其他動作時是正常的。?6、多巴反應性肌張力障礙：多發(fā)于兒童期，緩慢起病，患者多以單肢遠端肌張力障礙為首發(fā)癥狀，累及下肢時表現(xiàn)為步態(tài)異常，有時可以只表現(xiàn)為學步晚，容易摔倒；累及上肢時可出現(xiàn)掌指關節(jié)、指間關節(jié)的過屈或過伸，并且會因關節(jié)攣縮而出現(xiàn)畸形。?患者在發(fā)病10～15年后，可逐漸累及其他肢體，甚至頭頸部和軀干。?7、發(fā)作性運動障礙：表現(xiàn)為突然出現(xiàn)且反復發(fā)作的運動障礙（可有肌張力障礙型或舞蹈手足徐動癥型），患者在發(fā)作間期通常是正常的。?二、肌張力障礙的診斷方式1、查找病因：醫(yī)生應首先明確患者是否為肌張力障礙，隨后再明確肌張力障礙的類型以及尋找病因。?2、影像學診斷：通過頭顱CT或MRI可以排除腦部的器質性損害；通過頸部MRI可以排除脊髓病變導致的頸部肌張力障礙；?3、實驗室檢查：通過血細胞涂片排除神經-棘紅細胞增多癥；?4、代謝篩查：通過銅代謝測定及眼部裂隙燈檢查排除肝豆狀核變性等遺傳代謝性疾病。?5、基因檢測：在條件允許時，可以對患者及其家屬進行基因檢測。?三、肌張力障礙的治療方法1、支持和康復治療首先要對患者進行心理疏導，充分與患者及家屬溝通，使其理解疾病的性質，建立對療效的合理預期。避免患者出現(xiàn)過度焦慮、緊張、情緒波動，提高自我的控制能力[2]。通過佩戴墨鏡、眼鏡支架或頸托、采用局部制動治療、感覺訓練、重復經顱磁刺激等可以在一定程度上緩解癥狀、改善患者的運動功能[1]。?2、病因治療目前僅對一些獲得性肌張力障礙采用特異性治療，如藥物誘發(fā)的患者可以通過及時停藥并應用拮抗劑畸形治療，由抗精神病藥物引起的急性肌張力障礙患者主要使用抗膽堿能藥物，自身免疫性腦損害導致的肌張力障礙，可以采用免疫治療[2]。?3、主要的藥物治療（1）口服藥物肌張力障礙是一組病因不同、表現(xiàn)多樣的綜合征，患者的臨床表現(xiàn)受多種因素的影響，病情常呈現(xiàn)波動性變化，部分患者可能自行緩解。因此，常規(guī)劑量的口服藥往往療效輕微或短暫，需要大劑量治療才能改善運動癥狀，但同時可能出現(xiàn)患者難以耐受的不良反應。?抗膽堿能藥物：包括苯海索等，通過阻斷基底節(jié)毒蕈堿型乙酰膽堿受體發(fā)揮作用。主要用于全身型和節(jié)段型肌張力障礙，對兒童和青少年患者更為適合。苯二氮?類藥物：包括氯硝西泮、地西泮、阿普唑侖等，是最常用于治療肌張力障礙的一類口服藥物，但從未在對照研究中進行過評估。肌松劑：包括巴氯芬、替扎尼定、美索巴莫等。多巴胺能藥物：左旋多巴是多巴反應性肌張力障礙的首選治療藥物?？拱d癇藥：包括卡馬西平、苯妥英鈉等，主要對發(fā)作性運動誘發(fā)性運動障礙有效。?（2）肉毒毒素肉毒毒素可以迅速消除或緩解肌肉痙攣，重建主動肌與拮抗肌之間的力量平衡，改善肌肉異?；蜻^度收縮相關的疼痛、震顫、姿勢異常、運動障礙等表現(xiàn)，明顯提高患者的生活質量，目前已成為治療肌張力障礙的有效手段。?由于肉毒毒素治療頸部肌張力障礙和眼瞼痙攣的安全性和有效性已被充分證實，其被推薦為頸部肌張力障礙和眼瞼痙攣的一線治療方法。?（3）鞘內注射巴氯芬此治療方法可用于難治性全身型肌張力障礙的治療，特別是伴有嚴重痙攣狀態(tài)的患者可能從中受益，但不同治療中心的結果差異較大。?但是，目前沒有證據支持該項治療優(yōu)于其他治療方法。?4、手術治療（1）腦深部電刺激（deepbrainstimulation，DBS）對內側蒼白球（GPi）或丘腦底核（STN）腦深部電刺激術已廣泛應用于多種肌張力障礙的治療。GPi-DBS可用于口服藥或肉毒毒素治療效果欠佳的特發(fā)性或遺傳性全身型和節(jié)段型肌張力障礙、頸部肌張力障礙及遲發(fā)性肌張力障礙。GPi-DBS治療可以顯著改善患者的重復運動、異常姿勢和慢性疼痛，提高患者的生活質量。?（2）選擇性痙攣肌肉切除術和周圍神經切斷術選擇性痙攣肌肉切除術的創(chuàng)傷較大，療效欠佳且容易復發(fā)，目前已經很少應用。?經過藥物治療或反復肉毒毒素注射后，仍療效欠佳的頸部肌張力障礙患者還可以考慮選擇性周圍神經切斷術。?（3）射頻毀損單側或雙側丘腦或蒼白球立體定向射頻毀損一直是難治性肌張力障礙首選的外科治療，但目前已被DBS所替代。?（4）其他手術眼瞼痙攣患者還可以考慮眼瞼贅皮切除術、提上瞼肌縮短術等，但目前尚無大規(guī)模的臨床研究確定以上手術的長期有效性和安全性。?目前，在臨床上肌張力障礙患者治療的目標主要包括減少不自主運動、糾正異常姿勢、減輕疼痛、改善功能和提高生活質量。?臨床醫(yī)生會根據肌張力障礙患者的具體情況，權衡各種治療方法的優(yōu)點和不良反應等，選擇支持和康復治療、口服藥物、肉毒毒素和手術治療等進行綜合治療，實現(xiàn)患者個體功能和生活質量的最大改善。相信隨著科學技術的發(fā)展，以及研究人員的努力，可能會出現(xiàn)更合適、副作用更少的個性化治療方案。?參考文獻：[1]?王偉,羅本燕.神經病學第4版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.[2]?中華醫(yī)學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組,中華醫(yī)學會神經外科學分會功能神經外科學組,中國神經科學學會神經毒素分會,等.肌張力障礙治療中國專家共識[J].中華神經科雜志,2020,53(11)：868-874.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20200531-004042024年11月12日
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 oculogyriccrisis，OGC眼動危象（又稱眼科危機或眼科危象）是最常見的眼肌張力障礙反應，眼動危象被定義為眼球痙攣性運動到固定位置，通常是向上，它包括眼瞼痙攣、眶周抽搐和長時間凝視。這些發(fā)作通常持續(xù)幾分鐘，但也可以從幾秒到幾小時不等。同時，眨眼次數經常增加。臨床表現(xiàn)可能有所不同，從作為孤立癥狀的非常短暫和微妙的眼睛偏差到更嚴重甚至疼痛的形式，伴有頸部張力障礙/頸部屈曲、下頜張開、眼瞼痙攣、舌頭突出和自主神經癥狀，例如出汗、瞳孔擴張、血壓升高和心率。這些疾病的病因主要是影響眼外肌的黑質紋狀體通路（主要是多巴胺代謝）的代謝、解剖或功能破壞。OGC臨床容易診斷為抽動癥與眼球震顫。OGC約占肌張力障礙反應的5%。危機的發(fā)作可能是陣發(fā)性的或斷斷續(xù)續(xù)的，持續(xù)幾個小時。最初的癥狀包括煩躁、激動、不適或目光固定，隨后是雙眼最大持續(xù)向上偏差。眼睛也可能會聚、向上和橫向偏離或向下偏離。最常報告的相關癥狀是頸部向后和側向彎曲、嘴巴張大、舌頭突出和眼部疼痛。通常持續(xù)幾分鐘，但也可以從幾秒到幾小時不等。偶見之后會出現(xiàn)一波疲憊感。發(fā)作期間注意到的其他特征包括眨眼、流淚、瞳孔擴張、流口水、面部潮紅、眩暈、焦慮和激動。一、臨床表現(xiàn)眼動危象(OGC)是錐體外系反應肌張力障礙運動障礙的一種形式，其特征是眼球陣發(fā)性、共軛性和典型的向上偏斜，這種情況持續(xù)數秒至數小時。OGC的發(fā)病通常是急性的，但有時也可能在突發(fā)事件發(fā)生幾周或幾個月后發(fā)生。此外，患者可能會出現(xiàn)一些肌張力障礙或運動障礙：眨眼次數增加、頸部肌張力障礙、舌頭突出、眼瞼痙攣、舞蹈病和自主神經癥狀：出汗、血壓升高、心動過速、瞳孔擴張、面部潮紅、流涎和排尿困難。有些患者伴有精神癥狀：焦慮、幻視或幻覺、幻聽、強迫性奔跑、緊張性現(xiàn)象、短暫性妄想或強迫觀念也可能伴隨OGC經歷。當眼部肌肉痙攣時，有時在癲癇發(fā)作時，就會發(fā)生眼科危象。患者無法控制自己的眼睛或聚焦視力。在這些發(fā)作期間，患者也可能無法閉上嘴。他們的舌頭可能會伸出，頸部活動可能會受到限制。視頻1：一名10歲女孩眼球陣發(fā)性、不自主、持續(xù)上翻，提示存在眼科危機。此外，在這些發(fā)作期間，她還出現(xiàn)V形上唇、張嘴、舌頭突出和頸部后縮等癥狀。意識得以保留，并且在發(fā)作期間她仍然保持反應。這名患有嬰兒期肌張力低下和運動遲緩的10歲女孩，有6年的陣發(fā)性不自主向上凝視史，但意識仍保留（視頻1）。這些癥狀每天發(fā)生多次，并在疲勞或發(fā)燒時加重。3歲時，她有5次禁食引起的低血糖癲癇發(fā)作史。她患有運動遲緩和肢體肌張力障礙。她的弟弟也受到同樣的影響。多巴胺脫羧酶基因外顯子5(c.475G>Ap.Ala159Thr)的致病性純合變異證實了氨基酸脫羧酶缺陷的診斷。左旋多巴、吡哆醇、亞葉酸和苯海索治療產生了臨床獲益。其他伴有反復眼科危象的早發(fā)性神經遞質疾病包括墨蝶呤還原酶缺乏癥、酪氨酸羥化酶缺乏癥和多巴胺轉運蛋白缺陷。視頻2：一名20歲男性因反復出現(xiàn)不自主、肌張力障礙性眼球上斜而被轉診至神經科門診。他在就診前4年報告出現(xiàn)癥狀。由于精神疾病，他使用喹硫平。當他第一次經歷這些發(fā)作時，劑量非常高，每天1,600毫克。過去4年里，他每天服用不同劑量的喹硫平，從200毫克到1,600毫克不等。阿立哌唑也被短期使用。無論抗精神病藥劑量如何，他的眼睛都會出現(xiàn)癥狀，但隨著劑量的增加，癥狀會更加頻繁。在就診時，他每天服用喹硫平200毫克和阿塞那平10毫克，當時他每月大約發(fā)作10次。不自主運動影響了他的眼睛，并且發(fā)作，通常發(fā)生在下午或疲倦時。睡眠或休息可以緩解不適。他描述了痛苦的眼球運動，其中眼睛被迫向上，有時頸部同時被迫向后。每次發(fā)生的發(fā)作描述都非常相似，并且被認為與抗精神病藥物有關。患者無法自主控制發(fā)作。他帶來了其中一集的一段視頻來進行咨詢。該視頻顯示了眼部危機，伴有被迫向上凝視和眨眼次數增多視頻2的患者減少喹硫平的每日劑量后，該患者的不自主眼球運動次數減少了。由于潛在的精神疾病，不建議停止用藥。二、OGC病因仔細詢問患者病史和體格檢查應排除局灶性癲癇發(fā)作、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、轉換反應、帕里諾綜合征和其他類型運動障礙的可能性。眼科危象也可能繼發(fā)于不同的神經系統(tǒng)疾病，例如影響多巴胺產生的疾病，如神經遞質疾病，或影響腦干某些部位的疾病，如多發(fā)性硬化癥和腦炎。仔細詢問病史和體格檢查應排除局灶性癲癇發(fā)作、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、轉換反應、帕里諾綜合征和其他類型運動障礙的可能性。OGC可見于不同類型的運動障礙，例如伸舌、咂嘴、眼瞼痙攣、舞蹈手足徐動癥、前頸和后頸。各種神經系統(tǒng)疾病也被發(fā)現(xiàn)與OGC相關，例如帕金森病、家族性帕金森癡呆綜合征、多巴反應性肌張力障礙、伴有基底節(jié)鈣化的帕金森?。ǚê諣柌。⑸窠浢范?、多發(fā)性硬化癥、共濟失調毛細血管擴張癥、威爾遜病和急性皰疹性腦干腦炎。各種遺傳、神經代謝紊亂也在OGC的病因學中發(fā)揮著一定作用。遺傳性多巴胺轉運蛋白缺乏綜合征，由于新的純合SLC6A3基因突變，會出現(xiàn)口舌運動障礙和OGC。GLUT1缺乏綜合征是由染色體1p35-31.3上的SLC2A1基因突變引起的，通常表現(xiàn)為智力低下、癲癇、陣發(fā)性運動誘發(fā)的運動障礙，OGC可能是大多數患者的疾病早期征兆。腦多巴胺-5-羥色胺囊泡轉運疾病是由于單胺轉運蛋白基因SLC18A2(p.Pro237His)的新突變引起的，會導致肌張力低下、運動遲緩、癲癇、自主神經功能障礙和OGC。丙酮酰四氫蝶呤合酶缺乏癥會導致高苯丙氨酸血癥以及中樞神經系統(tǒng)中的多巴胺和血清素消耗，通常表現(xiàn)為肌張力低下、癲癇發(fā)作、OGC和發(fā)育遲緩。PLA2G6相關神經變性(PLAN)是由于PLA2G6純合突變而發(fā)生的，是OGC的罕見原因。一些神經退行性疾病也被發(fā)現(xiàn)與OGC的發(fā)生有關，Rett綜合征是一種女性進行性神經退行性疾病，可導致步態(tài)障礙、磨牙癥、OGC、帕金森癥和肌張力障礙。一些腦部病變也與OGC相關，例如導水管周圍和中腦被蓋、腦干、黑質或黑質的病變以及后第三腦室區(qū)域的囊性膠質瘤。OGC機制：?多數與OGC相關的遺傳性和散發(fā)性運動障礙也與神經化學物質（例如AADC等）或多巴胺合成的解剖學破壞（例如通過腦炎后帕?森病中的病變或神經膠質增?）直接相關。威爾遜病或佩?綜合征，通常表現(xiàn)為帕?森病和/或肌張?障礙癥狀。因此，多巴胺能神經傳遞似乎是OGC的病理?理中?。?考慮到肌張?障礙反應也稱為“眼外肌肌張?障礙”，?們經常提出OGC與其他急性藥物引起的肌張?障礙?樣，可能是多巴胺能和膽堿能輸?之間不平衡的結果紋狀體內。事實上，已知紋狀體多巴胺能輸?可以抑制膽堿能張?。多巴胺能功能減退，特別是與膽堿能中間神經元的紋狀體多巴胺D2受體相關，可能導致紋狀體內膽堿能神經傳遞的相對增加和中型多棘神經元興奮特性的改變，導致肌張?障礙癥狀，包括OGC。臨床知識也?持這?假設，因為抗膽堿能藥物通常會改善OGC。然?，多巴胺能和膽堿能神經傳遞之間的不平衡可能并不是所有OGC病例的唯?病理?理學解釋。例如，與其他遲發(fā)性肌張?障礙綜合征?樣，遲發(fā)性OGC的病理?理學可能有所不同且更加復雜。由于慢性多巴胺受體阻斷、紋狀體中間神經元的神經變性以及紋狀體γ-氨基丁酸（GABA）能中間神經元的功能障礙以及最近提出的適應不良突觸可塑性假說，導致紋狀體多巴胺受體過敏。存在遲發(fā)性不?主運動。然?，可靠的實驗數據，包括?前還缺乏?持?類任?假設的OGC動物模型。此外，尚不清楚遲發(fā)性OGC是否與其他遲發(fā)性綜合征（例如遲發(fā)性肌張?障礙）具有相似的病理?理學特性。同樣，OGC的病理?理學與藥物相關，但與多巴胺能功能沒有直接關系，例如SSRIs，也仍不清楚。已經提出了?種假設，包括過度刺激5-HT2受體、抑制多巴胺能以及改變膽堿能和GABA能活性。事實上，這些假設與SSRI誘導的肌張?障礙反應有關。然?，?多數這些假設都沒有得到?類直接實驗數據的?持，也沒有專?針對OGC。大多數導致OGC的腦部病變都存在于黑質紋狀體通路中。此外，對于藥物引起的OGC，還提出了幾種假設，例如紋狀體膽堿能亢進、紋狀體多巴胺能減退（常見報道）、或罕見報道的紋狀體多巴胺能亢進。大多數病癥與多巴胺能功能障礙有關，包括導致多巴胺水平低的多巴胺代謝紊亂，例如TOH缺乏和AADC缺乏。紋狀體中多巴胺能和膽堿能神經傳遞之間的不平衡也被認為是藥物誘導的OGC的原因。據報道，由于慢性多巴胺受體阻斷導致的紋狀體多巴胺受體過敏、紋狀體中間神經元的神經變性、紋狀體γ-氨基丁酸（GABA）能中間神經元的功能障礙或適應不良的突觸可塑性是遲發(fā)性不隨意運動的原因?？挂钟羲幷T導的OGC可以通過過度刺激5-HT2受體、抑制多巴胺能活性以及改變膽堿能和GABA能活性來解釋。總??之，盡管絕?多數與OGC相關的疾病都與多巴胺能功能障礙有關，但在缺乏直接實驗數據的情況下，關于OGC起源的假設仍然是推測性的。與OGC相關的病癥范圍很?，涵蓋三?類疾?。?.藥物引起的疾病，2.遺傳性和散發(fā)性運動障礙，3.與局灶性腦損傷相關的疾病。這些疾病的共同基礎是代謝、解剖或功能的破壞?質紋狀體途徑，主要是多巴胺代謝。1、遺傳代謝障礙疾病引起1.1酪氨酸羥化酶缺乏癥TOH這是兒茶酚胺生物合成的先天性錯誤，導致肌張力障礙以及震顫、對左旋多巴治療過敏、OGC、運動不能和強直。是一種罕見的常染色體隱性遺傳、可治療的神經傳遞疾病。到目前為止，已報告的病例不到100例。文獻介紹了一名10個月大嬰兒的病例，該嬰兒從5個月大起就有癥狀，并被初步診斷為嬰兒震顫綜合征。她出現(xiàn)靜止性震顫、面部表情減少、整體運動功能減退，后來出現(xiàn)眼部危象和肌張力障礙。通過腦脊液神經遞質分析確認酪氨酸羥化酶缺乏后，對該診斷進行了修改。遺傳學研究揭示了一個先前報道的錯義變異p.Thr399Met。她開始接受遞增劑量的左旋多巴/卡比多巴治療，并補充亞葉酸。3.5歲時，她的認知功能和發(fā)育與年齡相適應。肌張力障礙和眼科發(fā)作完全消退。她偶爾會出現(xiàn)脈狀運動，這似乎與藥物有關。1.2?GRIN1基因?影響N-甲基-D-天冬氨酸和多巴胺D1受體的功能，導致動眼肌張力障礙反應；神經元核內透明包涵體病，一種涉及中樞和周圍神經系統(tǒng)的多系統(tǒng)退行性疾病，導致彌漫性肌肉痙攣、構音障礙、吞咽困難、震顫、共濟失調、OGC、進行性肌無力和萎縮，疾病的從頭突變是廣譜早發(fā)神經表型的分子原因。在這里，我們描述了一名患有早發(fā)性癲癇性腦病的五歲女孩，該病與嬰兒多動性運動障礙和動眼神經異常有關。全外顯子組測序發(fā)現(xiàn)GRIN1基因中的一種新的p.Met641Leu從頭變異是導致該表型的原因。計算機分析表明，p.Met641Leu變體會改變離子通道的門控特性，其中涉及的蛋氨酸殘基面向離子孔。長期系統(tǒng)視頻腦電圖使我們能夠報告電臨床病史，特別是我們患者的多動性運動障礙和類似于眼科危機的動眼神經異常的癥狀學。我們的研究結果和對最近文獻的回顧強化了GRIN1腦病作為一種可識別的神經表型的概念，在與多動性運動障礙相關的早發(fā)性癲癇中應予以懷疑。1.3?墨蝶呤還原酶缺乏癥新增5名患者，來自3個無關的沙特近親家庭。癥狀于6個月時出現(xiàn)，診斷延遲平均8年。所有5名患者均出現(xiàn)嚴重癥狀，包括軸性肌張力低下、肌張力障礙和認知障礙，并伴有反射亢進（4名患者）、痙攣（4名患者）、延髓功能障礙（4名患者）和眼球危象（2名患者），并伴有晝夜波動和睡眠益處。腦脊液神經遞質分析顯示典型模式為墨蝶呤和7,8-二氫生物蝶呤增加。SPR基因分析發(fā)現(xiàn)了3個新突變：c.1A>G、c.370T>C和c.527C>T。1號患者經過早期診斷，目前正在正常范圍內發(fā)育。另外4名患者的運動功能顯著改善，但認知功能障礙僅輕度改善。1.4??TUBB4A相關的腦白質營養(yǎng)不良?包括一系列表型譜，其中MRI表現(xiàn)范圍從重度的髓鞘形成低下伴基底神經節(jié)和小腦萎縮（H-ABC）到輕度的孤立性髓鞘形成低下。進行性神經系統(tǒng)檢查結果反映了錐體束受累（痙攣、深部腱反射活躍和巴賓斯基征）、錐體外系統(tǒng)（強直、肌張力障礙、舞蹈手足徐動癥、眼動危象和口周運動障礙）、小腦（共濟失調、意向性震顫、辨認困難）和延髓功能（構音障礙、發(fā)聲困難和吞咽）。認知受到不同程度的影響，通常不如運動功能嚴重。通常，患有H-ABC的患者出現(xiàn)在兒童早期（1-3歲），而患有孤立性髓鞘形成不足的患者出現(xiàn)在兒童后期或成年期。進展速度隨疾病嚴重程度而變化。1.5?SLC25A22?該（溶質載體家族25，成員22）基因編碼線粒體谷氨酸/H+同向轉運蛋白，并參與代謝物跨線粒體膜的線粒體轉運。我們特此報告一名12歲女孩，患有早發(fā)性癲癇性腦病、肌張力低下和整體發(fā)育遲緩。全外顯子組測序發(fā)現(xiàn)SLC25A22基因中存在一種新的純合錯義突變（c.97A>G；p.Lys33Glu），這可能是導致該疾病的原因。我們患者的表型和腦電圖記錄與之前描述的表型并不完全重疊，導致與SLC25A22變異相關的一種新的、更復雜的疾病形式，其特征是運動障礙和眼科危象。1.6?芳香族L-氨基酸脫羧酶(AADC)缺乏癥癥狀之一是眼科危機，AADC缺乏癥患者由于DDC基因突變而無法產生足夠的多巴胺，該基因包含產生產生多巴胺的酶所需的信息。研究人員認為這會導致大腦中的信號不受控制，從而導致癲癇發(fā)作和眼科危機。2、藥物誘發(fā)的OGC除抗精神病藥外，其他藥物如止吐藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥和抗瘧藥也與OGC相關。將OGC與其他類似的癥狀（例如癲癇發(fā)作、陣發(fā)性強直向上凝視綜合征或眼部抽動）區(qū)分開來非常重要。情緒壓力和疲勞似乎會惡化或誘發(fā)這些癥狀。這些攻擊的發(fā)作通常是突然的。休息和睡眠可能會有所幫助。幾種藥物與OGC的發(fā)生有關：西替利嗪、精神安定藥、金剛烷胺、苯二氮卓類藥物、卡馬西平、氯喹、左旋多巴、鋰、甲氧氯普胺和硝苯地平、丙氯拉嗪(Stemetil)和氯丙嗪(Largactil)、氟哌啶醇和氟哌利多（Droleptan）、利培酮、喹硫平等。仔細詢問病史和體格檢查應排除局灶性癲癇發(fā)作、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、轉換反應、帕里諾綜合征和其他類型運動障礙的可能性。表：通常與眼科危機有關的藥物OGC眼科危機。下圖這名6歲男孩在增加利培酮劑量后出現(xiàn)錐體外系癥狀，包括角弓反張和眼危象。在家口服Benadryl12.5mg可以解決角弓反張問題。肌內注射Benadryl25mg后，持續(xù)性眼科危象（向上凝視偏差）和肌張力亢進完全緩解。管理與處置：兒童急性期的治療包括安撫情緒、停用引起疾病的藥物以及使用最初劑量為1.25mg/kg的苯海拉明；如果沒有效果，可以重復此操作。對于中度至重度病例，初始劑量經腸胃外給藥。有時，需要高達5mg/kg的劑量。苯海拉明治療應持續(xù)每6小時一次，持續(xù)4至7天。也可使用苯托品；然而，它不被批準用于3歲以下的兒童。治療期間密切監(jiān)測非常重要，因為肌張力障礙反應偶爾會伴有血壓波動和心律失常。在OGC危機結束時或使用苯海拉明后癥狀突然消失具有診斷意義，也是最引人注目的。對于出現(xiàn)“癲癇發(fā)作”、異常行為、眼球偏斜以及使用甲氧氯普胺治療的反流病史的嬰兒，應考慮OGC的可能性。雖然與甲氧氯普胺相關的錐體外系反應的總體發(fā)生率為0.2%，但兒童和老年患者受影響更常見，發(fā)生率高達10%。這些副作用通常發(fā)生在開始用藥后的幾天內，并且在較高劑量時更常見。三、診斷標準眼科危機診斷的擬議標準所需標準支持標準眼睛的強直、共軛偏差持續(xù)時間從幾分鐘到幾小時意識得以保留隨之而來的是焦慮、不適患者意識到眼睛的偏差并受到困擾或喪失能力相關肌張力障礙與低多巴胺狀態(tài)相關，并可通過抗膽堿能藥物或多巴胺能藥物改善鑒別診斷：四、治療1、確診原發(fā)性疾病，例如一些遺傳代謝障礙疾病，需要與醫(yī)生溝通正確規(guī)范管理好原發(fā)疾病的治療。參考往期文章：累及眼睛的遺傳代謝障礙疾病：遺傳代謝紊亂疾病IMD與眼科表現(xiàn)?與基因檢測測序：全基因組(WGS)、全外顯子組(WES)、新一代測序(NGS）、mRNA測序(RNA-Seq)2、因藥物副作用引起的OGC，OGC的主要治療方法是基于其病因。對于藥物引起的OGC（例如抗精神病藥物），通常第一個方法是逐漸減少致病藥物的用量。如果OGC持續(xù)減少劑量沒得到緩解，則建議停止使用有問題的藥物，轉而改用引起肌張力障礙反應的可能性較小的其他藥物。在急性病例中，給予抗膽堿藥，例如苯甲托品（例如2毫克靜脈注射）和?哌?登（例如5毫克肌?注射）或抗組胺藥，例如苯海拉明可以在?分鐘內緩解癥狀，如果缺乏反應，應在15-30分鐘后重復給藥。但如果還是不起作用，則診斷可能是錯誤的。替代品是抗組胺藥。美國流行文獻建議緩慢靜脈注射苯海拉明1-2mg/kg直至100mg，當前的《牛津臨床醫(yī)學手冊》建議使用丙環(huán)利定，但這兩種藥物在澳大利亞都沒有作為腸胃外制劑使用。異丙嗪，25-50毫克靜脈注射或肌肉注射，使用頻率較低，但它確實有效，并且在大多數急診室和醫(yī)生的包里都很容易找到。對于同時患有肌張力障礙和抗精神病藥物引起的顯著抗膽堿能癥狀的罕見患者來說，這可能是一種有用的替代方案。地西泮（5-10毫克靜脈注射）已用于治療對更具體的解毒劑沒有完全反應的罕見患者。與其他解毒劑不同，它不能肌肉注射。所有這些治療（包括地西泮）引起肌張力障礙的病例報告很少。兒童應靜脈注射或靜脈注射苯托品，劑量為0.02mg/kg，最大劑量為1mg?？梢灾貜鸵淮?，但如果選擇肌肉注射途徑，請等待30分鐘后再重復。在接下來的24-48小時內，應口服相同劑量，每天兩次，以防止復發(fā)。苯托品為2毫克片劑，因此劑量需要近似為最接近的0.5毫克或四分之一片劑。為了避免在隨后的時間范圍內再次出現(xiàn)OGC癥狀，建議?服抗膽堿能藥物?少4-7天。對于非緊急情況下的病例，口服抗膽堿能藥物可能是最可行的方法。如果持續(xù)缺乏反應，口服苯二氮卓類藥物如氯硝西泮（例如0.5-4毫克）可能會緩解癥狀。然而，應該指出的是，遲發(fā)性OGC的治療效果可能有限,據報道，一些患者表現(xiàn)出藥物引起的眼科危象，這些危象在停止使用有害的多巴胺受體阻斷劑數月至數年后自發(fā)復發(fā)。發(fā)作自發(fā)復發(fā)，但仍對抗膽堿能藥物有反應。對于遲發(fā)性OGC，上述藥物可能不夠，可能需要使?（?典型）精神安定藥（如氯氮平）?期治療。然?，應該指出的是，遲發(fā)性OGC的治療效果可能有限，因為氯氮平等物質本?也可能引起OGC。?左旋多巴治療OGC也可能成功治療帕?森病患者，包括OGC逐漸消失的特發(fā)性帕?森病患者；但也適?于其他疾病，例如KuforRakeb病、NIID和PKAN相關神經變性。值得注意的是，據報道，服?左旋多巴會在帕?森綜合征患者中引發(fā)OGC，表現(xiàn)為劑量峰值現(xiàn)象，因此建議謹慎?事。盡管左旋多巴對腦炎后帕?森病有益，但這些患者中藥物引起的運動障礙的存在限制了治療的成功。據報道，苯托品還可緩解EL樣疾病患者的癥狀據報道，在與局灶性腦損傷（例如紋狀體囊梗死、蒼?球病變、?狀核）相關的OGC中，使?抗膽堿能藥物是有益的。個別病例強調使?抗組胺藥（昂丹司瓊誘發(fā)的腦病和后部?質腦病綜合征）和卡?西平治療OGC發(fā)作。3、對于未確診病因的患者治療策略對癥治療包括：?效抗精神病藥和抗膽堿能藥物可?即緩解此類癥狀，氯氮平可作為?期治療策略。OGC中，通常使用主要抗膽堿能藥，例如苯海索、苯托品、苯海索、比哌立登、丙環(huán)利定或其他中樞作用的抗膽堿能藥物或抗組胺能藥物（例如苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪）。在大多數急性肌張力障礙反應病例中，靜脈注射途徑是首選途徑，因為它可以在10分鐘內得到改善?；蛘撸梢允褂眉茸⑸洌ㄈ绻麩o法靜脈注射）或口服（最不可靠，因為腸道首過代謝廣泛）途徑。有時也使用苯二氮卓類藥物，很少使用多巴胺激動劑。為避免復發(fā)，建議繼續(xù)治療OGC至少一周，但有時如果出現(xiàn)遲發(fā)性OGC，則需要更長的時間。如果上述治療失敗，那么氯氮平仍然是一個有前途的選擇，因為它通過刺激M4毒蕈堿受體發(fā)揮作用，從而抑制D1受體或直接阻斷D1受體。對于更易患OGC并使用某些抗精神病藥物的患者，建議預防性使用抗膽堿能藥物1-2周，盡管現(xiàn)有指南對于此類預防藥物的使用期限并不一致。左旋多巴可能有助于治療伴有OGC的帕金森病?？鼓憠A能藥物也被發(fā)現(xiàn)對與局灶性腦損傷相關的OGC有益。肌張力障礙反應與相當大的身體和心理社會后果相關，例如精神合并癥增加、依從性差、疲勞增加和睡眠障礙，導致生活質量下降。雖然OGC并不致命，但它可能會導致嚴重的疼痛和不適（增加患者疲勞和睡眠障礙），OGC和眼瞼痙攣會嚴重影響日常生活活動，例如駕駛、剃須、梳理或穿衣。這些影響在遲發(fā)性肌張力障礙病例中更為明顯，甚至可能導致社交回避、孤立和恥辱。因此，應管理與肌張力障礙相關的非運動和運動特征，以提高生活質量。及時診斷和早期識別致病藥物在OGC的病程和治療中發(fā)揮著重要作用。它會引起極度煩躁，類似于精神病患者的精神病惡化。OGC的治療主要是因果性的，因為其病因是多因素的，涉及多巴胺能系統(tǒng)和膽堿能系統(tǒng)。醫(yī)生必須意識到OGC的不同表現(xiàn)，因為反復出現(xiàn)的肌張力障礙反應對藥物依從性以及原發(fā)性疾病的病程和預后有明顯影響。OGC應通過細致的病史、檢查、系列評估、藥物治療和定期隨訪進行管理。延伸閱讀：氯氮平是第一個被批準用于治療精神分裂癥的非典型抗精神病藥。由于它與嚴重且可能致命的副作用（粒細胞缺乏癥）相關，因此其使用僅限于難治性精神分裂癥，并且需要在治療期間進行監(jiān)測。氯氮平治療與血清轉氨酶升高有關，并且在極少數情況下與臨床上明顯的急性肝損傷有關。氯氮平(kloe"zapeen)是一種非典型抗精神病藥物，似乎同時具有多巴胺(D)和血清素(5-HT2)受體拮抗劑的作用。氯氮平于1971年引入臨床實踐，但隨后在1975年因報道致命的粒細胞缺乏癥及其使用。然而，由于其有效活性，氯氮平于1989年在美國被批準限制用于治療難治性精神分裂癥，并且只能通過密切監(jiān)測全血細胞計數進行監(jiān)測。因此，氯氮平的使用已被禁止氯氮平還被批準用于預防精神分裂癥或分裂情感性障礙患者的自殺。氯氮平有25和100mg刻痕片劑，通用形式為Clozaril。氯氮平的劑量變化很大。起始劑量為12.5mg每日一次或兩次，可謹慎增加至目標劑量300至450mg每日臨床反應和耐受性。常見副作用包括鎮(zhèn)靜、震顫、流口水、頭暈、頭痛、低血壓和暈厥、口干、便秘和體重增加。不常見但潛在的嚴重副作用包括嚴重中性粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥、體位性低血壓和暈厥、跌倒、癲癇發(fā)作、心肌病、QTc間期延長、糖尿病、血脂異常、體重增加和抗精神病藥物惡性綜合征。氯氮平有黑框警告，可導致嚴重中性粒細胞減少、體位性低血壓、心動過緩和暈厥、癲癇發(fā)作、心肌炎和心肌病，以及患有癡呆相關精神病的老年患者死亡率增加。它僅作為風險評估和緩解策略(REMS)計劃的一部分提供，該計劃包括醫(yī)療保健提供者和藥房的認證、患者同意以及中性粒細胞計數的定期監(jiān)測和報告。肝毒性服用氯氮平的患者中，多達三分之二會出現(xiàn)血清酶升高，但通常程度較低，并會在6至12周后自行消退，通常不需要調整劑量或停藥。10%至20%的患者會出現(xiàn)ALT升高超過ULN3倍的情況，但通常是暫時的。有時，血清酶升高與惡心、虛弱和腹部不適癥狀有關，應停止治療或小心減少劑量。據報道，超過50名接受氯氮平治療的患者出現(xiàn)了臨床上明顯的急性肝損傷，伴有明顯的肝酶升高和黃疸，估計約1:2000的接受治療的患者中會出現(xiàn)這種情況。損傷通常在開始后幾天到幾周內發(fā)生，血清酶升高的模式通常是混合的，但可以是肝細胞性或膽汁淤積性。據描述，嚴重的急性肝損傷伴有進行性肝衰竭和死亡或需要緊急移植，通常發(fā)生在出現(xiàn)肝損傷證據后延遲停用氯氮平后。部分患者出現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多或白細胞增多，并有嗜酸性粒細胞增多和全身癥狀藥物反應（DRESS）綜合征的報道，伴有發(fā)熱和皮疹，但嚴重程度一般為輕至中度，且病程具有自限性。自身免疫標記物很少見。一旦停止治療，幾乎所有病例都會痊愈，但尚未有膽管消失綜合征和慢性損傷的報道。損傷機制氯氮平引起肝損傷的機制尚不清楚。具有超敏反應特征的病例表明損傷是免疫介導的。氯氮平在肝臟中廣泛代謝，部分通過細胞色素P450系統(tǒng)（CYP1A2等）代謝，有毒或免疫原性代謝中間體的產生可能是氯氮平治療時可能發(fā)生的急性肝損傷的基礎。氯氮平治療期間血清酶升高有時可以通過減少劑量來控制，這表明存在直接肝毒性。結果與管理氯氮平治療時發(fā)生的血清轉氨酶升高通常是自限性的，通常不需要調整劑量或停止治療。大多數由氯氮平引起的臨床明顯肝損傷的嚴重程度為輕度至中度，并且會迅速消退。已有幾例因氯氮平導致急性肝功能衰竭的病例報道，但尚未出現(xiàn)慢性肝病或膽管消失綜合征的病例。再次暴露后通常會再次發(fā)生損傷，且發(fā)病時間更快。然而，在一些情況下，非常謹慎地重新引入并緩慢增加劑量已被耐受，而不會出現(xiàn)肝損傷復發(fā)。4、案例：眼科危象伴精神病惡化眼危象是抗精神病藥物令?痛苦的副作?。通常，這種情況在服??效抗精神病藥物后?即發(fā)?。眼危象被認為是急性肌張?障礙，并被納?DSMIV急性肌張?障礙的診斷標準中。治療和預防急性肌張?障礙的主要?法是抗膽堿能藥物。在這?，我們報道了?系列，因未確診病因?期接受抗精神病藥物治療?出現(xiàn)眼科危象的患者，并且在眼科危象時精神病惡化，此類眼科危象并未確定是因為長期服用藥物引起的，還是原發(fā)疾病沒得到規(guī)范治療引起的繼發(fā)性癥狀。病例1：A先?，43歲，單?男性，既往有全?強直陣攣發(fā)作史。1986年，他被診斷出患有類似精神病的器質性精神分裂癥，并接受了各種抗精神病藥物、苯?氮卓類藥物和ECT治療。眼科危象始于1987年，與眼科危象時的幻聽相關，與癲癇發(fā)作的任何其他特征?關。他從1997年開始接受氯氮平試驗，?前每天服?氯氮平450毫克和每天1400毫克丙戊酸鈉，眼危象和精神病?乎消失。病例2：B先?，22歲，單?，男性，2004年被診斷患有偏執(zhí)型精神分裂癥，接受?典型抗精神病藥物治療。眼科危機始于2006年7?，與眼科危機時的幻聽有關。他從2007年7?開始接受氯氮平試驗，?前每天服?氯氮平300毫克，上述問題有明顯改善。病例3：C先?，27歲，單?，男性，有精神分裂癥家族史，2004年10?診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥持續(xù)病程。接受?典型抗精神病藥物治療后，2005年7?開始出現(xiàn)眼科危象，病情惡化。眼科危機時出現(xiàn)幻聽。患者和他的護理?員不愿意開始服?氯氮平，?前他每天服?160毫克?拉西酮，但仍存在持續(xù)的眼科危象和相同強度的持續(xù)幻聽。病例4：D先?，27歲，單?，男性，有癲癇癥家族史，2002年診斷為分裂情感性障礙，服??典型抗精神病藥和情緒穩(wěn)定劑治療，4個?后出現(xiàn)眼科危象服?抗精神病藥物會導致幻聽惡化。?年后開始氯氮平試驗。?前，他每天服?600毫克氯氮平，他的眼科危機和相關的幻聽已顯著改善。抗精神病藥物的錐體外系副作?分為多動性運動障礙和少動性運動障礙，其中?些癥狀是急性發(fā)作的，有些與?期接觸抗精神病藥物有關。遲發(fā)綜合征是?組與?期接觸抗精神病藥物相關的運動和認知癥狀。?期使?抗精神病藥與紋狀體中多巴胺能受體的上調有關，通過增加紋狀體中多巴胺能受體的數量或增強第?信使系統(tǒng)的活性以及紋狀體蒼?球丘腦通路的過度活躍。遲發(fā)性運動障礙是?種影響?體各個部位的多動性運動障礙。如果OGC眼危象與?期使?抗精神病藥物有關，則可將其視為遲發(fā)性運動障礙/肌張?障礙。超敏性精神病是由于多巴胺能上調?導致的遲發(fā)性認知現(xiàn)象。認知紋狀體中的受體。在上述病例系列中，所有病例均?期接觸抗精神病藥物、對抗精神病藥物反應不?以及對抗膽堿藥物?反應。因此，與精神病性惡化相關的眼科危象可分別被視為運動遲發(fā)綜合征和認知遲發(fā)綜合征。基底神經節(jié)可被視為連接丘腦和?腦?層的?系列回路的主要?層下組成部分，其中包括?骼運動回路、動眼神經回路、前額葉回路和邊緣回路。紋狀體中的多巴胺超敏感性可以單獨或組合影響這些回路中的任何?個，這可以解釋上述幻聽與眼科危機相結合的現(xiàn)象。考慮到上述可能性，本組患者選擇的治療?法是氯氮平，因為氯氮平是治療遲發(fā)綜合征最有效的藥物，且已被證明與任何遲發(fā)綜合征的惡化?關。有?些關于開始氯氮平治療后出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙的病例報告，但所有這些病例都曾接觸過其他抗精神病藥物，并且運動障礙可以被認為是氯氮平的特殊反應。氯氮平療效的可能機制是刺激M4受體導致抑制D1受體或直接阻斷D1受體。D1受體的阻斷可能會減少肌張?障礙中發(fā)?的直接通路的相對過度活躍。對于急性發(fā)作的治療，我們將考慮腸胃外氟哌啶醇?不是給予抗膽堿藥物，氟哌啶醇的可能功效機制是阻斷多巴胺受體，這可能會減少直接和間接途徑的相對過度活躍，但它確實是與遲發(fā)性運動障礙和超敏性精神病惡化的?期?險有關。本文參考：BrunL,NguLH,KengWT,etal.ClinicalandbiochemicalfeaturesofaromaticL-aminoaciddecarboxylasedeficiency.?Neurology?2010;75:64–71.KurianMA,GissenP,SmithM,HealesSJ,ClaytonPT.Themonoamineneurotransmitterdisorders:anexpandingrangeofneurologicalsyndromes.?LancetNeurol?2011;10:721–733.Solberg,M.,&Koht,J.(2017).OculogyricCrises.?Tremorandotherhyperkineticmovements(NewYork,N.Y.),?7,491.https://doi.org/10.7916/D85X2N2DOculogyriccrisiswithexacerbationofpsychosis:PossiblemechanismandclinicalimplicationsNaveenThomas?,ShyamSundarGopiSankar,DeepaBraganza,S.JayakrishnanDepartmentofPsychiatry,ChristianMedicalCollege,Bagayam,Vellore632002,TamilNadu,IndiaShahA,SobolewskiB,MittigaMR.?OculogyricCrisis.?In:?KnoopKJ,StackLB,StorrowAB,ThurmanR.?eds.?TheAtlasofEmergencyMedicine,5e.McGraw-Hill;2021.AccessedJanuary19,2024.??zdemir,H.N.,&?elebisoy,N.(2018).OculogyricCrisiswithDownwardDeviation-APhotoEssay.?Neuro-ophthalmology(AeolusPress),?42(6),399–401.https://doi.org/10.1080/01658107.2018.14249152024年08月11日179
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 近日，第76屆美國神經病學學會（AAN2024）年會在科羅拉多州丹佛召開。來自哈佛大學醫(yī)學院附屬麻省總醫(yī)院的ChristopherD.Stephen博士在會議中，通過結合視頻展示的方式，系統(tǒng)生動地闡述了肌張力障礙（dystonia）的診斷、臨床表型及病因，下面我們一起來學習一下。一肌張力障礙的定義及流行病學肌張力障礙是一種以持續(xù)性或間歇性肌肉收縮導致重復運動和/或姿勢異常為特征的運動障礙。肌張力障礙性運動通常具有模式化的扭轉型，可伴有震顫，常由隨意運動引發(fā)或加重，且和肌肉興奮的泛化相關。肌張力障礙可單獨存在，亦可與其他運動障礙疾病表型及神經系統(tǒng)疾病特征同時存在，是第三大常見的運動障礙。肌張力障礙多數情況下持續(xù)存在，亦可為任務特異性、陣發(fā)性及日間性。因目前尚無可靠的輔助診斷手段，肌張力障礙的診斷仍存在巨大的挑戰(zhàn)。肌張力障礙是一組不同的疾病，臨床異質性大，患病率亦各異，其中累及身體單個部位的原發(fā)性局灶型肌張力障礙（以頸肌張力障礙最常見）比全身型肌張力障礙更為常見，其患病率為16.4/100,000。肌張力障礙的患病率隨著年齡增長而增加，女性高于男性（尤其是局灶型和節(jié)段型肌張力障礙），且有種族、民族和地理差異。肌張力障礙的分類主要依據臨床特征和病因學兩個維度，臨床特征包括發(fā)病年齡、身體分布、時間模式和伴隨特征（合并其他運動障礙或神經體征）；病因學包括神經系統(tǒng)病理和遺傳。ChristopherD.Stephen博士在大會上主要根據累及部位及基因遺傳兩個特征，結合視頻展示的方式，對各種肌張力障礙的病因、臨床表型及診斷進行了如下詳細闡述。二局灶型肌張力障礙及臨床特征頸肌張力障礙（Cervicaldystonia）曾稱為“痙攣性斜頸”，是最常見的特發(fā)性肌張力障礙，常中年發(fā)病，多以頸部疼痛起病。該病可累及頸部的深、淺肌肉，但以胸鎖乳突肌、斜方肌及頸夾肌的收縮最常見，患者可能表現(xiàn)為異常的頭部水平旋轉（斜頸）、頸部側傾、頭部前屈（垂頸）、頭部后伸（頸后傾）或組合癥狀。30-60%患者伴有頭部震顫，25%患者可伴有手部震顫（可模擬特發(fā)性震顫），通常有存在某種感覺詭計可緩解癥狀。圖1.多種頸肌張力障礙示意圖（Reichel,Dystonia–TheManyFacets.2021）眼瞼痙攣（Blepharospasm）好發(fā)于40-60歲人群，女性多見，累及眼輪匝肌和其他眼周肌肉（含降眉間肌和皺眉?。憩F(xiàn)為眼輪匝肌和其他眼周肌肉的不自主收縮，導致間歇或持久性不自主瞬目，通常表現(xiàn)為雙側、同步對稱，但也可不對稱。在注視、強光及緊張焦慮時加重。可有長期性痙攣和功能性失明，可與下面部痙攣同時存在時（Meige綜合征）?？?下頜肌張力障礙（Oromandibulardystonia）表現(xiàn)為不自主噘嘴、伸舌、縮唇、咬牙等面部古怪表情，可伴有張口困難；嚴重者可咬舌，影響咀嚼進食，引起下頜脫臼或牙齒磨損等?？稍谔囟ㄈ蝿眨ㄈ绲窨?、祈禱等）下出現(xiàn)，在咀嚼、說話時加重，1/3患者有感覺詭計。喉肌張力障礙（Laryngealdystonia）曾稱為“痙攣性發(fā)音障礙”，是一種累及喉部發(fā)音肌群（喉內肌和喉外?。┑奶囟ㄈ蝿招途衷钚图埩φ系K，以不規(guī)則、不自主的斷音為特征，可表現(xiàn)為發(fā)聲中斷、聲音嘶啞、音量降低，罕見喘息樣聲音。微笑、哭、吹口哨不受影響。30%患者伴有震顫。上肢肌張力障礙（Upperlimbdystonia）手寫痙攣（Writer’scramp）為最常見的任務特異性手肌張力障礙，男性多于女性。該病由書寫動作誘發(fā)，可出現(xiàn)于重復或過度使用手時，而做其他動作時正常，表現(xiàn)為書寫時手部異常姿勢（屈腕、伸腕、手指伸展等）、動作不協(xié)調，書寫困難。其他類型的上肢任務特異性肌張力障礙包括音樂家肌張力障礙、打字員肌張力障礙和高爾夫球員肌張力障礙。其中音樂家肌張力障礙可見于1-2%專業(yè)音樂家，以管弦樂和鋼琴專業(yè)演奏者更為常見，主要表現(xiàn)為無名指和小指的肌張力障礙（手指屈曲多于手指伸展）。下肢肌張力障礙（Lowerlimbdystonia）是一種不常見的原發(fā)性肌張力障礙，常見于帕金森病患者，主要表現(xiàn)為關期肌張力障礙。下肢也是兒童發(fā)作性全身性肌張力障礙的常見發(fā)病部位。跑步者肌張力障礙為下肢任務特異性肌張力障礙，傾向于認為與下肢的過度使用相關，主要表現(xiàn)為足跖曲和內翻。值得注意的是，下肢肌張力障礙的表型和嚴重程度在光腳和穿鞋時有所不同，通常在光腳時肌張力障礙會減輕甚至完全消失，穿鞋時肌張力障礙會更嚴重，因此需要分別在穿鞋和光腳時對患者進行評估。三遺傳性肌張力障礙綜合征（Geneticdystoniasyndromes）基因檢測對遺傳性肌張力障礙的診斷至關重要，不僅有助于明確診斷，也可幫助判斷患者疾病進展與預后，甚至可能有針對發(fā)病機制的治療方法，同時可幫助患者判斷腦深部電刺激（deepbrainstimulation，DBS）治療效果。臨床實踐中，需要對可能有遺傳因素的肌張力障礙患者進行家族遺傳史的詢問，并告知患者行基因檢測的重要性和必要性。可根據患者的實際情況，選擇特定的基因panel、二代測序、全外顯子組測序或全基因組測序等進行基因篩查。此外，實驗室檢查（血清銅藍蛋白和銅水平、24小時尿銅排泄量、腦脊液多巴胺代謝通路神經遞質等）和神經影像學檢查（脊髓和/或腦MRI、多巴胺轉運體成像等）對遺傳性肌張力障礙綜合征的病因評估及診斷亦不可或缺。??會議報告上，ChristopherD.Stephen博士將遺傳性肌張力障礙分為四大類（圖2）：單純持續(xù)型、復合持續(xù)型、發(fā)作型和復雜型（伴隨有其他復雜的神經系統(tǒng)或是多系統(tǒng)特征）。圖2.四大類遺傳性肌張力障礙的常見基因、遺傳方式及臨床表型早發(fā)單純型肌張力障礙（Early-onsetisolateddystonia）大多數早發(fā)單純型肌張力障礙為常染色體顯性遺傳，常見的遺傳綜合征有DYT-TOR1A（DYT1）肌張力障礙、DYT-THAP1（DYT6）肌張力障礙、DYT-KMT2B肌張力障礙，分別詳述如下。?DYT-TOR1A（DYT1）肌張力障礙Torsin家族1成員A（TOR1A）是首個被發(fā)現(xiàn)的肌張力障礙致病基因（DYT-TOR1A，先前的基因符號為DYT1），位于染色體9q34上，編碼TorsinA蛋白（一種ATP結合蛋白）。TOR1A基因突變外顯率30%，呈常染色體顯性遺傳，引起的DYT-TOR1A（DYT1）肌張力障礙是最常見的早發(fā)全身型肌張力障礙，更多見于德系猶太人。DYT-TOR1A肌張力障礙常在兒童期發(fā)病，多從雙下肢開始，然后累及上肢，隨后常逐漸發(fā)展成全身型肌張力障礙，但也有30%的患者肌張力障礙始終為局灶型，常表現(xiàn)為書寫痙攣。DBS治療DYT-TOR1A（DYT1）肌張力障礙療效佳。???DYT-THAP1（DYT6）肌張力障礙位于8號染色體上的THAP結構域1（DYT-THAP1，先前的基因符號為DYT6）基因突變呈常染色體顯性遺傳，外顯率為48%，常導致早發(fā)單純型肌張力障礙。DYT-THAP1肌張力障礙以顱頸肌張力障礙多見，可累及雙上肢，可表現(xiàn)為書寫痙攣，隨后可能發(fā)展為全身型肌張力障礙，DBS治療效果好。?DYT-KMT2B肌張力障礙由賴氨酸甲基轉移酶2B（KMT2B）基因的致病變異導致的肌張力障礙，為常染色體顯性遺傳，高達84%為新發(fā)突變，故通常無家族史，其外顯率約為6%。DYT-KMT2B肌張力障礙是一種肢體起病的兒童期肌張力障礙，隨后會發(fā)展至全身，約占早發(fā)全身型肌張力障礙的10%。DYT-KMT2B肌張力障礙也可以表現(xiàn)為復合型和復雜性肌張力障礙，可合并有生長發(fā)育遲滯、眼球活動異常、小頭畸形、身材矮小、特殊外貌（長臉、球形鼻尖）、肌陣攣和癲癇。在影像學表現(xiàn)上DYT-KMT2B肌張力障礙有一定的特征，比如說在磁敏感加權成像上呈現(xiàn)出雙側對稱的蒼白球和殼核低信號。因為對DBS治療反應佳，因此對DYT-KMT2B肌張力障礙的識別與診斷非常重要。復合型肌張力障礙：肌陣攣-肌張力障礙（Combineddystonia:myoclonus-dystonia）肌陣攣-肌張力障礙是一種常染色體顯性遺傳性運動障礙，絕大部分由SGCE突變造成，少數由KCTD17突變造成，常為兒童期發(fā)病，其特征為全身性肌陣攣，尤其是頭部和手臂。肌張力障礙可能為輕度，常為頸肌張力障礙和手寫痙攣。肌陣攣對酒精反應良好，故會導致患者有酒精依賴性。肌陣攣-肌張力障礙常與相當多的神經精神癥狀有關，如注意缺陷多動障礙、強迫癥、抑郁和焦慮，在臨床實踐中需要注意識別這些表型。肌陣攣-肌張力障礙對DBS治療反應佳。復合型肌張力障礙：肌張力障礙-帕金森綜合征（Combineddystonia:Parkinsonism）?多巴反應性肌張力障礙（Dopa-responsivedystonia，DRD）由參與多巴胺代謝通路上相關酶基因突變引起，通常為常染色體顯性遺傳，罕見隱性遺傳。DRD最常見的致病基因為三磷酸鳥苷環(huán)化水解酶1（GCH1），其他基因突變罕見，但其表型更為嚴重。DRD的典型表現(xiàn)為兒童早期發(fā)病的全身型肌張力障礙，起病初期常表現(xiàn)為足部肌張力障礙，并逐漸向近端發(fā)展。帕金森癥（運動遲緩和肌強直）可能在發(fā)病時出現(xiàn)，也可在疾病未治療情況下于病程期間發(fā)生。臨床實踐中若是遇到家族性腦癱，伴有真性肌張力障礙，應該警惕DRD。DRD的臨床特點是患者對低劑量（有時低至100mg）的左旋多巴即反應持續(xù)而顯著。左旋多巴對DRD是病因治療，但也常導致患者發(fā)生異動。在某些情況下，腦脊液神經遞質（如四氫生物蝶呤、新蝶呤）的實驗室檢查可能有助于DRD診斷。?X-連鎖的肌張力障礙-帕金森綜合征（DYT-TAF1）X-連鎖的肌張力障礙-帕金森綜合征（DYT-TAF1）呈X連鎖隱性遺傳，由位于染色體Xq13.1的TATA盒結合蛋白相關因子1（TAF1）基因內含子SVA六核苷酸重復擴增突變導致，主要見于20-40歲的菲律賓（尤其是班乃島）男性。X-連鎖的肌張力障礙-帕金森綜合征臨床表型譜廣，主要以軀干、頸或下頜肌張力障礙起病，并隨著病程發(fā)展為全身肌張力障礙，隨后出現(xiàn)顯著的帕金森綜合征，可有凍結步態(tài)，也可表現(xiàn)為單純的帕金森癥，罕見舞蹈癥及肌陣攣。在疾病晚期階段，帕金森綜合征是該病的關鍵特征。女性攜帶者也可出現(xiàn)這些表型。DBS治療可緩解患者癥狀。???快發(fā)病性肌張力障礙-帕金森綜合征（DYT-ATP1A3）由編碼Na+/K+‐ATP酶膜結合轉運蛋白α3亞基的ATP1A3基因突變所致，該基因突變不完全外顯，常見新發(fā)突變，呈常染色體顯性遺傳。ATP1A3基因突變的表型譜包括快發(fā)病性肌張力障礙-帕金森綜合征、兒童交替性偏癱、CAPOS綜合征（小腦共濟失調-無反射-高弓足-視神經萎縮-感音神經性耳聾）?？彀l(fā)病性肌張力障礙-帕金森綜合征通?？焖倨鸩。Ｒ姷恼T因有身體過度勞累、情緒緊張、飲酒、分娩、發(fā)燒，主要表現(xiàn)為肌張力障礙、帕金森綜合征、舞蹈癥、顯著構音障礙和吞咽困難在數小時至數周內發(fā)生和進展，也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和認知功能損害，病程有一定的波動性。多巴胺能藥物和DBS治療對該綜合征的效果不佳。發(fā)作性運動障礙伴肌張力障礙肌張力障礙的幾種罕見遺傳類型的特點為自發(fā)性或誘發(fā)性運動障礙伴肌張力障礙，主要包括發(fā)作性運動誘發(fā)性運動障礙（paroxysmalkinesigenicdyskinesia，PKD）、發(fā)作性非運動誘發(fā)性運動障礙（paroxysmalnonkinesigenicdyskinesia，PNKD）、發(fā)作性過度運動誘發(fā)性運動障礙（paroxysmalexertion-induceddyskinesia，PED）和夜間陣發(fā)性運動障礙（paroxysmalhypnogenicdyskinesia，PHD）。PKD、PNKD、PED和PHD的遺傳方式、發(fā)病性別差異、發(fā)病年齡、臨床表型特征及運動障礙形式、誘發(fā)因素、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率、致病基因及治療特點詳見圖3。??圖3.發(fā)作性運動障礙的臨床與遺傳特征（Waln，NeurolClin，2015）四類似肌張力障礙的疾病假性肌張力障礙（Pseudodystonia）假性肌張力障礙可用于描述異常姿勢、重復運動或兩者兼有，影像學、實驗室或電生理檢查結果可為其臨床癥狀提供明確的病因。假性肌張力障礙可分為肌肉骨骼系統(tǒng)的非神經系統(tǒng)疾病、感覺通路疾病、運動通路疾病和其他神經系統(tǒng)疾病的代償性姿勢異常。在受累身體部位有相關的神經系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)是診斷假性肌張力障礙的關鍵，其他支持特征有：固定姿勢的存在、無感覺詭計、閉眼時癥狀不加重、急性發(fā)作模式和劇烈疼痛。功能性肌張力障礙（Functionaldystonia）是一種常見的肌張力障礙“模擬者”，亦是僅次于功能性震顫的第二大常見功能性運動障礙疾病，其診斷具有挑戰(zhàn)性和爭議性。功能性肌張力障礙可能為局灶型或全身型，其特點包括：突然發(fā)生、表型多變、動作前后表現(xiàn)不一致、沒有肌張力障礙的典型特征（例如隨姿勢或活動而變化）、發(fā)作性常見，臨床實踐中需要注意隨訪患者表型變化。功能性肌張力障礙患者安慰劑效應佳，總體預后欠佳。??總結肌張力障礙是一種復雜且致殘的第三大常見的運動障礙，臨床表型和基因遺傳異質性大。盡管肌張力障礙病因學相關研究取得了巨大進展，其臨床診斷仍面臨巨大挑戰(zhàn)。目前肌張力障礙的分類相對能更能精確地反應其臨床特征及病因。為了更好的制定肌張力障礙患者臨床管理方案，臨床實踐中對類似肌張力障礙的疾?。ㄈ缂傩约埩φ系K、功能性肌張力障礙等）的識別至關重要。2024年05月03日1028
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 肌張力障礙診斷中國專家共識https://mp.weixin.qq.com/s/p-_eMgYuxS2pT7sCh1mPOQ1911年Oppenheim首次提出“變形性肌張力障礙”的概念。1984年，由“肌張力障礙醫(yī)學研究基金會”提出了第一個共識定義：肌張力障礙是“一種不自主、持續(xù)性肌肉收縮引起扭曲、重復運動或姿勢異常的綜合征”。隨著時間的推移，早期定義和分類逐漸出現(xiàn)局限性。近年來，肌張力障礙定義和分類逐步得到更新，并被廣泛接受。2013年國際運動障礙協(xié)會（MDS）將肌張力定義為：一種以持續(xù)或間斷性肌肉收縮引起的異常（通常是重復的）運動和/或姿勢為特征的運動障礙。一般為模式化的扭曲動作，可呈震顫樣。常由隨意運動誘發(fā)或加重，伴有肌肉活動過溢。簡而言之：過度的肌肉收縮導致的反復異常運動和/或姿勢。肌張力障礙是一種復雜的運動障礙，根據運動障礙形式不同，結合以上定義，分為相位性肌張力障礙（phasicdystonia）和強直性肌張力障礙（tonicdystonia）。兩種障礙形式常在同一個患者中共存，多以一種特征為主的混合表現(xiàn)。Phasic：反復扭動的狀態(tài)；tonic：嚴重扭轉、已固定不動的狀態(tài)。如：痙攣性斜頸早期，頭部不停地擺動，隨病程延長，逐步固定地扭向一個方向。定義肌張力障礙是一種運動障礙，其特征是持續(xù)性或間歇性肌肉收縮引起的異常運動和（或）姿勢，常重復出現(xiàn)。肌張力障礙性運動一般為模式化的扭曲動作，可以呈震顫樣。肌張力障礙常因隨意動作誘發(fā)或加重，伴有肌肉興奮的泛化。“肌張力障礙”可用于描述一種具有獨特表現(xiàn)的不自主運動，與震顫、舞蹈、抽動、肌陣攣等類同；也可用于命名一種獨立的疾病或綜合征，其中肌張力障礙癥狀是唯一或主要的臨床表現(xiàn)，肌張力障礙是神經系統(tǒng)運動增多類疾病的常見類型。肌張力障礙?？梢杂^察到的現(xiàn)象：緩解技巧/感覺詭計(alleviatingmaneuvers/sensorytricks/gestesantagonistes)：可短暫減輕異常姿勢和不自主運動嚴重程度的主動性動作（不是對當前運動的強烈對抗），常通過對疾病累及身體部位或鄰近部位施加包括輕度觸覺在內的刺激，改善癥狀。感覺詭計是局限型肌張力障礙的經典臨床特征，尤其常見于頸部肌張力障礙(cervicaldystonia，CD)，也存在于其他局限型肌張力障礙如眼瞼痙攣(blepharospasm，BSP)、下頜肌張力障礙(oromandibulardystonia，OMD)，書寫痙攣(writer’scramp，WC)。感覺詭計的臨床表現(xiàn)多種多樣，同一患者可同時具有不同形式的詭計動作，且不同的詭計動作對癥狀改善程度有差異。如meige（梅杰）綜合征患者在講話、打哈欠、咀嚼、吹口哨、唱歌、向下看、敲打頸后，摸眶周時，臨床癥狀可以明顯緩解，甚至完全緩解。摸面頰，唇，腦后時癥狀也會戲劇性減輕。鏡像肌張力障礙（mirrordystonia）：一種對側運動誘發(fā)的單側肢體的姿勢或運動，與肌張力障礙的特征相同或類似，常見于受累較嚴重的一側肢體。泛化（overflow）：常在肌張力障礙性運動的高峰出現(xiàn)，在鄰近的身體區(qū)域較正常運動范圍擴大的肌肉興奮。動作特異性（action-specific）：僅在特定活動或執(zhí)行特定任務時出現(xiàn)肌張力障礙，例如某些職業(yè)（如書寫痙攣、音樂家痙攣）或運動，以局灶型肌張力障礙多見。零點（nullpoint）：異常的肌張力障礙性姿勢在不刻意糾正下充分展現(xiàn)的身體位置，此處肌張力障礙性運動往往減輕。肌張力障礙性震顫（dystonictremor）：一種自發(fā)的振蕩性、節(jié)律性運動，常不恒定，由肌張力障礙性肌肉收縮導致，試圖維持正常姿勢時常加重。在"零點"時，肌張力障礙性震顫往往減輕。肌張力障礙性震顫有時可能需要與原發(fā)性震顫相鑒別。病因大多數是特發(fā)性（原發(fā)性），難以找到病因。獲得性肌張力障礙病因：藥物、毒素、丘腦或基底節(jié)腫瘤、出血或缺血損傷、感染、炎癥和圍產期缺氧缺血性損傷等。也有許多遺傳原因：大多數為常染色體顯性遺傳，TOR1A（DYT1）或THAP1（DYT6）突變引起早發(fā)性全身性肌張力障礙；DYT5a-GCH1突變引發(fā)多巴反應性肌張力障礙（Segawa病、DRD）；也有常染色體隱性遺傳：X連鎖肌張力障礙-帕金森綜合征（Lubag肌張力障礙、DYT3-TAF1），常染色體隱形變異型DRD（DYT5b-th）。獲得確切病因診斷可能是一項挑戰(zhàn)，但是，病因診斷很重要，其中一些有非常特異性的治療方法。臨床特點肌張力障礙多以異常的表情姿勢和不自主的變換動作而引人注目。肌張力障礙所累及肌肉的范圍和肌肉收縮強度變化很大，因而臨床表現(xiàn)各異。但某些臨床特點有助于肌張力障礙與其他形式的運動障礙相鑒別，主要有以下幾點：肌張力障礙時不自主動作的速度可快可慢，可以不規(guī)則或有節(jié)律，但在收縮的頂峰狀態(tài)有短時持續(xù)，呈現(xiàn)為一種奇異動作或特殊姿勢。不自主動作易累及頭頸部肌肉（如眼輪匝肌、口輪匝肌、胸鎖乳突肌、頭頸夾肌等）、軀干肌、肢體的旋前肌、指腕屈肌、趾伸肌和跖屈肌等。發(fā)作的間歇時間不定，但異常運動的方向及模式幾乎不變，受累的肌群較為恒定，肌力不受影響。不自主動作在隨意運動時加重，在休息睡眠時減輕或消失，可呈現(xiàn)進行性加重，疾病晚期時癥狀持續(xù)、受累肌群廣泛，可呈固定扭曲痙攣畸形。癥狀常因精神緊張、生氣、疲勞而加重。分類?????診斷流程首先確定患者的不自主運動是否為肌張力障礙性運動，其次確定肌張力障礙是否為獲得性，最后明確肌張力障礙是遺傳性還是特發(fā)性肌張力障礙。摘自：一圖一表，快速掌握肌張力障礙的診斷與評估丨指南共識醫(yī)脈通神經科2020-06-0117:55輔助檢查實驗室檢查：大多數成年發(fā)病的局灶性或節(jié)段性肌張力障礙：診斷性檢查正常。肌電圖（EMG）：顯示過度的肌肉活動，通常不進行，無特異性。頭顱影像：偏身型、全身性肌張力障礙，存在其他神經系統(tǒng)體征，癥狀或異?？焖龠M展，排除腦結構異常。成年特發(fā)性病例：不需要基因檢測。有家族史或肌張力障礙與特定遺傳性疾病綜合征相關：基因檢測。大多數早發(fā)性肌張力障礙（兒童、年輕人）：血液、尿液和腦脊液檢測，發(fā)現(xiàn)病因可能性大。頭顱影像：可發(fā)現(xiàn)特定的腦結構缺陷或特定的灰質或白質疾病。有家族史或肌張力障礙與特定遺傳性疾病綜合征相關：基因檢測?；驒z測：一般推薦兒童及青少年肌張力障礙患者做基因檢測。診斷明確的成年人肌張力障礙患者一般不做基因檢測。幫助診斷和明確病因，盡管目前基因診斷不一定對治療有直接幫助（本身治療手段有限），但某種程度上可指導治療，如DBS適應證選擇，是目前提倡的精準醫(yī)學內涵之一。一般由基因公司做肌張力障礙的成套基因檢測。鑒別診斷器質性假性肌張力障礙眼部感染、干眼癥和眼瞼下垂應與眼瞼痙攣鑒別；牙關緊閉或顳下頜關節(jié)病變應與口-下頜肌張力障礙鑒別；頸椎骨關節(jié)畸形，外傷、疼痛、感染或眩暈所致強迫頭位，先天性肌性斜頸或第Ⅳ腦神經麻痹形成的代償性姿勢等應與頸部肌張力障礙鑒別；掌腱膜攣縮、扳機指、低鈣血癥等應與手部肌張力障礙鑒別。其他需鑒別的還有脊柱側彎、僵人綜合征、后顱窩腫瘤、脊髓空洞癥、裂孔疝-斜頸綜合征（Sandifer綜合征）、Satoyoshi綜合征、神經肌肉病等表現(xiàn)的異常姿勢或動作。獲得性肌張力障礙以下臨床線索往往提示獲得性肌張力障礙：起病突然，病程早期進展迅速；持續(xù)性偏身型肌張力障礙；兒童期顱段起??；成人起病的下肢或全身型肌張力障礙；早期出現(xiàn)固定的姿勢異常；除肌張力障礙外存在其他神經系統(tǒng)體征；早期出現(xiàn)語言功能障礙，如構音障礙、口吃；混和性運動障礙伴神經系統(tǒng)異常，如癡呆、癲癇、視覺障礙、共濟失調、肌無力、肌萎縮、反射消失、感覺缺失、自主神經功能障礙。功能性肌張力障礙功能性肌張力障礙是功能性運動障礙的一種形式，診斷線索包括：常與感覺不適同時出現(xiàn)缺乏感覺詭計和動作特異性假性無力假性感覺癥狀多重的軀體癥狀自我傷害古怪的運動或假性發(fā)作明顯的精神疾病無人觀察時好轉、暗示下急性加重和應用心理治療、強烈暗示、安慰劑或物理治療可好轉甚至痊愈。2024年02月26日1835
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 “感覺詭計"與肌張力障礙肌張力障礙是一種運動障礙，表現(xiàn)為不自主的持續(xù)性或重復性肌肉異常收縮，導致身體某部位扭曲或姿勢異常。這類疾病以主動肌肉和拮抗肌肉的共同收縮為特點，并且存在過溢現(xiàn)象，通常分為局限型、節(jié)段型、多灶型、全身型、偏身型。感覺詭計（sensorytrick/gesteantagoniste）是指可以短暫減輕異常姿勢和不自主運動嚴重程度的主動性動作，常通過對疾病累及身體的鄰近部位施加包括觸覺在內的刺激，改善癥狀。隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)患者被動性接觸或主觀想象某種詭計動作也可發(fā)揮詭計作用。感覺詭計是局限型肌張力障礙的經典臨床特征．尤其常見于頸部肌張力障礙(CD)，也存在于其他局限型肌張力障礙如眼瞼痙攣(BSP)、下頜肌張力障礙(OMD)，書寫痙攣(WC)。此外，與BSP有相似臨床表現(xiàn)的偏側面肌痙攣(HFS)被認為是一種周圍神經性肌陣攣，而非基底節(jié)功能異常所致，部分患者也具有感覺詭計。近期發(fā)現(xiàn)非局限型肌張力障礙或其他運動障礙中存在感覺詭計。Kojovic等報道一名全身型肌張力障礙患者，在彈奏鋼琴時可出現(xiàn)癥狀的顯著改善；Lewitt和Gostkowski報道在偏側舞蹈癥及帕金森病患者中存在感覺詭計；Garcia-Ruiz和delVal報道抽動癥患者將掃地或做家務作為感覺詭計；Shprecher報道對胃復安相關遲發(fā)性震顫患者的后頸部施加壓力或為其佩戴頸托可改善其震顫癥狀。一、感覺性詭計的類型感覺詭計的臨床表現(xiàn)多種多樣，同一患者可同時具有不同形式的詭計動作，且不同的詭計動作對癥狀改善程度有差異。傳統(tǒng)認為，感覺詭計是一種精神心理暗示，或是通過接觸特定部位及施加反作用力來達到糾正異常運動的目的，因此早期Stejskal認為感覺詭計就是反作用力。但近年研究表明，存在觸覺或反作用力以外的其他形式感覺詭計，打破了感覺詭計是精神暗示或反作用力的觀點。1.經典感覺詭計：在局限型肌張力障礙中，大多數感覺詭計發(fā)揮作用是通過對身體特定部位施加輕度觸覺傳入信息來糾正異常姿勢，即經典感覺詭計。CD患者最常使用的經典感覺詭計為用手輕觸臉頰、下頜、耳后、頭頂、后枕等部位，且某些患者發(fā)現(xiàn)接觸頭部扭轉方向對側和同側某部位均有改善作用。BSP患者通過接觸面部特定區(qū)域如拇指或食指接觸上瞼，調整眼鏡位置，遮擋眼睛改善癥狀。WC患者寫字時用健側手觸摸患側手或手臂的特定部位作為感覺詭計形式。輕觸受累側面部是HFS患者使用的主要經典感覺詭計形式。2.力量性詭計：病情更重、病程更長的患者常使用力量性詭計。病程較長或病情嚴重的CD患者通常需要施加抵抗頭部轉動的反作用力來糾正異常姿勢。BSP患者揉搓跟瞼、HFS患者對受累側面部的按摩，均屬于力量性詭計。隨著病程延長，可能需要更大程度的感覺刺激改善癥狀。3.其他形式的感覺詭計：某些患者通過他人的手及借助物體間接接觸身體特定部位均可發(fā)揮感覺詭計效應。BSP患者可以通過書寫、哼唱、吹口哨、打哈欠、咳嗽、嚼口香糖、剔牙等動作改善癥狀。Lee等報道以視覺作為感覺詭計的CD患者：該患者不僅可以通過經典感覺詭計改善癥狀，同時視覺活動如照鏡子或觀察平板上的圖案，走路時注視靜止的物體，癥狀均可緩解。一名帕金森病患者習慣將絲帶系于眼鏡上，由于絲帶的感覺傳入可誘發(fā)顱頸部節(jié)段型肌張力障礙，將這種絲帶的感覺傳入命名為“負性感覺詭計”。Hertie臨床腦研究協(xié)會調查了47例具有感覺詭計的患者，其中41例患者施加感覺詭計時癥狀顯著改善，其余6例患者(12.8％)存在負性感覺詭計，即對頸部或枕部施加額外的觸覺傳入信息導致癥狀加重。二、感覺詭計在運動障礙中出現(xiàn)的頻率及效應評價針對CD中感覺詭計出現(xiàn)率的調查，Hallet、Schramm等、Loyola等、Martino等報道的結果分別為70％、71.3％、81％、84.4％。Loyola等和Martino等調查發(fā)現(xiàn)BSP患者感覺詭計出現(xiàn)率分別為55％和71.2％。Martin報道在具有感覺詭計的患者中，69％的BSP患者以及48.1％的CD患者使用力量性詭計。Loyola等報道20％的WC患者具有感覺詭計。HFS患者中三分之一以上通過觸覺刺激使癥狀得到改善。Loyola等將感覺詭計效應分為全效組、中效組、低效組，并對各種類型的效應進行調查，發(fā)現(xiàn)大多數患者使用感覺詭計改善不自主運動的程度為中效或低效。三、感覺詭計的機制研究運動障礙病被認為是由皮層-基底節(jié)-丘腦-皮層環(huán)路異常引起。有假設感覺詭計的存在需要基底節(jié)聯(lián)系網絡在解剖結構上的完整，但繼發(fā)性肌張力障礙通常伴隨這些網絡結構的病損，這可以解釋為何原發(fā)性肌張力障礙感覺詭計出現(xiàn)頻率較繼發(fā)性肌張力障礙高，同時也體現(xiàn)出感覺詭計現(xiàn)象在原發(fā)性肌張力障礙中具有重要的研究價值。感覺運動整合異常是肌張力障礙重要的病理生理機制，指的是周圍感覺傳入信息的異?；蚰X部對感覺傳入的整合異常可能影響到運動皮層對運動程序的執(zhí)行過程。針對局限型手部肌張力障礙(focalhanddystonia，F(xiàn)HD)以及CD的研究發(fā)現(xiàn)，患者雙手空間辨別閾值(spatialdiscriminationthreshold，SDT)異常，說明患者的空間敏銳度下降，支持了在肌張力障礙中存在體感異常即周圍傳入信息及中樞整合功能異常的觀點。直接的視覺傳入在更高級的感覺運動整合指令下通過對頭部受損本體感覺信息發(fā)揮代償作用而影響頸部肌肉的收縮。這些發(fā)現(xiàn)說明視覺可能發(fā)揮代償受損前庭及本體感覺系統(tǒng)的作用，如同帕金森病患者中視覺暗示動作的效果，在對患者施加外界視覺暗示或聽覺輸入時可使其活動的起始和執(zhí)行更容易。由于基底節(jié)以及運動區(qū)不僅與體感區(qū)密切聯(lián)系，同時也與視覺及聽覺區(qū)聯(lián)系，如視覺及聽覺異常，可能存在于更嚴重的原發(fā)性肌張力障礙發(fā)病機制中。針對感覺詭計現(xiàn)象的潛在機制，目前國外開展了神經電生理學、神經功能影像學等多方面的研究：(1)神經電生理學研究：一項應用肌電圖檢查方法評價CD感覺詭計效應的研究發(fā)現(xiàn)，具有感覺詭計效應的患者，當使用感覺詭計時，所有檢測部位的主動肌肉及拮抗肌肉活性均顯著降低。Tinazzi等應用正中神經及尺神經的成對體感誘發(fā)電位研究10例WC患者的體感過溢現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)WC患者對來自軀體鄰近部位的感覺輸入信號的整合存在異常，這種無效整合導致了異常的運動輸出表現(xiàn)為寫字時的手部肌肉痙攣。(2)基于體素的形態(tài)學(VBM)研究：有針對BSP患者應用VBM的研究發(fā)現(xiàn)，BSP患者右側額中回皮層厚度高于對照組，然而左側中央后回以及左側顳上回皮層厚度低于對照組。BSP患者僅僅表現(xiàn)出皮層體積的差異，說明該病與感覺遞呈及意識調節(jié)運動行為有很強的相關性。初級感覺皮層的灰質改變可能代表原發(fā)性肌張力障礙的特點洲。另有針對36例單側FHD患者進行的VBM研究發(fā)現(xiàn)，雙側的初級感覺皮層容積增加。(3)功能磁共振(fMRI)研究：一項針對WC患者開展的fMRI研究顯示患者在執(zhí)行觸覺刺激辨別任務時，基底節(jié)以及多處皮層(雙側視覺區(qū)，對側島葉前部，以及同側頂葉皮層)興奮性增高。(4)正電子發(fā)射計算機斷層成像(PET)研究：針對原發(fā)性CD患者開展的PET研究顯示頭部扭轉方向對側運動皮層及輔助運動區(qū)(SMA)的代謝增高，伴隨初級感覺運動皮層代謝降低。另有針對CD患者施加感覺詭計同時進行的PET研究，顯示與頭部扭轉方向同側的上部和下部頂葉代謝增高，頭部扭轉方向對側SMA及初級感覺運動皮層代謝降低。(5)經顱磁刺激(TMS)研究：TMS具有興奮或抑制神經環(huán)路的作用，Bhidayasiri和Bronstein提出假設，對特定腦區(qū)應用特定參數的TMS治療可能模擬感覺詭計的效果，理論上可以改善CD患者的癥狀。四、感覺詭計的臨床應用價值1.為疾病診斷與鑒別提供依據：可以通過感覺詭計現(xiàn)象對肌張力障礙性震顫和其他疾病如特發(fā)性震顫進行鑒別。在表現(xiàn)出頸部震顫的患者中。若存在感覺詭計則說明震顫來源于肌張力障礙本身，可以與特發(fā)性震顫相鑒別。一項針對震顫型CD、肌張力障礙源性頭部震顫以及特發(fā)性頭部震顫的研究顯示，若患者執(zhí)行感覺詭計時震顫幅度下降，則有助于將前2種震顫與特發(fā)性震顫進行鑒別。2.作為治療策略指導康復：感覺詭計可作為治療策略。鑒于大多數局限型肌張力障礙甚至某些運動障礙患者具有明確的感覺詭計，可以在相關疾病的治療及康復中利用感覺詭計。其中包括設計各種器具，如為BSP患者設計帶有特定支架的眼鏡或頭套、護目鏡等，為OMD患者設計可以含于口中的物體如牙墊，為CD患者設計頸托、頸部支架，為WC患者設計合理的書寫矯正器或護腕等。對于某些全身型肌張力障礙患者甚至帕金森病患者的護理中也可以使用感覺詭計，護理時能更輕易地幫助患者處于舒適的體位，避免因強力牽拉導致機械性損傷。3.用于評價疾病進展及病程預后：有研究表明隨著病程進展，感覺詭計效應逐漸減弱。感覺詭計似乎在發(fā)病年齡低于32歲的患者中更容易出現(xiàn)，并且可以持續(xù)存在于整個病程中。一項針對視覺觸覺短暫辨別的研究認為，視覺觸覺辨別閾值低的患者其感覺詭計能發(fā)揮更好的效果。這可能反映了患者對于基底節(jié)功能紊亂所表現(xiàn)出的代償機制進行性丟失的動態(tài)過程。在頂葉皮層水平，對于基底節(jié)功能失調的完整適應機制可能是感覺詭計發(fā)揮良好效應的前提。另外與沒有明顯感覺詭計效應的患者相比，具有感覺詭計效應的患者發(fā)病年齡顯著偏低。綜上所述，感覺詭計在肌張力障礙中存在重要研究價值，不僅能對疾病的診斷及鑒別提供依據，還能為疾病康復提供新思路。對感覺詭計潛在機制的深入研究將有助于對肌張力障礙乃至運動障礙的病因及發(fā)病機制進行更合理的詮釋與探討。2023年09月06日12943
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2023年09月03日32
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 神經病學綜合征：Meige綜合征（Meige'ssyndrome）概述Meige綜合征（也有譯為“梅杰綜合征”）又稱特發(fā)性眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，是一種少見類型的節(jié)段性肌張力障礙性疾病，屬于成人多動癥的一種，其特點是眼瞼痙攣、睜眼困難，伴或不伴有口及下頜的不自主運動。其在拼寫上容易與“Meigs綜合征（也有譯為“梅格斯綜合征”）”混淆，后者為一種少見的婦科疾病，臨床表現(xiàn)為卵巢良性實體腫瘤、胸腔積液和腹水三聯(lián)征。歷史回顧Meige綜合征是以法國神經病學家HenryMeige的名字命名的，但HenryMeige并不是第一個描述Meige綜合征的人。早在1887年，費城神經病學家HoratioWood在他的教科書中簡要描述了面部和口下頜肌張力障礙的癥狀，由于眼肌收縮、眼瞼完全閉合，造成功能性失明，關于“怪相”他錯誤地認為是拮抗肌拮抗眼肌收縮的結果。1910年，HenryMeige描述了大約10個眼瞼痙攣的患者，其中1例合并下頜肌張力障礙。60年后，美國神經病學家GeorgePaulson報道了3例眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙的患者，并強調這些癥狀可能存在共同的病理生理基礎。1976年，英國神經病學家DavidMarsden對畫家Brueghel的一幅作品表現(xiàn)出極大的興趣，其畫中人物與本病患者表情類似，此后將眼瞼痙攣-口下頜肌張力異常綜合征命名為Brueghel綜合征。目前，大多數學者仍偏好“Meige綜合征”這一術語來描述眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征。（圖：Meige綜合征的研究歷程）病因Meige綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性Meige綜合征，原發(fā)性Meige綜合征病因目前仍不清楚，繼發(fā)性Meige綜合征發(fā)病機制可能與γ-氨基丁酸（GABA）能神經元功能低下、多巴胺能受體超敏或多巴胺遞質失衡、膽堿能作用過度活躍有關，這可以解釋GABA增強藥、左旋多巴、抗膽堿藥等對本病有效。繼發(fā)性Meige綜合征可能與下列因素有關：（1）心理因素：常常與緊張情緒和創(chuàng)傷導致的應激有關；（2）藥物因素：有報道抗精神病藥物（如奧氮平、阿立哌唑）、抗組胺藥、抗帕金森藥（左旋多巴、溴隱亭）、止吐劑（甲氧氯普胺）以及抗抑郁藥可觸發(fā)Meige綜合征，通常為遲發(fā)性運動障礙的一種表現(xiàn)；（3）：創(chuàng)傷因素：頭面部創(chuàng)傷包括口腔外科手術等；（4）內分泌因素：如甲狀腺功能亢進等；（5）其他：如核黃疸、腦干卒中或脫髓鞘病變、正常顱壓腦積水、雙側丘腦切開術、腦腫瘤、腦炎后或者腦缺氧等。臨床表現(xiàn)Meige綜合征通常在30-60歲發(fā)病，也有罕見十幾歲發(fā)病者。本病女性多發(fā)，男女比例約為1∶3。Meige綜合征按臨床表現(xiàn)分為三型：（1）眼瞼痙攣型；（2）眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙型；（3）口下頜肌張力障礙型，其中眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙被視為Meige綜合征的完全型。研究發(fā)現(xiàn)，Meige綜合征可伴有其他運動障礙性疾病，同樣在家族性特發(fā)性震顫，帕金森病，非典型帕金森綜合征（進行性核上性麻痹，多系統(tǒng)萎縮和皮質基底節(jié)神經節(jié)變性），肝豆狀核變性等中出現(xiàn)眼瞼痙攣和節(jié)段性顱-頸肌張力障礙的報道。雙眼瞼痙攣是本病最常見的首發(fā)癥狀，眼瞼無力和眼瞼下垂也很常見，少數以下面部異常緊張感為首發(fā)癥狀。部分（約20%）患者單眼起病，逐漸累及對側。發(fā)病前多有眼部不適或刺激感，如眼干、眼澀、眼脹、畏光和瞬目增多等，這些初期癥狀常被誤診為“結膜炎”，而延誤治療。繼而眼輪匝肌強直性或陣攣性收縮（強直性收縮持續(xù)數秒至半分鐘，以后又向它處擴展，數分鐘內涉及其它肌群，繼之呈陣攣性收縮或肌張力異常；陣攣性收縮或多動也可在強直性收縮之前發(fā)生；痙攣的肌群較少同步性；少數病例兩側可不對稱，10-20次痙攣收縮后突然停止，間歇數秒或數分鐘后又可重復發(fā)作；重者可呈持續(xù)性痙攣）直至雙眼完全閉合，不能完成視覺依賴的任務如看電視、讀報紙、走路等，嚴重者可發(fā)生功能性失明，甚至喪失獨立生活能力。部分患者從眼瞼痙攣逐漸向下進展，出現(xiàn)身體其他部位的肌張力障礙，以下面部和咀嚼肌受累最常見，表現(xiàn)為下頜開-合、撅嘴、下面部和口下頜節(jié)律性或震顫樣運動，眼瞼痙攣合并張口、撅嘴、下面部抽動者導致“怪相”的產生。重者可引起下頜脫臼、咬牙、挫牙，可使牙齒嚴重磨損。侵犯舌咽肌、喉肌和呼吸肌者，表現(xiàn)為陣發(fā)性舌肌痙攣、吞咽困難、痙攣性發(fā)聲障礙和呼吸困難等癥狀。也可出現(xiàn)頭后仰或前屈而較少斜頸。上、下肢受累可表現(xiàn)為姿勢震顫、書寫痙攣、手足抽動等。本病特點之一是“感覺詭計（Sensorytrick）”現(xiàn)象，即患者在吹口哨、打哈欠、唱歌、向下看、咀嚼口香糖、摸眶周或者咬牙簽時癥狀可以明顯緩解，甚至完全緩解，其他包括摸面頰、唇或腦后時，癥狀也會戲劇性地減輕。診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)做出診斷，如遇到同時或依次出現(xiàn)雙眼瞼痙攣伴或不伴有口面部肌肉較為對稱的不自主動作時應考慮本病。此外，還應注意“感覺詭計”現(xiàn)象、運動（向上看、吃飯、說話、行走及閱讀等）、緊張、情緒低落或疲勞加重，安靜時減輕以及睡眠狀態(tài)下消失等一系列發(fā)作特點，有助于診斷和鑒別診斷。秦明筠等歸納Meige綜合征的診斷要點包括：（1）中年后發(fā)病，起病緩慢，逐漸進展；（2）大多數患者首發(fā)癥狀為雙側眼瞼痙攣，表現(xiàn)為睜眼困難；（3）異常運動的特點主要表現(xiàn)為眼輪匝肌和（或）口頜部雙側肌肉對稱性、無節(jié)律性、強直性痙攣或收縮，如發(fā)作性雙側眼瞼痙攣、不自主地眨眼、擠眉、張口噘嘴、縮唇、吐舌、下頜抽動、發(fā)音困難等。少數患者并發(fā)頸部、軀干、上肢的不自主運動，很少波及下肢；（4）行走、說話、光線刺激、進餐、疲勞、情緒激動時可誘發(fā)癥狀發(fā)作或加重，安靜休息時減輕，入睡后消失，存在“感覺詭計”現(xiàn)象；（5）體查及輔助檢查無其他神經系統(tǒng)明顯異常；（6）無服用抗精神病藥物史。鑒別診斷1.重癥肌無力：但重癥肌無力患者可有雙眼瞼無力下垂，不僅睜眼困難，緊閉雙眼也困難，且無眼瞼痙攣，手可翻開眼瞼，有易疲勞性，癥狀晨輕暮重，且新斯的明試驗陽性。重癥肌無力患者眼球位置會發(fā)生變動，以通過眨眼來糾正肌無力時眼肌的疲勞，同時眨眼時伴隨緩慢的掃視。而Meige綜合征由于眼外肌疲勞導致眨眼連帶運動，從而導致自發(fā)性瞼痙攣。2.面肌痙攣：Meige綜合征多為多由雙側眼瞼痙攣開始漸波及面肌，眼瞼常呈閉合狀，睜開困難，且可合并口下頜肌肉的不自主抽動，嚴重甚至累及全身；而面肌痙攣常表現(xiàn)為一側面肌不自主，不規(guī)則的陣發(fā)性抽搐，持續(xù)時間短，不伴有口-下頜的不隨意運動。即使有少見的累及雙側的面肌痙攣，其面部肌肉雙側收縮是不同步的。另一個區(qū)分的特點是，眼瞼痙攣患者在閉眼時眉毛降低（Charcot’s征），而面肌痙攣患者在每一次收縮時眉毛是上揚的（另一個Babinski征）。3.遲發(fā)性運動障礙：其一般為長期口服抗精神病藥所致，典型病例受累肌肉呈刻板樣徐緩蠕動狀而非痙攣，且主要累及口舌肌，可根據相關疾病史及用藥史幫助診斷。但有少數患者亦可出現(xiàn)Meige綜合征表現(xiàn)，歸類至繼發(fā)性。4.開眼失用：多見于帕金森病、進行性核上性麻痹等，表現(xiàn)為核上性受累，患者很難有意識地睜眼，尤其在光線刺激或想凝視某物時、觸及面部時睜眼障礙更明顯，在睜眼時額肌收縮，而無眼輪匝肌收縮，瞬目動作減少，無眼瞼痙攣表現(xiàn)。5.老年性眼瞼下垂：提上瞼肌無力、眼瞼脂肪及韌帶萎縮，視物時頭后傾，無眼瞼和口周痙攣表現(xiàn)。6.其他：除了眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙外，Meige綜合征伴情緒障礙也較常見，抑郁有較高的發(fā)生率，有的患者還會出現(xiàn)焦慮伴抑郁，需要與原發(fā)性精神障礙相鑒別。治療1.藥物治療：抗膽堿能藥（苯海索）、GABA受體激動劑（巴氯芬）、苯二氮卓類藥（氯硝西泮）、抗癲癇藥（托吡酯）、抗精神病藥（奮乃靜，匹莫齊特，氟哌啶醇，氯氮平）、左旋多巴、多巴胺受體阻斷劑（丁苯那嗪）以及中醫(yī)中藥等對本病都有一定療效，單用某種藥物無效時，可考慮聯(lián)合或交替用藥，以提高療效、減少不良反應。藥物治療的副作用主要是嗜睡、乏力、胃腸道反應等，個別出現(xiàn)神經質樣反應，但停藥后可緩解。表?眼瞼痙攣和其他顱部肌張力障礙的藥物治療2.?局部注射A型肉毒素：A型肉毒素是作用于運動神經末梢神經-肌肉接頭處乙酰膽堿囊泡上的一種膜蛋白，可產生暫時性神經遞質阻滯，抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉麻痹、局部肌肉痙攣癥狀得到改善。研究表明肌注A型肉毒素是治療Meige綜合征的簡單、有效的方法。由于A型肉毒素局部注射法操作簡單，可重復注射，副作用少，已經成為Meige綜合征的首選療法。A型肉毒素的副作用包括眼瞼下垂、面癱、口干、局部軟組織腫脹等，但這些反應溫和、短暫，一般持續(xù)1-4周自行消失。然而隨著時間的推移，A型肉毒素注射劑量需逐次加大，有些患者還會產生中和抗體，導致治療抵抗。3.手術治療：隨著立體定向技術的發(fā)展，腦深部電刺激（deepbrainstimulation，DBS）成為治療難治性Meige綜合征的一種新途徑。對于A型肉毒素注射無效或者癥狀嚴重、明顯影響生活質量的患者可考慮DBS術。其為Meige綜合征的安全、有效的治療方法，但由于費用昂貴，很多患者因為經濟負擔重而卻步。[參考文獻]1.?PandeyS,SharmaS.Meige'ssyndrome:?History,?epidemiology,?clinical?features,?pathogenesis?and?treatment.JNeurolSci.2017Jan15;372:162-170.2.?楊立青,吳升平.Meige綜合征的研究進展.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）.2013年15期.3.?彭彬,張申起,董紅娟,羅瑛,盧祖能.面肌痙攣的過去、今天和明天.神經損傷與功能重建.2017年4期.4.?崔元孝,張清華.其他類型的肌張力障礙.山東醫(yī)藥.2005年19期.5.?秦明筠,彭彪,羅冬冬,陳穎東.Meige綜合征臨床誤診九例分析.中華神經醫(yī)學雜志.2010年9期.6.?LeDouxMS.Meigesyndrome:what'sinaname?ParkinsonismRelatDisord.2009Aug;15(7):483-9.?2023年08月13日11859
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