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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 《巴黎圣母院》劇照卡西莫多，是法國文學(xué)家雨果小說《巴黎圣母院》中的一個(gè)經(jīng)典人物。他是“真善美”的代表，但丑陋的長相和身姿卻讓他被遺棄成為“鐘樓怪人”。其實(shí)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，卡西莫多只是患有一種重要的骨科疾病——“脊柱側(cè)彎”。這種骨科疾病不僅扭曲了卡西莫多的脊柱，也扭曲了他兒時(shí)的命運(yùn)。今天，我們就來聊聊脊柱側(cè)彎的那些事。1.什么是脊柱側(cè)彎？正常人的脊柱，從身體后面觀察應(yīng)該是一條直線，但有些人的脊柱向側(cè)邊彎曲，從而引起身姿的異常，就是通俗意義上的脊柱側(cè)彎。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大概每100個(gè)人里就會(huì)有1-2個(gè)人患有此病，而且這個(gè)發(fā)病率還在逐年增加。當(dāng)然，脊柱側(cè)彎的確診，需要專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生測量患者站立位脊柱全長X線片上的側(cè)凸角，只有當(dāng)角度大于10°醫(yī)生才會(huì)診斷為脊柱側(cè)彎。門診有很多年輕患者體檢拍胸片后覺得自己脊柱不正，但側(cè)凸角一般都小于10度，并不能診斷為脊柱側(cè)彎，定期觀察隨訪就可以了。2.為什么會(huì)脊柱側(cè)彎？很多朋友也會(huì)咨詢我們，為什么自己沒有脊柱側(cè)彎，孩子的脊柱就彎了呢?其實(shí)脊柱側(cè)彎的病因目前仍不明確。除了與遺傳因素有關(guān)，還可能與結(jié)締組織異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變、內(nèi)分泌失調(diào)、生長不對(duì)稱和肌肉力量不平衡等等有關(guān)。3.脊柱側(cè)彎有哪些分型？就如青少年近視眼有真性近視和假性近視之分。脊柱側(cè)彎也有“真?zhèn)葟潯焙汀凹賯?cè)彎”之分?！罢?zhèn)葟潯笔侵附Y(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，是指側(cè)彎的脊柱椎體僵硬在非正常的位置，靠自身力量難以恢復(fù)正常;“假側(cè)彎”是指非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，脊柱椎體尚能活動(dòng)，一般依靠自身力量可以回歸原位。(1);假側(cè)彎”——非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎包括姿勢性側(cè)彎，比如孩子的坐姿不正，經(jīng)常歪斜，走路的時(shí)候彎腰駝背或者是背單肩包，導(dǎo)致孩子的脊柱出現(xiàn)側(cè)彎。2用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，有沒有一側(cè)肩胛骨向后突起。腰腿疼痛引起的脊柱側(cè)彎，比如我們之前公眾號(hào)提到的腰椎間盤突出癥，部分患者由于坐骨神經(jīng)痛引起肢體反射性側(cè)彎，以緩解腰腿疼痛。雙下肢不等長引起脊柱側(cè)彎，部分小孩雙下肢是不一樣長的，脊柱代償性側(cè)彎以維持軀干站立和行走平衡。其他的非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎還包括髖關(guān)節(jié)攣縮、炎癥刺激(如闌尾炎)和癔癥性側(cè)彎等。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎一般是暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，但長期存在不及時(shí)糾正，也可“弄假成真”發(fā)展成為“真?zhèn)葟潯薄?2):“真?zhèn)葟潯薄Y(jié)構(gòu)性側(cè)彎結(jié)構(gòu)性側(cè)彎種類比較復(fù)雜，主要包括特發(fā)性側(cè)彎(原因不明)、先天性側(cè)彎以及其他類型的側(cè)彎(比如神經(jīng)肌肉病型、神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸、間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)凸等等)。這類側(cè)彎很難通過生活習(xí)慣的改變加以控制，往往需要專業(yè)脊柱外科醫(yī)生的干預(yù)。各種類型的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎一般來說，患者年齡越小，脊柱側(cè)彎角度越大，脊柱側(cè)彎進(jìn)展的可能性及進(jìn)展速度就越快。早期側(cè)彎畸形不明顯，往往不易引起注意，在生長發(fā)育高峰期，側(cè)凸畸形發(fā)展迅速，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。4:脊柱側(cè)彎有哪些危害？(1);影響外觀：有脊柱側(cè)彎的人，他們的脊柱保持著一種扭曲的形態(tài)(C型和S型)，呈現(xiàn)脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、姿勢不良等異常形態(tài)，同時(shí)身高普遍也低于同齡人。（2);影響心、肺、消化功能；胸椎側(cè)彎會(huì)影響到心肺功能，患者容易患感冒肺炎;腰椎側(cè)彎可能會(huì)引起食欲不振、消化不良等胃腸系統(tǒng)反應(yīng)。(3);影響壽命輕度脊柱側(cè)彎可能對(duì)生活并無影響，但嚴(yán)重者可導(dǎo)致功能臟器衰竭及癱瘓，削弱患者活動(dòng)能力，直接影響患者壽命。(4):造成心理疾病脊柱側(cè)彎會(huì)讓患者尤其是青少年產(chǎn)生自卑情緒，比如孩子不敢和同學(xué)一起玩耍，害怕同伴發(fā)現(xiàn)自己身體的畸形等，慢慢形成孤僻、抑郁的性格，造成身心的雙重殘疾。5.如何快速篩查脊柱側(cè)彎？掌握以下六步篩查法，將幫您大致判斷孩子有無脊柱側(cè)彎。(1);看孩子兩肩是否等高(2);用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，有沒有一側(cè)肩胛骨向后突起。(3);用手摸一摸，看兩塊肩胛骨最下端是否等高。接著讓孩子彎腰，雙手自然下垂。(4);觸摸并對(duì)比孩子的雙側(cè)背部是否有隆起、是否對(duì)稱。(5);觸摸并對(duì)比孩子的雙側(cè)腰部是否有隆起、是否對(duì)稱。(6);用中指和食指夾著脊柱突起順著劃下來，看能否劃出正常的直線。這六步當(dāng)中如果有一步發(fā)現(xiàn)異常，都應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院脊柱外科進(jìn)行評(píng)估。最簡單的檢查方法便是拍攝脊柱全長正側(cè)位X線片。6.脊柱側(cè)彎該如何治療？脊柱側(cè)彎治療上應(yīng)根據(jù)畸形發(fā)展時(shí)年齡、發(fā)展速度、側(cè)彎度數(shù)、生長發(fā)育程度、外觀畸形、軀干平衡等因素，來選擇具體的治療方案。治療方式主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。(1);非手術(shù)治療非手術(shù)治療是治療輕度脊柱側(cè)彎(側(cè)凸角<40°)的主要手段，其目的是防止脊柱側(cè)彎加重。主要包括生活習(xí)慣的控制、運(yùn)動(dòng)矯正療法以及支具治療。生活習(xí)慣的控制，簡而言之就是古人所說“站有站相、坐有坐相”，少背單肩包，少單手提重物，平時(shí)身體活動(dòng)鍛煉注意對(duì)稱性。運(yùn)動(dòng)矯正療法(PSSE)是非手術(shù)治療的重要手段之一?？祻?fù)科醫(yī)生根據(jù)患者脊柱側(cè)彎具體情況制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉項(xiàng)目，改善患者核心肌群力量和穩(wěn)定性，減緩側(cè)彎加重速度。但是，不同的運(yùn)動(dòng)矯正療法有其特定的作用機(jī)制和治療規(guī)程，需要在相應(yīng)的專業(yè)理療師指導(dǎo)下進(jìn)行。支具治療是保守治療主要的措施之一，目的是預(yù)防或延緩生長期兒童的側(cè)凸進(jìn)展。從古老的色努(Chêneau)支具到目前的3D打印支具，市場上針對(duì)脊柱側(cè)彎的支具可謂是“琳瑯滿目”。支具必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下“量體裁衣”，才能發(fā)揮其最大作用。(2)手術(shù)治療手術(shù)治療主要適用于保守治療效果不佳、脊柱側(cè)彎度數(shù)大(一般Cobb角大于40°)，或出現(xiàn)明顯心肺功能受限或者神經(jīng)功能障礙的患者。手術(shù)治療主要方式為脊柱外科醫(yī)生用“釘棒”系統(tǒng)將脊柱擰直后并加以支撐固定。實(shí)際上，醫(yī)生是否選擇手術(shù)及采用何種手術(shù)方案，還要考慮患者的骨齡、生長發(fā)育狀態(tài)、彎曲的類型、脊柱的旋轉(zhuǎn)、累及的椎體數(shù)，特別是外觀畸形和軀干平衡等多種因素。所以，選擇專業(yè)的脊柱外科團(tuán)隊(duì)尤為重要?？偠灾?，脊柱側(cè)彎作為骨科常見病，最重要的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。別讓側(cè)彎的脊柱“扭曲”了我們的人生。2020年04月08日
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 大家好，我是山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李志國醫(yī)生。 今天帶大家認(rèn)識(shí)一下什么是脊柱側(cè)板，首先人體的脊柱從后面觀察的話。 它是呈一條直線，這樣下來。 也就是摸著它的激凸后背最凸起的地方呈一條直線。 而從側(cè)面觀的我們都知道人體有四個(gè)生理彎曲頸椎呢，它是向前胸椎向后腰椎的向前。 美股呢，是向后翹，如果你出現(xiàn)了高低加。 殘端腿。 以及彎腰時(shí)發(fā)現(xiàn)左右兩側(cè)肌肉一邊高一邊低。 就有可能患上了脊柱側(cè)彎，如果確診了。 去醫(yī)院做一個(gè)全脊柱的正位和側(cè)位的X片即可以明確診斷是否存在脊柱側(cè)彎。 并且呢，還可以測量。 具體幾株。 側(cè)彎幾度治療脊柱側(cè)彎的方法，我們可以通過。 正骨的手法由它向右旋轉(zhuǎn)，我們可以放松腰背部的肌肉給他一個(gè)相反的力往左站旋轉(zhuǎn)這樣的話，他肌肉就正。2020年04月03日1089
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羅鵬明副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 骨五科(脊柱外科) 脊柱側(cè)凸是一類嚴(yán)重影響青少年身心健康的疾病。怎么樣科學(xué)地認(rèn)識(shí)脊柱側(cè)凸這個(gè)疾病并正確處理，這是家長們最關(guān)心的問題。今天就帶大家全面的了解脊柱側(cè)凸。 1.定義 脊柱側(cè)凸指脊柱出現(xiàn)側(cè)方凸起、彎曲畸形（醫(yī)學(xué)術(shù)語是：冠狀面畸形），最常出現(xiàn)在青春期前生長發(fā)育突然加速的過程中。 大多數(shù)情況下，脊柱側(cè)凸是較隱蔽的，但有些孩子的脊柱畸形隨著發(fā)育會(huì)變得非常嚴(yán)重。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可以非常危險(xiǎn)， 會(huì)減少胸腔空間，使得肺部難以正常工作，從而影響患者的呼吸功能甚至心臟功能。 因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有輕微脊柱側(cè)凸，必須進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪檢查，通常使用X線檢查，以查看脊柱側(cè)凸是否越來越嚴(yán)重。在許多情況下，輕度的脊柱側(cè)凸不需要治療。而有些孩子則需要佩戴支具阻止側(cè)凸進(jìn)一步惡化，有些人可能需要手術(shù)治療進(jìn)行矯正嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸。 2.病因 特發(fā)性脊柱側(cè)凸是脊柱畸形中最常見的類型約占脊柱側(cè)凸80%，其他導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的原因還有：（1）先天性脊柱側(cè)凸：是由于脊柱在胚胎時(shí)期出現(xiàn)脊椎發(fā)育異常，造成脊柱兩側(cè)生長不對(duì)稱，從而引起脊柱側(cè)凸。2）神經(jīng)肌肉性原因：肌肉力量不均衡導(dǎo)致的脊柱側(cè)凸，常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥等。（3）神經(jīng)纖維瘤病可以合并脊柱側(cè)凸，感染、外傷也可以導(dǎo)致脊柱側(cè)凸。 3.癥狀 脊柱側(cè)彎的癥狀和體征常包括 1、雙肩不等高 2、脊柱彎曲及旋轉(zhuǎn) 3、一側(cè)肩胛骨肋骨突出，剃刀背畸形 4、雙髖旋轉(zhuǎn)傾斜不等高 如果脊柱側(cè)凸度數(shù)變得更嚴(yán)重，除了脊柱的側(cè)方彎曲，脊椎也會(huì)旋轉(zhuǎn)或扭曲。這會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)肋骨不對(duì)稱生長，從而導(dǎo)致胸廓畸形。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可引起背部疼痛和呼吸困難。 4 并發(fā)癥 輕度的脊柱側(cè)凸除了對(duì)外形的影響，并沒有太多并發(fā)癥，而中度到重度的脊柱側(cè)凸可能會(huì)引起一系列并發(fā)癥，包括： 1、心肺功能受損。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸導(dǎo)致的胸廓畸形，導(dǎo)致心肺受到嚴(yán)重壓迫，使得心肺的生長發(fā)育受到限制和心肺功能不全，具體表現(xiàn)為呼吸困難和全身性缺血缺氧。 2、由于脊柱側(cè)凸不斷進(jìn)展，可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的外觀變化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髖部不對(duì)稱和腰部和軀干向一側(cè)偏移）。 3、既往有脊柱側(cè)凸的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神經(jīng)癥狀。 4、脊柱側(cè)凸往往給患者帶來極大的心理壓力；影響兒童的正常心理發(fā)育。 5 病史及查體 首先需要詳細(xì)詢問病史和近期的成長狀況。尤其詢問母孕史，生產(chǎn)史，女孩的初潮，男孩的變聲年齡，在體檢時(shí)，醫(yī)生可以讓孩子站立，然后向前彎腰，雙臂自然下垂，觀察背部一側(cè)比另一側(cè)是否更為突出。全面評(píng)價(jià)冠狀面和矢狀面平衡。 醫(yī)生還要進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查，包括： 1、 肌肉力量 2、 皮膚感覺 3、 是否有異常肌腱反射或病理反射 6 影像學(xué)檢查 普通的脊柱全長X線可以確認(rèn)脊柱側(cè)凸的診斷，并顯示脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重性。如果醫(yī)生懷疑其它情況（如腫瘤、脊髓神經(jīng)異常）造成脊柱側(cè)凸，可能還會(huì)建議增加其他影像學(xué)檢查，如：CT、MRI（核磁共振）。 7 治療方法 雖然目前脊柱外科界已擬定了脊柱側(cè)凸的治療指南，如何治療需要醫(yī)生根據(jù)患者自身情況而定。每個(gè)脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析，采取個(gè)體化的治療措施。 醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)，要考慮的因素包括： 1、性別：女性脊柱側(cè)凸進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)要高于男性。 2、側(cè)凸的嚴(yán)重程度：隨著時(shí)間的推移，初診時(shí)側(cè)凸度數(shù)越大越容易進(jìn)展。 3、曲線類型：雙曲線，也稱為S形的曲線，往往會(huì)比C形曲線更容易惡化。 3、曲線的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的側(cè)凸畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易惡化。 4、發(fā)育成熟度：如果孩子的骨骼已經(jīng)停止生長，畸形進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低。 8 保守治療 多數(shù)患兒脊柱側(cè)凸只是表現(xiàn)為輕微的脊柱彎曲，并不需要用支具或手術(shù)治療。有輕微脊柱側(cè)凸的孩子需要每四到六個(gè)月體檢一次，觀察他們的側(cè)凸曲度是否變化。觀察，也是一種積極有效的治療。 支具治療是保守治療中最為可靠的方法。一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可先不予治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過5度，則應(yīng)進(jìn)行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療。 9 手術(shù)治療 嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸通常是進(jìn)展性的，往往需要手術(shù)矯正脊柱側(cè)凸并防止其惡化。 對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)凸，接受手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)是： （1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度； （2）支具治療不能控制，側(cè)彎快速進(jìn)展； （3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀。 對(duì)于先天性脊柱側(cè)凸的病人，如果進(jìn)展加快，則應(yīng)盡早（3～5歲）手術(shù)治療，否則會(huì)延誤時(shí)機(jī)，后悔莫及。 脊柱側(cè)凸手術(shù)的總體原則在于：防止畸形進(jìn)展；恢復(fù)脊柱平衡；盡可能地矯正畸形；盡量多的保留脊柱的活動(dòng)節(jié)段；防止脊髓神經(jīng)損害。 目前脊柱側(cè)凸手術(shù)的具體措施包括： 側(cè)凸的三維矯形技術(shù)：通過手術(shù)器械的力學(xué)作用或椎體的截骨處理，醫(yī)生可以‘實(shí)現(xiàn)脊柱側(cè)凸、后凸以及旋轉(zhuǎn)畸形的矯正； 椎弓根螺釘固定技術(shù)：內(nèi)固定螺釘通過金屬棒的連接，保證脊柱能維持矯形后的穩(wěn)定；2020年02月03日2670
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宋立志主管技師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎（Scoliosis）又稱為脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或一個(gè)以上的椎體節(jié)段在額狀面上偏離枕骨中點(diǎn)與骶骨中線的彎曲畸形。通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)、失狀面上前凸和后凸的增加或減少。脊柱側(cè)彎是一種臨床診斷，可有多種疾病引起，其中80%以上為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。所謂特發(fā)性脊柱側(cè)凸就是一種目前不明原因而發(fā)生的脊柱側(cè)凸，通常在自身并無不適的情況下，脊柱逐漸發(fā)生的一種側(cè)凸病癥。國內(nèi)外對(duì)發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)在2%--4%之間，女性尤為多見，女:男比例約為6—8:1。 特發(fā)性脊柱側(cè)彎好發(fā)于青少年（10—14）在青春發(fā)育前期發(fā)病，在整個(gè)青春發(fā)育過程中快速進(jìn)展直至青春發(fā)育期結(jié)束，到成年期（20歲以后）進(jìn)展變慢或停止進(jìn)展，五十歲以后由于退變等原因可能會(huì)再次出現(xiàn)輕度進(jìn)展。2020年01月03日1816
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎的孩子會(huì)不會(huì)影響身高，嗯啊，這個(gè)問題呢，就是很有意思，也是家長非常關(guān)心的首先呢，我想最基本的一個(gè)原理，如果你脊柱越長越歪，他不是長高，它是長歪了，因?yàn)閮蛇吷L是不對(duì)稱，所以我們也是很多孩子我們做完脊柱側(cè)彎手術(shù)矯正以后他長高了，所以你這個(gè)時(shí)候本身脊柱側(cè)彎會(huì)把你往上漲的這種身高給。 丟失掉，因?yàn)樗L歪了是吧，還有一種呢，就是它本身是不是有一些呃發(fā)育的問題，他可能這孩子的身高，因?yàn)樗恍┻z傳的基因啊，各方面的問題代謝的問題激素的問題，他可能就體重就不如正常的孩子，所以要要看這個(gè)具體的這個(gè)職稱的原因，但是肯定你記住，本來你如果沒有車位，你孩子肯定會(huì)更高一些，這是肯定的。2019年12月07日2491
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 我們就是國家也有些統(tǒng)計(jì)，包括西方國家大概呢，我們就是2%-3%的這樣的一種，但也有一些是百分之一點(diǎn)幾，那么我們也發(fā)現(xiàn)就是說現(xiàn)在因?yàn)槲覀兊暮⒆幽?，就是說課業(yè)比較繁重，又缺乏運(yùn)動(dòng)啊，最近的國內(nèi)的一些普查呀，發(fā)現(xiàn)它的發(fā)病率在逐漸的增加也引起我們的很大的擔(dān)心，所以大概現(xiàn)在有些數(shù)據(jù)是甚至能夠達(dá)到百分之五六所以這樣的一種比例還是應(yīng)該引起我們廣大家長啊，全社會(huì)的關(guān)注，要關(guān)注我們青少年的一個(gè)極速健康，嗯，就是我們現(xiàn)在也是特別致力于去關(guān)注青少年的這種激素的健康，我們要。 在聚焦在這個(gè)領(lǐng)域去打造這種呃，專門對(duì)青少年早期防治這一塊呢，我們做大量的一種經(jīng)歷啊，這個(gè)團(tuán)隊(duì)來做這個(gè)事情。2019年12月01日1497
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陳臨煒主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出和脊柱側(cè)凸，這兩個(gè)看似風(fēng)馬牛不相及的疾病，其實(shí)是有密切聯(lián)系的。到我門診就診的嚴(yán)重腰腿痛病人，其中差不多有1/3合并有脊柱側(cè)凸，有些肉眼可見，也有一些是隱匿性的，需要專業(yè)醫(yī)師體檢和拍片子才能發(fā)現(xiàn)。那么，腰椎間盤突出和脊柱側(cè)彎到底是什么關(guān)系？互相有什么影響?到底可不可以恢復(fù)正常?本人總結(jié)出以下文章，希望能對(duì)各位患者有所幫助!腰椎間盤突出合并脊柱側(cè)彎在不同年齡段的分布不同，尤其對(duì)于青少年腰突患者來說，由于脊柱的柔韌性極佳，所以基本上個(gè)個(gè)(100%)都會(huì)引起脊柱側(cè)彎；對(duì)于成年腰突患者來說，這個(gè)概率會(huì)低一些，大約為18%。腰椎間盤突出癥想必大家都比較熟悉了，下面給大家介紹一下什么是脊柱側(cè)凸。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，兩側(cè)應(yīng)該是對(duì)稱的。脊柱側(cè)彎，顧名思義是脊柱不是一條直線了，如下圖所示，向左右兩側(cè)彎曲了!脊柱側(cè)凸大致可以分成以下兩大類：非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。其中結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸最復(fù)雜，治療起來也最棘手，包括特發(fā)性脊柱側(cè)凸，先天性脊柱側(cè)凸，神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸，神經(jīng)纖維瘤病合并的脊柱側(cè)凸，馬凡綜合征合并的脊柱側(cè)凸，還有后天獲得性脊柱側(cè)凸。腰椎間盤突出合并的脊柱側(cè)彎歸類于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常。但長期存在者，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。脊柱側(cè)凸有哪些危害呢？首先，脊柱變形會(huì)導(dǎo)致肩背不平，腿腳不等長，身高變矮。這些問題會(huì)影響個(gè)人形象，尤其對(duì)于青少年和女性患者，往往會(huì)給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。此外，脊柱側(cè)彎會(huì)危害到脊柱的生理功能! 側(cè)彎后脊柱的力線錯(cuò)亂，嚴(yán)重影響其生物力學(xué)平衡。如果脊柱側(cè)彎較重，還會(huì)造成胸廓變形，擠壓心臟和肺臟，影響心肺功能；特別嚴(yán)重者甚至累及脊髓，造成下肢癱瘓?；貧w正題，小小的腰突癥為什么會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸呢？這是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，可能連很多非脊柱?？频尼t(yī)生都搞不懂，我盡量用簡單的語言解釋清楚。首先我們復(fù)習(xí)一下腰椎間盤突出癥的致病機(jī)理：腰椎間盤突出后，造成神經(jīng)根的物理性和化學(xué)性刺激，引起坐骨神經(jīng)痛的癥狀。這個(gè)時(shí)候無論躺著還是站著都會(huì)覺得臀部和小腿劇烈的神經(jīng)性疼痛。人體是非常聰明的，腰椎間盤突出壓到神經(jīng)了，它不會(huì)傻等著，而是向一側(cè)彎曲傾斜，通過這種方式可以改變突出髓核和神經(jīng)根的位置關(guān)系(如下圖所示)，減輕突出間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激，這是一個(gè)機(jī)體自發(fā)的過程，并不是由我們的意識(shí)去控制的。因此對(duì)于腰椎間盤突出的患者，脊柱側(cè)彎其實(shí)是人體的一種保護(hù)性姿勢!如上圖，當(dāng)突出的椎間盤位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)（腋下）時(shí)，軀干通過向同側(cè)彎曲，可以達(dá)到使神經(jīng)根松弛的目的，比方說右側(cè)的腰椎間盤突出，腰椎會(huì)向同側(cè)側(cè)凸。再如下圖，當(dāng)突出的椎間盤位于神經(jīng)根外側(cè)（肩上）時(shí)，腰椎會(huì)向?qū)?cè)側(cè)凸，這樣可以增大椎間孔的體積，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫。很重要的問題是如何判斷脊柱側(cè)凸是結(jié)構(gòu)性的還是非結(jié)構(gòu)性的？最簡單的方法是病史，腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)凸通常伴有腰痛和坐骨神經(jīng)痛，并且兩者的發(fā)生幾乎同步；而結(jié)構(gòu)性側(cè)凸則不伴有明顯疼痛，同時(shí)會(huì)有胸廓畸形和剃刀背現(xiàn)象（如下圖）：另外可以通過腰椎影像進(jìn)行分辨：腰突引起的側(cè)彎通常是一個(gè)短節(jié)段的腰部側(cè)凸，并且椎體沒有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象；而結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，大多數(shù)伴有脊柱旋轉(zhuǎn)。腰突引起脊柱側(cè)彎了是不是意味著必須要做手術(shù)了?不做手術(shù)能恢復(fù)么?腰椎間盤突出癥即使引發(fā)了脊柱側(cè)彎，也不一定是要馬上做手術(shù)?？梢韵仍囋嚤Ｊ刂委煛?duì)于腰突引起的側(cè)彎患者，推薦臥床休息，因?yàn)樨?fù)重的情況下會(huì)加重側(cè)彎，臥床時(shí)可以減輕腰椎間盤的壓力，減輕突出間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激，從而能夠減輕代償性的彎曲。還可以行牽引、吊單杠等治療，可以幫助上下半身的重心回到同一水平。如果保守治療2個(gè)月后，腰椎側(cè)彎沒有得到改善，建議及時(shí)考慮手術(shù)治療，以免腰椎側(cè)彎僵硬后變成不可逆轉(zhuǎn)的，到時(shí)候做完手術(shù)也恢復(fù)不了了。微創(chuàng)的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)脊柱后方的肌肉沒有明顯損傷，更有利于術(shù)后脊柱側(cè)彎的早期恢復(fù)! 根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)患者做完手術(shù)脊柱側(cè)彎就能恢復(fù)一大部分，而完全恢復(fù)通常需要半年時(shí)間?？偨Y(jié)：腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎并不罕見，這是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制。一旦去除腰突這個(gè)病因，這種非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸就能自行糾正，但如果聽任發(fā)展，非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸也會(huì)發(fā)展為結(jié)構(gòu)性側(cè)凸并對(duì)人體健康造成不可逆性損傷。保守治療可以部分緩解腰部疼痛及脊柱側(cè)彎，對(duì)于保守治療兩個(gè)月仍然無效的患者，建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。治療方法上首選微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后腰腿痛和脊柱側(cè)凸可以同時(shí)得到治療，可謂一箭雙雕。2019年11月29日2763
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2019年11月24日1267
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，尤其是那種我們叫角狀的啊，側(cè)彎或者叫后突啊，咱們都知道叫劉羅鍋劉羅鍋嗎，你說這個(gè)被整個(gè)我們?cè)诼飞嫌袝r(shí)候也能看到像這種非常嚴(yán)重的車管，他是可以引起癱瘓的這種呢，一般多數(shù)呢，是一個(gè)逐漸加重的過程，但是呢，如果你在青春期的時(shí)候或者更小的時(shí)候及時(shí)發(fā)現(xiàn)我想著大部分的側(cè)彎呢，我們是可以避免。 就是說，先是通過保守治療控制住，如果再嚴(yán)重一些生可以通過手術(shù)來避免前出的這種癱瘓的這種結(jié)局，所以不用太擔(dān)心啊，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)是完全是可以避免這個(gè)問題的。2019年11月14日1389
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