不少需要做腰椎融合手術(shù)患者都有這樣的擔(dān)心，“醫(yī)生，你把這些釘子打到我的腰椎上，術(shù)后腰部就被固定了，是不是不能彎腰了？”或者“醫(yī)生，我做完這個(gè)手術(shù)后是不是就不能像正常人一樣活動(dòng)自如了呢？”等。那這樣的問題到底對(duì)患者術(shù)后的日常生活影響大不大？我們今天就一起來看看。利還是弊：有沒有必要進(jìn)行腰椎融合手術(shù)？腰椎融合手術(shù)是目前非常常見的一種治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎等腰椎疾病的手術(shù)方式。目前，隨著腰椎融合技術(shù)不斷發(fā)展，腰椎融合手術(shù)可以分為許多種術(shù)式，比如OLIF、TLIF、UBE等，這些手術(shù)不僅微創(chuàng)，而且效果非常好。腰椎融合手術(shù)可以重建腰椎的穩(wěn)定性，固定住不穩(wěn)定的節(jié)段，對(duì)許多腰椎疾病患者來說是十分有必要的。雖然說可能會(huì)出現(xiàn)部分單元活動(dòng)度變小，出現(xiàn)鄰椎病幾率，但總的來說腰椎融合手術(shù)還是利大于弊。量變還是質(zhì)變：腰椎融合手術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限？腰椎融合手術(shù)中的“融合”，其實(shí)是把腰椎退變部位的運(yùn)動(dòng)單元進(jìn)行固定。那么患者做完這種固定融合手術(shù)后，腰部活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)很大的限制嗎？其實(shí)并不盡然！從“質(zhì)”上說：腰椎是由許多運(yùn)動(dòng)單元共同組成的三軸六位的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，若只是其中的某一點(diǎn)被固定，并不能從質(zhì)上改變腰椎的活動(dòng)范圍。從“量”上說：從量化的數(shù)字上來講，比如您術(shù)前腰椎可以活動(dòng)到30度，術(shù)后可能只能活動(dòng)到29度。打個(gè)比方，就相當(dāng)于有的人頭發(fā)有10萬根，還有人的頭發(fā)有9萬根，都在健康范圍內(nèi)，沒有任何的區(qū)別。只是這樣一個(gè)小的差異，對(duì)您的日常起居、工作、生活需要做的動(dòng)作來講，可以說是沒有任何的影響。所以針對(duì)于任何人的JOA評(píng)分、ODI評(píng)分，就是對(duì)生活質(zhì)量的影響，沒有太大的影響，患者朋友們不用過于擔(dān)心。多數(shù)還是少數(shù)：腰椎融合手術(shù)對(duì)患者的日常生活影響大嗎？事實(shí)上，只有少數(shù)患者需要進(jìn)行整個(gè)腰彎曲的融合，患者術(shù)后可能會(huì)感受到一些影響。但是大部分患者都是單一節(jié)段的腰椎間盤摘除融合、單一節(jié)段的滑脫或者腰椎管狹窄，這些情況下做固定融合手術(shù)，基本不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)范圍的丟失?？偟膩碚f，腰椎融合手術(shù)是目前我們治療腰椎疾病的主流手術(shù)方式之一。對(duì)符合腰椎融合手術(shù)適應(yīng)癥的患者來說，效果還是非常好的，可以解除患者的癥狀，重建腰椎穩(wěn)定性，大大提高術(shù)后生活質(zhì)量。大多數(shù)情況下，對(duì)術(shù)后患者腰椎活動(dòng)度的影響可以忽略不計(jì)，患者朋友們不用太過擔(dān)心。

人的脊柱是直的，而脊柱側(cè)彎是脊柱出現(xiàn)了彎曲畸形。一般來說，主要有3種常見的脊柱側(cè)彎，分別為先天性脊柱側(cè)彎、后天性脊柱側(cè)彎以及特發(fā)性脊柱側(cè)彎。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎是青少年群體中最常見的一種，發(fā)生時(shí)間多出現(xiàn)在生長(zhǎng)高峰期。在青少年群體中最多見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，占全部脊柱側(cè)彎的80%。好發(fā)于10-18歲。特發(fā)性脊柱側(cè)彎嚴(yán)重威脅青少年身心健康。如果不積極治療或治療不當(dāng)，不僅影響患兒的體型和外觀，而且可能造成心肺功能異常，使脊柱過早退變，進(jìn)而導(dǎo)致胸部疼痛、軀干不平衡。脊柱側(cè)彎嚴(yán)重的患兒，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，甚至死亡。要想最大程度程度地矯正脊柱側(cè)彎，就需要及早進(jìn)行篩查，但這類篩查不是每個(gè)地區(qū)都能被覆蓋，且需要消耗大量人力物力的。因此，學(xué)會(huì)自查就顯得尤為重要。那么家長(zhǎng)朋友們應(yīng)該如何自查呢？01觀察體態(tài)觀察孩子是否有以下幾種體態(tài)改變：①雙肩高低不一②肩胛骨不對(duì)稱③肉眼可見的脊柱彎曲④髖部高低不一⑤雙下肢不等長(zhǎng)⑥女生雙乳發(fā)育不對(duì)稱。如有，則提示可能為脊柱側(cè)彎。02彎腰實(shí)驗(yàn)如圖所示，孩子脫去上衣，雙腳站立于平地上，保持立正姿勢(shì)。隨后雙手自然下垂，慢慢彎腰至最大活動(dòng)范圍后，從孩子的正前方或后方，觀察兒童雙側(cè)背部是否等高，如果觀察到一側(cè)背部高，則提示可能存在脊柱側(cè)彎，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。如果是女孩，乳房已有發(fā)育的話還可以看一下兩側(cè)的乳房發(fā)育是否對(duì)稱；如果自我檢測(cè)存在以上列出的一項(xiàng)或多項(xiàng)，建議到附近的醫(yī)院請(qǐng)脊柱外科醫(yī)師再次評(píng)估。如果確實(shí)存在，需要拍片確認(rèn)。對(duì)于拍攝X片的要求，建議拍攝“站立位全脊柱正、側(cè)位片”，可以完整地評(píng)估脊柱形態(tài)。

國際脊柱側(cè)凸研究會(huì)定義：站立位脊柱正位X片上Cobb角大于10°。一、脊柱側(cè)凸病因及分類病因遺傳脊柱生長(zhǎng)不平衡結(jié)締組織（骨骼肌和神經(jīng)）異常病因分類1.神經(jīng)肌肉源性脊柱側(cè)凸2.特發(fā)性脊柱側(cè)凸3.先天性脊柱側(cè)凸4.其他原因所致脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸按照年齡分類（國際脊柱側(cè)凸研究會(huì)建議）1.幼兒型，出生至3歲2.兒童型，4~10歲3.青少年型，10歲至骨骼成熟，占青少年脊柱疾病占80%，有2%-3%青少年患此病，女性患病率是男性的3倍4.成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸二、脊柱側(cè)彎對(duì)于青少年的危害脊柱側(cè)凸早期無明顯癥狀，因此易被忽視治療不及時(shí)可嚴(yán)重影響患者體型導(dǎo)致缺乏自信、抑郁傾向等心理問題成年后易出現(xiàn)腰背痛壓迫神經(jīng)出現(xiàn)下肢疼痛麻木、行走困難胸廓發(fā)生壓縮和變形，壓縮正常心肺的發(fā)育空間，使心肺功能發(fā)生不可逆的損傷，影響患者的日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。脊柱側(cè)凸已成為繼肥胖癥、近視之后危害我國兒童和青少年健康的第三大“殺手”。三、如何早期發(fā)現(xiàn)1.肩部不對(duì)稱，自然站立，一肩高，一肩低；2.背部不對(duì)稱隆起，肩胛骨一高一低（即“剃刀背”）；3.乳房不對(duì)稱，如果乳房發(fā)育，表現(xiàn)為雙乳房不對(duì)稱，一側(cè)乳房偏大，兩乳房高低也不一致；4.骨盆傾斜，髂前上嵴不在同一水平，雙側(cè)臀溝線不對(duì)稱，骨盆可能傾斜、脊柱側(cè)凸。5.軀干間隙不對(duì)稱，雙臂自然下垂時(shí)與身體的間隙。6.異常毛發(fā)生長(zhǎng)或色素沉著，主要是非特發(fā)性脊柱側(cè)凸。出現(xiàn)上述體征建議至專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行脊柱全長(zhǎng)X線檢查進(jìn)行評(píng)估！四、如何預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療1、日常保持正確姿勢(shì)坐姿、站姿、睡姿、到行走姿勢(shì)都要注意！2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣書包的重量不應(yīng)太重（重量不超體重的10%~15%），背包盡量選用雙肩包，避免一側(cè)肩膀負(fù)重大多，不要翹二郎腿。3、科學(xué)地進(jìn)行身體鍛煉鍛煉是預(yù)防脊柱側(cè)彎非常重要的方式，身體的各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉都得到充分鍛煉，有助于重塑身體的平衡。國際上物理治療脊柱側(cè)彎特異性練習(xí)的七大流派：德國Schroth訓(xùn)練法、意大利SEAS技術(shù)、西班牙Barcelona脊柱側(cè)凸物理治療法(BSPTS)、英國的側(cè)移訓(xùn)練法、法國Lyon訓(xùn)練法、波蘭Dobomed訓(xùn)練法、波蘭功能性個(gè)體化脊柱側(cè)凸治療(FITS)。須在專業(yè)的康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行！五、治療（一）觀察側(cè)凸小于20°的年輕患者，6~12個(gè)月復(fù)查一次；側(cè)凸較大的青少年，3~4個(gè)月復(fù)查一次；側(cè)凸小于20°、骨骼成熟的患者通常不需要再檢查。骨骼未成熟，側(cè)凸大于20°的患者3~4個(gè)月復(fù)查一次；側(cè)凸大于25°有發(fā)展（6個(gè)月進(jìn)展5°以上），考慮矯形支具治療；骨骼未成熟的30~40°的患者初診時(shí)考慮矯形支具；骨骼成熟的30~40°的患者一般不需要治療，但成年后仍有進(jìn)展可能，骨骼成熟后2~3年每年復(fù)查一次，以后每5年復(fù)查一次。（二）支具治療國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥10歲；Risser征0～2級(jí)；初診Cobb角25°～40°，并且之前未接受任何治療；對(duì)于女性患者，月經(jīng)未至或月經(jīng)已至但不滿1年。每天穿戴23h，3~6個(gè)月門診復(fù)查調(diào)整。第一次復(fù)查時(shí)，如原發(fā)彎Cobb角減少≥30%，則將佩戴時(shí)間減至20h/d；連續(xù)2次復(fù)查原發(fā)彎Cobb角均增加5°以上，則佩戴時(shí)間恢復(fù)為23h/d，否則仍維持為20h/d；Risser征已達(dá)到Ⅲ級(jí)或月經(jīng)初潮1年后，每次復(fù)查時(shí)將佩戴時(shí)間減少4h/d，直至無須佩戴。如第一次復(fù)查時(shí)原發(fā)彎Cobb角無變化或減少＜30%，則佩戴時(shí)間維持23h/d；Rlsser征Ⅳ度以后，每次復(fù)查時(shí)將佩戴時(shí)間減少4h/d。直至無須佩戴。停支具的指征，女孩為Risser征Ⅳ級(jí)且月經(jīng)初潮已有3年；男孩為Risser征Ⅴ級(jí)。（三）手術(shù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸國際脊柱側(cè)凸研究會(huì)Cobb角＞40°；骨骼未成熟40~50°患者，進(jìn)展可能性大，手術(shù)治療；骨骼成熟40~50°患者，外觀畸形不明顯，可隨訪觀察；Cobb角＞50°，手術(shù)治療。先天性脊柱側(cè)凸半椎體畸形多為進(jìn)行性進(jìn)展，手術(shù)治療。（僅供參考）

脊柱側(cè)彎，可以采用以下幾種常見動(dòng)作，來改善患者的臨床癥狀：1、可以針對(duì)背部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，包括引體向上、高位下拉、山羊挺身、小燕飛等，每日訓(xùn)練時(shí)間不少于30-60分鐘。通過長(zhǎng)時(shí)間的背部肌肉鍛煉，尤其是抗阻力訓(xùn)練，可以使脊柱側(cè)彎的臨床癥狀得到改善，而輕度脊柱側(cè)彎，甚至能夠得到緩解；2、患者還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒跤?xùn)練，比如跑步、游泳等，或參加舞蹈、形體、瑜伽等訓(xùn)練。既能夠改善心肺功能，以及避免脊柱側(cè)彎對(duì)心臟造成的嚴(yán)重壓迫，還能減輕脊柱周圍肌肉僵硬，恢復(fù)脊柱靈活性，有利于改善脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的鍛煉方法很多，患者可以根據(jù)自身能力，選擇不同的方法組合，通常均可達(dá)到較好的治療效果。另外提醒患者，應(yīng)堅(jiān)定鍛煉信心，只有長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持才有效果，通常需要堅(jiān)持3-6個(gè)月。

專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

現(xiàn)在孩子寫作業(yè)的姿勢(shì)，真的是千奇百怪！面對(duì)孩子們的‘花樣寫作業(yè)’模樣，家長(zhǎng)們真的頭疼至極。很多家長(zhǎng)都覺得自己孩子寫作業(yè)的姿勢(shì)不對(duì)，希望能督促孩子保持正確坐姿，但是怎樣才算正確的坐姿呢？除了讓孩子挺直腰板、抬頭挺胸外，也不知道還能從哪些方面入手糾正孩子坐姿。其實(shí)，正確的坐姿需要做到以下三點(diǎn)：（1）學(xué)會(huì)坐骨承重；（2）眼睛與書本保持一尺距離；（3）胸前與桌子保持一拳距離。今天，小苗和大家全方位講解，孩子學(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)該如何坐。01、坐骨承重什么是坐骨承重？怎樣才算坐骨承重？這里的‘坐骨’，其實(shí)指的是‘重心坐在骨盆上’，更嚴(yán)格的說是‘重心坐在做坐骨結(jié)節(jié)’上，從而實(shí)現(xiàn)‘坐骨承重’。坐骨結(jié)節(jié)也就是屁股跟椅子接觸時(shí)，左右兩側(cè)突出的大骨頭。家長(zhǎng)可以讓孩子在坐姿的狀態(tài)下，前后挪動(dòng)位置，便可很快找到突出坐骨結(jié)節(jié)。如果實(shí)在不確定自己是否坐在坐骨結(jié)節(jié)上，家長(zhǎng)可以在孩子的腳下墊本書或者小桌子，讓大腿與小腿保持九十度或略高于九十度，亦可實(shí)現(xiàn)坐骨承重。坐骨承重參考圖比較瘦的孩子可能會(huì)因?yàn)樽谧墙Y(jié)節(jié)上時(shí)間久而感覺到硌，家長(zhǎng)可以給孩子買個(gè)坐墊墊著，能夠緩解硌的問題。02、眼睛與書本保持一尺距離許多孩子寫作業(yè)一段時(shí)間，視線便會(huì)不自覺向下，脖子也開始往下，逐漸就出現(xiàn)各種不良坐姿。錯(cuò)誤寫作業(yè)姿勢(shì)為了防止自己低頭，有的孩子會(huì)用手撐住腦袋，但是這種方式顯然是不對(duì)的。錯(cuò)誤寫作業(yè)姿勢(shì)在寫作業(yè)看書時(shí)，眼睛與書本建議保持一尺距離，同時(shí)要記?。菏且暰€向下，脖子不要向下。眼睛與書本保持一尺距離03、胸前與桌子保持一拳距離許多孩子坐著坐著，便會(huì)不自覺的身體往前傾，整個(gè)身體便靠在桌子上。于是乎，不良姿勢(shì)就出現(xiàn)了。根據(jù)教育部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等8部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》中提到，在讀書寫作業(yè)時(shí)，胸前與課桌的距離應(yīng)該保持一拳左右的距離。胸前與桌子保持一拳距離以上就是關(guān)于正確坐姿的要點(diǎn)建議，家長(zhǎng)可以根據(jù)要點(diǎn)幫助孩子糾正坐姿。保持正確的坐姿雖能夠在一定程度上減少對(duì)孩子身體的傷害。但歸根結(jié)底，久坐是傷害脊柱及身體的關(guān)鍵。即便是維持了良好姿勢(shì)，可久坐不動(dòng)還是會(huì)傷脊柱、損身體，家長(zhǎng)們還是要讓孩子學(xué)習(xí)30~40分鐘后站起來活動(dòng)活動(dòng)才行！?????

度數(shù)是衡量側(cè)彎嚴(yán)重程度最常用的指標(biāo)！脊柱側(cè)彎的度數(shù)測(cè)量主要是醫(yī)生通過借助脊柱X線片資料，通過Cobb法測(cè)量線片，確定脊柱側(cè)彎度數(shù)。通常來說，側(cè)彎度數(shù)越大，患者病情越危險(xiǎn)，治療也有一定的不同。從病情輕重來看：度數(shù)＜10°：一般觀察，不給予治療。10°≤度數(shù)＜20°：可通過矯形體操，軟支具佩戴來控制和矯正20°≤度數(shù)＜40°：大多數(shù)需要佩戴硬治具及矯形體操來進(jìn)行矯正度數(shù)＞45°：多建議通過手術(shù)矯正。