青少年脊柱健康現(xiàn)狀青少年脊柱健康問題日益嚴(yán)重。沉重的學(xué)業(yè)壓力和過度的電子產(chǎn)品的使用，導(dǎo)致青少年脊柱健康受損。小小年紀(jì)就腰疼脖子疼，頸椎生理曲度變直，駝背等現(xiàn)象比比皆是。其中，代表性疾病特發(fā)性脊柱側(cè)彎，已成為繼近視和肥胖之后，青少年第三大高發(fā)疾病。根據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會流調(diào)數(shù)據(jù)，目前我國中小學(xué)生發(fā)生特發(fā)性脊柱側(cè)彎人數(shù)已超過500萬。雖然特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因不明，但由于遺傳因素、個人體質(zhì)不同、久坐的不良姿勢等可能會增加側(cè)彎進(jìn)展。側(cè)彎的危害巨大，不僅影響美觀，還會產(chǎn)生疼痛、影響心肺發(fā)育，嚴(yán)重的還需要手術(shù)治療，給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。家長最關(guān)心的問題：如何居家康復(fù)那么問題來了，如何幫助孩子保持脊柱健康，如何做到疾病的早期發(fā)現(xiàn)？何時就醫(yī)？如何居家康復(fù)呢？您先別著急，北京協(xié)和醫(yī)院的專家團(tuán)隊為您來支招！本團(tuán)隊包括康復(fù)醫(yī)學(xué)科、骨科、臨床營養(yǎng)科和心理醫(yī)學(xué)科。北京協(xié)和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科率先建立了國內(nèi)首個脊柱側(cè)凸PUMCH評估與保守治療體系，致力于脊柱健康科普。圖書簡介本書總結(jié)了北京協(xié)和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科多年來在治療青少兒脊柱疾病方面積累的大量行之有效的方法和經(jīng)驗(yàn)，并以豐富直觀的音頻、視頻方式呈現(xiàn)給大家。讓讀者可以居家進(jìn)行觀察、測量和矯正訓(xùn)練。本書包含24個視頻，10個音頻，約520分鐘，全方位解答患者及家屬關(guān)心的脊柱健康的問題，同時涵蓋了駝背、脊柱側(cè)彎、頸痛、腰痛、扁平足、長短腿、X型腿、O型腿和不良姿勢等。助力脊柱健康，守護(hù)中國脊梁。?視頻課程簡介如下主編簡介新書試讀下面讓我們一起來看看本書熱點(diǎn)的一部分使用場景，快快了解一下！?芊芊發(fā)現(xiàn)了駝背?妞妞發(fā)現(xiàn)了高低肩和脊柱側(cè)彎?胖虎長時間玩手機(jī)后脖子疼?小姍發(fā)現(xiàn)了長短腿和扁平足?和和美美的O型腿和X型腿?琪琪發(fā)現(xiàn)了翼狀肩溫暖寄語看了這些場景，您是否似曾相識？如果您也遇到類似情況，可以陪伴孩子一起聽課，了解脊柱健康知識！該書主編袁望舒溫暖寄語：“希望通過與家長朋友們分享脊柱健康管理的知識，為祖國的花朵們打造一個挺拔的脊梁！”購買方式您可掃描上方二維碼進(jìn)行購買，也可在淘寶或京東網(wǎng)站上直接搜索《少兒脊柱健康課》購買。

脊柱側(cè)凸骨骼肌肉扭轉(zhuǎn)7-70歲的患者都可以用施羅特療法進(jìn)行治療！對于5-9歲的兒童，家長應(yīng)該參與進(jìn)來或者在場，以便在家里進(jìn)行正確的練習(xí)，即使只是機(jī)械性地練習(xí)，也要帶著孩子正確地執(zhí)行。此外，嬰兒和幼兒不能使用施羅特療法。

脊柱側(cè)彎檢查的前屈試驗(yàn)又稱為Adams前屈試驗(yàn)：篩查對象保持脫去上衣暴露雙肩至髖部區(qū)域的狀態(tài)，腰部向前彎曲，直至背部與地面平行，雙腳并攏，手自然下垂，膝關(guān)節(jié)伸直，掌心相對。檢查者從受試者后方沿椎骨觀察、記錄脊柱是否對稱，雙肩是否與地面平行，雙側(cè)肩胛骨是否對稱，髖部是否與地面平行，頭部與骨盆的中線是否重合，肋骨是否隆起，任何一項為“是”則為Adams前屈試驗(yàn)陽性。該試驗(yàn)操作簡便，無輻射，可作為脊柱側(cè)彎首選的篩查方式。但其假陰性率相對較高，易導(dǎo)致漏診。因此，如果還有其他脊柱側(cè)彎異常的體征，包括高低肩、長短腿等，則可以選擇X線測量Cobb角，這是脊柱側(cè)彎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.支具治療，每天保證20小時左右（支具為石膏取模，更有利于脊柱側(cè)彎的塑性，石膏取模1周后反院取脊柱側(cè)彎支具，佩戴支具拍片，根據(jù)x光片調(diào)整支具，如起始角度大于45度，且為僵硬型側(cè)彎，支具僅有防止進(jìn)展作用，建議盡早手術(shù)）；支具治療2.取模后1周內(nèi)于康復(fù)科學(xué)習(xí)康復(fù)體操，堅持每天在家1小時左右康復(fù)體操訓(xùn)練，如側(cè)彎角度變化需重新康復(fù)評估；康復(fù)訓(xùn)練1.休息時要有較大的運(yùn)動量，參加體育運(yùn)動和洗澡時可以不佩戴支具，多參加游泳等鍛煉協(xié)調(diào)和心肺功能運(yùn)動，盡量保證每周有一次高強(qiáng)度運(yùn)動；2.合理搭配膳食，不挑食；3.治療直至骨骼發(fā)育成熟，無側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險方可終止，治療終止時脊柱側(cè)彎仍大于45度脊柱側(cè)彎有終身進(jìn)展風(fēng)險；4.特發(fā)性脊柱側(cè)彎注意檢測肺功能；5.多注意脊柱側(cè)彎患兒心里疏導(dǎo)，多多溝通，同時營造良好環(huán)境，與老師和同學(xué)多交流減小患兒心里壓力；6.有家族史和多發(fā)畸形患兒建議行家系全外顯子測序，明確骨骼發(fā)育成熟后是否需要終止治療，部分有明確基因突變的脊柱側(cè)彎可能需要終身治療

最開始，我們的脊柱整個就是一“鋼鐵直男”，當(dāng)你處于站姿狀態(tài)時，從背后看，脊柱在垂直線上是一條筆直的線。那長期翹二郎腿會給脊柱帶來什么影響呢？從受力層面分析，長時間翹二郎腿會對腰部一側(cè)施加一個向外的力，將我們的脊柱向一個方向擠。而從肌肉層面分析，翹二郎腿會過度使用腰部一側(cè)的肌肉，長時間這樣，會導(dǎo)致腰部一側(cè)肌肉過度緊張，另一側(cè)肌肉相對而言會比較薄弱，這樣的腰部肌肉組合最終導(dǎo)致的只有一個結(jié)果——脊柱側(cè)彎。而一旦像腰方肌、腰大肌之類的腰部兩側(cè)肌肉失衡或者勞損，還會造成腰背疼痛等癥狀！長期翹二郎腿，腿部會怎么樣長期翹二郎腿對腿部造成的肉眼可見的影響就是靜脈曲張！?架在上面的那條腿，由于重力的作用，膝關(guān)節(jié)后方受到擠壓，長時間（超過15分鐘）保持這個動作時，靜脈中回流的血液會受到阻礙，久?而久之就可能會造成小腿靜脈曲張。

脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，定義為脊柱在冠狀面上的彎曲超過10°，通常分為三種主要類型，先天性，綜合征性和特發(fā)性。先天性脊柱側(cè)彎是由胚胎期間椎骨發(fā)育畸形引起的側(cè)彎，綜合征性脊柱側(cè)彎與神經(jīng)肌肉、骨骼或結(jié)締組織的改變有關(guān)，脊柱側(cè)彎多為綜合征的一種骨骼改變;特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因不明，可根據(jù)發(fā)病年齡進(jìn)行細(xì)分：包括0-3歲的嬰幼兒特發(fā)性脊柱側(cè)彎，4-10歲的少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎以及10-18歲的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。其中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)是初級保健醫(yī)生、兒科醫(yī)生和脊柱外科醫(yī)生最常見的脊柱側(cè)彎類型，脊柱側(cè)彎可導(dǎo)致身高下降，胸部及乳房發(fā)育不均衡，背部肌肉不對稱，雙肩不等高甚至骨盆傾斜等多種危害。2019年，小鐘在初中學(xué)生脊柱側(cè)彎健康篩查中被發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)彎。收到復(fù)診告知書后前往醫(yī)院拍片檢查后確診為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（輕度），其中胸彎15°，腰彎17°（圖1）。小鐘雖是輕度側(cè)彎，但年齡僅12歲，Risser征0級，骨骼遠(yuǎn)未發(fā)育成熟，正處在生長發(fā)育高峰期，脊柱側(cè)彎進(jìn)展加重的風(fēng)險非常大，醫(yī)生建議小鐘進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)。并不知曉脊柱側(cè)彎危害的小鐘有些茫然，更未感受到脊柱側(cè)彎給自己帶來身體的傷害和生活的影響，因而也沒有嚴(yán)格按醫(yī)生建議進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練和佩戴支具治療。2021年7月，小鐘再次到門診復(fù)診，和第一次看診不同的是，她的側(cè)彎從17°加重到42°，而此時出現(xiàn)明顯的升高下降，乳房不對稱和肩膀的不等高（圖2）小鐘的病例為很多家長及青少年敲響了警鐘。對于青春期的孩子而言，生長發(fā)育高峰期是保守治療脊柱側(cè)彎的最佳時期，但也是脊柱側(cè)彎快速加重的高風(fēng)險時期。雖然最后小鐘成功通過保守治療矯正了脊柱側(cè)彎，避免了手術(shù)，可治療的難度、付出的時間、承受的壓力也比兩年前高出很多。在此專家提醒脊柱側(cè)彎不僅影響身高增長，還會導(dǎo)致乳房發(fā)育不對稱，背部肌肉不均衡等諸多問題，也會給小朋友帶來心理上的負(fù)擔(dān)，引發(fā)抑郁癥等一系列社會問題，早發(fā)現(xiàn)早治療是目前青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要治療方案。因?yàn)榧怪鶄?cè)彎發(fā)病初期很隱匿，不痛不癢，大部分側(cè)彎在早期很難發(fā)現(xiàn)。家長可以每3-6個月給孩子進(jìn)行一次脊柱側(cè)彎篩查，具體可參照以下自查“六步法”，觀察孩子是否存在高低肩等疑似側(cè)彎的體征。一旦出現(xiàn)以下特點(diǎn)，就應(yīng)該到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和進(jìn)一步治療。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因是什么?AIS的可能病因包括機(jī)械、代謝、激素、神經(jīng)肌肉、生長和遺傳異常。這些因素尚未被廣泛接受為直接原因,目前的觀點(diǎn)認(rèn)為AIS是一種具有遺傳易感因素的多因素疾病。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎與身高AIS主要發(fā)生在青春期，也就是生長發(fā)育的第二個高峰期，AIS本身并不影響身高增長，但彎曲的脊柱會導(dǎo)致身高下降，如果青春期小朋友在定期的體檢或居家測量中出現(xiàn)身高的無明顯增長甚至下降，結(jié)合居家六步自查，就懷疑出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的可能，應(yīng)該到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。另外影響身高的因素相對比較多，年齡，激素水平，父母的平均身高等都是重要的因素，在身高增長的高峰期除了預(yù)防脊柱疾病的發(fā)生，還應(yīng)該警惕矮小癥等因素的存在。平時可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動，跑步、游泳、小燕飛、單杠等都是有益于生長發(fā)育的運(yùn)動，可以經(jīng)常進(jìn)行鍛煉。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的自然病程如何?68%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在骨骼成熟后仍不斷加重。胸椎側(cè)彎大于50°的患者平均每年加重1°，胸腰椎側(cè)彎平均每年加重0.5°，腰椎側(cè)彎平均每年加重0.24°。但青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎對壽命是否有影響呢？最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療的特發(fā)性脊柱側(cè)彎50年的自然病程，沒有證據(jù)表明未經(jīng)治療的AIS與死亡率增加有關(guān)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)?AIS患者通常表現(xiàn)為肩膀不平、腰線不對稱(一側(cè)臀部比另一側(cè)更突出)或肩胛骨及肋骨突出，背部疼痛有時是患者的就診主訴。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎需要做什么檢查?為了評估脊柱側(cè)彎的程度，需要對患者進(jìn)行脊柱站立后前位和側(cè)位x光片檢查。拍攝x光片時，患者雙眼直視前方，雙腿分開以保持穩(wěn)定，雙手放在鎖骨上。如果x光片是正常的，病人和家屬可以放心沒有脊柱側(cè)彎。醫(yī)生通常通過Cobb技術(shù)確定脊柱側(cè)彎彎曲的大小，如果考慮手術(shù)，首先拍攝側(cè)位彎曲片(患者向右和向左彎曲的全長度后前平片)，以確定曲線的柔韌性，這對術(shù)前評估和手術(shù)計劃很重要。左胸彎或神經(jīng)系統(tǒng)異常是潛在疾病存在的最具預(yù)見性的表現(xiàn)，有必要進(jìn)一步影像學(xué)檢查，核磁共振成像有助于識別腫瘤和其他病理病變相關(guān)的神經(jīng)軸異常。脊柱側(cè)彎加重的危險因素是什么?在決定選擇保守治療還是手術(shù)治療時，孩子的骨骼成熟程度和彎曲的嚴(yán)重程度是兩個最重要的因素。評估成熟度很重要，因?yàn)楹⒆釉叫?，?cè)彎發(fā)展的可能性越大，同樣，彎曲越大，脊柱側(cè)凸有快速發(fā)展的高風(fēng)險。脊柱側(cè)彎的進(jìn)展在青春期的生長突增期顯著增加，在生長完成期顯著減緩或停止?？偵L突增的持續(xù)時間約為2.5-3.0年，高峰身高速度的平均年齡男孩約14歲，女孩約12歲。月經(jīng)初潮是很重要的一個指標(biāo)，因?yàn)樵陆?jīng)初潮18-22個月后脊柱側(cè)彎進(jìn)展不太常見。骨骼年齡是更準(zhǔn)確的成熟標(biāo)志，骨骼年齡可以通過在x光片上評估骨盆或者左手和手腕的發(fā)育來判斷。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎如何治療?觀察是AIS輕度患者最常用的方法。根據(jù)骨骼成熟程度，患者每4-6個月在門診進(jìn)行一次評估。隨訪的時間間隔應(yīng)根據(jù)患者的年齡、側(cè)彎程度和骨骼成熟度來確定。每次隨訪只拍攝后前方x線片，以盡量減少輻射暴露。支具在AIS治療中是有爭議的。國際脊柱側(cè)彎學(xué)會推薦對骨骼發(fā)育未成熟20°-40°的患者使用支具治療。支具的基本原理是通過外力引導(dǎo)脊柱的生長。支具治療的結(jié)果并不一定是良性的，因?yàn)樗Ｒl(fā)許多患者及其家人的心理和身體形象的擔(dān)憂。在歐美的許多中心，支具被用于治療脊柱側(cè)彎，但在英國，對支具用于治療脊柱側(cè)彎存在分歧。支具治療需要患者很好的依從性，23小時/天的方案比16小時/天或夜間使用的方案更加有效。已過生長發(fā)育高峰、骨骼成熟已滿一年或月經(jīng)初潮后一年或更長時間的患者不太受益于支具的使用。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎什么時候應(yīng)該考慮手術(shù)?約10%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸將發(fā)展到需要考慮手術(shù)的程度，國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會推薦Cobb角大于45°-50°的青少年接受手術(shù)治療。決定是否進(jìn)行手術(shù)矯正需要考慮臨床評估、共病情況、患者意愿以及脊柱側(cè)彎對患者生活質(zhì)量的影響。手術(shù)的目的是通過實(shí)現(xiàn)確切的融合來阻止側(cè)彎的發(fā)展，矯正畸形，改善外觀。如果決定進(jìn)行手術(shù)，AIS患者通常采用后路手術(shù)，首先在脊柱置入椎弓根螺釘，測量兩根金屬棒并塑造輪廓，通過將兩根金屬棒固定在椎弓根螺釘上并擰緊，即可實(shí)現(xiàn)側(cè)彎矯正。脊柱側(cè)彎屬于風(fēng)險較高的手術(shù)，手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率由脊柱側(cè)彎研究學(xué)會估計為1%。術(shù)后隨訪通常包括6周、3個月、6個月和1年的臨床和放射學(xué)復(fù)查，大部分AIS患者在術(shù)后可獲得遠(yuǎn)期良好的效果。

脊柱側(cè)彎（凸）是一種常見的兒童脊柱畸形，臨床最常見的類型是特發(fā)性脊柱側(cè)彎和先天性脊柱側(cè)彎。?????特發(fā)性脊柱側(cè)彎最常見，占整個脊柱側(cè)彎的80%左右，其原因尚不明確。先天性脊柱側(cè)彎是由于在胚胎期或發(fā)育過程中，脊柱骨或神經(jīng)的發(fā)育異常所導(dǎo)致。?????兒童脊柱側(cè)彎的表現(xiàn)包括身體軀干不平衡、駝背、肩膀或背部不對稱、胸部一側(cè)較高或較深以及一側(cè)肋骨突出或凹陷等。如果側(cè)彎嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致神經(jīng)受壓，引起疼痛、活動受限、甚至心肺功能障礙等癥狀。?????兒童脊柱側(cè)彎的治療，輕度側(cè)彎可以通過觀察、物理治療以及支具治療，嚴(yán)重側(cè)彎則可能需要手術(shù)治療。?????總的來說，兒童脊柱側(cè)彎需要及早發(fā)現(xiàn)并及時治療，以避免對孩子生長發(fā)育造成影響。以上信息僅供參考，如有疑慮，建議專業(yè)醫(yī)生面診獲取準(zhǔn)確診斷及治療建議。

一般來說，頸部側(cè)彎比較少見，脊柱側(cè)彎根據(jù)側(cè)凸部位可大致分為以下4種:1.胸椎側(cè)彎(T2-T11):即腰段第二節(jié)到第十一節(jié)。2.胸腰椎側(cè)彎(T12-L1):即腰段第十二節(jié)到腰段第一節(jié)。3.腰椎側(cè)彎(L2-L4):即腰段第二節(jié)到第四節(jié)。4.腰骶側(cè)彎(L5-S1):即腰段第五節(jié)到骶椎第一節(jié)。