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王麒副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦深部電刺激(Deep Brain Stimulation， DBS)療法是通過(guò)立體定向手術(shù)將刺激電極，植入腦的深部神經(jīng)核團(tuán)或其他神經(jīng)組織，并進(jìn)行電刺激，從而改變相應(yīng)核團(tuán)或神經(jīng)環(huán)路的興奮性，用來(lái)治療某些神經(jīng)精神疾病?，F(xiàn)已經(jīng)證明很多疾病可通過(guò) DBS 療法，獲得臨床癥狀的改善。那么，都有哪些疾病可以進(jìn)行DBS治療呢？ 帕金森病 帕金森病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)緩慢、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等。迄今全球已經(jīng)有數(shù)萬(wàn)帕金森病患者成功行 DBS 治療。 2. 特發(fā)性震顫 特發(fā)性震顫是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，唯一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語(yǔ)調(diào)和輕微步態(tài)異常。DBS 療法最早用于特發(fā)性震顫治療，其震顫控制的有效性及長(zhǎng)期療效均已獲得肯定。 3.肌張力障礙 肌張力障礙是一種臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為不自主的肌肉收縮引起肢體或軀干的扭轉(zhuǎn)、反復(fù)的運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)異常。 4.精神疾病 抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征抽動(dòng) 抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是一種最常發(fā)生在兒童期的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)是蜂音、聲音和運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，DBS 治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是有效的，很多報(bào)告顯示患者術(shù)后抽動(dòng)及精神癥狀明顯減少，甚至消失。 強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫思維和 ( 或 ) 動(dòng)作為主要癥狀的精神疾病。強(qiáng)迫癥的多學(xué)科診療也是作為DBS治療強(qiáng)迫癥的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。 抑郁癥 抑郁癥是最常見(jiàn)的精神疾病，DBS 已經(jīng)成為難治性抑郁癥的一種治療選擇。 沖動(dòng)行為 沖動(dòng)行為可見(jiàn)于精神分裂癥、躁狂癥、人格障礙等病人。研究結(jié)果顯示：6例存在嚴(yán)重暴力和攻擊行為的患者接受DBS治療后5例患者出現(xiàn)明顯改善。 肥胖 系統(tǒng)的分析報(bào)道已經(jīng)表明，DBS治療肥胖已達(dá)到83%的成功率，可以媲美目前的減肥外科手術(shù)。 物質(zhì)成癮 物質(zhì)成癮，包括吸煙和酗酒，采用 DBS 治療后癥狀改善。 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性厭食是以怕胖、盲目減肥、消瘦、閉經(jīng)等為特征的一類難治性精神障礙。研究結(jié)果顯示4例青少年患者行DBS治療，隨訪38月，平局體重增長(zhǎng) 65%。還有一些疾病，例如慢性疼痛,頭痛,難治癲癇,植物狀態(tài),阿爾茨海默病等，也可將DBS作為一種治療選擇。 上海市同濟(jì)DBS手術(shù)效果展示 簡(jiǎn)而言之，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，DBS 具有微創(chuàng)傷、可恢復(fù)和可調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)。在過(guò)去的20年，科學(xué)家們致力于 DBS 的研究，如進(jìn)一步闡明其作用機(jī)制、探索新的手術(shù)適應(yīng)癥、改進(jìn)手術(shù)技術(shù)、探尋更多有效的刺激靶點(diǎn)等，使其優(yōu)良的效果和獨(dú)特的價(jià)值在未來(lái)的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病治療中發(fā)揮更大的作用。2021年10月18日
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蔣文彬主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 重點(diǎn)問(wèn)題3：我們孩子手術(shù)后多久可以鍛煉？是不是需要過(guò)很久后才能康復(fù)？ 回答：先給結(jié)論，手術(shù)后短期內(nèi)就可以，或者說(shuō)需要做康復(fù)鍛煉。 手術(shù)后康復(fù)鍛煉分為好多階段，各個(gè)階段內(nèi)容不同，詳細(xì)的內(nèi)容有時(shí)間我會(huì)單獨(dú)寫(xiě)一個(gè)專門的章節(jié)。這里說(shuō)的是住院期間的康復(fù)治療。 首先講一下為什么可以早期就進(jìn)行康復(fù)鍛煉?；A(chǔ)是單椎板SDR手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。因?yàn)楸巢總谛?，疼痛感相?duì)輕，也就不需要太過(guò)顧忌腿部的康復(fù)活動(dòng)。 其次說(shuō)一下鍛煉開(kāi)始時(shí)間和內(nèi)容。手術(shù)后3天我們就會(huì)開(kāi)始敦促孩子進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)鍛煉，分為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)牽拉兩種，動(dòng)作相對(duì)簡(jiǎn)單，運(yùn)動(dòng)量也較少，主要是讓機(jī)體適應(yīng)SDR后下肢的狀態(tài)，往往在這個(gè)階段給予牽拉運(yùn)動(dòng)的家長(zhǎng)就體會(huì)到手術(shù)降低肌張力的作用了。 隨著時(shí)間推移，我們也會(huì)讓孩子逐漸適應(yīng)坐起，站立，一般運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)較好（術(shù)前粗大運(yùn)動(dòng)功能3級(jí)以上）的孩子出院時(shí)候都能站立。 出院后就需要更為系統(tǒng)、強(qiáng)度更大的康復(fù)治療了。2021年09月13日701
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 DBS手術(shù)是一種針對(duì)功能性腦疾病的神經(jīng)調(diào)控療法，對(duì)帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙等疾病有良好的效果。DBS是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)人體傷害很小，但并非做了手術(shù)就可以不管不顧。DBS術(shù)后，需要注意術(shù)后切口的護(hù)理，減少術(shù)后切口感染出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。術(shù)后的幾天，患者切口部位可能會(huì)有些不適、紅腫，這都是正?，F(xiàn)象。如果沒(méi)有并發(fā)癥的情況出現(xiàn)，一般患者在3-4天即可出院。但患者如果出現(xiàn)以下幾種情況就要立即聯(lián)系主治醫(yī)生：1.患者體溫超過(guò)38℃；2.切口處出現(xiàn)出血或破潰；3.患者術(shù)后切口處及周圍的皮膚溫度比正常皮膚溫度高等。關(guān)于DBS術(shù)后的養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)，在此向大家說(shuō)明：階段一：拆線前①拆線前切忌用手去抓撓切口；②應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或出汗；③如患者出汗多，可增加換藥的頻率；不出汗或者少出汗，每3天消毒換敷料；④術(shù)后7-8天視情況拆除頭部縫線，不要提前拆線。階段二：拆線后-3個(gè)月①拆線后3-4天，若切口表皮愈合良好，可以視情況洗頭洗澡；②洗完澡一定要輕輕擦干切口部位的皮膚，不要猛烈拉扯；③密切注意切口的變化，若有異常及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理；④避免大幅度的劇烈運(yùn)動(dòng)；⑤可以多活動(dòng)活動(dòng)頸部，動(dòng)作需慢。階段三：3個(gè)月后①定期理發(fā)和清洗頭發(fā)，保持身體清潔；②不留長(zhǎng)指甲，還是不要抓撓切口；③患者在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，定期前往醫(yī)院復(fù)診；④建議每年要復(fù)診1-3次，以便醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)和程控。2021年08月30日1241
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 肌張力就是肌肉的張力，是指肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是寶寶的肌肉在安靜、松弛狀態(tài)下的緊張度。 我們身體正常的肌張力就像橡皮筋一樣有松有緊，張弛有度；肌張力高的寶寶全身肌肉緊張，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)給寶寶做被動(dòng)操時(shí)活動(dòng)受限，肌肉緊繃，關(guān)節(jié)不易伸直或彎曲。 中樞神經(jīng)受到損傷是引起肌張力高的主要原因。引起中樞神經(jīng)損傷主要包括以下因素： 一、出生前因素 1.孕母因素： 妊娠高血壓、妊娠糖尿病、先兆流產(chǎn)、孕期吸煙或飲酒、高齡孕婦 2.胎兒期因素： 感染、接受X線照射、藥物影響 基因疾?。哼z傳代謝病、染色體異常、基因異常、 二、圍生期因素 1.早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒 2.新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖 3.胎盤異常：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化 4.臍帶脫垂、臍帶繞頸 4.羊水異常：過(guò)多、過(guò)少、混濁、羊水污染 5.異常分娩：產(chǎn)鉗、胎頭吸引分娩 三、出生后因素 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：腦炎、腦膜炎 2.中毒：鉛中毒、一氧化碳中毒 3.新生兒痙攣、腦血管栓塞、新生兒顱內(nèi)出血、腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭部外傷、遷延性黃疸 以上高危因素都可能會(huì)引起寶寶肌張力高。 肌張力高有哪些臨床表現(xiàn)？首先寶寶容易被激惹、聽(tīng)見(jiàn)聲音容易緊張，肌肉較緊，肢體運(yùn)動(dòng)明顯減少、動(dòng)作刻板、別扭、四肢被動(dòng)活動(dòng)困難等。 上肢肌張力高主要表現(xiàn)： 拇指內(nèi)扣、手握拳、前臂內(nèi)旋后伸、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收等。 下肢肌張力高主要表現(xiàn)： 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、尖足（踮腳尖）、足內(nèi)翻、足外翻、膝關(guān)節(jié)伸展、外展受限、下肢伸直、交叉腿、剪刀步態(tài)等。 軀干肌張力高主要表現(xiàn)： 頭不能放置于中立位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，豎抱時(shí)頭易后背、拉坐時(shí)頭易后仰、拉坐時(shí)直接站立、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)角弓反張的表現(xiàn)等。 肌張力高的檢查方法肌肉形態(tài)的改變： 肌張力高表現(xiàn)為肌肉隆起外形較正常狀態(tài)更為突出，伸直肌腱的形態(tài)也表現(xiàn)出來(lái)。 肌肉硬度的改變： 肌張力高時(shí)，肌肉硬度增高。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改變： 肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)抵抗感，尤其是快速屈伸或旋前、旋后運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增強(qiáng)。 肌張力高對(duì)寶寶有哪些影響？上肢肌張力高主要影響寶寶精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育，如：手抓握能力差、手協(xié)調(diào)性差，上肢及手指活動(dòng)不靈活，將來(lái)寫(xiě)字、繪畫(huà)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作笨拙、僵硬等； 下肢肌張力高主要影響寶寶粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，如：運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差、平衡感差，走路時(shí)可能出現(xiàn)異常姿勢(shì)、異常步態(tài)、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)、容易摔跤等； 軀干肌張力高可出現(xiàn)核心穩(wěn)定性差，重心偏移、角弓反張等等； 相關(guān)研究顯示，肌張力高的寶寶若未早期進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)治療，長(zhǎng)大后可能會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)癥、注意力不集中等行為異常。 寶寶肌張力高怎么辦？一定要及時(shí)帶寶寶都兒童康復(fù)門診就診！ 醫(yī)生通過(guò)查體會(huì)做診斷，若確診肌張力高，一定要早期及時(shí)的進(jìn)行康復(fù)干預(yù)治療。 經(jīng)常會(huì)看到有些家長(zhǎng)說(shuō)沒(méi)有時(shí)間來(lái)做訓(xùn)練，沒(méi)有重視寶寶肌張力的問(wèn)題，在影響到寶寶粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育時(shí)才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性；如果早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期干預(yù)治療，這些大部分問(wèn)題是可以避免的。 為什么建議寶寶肌張力高要及時(shí)做康復(fù)干預(yù)治療呢？因?yàn)閷殞殑偝錾鷷r(shí)大腦的重量約390克，占成人腦重量的25%； 6個(gè)月時(shí)，腦的重量為出生時(shí)的2倍，占成人腦重量的50%； 2歲時(shí)腦的重量為出生時(shí)3倍，占成人腦重量的75%； 3歲時(shí)腦的重量接近成人的1500克，以后發(fā)展逐漸減慢… 所以發(fā)現(xiàn)寶寶肌張力高早期及時(shí)的進(jìn)行康復(fù)干預(yù)治療，可以起到事半功倍的效果…… 肌張力高寶寶的家庭護(hù)理家長(zhǎng)可以每天給寶寶做被動(dòng)撫觸操，肌肉撫觸按摩，全身被動(dòng)操，注意按摩力度要輕柔、切勿用力過(guò)度。同時(shí)可以在做訓(xùn)練時(shí)放舒緩的輕音樂(lè)幫助寶寶放松。2021年08月21日1404
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李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 肌張力障礙在我們生活當(dāng)中不是非常常見(jiàn)的疾病，甚至有些人根本不知道什么是肌張力障礙，但是說(shuō)起一些具體的癥狀，我們就會(huì)恍然大悟了，如痙攣性斜頸、梅杰綜合征、腦癱、書(shū)寫(xiě)痙攣等等。原來(lái)這些都是肌張力障礙。 肌張力障礙的治療有時(shí)候非常棘手，藥物和肉毒毒素治療效果有限，長(zhǎng)期也可能出現(xiàn)耐藥或者難以耐受的副作用。那么什么樣的肌張力障礙適合手術(shù)呢？一般來(lái)說(shuō)原發(fā)性的肌張力障礙更適合手術(shù)治療，那么什么是原發(fā)性呢？就是不知道什么原因的，如兒童或者青少年起病的全身性肌張力障礙、痙攣性斜頸、梅杰綜合征等，這些由于沒(méi)有明確的腦部神經(jīng)的損害，所以手術(shù)效果較好。相對(duì)于原發(fā)性肌張力障礙，就是繼發(fā)性肌張力障礙，繼發(fā)是指由于神經(jīng)系統(tǒng)受到某種因素傷害，而產(chǎn)生的肌張力障礙，如腦癱，就是因?yàn)閲a(chǎn)期的缺氧、黃疸、高熱等原因?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的損傷引起的。還有常見(jiàn)的原因包括藥物、腫瘤、外傷和感染等。這些原因引起的肌張力障礙手術(shù)效果欠佳。 當(dāng)然，如果您是肌張力障礙患者還需要去專業(yè)的醫(yī)院，讓專業(yè)醫(yī)生判斷一下是否適合手術(shù)，可能還需要做一些相關(guān)的檢查，如基因檢測(cè)、核磁共振等。綜上所述，肌張力障礙是一種非常復(fù)雜的疾病，需要有專業(yè)的醫(yī)生做出判斷，給予合適的治療方案。2021年07月06日3813
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是肌張力障礙？肌張力障礙是指一類影響肌肉運(yùn)動(dòng)的疾病，特點(diǎn)為肌肉的“不自主收縮”或“痙攣”，即肌肉會(huì)在您并未嘗試運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮或緊張。肌張力障礙中的痙攣可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，這會(huì)導(dǎo)致部分身體扭曲并保持一種不尋常的姿勢(shì)，例如足部可能保持內(nèi)旋姿勢(shì)，使您在走路時(shí)拖著足部。不同類型的肌張力障礙會(huì)累及身體特定部分，比如頸部、面部或手臂，另外也可同時(shí)累及數(shù)個(gè)不同的身體部分。某些類型的肌張力障礙始發(fā)于兒童期，而另一些則起于成年期。某些類型具有家族遺傳性，還有一些類型會(huì)伴發(fā)其他疾病，比如帕金森病。有何癥狀？不同類型的肌張力障礙會(huì)引起不同癥狀，但一般而言，所有類型均會(huì)引起長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的肌肉痙攣。某些患者也會(huì)出現(xiàn)“震顫”，即患者無(wú)法控制的顫動(dòng)或晃動(dòng)。肌張力障礙的癥狀只會(huì)影響身體的運(yùn)動(dòng)，患者的思考或理解能力通常沒(méi)有問(wèn)題。有針對(duì)該病的檢查嗎？目前沒(méi)有這類檢查，但醫(yī)生一般可通過(guò)了解癥狀和進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查來(lái)判斷有無(wú)肌張力障礙。醫(yī)生在神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)會(huì)評(píng)估腦、神經(jīng)和肌肉的功能狀況，有時(shí)還會(huì)采用其他檢查來(lái)確保癥狀不是由其他問(wèn)題所致。如何治療？一些治療能幫助緩解肌張力障礙的癥狀，但無(wú)法治愈該病。具體治療取決于肌張力障礙的類型，包括：藥物–許多藥物可幫助緩解肌張力障礙的癥狀，這些藥物為藥片形式。醫(yī)護(hù)人員將確定哪種藥物最合適。肉毒毒素(常稱為“保妥適”)–注射該藥能幫助肌肉松弛，可用于癥狀最嚴(yán)重的身體部位。腦深部電刺激(也稱DBS)–有嚴(yán)重癥狀且使用藥物或肉毒毒素后未緩解的患者可選擇DBS。這類患者必須先接受手術(shù)，將電極植入控制肌肉運(yùn)動(dòng)的腦部區(qū)域，并與植入皮下(通常在鎖骨附近)的設(shè)備相連，該設(shè)備會(huì)向腦部發(fā)送電信號(hào)以減輕肌肉痙攣。我的生活會(huì)怎樣？大多數(shù)肌張力障礙患者可存活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，但在做某些活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。如果您或孩子患有某種類型的肌張力障礙，可咨詢醫(yī)生預(yù)期會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題。2021年07月05日1035
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張弛副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦深部電刺激術(shù)（DBS）療效明確，除了帕金森病外，還可以治療肌張力障礙、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等運(yùn)動(dòng)障礙病，在強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類疾病的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。臨床上我們發(fā)現(xiàn)很多病人在不了解DBS手術(shù)的情況下，聽(tīng)到腦起搏器手術(shù)時(shí)總是聞風(fēng)喪膽，覺(jué)得在腦子上動(dòng)刀子是很恐怖的事，總是很害怕很排斥。其實(shí)不然，大多數(shù)患者均是由于不了解手術(shù)，所以才對(duì)手術(shù)產(chǎn)生很大的誤解，DBS手術(shù)在腦外科手術(shù)里面，屬于比較安全、微創(chuàng)的手術(shù)，它不需要開(kāi)顱，出血的風(fēng)險(xiǎn)也很小。為了讓病友直觀全面的了解DBS手術(shù)的流程，正確認(rèn)識(shí)DBS療法，下面作者將詳細(xì)給大家介紹同濟(jì)醫(yī)院的腦深部電刺激術(shù)手術(shù)流程。同濟(jì)醫(yī)院DBS手術(shù)總共包含三個(gè)部分，分別為術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中電極精準(zhǔn)植入以及術(shù)后定期程控隨訪，接下來(lái)將為大家逐一詳細(xì)介紹。圖1：DBS手術(shù)流程概況【術(shù)前準(zhǔn)備工作】 術(shù)前準(zhǔn)備工作是DBS手術(shù)的開(kāi)端，同時(shí)也是非常重要的環(huán)節(jié)，術(shù)后病人療效的好壞和術(shù)前的評(píng)估有很大的關(guān)系，術(shù)中電極位置的制定也是和術(shù)前核磁影像數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備息息相關(guān)。主要包括以下幾個(gè)方面1、 術(shù)前評(píng)估，不是每一個(gè)病人都適合DBS手術(shù)的，所以每一個(gè)患者都必須進(jìn)行嚴(yán)苛的術(shù)前評(píng)估，由同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科專家團(tuán)隊(duì)共同為病人做癥狀檢查、量表評(píng)估、左旋多巴沖擊試驗(yàn)、術(shù)前靶點(diǎn)討論等，看似內(nèi)容復(fù)雜龐多，每一步卻都關(guān)系著術(shù)后的效果，缺一不可。神經(jīng)內(nèi)外科專家進(jìn)行術(shù)前會(huì)診與手術(shù)計(jì)劃討論2、 術(shù)前核磁和CT掃描，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，我們會(huì)為其安排特定參數(shù)的核磁共振和CT掃描，通過(guò)影像采集患者頭顱內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，用于術(shù)前計(jì)算神經(jīng)核團(tuán)靶點(diǎn)坐標(biāo)位置。3、 術(shù)前談話，神經(jīng)外科醫(yī)生和患者及家屬溝通手術(shù)的流程、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及建立合理期望值；【術(shù)中精準(zhǔn)電極和脈沖發(fā)生器植入】這一步驟目前各家醫(yī)院的采用方式有些許區(qū)別，有的中心采用局麻手術(shù)方式，有的中心采用全麻手術(shù)方式。精準(zhǔn)的電極植入也是整個(gè)DBS 手術(shù)至關(guān)重要的一步，能否精準(zhǔn)的植入決定了后期的手術(shù)效果。為了能夠更精準(zhǔn)的將電極植入到神經(jīng)核團(tuán)內(nèi)，達(dá)到很好的電刺激治療效果，上海市同濟(jì)醫(yī)院則是選取局麻植入電極的手術(shù)方式,同時(shí)神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估的醫(yī)生也會(huì)參與進(jìn)來(lái)，與手術(shù)醫(yī)生一起共同對(duì)術(shù)中電生理信號(hào)及臨時(shí)電刺激效果進(jìn)行評(píng)估，以確保術(shù)后患者開(kāi)機(jī)程控時(shí)能獲得很好的刺激效果。1、尋找合適體位、固定消毒，首先手術(shù)醫(yī)生會(huì)讓患者在手術(shù)床上找一個(gè)最舒適的角度躺好而后給患者進(jìn)行術(shù)頭部固定、消毒。電極植入手術(shù)過(guò)程大概需要2小時(shí)，所以找到一個(gè)最舒服的位置對(duì)于患者來(lái)說(shuō)非常重要。2、三人反復(fù)核對(duì)靶點(diǎn)坐標(biāo)，接著會(huì)給患者安裝立體定向頭架余下經(jīng)過(guò)消毒滅菌的部件，其中涉及到靶點(diǎn)坐標(biāo)讀數(shù)的會(huì)經(jīng)由至少三人的反復(fù)核對(duì)，以確保能夠精準(zhǔn)植入核團(tuán)內(nèi)部。術(shù)中三人反復(fù)核對(duì)靶點(diǎn)坐標(biāo)，確保電極精準(zhǔn)植入到靶點(diǎn)位置3、電生理信號(hào)監(jiān)測(cè)，植入微電極進(jìn)行電生理信號(hào)測(cè)試，根據(jù)電生理信號(hào)出現(xiàn)的位置、強(qiáng)弱來(lái)判斷電極植入的位置是否精準(zhǔn)，這一步極為重要，也是術(shù)中耗時(shí)最久的一步。術(shù)中進(jìn)行電生理信號(hào)的監(jiān)測(cè)，從細(xì)胞放電水平驗(yàn)證微電極到達(dá)靶點(diǎn)位置4、術(shù)中臨時(shí)電極刺激，找到最合適的電生理信號(hào)時(shí)，用植入電極更換微電極，隨后進(jìn)行術(shù)中臨時(shí)電刺激測(cè)試，內(nèi)科醫(yī)生會(huì)與手術(shù)醫(yī)生一起對(duì)患者進(jìn)行肌肉張力檢查，需要患者配合做一些肢體動(dòng)作，讓患者感受術(shù)中臨時(shí)刺激帶來(lái)的效果術(shù)中臨時(shí)刺激測(cè)試患者的效果和副作用5、全麻狀態(tài)下植入延伸導(dǎo)線及脈沖發(fā)生器，自此，手術(shù)中的過(guò)程全部結(jié)束?！拘g(shù)后康復(fù)與程控隨訪】1、 術(shù)后2天左右，由于微毀損的作用患者會(huì)明顯感覺(jué)到帕金森病癥狀得到良好控制，此時(shí)可下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。2、 術(shù)后3-4周需攜帶好藥物和相關(guān)體外的產(chǎn)品到醫(yī)院進(jìn)行開(kāi)機(jī)程控，尋找最佳的刺激參數(shù)。后期隨著病情變化也需要進(jìn)行定期的程控隨訪，外地的患者或者不方便去醫(yī)院的話可在家進(jìn)行遠(yuǎn)程程控；術(shù)后為患者進(jìn)行定期程控隨訪，圖為疫情期間遠(yuǎn)程程控【總結(jié)】DBS手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)化、個(gè)體化的治療過(guò)程，無(wú)論是術(shù)前評(píng)估、術(shù)中精準(zhǔn)電極植入，還是術(shù)后規(guī)范的程控隨訪，療效的體現(xiàn)三者都缺一不可。我們中心已經(jīng)建立了規(guī)范和系統(tǒng)的術(shù)前評(píng)估方案，術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化操作流程以及內(nèi)外科參與的術(shù)后程控規(guī)范，依據(jù)每個(gè)患者的癥狀情況和手術(shù)靶點(diǎn)選擇合適的腦起搏器參數(shù)，配合合理的用藥方案、進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)治療及康復(fù)訓(xùn)練。保障每一個(gè)DBS術(shù)后病人達(dá)到最佳的治療效果，輕松的回歸正常生活。DBS療效發(fā)揮作用的“三駕馬車”，缺一不可2021年06月07日4580
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張弛副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 【什么是腦深部電刺激療法】 腦深部電刺激術(shù)(deep brain stimulation, DBS) 即人們常說(shuō)的“腦起搏器”手術(shù)，是使用立體定位的方法，在腦深部特定核團(tuán)或解剖結(jié)構(gòu)放置電極，通過(guò)電刺激干擾特定神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，改善患者多種疾病癥狀的一種先進(jìn)的治療方法，是神經(jīng)調(diào)控療法中非常重要的一種。 DBS最早開(kāi)始出現(xiàn)于20世紀(jì)50~70年代，當(dāng)時(shí)應(yīng)用丘腦-腦深部電刺激術(shù)治療慢性疼痛，之后也嘗試用于痙攣、小腦麻痹、癲癇等疾病的治療。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，DBS技術(shù)也日新月異，治療的疾病除了帕金森等運(yùn)動(dòng)障礙類疾病外，強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類疾病的治療也展現(xiàn)了明顯的效果。 【DBS工作原理和特點(diǎn)】 腦深部電刺激術(shù)主要通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)出微電流到達(dá)腦內(nèi)電極刺激相應(yīng)的核團(tuán)，調(diào)節(jié)黑質(zhì)紋狀體通路功能，從而達(dá)到改善帕金森等疾病癥狀的效果。DBS具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：安全性高，DBS手術(shù)不需要開(kāi)顱，僅需在顱骨上鉆孔即能完成，具有損傷性小，恢復(fù)快，安全性高等特點(diǎn)；療效明確，DBS的療效主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面對(duì)帕金森病患者的僵直、震顫和運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀有明顯的改善作用，能夠減少左旋多巴類藥物的口服劑量有效改善肌張力障礙患者的重復(fù)運(yùn)動(dòng)、異常姿勢(shì)和慢性疼痛，預(yù)防由于長(zhǎng)期重復(fù)運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異常繼發(fā)的肌肉攣縮、肌腱關(guān)節(jié)畸形等有效提高患者術(shù)后情緒和日常生活質(zhì)量；可逆、可調(diào)節(jié)，DBS手術(shù)不毀損神經(jīng)核團(tuán)，只是使其暫時(shí)處于電麻痹狀態(tài)，可根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)電壓、電流、頻率等的變化，從而達(dá)到不斷控制患者癥狀； 圖2：腦深部電刺激術(shù)工作原理 【DBS可以治療哪些疾病？】DBS的適應(yīng)癥主要分為兩大類，分別是運(yùn)動(dòng)障礙疾病和精神類疾病，運(yùn)動(dòng)障礙疾病中帕金森病是典型代表，也是目前DBS的主要應(yīng)用人群，DBS的出現(xiàn)改變了帕金森病的治療現(xiàn)狀，整體療效甚至優(yōu)于藥物所能獲得的最好效果，成為帕金森病首選手術(shù)方法。原發(fā)性帕金森病原發(fā)性肌張力障礙、痙攣性斜頸、梅杰綜合征以及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等特發(fā)性震顫強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類疾病 【DBS治療帕金森病的效果怎么樣】我們通過(guò)2009年發(fā)表在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的這篇文章來(lái)看一下，文章統(tǒng)計(jì)分析了65項(xiàng)DBS相關(guān)的研究，結(jié)果均表明DBS手術(shù)可顯著改善患者的癥狀，減少左旋多巴類藥物的使用，患者的生活質(zhì)量得到了顯著的改善，有些患者甚至完全恢復(fù)到正常的生活水平。圖3：國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報(bào)告DBS手術(shù)對(duì)帕金森患者癥狀和生活質(zhì)量的改善2013年，同樣發(fā)表在《柳葉刀》上面的一篇綜述也明確指出，只要術(shù)前經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估、術(shù)中靶點(diǎn)準(zhǔn)確，后續(xù)的程控恰當(dāng)，那么患者的癥狀就會(huì)得到大大的改善和減輕。不同國(guó)家和地區(qū)分別建立了相應(yīng)的臨床手術(shù)流程和術(shù)后療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)于2012年也制定了我國(guó)DBS臨床應(yīng)用的相關(guān)規(guī)范《中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí)》。圖4：中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí) 【總結(jié)】腦深部電刺激術(shù)于上世紀(jì)90年代在國(guó)外大量應(yīng)用于臨床，于1998年進(jìn)入中國(guó)，至今已經(jīng)發(fā)展了20多年。隨著國(guó)內(nèi)神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)和生物工程學(xué)等相關(guān)學(xué)科的快速發(fā)展，2013年國(guó)產(chǎn)腦起搏器正式上市，為老百姓節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)也提供了更多的選擇，至今累計(jì)植入超過(guò)了20000側(cè)。DBS在運(yùn)動(dòng)障礙類疾病和精神類疾病的外科治療技術(shù)和應(yīng)用也達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。近年來(lái)，隨著開(kāi)展的醫(yī)院越來(lái)越多，不少省市也分別將DBS手術(shù)納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍，大大的降低了手術(shù)的門檻，更多的老百姓也能從中獲益。 【參考文獻(xiàn)】[1] Hosobuchi Y, Adams JE, Rutk in B. Chronic thalamic stimulation for the control of facial anesthesia dolorosa [J]. Arch Neuro, 1973; 29(3): 158-161.[2] Rosen ow J, Das K, Rovit RL, et al. Irving S. Cooper and his role in intracranial stimulation for movement disorders and epilepsy [ J] . Stereo tact Funct Neurosurg, 2002; 78(2): 95-112.[3] Alim LB et al. Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for the treatment of Parkinson’s disease. Lancet Neurol. 2009; 8(1):67-81.[4] Deuschl G, Agid Y. Subthalamic neurostimulation for Parkinson’s disease with early fluctuations: balancing the risks and benefits. Lancet Neurol. 2013; 12: 1025-34.[5] 陳生弟等, 中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí), 中華神經(jīng)科雜志, 2012年7月第45卷第7期.2021年06月07日1032
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李天富主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性肌張力障(Paroxysmal Kinesigenit Dyskinesia,PKD)臨床表現(xiàn)：兒童和青少年發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為突然動(dòng)作誘發(fā)（站立、轉(zhuǎn)身、邁步、舉手等改變姿勢(shì)或由靜止到運(yùn)動(dòng)時(shí)），表現(xiàn)形式多樣，特征如下：1）肢體或軀干肌張力不全、舞蹈、手足徐動(dòng)、投擲樣動(dòng)作，肢體扭曲、面部表情異常等； 2）持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒，發(fā)作頻率不等， 發(fā)作頻繁者每天發(fā)作20-30次； 3）發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙；4）發(fā)作時(shí)無(wú)疼痛感； 5）發(fā)作前有預(yù)感，表現(xiàn)為受累部位發(fā)麻、發(fā)凉、發(fā)緊、沉重感等。發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性肌張力障與癲癇鑒別：1、典型的PKD臨床表現(xiàn)可與癲癇鑒別，必要時(shí)可以做頭顱核磁共振、腦電監(jiān)測(cè)等2、發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，發(fā)作時(shí)腦電檢查80%未見(jiàn)癇樣放電。發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性肌張力障治療：可選擇鈉離子通道拮抗劑如卡馬西平或奧卡西平治療。2021年03月10日1773
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肌張力障礙相關(guān)科普號(hào)
劉現(xiàn)忠醫(yī)生的科普號(hào)
劉現(xiàn)忠 主任醫(yī)師
河南省直第三人民醫(yī)院
眼科
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孫永建醫(yī)生的科普號(hào)
孫永建 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
兒童骨科
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楊玉瑤醫(yī)生的科普號(hào)
楊玉瑤 主管技師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
康復(fù)中心
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