脊柱側(cè)彎不一定必須通過(guò)手術(shù)治療，主要是根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定。脊柱側(cè)彎若比較嚴(yán)重是需要手術(shù)的，即脊柱側(cè)彎大于一定程度要手術(shù)治療。脊柱側(cè)彎是脊柱的一個(gè)或多個(gè)節(jié)段錐體向側(cè)方彎曲，或者伴有錐體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。脊柱側(cè)彎程度需要測(cè)量Cobb角的，即上端錐體上緣平行線的垂線和下端錐體下緣平行線的垂線的交角，根據(jù)這個(gè)角的度數(shù)來(lái)判斷脊柱側(cè)彎的程度。一般大于10°就可以診斷為脊柱側(cè)彎。小于20°一般觀察隨訪即可，20°-40°則需要佩戴支具，若大于40°-50°則需要進(jìn)行手術(shù)來(lái)治療脊柱側(cè)彎。具體情況分析如下：癥狀比較輕微的青少年患者，可以先嘗試進(jìn)行保守治療。比如可以通過(guò)加強(qiáng)肌肉鍛煉使凸側(cè)的肌力更加有力，能夠加強(qiáng)凸側(cè)肌肉的收縮，對(duì)于糾正脊柱側(cè)彎有一定的幫助，運(yùn)動(dòng)矯正方法包括游泳和吊單杠等。對(duì)于年齡較小的輕度脊柱側(cè)彎患者，還可以通過(guò)支具治療，但是要跟著年齡增長(zhǎng)更換合適的支具，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。一旦支具治療效果無(wú)效，必要時(shí)可考慮手術(shù)干預(yù)。對(duì)于比較嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎患者，需要及時(shí)考慮手術(shù)治療，比如后路手術(shù)、前路手術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù)等。

每年6月為國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見(jiàn)問(wèn)題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個(gè)患者都能看得懂的科普。今日為您奉上——早發(fā)性脊柱側(cè)凸的石膏矯形。什么是早發(fā)性脊柱側(cè)凸早發(fā)性脊柱側(cè)凸（Early-onsetScoliosis，EOS）是指在10歲之前發(fā)病的各種類(lèi)型的脊柱側(cè)凸，包括：特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸、綜合征型脊柱側(cè)凸等。某些綜合征，如馬凡綜合征、某些結(jié)締組織疾病以及神經(jīng)纖維瘤病導(dǎo)致的骨發(fā)育異常也與早發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病有關(guān)。（點(diǎn)擊了解更多神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)凸相關(guān)知識(shí)——我怎么長(zhǎng)了一身奶牛斑？）什么是石膏矯形干預(yù)早發(fā)性脊柱側(cè)凸進(jìn)展的治療措施有很多，比如鍛煉治療、石膏背心、支具治療、牽引治療（點(diǎn)擊了解更多支具治療相關(guān)知識(shí)——脊柱側(cè)凸支具治療的那些事兒），而對(duì)于輕中度畸形且脊柱柔韌性較好的早發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，可以進(jìn)行石膏矯形。石膏矯形固定在全麻下進(jìn)行，醫(yī)生降低患者脊柱的彎曲程度后通過(guò)石膏背心進(jìn)行塑形固定。因此，每個(gè)石膏背心都是針對(duì)每位患者的軀體和脊柱彎曲程度個(gè)體化定制。適應(yīng)癥1.＜5歲的早發(fā)性脊柱畸形患者2.25°＜Cobb角＜60°3.側(cè)彎進(jìn)展＞10°/年或肋椎角差＞20°如果早發(fā)性脊柱側(cè)凸患兒年齡＜3歲，且為輕度畸形，則石膏背心有可能對(duì)側(cè)凸進(jìn)行完全矯正；當(dāng)EOS年齡超過(guò)3歲和/或重度畸形時(shí)，石膏背心的主要作用則為推遲手術(shù)時(shí)間。石膏類(lèi)型石膏主要有Risser石膏和Mehta(EDF)石膏Risser石膏：在1976年由Risser提出，采用三點(diǎn)彎曲原理進(jìn)行矯形，在側(cè)凸頂點(diǎn)向凹側(cè)施加平移外力達(dá)到矯形效果，但是沒(méi)有考慮到軀體旋轉(zhuǎn)畸形的情況，會(huì)對(duì)胸廓和腹部限制較大，并有可能造成壓瘡、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征、肋骨及下頜骨畸形等并發(fā)癥，目前應(yīng)用的越來(lái)越少。Mehta石膏：由Mehta在20世紀(jì)60年代提出，逐漸得到推廣，對(duì)患兒進(jìn)行牽引，然后通過(guò)矯形帶進(jìn)行三維去旋轉(zhuǎn)，最后在胸廓側(cè)壁進(jìn)行側(cè)方矯形，因此又叫去旋轉(zhuǎn)石膏（EDF石膏）。石膏矯形操作Risser石膏沒(méi)有考慮到軀體旋轉(zhuǎn)畸形的情況，對(duì)胸廓和腹部限制較大，可能會(huì)造成壓瘡、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征、肋骨及下頜骨畸形等并發(fā)癥，目前應(yīng)用的越來(lái)越少，因此以下主要介紹Mehta（EDF）石膏操作步驟。術(shù)前常規(guī)牽引評(píng)估柔韌程度及牽引下矯形效果使軟組織松弛?評(píng)估神經(jīng)耐受程度全身麻醉+枕頜帶皮牽引氣管插管全身麻醉使肌肉完全松弛術(shù)前評(píng)估耐受力枕頜吊帶雙下肢對(duì)抗皮牽引放置內(nèi)襯+去旋轉(zhuǎn)腹部預(yù)留空間于腹部及側(cè)凸凹側(cè)背部進(jìn)行開(kāi)窗，為腹式呼吸預(yù)留空間，改善呼吸通氣；并釋放應(yīng)力，減少嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后矯形效果透視術(shù)后護(hù)理使用襯墊對(duì)皮膚進(jìn)行護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行安慰、勸導(dǎo)均衡飲食，避免激烈運(yùn)動(dòng)根據(jù)患兒生長(zhǎng)速度2-4個(gè)月進(jìn)行更換石膏醫(yī)生寄語(yǔ)石膏矯形的過(guò)程有時(shí)是漫長(zhǎng)而痛苦的。但是我們相信，厚厚的石膏便如同軀干外的繭，只要患者和醫(yī)生同心協(xié)力，就一定能迎來(lái)破繭成蝶的那一天！參考來(lái)源：1.?El-HawaryR,AkbarniaBA.EarlyOnsetScoliosis-TimeforConsensus.?SpineDeform.2015;3(2):105-106.doi:10.1016/j.jspd.2015.01.003.2.SRS:?EarlyOnsetScoliosisFrequentlyAskedQuestionsBrochu3.?EarlyOnsetScoliosis:?AHandbookforPatients.?(https://www.srs.org/patients-and-families/patient-brochures)4.https://www.spine-health.com/treatment/back-surgery/scoliosis-surgery-recovery-after-discharge-2-weeks-3-months5.D'AstousJL,SandersJO.CastingandTractionTreatmentMethodsforScoliosis.OrthopClinNAm38(2007)477–484.6.WaldronSR,Poe-KochertC,Son-HingJP,etal.Earlyonsetscoliosis:thevalueofserialrissercasts.JPediatrOrthop,2013,33(8):775-780.7.MehtaMH.Growthasacorrectiveforceintheearlytreatmentofprogressiveinfantilescoliosis.JBoneJointSurgBr.2005Sep;87(9):1237-47.本文原作者：王建強(qiáng)本文轉(zhuǎn)載自北京朝陽(yáng)脊柱疾患診治中心微信公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載獲同意。掃描二維碼｜關(guān)注我們微信號(hào):北京朝陽(yáng)脊柱疾患診治中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)骨科簡(jiǎn)介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)骨科成立于1978年，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科分工精細(xì)、并行發(fā)展、特突出的骨外科模式。近年來(lái)在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專(zhuān)業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科是北京市重點(diǎn)學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊(duì)，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點(diǎn)，博士后流動(dòng)站。北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達(dá)院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達(dá)286張，年均手術(shù)超過(guò)7000例。骨科擁有國(guó)內(nèi)外享有極高聲望的知名專(zhuān)家和中青年骨干，擔(dān)任了國(guó)內(nèi)外多個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅(jiān)持以科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實(shí)力，承擔(dān)了國(guó)家、部委和北京市等各級(jí)課題75項(xiàng)，多次獲得國(guó)家級(jí)科技成果獎(jiǎng)，積極參與國(guó)家援外任務(wù)。科室人員主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專(zhuān)著30余部，在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國(guó)際級(jí)、國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議12次，每年開(kāi)展國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目3次。長(zhǎng)期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實(shí)的理論研究基礎(chǔ)，目前針對(duì)各類(lèi)骨科疾病開(kāi)展了系列化、個(gè)性化的精準(zhǔn)診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)工體南路8號(hào)熱線電話：010-85231229醫(yī)院本部乘車(chē)路線：北京朝陽(yáng)醫(yī)院地處朝陽(yáng)區(qū)東大橋附近，交通方便，乘坐109路、101路、112路電、28路公共汽車(chē)可到達(dá)東大橋下車(chē)，43路、110路、120路、403路、118路電車(chē)設(shè)有朝陽(yáng)醫(yī)院站。地鐵六號(hào)線東大橋站，地鐵十號(hào)線呼家樓站。

治療前一組脊柱側(cè)彎病例，術(shù)前側(cè)彎嚴(yán)重，需要手術(shù)矯形，完善拍片等各項(xiàng)檢查，制定嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)方案，保證盡可能好的矯形效果，盡可能小的創(chuàng)傷。治療中術(shù)中精準(zhǔn)置釘，成功矯形治療后治療后0天術(shù)后即刻身高增加5厘米。雙肩等高，剃刀背不顯。矯形滿意。

治療前18歲男孩；家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子的胸背部隆起5年，且在最近3年明顯加重。這個(gè)病人診斷為：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形。為什么叫特發(fā)性？在醫(yī)學(xué)用語(yǔ)上特發(fā)性指以目前的醫(yī)學(xué)手段無(wú)法明確疾病的病因。特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形也是我們?cè)谂R床上遇到的青少年最常見(jiàn)的脊柱側(cè)彎類(lèi)型。在完善相關(guān)檢查后，我們完成經(jīng)后路脊柱側(cè)彎畸形矯形手術(shù)。隨著外科技術(shù)及監(jiān)測(cè)手段的提高，相關(guān)新型設(shè)備的出現(xiàn)，此類(lèi)手術(shù)目前為脊柱矯形手術(shù)中的常規(guī)手術(shù)，安全，效果確切。治療后治療后365天術(shù)后一年隨訪孩子的體態(tài)完全正常；后期的發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能與其他孩子無(wú)差異。

治療前女性，67歲反復(fù)腰痛伴左下肢疼痛麻木10年，加重1月余。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎，椎管狹窄，骨質(zhì)疏松，腰痛及腿痛明顯，嚴(yán)重影響生活。治療后治療后1095天術(shù)后4年復(fù)查，側(cè)彎及后凸畸形矯正完全得到保留，術(shù)后3年間患者腰痛及下肢腿痛消失，完全恢復(fù)日常生活。治療后30天2017年6月14日行脊柱側(cè)彎矯形，截骨術(shù)，椎管減壓內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后1月復(fù)查，側(cè)彎及后凸畸形完全矯正，患者腰痛及下肢腿痛基本消失，生活質(zhì)量大大提高。

治療前從出生的那一刻起，脊柱側(cè)彎已經(jīng)伴隨著她走過(guò)了28個(gè)春夏秋冬。2年前在無(wú)明顯誘因出現(xiàn)久站及負(fù)重后腰痛，偶伴左下肢麻木、疼痛，予以針刀、針灸等治療，效果不佳，為了與脊柱側(cè)彎告別，在19年的初夏，決定手術(shù)治療入院。術(shù)前：T2-T1061度，T10-L296度L2-L540度治療后治療后540天術(shù)后外觀（術(shù)后1年半）治療后365天術(shù)后外觀（術(shù)后1年）治療后120天術(shù)后影像（術(shù)后4個(gè)月）治療后0天診斷：脊柱側(cè)彎、脊髓低位、脊髓栓系綜合癥手術(shù)方式：后路胸12截骨、胸8-腰5側(cè)彎矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)

治療前女，19歲，背部隆起4年緣于4年前家屬無(wú)意間發(fā)現(xiàn)背部隆起，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行全脊柱X線檢查后診為脊柱側(cè)彎，未行特殊治療。今為求進(jìn)一步診治入院。胸腰椎左側(cè)彎，剃刀背畸形，胸背部后凸，左側(cè)背部較高（高約6cm）治療后治療后365天治療后90天治療后0天后路胸10-腰4PCO截骨，胸4-腰4側(cè)彎矯形、植骨融合內(nèi)固定術(shù)術(shù)后第1天：生命體征平穩(wěn)，無(wú)特殊不適。術(shù)后第2天：拔出引流管術(shù)后第3天：就可以下地了術(shù)后第5天：出院回家。

治療前患者女17歲，發(fā)先脊柱畸形4年，保守治療無(wú)效，近期加重迅速，有腰疼及走路傾斜的情況出現(xiàn)，后背隆起明顯，剃刀背狀態(tài)嚴(yán)重。治療后治療后7天患者入院三天后實(shí)施脊柱截骨矯正手術(shù)，術(shù)后一周，回復(fù)良好，后背基本平直，行走傾斜狀態(tài)消失，身高增長(zhǎng)，傷口愈合良好。

治療前37歲，因＆ldquo;胸背部駝背畸形伴脊柱僵硬10余年＆rdquo;于入院，患者10多年前無(wú)誘因出現(xiàn)晨起胸背痛伴頸胸腰僵硬，活動(dòng)受限，持續(xù)約20分鐘到2小時(shí)不等，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為＆ldquo;強(qiáng)直性脊柱炎＆rdquo;，行中藥治療后胸背痛緩解，但脊柱僵硬間斷加重，逐漸出現(xiàn)駝背畸形，行走活動(dòng)后偶感氣促不適，偶爾口服止痛藥對(duì)癥處理治療后治療后30天入院后完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷為＆ldquo;強(qiáng)直性脊柱炎伴后凸畸形＆rdquo;，經(jīng)全科討論，考慮有手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌，在全身麻醉下行脊柱后凸畸形矯正、胸12-腰1椎管擴(kuò)大減壓、脊髓和神經(jīng)根黏連松解，腰1經(jīng)椎弓根截骨（PSO）、后路胸10-腰4椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)，術(shù)后安返病房，給予預(yù)防感染、止痛等治療，恢復(fù)順利?，F(xiàn)患者一般情況良好，行走活動(dòng)自如，可以挺胸抬頭，無(wú)腰腿痛等不適。

治療前男12歲因發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎7年入院。入院情況：患者7年前因感冒拍胸片無(wú)意中發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，因開(kāi)始側(cè)彎不嚴(yán)重，未予特殊處理，堅(jiān)持每年復(fù)查脊柱X線片一次。3月至11月再次復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎進(jìn)一步加重，Cobb角增加;，至6月份復(fù)查，角度再次增加;，建議其手術(shù)治療，為求手術(shù)治療來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診以脊柱側(cè)彎收入手術(shù)治療。治療后治療后7天患者入院后完善相關(guān)檢查，明確手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌癥后行脊柱側(cè)彎矯正、植骨融合內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、護(hù)胃等對(duì)癥治療。術(shù)后7天：患者背部矯形良好，彎腰、轉(zhuǎn)頸以及蹲起無(wú)大礙。傷口敷料在位無(wú)滲出，傷口干燥、對(duì)位良好。