女性，9歲時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎后（2020-12），在外院就診，外院醫(yī)生建議戴支具，患兒家長(zhǎng)帶患兒來(lái)我門診就診后，診斷為脊柱側(cè)彎，告知患者不需要支具治療，并教授患兒針對(duì)性運(yùn)動(dòng)動(dòng)作若干，并要求患兒嚴(yán)格鍛煉和定期復(fù)查?；純航?jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)方式治療，于2021-4第一次復(fù)診，側(cè)彎度數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，囑咐患兒繼續(xù)按照教授的動(dòng)作鍛煉，患兒于2022-3第二次復(fù)診，脊柱完全恢復(fù)正常，體態(tài)正常?；純涸谶\(yùn)動(dòng)治療的16個(gè)月的時(shí)間里，身高快速增長(zhǎng)了12cm，在身高快速增長(zhǎng)時(shí)，脊柱側(cè)彎極易在這個(gè)階段快速加重，本例患者在這個(gè)階段側(cè)彎沒有加重，反而得到了完全的糾正，恢復(fù)至正常，說(shuō)明身高快速增長(zhǎng)期，是糾正側(cè)彎非常關(guān)鍵的時(shí)期。注：脊柱側(cè)彎支具治療的選擇要慎重，而且支具治療是“雙刃劍”，如選用時(shí)機(jī)不對(duì)，可能對(duì)側(cè)彎的治療沒有幫助，同時(shí)還會(huì)給患者增加很多不必要的負(fù)擔(dān)；另外脊柱側(cè)彎在身高快速生長(zhǎng)的階段，極易加重，一定要高度重視。

男性，8歲，發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎1周就診，患兒不僅存在側(cè)彎，同時(shí)存在骨盆傾斜，制定針對(duì)性、個(gè)體化保守方案后，患兒9個(gè)月后復(fù)診脊柱側(cè)彎完全糾正，骨盆高度恢復(fù)正常，體態(tài)恢復(fù)正常。此類側(cè)彎屬于早發(fā)型脊柱側(cè)彎，如不及時(shí)治療和干預(yù)，度數(shù)極易快速加重，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)至關(guān)重要。

專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過(guò)3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過(guò)10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

新苗脊柱側(cè)彎保守治療典型案例專欄新苗脊柱側(cè)彎學(xué)校篩查在廣東省多地已累計(jì)完成240+萬(wàn)人次的篩查服務(wù)，在最初的試點(diǎn)篩查中，我們驚訝地發(fā)現(xiàn)每20個(gè)學(xué)生中就會(huì)出現(xiàn)1例脊柱側(cè)彎。但大家不用太過(guò)擔(dān)心，絕大多數(shù)青少年早查發(fā)現(xiàn)的側(cè)彎是10-20°，這類側(cè)彎通過(guò)持之以恒的醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練是可以有效控制并逐步恢復(fù)。在新苗XTS體系下，部分按國(guó)際治療原則需要手術(shù)的40-60°側(cè)彎患者，通過(guò)及時(shí)有效的綜合性保守治療，3-6個(gè)月也可以明顯好轉(zhuǎn)，免于手術(shù)。在十多年的科研及臨床基礎(chǔ)上，新苗醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在XTS體系指導(dǎo)下已成功完成了10000+輕中度脊柱側(cè)彎保守治療。在陪伴每一個(gè)患者對(duì)抗脊柱側(cè)彎的同時(shí)，我們也記錄下了他們積極努力，振奮人心的故事。為此我們也希望將每一樁成功案例分享給大家，希望借助他們的故事，鼓舞更多患者不畏困難，積極治療，早日恢復(fù)。今天，小苗和大家分享一個(gè)脊柱側(cè)彎大角度保守治療的故事：用毅力創(chuàng)造奇跡的44°側(cè)彎女孩！01、病例背景小葉（化名）12歲時(shí)被診斷出脊柱側(cè)彎，首次發(fā)現(xiàn)角度便達(dá)到44°。讓小葉及小葉一家驚如晴天霹靂的是：連續(xù)去了幾家國(guó)內(nèi)知名的大醫(yī)院看診，醫(yī)生都建議盡快做手術(shù)。但小葉一家并不想做手術(shù)，仍希望能夠通過(guò)保守治療改善側(cè)彎。（2021年8月份拍片發(fā)現(xiàn)側(cè)彎44°）為此，他們通過(guò)網(wǎng)上的查詢、朋友的介紹找到了楊軍林教授。根據(jù)小葉的側(cè)彎情況和孩子的意愿，楊教授決定為他們定制保守治療方案，和小葉一起爭(zhēng)取免于手術(shù)的機(jī)會(huì)！02、治療過(guò)程因?yàn)閭?cè)彎角度已達(dá)到國(guó)際治療原則需要手術(shù)的程度，所以在保守治療的過(guò)程中，小葉會(huì)比其他人更辛苦，也需要更努力。小葉說(shuō)：“脊柱側(cè)彎讓我在青春的彎道里栽了一跤。學(xué)習(xí)的時(shí)候因?yàn)楹蟊车奶弁磳?dǎo)致精力無(wú)法集中，學(xué)習(xí)效率一降再降，高低肩和異于常人的后背讓我無(wú)法面對(duì)別人的目光，甚至無(wú)法向平時(shí)交好的小伙伴說(shuō)出我的煩悶和痛苦。但比起繼續(xù)忍受，我更愿意去尋找治愈的途徑，給自己一個(gè)重生的希望。”為爭(zhēng)取免于手術(shù)的機(jī)會(huì)，小葉開始了每天堅(jiān)持佩戴18-22小時(shí)支具+醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練的治療生活。佩戴支具初期，因?yàn)橹Ь邚?qiáng)大的矯形力讓小葉感到身體不適，同時(shí)帶著大大的支具去上學(xué)，也受到許多同學(xué)各式各樣的目光。（2021年9月首次佩戴支具）但是小葉并沒有因此感到自卑或放棄，在支具師的指導(dǎo)下，她慢慢適應(yīng)佩戴支具。面對(duì)同學(xué)們對(duì)自己脊柱側(cè)彎的好奇，她選擇寫了一篇關(guān)于自己看診的歷程心得和脊柱側(cè)彎的文章在班級(jí)里面分享。小葉分享脊柱側(cè)彎文章合理制定訓(xùn)練時(shí)間，堅(jiān)持線上打卡！除了佩戴支具，醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練也是治療過(guò)程中的核心任務(wù)。12歲的小葉正上初一，為了兼顧治療與學(xué)業(yè)，小葉與新苗共同努力，重新給自己定制了學(xué)習(xí)與訓(xùn)練相結(jié)合的方案。日常上學(xué)時(shí)，放學(xué)回家后小葉先完成課業(yè)，緊接著開始每天的訓(xùn)練。根據(jù)上課時(shí)形體老師講的要求，先練習(xí)重點(diǎn)動(dòng)作，每天訓(xùn)練保持一個(gè)半小時(shí)。節(jié)假日時(shí)，小葉會(huì)把訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)，每個(gè)動(dòng)作在形體老師的指導(dǎo)下增加訓(xùn)練組數(shù)。除了在家堅(jiān)持訓(xùn)練外，小葉父母每天都會(huì)配合小葉一起堅(jiān)持線上打卡，與形體老師保持密切聯(lián)系。從2021年8月至2022年3月，半年的治療時(shí)間里，小葉沒有落下一次線上形體打卡作業(yè)，每個(gè)動(dòng)作都拍照發(fā)給形體老師，確保動(dòng)作準(zhǔn)確到位。（2021年8月至2022年3月每天堅(jiān)持線上打卡）堅(jiān)持拍攝外觀照，見證自己的變化！按照楊教授的治療方案里的要求，小葉媽媽每隔1-2周便給小葉拍攝一張背部外觀照，把外觀照拼接起來(lái)，這樣可以在治療的過(guò)程中通過(guò)照片觀察出自己的背部外觀變化。小葉表示：“治療過(guò)程很辛苦但是堅(jiān)持下來(lái)的感覺非常好，尤其是每個(gè)月媽媽拍攝的外觀對(duì)比照片，看著我的背一點(diǎn)點(diǎn)變直變美，頓時(shí)就覺得一切都是值得了，更加堅(jiān)定了想要痊愈的信心，訓(xùn)練也變得更加有動(dòng)力！”（小葉一家定期給小葉拍攝背部外觀照）堅(jiān)持是有收獲的！梅花香自苦寒來(lái)，每個(gè)階段吃的苦都絕不會(huì)白費(fèi)。通過(guò)4個(gè)月的治療，小葉再次來(lái)到楊教授的門診，這一次的復(fù)查結(jié)果讓小葉一家驚喜萬(wàn)分，脊柱側(cè)彎度數(shù)從44°矯正至20°，背部外觀也有了明顯的改善。（脫下支具2小時(shí)候拍片,側(cè)彎從44°矯正至20°）（4個(gè)月背部外觀明顯改善）03、醫(yī)生點(diǎn)評(píng)一般超過(guò)40°的大角度側(cè)彎，按國(guó)際治療原則需要進(jìn)行手術(shù)治療，但考慮到小葉的年紀(jì)還小，且身體柔韌性尚好，骨骼發(fā)育亦未成熟，因此可以考慮進(jìn)行新苗XTS綜合保守治療。針對(duì)小葉的側(cè)彎情況，我們?cè)O(shè)定了針對(duì)性的醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練、支具佩戴時(shí)間及調(diào)整方案，現(xiàn)階段爭(zhēng)取盡早地讓小葉逐步脫去支具，依靠自身訓(xùn)練，強(qiáng)化肌肉力量，控制和改善側(cè)彎。截止至2022年6月，小葉的脊柱側(cè)彎已從44°矯正至12°，不僅成功避免手術(shù)，還順利把側(cè)彎控制住。（脫支具2小時(shí)拍片，側(cè)彎44°矯正至12°）那么，為什么小葉可以在短時(shí)間內(nèi)取得如此好的治療效果呢？1.遵醫(yī)囑，堅(jiān)持佩戴支具和醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練。從9月份開始，小葉每天堅(jiān)持佩戴18-22個(gè)小時(shí)的支具。在新苗為期半年的陪伴式跟蹤治療過(guò)程中，小葉一家非常重視，配合度極高，每天努力進(jìn)行醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練并保持每天線上打卡，確保動(dòng)作的準(zhǔn)確性。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受正確的治療。小葉能夠在4個(gè)月內(nèi)取得如此好的治療效果，除了配合度高以外，便是家長(zhǎng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子側(cè)彎，并且在發(fā)育高峰期及時(shí)接受正確的治療。女孩的生長(zhǎng)發(fā)育高峰期一般在初潮前后1年到2年，如果在這個(gè)時(shí)期沒有及時(shí)治療，那么側(cè)彎極其容易加重，反之，及時(shí)接受正確的治療可能會(huì)取得較好的治療效果。

早發(fā)性脊柱畸形（EOS）的治療目標(biāo)是在矯正或者控制畸形的同時(shí)，保留脊柱以及胸廓的生長(zhǎng)潛能，保障患兒的心肺發(fā)育。生長(zhǎng)棒技術(shù)是目前應(yīng)用最廣的非融合手術(shù)方式，其由Harrington最早出，經(jīng)Moe改進(jìn)，Akbarnia首次規(guī)范描述雙生長(zhǎng)棒技術(shù)，并在隨后的系列研究中對(duì)生長(zhǎng)棒技術(shù)的臨床療效、并發(fā)癥以及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行了報(bào)道。生長(zhǎng)棒技術(shù)可在矯正以及控制畸形的同時(shí)，保留脊柱以及胸廓大部分的生長(zhǎng)潛能，但該技術(shù)仍然存在一定的缺陷，并發(fā)癥尤其是內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高，且雙生長(zhǎng)棒對(duì)頂椎區(qū)的頂椎偏距以及旋轉(zhuǎn)度畸形控制欠佳。研究發(fā)現(xiàn)，初次手術(shù)矯正率低與內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)有相關(guān)性。對(duì)于畸形嚴(yán)重的患兒，傳統(tǒng)生長(zhǎng)棒技術(shù)的矯正率有限，且畸形區(qū)強(qiáng)大的致畸力量會(huì)導(dǎo)致內(nèi)置物的應(yīng)力過(guò)大，最終導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。為應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)生長(zhǎng)棒技術(shù)在治療嚴(yán)重EOS畸形方面的不足，仉建國(guó)教授提出了截骨短節(jié)段融合聯(lián)合雙生長(zhǎng)棒的混合技術(shù)來(lái)治療此類畸形。早期結(jié)果證明，此類技術(shù)可提高嚴(yán)重僵硬畸形的矯正率，并可有效地降低生長(zhǎng)棒技術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。該技術(shù)的臨床療效也被后續(xù)的研究證實(shí)。本文將就該技術(shù)進(jìn)行討論。該術(shù)式主要適用于嚴(yán)重僵硬性EOS：①畸形累及范圍長(zhǎng)，頂椎區(qū)畸形嚴(yán)重，頂椎偏距以及旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重，可能存在矢狀面短節(jié)段后凸，頂椎區(qū)不對(duì)稱生長(zhǎng)潛能巨大；②嚴(yán)重的短而銳的原發(fā)畸形伴發(fā)頭側(cè)或者尾側(cè)的結(jié)構(gòu)性代償畸形，如頸胸段半椎體伴嚴(yán)重的胸彎；③存在雙主彎的EOS。123123一期截骨短節(jié)段融合聯(lián)合雙生長(zhǎng)棒技術(shù)是治療嚴(yán)重、僵硬EOS的有效手段。截骨術(shù)可以大大提高頂椎區(qū)的矯形，改善胸廓畸形、增加肺容積，并可幫助消除巨大的不對(duì)稱生長(zhǎng)潛能，減少了內(nèi)置物所承受的異常應(yīng)力，減少了生長(zhǎng)棒內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥。此外，截骨水平上下的短節(jié)段融合可獲得確切的生長(zhǎng)阻滯，而對(duì)脊柱的生長(zhǎng)潛能影響很小?？傊?，該技術(shù)可以在維持矯形的同時(shí)，保留大部分脊柱的生長(zhǎng)潛能，生長(zhǎng)棒的并發(fā)癥顯著減少。對(duì)部分嚴(yán)重、僵硬脊柱側(cè)凸患兒而言，這可能是一個(gè)新的選擇。但是該技術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)難度較高，需多次手術(shù)，在病例選擇時(shí)應(yīng)嚴(yán)格并充分考慮這些因素。

專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過(guò)3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過(guò)10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

正常站立位狀態(tài)下，人體兩側(cè)的肩膀應(yīng)該在同一水平線，但如果自然站立時(shí)照鏡子觀察到明顯的高低差，那說(shuō)明可能存在高低肩體態(tài)。什么是高低肩？高低肩，是指由于各種原因?qū)е氯梭w兩側(cè)肩胛骨前后位置和水平面上下位置偏離正常狀態(tài)，而整體表現(xiàn)為一側(cè)肩膀高，一側(cè)肩膀低的特征，是一種肌肉力量不平衡的綜合征。小編用一張人體的骨骼圖來(lái)展示，也許更直觀。高低肩的發(fā)病原因是什么？1、雙側(cè)肌肉不平衡人體的組織結(jié)構(gòu)總在不間斷的適應(yīng)環(huán)境，順應(yīng)人體發(fā)力的角度。如果錯(cuò)誤的動(dòng)作或不正確的姿勢(shì)長(zhǎng)期保持和訓(xùn)練，相關(guān)肌肉會(huì)形成肌肉記憶，進(jìn)而發(fā)展成一種錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式。當(dāng)這種錯(cuò)誤模式長(zhǎng)期得不到解決時(shí)，維持正常姿態(tài)的組織會(huì)受到牽連，被動(dòng)的發(fā)生功能性改變，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成結(jié)構(gòu)性改變。日常背單肩包、睡覺姿勢(shì)不正確、長(zhǎng)期使用鼠標(biāo)、電腦等都會(huì)引起經(jīng)常使用的那一側(cè)肩部肌肉緊張，造成這一側(cè)的肩比較高。2、骨關(guān)節(jié)位置的變化骨關(guān)節(jié)位置出錯(cuò)時(shí)，影響與之相關(guān)的肌肉和筋膜張力的方向，進(jìn)而累及臨近關(guān)節(jié)，故常見的脊柱側(cè)彎，骨盆傾斜/旋轉(zhuǎn)，長(zhǎng)短腿，足弓問題等都可能相伴而生?？吹竭@里，您還會(huì)單純的認(rèn)為高低肩只是不良姿勢(shì)習(xí)慣引起的嗎？任何一種癥狀都有可能是身體發(fā)出的“救助信號(hào)”，尤其是脊柱側(cè)彎，這種非常隱匿的疾??！當(dāng)發(fā)現(xiàn)高低肩的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查評(píng)估，揪出“真兇”，防止病情進(jìn)一步加重，影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育。那么，脊柱側(cè)彎是什么呢？是如何對(duì)人體造成危害呢？小編和大家一起來(lái)了解一下。什么是脊柱側(cè)彎？脊柱側(cè)彎是指背部的脊柱向一側(cè)或雙側(cè)偏移軀干的中軸線，形成“C”型或“S”型彎曲。國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)（ScoliosisResearchSociety）規(guī)定：如果站立位脊柱正位X光片上的彎曲角度（cobb角）大于10°時(shí)稱為脊柱側(cè)彎，亦稱為脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)彎是如何引起高低肩的？從背面的X片來(lái)看，脊柱有彎曲畸形，常發(fā)生在胸椎段和腰椎段。圖片源自新苗脊柱側(cè)彎后胸椎受累，導(dǎo)致整個(gè)肋與肩部向一側(cè)傾斜，整個(gè)胸廓向一側(cè)傾斜，接著就造成了高低肩。脊柱側(cè)彎的危害是什么？當(dāng)脊柱出現(xiàn)側(cè)彎，身體外觀會(huì)最先發(fā)生變化。如雙側(cè)乳房不對(duì)稱、雙側(cè)肩胛骨不等高、雙臂和軀干的間距不等、軀干往一側(cè)偏移、一側(cè)臀部隆起、雙側(cè)背部不對(duì)稱、一側(cè)背部隆起、剃刀背等異常形態(tài)，側(cè)彎角度越大則外觀不對(duì)稱越明顯，甚至可能影響活動(dòng)功能。圖片源自新苗隨著側(cè)彎的加重，還有可能影響胸腔或腹腔容積，壓迫內(nèi)部臟器，引起心肺等臟器功能障礙。當(dāng)側(cè)彎嚴(yán)重畸形時(shí)，還可能引起脊髓與神經(jīng)根受壓，受壓嚴(yán)重者可引起癱瘓，嚴(yán)重的甚至危及生命。脊柱側(cè)彎的危害不容小覷，如孩子出現(xiàn)以上脊柱側(cè)彎的體征，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并采取有效的治療措施。再次強(qiáng)調(diào)，高低肩，除了不良姿勢(shì)還有可能是脊柱側(cè)彎引發(fā)的。孩子的發(fā)育只有一次，任何一個(gè)小的細(xì)節(jié)變化都需要引起家長(zhǎng)重視。

專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過(guò)3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過(guò)10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。