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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 兄弟，幾對(duì)小伙習(xí)慣性駝背突出啊。 手術(shù)怎么做？ 是我恢復(fù)正常術(shù)后幾個(gè)月。 啊，這個(gè)前面也回答過(guò)了，就前面說(shuō)了這個(gè)習(xí)慣性駝背啊，這個(gè)駝背我們是要拍片子去評(píng)估的啊，拍片子評(píng)估看你這個(gè)后突畸形啊，我們說(shuō)這個(gè)駝背啊，就是一個(gè)胸椎有一個(gè)后突畸形，這個(gè)后突畸形它后突的角度啊，有沒(méi)有大于70度，如果大于70度可能是建議要手術(shù)的，手術(shù)做起來(lái)是，呃，需要是要打很多釘子在你的那個(gè)后方啊，胸椎的骨頭上面，然后再把部分的骨頭啊，給你切除以后，然后把這個(gè)通過(guò)這個(gè)些釘子啊，然后給你重建，重建它整個(gè)胸椎，它這個(gè)脊柱的這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)啊，重建了以后盡量給你恢復(fù)到一個(gè)正常的胸椎的度數(shù)，我們一般正常的是40度以內(nèi)好吧，這個(gè)手術(shù)手術(shù)是比較大的。 啊，進(jìn)手術(shù)，我們這個(gè)手術(shù)過(guò)程啊，基本上應(yīng)該是可以去啊，手術(shù)當(dāng)中啊，可以評(píng)估能否恢復(fù)到正常的好吧，術(shù)后術(shù)后不需要躺幾個(gè)月的，手術(shù)做完了以后，你可以帶個(gè)支具啊，等傷口長(zhǎng)好了，差不多就可以下地，可以行走了，好吧，兩三周吧，三周到三到六周吧，不需要躺很久的好吧。 腰椎內(nèi)固定術(shù)后水腫一般多久能好？最近在針灸治療啊這個(gè)。2022年11月24日
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過(guò)3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過(guò)10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見(jiàn)脊柱手術(shù)。2022年11月03日162
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王會(huì)旺副主任醫(yī)師 華北醫(yī)療邢礦總醫(yī)院 脊柱骨科 休門氏病自然史及治療研究進(jìn)展李衛(wèi)國(guó)?邱勇??《中國(guó)骨腫瘤骨病》?2008年7卷2期?休門氏病(Scheuermann’sdisease)又稱休門氏后凸畸形(Scheuermann’Skyphosis)、幼年性脊柱后凸(juvenilekyphosis)和脊柱軟骨病等，是青少年脊柱后凸畸形最常見(jiàn)的原因。該病在1920年由丹麥的Scheuermann第一次報(bào)道，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率在1％～8％，男女發(fā)生比例l：l至7：1不等。其起病于青春期前后，典型的發(fā)病年齡在8～12歲，12—16歲之間臨床表現(xiàn)尤為明顯。若不加治療，會(huì)殘留嚴(yán)重的外觀畸形，并可能導(dǎo)致腰痛等不適。目前國(guó)內(nèi)對(duì)該疾病自然史及治療報(bào)道較少，現(xiàn)就其相關(guān)問(wèn)題綜述如下。休門氏病的診斷?Scheuermann最早對(duì)該病的定義為：在青春期前出現(xiàn)的僵硬的后凸畸形，伴有椎體的楔形變。目前臨床上多采用Sorensent在1964年提出的定量診斷：至少3個(gè)相鄰椎體的楔形變均大于5。但到目前為止該病的定義仍未完全統(tǒng)一，尚有其他的一些標(biāo)準(zhǔn)如：胸段后凸，椎間隙狹窄，終板不規(guī)則，至少有一個(gè)楔形變的椎體，后凸角度大于45°，2個(gè)或以上的楔形變椎體。特征性的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)(后凸畸形，椎體的楔形變，終板不規(guī)則，Schmorl結(jié)節(jié))等，其他一些作者則建議加用脊柱側(cè)方過(guò)伸位片上的柔韌性作為標(biāo)準(zhǔn)。由于在骨骼未成熟的患者中部分椎體尚未骨化，椎體的楔形變測(cè)量較為困難，而且觀察者之間的測(cè)量誤差也很大，因此能否將其作為休門氏病的特征性診斷尚待商榷。而且，和側(cè)彎診斷不一樣，胸椎的正常后凸也不恒定，SRS標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為生長(zhǎng)期的青少年的正常值在20°到40°之間，而部分作者則認(rèn)為正常后凸的范圍應(yīng)該擴(kuò)大至45°。此外，各個(gè)年齡段的正常后凸的范圍也不一樣。這些都使得休門氏病的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議。休門氏病除了常見(jiàn)的胸椎／胸腰椎休門氏病之外，還存在腰椎休門氏病，有人稱為II型休門氏病，部分作者認(rèn)為其和胸椎休門氏病的發(fā)病機(jī)制不一樣，該病通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)量大的男性青少年或經(jīng)常搬運(yùn)重物的人。主要臨床表現(xiàn)為局部腰背痛和胸腰段的椎體改變，不存在明顯的后凸畸形，可能伴有嚴(yán)重的Schmorl結(jié)節(jié)和不規(guī)則的終板，易誤診為感染、腫瘤等。腰椎休門氏病的發(fā)病公認(rèn)和生物力學(xué)有關(guān)，可能是因?yàn)槲窗l(fā)育成熟的腰椎軸向載荷過(guò)大。雖然腰椎休門氏病和胸椎休門氏病的影像學(xué)表現(xiàn)可能類似，但預(yù)后不一樣。腰椎休門氏病為非進(jìn)展性，治療也不存在爭(zhēng)議，可以通過(guò)休息，限制活動(dòng)、理療等緩解癥狀。休門氏病的自然史及治療一、休門氏病的自然史目前關(guān)于休門氏病的自然史研究較少，人們?cè)谔弁?、后凸畸形的加重等方面均存在不小的?zhēng)議?；颊叩奶弁闯３霈F(xiàn)在頂椎區(qū)附近。在休門氏病發(fā)病初期通常存在疼痛癥狀，但是在青春期后期疼痛癥狀通常明顯緩解。Sorensenf在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病時(shí)胸椎疼痛發(fā)生率達(dá)到50％，但是在骨骼發(fā)育成熟后疼痛發(fā)生率僅25％，而且疼痛癥狀輕微。但Bradfordtl發(fā)現(xiàn)未經(jīng)治療的成人休門氏病患者背部疼痛的發(fā)生率明顯高于正常人群，且胸腰段后凸較腰段后凸更易出現(xiàn)進(jìn)展性疼痛，該觀點(diǎn)早期被大多數(shù)人所接受，同時(shí)疼痛所導(dǎo)致的退變性強(qiáng)直也是未經(jīng)治療的成人休門氏病的一個(gè)后遺癥，有作者將對(duì)保守治療無(wú)效的背部疼痛作為手術(shù)治療指征。Murraytl客觀的比較了休門氏病患者和對(duì)照組的疼痛，發(fā)現(xiàn)疼痛對(duì)生活質(zhì)量影響差別不大，對(duì)于后凸度數(shù)小于75°的成人，其疼痛發(fā)生率和同齡人并無(wú)顯著差異。Ghoussoub等對(duì)45例成人休門氏病研究后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在恰當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熀?，短期疼痛癥狀明顯緩解率達(dá)75％，而隨訪時(shí)仍有70％，他們建議要慎重決定是否因疼痛進(jìn)行手術(shù)治療。畸形是休門氏病的最常見(jiàn)主訴，并且是年輕患者就診的最常見(jiàn)原因。不幸的是，到目前為止，什么程度的后凸畸形會(huì)逐步加重仍不明確。其中一個(gè)原因就是后凸的加重和隨年齡增大而增加的胸椎后凸相混合。很多患者及家屬均不愿意患者終生伴有嚴(yán)重的外觀畸形，不能接受就診時(shí)的畸形外觀，也就促使患者接受手術(shù)治療。但Murray對(duì)67例平均后凸角度達(dá)71°的休門氏病患者進(jìn)行了平均32年的隨訪，發(fā)現(xiàn)休門氏病后凸畸形雖然存在功能影響，但通常不影響患者的生存質(zhì)量和職業(yè)生涯。二、休門氏病的治療進(jìn)展休門氏病后凸畸形首診時(shí)必須確定患者畸形、疼痛的程度，以及畸形對(duì)患者生活的影響，并需要根據(jù)患者的年齡確定治療方案。很多人推薦改善外觀的體育鍛煉，這些鍛煉主要注重于改善腘繩肌和軀干伸肌的力量。對(duì)于那些不嚴(yán)重的成人休門氏病患者，理療和背部鍛煉能起到一定效果，Bradford觀察到一些程度較輕的患者通過(guò)鍛煉畸形有所改蓋。目前有關(guān)支具治療的研究通常是回顧性研究，具有很多的局限性：診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，沒(méi)有對(duì)照組等。但是支具治療在骨骼發(fā)育未成熟的患者中的使用被廣泛接受。支具治療必須是針對(duì)后凸具有一定的柔韌性，并且骨骼未發(fā)育成熟的患者(殘余生長(zhǎng)能力至少1年以上)。經(jīng)典的支具治療方法為改良Milwaukee支具，在后凸處采用襯墊加壓。支具治療要定期調(diào)整，每天佩戴時(shí)間不少于23h，持續(xù)至少1-2年，如果要對(duì)椎體的楔形變產(chǎn)生影響，至少需要18個(gè)月，出現(xiàn)后凸全部矯正以及椎體楔形變部分逆轉(zhuǎn)時(shí)可以減少支具佩戴時(shí)間，每天12-14h，直至髂棘融合后1年。這些支具基于這樣的假設(shè)：矯正過(guò)度代償?shù)难登巴豢梢源偈够颊哌^(guò)伸其胸椎以站直。有人認(rèn)為支具治療的適應(yīng)證是后凸大于45°，而在65°以內(nèi)的患者可以取得良好結(jié)果。后凸超過(guò)74°者支具治療的成功率降低。支具治療期間患者的Cobb角矯正較好，但是支具結(jié)束后的長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，通常會(huì)出現(xiàn)20％～30％的矯正丟失。Bradford對(duì)120例進(jìn)行Milwaukee支具治療的休門氏病患者的治療效果進(jìn)行了報(bào)道。其支具治療的時(shí)間為平均14個(gè)月的全天佩帶，然后18個(gè)月的間斷佩帶。在支具治療結(jié)束時(shí)后凸糾正了50％，但是在隨訪時(shí)出現(xiàn)了矯正丟失。Gutowski采用Boston或Milwaukee支具治療休門氏病或異常的幼年圓背畸形，經(jīng)平均26個(gè)月的隨訪，在75例患者中，31％的患者不能耐受支具治療，在依從性好的患者中，Boston治療組糾正率為27％，Milwaukee治療組糾正率為35％。他們認(rèn)為Boston支具更適用于頂椎在T7或以下，小于70°的柔軟后凸。Gutowski等也報(bào)道改良Milwaukee支具對(duì)后凸超過(guò)75°的休門氏病治療效果佳。Riddle等采用duPont后凸支具治療胸椎休門氏后凸畸形，結(jié)果發(fā)現(xiàn)duPont支具和改良Milwaukee支具效果相似，但不采用頸圈，患者更容易接受。由于休門氏病自然史是一種良性過(guò)程，是否手術(shù)要因人而異。從Bradford首次報(bào)道采用后路融合治療至今，手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)方法均發(fā)生了很大改變。早期的文獻(xiàn)中疼痛和外觀畸形均作為手術(shù)適應(yīng)證，但目前對(duì)疼痛為主的患者常建議采用非手術(shù)治療。部分作者認(rèn)為畸形才是唯一的手術(shù)指征。目前人們通常把后凸畸形超過(guò)75°，或后凸畸形超過(guò)65°且保守治療不能緩解的疼痛。部分手術(shù)者把不能接受的外觀也作為手術(shù)指征。也有作者將青少年患者后凸超過(guò)75°，成人后凸超過(guò)60°作為手術(shù)指征。Lowe等認(rèn)為青少年休門氏病只有在腰椎后凸超過(guò)80°或胸腰椎后凸超過(guò)65°且不能被支具控制或出現(xiàn)繼發(fā)性平衡失代償時(shí)才需要進(jìn)行手術(shù)，而成人只有在出現(xiàn)不可接受的外觀畸形或后凸超過(guò)75°且伴有保守治療不能控制的疼痛時(shí)才進(jìn)行手術(shù)治療。休門氏病患者出現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)并發(fā)癥是絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)前必須進(jìn)行詳細(xì)的體檢以觀察是否存在神經(jīng)損害，并應(yīng)進(jìn)行MRI檢查，觀察是否存在胸椎椎間盤突出，硬膜外囊腫或胸椎管狹窄。休門氏病手術(shù)治療的生物力學(xué)原則是延長(zhǎng)前柱(前路松解)，前路支撐、后路壓縮和融合。對(duì)于骨骼未成熟的患者，單純的后路融合可能就能符合該原則，因?yàn)樵诤舐饭潭ê?，前路的生長(zhǎng)板繼續(xù)生長(zhǎng)，促進(jìn)前路穩(wěn)定。在需要前后路聯(lián)合手術(shù)時(shí)，通常先進(jìn)行前路手術(shù)。前路松解和融合的范圍應(yīng)當(dāng)包括后凸頂椎區(qū)上下的椎體(通常6～8個(gè)節(jié)段)，遠(yuǎn)端應(yīng)該融合到后路準(zhǔn)備融合的椎體。在T10水平以上可以采用碎骨塊植骨，而T10以下最好采用Cage等以提供胸腰段和腰椎前突的支撐。后路融合固定的近端應(yīng)從用以測(cè)定后凸Cobb角的椎體開(kāi)始，遠(yuǎn)端應(yīng)到達(dá)測(cè)定后凸Cobb角的下方椎體以及下方的第一個(gè)前突椎間盤。在進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，務(wù)必要使用橫向聯(lián)接。通常采用懸梁臂技術(shù)來(lái)進(jìn)行后凸的矯正。Lowet認(rèn)為休門氏病后凸小于75°、過(guò)伸位片上后凸小于50°時(shí)可以采用單純后路融合內(nèi)固定。Bradford最初采用單純后路Harington壓棒融合，術(shù)后短期內(nèi)矯形效果很好，但隨后出現(xiàn)明顯的矯正丟失，這在后凸角度大的患者中尤為明顯。單純后路手術(shù)的矯正丟失可能是由融合在脊柱的張力側(cè)，內(nèi)固定斷裂，缺少前路支撐，以及對(duì)僵硬畸形矯形不足等原因引起。而前路手術(shù)可以通過(guò)切除前縱韌帶和椎間盤降低后凸的僵硬性，從而減少后路內(nèi)固定所受的張力。因此，單純后路逐漸演變?yōu)榍奥匪山?、椎間盤切除、植骨融合合并后路內(nèi)固定植骨融合手術(shù)，其目的是增加矯正率并防止遠(yuǎn)期矯正丟失。很多文獻(xiàn)提倡在下列情況時(shí)采用該種前后路聯(lián)合手術(shù)方式：后凸角度大于75°，頂椎明顯楔形變以及在過(guò)伸位片上殘余角度大于50°。開(kāi)始時(shí)前后路手術(shù)分期進(jìn)行，兩次手術(shù)期間進(jìn)行牽引。隨著手術(shù)器械和圍手術(shù)期處理的進(jìn)步，部分作者開(kāi)始提倡同期行前后路聯(lián)合手術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道前后路聯(lián)合手術(shù)的矯正率較好，均在50％左右。隨著內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，也有認(rèn)為發(fā)現(xiàn)單純后路手術(shù)的矯正效果和矯正丟失和前后路聯(lián)合手術(shù)類似，Hosman認(rèn)為，對(duì)于柔韌性較好的休門氏病后凸畸形，即使度數(shù)在70°～100°，單純后路手術(shù)也可以獲得很好的治療效果，而對(duì)僵硬性成人后凸畸形或骨橋形成時(shí)則需要前后路聯(lián)合手術(shù)。KOStuik在1990年報(bào)道了采用單純前路撐開(kāi)內(nèi)固定治療休門氏病患者，平均矯正率為26．8％，矯正丟失約在5°左右。手術(shù)效果主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：緩解疼痛和矯正畸形。雖然很多學(xué)者將疼痛作為手術(shù)指征，但更多的學(xué)者關(guān)注畸形的矯正效果。很多作者報(bào)道，所有背部疼痛的患者在術(shù)后均完全緩解。Hosmant對(duì)33例患者進(jìn)行手術(shù)治療后，只有2例殘留疼痛癥狀。Herndon等報(bào)道13例前后路聯(lián)合手術(shù)的患者在術(shù)后有12例患者疼痛得到緩解。Speck等對(duì)38例存在疼痛患者進(jìn)行脊柱融合后，0例患者殘留癥狀。Lowe等采用問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)前28例患者中有27例存在胸椎區(qū)疼痛，而前后路聯(lián)合手術(shù)后，有18例患者存在與活動(dòng)相關(guān)的輕微疼痛。Bradford認(rèn)為，疼痛的緩解和后凸矯形程度無(wú)關(guān)。但Speck等發(fā)現(xiàn)手術(shù)后殘留度數(shù)大于60°的6例患者中有5例殘留持續(xù)性疼痛。相對(duì)于單純后凸角度的矯正，矢狀面的平衡更為重要。目前，休門氏病手術(shù)后融合遠(yuǎn)端和近端的交界性后凸越來(lái)越引起人們的注意。最早在使用Luque技術(shù)的病例中報(bào)道，后來(lái)也見(jiàn)于使用CD內(nèi)固定器械固定的文獻(xiàn)中，其發(fā)生可能與矢狀面平衡和融合水平有關(guān)。Lowe發(fā)現(xiàn)休門氏病患者脊柱矢狀面常處于負(fù)平衡狀態(tài)，在術(shù)后可能更為加重，并易誘發(fā)交界性后凸畸形。有作者還推薦矯正率不要超過(guò)50％，以預(yù)防遠(yuǎn)端交界性后凸。休門氏病的手術(shù)并發(fā)癥有死亡，術(shù)后神經(jīng)損害，感染，胃腸道梗阻，術(shù)中術(shù)后的內(nèi)固定斷裂，假關(guān)節(jié)，內(nèi)固定突出，矯正丟失，后凸加重，血胸，氣胸，肺栓塞和持續(xù)性背部疼痛等。Lowe報(bào)道的休門氏病手術(shù)中最高的并發(fā)癥率：神經(jīng)并發(fā)癥16％，內(nèi)固定并發(fā)癥率25％。Tribust491手術(shù)治療1例16歲休門氏后凸畸形時(shí)，術(shù)中出現(xiàn)異常SEP，移除全部?jī)?nèi)固定，術(shù)后出現(xiàn)了短暫性的截癱但很快獲得完全康復(fù)。Lim等對(duì)23例患者進(jìn)行手術(shù)治療，43％的患者出現(xiàn)了諸如淺表感染、無(wú)后果的術(shù)中骨折等輕度并發(fā)癥，17％出現(xiàn)了諸如深部感染、內(nèi)固定斷裂、交界性后凸等嚴(yán)重并發(fā)癥。但隨著內(nèi)固定器械以及手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，并發(fā)癥的發(fā)生率在逐漸降低。目前休門氏病后凸畸形的診斷尚未清楚，自然史以及治療方法也存在爭(zhēng)議。手術(shù)治療是緩解疼痛和矯正嚴(yán)重后凸畸形的有效手段，隨著單次后路脊柱縮短手術(shù)等治療理念改進(jìn)和新的醫(yī)療技術(shù)(如胸腔鏡等)的出現(xiàn)，休門氏病后凸畸形的治療效果有望得到進(jìn)一步改進(jìn)。2022年10月05日265
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 “昨日我回家看望母親，她正在家里走動(dòng)，筆直的腰桿讓我數(shù)年的心底陰霾一掃而空，感覺(jué)像做夢(mèng)一般。感謝市一骨科團(tuán)隊(duì)，給了我們美好生活的希望?！痹S阿姨女兒激動(dòng)地說(shuō)道。許阿姨由于患有骨質(zhì)疏松合并脊柱畸形，在上海市第一人民醫(yī)院脊柱外科接受了脊柱矯形術(shù)。復(fù)查時(shí)，許阿姨緊緊握住市一醫(yī)院骨科中心副主任、南部脊柱外科主任宋滇文教授的手，感謝之情溢于言表。骨質(zhì)疏松癥會(huì)加重脊柱的退變，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇，合并脊柱畸形的老年骨質(zhì)疏松患者逐年增多。近年來(lái)，市一醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心脊柱外科在宋滇文主任的帶領(lǐng)下，基于對(duì)大量的臨床病例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，率先總結(jié)出一套完整的老年骨質(zhì)疏松合并脊柱畸形的診療方案：以手術(shù)治療、抗骨質(zhì)疏松治療、長(zhǎng)期隨訪管理相結(jié)合的“內(nèi)外兼修”策略，幫助眾多老年患者“挺直腰桿”。今年69歲的許阿姨患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，并因此發(fā)生過(guò)胸椎的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。由于骨折后沒(méi)有接受規(guī)范治療，老人的脊背越來(lái)越彎，近幾年甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的脊柱后凸畸形。幾似“新月”的駝背不僅擠壓著她的內(nèi)臟，還導(dǎo)致基本的日常生活都受到了嚴(yán)重影響，甚至連飲水、進(jìn)食都變得困難。為此，許阿姨隨子女慕名來(lái)到上海市第一人民醫(yī)院松江院區(qū)脊柱外科就診。由于來(lái)院時(shí)骨質(zhì)疏松程度較為嚴(yán)重，接診的宋滇文主任根據(jù)許阿姨的病情、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的提高等綜合考慮下，建議其先進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，把骨密度提上來(lái)之后，再手術(shù)修復(fù)畸形的脊柱。經(jīng)過(guò)為期一年左右的治療，許阿姨的骨密度增加了7%，效果顯著。但此時(shí)，其胸椎后凸角度已發(fā)展到了73度，手術(shù)治療刻不容緩。脊柱畸形手術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域?qū)儆诟唠y度手術(shù)，創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高。特別是在患者合并骨質(zhì)疏松癥的情況，對(duì)術(shù)者技術(shù)和設(shè)備硬件的要求更高。本次手術(shù)由宋滇文主任和團(tuán)隊(duì)內(nèi)吳建鋒副主任醫(yī)師主刀，在術(shù)中三維成像CT系統(tǒng)的引導(dǎo)和超聲骨刀、磨鉆等先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備的輔助下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利為患者實(shí)施了“改良PSO截骨矯形內(nèi)固定術(shù)”。并選用了專為骨質(zhì)疏松患者設(shè)計(jì)的內(nèi)固定材料，充分提高手術(shù)的有效性和術(shù)后的預(yù)后效果。手術(shù)全程在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，該技術(shù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作可能引起的任何神經(jīng)損傷，從而立即采取干預(yù)措施，避免發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥。確保手術(shù)的安全性。術(shù)后，許阿姨終于可以安適地平臥于病床之上，喝水、飲食自如。對(duì)未來(lái)生活的希望也被重新點(diǎn)燃。脊柱后凸畸形雖已得到矯正，但抗骨質(zhì)疏松的治療還需繼續(xù)，為減少骨質(zhì)疏松癥并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，宋主任團(tuán)隊(duì)將許阿姨納入了市一醫(yī)院“骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)警管理體系”之中，并為其制定了包括規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療在內(nèi)的長(zhǎng)期康復(fù)方案。據(jù)了解，我國(guó)60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)27.4%，其中男性8.0%，女性則高達(dá)45.9%。若不加干預(yù)，此類疾病會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，并呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)?；疾?yán)重者常常因?yàn)樽藙?shì)失衡，難以站立和行走，甚至喪失生活自理能力，生活質(zhì)量每況愈下。對(duì)于無(wú)癥狀的脊柱畸形患者，一般不需特殊處理，但定期的影像學(xué)隨訪評(píng)估及科學(xué)規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療非常重要。如果病情嚴(yán)重，出現(xiàn)腰痛或神經(jīng)功能癥狀進(jìn)行性加重、脊柱畸形進(jìn)展等情況，則需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)。因此，老年朋友及家屬應(yīng)提高對(duì)此類疾病的認(rèn)知，重視骨質(zhì)疏松癥的防治，只要選對(duì)方法，此類疾病是可防、可控、可治的。目前，老年骨質(zhì)疏松癥合并脊柱畸形的診治已發(fā)展成為市一醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心脊柱外科一項(xiàng)成熟的醫(yī)療特色，形成了手術(shù)治療、抗骨質(zhì)疏松治療、長(zhǎng)期隨訪管理相結(jié)合的“內(nèi)外兼修”策略?？剖遗鋫淞诵g(shù)中三維成像CT系統(tǒng)、全碳素手術(shù)床、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)、超聲骨刀、磨鉆等一系列國(guó)際先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，為脊柱矯形手術(shù)“保駕護(hù)航”。宋滇文主任強(qiáng)調(diào)，老年骨質(zhì)疏松癥合并脊柱畸形的診治絕不可僅依靠手術(shù)“畢其功于一役”，更應(yīng)重視骨質(zhì)疏松癥的長(zhǎng)期治療和管理。為此，他于2019年便已牽頭建立了“松江區(qū)骨質(zhì)疏松聯(lián)絡(luò)員模式”，并主持申康三年行動(dòng)計(jì)劃重大臨床研究項(xiàng)目“骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)警管理體系建立及應(yīng)用”，力求更大限度為廣大老年患者提高生活質(zhì)量帶來(lái)新的希望。?2022年07月28日238
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黃博副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 骨科 接下來(lái)我們會(huì)選擇合適長(zhǎng)度和直徑的椎弓跟螺釘來(lái)擰入我們這個(gè)椎弓跟釘?shù)纼?nèi)。 同樣的方法，我們?cè)谀婀潭ǖ倪@個(gè)錐體上引入合適長(zhǎng)度和直徑的非公跟螺釘。 好，螺釘引入完畢。 接下來(lái)我們會(huì)截取合適長(zhǎng)度的這個(gè)棒，呃，并且彎成符合我們正常生理曲度的，呃，這么一個(gè)形狀，那么因?yàn)檫@一段是腰段，所以我們會(huì)彎成一個(gè)前凸?fàn)顟B(tài)的一個(gè)棒。 好，因?yàn)槭茄?，所以我們?huì)彎成一個(gè)有前凸?fàn)顟B(tài)的這么一個(gè)。 這個(gè)這么一個(gè)棒的弧度。 好，我們的棒折彎完成以后，我們會(huì)把這個(gè)棒上到我們每個(gè)螺釘釘尾上來(lái)，完成這個(gè)上棒矯形的過(guò)程。 那么我會(huì)在每個(gè)釘位上鎖緊螺釘，將這個(gè)棒壓實(shí)不行。 依次上入各個(gè)螺帽以壓緊棒。 同樣的方法，我們上入對(duì)側(cè)的棒擰緊啊，每個(gè)釘尾上的這個(gè)螺帽將幫壓實(shí)，完成矯形。 那么這個(gè)時(shí)候我們的脊柱畸形手術(shù)就完成了。最后總結(jié)一下我們脊柱畸形手術(shù)的基本原理，就是首先在我們畸形的脊柱上打入各個(gè)錨定點(diǎn)，然后彎一個(gè)符合我們?nèi)梭w正常生理弧度的棒，將這個(gè)棒上到這個(gè)鉚釘點(diǎn)上，讓畸形的脊柱通過(guò)這個(gè)鉚定點(diǎn)的把持力，在符合生理弧度的棒上進(jìn)行重排，即完成了脊柱畸形手術(shù)的矯形。2022年01月15日942
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黃博副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 骨科 今天我給大家演示的是我們這個(gè)脊柱畸形手術(shù)的基本的一個(gè)操作原理，呃，首先我們將這個(gè)畸形的脊柱暴露出來(lái)，那么第一步就是在這個(gè)畸形的脊柱上打上椎弓跟螺釘，什么是椎弓紋螺釘呢？其實(shí)就是我們用作角形的各個(gè)把持點(diǎn)啊，各個(gè)錨點(diǎn)。 那么脊柱的每一個(gè)椎體上，它都有這個(gè)椎弓根啊，那么這個(gè)椎弓根是我們引入這個(gè)螺釘?shù)倪@個(gè)位置，我們通過(guò)這個(gè)螺釘?shù)陌殉至?，通過(guò)上棒來(lái)獲得這個(gè)脊柱的一個(gè)矯形。 由于這個(gè)椎弓根它體靈的是神經(jīng)結(jié)構(gòu)，所以這個(gè)椎弓根螺釘?shù)闹踩胨鼘?duì)外科醫(yī)生有一定的技術(shù)要求，如果這個(gè)螺釘過(guò)于偏內(nèi)或者偏下，它可能會(huì)傷及這個(gè)黃色的這個(gè)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，如果螺釘偏外，沒(méi)有在椎弓根植入之內(nèi)，那么有可能會(huì)影響這個(gè)整個(gè)螺釘?shù)陌殉至?，從而影響絞刑效果。 我們用這個(gè)肩的，我們叫開(kāi)口器，在椎弓根的解剖投影的位置啊，做一這么一個(gè)開(kāi)口的這么一個(gè)操作，來(lái)打破這個(gè)皮脂，好，那么緊接著我們采用前方這種盾頭的這么一個(gè)開(kāi)路器的結(jié)構(gòu)，在這個(gè)椎弓根的這個(gè)解剖位置，通過(guò)我們這個(gè)手的力量進(jìn)行一個(gè)開(kāi)路的一個(gè)操作，來(lái)進(jìn)入這個(gè)椎弓根和椎體內(nèi)。 緊接著我們采用這個(gè)前方，你看是球頭的這么一個(gè)探子，來(lái)探查我們所做的這個(gè)椎弓根的這個(gè)丁道。 探查一下這個(gè)2022年01月15日925
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 1921年Scheuermann描述了一種常見(jiàn)于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬脊柱后凸畸形（駝背），后人稱之為休門氏(Scheuermann)病。病因?yàn)樽刁w的第二個(gè)骨化中心（椎體上、下骺板）出現(xiàn)異常，導(dǎo)致椎體前方不發(fā)育，后半椎體高度大于前半椎體高度，椎體楔形變。體格檢查可見(jiàn)脊柱后凸畸形，后凸的頂點(diǎn)觸痛。 非手術(shù)治療：功能鍛煉+支具治療。手術(shù)治療適用于1.青少年支具治療無(wú)法控制畸形發(fā)展；2.成人后凸伴難以忍受疼痛、嚴(yán)格保守治療無(wú)效、外形不滿意。手術(shù)方案主要采用后路ponte截骨+椎弓根螺釘固定矯形。2022年01月11日1121
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黃博副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 骨科 呃，今天我給大家講一下，為什么我們對(duì)一些復(fù)雜的重度的脊柱畸形患者，呃，我們事先要制備和患者。 呃，1 : 1比例的這么一個(gè)脊柱畸形的一個(gè)模型啊，正如我手中所拿的這樣一樣，呃，主要有三點(diǎn)的需求，那么第一，有了我們這個(gè)1 : 1的脊柱模技術(shù)畸形的模型，我們更有利于我們?cè)谛g(shù)中很精準(zhǔn)的進(jìn)行一個(gè)顯露，哎，可以規(guī)避我們相關(guān)的一些風(fēng)險(xiǎn)，呃，比如說(shuō)這個(gè)病人，大家可以看到他這個(gè)畸形的模式是非常的復(fù)雜的，呃，有一部分的他這個(gè)椎板整個(gè)是完全融合到一塊兒的，有一部分它這個(gè)椎板是完全沒(méi)有閉合的，那么這個(gè)病人我們?cè)陲@露的過(guò)程中，可能就要非常的注意，有了我們這個(gè)1 : 1的模型以后，我們就發(fā)現(xiàn)在沒(méi)有閉合的這些缺損的這個(gè)錐板的區(qū)域，我們?cè)陲@露時(shí)候就要相當(dāng)?shù)漠?dāng)心，否則我們?cè)陲@露的過(guò)程中，這個(gè)電刀不小心的通過(guò)這個(gè)胃閉合這個(gè)縫隙進(jìn)入椎管，就可能導(dǎo)致脊髓的損傷，導(dǎo)致這個(gè)病人的這個(gè)截癱，哎，這是我們這個(gè)模型的第一點(diǎn)好處。 那么我們打印3D打印模型的第二個(gè)需求，就是我們要通過(guò)我們事先打印好的這個(gè)3D打印模型，來(lái)了解這個(gè)病人畸形的構(gòu)造，來(lái)制定我們這個(gè)手術(shù)的策略，我們應(yīng)該在哪個(gè)地方結(jié)果應(yīng)該去做哪些操作，哎，這是這個(gè)，呃，比如2022年01月10日1150
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎后突他的原因很多啊，有創(chuàng)傷的原因，炎癥的原因，腫瘤的原因，也有蛻變的原因，還有這個(gè)手術(shù)之后導(dǎo)致的繼發(fā)性的，全身性的疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性的后突都有可能存在，所以首先呢，我們當(dāng)你診斷了這個(gè)腰椎后突畸形了以后，首先先要明確它的來(lái)源是什么，然后緊跟著按照這個(gè)來(lái)源進(jìn)行個(gè)體化的這個(gè)方案的制定。 那么進(jìn)行相應(yīng)的這個(gè)手術(shù)的治療，或者說(shuō)是進(jìn)行相應(yīng)的這個(gè)評(píng)估之后進(jìn)行手術(shù)治療，那么腰椎的這個(gè)后突畸形呢，恐怕給病人帶來(lái)的更多的是一系列的這個(gè)癥狀和體征，包括腰部的疼痛啊，胸腰段的這個(gè)后突畸形所導(dǎo)致的局部的疼痛。 還有呢，就是一些神經(jīng)方面的癥狀，那么這些都是需要通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行干預(yù)的。2021年12月20日473
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脊柱畸形相關(guān)科普號(hào)
宋滇文醫(yī)生的科普號(hào)
宋滇文 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
5685粉絲34.8萬(wàn)閱讀
呂揚(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
呂揚(yáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
961粉絲1.2萬(wàn)閱讀
隋文淵醫(yī)生的科普號(hào)
隋文淵 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
脊柱中心
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