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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在哪疼，嗯，這正中間對(duì)吧，來我看看，那我摁一下摁的時(shí)候疼不疼，就光中間疼，哎就這一塊疼，哎這兩邊疼不疼也疼，腿疼不疼，腿翻身起床疼不疼，翻身起床也疼啊那個(gè)張女士啊，這個(gè)病例這個(gè)這種情況在老年人很常見，因?yàn)槲铱吹奶弁春芏嗦铮褪钦f他這個(gè)騎車的些的時(shí)候，那個(gè)摔了一跤，頭部著地，當(dāng)時(shí)候就腰疼，呃，就這個(gè)背疼，就這一塊兒，他是個(gè)什么原因呢？那個(gè)何子丹也經(jīng)證實(shí)了，她是一個(gè)腰椎的壓縮骨折，說為什么這個(gè)老年人的這個(gè)60歲8歲的張女士了，她這個(gè)騎車摔了一跤以后呢，她就出現(xiàn)一個(gè)椎體的壓縮骨折的，就是隨著年齡的增長(zhǎng)啊，特別是女性到60歲之上的都有不同程度的有骨質(zhì)疏松，都骨質(zhì)疏松呢，它體現(xiàn)在全身所有的骨頭，可以是股骨頭，可以是椎體，然后這個(gè)椎體呢，這如果出現(xiàn)壓縮，就是椎體正常的時(shí)候，它是這么高壓扁了，壓縮以后呢。 就會(huì)疼痛，你就會(huì)骨折就會(huì)疼痛，然后治療的時(shí)候，當(dāng)然第一步先做骨髓泥，先給它把它撐起來，但是撐起來以后呢，從偏上看，你那個(gè)撐的挺好，但是在現(xiàn)在呢，做完以后腰還疼，這時(shí)候第二步呢，就給他做了一個(gè)脈沖射頻，脈沖射頻呢解決什么問題呢？脈沖射頻呢，做了靶點(diǎn)是這個(gè)腰椎的內(nèi)側(cè)神經(jīng)，就是這幾根神經(jīng)做完以后呢02月07日
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 老年人腰背痛要小心！有可能是脊柱骨折了隨著我國人口老齡化的加重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)在2018年發(fā)布的中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32.0%。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上人群的重要健康問題。警惕骨質(zhì)疏松性骨折??所謂骨質(zhì)疏松癥，實(shí)則是一種全身性疾病，它是以骨質(zhì)密度或強(qiáng)度下降、骨小梁稀疏為主要特點(diǎn)，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，發(fā)病原因與年齡、身體激素水平變化或長(zhǎng)期罹患某種疾病或應(yīng)用某種藥物等有關(guān)。??骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形和骨折等情況，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松性骨折，好發(fā)于脊柱、髖部及腕部等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。??今天，我們主要從疾病的臨床特點(diǎn)、診斷及治療三個(gè)方面談一下骨質(zhì)疏松性脊柱骨折相關(guān)知識(shí)，綜合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，希望能為大家提供一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的癥狀??在門急診工作中，我們經(jīng)常會(huì)接診骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的病人，其中又以胸腰椎多見，好發(fā)于老年人，大多年齡在60歲以上，其中又以女性占比較多。詢問病史，一般會(huì)述及平地摔倒后出現(xiàn)后背疼痛，甚至扭身或咳嗽后誘發(fā)。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疼痛特點(diǎn)是：疼痛特點(diǎn)系活動(dòng)后加重，臥床休息后減輕；疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一側(cè)或兩側(cè)腰背肌牽拉痛（很多病人骨折后出現(xiàn)兩側(cè)腰背肌疼痛感，主要是因?yàn)楣钦鄣拇嬖趯?dǎo)致后側(cè)腰背肌等主要維穩(wěn)結(jié)構(gòu)被動(dòng)持續(xù)痙攣，從而出現(xiàn)疼痛感，甚至超越骨折本身）；大多沒有下肢神經(jīng)癥狀（因這種類型骨折多數(shù)沒有椎管內(nèi)占位，所以不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)壓迫），比如臀部、下肢麻木疼痛無力等。?懷疑骨折了需要做哪些檢查？??骨折的診斷依賴臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，條件允許可結(jié)合骨密度測(cè)量。大多患者骨折局部可存在叩擊痛，少數(shù)因骨折時(shí)間較長(zhǎng)疼痛并不明顯。X線檢查可能提示骨折椎體楔形變、?終板凹陷或椎體周壁皮質(zhì)不連續(xù)，伴有不同程度的局部后凸畸形，也就是駝背，少數(shù)患者骨折椎體形態(tài)基本接近正常，此時(shí)容易忽略骨折的存在。??不管何種情況，臨床中我們均應(yīng)建議患者行MRI檢查，系診斷骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，一方面可以明確骨折節(jié)段及程度，另一方面可以排除其他相關(guān)疾病，比如感染、腫瘤等。??結(jié)合患者的發(fā)病原因、年齡、臨床查體及影像學(xué)表現(xiàn)，方可獲得骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的全面診斷，為下一步臨床治療提供依據(jù)。?骨質(zhì)疏松性脊柱骨折如何治療？??隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及患者健康意識(shí)的不斷提高，目前此類骨折原則上是早發(fā)現(xiàn)早治療，主要包括保守治療與手術(shù)治療兩種方式：01.保守治療（非手術(shù)治療）對(duì)癥狀或體征較輕，影像學(xué)檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折，無神經(jīng)功能損害，或者不能耐受手術(shù)的患者可選擇非手術(shù)治療。治療方法包括臥床休息，藥物鎮(zhèn)痛，佩戴支具，早期活動(dòng)和功能鍛煉，抗骨質(zhì)疏松治療等。需要注意的是，保守治療不能迅速止疼，骨折引起的疼痛可能需要持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月，而且長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失，加重骨質(zhì)疏松癥狀，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)提高，可能還會(huì)出現(xiàn)褥瘡、血栓等并發(fā)癥，極大地降低了生活質(zhì)量。02.手術(shù)治療??對(duì)于那些保守治療效果不佳，疼痛明顯的患者，椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性變、椎體壞死，不宜長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，高齡患者等，在排除了相關(guān)絕對(duì)禁忌癥，比如感染、明顯出血傾向等的情況下，均建議手術(shù)治療。??手術(shù)方式系微創(chuàng)手段，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）或經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP），目前我們大多采用前者，原理系通過微創(chuàng)技術(shù)將中空的通道穿刺至骨折椎體內(nèi)，將調(diào)制好的骨水泥流體注射進(jìn)去，隨著水泥的彌散錨固，最終干結(jié)硬化，增加強(qiáng)度，穩(wěn)定骨折，提供一個(gè)穩(wěn)固的內(nèi)環(huán)境，即刻緩解疼痛，利于早期下地，極大地縮短了傳統(tǒng)保守療程，減少了不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。??此種手術(shù)特點(diǎn)系創(chuàng)傷小、時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)低，同時(shí)起效快，預(yù)后好。手術(shù)以提高骨折椎體強(qiáng)度穩(wěn)定為主，不以復(fù)位為主要目的，所以骨折早期椎體高度尚未明顯壓縮的前提下進(jìn)行效果最佳，可最大程度維持椎體高度，遏制后凸畸形進(jìn)展，以免后期出現(xiàn)駝背畸形、外傷性椎管占位壓迫神經(jīng)、脊柱不穩(wěn)等不可逆性變化。??除此之外，患者還需長(zhǎng)期接受抗骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療，這是很多醫(yī)生或患者容易忽略的，因骨折發(fā)病的根本原因是由骨質(zhì)疏松引起，所以治病需治本。??骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療大體包含鈣片、維生素D的補(bǔ)充，結(jié)合平時(shí)含鈣食物的重點(diǎn)攝入以及戶外活動(dòng)，增加骨質(zhì)的鈣含量，提高身體的協(xié)調(diào)性，防止再跌倒。對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行雙磷酸鹽類藥物的注射，目的系抑制破骨細(xì)胞的活性，一定程度減緩骨松的進(jìn)展。??總而言之，骨質(zhì)疏松癥的防治任重而道遠(yuǎn)，只有正確認(rèn)識(shí)并積極治療骨質(zhì)疏松，預(yù)防為主，防治結(jié)合，及時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)院，聽取專業(yè)醫(yī)生的合理化建議，方可有一個(gè)良好的獲益。相信醫(yī)患真誠協(xié)作，終將共克頑疾，衷心祝愿每位患者都有一個(gè)美好的明天。2022年05月04日637
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出“水漲船高”的趨勢(shì)，作為骨質(zhì)疏松癥最常見并發(fā)癥之一，每年約有180萬人經(jīng)歷著骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(簡(jiǎn)稱OVCFs)。OVCFs的發(fā)生是由諸多因素造成的，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱骨量減少、跌倒、既往骨折史是主要危險(xiǎn)因素。OVCFs起病隱匿，大多數(shù)患者無明顯外傷或者僅有輕度外傷，如扭傷、顛簸、平地滑倒等，甚至咳嗽、打噴嚏、彎腰等日常動(dòng)作，即可引起骨折，被人們比喻為“靜悄悄的殺手”。這種趨勢(shì)在絕經(jīng)后的女性人群中更顯著，尤其對(duì)老年群體危害最為嚴(yán)重。 臨床表現(xiàn)：腰背痛是最主要的臨床表現(xiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射；腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)的放射痛；少數(shù)患者出現(xiàn)腹脹，消化科對(duì)癥治療后往往效果欠佳。此外，部分患者發(fā)生骨折后無明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍從事日常工作而未診治，由于早期未制動(dòng)，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，最終進(jìn)展為后凸畸形。 影像學(xué)檢查：1. X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變。2. CT檢查能觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像，彌補(bǔ)了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準(zhǔn)確。3. MRI 可更準(zhǔn)確地評(píng)估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。4.骨密度檢測(cè)對(duì)于早期診斷骨質(zhì)疏松，評(píng)估再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療有重要意義。目前采用雙能X線透視測(cè)量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。 治療：1. 臥床休息：推薦臥床時(shí)間為三個(gè)月，除吃飯、上廁所、洗澡等必要活動(dòng)需要下地外，其他時(shí)間均建議臥床休息。2. 藥物治療即抗骨質(zhì)疏松治療，主要分為骨吸收抑制劑、骨礦化物、骨形成促進(jìn)劑。抑制骨吸收藥物：包括雙磷酸鹽類（最有效的骨吸收抑制劑，能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，有效增加骨密度）、雌激素、降鈣素等。促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺激素、他汀類藥物、氟化物。骨形成促進(jìn)劑特立帕肽（目前美國食品藥品管理局批準(zhǔn)的唯一甲狀旁腺激素，在成骨和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)方面療效顯著）。3. 支具外固定。4. 微創(chuàng)手術(shù)適用于新鮮椎體骨折：目前開展較成熟的微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步壓縮和緩解疼痛的目標(biāo)，使患者早期恢復(fù)正?；顒?dòng)。5. 開放性手術(shù)：目前多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓的病例，但骨質(zhì)疏松常易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，需謹(jǐn)慎選擇，必要時(shí)需要使用骨水泥螺釘進(jìn)行強(qiáng)化。 預(yù)防：1.骨質(zhì)疏松的預(yù)防：鈣質(zhì)和維生素D的補(bǔ)充。2.骨折的預(yù)防：避免摔倒，改變不良的生活和行為方式。2022年01月02日1074
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吳斌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松患者脊柱壓縮性骨折如何治療？骨質(zhì)疏松癥的患者發(fā)生脊柱壓縮性骨折如何治療呢？很多嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥的患者，可能在生活中由于輕微的外傷或者不小心跌倒呢，就會(huì)導(dǎo)致脊柱發(fā)生骨質(zhì)疏松性的壓縮性骨折，我們通過這個(gè)模型可以看到，我們正常的脊柱椎體呢，是由于它的骨密度比較強(qiáng)，通常輕微的外傷是不會(huì)骨折的，但是對(duì)于一些嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，由于它的骨量丟失，骨小梁比較稀疏，輕微的外傷呢，就會(huì)導(dǎo)致椎體的壓縮性骨折，這個(gè)時(shí)候呢，患者會(huì)出現(xiàn)腰部或者背部的疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重的時(shí)候呢，他連翻身起床或者是在床上活動(dòng)都非常困難，這個(gè)時(shí)候患者應(yīng)該積極的就診，可以去骨科或者是脊柱外科呢，進(jìn)行一些影像學(xué)檢查，包括X線，CT，磁共振等，特別是磁共振，它可以區(qū)別患者的骨折是新鮮的骨折，還是陳舊性的骨折，對(duì)于陳舊。 病的骨折呢，通常我們可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的止痛治療就可以了，但是對(duì)于新鮮的骨折，通常呢，可以選擇保守治療或者是手術(shù)治療，對(duì)于患者如果不能耐受長(zhǎng)時(shí)間臥床的情況下，我們建議患者還是采用手術(shù)治療，一般而言呢，我們會(huì)建議患者進(jìn)行補(bǔ)水泥椎體強(qiáng)化術(shù)，我們臨床上呢，主要稱為PKP或者是PVP治療，患者呢，是在局麻下進(jìn)行手術(shù)，通過一個(gè)微2021年12月01日597
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 本文為轉(zhuǎn)載文章 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師許鵬 他醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)者仁心，為無數(shù)患者解除脊椎病痛，使那些飽受脊椎病折磨的病患，重新獲得生活的勇氣，因此深受患者尊重和信賴。他耐心詢問病史，細(xì)心研究病情，精心制定手術(shù)方案，為患者盡心盡力、不辭辛勞。他好學(xué)苦練、與時(shí)俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)，為給患者最佳的治療方案孜孜求索。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到許鵬副主任醫(yī)師為大家講述一些骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折的常見問題。 腰背痛，幾乎是每個(gè)老年人經(jīng)常經(jīng)歷的病痛之一。但很多老人卻不把腰背痛當(dāng)回事，也不去醫(yī)院檢查，使得腰背痛往往反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。對(duì)于長(zhǎng)期腰背痛的老人，特別是起床時(shí)疼痛加劇甚至出現(xiàn)駝背現(xiàn)象的老人，應(yīng)引起重視，因?yàn)楹苡锌赡艿昧斯琴|(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折！ 1.什么是骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折？ 骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折中其實(shí)包括兩個(gè)組成部分：骨質(zhì)疏松和脊椎壓縮性骨折，即在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)了脊椎的壓縮性骨折。 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化為特征的代謝性疾病。它可引起全身疼痛、身高變矮、脆性骨折及其相關(guān)并發(fā)癥，是影響中老年人群活質(zhì)量和病死率的重要病因。世界衛(wèi)生組織已將骨質(zhì)疏松癥列為影響中老年人身體健康的“殺手”之一。 而脊椎壓縮性骨折其實(shí)就是脊椎的骨折，而之所以被稱為壓縮性骨折，是因?yàn)樗⒉幌裎覀兤綍r(shí)看到的四肢骨折，骨折后分離移位，而是在外力的作用下，椎體被前方被壓扁了，就像我們平時(shí)吃的餅干，在它的上方和下方一擠壓，餅干壓縮了一樣。通過下圖就可以很直觀的看出什么叫壓縮性骨折。 2。骨質(zhì)疏松與脊椎壓縮性骨折有什么關(guān)系？ 脊椎壓縮性骨折的病因主要分為兩大類，一類就是骨質(zhì)疏松，而另一類就是常見的外力作用。骨質(zhì)疏松是一種全身性的疾病，因此我們的脊柱同樣會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如下圖所示，骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)，就好像木質(zhì)建筑被蛀蟲啃食得千瘡百孔，強(qiáng)度降低后自然更容易斷裂，承受外力的抗創(chuàng)傷能力也會(huì)很明顯的下降。由于脊柱主要承受著軀干的重量，受重力作用向下傳遞，因此非常容易就會(huì)出現(xiàn)脊椎的壓縮性骨折。對(duì)于正常人，特別是年輕人來說，脊椎壓縮性骨折往往出現(xiàn)在車禍、高處墜落等外傷的情況下，這時(shí)往往會(huì)引起人們重視，從而早期發(fā)現(xiàn)而治療。但對(duì)于發(fā)生骨質(zhì)疏松的老年人來說，即使沒有出現(xiàn)外傷，而只是一個(gè)輕微的運(yùn)動(dòng)，如劇烈咳嗽、彎腰提重物，甚至是坐在車上突然減速，都有可能引起脊椎的壓縮性骨折。在這種情況下，往往患者自己對(duì)疾病沒有意識(shí)，也不會(huì)去醫(yī)院就診，從而耽誤治療，引起嚴(yán)重并發(fā)癥與后遺癥。 3. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的危險(xiǎn)因素包括哪些？ 根據(jù)目前的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要危險(xiǎn)因素包括：交通事故、跌倒、低骨密度、脆性骨折史、年齡大于65歲及有骨折家族史；次要危險(xiǎn)因素包括：嗜煙酒、低體重指數(shù)、應(yīng)用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗凝類藥物等）、絕經(jīng)年齡小于45歲等。對(duì)于有以上危險(xiǎn)因素的人群，如果在外傷或者突發(fā)出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，一定要引起重視，說不定在不經(jīng)意間就出現(xiàn)了脊椎壓縮性骨折。 4.脊椎壓縮性骨折好發(fā)于哪些部位？ 成年人的脊柱共有26節(jié)，包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、1節(jié)骶椎和1節(jié)尾椎，同時(shí)脊柱又形成了4個(gè)生理性彎曲，頸椎和腰椎突向前方，胸椎和腰椎突向后方，形成一個(gè)“生理形。在這么多節(jié)脊柱中，并不是每一個(gè)椎體發(fā)生壓縮性骨折的概率都是相等的，脊椎壓縮性骨折最常發(fā)生于中部胸椎和腰椎，其中又以胸腰椎交界處最好發(fā)。一方面是因?yàn)殡S著椎體往下，承受的壓力越來越大，另一方面則是因?yàn)樾匮到唤缣巹偤锰幱谏韽澢霓D(zhuǎn)折點(diǎn)，因此在外力的作用下，最容易出現(xiàn)壓縮性骨折。相反，頸椎承受壓力小，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率遠(yuǎn)低于胸椎與腰椎。一般而言，如果第5節(jié)胸椎以上的椎體發(fā)生骨折，那么更多地就要懷疑其他原因引起的骨折，比如說脊柱腫瘤破壞椎體引起的骨折等。 5.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？ ①腰背部疼痛：腰背部疼痛腫脹是胸椎壓縮性骨折的臨床癥狀，初期發(fā)病時(shí)，腰背部表現(xiàn)為局部的刺痛和陣痛，特別是半夜翻身、咳嗽時(shí)，疼痛加劇，讓人難以忍受，而腫脹一般是因?yàn)閴嚎s性骨折引起的炎癥導(dǎo)致腫脹，表現(xiàn)為背部紅腫。需要注意的是，可能在摔倒或者外傷后，并不會(huì)立即出現(xiàn)疼痛，而過一段時(shí)間比如第二天醒后，疼痛才會(huì)越來越明顯并不斷加重； ②腹脹腹痛：胸椎壓縮性骨折不僅刺激脊髓，還會(huì)刺激消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道功能紊亂，影響胃部，引起腹脹腹痛； ③下肢疼痛、二便失禁：壓縮性骨折刺激到脊髓出來的神經(jīng)根或直接壓迫脊髓后，會(huì)出現(xiàn)類似于腰椎間盤突出的疼痛，如單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢的疼痛、麻木、乏力，甚至出現(xiàn)會(huì)陰部感覺喪失、二便失禁等癥狀； ④后凸畸形：椎體壓縮性骨折，前方被壓扁，但后部分正常，因此如果不積極治療壓縮性骨折，會(huì)逐漸進(jìn)展為后凸畸形，脊柱后凸，出現(xiàn)駝背，身高變矮。此外，當(dāng)椎體出現(xiàn)局部后凸，鄰近椎體前方的受力便會(huì)增大，而駝背造成的身體前傾，又使得重心前移，行走不穩(wěn)。而摔倒又容易誘發(fā)新的壓縮性骨折，這樣便形成了一個(gè)惡性循環(huán)。 6.如何知道自己有沒有得壓縮性骨折？ 如果是自己在家，一方面可以通過上面說的癥狀、危險(xiǎn)因素來對(duì)應(yīng)，另一方面則可以通過一些簡(jiǎn)單的小實(shí)驗(yàn)來幫助判斷： 翻身試驗(yàn)：側(cè)身臥位時(shí)，翻身轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，如左側(cè)臥位轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位； 起身試驗(yàn)：側(cè)躺時(shí)由床邊起身坐直； 臥躺試驗(yàn)：坐于床邊向后平躺； 如果以上三個(gè)步驟均不會(huì)誘發(fā)疼痛或疼痛不加重，則壓縮骨折的可能性很低。若以上三個(gè)動(dòng)作都會(huì)加重疼痛，則高度懷疑發(fā)生了椎體壓縮性骨折，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查評(píng)估。如果測(cè)試過程中的任一動(dòng)作會(huì)引起較劇烈的疼痛應(yīng)立刻終止，并前往醫(yī)院檢查。 而在醫(yī)生方面，對(duì)于懷疑壓縮性骨折的患者，首先就要拍一個(gè)X片，如果椎體發(fā)生了壓縮性骨折，通過X片就能很明顯看到椎體的凹陷或椎體前后不在一條水平線上，從而診斷壓縮性骨折。但是對(duì)于一些陳舊性的骨折，或是新鮮骨折但椎體還沒發(fā)生明顯塌陷，此時(shí)MRI則是更好地檢查手段。 7. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折能保守治療嗎？ 許多人由于害怕手術(shù)，因此都更加愿意進(jìn)行保守治療。對(duì)于壓縮性骨折來說，保守治療主要適合椎體壓縮程度小，不超過椎體高度1/3，沒有神經(jīng)損傷、未出現(xiàn)后凸畸形的患者。保守治療的方法包括臥床休息、脊柱矯形器、康復(fù)鍛煉以及治療骨質(zhì)疏松（包括補(bǔ)充鈣劑、維生素D、抗降解藥物等）。 保守治療要求患者在床上臥床休息六周以上的時(shí)間，骨折部位可以墊一個(gè)小枕頭，可以明顯緩解疼痛，最好不要下床走動(dòng)，始終保持一個(gè)正確的仰臥、俯臥或是側(cè)臥的姿勢(shì)，防止拉傷骨折部位，進(jìn)一步造成傷害。與此同時(shí)，還要積極的參與腰背肌鍛煉，最好是有一個(gè)合理的鍛煉計(jì)劃，鍛煉能有效預(yù)防肌肉萎縮，防止造成腰背痛后遺癥。 但需要注意的是，長(zhǎng)期臥床對(duì)患者也有別的害處。老年人長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)引發(fā)肺部感染、心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等多種問題，因此在臨床上，對(duì)于部分患者來說，手術(shù)治療是更好地選擇。 8.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折手術(shù)怎么做？ 目前在臨床上，壓縮性骨折的病人通常采用微創(chuàng)的方式進(jìn)行手術(shù)，包括經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）和經(jīng)皮椎體成型術(shù)（PVP）。對(duì)于60歲以上患者，保守治療3周以上疼痛緩解不佳、疼痛劇烈難以忍受、骨折不穩(wěn)定局部后凸成角以及骨折不愈合的椎體壓縮性骨折，首選微創(chuàng)手術(shù)治療。但是，部分椎體后壁完整性較差，局部后凸成角非常大，或者伴有后方韌帶、關(guān)節(jié)突、椎弓根等骨折時(shí)，應(yīng)避免選擇此種術(shù)式。 這個(gè)手術(shù)比較好理解，就是在皮膚上用細(xì)針扎幾個(gè)小孔，扎到骨折的椎體中，然后用球囊把塌陷的椎體撐開，注入骨水泥，用骨水泥當(dāng)作支撐結(jié)構(gòu)重建椎體，維持椎體的穩(wěn)定。通常術(shù)后疼痛即刻便能緩解50%-80%，手術(shù)效果較好，并且創(chuàng)傷小，術(shù)后2個(gè)小時(shí)便可下地活動(dòng)，手術(shù)第二天甚至當(dāng)天即可出院，而皮膚僅留2-3mm的小口，可自行愈合，無需縫合拆線。 其中，PKP與PVP唯一的區(qū)別就是，PKP使用球囊撐開而PVP不使用。相比于PVP，PKP一方面球囊擴(kuò)張后留下的空腔周圍的松質(zhì)骨得到壓實(shí)，人為地造了一個(gè)阻止骨水泥滲漏的屏障；另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時(shí)的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少了。但PKP使用了球囊，手術(shù)費(fèi)用也因此增加。具體手術(shù)方式的選擇可與主診醫(yī)生共同討論并最后決定。 9.已經(jīng)患了骨質(zhì)疏松要怎么預(yù)防脊椎壓縮性骨折呢？ 對(duì)于已經(jīng)得了骨質(zhì)疏松的患者來說，學(xué)會(huì)科學(xué)預(yù)防壓縮性骨折已經(jīng)迫在眉睫。想要盡可能預(yù)防壓縮性骨折的發(fā)生，在日常生活中，骨質(zhì)疏松患者需要做到：（1）嚴(yán)防跌倒及外傷；（2）攝入足量的鈣和維生素D；（3）改善生活方式，減少彎腰負(fù)重活動(dòng)；（4）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和充足日照；（5）定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)；（6）及早治療骨質(zhì)疏松；（7）積極治療可引起骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)疾病。 專家介紹 許鵬 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 、副教授、碩士生導(dǎo)師、國內(nèi)知名脊柱微創(chuàng)外科專家。 專業(yè)擅長(zhǎng)： 從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺(tái)/年以上，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的臨床技術(shù)。主要擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松骨折、枕頸畸形、側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核感染等脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療及中西醫(yī)綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術(shù)治療。 社會(huì)兼職： 擔(dān)任國際AO內(nèi)固定協(xié)會(huì)會(huì)員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會(huì)會(huì)員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專科分會(huì)第十屆委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長(zhǎng)、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會(huì)委員、歐美同學(xué)會(huì)中國留學(xué)人員聯(lián)誼會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。 學(xué)術(shù)成果： 主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級(jí)課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國家專利3項(xiàng)，參與各級(jí)課題10余項(xiàng)，累積科研經(jīng)費(fèi)300萬元以上。近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文10余篇，參與編寫專著4部。2021年10月17日1126
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 很多患者在拍完腰椎的片子后，看到峽部裂的診斷就很緊張，很疑惑這個(gè)是什么問題，嚴(yán)不嚴(yán)重，是不是必須要做手術(shù)治療。峽部裂是脊椎峽部裂的簡(jiǎn)稱，又稱為脊椎峽部不連、椎弓崩裂。人體生長(zhǎng)完全的脊椎，可分為椎體、椎弓、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突與棘突。上下關(guān)節(jié)突之間較為狹小的部分稱為椎弓根峽部。如果一側(cè)或兩側(cè)峽部骨質(zhì)不連續(xù)，則稱為脊椎峽部不連。腰椎峽部裂是臨床上下腰痛的常見病因之一， 其基本病變是峽部斷裂， 腰椎失穩(wěn)， 最終導(dǎo)致椎體向前滑脫，壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)，引起相應(yīng)的臨床癥狀。那么峽部裂是怎樣形成的呢？一般認(rèn)為有兩種原因。一種是先天性的。在胚胎期，椎弓尚未形成，至出生時(shí)仍然是分離的。出生后約1～2歲左右，椎弓開始聯(lián)合。3～6歲后椎體與椎弓骨核融合。如果在發(fā)育過程中，椎弓沒有聯(lián)合，則成為峽部裂。一種是后天性的，與外傷及勞損關(guān)系明確，是一種應(yīng)力骨折或疲勞骨折，雖一次嚴(yán)重的損傷也可造成急性骨折，但通常的發(fā)生機(jī)制是重復(fù)的應(yīng)力。峽部裂患者癥狀體征的輕重取決于峽部不連的類型、腰椎不穩(wěn)情況、滑脫程度及年齡。單純峽部不連多無明顯臨床癥狀，多在無意中經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)。成年后癥狀逐漸明顯，主要為腰腿痛。一般在20～30歲時(shí)癥狀緩慢出現(xiàn)，開始時(shí)有下腰痛，或同時(shí)有腰腿痛，多為間歇性鈍痛，有時(shí)為持續(xù)性，一般并不嚴(yán)重，對(duì)日常生活無影響，仍能從事一般勞動(dòng)。站立、行走或彎腰時(shí)加重，過度勞累或負(fù)重受壓時(shí)癥狀加劇，臥床休息時(shí)，疼痛即減輕或消失，自臥位起床時(shí)疼痛又可加重。疼痛可局限于腰骶部，也可向髖部、骶尾部或下肢放射。繼發(fā)椎體滑脫嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)麻痹。怎樣知道是否得了峽部裂？峽部裂多見于下段腰椎。X線平片是診斷脊椎崩裂的首選方法。一般左右斜位片子上即可看到峽部裂。正常腰椎X線斜位片上可看到相鄰椎體之間有形似小狗的輪廓，狗脖子處即峽部。如果發(fā)生峽部裂，則X線斜位片上表現(xiàn)為狗脖子斷裂。當(dāng)然，三維CT檢查對(duì)于峽部裂有更確定的意義。因?yàn)槠胀╔線是二維結(jié)構(gòu)，而三維結(jié)構(gòu)能進(jìn)一步反映人體組織的狀態(tài)。明確診斷以后，患者最關(guān)心的問題就是如何治療。不是所有的峽部裂都需要治療。對(duì)于沒有出現(xiàn)腰椎滑脫的患者，密切觀察、定期隨訪即可，同時(shí)避免腰部不當(dāng)用力。對(duì)于病史短、癥狀輕、輕度滑脫的患者，及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者，可行非手術(shù)治療。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對(duì)癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者腰痛癥狀能夠緩解。對(duì)有明顯腰腿痛癥狀的滑脫患者,首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì),判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因?yàn)榕c滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛；應(yīng)針對(duì)其原因進(jìn)行對(duì)癥治療,或進(jìn)行試驗(yàn)性治療,如制動(dòng)、理療；保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)并且嚴(yán)重影響日常生活，再考慮手術(shù)治療?；撟刁w的融合是手術(shù)治療的最終目的。對(duì)腰椎滑脫患者來說,一個(gè)理想的手術(shù)應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復(fù)位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓圖片來自網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除2021年09月23日3366
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李志昌主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 尾巴骨骨折怎么辦？尾骨骨折是我們，呃，經(jīng)常見到的一種骨折的方式，它一般呢，是由于摔倒的時(shí)候做了一個(gè)，呃，就臀部著地，我們一般俗稱就是摔了個(gè)屁股蹲啊，這個(gè)時(shí)候呢，呃，如果骨折的不是很嚴(yán)重啊，只是造成了局部的一個(gè)軟組損傷，或者是呃，尾骨的低，尾骨的輕微的一個(gè)移位，并沒有引起明顯的，呃，這個(gè)軟組織的一些癥狀，比如說傷及了這個(gè)直腸啊，引起了大小便的帶血呀，啊，甚至大便障礙，這個(gè)時(shí)候呢，如果沒有上述的情況，我們一般來說保守治療即可啊，給予這個(gè)，呃，冷敷啊，局部的用一些呃，消炎鎮(zhèn)痛的藥物，這樣這個(gè)骨折和局部的軟嘴損傷呢，啊，很快能夠自行愈合，如果出現(xiàn)了這個(gè)直腸等這個(gè)軟組織的一些問題，那這個(gè)時(shí)候呢，骨折的移位比較明顯啊，這個(gè)時(shí)候呢，可能就需要進(jìn)行手術(shù)治療，將這個(gè)骨折復(fù)位，進(jìn)行一個(gè)內(nèi)固定，手術(shù)治療的時(shí)候呢，如果這個(gè)骨折的這個(gè)，呃，尾端呢，比較碎，我們往往很沒有辦法很好的進(jìn)行固定，這個(gè)時(shí)候呢，可以把這個(gè)尾端給它切除。 如果說骨折的位置比較靠靠，靠近這個(gè)骶骨啊，可以通過這個(gè)內(nèi)固定，比如說螺釘或者鋼板的方式進(jìn)行一個(gè)固定，恢復(fù)它的一個(gè)正常的解剖結(jié)構(gòu)。2021年09月10日964
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曹天慶醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近有一朋友的姐夫，三十多歲的年紀(jì)，干活時(shí)在2層樓上一不小心摔下來，屁股著地，聽見后背卡的一聲，倒下了，后背直不起來。送到醫(yī)院時(shí)，拍了腰椎核磁，診斷為：腰1椎體骨折。不過腰1椎體后壁時(shí)完整的，暫時(shí)沒有骨折碎片突入椎管，造成脊髓的損傷，也就建議保守治療，帶上護(hù)腰，臥床休息1月，再復(fù)查看腰椎回復(fù)程度。 那么什么腰椎骨折呢？什么是脊柱骨折呢？腰椎骨折是指外傷或病理等原因致使腰段脊柱骨質(zhì)的完整性或連續(xù)性受到破壞，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痙攣、翻身困難、不能站立等為主要表現(xiàn)。除了骨結(jié)構(gòu)損傷外，腰椎骨折經(jīng)常伴有脊髓、圓錐、馬尾的損傷，病殘率較高。 而脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，又以胸腰段椎體骨折多見。是因?yàn)樾匮刀挝挥谙鄬?duì)固定的胸椎與活動(dòng)度大的腰椎之間，從功能上作為運(yùn)動(dòng)應(yīng)力支點(diǎn)而更易于損傷。脊椎骨折可合并脊髓或馬尾神經(jīng)的損傷，特別是出現(xiàn)了頸椎骨折脫位可造成脊髓損傷，嚴(yán)重者可致截癱，并可嚴(yán)重影響內(nèi)臟的解剖和生理變化，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以車禍及高處墜落傷多見。 老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高，以胸腰椎壓縮性骨折多見。 疾病病因1、間接暴力: 有外傷史。多見從高處跌落 ,臀部或雙足著地后 ,或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，波及脊柱。有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會(huì)造成椎體的骨折。出現(xiàn)局部疼痛，活動(dòng)受限，腫脹可不明顯，但局部有壓痛及叩擊痛，合并脊髓損傷者在相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)感覺、肌力障礙，以及腱反射異常。 2、肌肉拉力: 當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí) ,可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力 ,常見的會(huì)造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng) 烈收縮 ,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。 3、直接暴力: ?平時(shí)少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿省⒒鹌鱾?,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。 診斷依據(jù)多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有后突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動(dòng)不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度。 臨床分型椎體骨折的臨床分類的標(biāo)準(zhǔn)有很多 ,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類方法。 1、穩(wěn)定性骨折: 凡單純椎體壓縮性骨折或單純附件( 橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無韌帶損傷 ,無明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡(jiǎn)單 ,多用保守治療 ,預(yù)后較好。 2、不穩(wěn)定性骨折: 凡椎體壓縮超過椎體厚度的1/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術(shù) ,預(yù)后也較差。 典型癥狀局部疼痛，壓痛、叩擊痛。椎旁肌緊張，腰椎活動(dòng)受限，不能翻身起立。腰部畸形。腹脹、腹痛，主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢引起腹肌反射性緊張或痙攣。急性尿潴留，因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。 并發(fā)癥1.腹膜后血腫 伴腹膜后血腫時(shí)，可因此刺激自主神經(jīng)而引起腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹及便秘等癥狀。 2.脊髓損傷 腰椎骨折后，腰椎穩(wěn)定性變差，若骨折碎片刺激脊髓，會(huì)引起脊髓損傷，引起該節(jié)段以下部位運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙。 治療腰椎骨折需要積極治療，根據(jù)骨折的類型，選擇不同的治療方式，一般可手法復(fù)位或手術(shù)治療，并選擇藥物、物理治療來改善癥狀。 1.保守治療： 腰椎骨折經(jīng)臨床評(píng)估為穩(wěn)定骨折且無神經(jīng)損傷者，一般通過臥床休息，腰圍制動(dòng)，腰部墊枕，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，2-3個(gè)月以后基本可以治愈，不會(huì)有太大后遺癥。后遺癥主要是由于椎體高度丟失未能恢復(fù)，加上骨折以后對(duì)椎體關(guān)節(jié)以及周圍軟組織損傷，可出現(xiàn)腰部慢性疼痛。這種疼痛主要與受涼、勞累相關(guān)性大，也可以出現(xiàn)神經(jīng)性下肢放射痛，甚至出現(xiàn)間歇性跛行，對(duì)于腰椎壓縮性骨折，最嚴(yán)重的后遺癥應(yīng)該是脊柱后凸畸形。腰椎壓縮性骨折一般高度丟失比較大，有骨塊突入椎管內(nèi)，有明顯的神經(jīng)急性損傷都應(yīng)選擇手術(shù)治療。 2.手術(shù)治療： 腰椎骨折經(jīng)臨床評(píng)估為不穩(wěn)定骨折且出現(xiàn)了神經(jīng)損傷，引起下肢活動(dòng)異常，大小便功能受影響，則需要積極手術(shù)干預(yù)（常見的腰椎壓縮性骨折包括創(chuàng)傷性骨折和骨質(zhì)疏松性骨折。年輕人多以創(chuàng)傷性骨折為主，而老年人這都以骨質(zhì)疏松性骨折為主）。對(duì)于腰椎壓縮性骨折的手術(shù)治療，主要有以下幾種方式。 ①傳統(tǒng)手術(shù)方式，對(duì)于創(chuàng)傷性腰椎壓縮性骨折，行傳統(tǒng)的腰椎后路正中入路行切開復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)成熟，適用范圍廣，手術(shù)效果良好，缺點(diǎn)是對(duì)軟組織的剝離較為嚴(yán)重。 ②經(jīng)通道壓縮骨折復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，即我們常說的微創(chuàng)治療。經(jīng)肌間隙入路植入椎弓根螺釘，連接鈦棒后撐開復(fù)位并固定，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷相對(duì)較小，對(duì)軟組織的剝離損傷相對(duì)較輕。當(dāng)前越來越成為較主流的手術(shù)方式。 ③對(duì)于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，常用的手術(shù)方式有經(jīng)皮椎體骨水泥成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸骨水泥成形術(shù)。這兩種術(shù)式均是針對(duì)老年人設(shè)計(jì)，具有創(chuàng)傷小，不需全身麻醉，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。兩種手術(shù)方式均可在局部浸潤(rùn)麻醉下操作，單節(jié)段椎體骨質(zhì)疏松性骨折所需時(shí)間大約在一小時(shí)左右，病人術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，手術(shù)效果立竿見影。兩種手術(shù)方式的區(qū)別在于，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，術(shù)中需于傷椎內(nèi)置入球囊并撐開，進(jìn)而使椎體高度恢復(fù)到或基本恢復(fù)到受傷之前的水平，從而最大限度的避免后遺癥如腰椎后凸畸形的發(fā)生。 3.藥物治療：出現(xiàn)腰椎骨折不管手術(shù)與否，都需輔以相應(yīng)藥物。 ①止血藥物:如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸、血凝酶等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，也用于手術(shù)中及手術(shù)后減少出血。 ②利尿脫水藥物:如20%甘露醇、呋塞米等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，可減輕脊髓及神經(jīng)水腫。 ③糖皮質(zhì)激素類藥物:如地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松龍等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者。 ④營(yíng)養(yǎng)治療藥物:如單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，主要應(yīng)用于合并脊髓損傷者。 ⑤非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物:如布洛芬、尼美舒利等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷后疼痛。 ⑥抗生素類藥物:如頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，主要應(yīng)用于合并皮膚外傷者，也用于術(shù)后預(yù)防切口感染。 ⑦抗凝血藥物:如肝素、華法林、低分子肝素等，主要適用于長(zhǎng)期久臥患者預(yù)防深靜脈血栓形成，尤其適用于既往有血栓栓塞病史的患者。有出血傾向者，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。 中老年人如何治療腰椎壓縮性骨折呢？一般來說，胸腰椎壓縮性骨折也是一種比較常見的骨病。而對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折的治療雖然有很多種，但是對(duì)于中老年人這個(gè)特殊的群體，他們?cè)谥委熜匮祲嚎s性骨折時(shí)還是有一些特殊性存在的。那么如何治療腰椎壓縮性骨折呢？ 專家指出：胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，因此，骨折常發(fā)生在胸11、12腰1、2椎體，臨床稱為胸腰段骨折。中老年人椎體骨質(zhì)疏松，在輕度外力作用下即可造成椎體壓縮性骨折。常見骨折原因是坐汽車時(shí)突然遇到顛簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮；行走時(shí)滑倒，臀部著地引起骨折；或被車撞后坐地造成骨折。椎體壓縮后變扁，形成前窄后寬的楔狀。受傷越重，椎體壓縮的程度就越明顯。 很多患者在受傷后，腰背部會(huì)出現(xiàn)突然疼痛，沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形時(shí)，應(yīng)考慮有壓縮性骨折。攝X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀，一般椎體壓縮的程度為1／4～1／2，這種骨折一般穩(wěn)定性好，絕大多數(shù)無需手術(shù)即可痊愈。中老年人胸腰椎壓縮性骨折除腰背部疼痛外很少影響神經(jīng)功能，雙下肢能活動(dòng)，這樣，受傷以后病人可以被認(rèn)為“沒事”，從而造成誤診或漏診，影響治療。因此，中老年人受傷后如有腰背部疼痛，即使不重也要到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。另外，還要注意是否合并其它損傷。 中老年的胸腰椎壓縮性骨折的治療方法是什么？ 1.臥硬板床椎體壓縮性骨折病人均應(yīng)臥硬板床，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復(fù)位。仰臥時(shí)，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開、復(fù)位，恢復(fù)原有高度，但大多數(shù)病人椎體壓縮的高度難以恢復(fù)到受傷前的正常高度。 2.在臥床1周后，腰背部疼痛緩解以后，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)腰背肌的練習(xí)，以防止長(zhǎng)期臥床后引起的腰背肌無力，防止以后出現(xiàn)的腰痛還有助于促進(jìn)壓縮椎體的復(fù)位。方法是：平臥位挺腰，使腰部離開床面，反復(fù)進(jìn)行。鍛煉時(shí)應(yīng)量力而行，身體差的胸腰椎壓縮性骨折病人宜減輕鍛煉強(qiáng)度。 3.臥床期間，可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。 4.還應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的治療，包括肌注降鈣素、口服維生素D、口服二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質(zhì)疏松的中藥如仙靈骨葆、強(qiáng)骨等。以后起床活動(dòng)后應(yīng)當(dāng)多曬太陽，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，多食用含鈣量高的食物。 當(dāng)老人出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折時(shí)，可以根據(jù)以上的方法來治療。2021年06月13日1578
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張鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 多系跌倒后臀部著地受地面突出物的反作用力直接撞擊所致。由于尾骨肌的收縮，加之外力作用方向多來自后下方，易使骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，以致在X線片上尾骨多顯示為向前彎曲的鉤狀。 癥狀 1、尾部痛疼痛程度一般多可忍受，并伴有明顯的直接或間接壓痛，嚴(yán)重者可影響大便通過?；颊叱Ｒ蛭膊刻弁炊幌矚g坐姿，甚至拒坐，愿?jìng)?cè)身臥床休息。 2、局部淤血 傷后早期多不明顯，僅見于暴力直接作用于局部者;但傷后數(shù)天反而清楚可見。 3、肛門指診 除直接壓痛外，觸及尾椎末端時(shí)，可出現(xiàn)劇烈的間接壓痛及張力性疼痛，此對(duì)診斷幫助較大，尤其是傷后早期，并以此判定是否為新鮮骨折。 檢查 正、側(cè)位均需拍片，以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床癥狀者，多系先天畸形或陳舊性損傷，一般勿需診斷。 診斷 1、外傷史應(yīng)注意詢問，尤其是對(duì)初次來診者，特別是涉及糾紛事故時(shí)。 2、臨床表現(xiàn)如前所述，以局部癥狀為主。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛門指診檢查，此既可明確診斷又可判定有無直腸伴發(fā)傷。 3、X線平片正、側(cè)位均需拍片，以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床癥狀者，多系先天畸形或陳舊性損傷，一般勿需診斷。 治療建議 急性期 可以口服一些消腫止痛的藥物（如消炎鎮(zhèn)痛藥等）； 適量地在骨折周圍處涂抹一些軟膏（如扶他林等），以緩解骨折周圍的局部腫脹和疼痛； 不可以貼膏藥，因?yàn)槲补侵車钠つw比較薄嫩、容易在粘貼膏藥過程中受到損傷，避免引發(fā)引發(fā)細(xì)菌感染； 盡量休息避免運(yùn)動(dòng)，休息姿勢(shì)最好不要平躺或久坐； 可采取側(cè)臥或者俯臥位，避免對(duì)骨折部位造成壓迫。 急性期過后（約2周左右） 疼痛不適會(huì)顯著緩解，可以適量活動(dòng)； 在平時(shí)坐臥時(shí)注意要在屁股下方加用空心墊圈，減輕由于我們身體重量對(duì)骨折部位的壓迫，避免骨折的延遲愈合和康復(fù)。 有些嚴(yán)重的尾骨骨折伴有明顯錯(cuò)位或者脫位的，導(dǎo)致尾骨前方的直腸造成壓迫； 有些患者會(huì)產(chǎn)生容易便秘或排便困難等情況。 對(duì)未生育的年輕女性而言可能會(huì)對(duì)將來的順產(chǎn)造成一定的影響。 對(duì)日常生活影響較為明顯的患者可以考慮尾骨切除手術(shù)，手術(shù)比較簡(jiǎn)單。2021年06月07日1452
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是椎體壓縮性骨折？椎骨是指背部中央的一列骨骼(見下圖)。骨折是指骨骼斷裂。椎體壓縮性骨折是指椎骨因壓縮而發(fā)生斷裂。北京華信醫(yī)院骨科呂振邦椎體壓縮性骨折最常見于存在骨質(zhì)疏松的較年長(zhǎng)者。骨質(zhì)疏松可以導(dǎo)致骨骼脆弱。有何癥狀？患者多無癥狀，可能是在其他指征的胸部或腹部X線檢查中順帶檢出?；颊咭部梢猿霈F(xiàn)癥狀，包括背痛。疼痛一般是在跌倒后或者在屈身、咳嗽或抬舉動(dòng)作后突發(fā)，但也可以是緩慢發(fā)生。疼痛可能是鈍痛或銳痛，并且常擴(kuò)散至腹部?；颊呖梢灾饾u出現(xiàn)：●變矮(身高縮短)●駝背需接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會(huì)安排X線檢查，以判斷有無椎體壓縮性骨折。也會(huì)安排MRI檢查以明確是否為新鮮骨折（以區(qū)分是否為陳舊骨折）。他們還會(huì)進(jìn)行其他檢查，以判斷是否是其他原因?qū)е鹿钦?，包括血液檢測(cè)、尿液檢測(cè)或影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查能建立體內(nèi)圖像。對(duì)于椎體壓縮性骨折患者，醫(yī)生很可能會(huì)安排骨密度檢查。骨密度檢查可以測(cè)量骨骼強(qiáng)度，最常用的是雙能X線吸收法，它是一種特殊X線檢查。如何治療？治療包括不同部分。醫(yī)生會(huì)根據(jù)疼痛程度，采用以下治療：●強(qiáng)效止痛藥●非處方止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)]、布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]和萘普生(商品名：Aleve等)●用于治療骨質(zhì)疏松，但也可緩解疼痛的其他藥物醫(yī)生還會(huì)治療引發(fā)骨折的骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)期治療包括：●藥物–雙膦酸鹽類?！窀淖兩罘绞建C醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知如何保持骨骼盡可能健康，很可能會(huì)推薦戒煙和不要過量飲酒。還應(yīng)攝入富含鈣和維生素D的健康膳食。●運(yùn)動(dòng)–在一周大多數(shù)日子里，應(yīng)每日持續(xù)運(yùn)動(dòng)至少30分鐘。最好是負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如步行。負(fù)重運(yùn)動(dòng)意味著雙足和雙腿支撐體重。您可能知道治療椎體壓縮性骨折的其他方法。例如，某些患者可能會(huì)戴上背部支具。背部支具有時(shí)適合嚴(yán)重車禍所致骨折，但通常對(duì)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折沒用。醫(yī)生通常會(huì)建議嘗試手術(shù)治療。術(shù)式包括椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)，需在受壓椎骨中置入一種骨填充材料或裝置。骨折所致疼痛何時(shí)好轉(zhuǎn)？疼痛多在4-6周后好轉(zhuǎn)，但也可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月。自己能做些什么來促進(jìn)骨折愈合嗎？應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，可能包括在愈合期輕微伸展背部，以及在疼痛好轉(zhuǎn)后做其他背部運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生可能會(huì)建議咨詢康復(fù)師(運(yùn)動(dòng)專家)，以了解應(yīng)該做哪些伸展和運(yùn)動(dòng)。疼痛緩解后應(yīng)盡早積極活動(dòng)，以幫助強(qiáng)健背部和骨骼。應(yīng)何時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員？治療后，他們會(huì)告知何時(shí)聯(lián)系，一般如下：●嚴(yán)重疼痛或疼痛加重（尤其是起床及翻身時(shí)）●腿部或足部麻木或無力●無法控制排尿或排便關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者。患者教育：外科微創(chuàng)手術(shù)(基礎(chǔ)篇)患者教育：手術(shù)或醫(yī)療操作前應(yīng)詢問的問題(基礎(chǔ)篇)患者教育：術(shù)后疼痛管理(基礎(chǔ)篇)患者教育：成人腰痛（基礎(chǔ)篇）患者教育：預(yù)防跌倒2021年05月12日1108
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