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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 休門病的治療主要是非手術(shù)治療，包括抗炎藥、運動、支具和石膏。對于骨骼發(fā)育未成熟的輕度畸形患者，建議每6個月進行一次常規(guī)X線檢查。重要的是一旦確診，要保持密切觀察直到骨骼發(fā)育成熟。后凸小于60°的青少年通常使用物理治療和運動治療，直到骨骼成熟。運動和物理治療對于治療相關(guān)的背痛以及改善肌肉張力和姿勢很有幫助，盡管這些方法還未被證實能改變畸形的進展。支具治療對于休門病的可行性研究支具和石膏可以有效地治療后凸并維持足夠的生長。Bradford等的初步報道顯示，在支具治療34個月后平均胸椎后凸減少了40%，平均腰椎前凸減少了35%。Gutowski和Renshaw報道了在75名患者中使用Boston和Milwaukee支具的情況。依從性好的患者使用Milwaukee支架后改善了35%，而在Boston支具中只有27%得到改善。在積極治療階段，Milwaukee支具治療持續(xù)改善脊柱后凸達50%。骨骼發(fā)育不成熟的青少年，進展性后凸>45°或后凸達65°，應(yīng)考慮進行支具治療。在考慮支具治療之前，進行過伸位X線檢查有助于評估畸形的柔韌性。至少有40%后凸被動矯正率的、度數(shù)在50° ~75°的患者，往往對支具的反應(yīng)良好。后凸>75°的患者對支具反應(yīng)不理想，應(yīng)考慮對這些患者進行手術(shù)治療。Murray等認為，長期來看，支具對休門后凸癥狀并沒有效。休門病的2種曲線休門病的手術(shù)適應(yīng)癥休門病的手術(shù)適應(yīng)癥為后凸>75°或后凸>55°并且有疼痛而對非手術(shù)治療無效的患者、即使行支具治療后凸仍進展的患者、不能接受外觀的患者和罕見的合并神經(jīng)功能損害的患者。心肺功能的損害通常與胸椎后凸嚴重程度不相關(guān)。手術(shù)一般不適用于骨性不成熟的后凸小于75°的患者，除非他們的畸形對非手術(shù)治療無效。其他需要考慮的因素是患者的年齡和后凸的位置和形狀。外科治療的目的是防止后凸進展、改善疼痛、恢復(fù)矢狀位序列和改善外觀。治療休門病后凸畸形的外科技術(shù)治療休門病后凸畸形的外科技術(shù)經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已從單純的后路手術(shù)發(fā)展到前后路聯(lián)合手術(shù)和單純前路手術(shù)。傳統(tǒng)上，前路松解術(shù)結(jié)合后路融合術(shù)用來治療嚴重的在過伸位x線上不能矯正到50°的僵硬性畸形?，F(xiàn)代椎弓根螺釘系統(tǒng)提高了控制和排列脊柱的能力，減少了對前路松解術(shù)的需求，使得單純后路手術(shù)適用于大部分病例。后路手術(shù)通過節(jié)段縮減使后柱縮短，這可以聯(lián)合多節(jié)段后柱或較少的三柱截骨來矯正嚴重的畸形。Smith-Petersen截骨術(shù)( SPO )最初用于腰椎，它包括一個腰椎小關(guān)節(jié)的切除，并從椎板下緣分離黃韌帶和下關(guān)節(jié)突。在原始描述中沒有切除椎板，在單個節(jié)段行前柱截骨和撐開達到矯正效果。當SPO用于胸椎畸形時，通常是因為需要使僵硬的后凸獲得柔韌性，如強直性脊柱炎。柔韌性的增加和后凸矯正常通過打開椎間盤前方間隙和延長前柱來實現(xiàn)。2020年09月28日
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 不論脊柱側(cè)彎的程度是輕還是重，患者都需要進行干預(yù)，如果不及時干預(yù)，脊柱側(cè)彎的度數(shù)就會越來越大，不僅會對外觀形象造成影響，還會影響內(nèi)臟功能，甚至?xí)?dǎo)致患者癱瘓，所以一旦脊柱出現(xiàn)了側(cè)彎的問題，患者一定要及時干預(yù)，對于絕大部分患者來說，都非常愿意積極治療，但因為不知道脊柱側(cè)彎究竟該怎么治，所以遲遲沒有行動，下面我就把脊柱側(cè)彎的治療方法介紹給大家，不知道的患者可以看看下文的介紹。脊柱側(cè)彎的治療分為保守治療和手術(shù)治療，早期脊柱側(cè)彎的程度不明顯，不需要進行手術(shù)治療，可以根據(jù)脊柱側(cè)彎度數(shù)選擇是鍛煉矯正還是支具矯正，鍛煉矯正適合脊柱側(cè)彎度數(shù)沒有超過20度的患者，鍛煉項目主要有燕子飛、游泳等，支具矯正適合脊柱側(cè)彎度數(shù)在20度以上，但尚未超過40度的患者，支具矯正適合未成年患者，成年患者采用支具矯正效果不大。當脊柱側(cè)彎發(fā)展到一定程度，比如說脊柱側(cè)彎的度數(shù)超過40度之后，手術(shù)治療就是患者最好的選擇，在進行手術(shù)治療之前，我們會對患者的情況進行評估，如果評估沒問題可以直接手術(shù)，如果評估認為要先牽引會先做牽引再做手術(shù)，一般來說，輕中度的患者在接受手術(shù)治療之后，脊柱側(cè)彎能夠得到80%，甚至是90%的矯正，重度患者的脊柱側(cè)彎也可以得到50%以上的矯正。最后提醒一下大家，脊柱側(cè)彎手術(shù)治療的效果與術(shù)后護理息息相關(guān)，所以不論是脊柱側(cè)彎患者自己，還是脊柱側(cè)彎患者家屬，都要清楚脊柱側(cè)彎的術(shù)后護理事項，比如說防止傷口感染、加強營養(yǎng)、注意佩戴支具等，此外，脊柱側(cè)彎患者在術(shù)后還要回院復(fù)診，回院復(fù)診的目的是拍片檢查脊柱情況，如果患者方便最好是自己到院復(fù)診，如果不太方便也可以在當?shù)嘏钠?，然后通過郵寄或是微信等方式復(fù)診。2020年09月26日9890
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 當脊柱側(cè)彎的度數(shù)超過40度之后，患者就需要接受手術(shù)治療，因為此時鍛煉和支具治療基本無法阻止側(cè)彎繼續(xù)發(fā)展，如果患者不接受手術(shù)治療，外觀畸形會越來越明顯，內(nèi)臟方面的問題也會愈發(fā)嚴重，而如果患者及時接受手術(shù)治療，就可以避免脊柱側(cè)彎的危害，但是一提起脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療，很多家長都擔(dān)心手術(shù)會影響孩子長高，那么今天我們就來看看究竟脊柱側(cè)彎手術(shù)會不會影響孩子長高吧。雖說絕大多數(shù)家長感覺脊柱側(cè)彎手術(shù)會影響孩子長高，但事實上，脊柱側(cè)彎手術(shù)基本不會影響孩子長高，因為我們不同年齡段的孩子，我們進行的矯正手術(shù)是不同的，目前我們在給12歲之前的孩子做脊柱側(cè)彎手術(shù)的時候，采取的是生長棒矯形的方式，這種方式可以矯正側(cè)彎，防止側(cè)彎繼續(xù)進展，但并不會融合脊柱，所以孩子在接受生長棒矯形之后，身體會正常發(fā)育，自然也會長高。對于年齡較大的孩子來說，我們就不再考慮生長棒矯形，而是會給孩子做脊柱的矯正融合手術(shù)，因為這個時候孩子的生長發(fā)育已經(jīng)停止了，對脊柱進行融合之后并不會影響到孩子，相反，一些嚴重畸形的孩子還會因為接受了矯正融合手術(shù)而變高，這就是我們常說的即刻長高。此外，孩子長高其實與脊柱的關(guān)系并不太大，四肢對長高的影響反而更大，所以家長一定要正確看待脊柱側(cè)彎手術(shù)，千萬不要因為對脊柱側(cè)彎手術(shù)有誤解而拖延不治，因為如果說孩子脊柱側(cè)彎的問題比較嚴重，越往后拖手術(shù)的難度就越大，孩子需要承受的身心壓力也非常大，這一點家長一定要注意。脊柱側(cè)彎手術(shù)與長高的關(guān)系就給各位家長朋友介紹到這里，相信現(xiàn)在家長們已經(jīng)對這個問題有一個比較清晰的認識了，最后提醒家長一點，孩子的脊柱側(cè)彎手術(shù)不是小事，家長千萬不要帶孩子去私立小醫(yī)院，而是要給孩子選擇一所正規(guī)大醫(yī)院。2020年09月26日2339
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楊裕豪主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱創(chuàng)傷外科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎高發(fā)于10-15歲人群，這個階段也是人生第二個生長高峰，身體各個部位生長變化較大，脊柱也不除外，原本輕度脊柱側(cè)彎此時側(cè)彎容易迅速加大，這應(yīng)該引起家長們的注意。脊柱側(cè)彎處于進展非?？斓臅r期，有些小患者每年可能加重8-9度，嚴重的患者半年就可能加重20-30度，此時再想糾正就變得非常困難了，同時矯形的風(fēng)險性也會增加。所以側(cè)彎一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須立即前往正規(guī)醫(yī)院接受治療，不能猶豫和拖延。早期可以選擇保守治療，出現(xiàn)以下情況的只能選擇手術(shù)治療：1、支具治療已不能控制側(cè)彎畸形的發(fā)展，脊柱側(cè)凸的度數(shù)仍在繼續(xù)增加; 2、保守治療不能控制的較年長患者的疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者; 3、肺功能障礙及軀干明顯不對稱，畸形嚴重需矯形者; 4、45°以上的青少年型脊柱側(cè)凸; 5、側(cè)彎角度只有40°，但伴有嚴重胸前凸、明顯肋骨隆起者。2020年09月25日936
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楊裕豪主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱創(chuàng)傷外科 背背佳對于身體是一種軟性控制，主要用于調(diào)控、矯正肩背部肌肉的姿勢;而脊柱側(cè)彎的支具對身體是一種硬性的調(diào)控。因此，背背佳、坐姿矯正器并不是代替脊柱側(cè)彎的支具。佩戴支具治療并不能完全矯正畸形，其主要目的并不是為了矯正，而是為了控制側(cè)彎角度繼續(xù)進展。另外戴支具相當于把脊柱側(cè)彎的孩子懸吊起來，脊柱達到自然彎曲的程度。如果能夠達到這種程度，并且持續(xù)保持，就代表支具治療成功。當然，支具治療過程中，孩子要承受很多痛苦。因為支具治療的治療過程中，需要通過擠壓兩側(cè)骨盆和胸廓，來讓脊柱長得更直。在此過程中，用力的地方如骨盆、胸廓處會產(chǎn)生嚴重的壓痛、壓紅，甚至出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，局部出現(xiàn)破潰。所以長期使用支具治療，孩子和家長都要做好一定的思想準備。2020年09月25日1639
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 因為脊柱側(cè)彎的存在，有人從不敢穿緊身衣，有人睡覺無法平躺，還有人身體疼痛，對于每一個患有脊柱側(cè)彎的人來說，做夢都想糾正脊柱側(cè)彎，但遺憾的是，有很多患者因為對脊柱側(cè)彎的治療方法不太清楚，所以仍然生活在脊柱側(cè)彎的困擾之中，為了讓更多患者早日擺脫脊柱側(cè)彎的困擾，下面我就把脊柱側(cè)彎的3個治療方法詳細的給大家介紹一下，希望能夠幫到大家。對于輕度脊柱側(cè)彎患者來說，鍛煉是一種非常不錯的方式，也應(yīng)該是早期脊柱側(cè)彎的首選方式，脊柱側(cè)彎患者適合做的鍛煉項目有很多，比如說游泳、燕子飛、側(cè)方彎腰等，由于脊柱側(cè)彎患者的年齡有大有小，力量也不同，所以脊柱側(cè)彎患者在選擇鍛煉項目的時候，一定要根據(jù)自身情況去選擇，但不論選擇哪一種或是哪幾種鍛煉項目，患者都應(yīng)當做好長期堅持的準備，因為只有長期正確的鍛煉才有效。針對脊柱側(cè)彎進展速度較快的患者來說，鍛煉能夠起到的作用非常有限，所以患者此時應(yīng)該佩戴支具，需要注意的是，要想使支具治療發(fā)揮作用，一是要佩戴合適的支具，二是要佩戴足夠的時長，二者缺一不可，如果支具不合適，或者是佩戴時長不足，支具治療就是白白浪費時間，此外，如果支具治療效果不錯的話，患者也不要急于脫掉支具，一般情況下，女孩要佩戴支具到16歲以后，男孩要佩戴支具到18歲以后。脊柱側(cè)彎還可以通過手術(shù)的方式得到糾正，手術(shù)治療是一種適合重度脊柱側(cè)彎患者的治療方式，如果患者外觀畸形嚴重，身體不適癥狀較多，而且本人手術(shù)的意愿比較強烈的話，就可以采用手術(shù)的方式，如果側(cè)彎度數(shù)在100度以內(nèi)，可以不做術(shù)前牽引直接手術(shù)，而如果側(cè)彎度數(shù)超過了100度，就要先做牽引再做手術(shù)。脊柱側(cè)彎的糾正方法就是以上3種，希望在看完本文的介紹之后，脊柱側(cè)彎患者能夠擁有一定的辨別能力，不再被不靠譜的糾正方法所騙，只相信且愿意用靠譜的方法來糾正脊柱側(cè)彎。2020年09月23日1888
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎手術(shù)之后通常不會復(fù)發(fā)，但是有可能會出現(xiàn)“附加現(xiàn)象”。其實在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并不是叫做“復(fù)發(fā)”，而是指“附加現(xiàn)象”。這是一個非常復(fù)雜的問題，如何來避免附加現(xiàn)象，也是我們脊柱畸形的醫(yī)生一直在研究的一個問題。1.什么是遠端附加現(xiàn)象?Wang等人于2011年在Spine雜志上發(fā)表的文章中將遠端附加現(xiàn)象定義為結(jié)構(gòu)性主彎融合術(shù)后隨訪1年及以上時，主彎范圍延長，最下固定椎下方有更多椎體進入主彎，LIV以下第一個椎體偏離骶骨中垂線5mm以上或LIV以下第一個椎間隙成角增加5°以上的現(xiàn)象。目前這一定義得到學(xué)界廣泛的認可。換句話說，也就是指做了手術(shù)的階段和沒有手術(shù)的階段之間新出現(xiàn)了一個彎曲。發(fā)生這種情況的幾率大約在10%左右。2.為什么會出現(xiàn)附加現(xiàn)象？發(fā)生附加現(xiàn)象的原因特別復(fù)雜，關(guān)于遠端附加現(xiàn)象的形成機制，目前研究爭議較多，主要的理論有兩種：(1)肩平衡代償理論(2)骨骼發(fā)育理論，即有可能是在做脊柱側(cè)彎手術(shù)的時候，孩子生長發(fā)育還沒有成熟，在生長發(fā)育后期出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎的附加現(xiàn)象。2020年09月23日1482
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎是一種多見于青少年的疾病，卻并不是青少年專屬，成年人也會有脊柱側(cè)彎的困擾，在臨床工作中，我就見過不少患者剛剛30歲，事業(yè)家庭都很好，就是因為脊柱側(cè)彎的存在，所以生活質(zhì)量受到了很大的影響，對于30歲的脊柱側(cè)彎患者來說，肯定希望能夠盡快擺脫脊柱側(cè)彎，那么，30歲脊柱側(cè)彎究竟應(yīng)該怎么辦呢？不要著急，解決辦法就在這篇文章里。人在成年以后，骨骼基本就定型了，所以30歲脊柱側(cè)彎的矯正難度要高于青少年脊柱側(cè)彎的矯正，盡管如此，成年人脊柱側(cè)彎只要選對方法，矯正效果也很不錯，尤其是輕度成年人脊柱側(cè)彎，輕度脊柱側(cè)彎患者是不需要做特殊治療的，只需要做一些對改善脊柱側(cè)彎有益的鍛煉即可，比如說燕子飛、游泳等，輕度的C型脊柱側(cè)彎患者還可以做側(cè)方彎腰。30歲的脊柱側(cè)彎患者在鍛煉的時候，要與青少年脊柱側(cè)彎患者一樣，必須改掉不良的姿勢，比如說經(jīng)常躺在沙發(fā)上看手機，一進入工作狀態(tài)就長時間坐著等，因為久坐或者是久站對脊柱健康非常不利，自然也會對脊柱側(cè)彎的矯正效果有影響，所以這一點成年人脊柱側(cè)彎患者一定要重視。雖說成年人脊柱側(cè)彎通常比較穩(wěn)定，但當脊柱側(cè)彎的度數(shù)超過40度之后，也很有可能會發(fā)展，所以如果成年人脊柱側(cè)彎的度數(shù)較高，同時還存在一些不適癥狀，患者自身通過手術(shù)改變脊柱側(cè)彎畸形的意愿也很高的話，可以采取手術(shù)治療的方式。30歲脊柱側(cè)彎的治療方法已經(jīng)給大家介紹清楚了，希望通過本文的介紹之后，成年人脊柱側(cè)彎患者能對脊柱側(cè)彎的正確治療方法有一個清晰的認識，這樣才能在矯正脊柱側(cè)彎的時候免走彎路，更快擺脫脊柱側(cè)彎的困擾。2020年09月23日4554
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 有兩類脊柱側(cè)彎患者容易產(chǎn)生“脊柱側(cè)彎能矯正嗎”的疑問，一類是懷疑自己有脊柱側(cè)彎，但還沒有開始矯正的患者，另外一類是患有脊柱側(cè)彎有一段時間了，也進行過脊柱側(cè)彎的矯正，卻沒有收獲理想矯正效果的患者，對于這兩類脊柱側(cè)彎患者來說，無疑都希望脊柱側(cè)彎是能夠矯正的，事實上，脊柱側(cè)彎確實可以矯正，但前提是患者要進行正確的矯正，下面請看詳細介紹。對于懷疑階段的患者來說，首先要做的事情就是到醫(yī)院檢查，因為脊柱側(cè)彎并不能在家確診，而是需要進行拍片等影像學(xué)檢查，如果檢查發(fā)現(xiàn)確實存在脊柱側(cè)彎的問題，再談矯正也不遲。在對脊柱側(cè)彎進行矯正的時候，我們主要是根據(jù)脊柱側(cè)彎的度數(shù)選擇矯正方法，針對側(cè)彎度數(shù)小于20度和側(cè)彎度數(shù)在20-40度之間的脊柱側(cè)彎，采用的是保守治療的方式，20度以內(nèi)的脊柱側(cè)彎以鍛煉為主，20-40度的脊柱側(cè)彎以支具矯正為主。對于不滿矯正效果的患者來說，首先應(yīng)當反思一下自己進行的矯正是有用的，還是在做無用功，上文已經(jīng)提到過，目前40度以內(nèi)的脊柱側(cè)彎主要以鍛煉和支具的方式進行矯正，如果患者采用的并不是這兩種方法，而是按摩、瑜伽等方法的話，脊柱側(cè)彎的矯正自然沒有效果，而如果患者方法沒有選錯，那就要看看是不是進行了正確的鍛煉和支具矯正，畢竟每一種矯正方法都有各自的注意事項，患者只有了解清楚才可以使其發(fā)揮效果。對于脊柱側(cè)彎度數(shù)超過了40度的患者來說，就不要再期望保守治療的效果了，而是應(yīng)該認真的考慮手術(shù)治療，因為40度以上的脊柱側(cè)彎非常容易繼續(xù)進展，只有盡早手術(shù)才可以改善側(cè)彎，避免側(cè)彎繼續(xù)加重，需要提醒患者注意的是，脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療與保守治療一樣，也有不少需要注意的事項，所以患者最好是謹遵醫(yī)囑，這樣就能盡快矯正脊柱側(cè)彎。2020年09月23日2075
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 雖說脊柱側(cè)彎并非罕見病，但人們對脊柱側(cè)彎的了解卻相當有限，這就導(dǎo)致很多脊柱側(cè)彎患者在求醫(yī)的時候容易走彎路，在門診工作中，我就見過不少走過彎路的脊柱側(cè)彎患者，這部分患者在改善脊柱側(cè)彎的時候，錢花了不少，時間也付出了不少，但是卻沒有看到期待的改善效果，這是怎么回事呢？究竟要如何改善脊柱側(cè)彎呢？下面我就把脊柱側(cè)彎的改善方法教給大家。當脊柱側(cè)彎出現(xiàn)之后，有的患者選擇嘗試瑜伽，有的患者選擇吃中藥，還有一些伴隨身體疼痛的患者選擇按摩，這些方法看起來對脊柱側(cè)彎的改善似乎是有用的，但其實無論是瑜伽、中藥，還是按摩，都沒有科學(xué)依據(jù)，看到這，也許有的患者會說“按摩確實能緩解疼痛，怎么就不行呢？”，不可否認的是，按摩確實有可能緩解脊柱側(cè)彎造成的疼痛，但卻無法起到改善脊柱側(cè)彎的作用，這一點相信不用多做解釋，大部分患者就可以想明白。既然按摩、瑜伽等方式無法改善脊柱側(cè)彎，那么脊柱側(cè)彎到底應(yīng)該怎么治呢？現(xiàn)階段對于脊柱側(cè)彎的治療主要以保守治療為主，保守治療包括鍛煉和支具，其中脊柱側(cè)彎度數(shù)低于20度的患者適合鍛煉，20-40度的患者適合佩戴支具，通常來說，只要患者在保守治療的時候多加注意，保守治療就可以使脊柱側(cè)彎得到很大的改善。除了保守治療之外，還有一種方法能夠有效改善脊柱側(cè)彎，那就是手術(shù)治療，一提到手術(shù)治療，很多患者就會聯(lián)想到創(chuàng)傷大、風(fēng)險高等詞匯，殊不知如今的手術(shù)治療早已不像過去那樣，因為現(xiàn)在脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療會應(yīng)用到導(dǎo)航設(shè)備，它的存在使得既往創(chuàng)傷大、風(fēng)險高的手術(shù)變得創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高，因此，保守治療無效的患者可以放心選擇手術(shù)治療。2020年09月23日1917
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