精選內(nèi)容
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脊柱側(cè)彎,關(guān)注??治療,事不宜遲
周滕敏醫(yī)生的科普號2022年08月05日253
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治療脊柱側(cè)彎這個前提條件很重要
這個前提就是要解決好脊柱側(cè)彎的根源問題,就是筋膜粘連的問題。筋膜是機(jī)體的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu),被譽(yù)為軟組織的“骨架”,起到固定脊柱、肌肉形態(tài)的作用,同時包裹肌肉,有效增強(qiáng)肌肉力量,可以說,筋膜就是骨骼、肌肉之間的傳遞樞紐,也是應(yīng)力集中和交匯的關(guān)鍵,因此極易損傷。反復(fù)肌肉損傷會造成筋膜粘連,粘連的筋膜導(dǎo)致包裹的肌肉力量增加,打破了脊柱兩側(cè)的受力平衡,造成內(nèi)部脊柱力線環(huán)境出現(xiàn)問題,脊柱外觀形態(tài)改變;筋膜粘連、結(jié)節(jié)得不到有效解決,可引起局部肌節(jié)水平的生理性攣縮,長期反復(fù)肌痙攣引起肌肉缺血,無菌滲出,最終形成筋膜炎,隨著時間的延長,脊柱的生長方向產(chǎn)生錯位、旋轉(zhuǎn),最終形成脊柱側(cè)彎和畸形。青少年兒童正處于生長發(fā)育的高峰,由于筋膜粘連導(dǎo)致脊柱兩側(cè)受力不均,快速生長的脊柱骨骼被牽拉往一側(cè),這就是青少年兒童好發(fā)脊柱側(cè)彎,病情進(jìn)展快速的原因,這也是為什么成年后脊柱側(cè)彎減緩的重要原因。所以,要想有一個明顯的矯正效果,需要從筋膜粘連這個根源入手,把粘連的筋膜松解開,解決掉牽拉脊柱的單側(cè)力,讓脊柱恢復(fù)正常的發(fā)育環(huán)境中,兩側(cè)的生物力學(xué)平衡得到恢復(fù),再輔助一些針對性的鍛煉,必要的時候呢,我們再配合支具幫助脊柱力線和生態(tài)進(jìn)一步恢復(fù)平衡,對于輕中度的側(cè)彎就能取得不錯的效果。
王宏偉醫(yī)生的科普號2022年08月04日233
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“開背神器”不可盲目依賴,“體態(tài)問題”需要評估診治!
周鉑醫(yī)生的科普號2022年08月03日186
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【患者投稿】記錄手術(shù)點滴 勉勵你我好運(yùn)
我是一位18歲的脊柱側(cè)彎患者,發(fā)現(xiàn)這個病已經(jīng)4年了,當(dāng)時發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)到了手術(shù)指標(biāo)。或許當(dāng)年我父母一時接受不了這個事實,更不忍心讓我挨上這一刀,最終還是選擇了保守治療——佩戴支具。對于這個決定我內(nèi)心是抗拒的,我骨齡已接近閉合,支具對當(dāng)年的我來講是徒勞的?,F(xiàn)實證明,往往人未必定勝天。經(jīng)過4年的支具矯正,我側(cè)彎的度數(shù)并未減少,高考之后的手術(shù)治療便提上日程。【溫馨提示1】如果你的側(cè)彎度數(shù)達(dá)到了手術(shù)指標(biāo),14歲左右(或者說是骨齡接近閉合時)是手術(shù)的最佳時期,當(dāng)然這還要結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)判斷喲!專業(yè)的事情交給專業(yè)的人,我們經(jīng)過各方查詢,最終選擇了北京協(xié)和醫(yī)院莊乾宇教授的團(tuán)隊。首先在好大夫在線上預(yù)約了電話問診,上傳資料,準(zhǔn)備相關(guān)問題。在10分鐘的電話問診里,莊教授把我的病情做了詳盡且專業(yè)的分析,最終手術(shù)是必行的,并盡快安排手術(shù),讓我在高考出分之前出院,感謝莊教授讓我把這個時間差打得如此完美。【溫馨提示2】1.每年寒暑假是脊柱側(cè)彎手術(shù)的高峰期,能錯峰盡量錯峰,避不開則盡可能提前與莊教授預(yù)約。2.盡早辦理醫(yī)保卡,異地醫(yī)保結(jié)算可下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP進(jìn)行相關(guān)事宜的辦理。3.入院前莊教授的助理會發(fā)給你一個表格,上面注明住院所需準(zhǔn)備的東西,個人認(rèn)為再準(zhǔn)備幾個一次性紙杯(術(shù)后可能會有嘔吐現(xiàn)象)和乳帖(術(shù)前和術(shù)后拍大體片會用到)。經(jīng)過術(shù)前檢查,身體各項指標(biāo)和柔韌性測試均符合要求,莊教授與我父母進(jìn)行術(shù)前談話,講解手術(shù)方案。莊教授講解的第一點是,協(xié)和骨科有一個非常好的傳統(tǒng),每個病人的手術(shù)方案都要拿出來全科室進(jìn)行討論。對于我的手術(shù)方案,就有兩種不同的聲音。一種是手術(shù)遠(yuǎn)端終止到腰椎L2,這樣沒有風(fēng)險,缺點是活動就會受到一些限制,估計今后某些動作就會永遠(yuǎn)的告別了。另一種是在我腰部柔韌度符合要求的情況下,只做胸彎不做腰彎,最大可能保留我的活動范圍,讓我今后的生活基本不受影響。與此同時,手術(shù)的難度會大大增加,莊教授也會承擔(dān)很大的風(fēng)險。但莊教授還是主動承擔(dān)了這份風(fēng)險,他只是淺淺地說:“我還是想給孩子一個機(jī)會!”真是中國好醫(yī)生,感動!莊教授講的第二點是,對于我來說,因為我已經(jīng)18歲了,脊柱比較僵硬,在不做腰彎只做胸彎的情況下,不可以做得筆直。做到0°從技術(shù)上完全可以實現(xiàn),但術(shù)后卻可能出現(xiàn)雙肩不平,軀干偏斜。而一點點小的彎曲從外觀上是看不出來的,而且胸腰各有一點點小的彎曲,還可以提高脊椎的平衡和穩(wěn)定性。莊教授的講解非常清晰明了,其專業(yè)水準(zhǔn)也讓我們?nèi)倚睦锒挤浅L?。?jīng)過3個多小時的手術(shù),我被送回病房,這期間經(jīng)歷了什么,我全然不知,只是美美地睡了一覺。沒過多久,莊教授來病房看我,告訴我手術(shù)跟預(yù)想的一樣,很成功!并通知了我父母,讓他們安心。后來我才知道,手術(shù)當(dāng)天莊教授家中臨時有很重要的事,他秉承著患者為大的一貫原則,還是按照原定時間給我做了手術(shù),并堅持到最后一步縫合。醫(yī)者大愛!由于術(shù)后上了止痛泵,所以并沒有想象中難以忍受的痛??赡苁怯捎诼樗幒椭雇此幍母弊饔?,手術(shù)當(dāng)天夜里我吐了幾次,這時一次性紙杯可以排上用場??赡苁莻€人體質(zhì)的問題,我成了排氣困難戶,用了排氣藥——柏西,總算好些了!術(shù)后第三天我吃了一天的流食后,感覺如常了。術(shù)后第四天一早,醫(yī)生給我換了藥,傷口好得顛覆了我的想象,它只是一根線,莊教授的技術(shù)太棒了!這一天,引流管、尿管也都拔掉了,我可以下地嘗試走走了。當(dāng)我雙腳踩地的一瞬間,自己都能感覺到長高了,哈哈!但心中的狂喜難以言喻。真的,一切都那么的順利,順利得不可思議!術(shù)后第六天,我就被告知可以出院了!當(dāng)我穿上新支具走出協(xié)和醫(yī)院時,有種雖不仗劍,但亦可走天涯的感覺!感恩莊教授讓我破繭成蝶!【溫馨提示3】1.由于術(shù)后插尿管,盡量不要吃類似紅心火龍果之類色素比較深的食物,否則容易搞出烏龍。2.術(shù)后起床、躺下需要護(hù)工幫忙。出院后如何幫助患者,是家人比較關(guān)心的。最好用手機(jī)把護(hù)理動作錄成視頻,以便參考。3.準(zhǔn)備一個可以平躺在床上洗頭的盆,某寶就有。4.傷口掉痂后,最好涂一些祛疤產(chǎn)品。有一個公眾號叫東單九號院,在其中搜索一篇名為《夏天來了,誰來拯救我的手術(shù)疤痕》的文章,里面有關(guān)于祛疤產(chǎn)品的詳細(xì)介紹。5.出院時,莊教授的助理會給一張免體免軍訓(xùn)的證明書,要去一樓打清單處蓋章,才能生效。6.如果是外地到北京就醫(yī),最好不要開車回家。要盡可能縮短路上時間和提高路途舒適度。如在12306APP預(yù)定動車商務(wù)座(座椅可以放平),同時預(yù)約重點旅客的接站服務(wù),鐵路可以供輪椅和綠色通道服務(wù)。7.莊教授強(qiáng)調(diào),術(shù)后回來復(fù)查很重要,一般術(shù)后1月(可選擇)、3月(必須)、6月(必須)、1年(必須)要來莊教授門診復(fù)查,確保術(shù)后的效果一直都好!術(shù)后3月復(fù)查時,莊教授會開始指導(dǎo)下一步如何進(jìn)行鍛煉,千萬不能錯過哦~我的老師總是告誡我,彈琴要志于道、據(jù)于德、依于仁、游于藝!莊教授和他的團(tuán)隊便是如此,他們敬畏生命,手持仁術(shù),胸懷仁心。作為患者,他們的這份大愛深深觸動了我,我把這兩周林林總總的經(jīng)歷寫出來,希望能幫到還在混沌中的你,因為我總是堅信:人生總會有不期而遇的溫暖和生生不息的希望?!厩f教授點評】看得出來小萱(化名)花了很多心思,希望能夠幫助到其他的側(cè)彎小朋友,對此我非常贊賞,也很感謝你的辛苦付出!關(guān)于選擇性融合的問題,我稍微補(bǔ)充解釋一下:不是所有的選擇性融合都需要在手術(shù)當(dāng)中保留側(cè)彎來做平衡的。你的情況是因為已經(jīng)18歲,脊柱已經(jīng)比較僵硬,如果強(qiáng)求胸彎矯直,由于你的腰彎僵硬,會造成術(shù)后雙肩失衡。在這種情況下,需要有更精準(zhǔn)的規(guī)劃和考慮。但對于大多數(shù)12-14歲左右、比較年輕的孩子們來說,我強(qiáng)調(diào)選擇性融合時的原則要盡量把胸彎矯直,給孩子最好的外觀的。這也是為什么我們建議,脊柱側(cè)彎在達(dá)到手術(shù)指征以后要盡早手術(shù)。不要等到脊柱完全僵硬的時候,往往需要更大的代價,但卻可能會犧牲一些手術(shù)效果。最后再次感謝小萱這么細(xì)致的經(jīng)驗交流分享,祝福你今后擁有嶄新、幸福、快樂的人生?。ū疚膱D文版權(quán)歸北京協(xié)和醫(yī)院骨科,請勿轉(zhuǎn)載,謝謝!)
莊乾宇教授的科普號2022年07月30日647
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一切為了孩子,為了一切孩子,為了孩子一切! ——青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的療效對比
青少年是我們國家未來和希望的承載者,但近年來發(fā)現(xiàn)患有脊柱側(cè)彎的中小學(xué)生有日益增多的趨勢。據(jù)國際報道,脊柱側(cè)彎在青少年中發(fā)病率約2-4%,這不僅影響廣大青少年的身形變化,還會影響青少年的心理健康,讓他們產(chǎn)生自卑、恐懼的情緒,嚴(yán)重影響著青少年的身心健康,不利于青少年的健康成長。而坐、臥、走、跑、跳,人體的每項活動,都倚賴脊柱的支撐,挺拔的脊柱,對人體至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、及時康復(fù)矯治是防治和減少脊柱側(cè)彎對青少年身心健康嚴(yán)重危害的有效方法。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)也應(yīng)廣大患者需求開診了,由脊柱骨科李念虎主任醫(yī)師發(fā)起,康復(fù)科伊長松副主任醫(yī)師任秘書,邀請小兒骨科李杰主任醫(yī)師等專家強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合組成的該門診,旨在為日益突出、增加的青少年體態(tài)問題提供一站式、高水平的診療、康復(fù)服務(wù)。根據(jù)患者病情制定因人而異的康復(fù)治療方案,通過施羅特運(yùn)動療法進(jìn)行矯正,同時配合傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)療法及物理治療,糾正側(cè)彎畸形且制止其進(jìn)一步進(jìn)展,側(cè)彎角度較大時可以在支具矯正的同時配合施羅特運(yùn)動療法進(jìn)行訓(xùn)練,可以起到很好的臨床療效。今天給大家分享一例脊柱側(cè)彎矯正的成果。患者女,14歲,因家長在家為其洗澡時發(fā)現(xiàn)肩部不等高,身體偏斜前來就診。就診時小患者腰背部無疼痛出現(xiàn),偶感學(xué)習(xí)后背部不適,無其他癥狀。無家族脊柱側(cè)彎病史。為小患者建立檔案后發(fā)現(xiàn):檢查:雙肩不等高,右肩略高;頸肩角左側(cè)小于右側(cè);上肢到體側(cè)距離不等;右側(cè)存在明顯的肋骨隆突,“剃刀背”征(+);骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜,同時骨盆向左發(fā)生側(cè)移,左側(cè)骨盆向上移位;神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。脊柱全長正側(cè)位:顯示胸椎右凸,COBB角27°;頸椎左凸,COBB角11°;腰椎左凸,COBB角16°;胸椎旋轉(zhuǎn)10°。治療方案:施羅特療法中呼吸訓(xùn)練,俯臥位肩部逆向牽引、腰肌協(xié)同訓(xùn)練;肌肉缸訓(xùn)練,站立位髖木練習(xí),兩棍之間站立位自我矯正;以及大拱門、提起骨盆等居家康復(fù)訓(xùn)練。同時配合脈沖整脊槍、DMS等放松脊柱周圍緊張肌肉,調(diào)整脊柱旋轉(zhuǎn)。進(jìn)行為期三周共15次治療后效果對比:經(jīng)過MDT多學(xué)科聯(lián)合會診,小患者進(jìn)行15次治療后對比發(fā)現(xiàn),背部肋骨隆突明顯減小,身體力線由胸椎凹陷側(cè)糾正至中立位,體態(tài)改變情況同時得到了家長的肯定,欣喜萬分。療效的取得=“精確的評估”+“正確的治療”+“耐心的指導(dǎo)”+“不懈的訓(xùn)練”!讓我們一起期待治療三個月后脊柱全長片中的改變!早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、及時康復(fù)矯治是防治和減少脊柱側(cè)彎對青少年身心健康嚴(yán)重危害的有效方法。讓我們?yōu)楹⒆幽軗碛薪】档纳眢w、美好的未來一起盡到應(yīng)盡的責(zé)任。一切為了孩子,為了一切孩子,為了孩子一切!青少年脊柱側(cè)彎多學(xué)科聯(lián)合門診(MDT)的核心是團(tuán)隊協(xié)作,各科室凝心聚力,扎實做好多學(xué)科診療的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程,提高M(jìn)DT診療水平和康復(fù)能力。依托源遠(yuǎn)流長的中醫(yī)藥資源,從傳承、從挖潛等各方面尋求突破,將青少年脊柱特發(fā)性側(cè)彎MDT打造成中醫(yī)特色門診,充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,全力為“祖國未來的脊梁”保駕護(hù)航。
周鉑醫(yī)生的科普號2022年07月25日174
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脊柱側(cè)彎對各個肌肉間的影響
腹部肌肉腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌是片狀肌肉,主要功能是旋轉(zhuǎn)我們的脊柱。正常人體的腹外斜肌腹內(nèi)斜肌脊柱側(cè)彎后的腹部肌肉脊柱側(cè)彎后的腹部肌肉,如圖,以胸右側(cè)彎為例,位于a位置的腹外斜肌和b位置的腹內(nèi)斜肌被過分拉長,cd方向縮短。腰方肌腰方肌位于人體腰部后側(cè),穩(wěn)定腰部椎體。脊柱側(cè)彎后,凸側(cè)腰方肌變強(qiáng)。正常腰方肌脊柱側(cè)彎后的形態(tài)豎脊肌位于背部脊柱兩側(cè),從上到下貫穿整個脊柱,分為縱向的三條肌柱。是一對非常強(qiáng)大的伸展脊柱的肌肉。脊柱側(cè)彎后,該肌肉也被迫出現(xiàn)兩側(cè)不平衡。正常豎脊肌脊柱側(cè)彎后的形態(tài)(圖片來自施羅斯)髂腰肌髂腰肌由腰大肌和髂肌構(gòu)成,是非常重要的屈髖肌。腰椎側(cè)彎后,凹側(cè)腰大肌被動拉長。正常髂腰肌脊柱側(cè)彎后的形態(tài)(圖片來自施羅斯)背闊肌背闊肌位于腰背部和胸部后外側(cè)皮下,為全身最大的闊肌,呈直角三角形。脊柱側(cè)彎后,背闊肌在凹側(cè)縮短,在凸側(cè)被拉長。正常背闊肌以上內(nèi)容轉(zhuǎn)置2020-12-30原創(chuàng):脊椎健康聯(lián)盟
付東醫(yī)生的科普號2022年07月20日952
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脊柱側(cè)彎的運(yùn)動療法
第一組運(yùn)動:伸展運(yùn)動??做伸展運(yùn)動,動作要慢,直至感到肌肉拉緊,維持10s。1、伸展頭背深層肌???仰臥頭頸提起,收起下巴,把兩膝拉近下巴,維持10s。2、伸展胸腹肌俯臥,雙膝屈曲,雙手緊握腳部,頭頸和雙膝抬起,維持10s。3、伸展體側(cè)肌?坐立或站立,左手臂提高,右手放在腰上,身體慢慢向右邊側(cè)彎,維持10s。向另一邊重復(fù)動作。4、伸展胸肌站立或坐位,雙手在背部緊握,然后提起,維持10s。5、伸展腹斜肌?仰臥,屈曲雙腳,將雙膝一并向左邊,直至貼近床,維持10s,再向右邊重復(fù)動作。6、伸展深層髖屈肌?站立,上身挺直,右膝屈曲,左腿盡量向后伸展,直至感到左腿髖關(guān)節(jié)前的肌肉拉緊,維持10s,重復(fù)做右腿。7、伸展大腿后肌?坐在床上,左腿伸直,右腿屈曲,雙手盡量前伸,直至觸及左腳,維持10s(保持身體挺直,左膝伸直)重復(fù)右腳。第二組:強(qiáng)化肌肉運(yùn)動??做強(qiáng)化肌肉運(yùn)動時,要保持正常呼吸,不要閉氣。每一個動作要維持5s。1、腹肌控制尾骨仰臥,屈曲雙膝,將一手放于背部彎位,收緊腹肌,令腰部壓向手背,維持5s。2、鍛煉腹直肌運(yùn)動仰臥,收縮下巴和屈曲雙膝,雙手在胸前交叉,收縮腹肌,頭和肩部抬起至手肘觸及大腿,維持5s。3、鍛煉腹斜肌?仰臥,收縮下巴和屈曲雙膝,雙手在胸前交叉,收縮腹肌,頭和肩部抬起至左手肘觸及右腿,維持5s,緩慢還原至仰臥,頭和肩部抬起至右手肘觸及左腿,維持5s。4、鍛煉背肌?俯臥,雙手放在后枕,收縮下巴,雙腳伸直,然后同時抬起頭和腳,維持5s。5、鍛煉胸肌運(yùn)動?俯臥手掌著地,手肘伸直支撐身體,保持身體挺直,手肘慢慢屈曲,然后伸直。第三組:牽伸背部肌肉運(yùn)動1、脊柱側(cè)彎:俯跪地上如圖示,雙手向前伸展,身體貼近地面,保持大腿垂直,維持10s。2、C形彎向右:俯跪,左腳向后伸展,過中線,左手向前伸展,過中線,向右邊爬行成一弧度,維持10s。3、C形彎向左:俯跪,右腳向后伸展,過中線,右手向前伸展,過中線,向左邊爬行成一弧度,維持10s。4、S形彎者:俯跪,左腳向后伸展,過中線,左手向前伸展,過中線,向右邊爬行成一弧度,維持10s,回復(fù)正中,右腳向后伸展,過中線,右手向前伸展,過中線,向左邊爬行成一弧度,維持10s。第四組:深呼吸運(yùn)動?每天最少做三回,每個動作做5次。1、腹式深呼吸:背部挺直,肩部放松,一手放于腹部,先用口呼吸,然后用鼻吸氣,腹部應(yīng)同時脹起,維持5s,放松再口呼氣。2、下胸式深呼吸:背部挺直,肩部放松,雙手放于肋骨底部,先用口呼吸,然后用鼻吸氣,肺部應(yīng)同時擴(kuò)張,維持5s,放松再口呼氣。第五組:改善姿勢運(yùn)動?每天除進(jìn)行運(yùn)動外,更需要保持良好的姿勢1、背部貼緊墻站腳離墻8cm,身體挺直,肩部放松,收緊腹部以控制尾骨,小背彎度應(yīng)恰能讓手掌通過。2、如脊柱有向左或向右偏歪應(yīng)向反方向移動。3、改善頸部姿勢肩部放松,雙眼向前望,慢慢將下巴收入。如何預(yù)防脊柱側(cè)彎1、站立不要彎腰駝背,別站三七步2、避免左右肩長時間背過重的東西3、正確坐姿(90/90/90),即背部與大腿、大腿與小腿、小腿與腳板呈90度垂直4、常做伸展腰背動作,對關(guān)節(jié)肌肉有好處,如游泳、吊單杠。
付東醫(yī)生的科普號2022年07月20日7945
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【莊教授側(cè)彎病例精講】(連載)—— 44度腰彎還能選擇性融合嗎?
【莊教授講解】這是一個15歲的女孩,側(cè)彎畸形主要由兩個彎構(gòu)成:胸彎53度和腰彎44度,兩個彎的度數(shù)都很大,另外從側(cè)面看還有比較明顯的平背畸形。這些因素造成孩子的外觀剃刀背、軀干扭曲很明顯。對于這樣的側(cè)彎來說,比較傳統(tǒng)的做法會考慮腰彎度數(shù)太大,從安全起見應(yīng)該同時做胸彎和腰彎的矯形固定融合。這當(dāng)然是一種選擇,這樣做手術(shù)醫(yī)生的風(fēng)險較小,但主要問題是對孩子的腰椎活動會有一定程度的限制。那么我們需要為孩子考慮的是:有沒有可能做選擇性融合呢?什么叫“選擇性融合”?答:選擇性融合指的是當(dāng)有多個部位脊柱側(cè)彎時,在術(shù)前充分評估和術(shù)中精準(zhǔn)操作的基礎(chǔ)上,有可能僅對其中部分側(cè)彎進(jìn)行矯形,而其他部位的側(cè)彎可以隨著主彎的矯正自動回到正常位置上。如果能夠?qū)崿F(xiàn)選擇性融合,能夠降低患者的手術(shù)時間與風(fēng)險,同時還能保留更多的運(yùn)動功能。對孩子是非常有好處的。但如果在策略上誤判或者技術(shù)上不到位,可能給不該選擇性融合的患者勉強(qiáng)為之,則反而會導(dǎo)致術(shù)后失敗、二次手術(shù)的可能。所以選擇性融合雖然是非常好的策略,但一定要細(xì)致評估,不能盲目跟風(fēng)。全脊柱左右Bending相——為什么主刀醫(yī)生要親自陪著去?為了回答能否選擇性融合的問題,我手術(shù)前帶孩子去做了全脊柱左右Bending(彎曲)相。為什么要親自帶孩子去呢?因為這個檢查至關(guān)重要。有一些單位對左右彎曲相不夠重視,拍攝的體位和要求都不到位,會造成對患者脊柱柔韌性的錯誤判斷,影響手術(shù)方案的制定。所以,在專業(yè)脊柱外科醫(yī)生的專門陪同和指導(dǎo)下,才獲得了非常高質(zhì)量的脊柱左右Bending相。對我們最終確定選擇性融合起到了至關(guān)重要的作用。腰彎柔韌性好,就可以不融合嗎?我們非常高興的看到,Bending相提示孩子的腰彎柔韌性非常好,大體相Adam試驗看也主要以胸背部畸形為主,這些給我們只做胸彎、不做腰彎提供了可能;但我們面臨的難度仍然很大:這兩個側(cè)彎度數(shù)非常接近,這樣的彎型是選擇性融合最容易失敗的類型。如果只做胸彎,會不會腰彎不能完全回正、軀干偏斜、雙肩失衡,或者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重呢?這就涉及到對孩子未來生長潛能的判斷和術(shù)中操作的計劃了。這個孩子月經(jīng)已來潮3年,從骨齡看也已經(jīng)趨近于成熟,所以如果術(shù)中能夠達(dá)到非常好的側(cè)彎矯形,未來應(yīng)當(dāng)能夠很好的維持?;谏鲜鲈u估和分析,我最終決定:給孩子做選擇性融合,應(yīng)該是對孩子最好的選擇。接下來要考慮的,就是手術(shù)當(dāng)中的事情了……手術(shù)中——最關(guān)鍵的時刻對于外科醫(yī)生來說,術(shù)前計劃就像圖紙,沒有好的圖紙,肯定不會有偉大的建筑;但有了好的圖紙,還需要高超的操作水平和實施能力。因此,外科醫(yī)生時刻都面臨重大的挑戰(zhàn)。既然術(shù)前規(guī)劃決定了做選擇性融合,那么在術(shù)中,我們最關(guān)鍵要做的就是要把主胸彎做到全力矯正,同時還要兼顧胸彎和腰彎的平衡、雙肩的水平、避免軀干的偏移等等一系列問題(手術(shù)細(xì)節(jié)此處不贅述)從術(shù)中最終的透視效果來看,完全的達(dá)到了預(yù)期的效果,術(shù)前44度的腰彎完全回正,整個軀干平衡和雙肩都非常滿意。這樣的術(shù)中透視結(jié)果讓我們整個團(tuán)隊都非常振奮,術(shù)后我也第一時間跟孩子的家長分享了喜訊;但這只是術(shù)中俯臥位透視的結(jié)果,最終還要看術(shù)后孩子站立位拍片的效果。已經(jīng)盡了最大努力,下一步就是自然等待結(jié)果揭曉了——術(shù)后復(fù)查X片——考卷發(fā)榜日孩子術(shù)后的恢復(fù)非常順利,因為我們一直非常重視多模式、多維度的鎮(zhèn)痛治療和快速康復(fù)模式,所以側(cè)彎的孩子們很少會抱怨術(shù)后的疼痛,各方面的恢復(fù)也比較快。術(shù)后3天,拔除引流管后,孩子就可以坐起和下地行走了。頭三次坐起時往往會有些頭暈,但三次過后再下地行走就越來越自如了。術(shù)后6天,也是出院前一天,是復(fù)查全脊柱X片的時間,也是檢驗我們成果的時刻。從術(shù)后復(fù)查的X片來看,與術(shù)中透視效果一致:胸彎從術(shù)前53度矯正到5度;腰彎自動從44度矯正到6度;整體的軀干平衡和雙肩平衡都非常滿意。側(cè)位相之前的平背畸形也得到了很好的矯正?;颊叩耐庥^也幾乎完全達(dá)到正常,身高增加3cm。患者和家長都對效果喜出望外,非常滿意。在最后的話回顧這個孩子的治療過程,最終效果是非常滿意和理想的,而且基于對生長潛能的評估,這樣理想的矯正效果應(yīng)該能夠長久的保持下去。當(dāng)然,我們還需要在術(shù)后長期的觀察隨訪患者的情況。能夠在術(shù)前44度腰彎的情況下,選擇做選擇性融合,并且比較理想的實現(xiàn)良好的術(shù)后效果,這要基于術(shù)前詳細(xì)的評估、細(xì)致的分析和深入的思考,也基于術(shù)中充分的松解、穩(wěn)定的操作和既往的經(jīng)驗。對于醫(yī)生來說,是一次成功的挑戰(zhàn);對于患者來說,則是一生受益的決定;由于保留了全腰段的功能,孩子未來不僅擁有近乎完美的外觀身材,更重要的是她可以擁有無限的可能,所有的運(yùn)動(打球、游泳、騎馬、滑雪、擊劍、跳舞…)都不受限制,可以當(dāng)平面模特或影視演員(我們以往的病人就有),更可以挑戰(zhàn)生活中的極限和各種嘗試?!跋M米钚〉拇鷥r,實現(xiàn)患者最好的矯形效果。”這是我們脊柱矯形醫(yī)生一直堅守的信念,也是我們永遠(yuǎn)追求的目標(biāo)。祝福這個孩子未來擁有更精彩的未來、更完美的人生!(本文圖片歸北京協(xié)和醫(yī)院骨科所有,請勿轉(zhuǎn)載。)
莊乾宇教授的科普號2022年07月20日1666
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脊柱側(cè)彎做哪些動作可以改善
脊柱側(cè)彎,可以采用以下幾種常見動作,來改善患者的臨床癥狀:1、可以針對背部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練,包括引體向上、高位下拉、山羊挺身、小燕飛等,每日訓(xùn)練時間不少于30-60分鐘。通過長時間的背部肌肉鍛煉,尤其是抗阻力訓(xùn)練,可以使脊柱側(cè)彎的臨床癥狀得到改善,而輕度脊柱側(cè)彎,甚至能夠得到緩解;2、患者還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒跤?xùn)練,比如跑步、游泳等,或參加舞蹈、形體、瑜伽等訓(xùn)練。既能夠改善心肺功能,以及避免脊柱側(cè)彎對心臟造成的嚴(yán)重壓迫,還能減輕脊柱周圍肌肉僵硬,恢復(fù)脊柱靈活性,有利于改善脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的鍛煉方法很多,患者可以根據(jù)自身能力,選擇不同的方法組合,通常均可達(dá)到較好的治療效果。另外提醒患者,應(yīng)堅定鍛煉信心,只有長時間堅持才有效果,通常需要堅持3-6個月。
張正平醫(yī)生的科普號2022年07月19日484
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【脊柱側(cè)彎講堂】第44講:脊柱側(cè)彎手術(shù)后還能運(yùn)動嗎?
莊乾宇教授的科普號2022年07月18日543
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擅長:脊柱側(cè)彎、脊柱后凸,半椎體畸形等手術(shù)及保守治療,脊柱腫瘤,小兒骨病、先天髖關(guān)節(jié)脫位等。