專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過(guò)3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過(guò)10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

神經(jīng)纖維瘤?。∟eurofibromatosis,NF）是一種良性的周圍神經(jīng)疾病，屬于常染色體顯性遺傳病。其在組織學(xué)上起源于周圍神經(jīng)鞘神經(jīng)內(nèi)膜的結(jié)締組織，常常累及起源于外胚層的器官，如神經(jīng)系統(tǒng)、眼和皮膚等，是常見的神經(jīng)皮膚綜合征之一。臨床上將神經(jīng)纖維瘤病分為1型和2型，其中1型神經(jīng)纖維瘤?。∟F-1），是一種常染色體顯性遺傳病，發(fā)病率1/3000，其特征是神經(jīng)嵴細(xì)胞異常增殖，常伴發(fā)骨科并發(fā)癥，其中脊柱側(cè)彎最為常見（10%~64%）。1型神經(jīng)纖維瘤病診斷依據(jù)：●?≥6個(gè)牛奶咖啡斑，青春期前患者最大直徑≥5mm，青春期后患者最大直徑≥15mm；●≥2個(gè)任何類型的神經(jīng)纖維瘤或＞1個(gè)叢狀神經(jīng)纖維瘤；●腋窩或腹股溝雀斑；●視神經(jīng)膠質(zhì)瘤；●≥2個(gè)Lisch結(jié)節(jié)（虹膜錯(cuò)構(gòu)瘤）；●特殊的骨病，如蝶骨發(fā)育不良或長(zhǎng)骨皮質(zhì)變薄，伴或不伴假關(guān)節(jié)；●?按上述標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹或子女）診斷為NF-1以下7條至少滿足2條即可診斷為NF-1。臨床上我們根據(jù)有無(wú)椎體結(jié)構(gòu)的改變將1型神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎分為兩種基本類型，即非營(yíng)養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎和營(yíng)養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎：●非營(yíng)養(yǎng)不良（非萎縮）型脊柱側(cè)彎：發(fā)病較早，臨床表現(xiàn)和治療方式與特發(fā)性脊柱側(cè)彎類似，后期特別是7歲以前的患者可能發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎；●營(yíng)養(yǎng)不良（萎縮）型脊柱側(cè)彎：進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，具有以下特點(diǎn)：（1）短節(jié)段側(cè)凸或后凸畸形；（2）椎體扇貝樣改變；（3）肋骨變細(xì)，即“鉛筆樣變”；（4）椎體楔形變；（5）椎弓根間距增寬；（6）橫突紡錘形改變；（7）椎體旋轉(zhuǎn)；（8）椎管擴(kuò)大；（9）伴有椎旁腫瘤，?下面為1型神經(jīng)纖維瘤病合并營(yíng)養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎案例分享。圖1男性，14歲，短節(jié)段側(cè)凸、后凸畸形，肋骨鉛筆樣變（該征象是指患者肋骨寬度小于第2肋最窄處寬度，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)肋骨頭脫位突入椎管），上胸段椎體楔形性改變明顯，冠狀位及矢狀位成角畸形明顯，為萎縮性脊柱側(cè)凸。圖2患者出現(xiàn)典型的咖啡斑、椎體楔形變、T3-T10處發(fā)生旋轉(zhuǎn)半脫位，CT示T6-T5向左側(cè)旋轉(zhuǎn)、T5-T10向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)中小學(xué)生發(fā)生脊柱側(cè)彎人數(shù)已經(jīng)超過(guò)500萬(wàn)，并且還在以每年30萬(wàn)左右的速度遞增。脊柱側(cè)彎成為了繼兒童肥胖、近視之后，又一危害孩子們身體健康的一大隱患。那么家長(zhǎng)該如何盡早發(fā)現(xiàn)孩子有脊柱側(cè)彎的隱患呢？脊柱側(cè)彎俗稱脊柱側(cè)凸，是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)彎”。這個(gè)時(shí)候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。輕度的脊柱側(cè)彎通常沒(méi)有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)彎則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能，甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)彎可以觀察，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。脊柱側(cè)彎的發(fā)生率大概在2%到3%，其中70%到80%的會(huì)發(fā)生在青少年群體，尤其是發(fā)生在青春期，也叫特發(fā)性脊柱側(cè)彎。尤其要提醒家長(zhǎng)們注意，如果孩子年齡到10歲以后，需要注意孩子的脊柱有沒(méi)有彎曲，因?yàn)槌踔腥赀@個(gè)時(shí)間段是發(fā)現(xiàn)孩子脊柱彎曲和治療的一個(gè)黃金時(shí)間。第一類是孩子年齡比較小，骨骼沒(méi)有發(fā)育好，屬于Risser征I級(jí)、Ⅱ級(jí)的孩子，因?yàn)楹」菦](méi)有骨化，這時(shí)候進(jìn)展比較快；第二類是孩子脊柱側(cè)彎的度數(shù)比較大的；第三類是正值青春期的孩子，像女孩在月經(jīng)初潮前或者是月經(jīng)初潮后一年，男孩在變聲期，這個(gè)階段的孩子脊柱側(cè)彎的進(jìn)展是比較快的。脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的參考標(biāo)準(zhǔn)之一，是側(cè)彎角度的大小，一般稱為Cobb角。在拍攝X光片后，脊柱外科醫(yī)生或矯形師會(huì)把角度測(cè)量告訴患者，同時(shí)根據(jù)角度的大小和其他因素給出不同的矯正干預(yù)方案，讓脊柱側(cè)彎治療更及時(shí)、科學(xué)、規(guī)范、有效。1、如果cobb角＜10°，通過(guò)姿勢(shì)的訓(xùn)練；2、如果10°＜cobb角＜20°，通過(guò)形體的訓(xùn)練；3、如果20°＜cobb角＜40°，需要戴支具以及一些特定的形體訓(xùn)練；4、如果40°＜cobb角＜55°，需要戴支具進(jìn)行一些強(qiáng)化的訓(xùn)練；5、如果cobb角＞55°，需要進(jìn)行手術(shù)。絕大部分的脊柱側(cè)彎是可以通過(guò)個(gè)體化的訓(xùn)練和持續(xù)性治療，都能避免手術(shù)得到康復(fù)。

脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎，它是一種脊柱的三維畸形。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)該懷疑是否存在“脊柱側(cè)彎”。此時(shí)應(yīng)拍攝站立位的全脊柱x線片，如果正位x線片顯示脊柱有＞10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。輕度的脊柱側(cè)彎通常沒(méi)有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)彎則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能，甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)彎可以觀察，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。目前外科手術(shù)是治療重度脊柱側(cè)彎的主要方法，可有效糾正脊柱側(cè)彎角度，改善軀體畸形狀態(tài)，但手術(shù)難度較高，治療時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后良好的功能鍛煉是促進(jìn)康復(fù)的重要方法?；颊咄捎趯?duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、對(duì)術(shù)后功能鍛煉不夠重視，或因術(shù)后怕疼、功能鍛煉方法不正確，從而影響治療效果。健康宣教可促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)患者改善脊柱側(cè)彎至關(guān)重要。家庭采取的預(yù)防措施-家庭成員了解脊柱側(cè)彎相關(guān)科學(xué)知識(shí)，關(guān)注自身脊柱健康問(wèn)題，建立良好作業(yè)環(huán)境，互相促進(jìn)養(yǎng)成良好形體姿勢(shì)習(xí)慣；-重視兒童青少年早期脊柱保護(hù)與健康，包括：定期調(diào)整桌椅高度，使其適合兒童青少年身高的變化；不在兒童青少年臥室擺放電子屏產(chǎn)品；陪伴兒童青少年進(jìn)行體育鍛煉。學(xué)校采取的預(yù)防措施-開展年度兒童青少年脊柱側(cè)彎的體檢篩查，將脊柱側(cè)彎異常篩查結(jié)果納入學(xué)生健康檔案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兒童青少年脊柱健康狀況；-組織健康教育培訓(xùn)，包括：面向兒童青少年開展脊柱側(cè)彎防控等相關(guān)健康教育課程；面向老師、兒童青少年及家長(zhǎng)開展脊柱側(cè)彎防控等相關(guān)活動(dòng)及知識(shí)講座；組織體育教師及校醫(yī)參加脊柱健康防治技能培訓(xùn)。-教學(xué)及布置作業(yè)不依賴電子產(chǎn)品，使用電子產(chǎn)品開展教學(xué)時(shí)長(zhǎng)原則上不超過(guò)教學(xué)總時(shí)長(zhǎng)的30%；-配置可調(diào)節(jié)書桌椅，教師安放電化教學(xué)設(shè)備時(shí)，宜確保設(shè)備高度不會(huì)造成兒童青少年姿態(tài)不良；-宜為兒童青少年在教室內(nèi)配置小型儲(chǔ)物柜；-宜增設(shè)有利于兒童青少年肩胛、手臂等關(guān)節(jié)、肌肉及韌帶鍛煉的運(yùn)動(dòng)器械等；-可開設(shè)針對(duì)脊柱側(cè)彎兒童青少年的心理健康輔導(dǎo)；-宜普及及校園脊柱保健操；-配合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期對(duì)脊柱側(cè)彎防控情況進(jìn)行總結(jié)、反饋等。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用的預(yù)防措施-定期開展脊柱健康監(jiān)測(cè)，包括：建立脊柱健康電子檔案，確保一人一檔，并隨居住地變化實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，保證個(gè)人檔案的連續(xù)性；制定脊柱健康監(jiān)測(cè)制度，對(duì)形體姿勢(shì)異常的對(duì)象進(jìn)行提醒教育，為其開具處方并及時(shí)檢查；做好脊柱異常檢出率等報(bào)告及統(tǒng)計(jì)分析，開展脊柱異常篩查，及時(shí)將相關(guān)情況反饋學(xué)校，加強(qiáng)脊柱的健康管理。-培養(yǎng)脊柱健康醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；-利用衛(wèi)生健康、疾控和教育部門等各類平臺(tái)或組織專家進(jìn)學(xué)校及社區(qū)開展科普宣教；-宜制定脊柱健康課程講義和脊柱保健操資料；-針對(duì)兒童青少年群體，開展年度常規(guī)性脊柱側(cè)彎篩查工作，形成制度化機(jī)制，并根據(jù)個(gè)體脊柱側(cè)彎的進(jìn)展情況提供個(gè)性化防控健康宣教及分級(jí)轉(zhuǎn)診。媒體、社會(huì)團(tuán)體及社區(qū)采取的預(yù)防措施-媒體、社會(huì)團(tuán)體及社區(qū)宜加強(qiáng)脊柱健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和知識(shí)的科普宣教，普及姿勢(shì)不良及不同姿勢(shì)對(duì)脊柱的影響；-社區(qū)宜在社區(qū)運(yùn)動(dòng)鍛煉平臺(tái)配備相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉器械或設(shè)備，引導(dǎo)大眾參與脊柱健康的運(yùn)動(dòng)。脊柱側(cè)彎的預(yù)防措施-臥硬板床，人的脊柱從側(cè)面看是彎曲的，醫(yī)學(xué)上稱之為“生理弧度”或“生理彎曲”。人在仰臥于水平面時(shí)，背部和腰部的脊柱正好有力地支撐起身體，而長(zhǎng)期平臥在過(guò)于柔軟的床鋪上時(shí)，身體的自重會(huì)使脊柱的“生理弧度”改變或者消失，也就是脊柱變直了，從而出現(xiàn)不適或疼痛。由于孩子的脊柱十分柔韌，且很容易定型，因此兒童，尤其是發(fā)育期、青春期、體重過(guò)重的孩子，為了較好保持脊柱的生理弧度應(yīng)選擇臥硬板床。-走路時(shí)不要為孩子選擇過(guò)大的鞋子，過(guò)大的鞋子會(huì)讓孩子的下肢行走起來(lái)很不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期如此，會(huì)加重脊柱的工作壓力，出現(xiàn)疼痛；也不要為孩子選擇過(guò)分硬底、厚底的鞋子，這樣會(huì)使走路時(shí)腳底不能更好地感觸地面而增加脊柱的承重力；不要讓女孩穿著限制足踝活動(dòng)的長(zhǎng)靴，甚至是高跟、尖跟皮鞋，這樣會(huì)加重脊柱，尤其是腰部的負(fù)擔(dān)。-盡量避免赤足行走，尤其是夏季和溫暖時(shí)節(jié)，足部受涼會(huì)促使和加劇下肢和腰部脊柱的疼痛。-上學(xué)時(shí)避免用單肩背書包，以免引起高低肩甚至是脊柱側(cè)彎-孩子坐椅子時(shí)最好坐椅子面的前三分之一或二分之一，且盡量上半身坐直，不要保持曲背彎腰姿勢(shì)，以減少心肺和腰部承受的壓力。聽課或做功課時(shí)，不要側(cè)歪著身體，以增加背部脊柱的側(cè)壓力。預(yù)防與治療如果發(fā)現(xiàn)雙肩不等高、剃刀背等身體形態(tài)異常應(yīng)及時(shí)自查或到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。年輕父母如何認(rèn)識(shí)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎？

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）是一種原因尚不明確的脊柱三維空間上發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)的疾病，其多發(fā)病于10~15歲中學(xué)生，因處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，畸形進(jìn)展速度快，且發(fā)病隱匿，不易察覺(jué)，如果脊柱彎曲的角度持續(xù)增大，患者會(huì)出現(xiàn)心肺功能障礙，并會(huì)因畸形的外觀而產(chǎn)生自卑、抑郁等心理問(wèn)題。如未能及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，則Cobb角＞45°時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)治療。如果早期發(fā)現(xiàn)，定期觀察并進(jìn)行矯形支具干預(yù)，則會(huì)延緩或治愈該疾病，因此，早期脊柱側(cè)彎篩查與評(píng)估是至關(guān)重要。AIS的篩查方式1.?一般檢查：男受檢者上身裸露，女受檢者上身穿內(nèi)衣，赤腳，取自然站姿，雙足與肩等寬，雙目平視，手臂下垂，掌心向內(nèi)。從背面觀察受檢者：頭部是否在正中線；雙肩是否平衡對(duì)稱；左右肩胛是否水平對(duì)稱、是否等高；肘部和身體的間距是否相等；軀干是否偏移；骨盆是否對(duì)稱；臀部是否水平對(duì)稱。從側(cè)面觀察受檢者：頭部是否平衡；頸部是否直立；兩側(cè)肩胛骨是否對(duì)稱；中胸段是否后凸；腰段是否前凸；臀部的側(cè)面觀察。2.Adams前屈試驗(yàn)：受檢者在光線明亮處，暴露脊背背向檢查者，直膝合足，自然站立，雙臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，貼緊胸壁，緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干肩假性偏移）.前屈試驗(yàn)如圖所示。3.?脊柱側(cè)彎測(cè)量?jī)x在進(jìn)行前屈試驗(yàn)對(duì)脊柱彎曲程度進(jìn)行初步的判斷之后，可以借助脊柱側(cè)彎測(cè)量?jī)x進(jìn)一步評(píng)估側(cè)彎程度。具體測(cè)試過(guò)程為，繼續(xù)保持前屈試驗(yàn)姿勢(shì)，使用軀干測(cè)量?jī)x分別測(cè)量受檢者脊柱各段（胸段、胸腰段、腰段）旋轉(zhuǎn)程度，記錄測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)的最大角度（ATR），如最大角度超過(guò)5°時(shí)，則高度疑似脊柱側(cè)彎。4.Moire測(cè)量法又稱云紋照相法，用于繪制背部的三維輪廓，采用照射型云紋照相儀獲得云紋照相，具體過(guò)程為被檢者脫去上衣，背對(duì)柵格，全身放松，直立，兩肩及臀與柵格對(duì)齊，當(dāng)從取鏡框中看到被檢查者背上出現(xiàn)清晰條紋即可拍攝照片。Adams試驗(yàn)陽(yáng)性者采用Moire測(cè)量，兩者結(jié)合可降低Adams試驗(yàn)的假陽(yáng)性。通過(guò)以上篩查懷疑有脊柱側(cè)彎者，再進(jìn)行X線片檢查，測(cè)量Cobb角度來(lái)診斷是否為脊柱側(cè)彎。國(guó)內(nèi)通常將前屈試驗(yàn)、X線片檢查聯(lián)合應(yīng)用稱為二檢法，還有包括前屈試驗(yàn)、云紋照相、X線片檢查的三檢法。最近有研究指出，進(jìn)行二檢法篩查時(shí)，在前屈試驗(yàn)懷疑有側(cè)彎時(shí)，可增加脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：令受檢者緩慢做脊柱前屈、背伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和扭腰運(yùn)動(dòng)各兩次，然后再次檢查側(cè)彎是否仍然存在，一般情況下脊柱經(jīng)運(yùn)動(dòng)后可消除暫時(shí)性的側(cè)彎。如仍有側(cè)彎可再增加俯臥試驗(yàn)：令可疑脊柱彎曲異常者全身放松、平直俯臥于檢查床上，檢查側(cè)彎是否仍然存在。AIS體態(tài)評(píng)估方法1.體態(tài)評(píng)估量表在體態(tài)評(píng)估過(guò)程中要把“標(biāo)準(zhǔn)體態(tài)評(píng)估量表”作為評(píng)估依據(jù)，分別從正面觀、側(cè)面觀和背面觀進(jìn)行全方位評(píng)估，以人體中垂線為基準(zhǔn)，利用肩峰、耳垂、棘突、肩胛骨、髂前上棘、髕骨等解剖骨性標(biāo)志，通過(guò)觀察法和測(cè)量法來(lái)評(píng)估身體各部位的相對(duì)位置，以此來(lái)判斷是否出現(xiàn)異常體態(tài)。2.垂線觀測(cè)法用一長(zhǎng)線，下系重錘，線上端按在枕外粗隆中點(diǎn)或頸7棘突，線的下段讓其自然下墜，但要調(diào)整病人站立姿勢(shì)，讓此垂線正好對(duì)準(zhǔn)臀裂。如棘突偏離此線，說(shuō)明其側(cè)凸，并可觀察其側(cè)突的類型、部位和程度。3.根據(jù)棘突線來(lái)觀察病人站立，檢查者用食指與中指在病人的棘突上從上向下快速壓劃，皮膚可見一條紅線，可以判斷是否側(cè)凸及側(cè)凸的部位和方向。4.根據(jù)胸背部的形態(tài)改變來(lái)觀察側(cè)凸一側(cè)的上背部抬高，胸廓飽滿，骨盆降低；其對(duì)側(cè)，上背部與肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具體標(biāo)志有：側(cè)凸一側(cè)的肩峰、腋后皺襞的最高點(diǎn)和肩胛骨下角等抬高；肩肱角（上臂與胸側(cè)壁之間的夾角）變小或消失；髂肋間隙變長(zhǎng)，髂嵴、髂后上棘下降；腰部?jī)?nèi)凹曲線消失；腋前皺襞的最高點(diǎn)、乳頭、乳房下緣等抬高，胸廓豐滿。側(cè)凸對(duì)側(cè)上述諸標(biāo)志高低位置則相反，且其髂嵴上方有一深凹的皮膚皺褶。預(yù)防與治療如果發(fā)現(xiàn)雙肩不等高、剃刀背等身體形態(tài)異常應(yīng)及時(shí)自查或到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。年輕父母如何認(rèn)識(shí)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎？