治療前患者女14歲，因脊柱側(cè)彎來診。查脊柱不正，尤以胸腰段明顯，高低肩明顯。治療中手法正骨整脊治療，一周一次治療近半年，可以看到脊柱側(cè)彎明顯好轉(zhuǎn)。治療后治療后14天身高長高了2厘米，現(xiàn)仍需繼續(xù)堅(jiān)持治療，注意坐姿站姿臥姿，臥板床休息。

一個(gè)人的氣質(zhì)，就藏在體態(tài)中。側(cè)面看，耳垂、肩、臀、膝、腳踝應(yīng)在一條直線上，很多人因各種不良生活習(xí)慣，讓這條「中軸線」慢慢松弛，出現(xiàn)一系列體態(tài)問題，駝背、頭頸前移、骨盆傾斜……不僅影響氣質(zhì)，還會(huì)損害健康。

近幾年脊柱側(cè)凸比例逐年增加，上升之快已成為繼近視、肥胖后危害青少年健康的“第三大殺手”。往往近視和肥胖，父母會(huì)早期覺察，而且中小學(xué)生每年查體中也都會(huì)常規(guī)體檢，早發(fā)現(xiàn)后也會(huì)早期及時(shí)干預(yù)。北京協(xié)和醫(yī)院骨科在手術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸方面積攢了豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)快，矯形效果良好，患者術(shù)后滿意度高。來看看被骨科屆定義為“金字塔尖”的高難度手術(shù)，下面以王升儒副教授的兩例日常病例患者為例，看看脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)在協(xié)和醫(yī)院骨科是如何常規(guī)化開展的。小何姑娘（化名），今年12歲，發(fā)現(xiàn)背不平1年，就診于我院，排除手術(shù)禁忌后，在全麻下行后路T9-L3每節(jié)段關(guān)節(jié)突截骨松解、脊柱側(cè)凸矯形內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（T8-L3），目前患者恢復(fù)好，四肢活動(dòng)良好，復(fù)查X線提示內(nèi)固定物位置良好，矯形滿意。矯形度數(shù)從術(shù)前的46°減少至6°，患者術(shù)后體態(tài)明顯改變，如獲新生。同樣來到北京協(xié)和醫(yī)院骨科治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的還有小張同學(xué)，今年12歲，無意中發(fā)現(xiàn)背部不平半月余。多方打聽后來到北京協(xié)和醫(yī)院骨科王升儒副教授門診，積極進(jìn)行術(shù)前檢查、檢驗(yàn)、準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥后，在全麻下行脊柱后路經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨（T6-L3Ponte截骨）、側(cè)凸矯形、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（T2-L4）。術(shù)后第二天查房時(shí)，小張就激動(dòng)地說，自己明顯感覺體態(tài)更好了，能正常躺平睡覺了。來看看她術(shù)前術(shù)后的影像學(xué)對(duì)比。出院時(shí)，張同學(xué)還俏皮地說，感謝協(xié)和醫(yī)院骨科讓她增高不少。

故事背景1個(gè)月前，一位極重度先天性脊柱側(cè)凸的患者結(jié)束了在北京協(xié)和醫(yī)院的脊柱畸形治療，術(shù)后矯形效果滿意，在這里把她的故事分享給大家。病情加重，赴京求醫(yī)來自西藏的小伽（化名）十年前就發(fā)現(xiàn)自己的后背與同齡人有些不同，出現(xiàn)了明顯可見的剃刀背和軀體偏斜。更為嚴(yán)重的是，隨著脊柱側(cè)彎程度的逐漸加重，小伽出現(xiàn)了呼吸急促、心肺功能下降的情況，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議來北京協(xié)和醫(yī)院仉建國-王升儒教授團(tuán)隊(duì)咨詢。最終，小伽來到了北京協(xié)和醫(yī)院仉主任的門診。仉主任對(duì)病情進(jìn)行了專業(yè)和全面的分析，順利收住院治療。個(gè)體化治療方案當(dāng)小伽住進(jìn)北京協(xié)和醫(yī)院骨科的第一天開始，仉主任-王升儒教授團(tuán)隊(duì)就對(duì)脊柱畸形的情況進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估。對(duì)于極重度的先天性脊柱側(cè)后凸已經(jīng)出現(xiàn)心肺功能障礙的患者來說，防止側(cè)彎繼續(xù)進(jìn)展、恢復(fù)正常的生活質(zhì)量是第一目的。所以經(jīng)過全面的檢查和評(píng)估之后，團(tuán)隊(duì)給出了頭盆環(huán)牽引后二期手術(shù)矯形融合治療的方案。為什么是先牽引?頭盆環(huán)是目前較為常用的骨牽引方式，患者在頭上裝上一個(gè)頭環(huán)，骨盆上裝上一個(gè)盆環(huán)。兩個(gè)環(huán)之間安裝上四根可以伸縮的連接桿。頭環(huán)和骨盆環(huán)形成了堅(jiān)強(qiáng)的骨性固定，再通過定期調(diào)整連接桿的長度，將頭和骨盆之間的畸形脊柱拉開。這樣的牽引特別針對(duì)僵硬的極重度的先天性脊柱側(cè)凸有非常好的牽引效果。必須承認(rèn)的是，頭盆環(huán)牽引的過程要相對(duì)痛苦且漫長一些，但是這種牽引對(duì)于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、松解脊柱和軟組織僵硬度、增強(qiáng)脊髓耐受度有很大的幫助。牽引收獲的成果也是非常喜人的。經(jīng)過3個(gè)月的頭盆環(huán)牽引，小伽的身高從150cm增高值162cm，足足長高了12cm。矯形手術(shù)，首戰(zhàn)即決戰(zhàn)經(jīng)過進(jìn)一步的評(píng)估，仉主任-王升儒教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為到了最終融合的最佳時(shí)機(jī)。2023年1月25日，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過6個(gè)小時(shí)的手術(shù)，成功為小伽進(jìn)行了脊柱矯形手術(shù)，手術(shù)過程十分順利，脊髓監(jiān)測(cè)信號(hào)正常，雙下肢活動(dòng)良好，矯形效果滿意。嚴(yán)重僵硬性先天性脊柱側(cè)后凸嚴(yán)重僵硬性先天性脊柱側(cè)后凸患者多合并胸腔容積受限、肺發(fā)育障礙，患者長期嚴(yán)重脊柱畸形，一期矯形手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長，圍術(shù)期出血量大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，護(hù)理難度大，患者圍手術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。對(duì)于此類病例，一期矯形手術(shù)很難取得滿意療效。頭盆環(huán)作為一種成熟的牽引裝置，構(gòu)造簡單、價(jià)格低廉，可以給重度脊柱畸形的患者提供有效、持續(xù)、可控的矯正力度，可以有效降低二期矯形術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，提高矯形效果。北京協(xié)和醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)在仉建國教授的帶領(lǐng)下，熟練掌握頭盆環(huán)牽引作為治療嚴(yán)重僵硬性先天性脊柱側(cè)后凸的技術(shù)，為脊柱側(cè)彎患者帶來福音。在未來，我科將在仉主任的帶領(lǐng)下，加快建設(shè)國際一流的脊柱矯形醫(yī)教研診療中心，為中國和世界的脊柱矯形事業(yè)做出我們的一份貢獻(xiàn)。

脊柱側(cè)彎癥，聽起來很復(fù)雜，其實(shí)就是脊柱在某些地方“彎了”。這種彎曲不僅僅是在一個(gè)方向上，而是三維立體的，包括冠狀位、矢狀位和軸位。想象一下，脊柱原本是一條直線，但現(xiàn)在它有些地方偏離了這條直線，向側(cè)邊彎曲，形成了一個(gè)弧度。這種彎曲通常會(huì)伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)，以及矢狀面上后突或前突的變化。同時(shí)，肋骨和骨盆也可能受到影響，變得不對(duì)稱（圖1）。這種脊柱畸形不僅會(huì)影響外觀，還可能對(duì)心肺功能造成影響。青少年，特別是女孩子，更容易得這種病。在青春期，由于脊柱生長迅速，所以發(fā)病的幾率也比較大。女孩的發(fā)病年齡通常在11-12歲，男孩則在14歲左右。大多數(shù)脊柱側(cè)彎癥患者是在這個(gè)時(shí)候被診斷出來的。脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度跟它繼續(xù)惡化的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。彎曲的角度越大，惡化的風(fēng)險(xiǎn)也越大。但是，當(dāng)脊柱發(fā)育成熟后，彎曲角度小于30度的側(cè)彎基本上就不會(huì)再惡化了。如果你或者你的朋友有脊柱側(cè)彎癥，可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，比如站立時(shí)姿態(tài)不對(duì)稱、雙肩不等高、彎腰時(shí)背部不對(duì)稱（剃刀背）、翼狀肩胛等。嚴(yán)重的話，胸廓也會(huì)旋轉(zhuǎn)畸形，導(dǎo)致兩側(cè)乳房不對(duì)稱、上身傾斜、軀干縮短等。還可能會(huì)有呼吸困難、腰部僵硬等癥狀。脊柱側(cè)彎按病因通?？梢苑譃樗念悾?.1姿勢(shì)性側(cè)彎：這類側(cè)彎的形成與不良姿勢(shì)有關(guān)。長期的不良姿勢(shì)造成脊柱旁肌肉的張力異常，從而形成側(cè)彎（圖4A）。4.2特發(fā)性側(cè)彎：這類側(cè)彎就是我們上文所說的側(cè)彎。其發(fā)病機(jī)理尚不明確，骨質(zhì)形態(tài)正常。形成于青少年，女性多見（圖4B）。4.3發(fā)育性側(cè)彎：這類側(cè)彎在x線下可見到明確的骨質(zhì)發(fā)育異常（圖5A）。4.4神經(jīng)肌肉型側(cè)彎：這類側(cè)彎多繼發(fā)于神經(jīng)肌肉疾病，如小兒麻痹癥（圖5B）。按形態(tài)脊柱側(cè)彎可分為兩類：C類和S類（圖6）脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度多通過對(duì)側(cè)彎曲角度的測(cè)量得以評(píng)估，而角度測(cè)量最常采用的是Cobb角度測(cè)量方法（圖7）。用于測(cè)量的X線片為脊柱標(biāo)準(zhǔn)全長的正位相。第一步：確定側(cè)彎的端椎。上、下端椎是指側(cè)彎中向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體。第二步：在上端椎的椎體上緣劃一橫線，同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線。對(duì)此兩橫線各做一垂直線。第三步：該二垂直線的交角就是Cobb角。對(duì)于較大的側(cè)彎，上述兩橫線的直接交角亦等同于Cobb角。Cobb角＜10°為正常；10°＜Cobb角＜25°，可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉體操矯正；25°＜Cobb角＜50°，建議支具治療；Cobb角＞50°，建議手術(shù)治療。（下述方法引自南小峰主編《德國施羅斯矯形體系治療脊柱側(cè)彎》）自我康復(fù)鍛煉對(duì)于脊柱側(cè)彎癥患者來說是非常重要的，可以幫助改善姿勢(shì)，增強(qiáng)肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性。以下是一些建議的自我康復(fù)鍛煉方法：6.1施羅斯S形脊柱側(cè)彎鍛煉法（胸右腰左）以最常見的胸右腰左側(cè)彎為例，練習(xí)者取左側(cè)位躺下，頭枕于左胳膊上，右手扶肩外展對(duì)抗抗胸椎旋轉(zhuǎn)，左側(cè)腰部加墊矯正腰彎。左腿屈髖屈膝90°,右腿與身體平行放置在小凳上。腰部可以拉牽引帶也可以不用。準(zhǔn)備好姿勢(shì)后，頭向上頂，同時(shí)腳后跟向下蹬，主動(dòng)牽引脊柱，每天練習(xí)15分鐘（圖8）。腰椎側(cè)彎度數(shù)大的患者，腰墊相應(yīng)地也要墊得高一些，右手插于髖部（圖9）。單胸彎曲的腰墊要略低一些。另一種更加簡單的練習(xí)體式為左膝著地，右下肢向外側(cè)伸直。左手插于腰部對(duì)抗腰椎側(cè)彎，右手扶肩外展對(duì)抗抗胸椎旋轉(zhuǎn)（圖10）。6.2側(cè)移運(yùn)動(dòng)和提拉運(yùn)動(dòng)（1）側(cè)移運(yùn)動(dòng)對(duì)于胸段側(cè)彎矯正，建議采用側(cè)移運(yùn)動(dòng)。側(cè)移運(yùn)動(dòng)是指軀干向彎曲凹陷部位側(cè)向位移。在采取側(cè)移站立位時(shí)，通過減輕或逆轉(zhuǎn)下終椎的側(cè)向傾斜，從而矯正彎曲（圖11）。練習(xí)者使軀干向彎曲凹陷側(cè)偏移，并在采取站立位時(shí)保持該側(cè)移姿勢(shì)10秒鐘，在采取坐立位時(shí)保持側(cè)移姿勢(shì)不動(dòng)。對(duì)于雙主彎，則治療須針對(duì)較大的彎曲。（2）提拉運(yùn)動(dòng)對(duì)于腰段側(cè)彎的矯正，建議進(jìn)行提拉運(yùn)動(dòng)。練習(xí)者在保持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，提起位于彎曲凸側(cè)的腳跟，并保持該姿勢(shì)10秒鐘。在保持提拉姿勢(shì)時(shí)，彎曲凸側(cè)的骨盆升高，導(dǎo)致下終椎側(cè)向傾斜降低或逆轉(zhuǎn)，從而矯正彎曲（圖12）。圖12提拉運(yùn)動(dòng)（動(dòng)圖演示）（3）提拉+側(cè)移運(yùn)動(dòng)對(duì)于胸腰段單彎或脊柱雙主彎的矯正，建議采用提拉+側(cè)移運(yùn)動(dòng)。①胸腰段單彎矯正練習(xí)者先將軀干移向側(cè)彎凹陷側(cè)（側(cè)移運(yùn)動(dòng)），再提起位于側(cè)彎凸側(cè)的腳跟（提拉運(yùn)動(dòng)），維持10秒鐘（圖13,14）。圖14提拉+側(cè)移運(yùn)動(dòng)矯正胸腰段單彎（動(dòng)圖演示）②脊柱雙主彎矯正練習(xí)者提起位于下彎凸側(cè)的腳跟（提拉運(yùn)動(dòng)），并利用手臂保持下彎穩(wěn)定，同時(shí)將軀干移向上彎凹陷側(cè)（側(cè)移運(yùn)動(dòng)）（圖15,16）。圖16提拉+側(cè)移運(yùn)動(dòng)矯正脊柱雙主彎（動(dòng)圖演示）需要注意的是，自我康復(fù)鍛煉方法應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全和有效。同時(shí)，鍛煉過程中要保持呼吸順暢，不要憋氣或過度用力。如果出現(xiàn)任何不適或疼痛，應(yīng)立即停止鍛煉，并咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)人士的意見。（注意：對(duì)于患有腰椎間盤突出癥等神經(jīng)卡壓癥狀的患者，提拉側(cè)移有可能加重神經(jīng)刺激癥狀）

新年里第一例復(fù)診的脊柱側(cè)彎來自中原河南，小朋友經(jīng)過我們半年的支具+體態(tài)訓(xùn)練，側(cè)彎度數(shù)成功從24度矯正到幾乎為0。非常不錯(cuò)的療效，我們?nèi)w側(cè)彎團(tuán)隊(duì)成員都為她感到開心和驕傲!???就像盆景造型，脊柱側(cè)彎的矯正也是一門有關(guān)力、生長與時(shí)間的藝術(shù)，“無失其時(shí)”+”堅(jiān)持到底”，可以讓更多的孩子免于手術(shù)，未來人生更從容。

治療前青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療基本原則和要求1.側(cè)彎角度在骨骼成熟前超過45°，骨骼成熟后超過50°2.選擇合適的融合節(jié)段（最大限度保留彎腰功能）3.選擇合適的手術(shù)技術(shù)（避免遠(yuǎn)期遠(yuǎn)端椎間盤和未融合節(jié)段的退變）4.關(guān)注肩平衡（即刻和遠(yuǎn)期肩平衡的預(yù)判）5.預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥（神經(jīng)和切口并發(fā)癥尤為重要）6.術(shù)后的康復(fù)治療（ERAS）治療后治療后7天青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（凸），在發(fā)生發(fā)展的不同階段應(yīng)該采取不同的治療方式，手術(shù)治療是最后的一步，如何獲得滿意的臨床效果，除了過硬的手術(shù)技術(shù)外，還應(yīng)該具備對(duì)這個(gè)疾病深刻的認(rèn)識(shí)，希望所有的患者都能找到優(yōu)秀的醫(yī)生，希望所有的醫(yī)生都不負(fù)患者的信任。