專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導師、醫(yī)學博士?，F(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學醫(yī)學院兒科學院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導師、醫(yī)學博士?，F(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學醫(yī)學院兒科學院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

脊柱側(cè)彎：全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。青少年的脊柱側(cè)彎大多數(shù)是由于不良的坐姿、不良的睡姿引起，都屬于姿勢性脊柱側(cè)彎。比如經(jīng)常彎著腰看書或者扭著腰看書，在床上靠在枕頭上看電視，時間一長就容易引起脊柱變形，從而會引起脊柱側(cè)彎。還有一部分叫特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，這個發(fā)病原因不明。外觀上站立時兩側(cè)肩膀不等高，或彎腰時一邊的胸背部隆起，脊柱側(cè)彎除了外觀的診斷，還必須影像學的射片。側(cè)彎角度小于20°時，主要通過運動矯正，加強凸側(cè)肌肉。常用的方法包括游泳及吊單杠。每4~6個月隨診1次觀察法，常規(guī)行站立位脊柱全長X線檢查。側(cè)彎角度20°~40°，支具治療，每天需佩戴16~23小時，隨年齡增長調(diào)整支具，直至骨骼發(fā)育成熟。需要注意的是不同的側(cè)彎部位，不同的施力方向，不同的施力大小，這都需要個體化，嚴格的制訂。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者，當側(cè)彎角度大于45°~50°時，應(yīng)采用手術(shù)治療。由于特發(fā)性脊柱側(cè)凸的分型復(fù)雜，對于不同的患者腰進行個性化的方案制定。當醫(yī)生建議青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者手術(shù)時應(yīng)及時進行手術(shù)治療，手術(shù)推遲可能因側(cè)彎繼續(xù)進展導致其繼發(fā)的畸形產(chǎn)生或加重，再手術(shù)時融合節(jié)段會相應(yīng)增加，術(shù)后脊柱活動度減少，同時也增加了手術(shù)治療的風險和費用。

什么是成人退變性脊柱側(cè)彎？成人退變性脊柱側(cè)彎（adultdegenerativescoliosis，ADS）是指骨骼發(fā)育成熟的人群中，出現(xiàn)Cobb角>10度。發(fā)病率為17%-29.4%，多數(shù)50歲后起病，平均就診年齡70歲左右，基本以老年人為主。背痛高達90%，50%以上患者會出現(xiàn)下肢的神經(jīng)根疼痛癥狀，常常因為姿勢失衡，難以站立和行走，甚至喪失生活自理能力。成人退變性脊柱側(cè)彎的病因是什么？2005年Aebi根據(jù)病因?qū)⒊扇思怪鶄?cè)彎分為3型：I型是既往沒有脊柱側(cè)彎病史，病因是因為椎間盤退變，高度丟失或小關(guān)節(jié)不對稱退變，導致椎體間橫向移位、旋轉(zhuǎn)和椎管狹窄；II型是由幼兒或者青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎進展過來的，也就是說在小時候就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有側(cè)彎了，進入成年期以后因為退變脊柱側(cè)彎進一步發(fā)展了；III型是繼發(fā)于其他病理性疾?。òR凡綜合征、Arnold-Chiari畸形和脊髓空洞癥）的脊柱側(cè)凸以及繼發(fā)于代謝性骨?。ㄍǔ楣琴|(zhì)疏松）的脊柱側(cè)凸，并伴有不對稱退行性疾病或椎體骨折，通常伴有脊柱后凸。成人退變性脊柱側(cè)彎是否可以保守治療？對于無癥狀的成人退變性脊柱側(cè)彎患者，一般不需要特殊處理，但定期的影像學隨訪評估對判斷側(cè)凸的進展程度非常重要。如果患者沒有明顯的腰痛、腿痛、麻木癥狀，沒有間歇性跛行癥狀，側(cè)彎度數(shù)<30度，側(cè)方移位<2mm，X片或者CT顯示椎體前方有骨贅，冠狀面和矢狀面沒有失平衡，就可以選擇保守治療。保守治療主要包括：1、低強度肌力練習：比如每天步行2000-5000米維持脊柱的骨量，核心力量的訓練，每日軀干過伸等長收縮，以及像太極拳等節(jié)奏較慢的有氧運動。2、抗骨質(zhì)疏松治療：根據(jù)骨密度的情況，應(yīng)用骨化三醇、鈣爾奇、雙磷酸鹽等抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折；3、NSAIDs藥物對癥治療，緩解癥狀。成人退變性脊柱側(cè)彎什么情況才必須手術(shù)治療？如何手術(shù)？成人退變性脊柱側(cè)彎患者手術(shù)只有在積極保守治療無效的情況下才考慮。如果保守治療無效，腰痛或神經(jīng)功能癥狀進行性加重；胸腰段前凸逐漸消失；椎體側(cè)方滑移6mm以上；側(cè)彎>30度；側(cè)彎進展>10度；側(cè)彎滑移進展>3mm。那手術(shù)方案應(yīng)該怎么制定呢？2010年，Silva和Lenke根據(jù)退變性脊柱側(cè)凸患者的神經(jīng)源性癥狀、腰背痛程度、冠狀面Cobb角、前后及側(cè)方滑脫程度、前方骨贅生長、腰椎前凸和脊柱整體平衡7個方面，提出了Lenke-Silva治療分級系統(tǒng)（圖5）。Lenke-Silva分型及手術(shù)方法：1級：單純減壓；2級：減壓+后路短節(jié)段固定融合；3級：短節(jié)段固定+側(cè)彎矯形；4級：矯形恢復(fù)腰椎前凸；5級：胸椎固定及融合的延伸；6級：特定節(jié)段的截骨矯形。成人脊柱矯形手術(shù)的難度和復(fù)雜程度在哪里？我們有什么優(yōu)勢？脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)是脊柱外科中高精尖的手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，手術(shù)時間長，需要截骨矯形，對術(shù)者技術(shù)要求非常高。同時，老年人常伴有其他系統(tǒng)性疾病，比如高血壓、糖尿病、冠心病、肺功能差等等，手術(shù)耐受性差，圍手術(shù)期風險高，容易出現(xiàn)各種比較嚴重的并發(fā)癥，需要醫(yī)生花更多的精力來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平要求更高。同時老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，30%以上的患者存在骨質(zhì)疏松，可能會導致穩(wěn)定性差、內(nèi)固定失敗、假關(guān)節(jié)形成。上海市一骨科以骨質(zhì)疏松的臨床和基礎(chǔ)研究為主要研究方向，目前已建立了具有豐富理論知識和先進科研理念的研究團隊。近5年來，脊柱外科團隊成員先后主持國家自然科學基金（面上項目、青年項目）、省部級基金20余項，在國內(nèi)外學術(shù)期刊發(fā)表臨床科研論文50余篇，獲得了國內(nèi)外同行的高度評價，具有極高的影響力，推動了脊柱外科相關(guān)疾病的基礎(chǔ)研究和臨床診療水平的發(fā)展。目前，老年脊柱退變性疾病的規(guī)范化診治入選為上海市第一人民醫(yī)院重點學科——高峰計劃的主攻方向之一。老年人脊柱側(cè)彎術(shù)都會進行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，減少因骨質(zhì)疏松導致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。在學科帶頭人宋滇文主任的領(lǐng)導下，吳建鋒副主任醫(yī)師在臨床上一直著力于脊柱畸形作為專業(yè)主攻方向和醫(yī)療特色?？剖以诔Ｒ娂怪不嫉脑\斷和微創(chuàng)化治療領(lǐng)域均達到國內(nèi)先進技術(shù)水準，并在老年性脊柱疾患的規(guī)范化診治的技術(shù)和理念方面與國際接軌，并積極發(fā)揚推廣。目前，科室在硬件方面，配備了術(shù)中三維成像CT系統(tǒng)、Jackson全碳素手術(shù)床、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護、超聲骨刀、磨鉆等一系列國際先進的手術(shù)設(shè)備。術(shù)中三維CT系統(tǒng)可以快速術(shù)中三維掃描，指導螺釘精準植入，這是普通C臂機不可替代的。神經(jīng)電生理監(jiān)測可有利于提高手術(shù)的安全性，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作引起的神經(jīng)損傷及原因，立即采取干預(yù)措施，在不可逆的神經(jīng)損傷發(fā)生之前將其消除或減至最低，避免神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。這些設(shè)備為脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)提供保駕護航。

1.最常見的是雙側(cè)肌肉不平衡（一側(cè)肩胛提肌和上斜方肌過于緊張）：肩背包、睡覺姿勢不對、長期玩電腦、打麻將、躺在床上看書、看電視都會引起經(jīng)常使用的那一側(cè)肩部肌肉緊張，造成這一側(cè)的肩比較高。2.第二種原因就是脊柱側(cè)彎。側(cè)彎凸側(cè)的肩膀會更高是否有側(cè)彎的簡單評估：彎腰以后側(cè)彎凸側(cè)會更高3.第三種導致高低肩的原因就是長短腳：由于此種原因造成的高低肩肉眼無法評估4.第四種原因就是骨盆傾斜、脊柱傾斜。上述四個原因是互相影響的，當高低肩出現(xiàn)時，一般都會伴隨上述四個癥狀。即：較高一側(cè)肌肉緊張，脊柱側(cè)彎，長短腿以及骨盆傾斜。因此，無論哪一種原因都會引起其它的問題。高低肩對于人的危害是巨大的。

專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導師、醫(yī)學博士?，F(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學醫(yī)學院兒科學院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。