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2020年11月20日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 成人畸形手術(shù)是具有挑戰(zhàn)性的，有很多相關(guān)的并發(fā)癥。有報道稱成人脊柱畸形手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高達到80%，翻修率高達58%。這種退行性病變通常發(fā)生在伴有多種并發(fā)癥的老年人中，如心肺疾病、骨質(zhì)疏松癥、營養(yǎng)不良。這些并發(fā)癥應(yīng)該在術(shù)前正確處理以減少圍術(shù)期風(fēng)險。任何上述并發(fā)癥都可能影響手術(shù)時間以及手術(shù)矯形效果?？梢酝ㄟ^棒的去旋轉(zhuǎn)、懸臂的復(fù)位操作、前路椎體融合增加椎間隙高度來間接實現(xiàn)對畸形的矯正。過分分離凹側(cè)可能導(dǎo)致腰椎的前凸丟失。為了降低脊柱側(cè)凸僵硬性，需行后路多節(jié)段截骨來松解脊柱椎體節(jié)段。應(yīng)該避免將融合固定端椎選擇在一個旋轉(zhuǎn)半脫位椎體上，因為那樣將會使得半脫位加重。行短節(jié)段內(nèi)固定和融合后，由于鄰椎病的發(fā)生，可能會加速殘留側(cè)凸的退變。脊柱融合節(jié)段局限在畸形節(jié)段范圍內(nèi)可能引發(fā)鄰椎病。融合節(jié)段終止在胸腰椎區(qū)域也會導(dǎo)致近端鄰椎病。融合到T10以上可能避免這種情況。然而，一些人認為融合手術(shù)中鄰近節(jié)段退變無法預(yù)防，因為它可能由與年齡相關(guān)的退變進展加脊柱手術(shù)后融合固定所致的脊柱僵硬所導(dǎo)致。近端鄰近節(jié)段退變具有以下特征：椎間盤高度逐漸降低，前凸逐漸減小或后凸逐漸增加，骨贅形成，鄰近終板硬化，以及冠狀而或矢狀面的簡移和近端交界區(qū)的疾病，如鄰近節(jié)段退變、壓縮骨折，或螺釘失敗。2020年10月05日1401
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 內(nèi)固定結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題時，翻修手術(shù)往往不可避免?？赡艹霈F(xiàn)的問題包括植入物的皮下隆起、移位及伴或不伴假關(guān)節(jié)的斷裂。植入物皮下隆起幾乎都發(fā)生于頂椎區(qū)畸形矯正不足的體瘦患者中，其胸彎頂椎的凸側(cè)為好發(fā)部位。單向釘或低切跡植入物的應(yīng)用可以降低這類并發(fā)癥的發(fā)生率。因近端或遠端植入物拔出或移位所引起的植入物突出則是內(nèi)固定上下端翻修的常見原因。此類并發(fā)癥在后凸或側(cè)后凸患者中多見，特別是在內(nèi)固定結(jié)構(gòu)在上端或下端過短或大幅矯形后頭尾錨定未能達理想的穩(wěn)固狀態(tài)時。這些患者的翻修手術(shù)難度很大，因為舊的植入物往往會破壞或侵蝕相近的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，即便可以做到，在這些節(jié)段行翻修手術(shù)也相當困難。這種情況下常須將內(nèi)固定向上下延展數(shù)個節(jié)段。抖音中的脊柱側(cè)彎牽引患者此外，原發(fā)的脊柱畸形需要使用包括全脊柱切除術(shù)在內(nèi)的脊柱截骨技術(shù)來矯正，以預(yù)防類似的植入物并發(fā)癥再次發(fā)生。一般情況下，翻修術(shù)前的頭環(huán)重力牽引( halo-gravity traction, HGT )有助于近端胸段或頸胸段后凸的矯正。圖中為一名15歲多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤女性患者。其胸段側(cè)后凸的病史很長，經(jīng)歷過2次前路和5次后路脊柱內(nèi)固定融合手術(shù)，從兒時的原位融合固定到最后因植入物突出和畸形進展而行的后路植入物取出。最終她側(cè)凸度數(shù)為110，后凸則達160°。其三維CT和MRI顯示了畸形所導(dǎo)致的嚴重變形，她的脊髓在后凸的頂椎處受壓隆起。在數(shù)周牽引后，她接受了3個節(jié)段的VCR,以及C7-L3的后路內(nèi)固定融合。2020年10月04日950
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張永遠主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 先天性椎體發(fā)育異常疾病是指椎體在胚胎發(fā)育過程中椎體形成障礙、椎體分節(jié)障礙及兩者的混合型障礙，它們共同導(dǎo)致先天性脊柱畸形的形成。半椎體畸形是最常見的一種類型。半椎體畸形通?？梢苑譃?種：1.一側(cè)半椎體伴對側(cè)形成障礙；2.一側(cè)半椎體伴對側(cè)分節(jié)不良；3.孤立性半椎體；4.融合性半椎體。半椎體畸形切除的選擇主要取決于半椎體所在的部位、 類型及其對側(cè)凸的影響程度， 以及患者軀干平衡、 肩平衡情況。McMaster 等提出，對于半分節(jié)及嵌頓型半椎體一般無需切除（嵌頓型半椎體為一種較小的嵌頓在正常上下椎體凹陷中的卵圓形完全分節(jié)半椎體，矢狀面嵌頓型半椎體一般小于相鄰正常椎體高度的 2/3，上下椎間隙極窄，此類半椎體均有一個橫突，位于胸段的會有相應(yīng)的肋骨相連）。而對于完全分節(jié)的半椎體是否切除仍需要考慮半椎體所在的部位及現(xiàn)實和潛在的影響。 例如，上胸段（ T1~4） 對于肩平衡影響較大，若患者肩部失衡， 需考慮切除此處半椎體；胸段及胸腰段（ T5~L1） 處半椎體易造成側(cè)凸進展，需早期干預(yù)；腰骶段（ L1~ S1） 的完全分節(jié)半椎體，對骨盆平衡及軀干平衡影響較大，必要時需要切除以改善平衡。當半椎體位于側(cè)凸畸形的端椎或頂椎附近時，半椎體造成的鄰近椎體的不對稱負荷，很容易引起或加重側(cè)凸畸形，對于這些部位的半椎體應(yīng)選擇切除。以下是一個胸12/腰1半椎體畸形的治療病例：10歲男孩，因洗澡時發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肩胛骨不等高，彎腰時胸背部有包塊隆起，行走時間較長后出現(xiàn)肩部左高右低的癥狀來我院診治，行脊柱正側(cè)位檢查后顯示：半椎體畸形伴脊柱側(cè)凸畸形。如圖：CT檢查如圖：MRI檢查如圖：經(jīng)我科醫(yī)師仔細研究討論后，考慮患者是因半椎體畸形引起的脊柱側(cè)凸，該半椎體位于胸腰段，若行支具矯正，極易造成側(cè)凸進展，需早期干預(yù)，遂行手術(shù)治療。術(shù)后患者脊柱畸形得到明顯矯正：由半椎體畸形導(dǎo)致的脊柱側(cè)凸，需根據(jù)半椎體的部位、數(shù)量等因素綜合考慮治療方案。2020年09月22日1891
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 在討論有什么辦法來糾正駝背之前，首先要明確駝背到底是姿勢性的駝背還是真正的結(jié)構(gòu)性駝背。什么叫姿勢性的駝背。我面診見過有一些孩子或者年輕人，他們可能只是含胸駝背這樣的姿勢造成的，如果當你讓他把胸挺起來的時候，駝背自然而然就糾正了，這種駝背叫姿勢性駝背。而這種姿勢性的駝背是最好糾正的，通過讓他鍛煉站姿，保持一個良好的站立習(xí)慣或者是坐著的習(xí)慣就能夠糾正。另外一種駝背叫結(jié)構(gòu)性的駝背。這種駝背是不能通過自己糾正姿勢來糾正的駝背。這種結(jié)構(gòu)性的駝背，只有通過支具或者手術(shù)來糾正。單靠糾正姿勢是糾正不過來的。所以在我們醫(yī)生眼里，真正的駝背是這種結(jié)構(gòu)性的駝背，也就是病理學(xué)上的駝背，如何來判斷結(jié)構(gòu)性的駝背和姿勢性的駝背。結(jié)構(gòu)性的駝背，是通過自己姿勢的改變糾正不了的，換句話說他的駝背不是挺個胸就能夠糾正的。姿勢性的駝背是讓他挺胸，他自然而然就能糾正過來了。2020年09月03日2266
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 最近，正骨火了。某個電視綜藝里，有明星體驗了正骨，「咔嚓」幾下，體態(tài)好了，駝背沒了，人還長高了3cm，聽著就很讓人心動?？墒强粗菚r「哇哇」大叫的視頻，又猶豫了，這正骨，靠譜嗎？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科鄭帥正骨到底是一個什么神仙操作？正骨是一個正規(guī)操作嗎？正骨，屬于中醫(yī)手法治療的一種，是指利用推、拽、按、捺等手法治療骨折、關(guān)節(jié)脫位、運動系統(tǒng)勞損等疾病。正骨到底算不算一個正規(guī)操作？這要視情況而定。如果適應(yīng)證和治療手法正確，那么就是正規(guī)操作，如果適應(yīng)證和治療手法其中一個是錯誤的，那么正骨就是一個違規(guī)操作。比如我們常見的小兒橈骨小頭半脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位甚至髖關(guān)節(jié)脫位等，我們通過特定的手法將其復(fù)位，這就是正骨正規(guī)的脫臼復(fù)位操作。此外，比如常見的脖子痛、腰痛，在大部分情況都屬于肌肉、韌帶、筋膜勞損造成的，這個時候通過正規(guī)的正骨推拿均可以緩解疼痛的癥狀，那這也屬于正規(guī)的操作。但是如果患者有嚴重的頸椎病、腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，對脊髓和神經(jīng)壓迫很重，導(dǎo)致患者脖子疼、手痛、手麻、腰痛、腿痛、腿麻，這個時候再去做甩脖子、甩腰、踩背等暴力性的正骨操作，那就是嚴重的錯誤操作， 嚴重的可以造成患者大小便失禁、癱瘓甚至死亡的情況。所以說正骨到底是不是正規(guī)操作，取決于患者的患病的情況及治療的手法是否正確，如果適應(yīng)證和正骨手法均對，那么正骨就是一個正規(guī)操作。正骨，正的是什么骨？（什么原理，怎么操作？）正骨就是運用正規(guī)的手法，使移位的骨折端、關(guān)節(jié)面正確地復(fù)位以及治療軟組織損傷的一種中醫(yī)手法治療。正骨的治療范圍主要是外力、慢性勞損所致的骨、關(guān)節(jié)和軟組織的損傷，這包括骨折、關(guān)節(jié)脫位以及慢性肌肉、韌帶勞損等。對于骨折、脫位等情況，現(xiàn)代西醫(yī)強調(diào)“復(fù)位、固定和功能鍛煉”的治療原則，而中醫(yī)的正骨正是西醫(yī)中的“復(fù)位”這一步驟。與西醫(yī)相同，對于骨折、關(guān)節(jié)脫位的情況，正骨在施行手法整復(fù)時，首先要做好骨折的檢查和診斷，在此基礎(chǔ)上，通過眼觀、手摸和心會才能達到手隨心轉(zhuǎn)，使骨折、關(guān)節(jié)脫位達到整復(fù)的目的。通過正骨手法，可以將骨折的骨頭、脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，盡可能恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，再經(jīng)過固定、功能鍛煉后達到完全康復(fù)的水平。與西醫(yī)的手法復(fù)位相同，在正骨操作過程中，也要注意手法的力度、方向以及救治的時間等等。在正骨過程中，如果用力過大，就會存在損傷骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的危險。而力度過小，則達不到復(fù)位治療的目的。另外，在正骨過程中，切記反復(fù)正骨復(fù)位，力求一次完成。反復(fù)正骨復(fù)位可能會損傷骨折斷端，導(dǎo)致軟組織腫脹，給患者帶來更多痛苦的同時，對愈合亦有不良影響。在救治時間方面，對于四肢骨折來說，越早越好，最好在傷后1小時內(nèi)進行。因為此時傷肢尚未發(fā)生嚴重水腫，傷肢張力小，疼痛輕，是最佳整復(fù)時期。如果局部腫脹嚴重，則需要經(jīng)過脫水治療，待腫脹消退后，再行手法整復(fù)。哪些人可以去正骨？正骨適用于什么樣的情況？正骨如我上面所說的，適用于三種情況：骨折、關(guān)節(jié)脫位和運動系統(tǒng)軟組織勞損。骨折和關(guān)節(jié)脫位在上面已經(jīng)講得很詳細了，這里重點講一下運動系統(tǒng)軟組織勞損的正骨治療。運動系統(tǒng)軟組織主要包括肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韌帶、滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)囊、脂肪墊、半月板等等。人體的日?；顒?、不正確的姿勢等都會對上述組織造成一定損傷，產(chǎn)生疼痛、酸脹、麻木以及功能障礙等。這產(chǎn)生的原因主要有軟組織痙攣、疼痛炎癥刺激因子的釋放等等。通過正骨，更準確地說應(yīng)該是正骨推拿可以緩解以軟組織的痙攣，促進血液循環(huán)，帶走疼痛刺激因子，從而達到緩解癥狀的目的。所以說正骨對于慢性運動系統(tǒng)損傷有很好的治療效果，是正骨治療的一個很好的適應(yīng)證。普通人駝背、體態(tài)不好，可以做嗎？普通人駝背、體態(tài)不好主要是由于脊柱畸形造成的，這包括脊柱側(cè)凸、脊柱后凸畸形兩大方面。對于有脊柱畸形的患者，我個人是反對做正骨治療的，這主要是由于脊柱特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定的。脊柱是人體的中軸骨，也是老百姓常說的脊梁骨。成人脊柱由26塊椎體（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎1塊、尾椎1塊）、借著韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)根組織。正因為脊柱內(nèi)部存在脊髓和神經(jīng)根組織，所以對于脊柱畸形的患者，千萬不能進行正骨治療。因為脊髓和神經(jīng)根組織一旦受到損傷，就目前世界的醫(yī)療技術(shù)水平來說，是沒辦法恢復(fù)其原來的功能的。所以，存在畸形的脊柱，其椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)組織也是沿著畸形的脊柱進行生長的。如果為了美觀，進行暴力性地復(fù)位，那么必然損傷椎管內(nèi)的脊髓和（或）神經(jīng)根組織，從而導(dǎo)致患者截癱、大小便失禁情況的發(fā)生。所以對于駝背、體態(tài)不好的人，切記不要進行暴力性的正骨治療，一定要去正規(guī)的醫(yī)院先拍片，明確脊柱畸形的程度，在保護脊髓和神經(jīng)根的前提下，進行脊柱的矯正。從而在恢復(fù)良好體型的同時，不損傷脊髓和神經(jīng)根組織，達到治療滿意的效果。有年齡限制嗎？對于正骨來說，沒有明確的年齡限制，但原則是建議年輕人做，老年人謹做。因為老年人會存在骨質(zhì)疏松癥這種疾病。骨質(zhì)疏松癥是指人體的骨頭伴隨著年齡的增長，會變得沒有原來那么堅硬了，變脆、變易骨折了。老年人比年輕人正骨更容易發(fā)生骨折，所以老年人行正骨治療，應(yīng)該謹慎。正骨之后，會怎樣？確實可以達到傳說的效果嗎？（有療程的說法嗎？一般做幾次？）如果正骨治療把握正確的適應(yīng)證，正骨手法正確，一般會取得良好的效果。每種疾病治療的療程不一樣，做幾次要根據(jù)疾病的類型和嚴重程度決定。看起來那么疼，會對身體有傷害嗎？（有正規(guī)不正規(guī)之分？）正骨療法在我國運用的非常廣泛，所以存在很多不正規(guī)的治療現(xiàn)象。很多做正骨治療的實施者，根本沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，不熟悉人體的正常解剖結(jié)構(gòu)，只是跟著自己的師傅學(xué)了幾招，就自己開中醫(yī)館進行正骨治療。一個患者適不適合做正骨治療，他們也不懂得去判斷，即使治療過程中患者非常痛，他們也認為是正常的，這就有可能對患者的身體造成極大的損傷。如果在治療過程中，損傷到脊髓或神經(jīng)根，那么就有可能造成癱瘓的風(fēng)險。所以，正骨一定要去正規(guī)的診療機構(gòu)進行，否則會對身體造成損傷。做正骨有啥注意事項（如果一般人不能做的話，此點可以不要）做正骨，一定要選正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)里的正規(guī)醫(yī)生進行治療，否則適應(yīng)證選擇不對，非但無法取得治療的效果，還會對身體造成損傷，甚至造成癱瘓等災(zāi)難性的后果?？偨Y(jié)對于存在骨折、關(guān)節(jié)脫位和運動系統(tǒng)軟組織勞損的患者，可以去正規(guī)的中醫(yī)院找正規(guī)的醫(yī)生行正骨治療。只要操作方法正確，均會取得良好的效果。而對于駝背、脊柱畸形的患者，不建議做正骨治療，容易發(fā)生癱瘓的風(fēng)險。2020年08月02日15233
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張希諾副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 早在80多年前由Scheuermann(1921)描述了一種常見于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸(駝背)畸形，稱為休門(Scheuermann) 氏病。本病有家族性發(fā)病傾向，其遺傳方式尚不明確，可能為常染色體顯性遺傳。病變發(fā)生在椎體的第2骨化中心，即椎體上、下面的骺板。由于各種原因骺板血液供應(yīng)減少軟骨板變薄抗壓力降低，在過多的負荷下出現(xiàn)碎裂髓核在破裂處突入椎體內(nèi)，形成所謂的Schmorl結(jié)節(jié)。脊柱胸段向后彎曲，使椎體前方承受的壓力大于后方，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發(fā)育。隨著年齡的增加和機體的生長，后半椎體的高度越來越大于前半椎體的高度，椎體形成楔形，數(shù)個楔形的椎體使胸椎的后凸加大形成駝背。 臨床表現(xiàn) 1.后凸畸形 呈勻稱的圓背畸形。由于本病在青少年期開始，當出現(xiàn)胸或胸腰段后凸時，家人常認為是由不良姿勢所引起，以致成為延誤診斷和治療的常見原因，患者可出現(xiàn)明顯的胸背部疼痛，可因站立及激烈的體力活動而加重。生長停止后本病亦停止發(fā)展，疼痛大多會自動消失但當畸形嚴重時，患者亦可同時出現(xiàn)下腰部疼痛。 2.腰椎前凸 除胸段后凸畸形外，患者還有不同程度的(代償性)腰椎前凸，對胸段而言，頭頸亦相對向前突出。腰椎過度前凸實際上是患者對胸椎嚴重后凸彎曲代償之故。 3.其他癥狀 (1)神經(jīng)癥狀：嚴重后凸畸形可引起脊髓受壓，嚴重者甚至可有下肢輕癱。(2)腰痛：當病變波及腰椎時，患者常有下腰痛，常見于男性運動員和山區(qū)人群，表明本病的發(fā)展與惡化是反復(fù)創(chuàng)傷和激烈運動的結(jié)果。 4.并發(fā)癥： 嚴重的后凸畸形可致肺功能障礙。 【影像診斷標準】 1、相鄰3個或3個以上椎體前/后部楔形變≥5°。 2、相鄰3個或3個以上椎體前部呈階梯狀或不規(guī)則改變。 3、相鄰4個或4個以上椎體見明顯許莫氏結(jié)節(jié)。 當青少年無明顯外傷或其他病理改變，出現(xiàn)以上3項中任何1項即可診斷。符合越多正確率越高。 治療 非手術(shù)治療 (1)隨訪觀察、科普教育：對脊柱后凸小于50°的青少年需定期隨訪，包括X線攝片，直到骨骼發(fā)育成熟。在此期間應(yīng)予以相關(guān)科學(xué)知識教育，使家長及患兒了解本病、注意預(yù)防畸形及配合治療。 (2)功能鍛煉：主要為單獨的姿勢訓(xùn)練，其對本病的矯正具有一定作用；姿勢訓(xùn)練與支具治療相結(jié)合可以使脊柱柔韌，矯正腰椎過度前凸，增強脊柱的伸肌。對后凸小于75°者，此種措施具有肯定的效果。 (3)支具治療：在骨骼發(fā)育成熟之前進行支具治療亦可得到滿意的療效，即使對后凸已近80°者亦多有效。由于胸椎型Scheuermann病患者頂椎大多位于胸6～8處，可選用具有三點支撐的Milkwaukee支具，因其具有動力性三點矯正功能，可以增加胸椎的伸展幅度使腰椎前凸變淺；胸腰椎型Scheuermann病患者的頂椎大多在胸9或更低，可用改良的腋下胸-腰-骶矯正器。在支具治療過程中，應(yīng)自始至終進行姿勢性伸展運動和腘繩肌的牽張運動。支具治療至少應(yīng)堅持至骨骼成熟后2年。在支具治療的最后一年，僅需晚上配戴支具即可。雖然支具治療后患者的畸形可得到明顯矯正，但隨著時間的推移有15%～30%的效果可能會喪失。 手術(shù)治療 (1)病例選擇：僅有為數(shù)甚少的Scheuermann病患者需行手術(shù)治療，主要是： ①在青少年期采用支具治療無法控制畸形發(fā)展的病例，包括那些超過80°的后凸畸形而骨骼尚未發(fā)育成熟者。 ②對成人后凸超過75°、造成持久功能障礙性疼痛、經(jīng)6個月以上非手術(shù)治療無效并明確提出要求改變外形以求美觀者亦可考慮手術(shù)治療。 (2)術(shù)式：Scheuermann病的手術(shù)治療包括矯正后凸畸形和脊柱融合術(shù)。矯正后凸畸形的目的主要是穩(wěn)定、平衡脊柱而不致引起神經(jīng)損害。此外，尚應(yīng)注意需手術(shù)的脊柱畸形段內(nèi)是否合并有結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，以及側(cè)凸的部位。單純后路器械內(nèi)固定融合的成功率高，比前后路聯(lián)合手術(shù)的危險性要小，但其療效欠佳，而前后路同時施術(shù)的療效則較為理想。 ①前路椎間盤切除和前縱韌帶松解術(shù)+后路融合術(shù)：有利于脊柱前柱延長及前柱支撐。如果是在骨骼尚未成熟者前方施術(shù)則可通過前方韌帶松解術(shù)來促進椎骨的生長。對骨骼發(fā)育成熟者，可通過椎體間融合或支撐物(多選用植骨塊)植入延長前柱，而縮短后柱則可通過后路脊柱融合固定實現(xiàn)。后路脊柱融合固定可以增加矯正的長期穩(wěn)定性。 ②單純器械后路融合術(shù)：效果不滿意，因為此種方式并不符合矯正術(shù)的生物力學(xué)原則，不僅矯正力度不夠，且器械固定易失敗假關(guān)節(jié)形成率亦高。其失敗原因是由于此種沿張力側(cè)的后柱融合固定使前柱不能分擔(dān)負荷，以致易造成融合部位彎曲、器械固定失敗和假關(guān)節(jié)形成，因此目前已較少選用。③復(fù)合手術(shù)：對伴有側(cè)凸者術(shù)式則較復(fù)雜應(yīng)全面設(shè)計后方可施術(shù)。[1]2020年07月26日4943
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趙偉副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 骨科 1）先天性半椎體手術(shù)治療的原則：在掌握畸形進展的證據(jù)以后方可進行手術(shù)治療。 2）3歲之前盡量采取非手術(shù)的拖延策略（石膏，支具，觀察，Halo牽引）。 3）在掌握畸形進展的證據(jù)以后，早期手術(shù)的最佳時間是3-5歲。 4）如能合理使用拖延策略將畸形拖延至（平均）10歲以后，脊柱第二個生長高峰期來臨之際（TRC Closing, Risser0-1, 女孩月經(jīng)初潮來臨）對半椎體所造成的整體畸形進行矯正固定融合。 5）固定范圍：早期手術(shù)（3-5歲）可行短節(jié)段固定和融合術(shù)，但療效應(yīng)隨訪至18歲骨骼發(fā)育完全成熟期。10歲以后應(yīng)對半椎體所造成的整體畸形進行矯正固定融合術(shù)。2020年02月18日1351
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黃博副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 骨科 脊柱畸形矯形手術(shù)被譽為脊柱外科的皇冠手術(shù)。這其中有幾層含義：首先，脊柱畸形矯形手術(shù)難度大，風(fēng)險高，是脊柱外科中對醫(yī)生理論和操作水平要求最高的一類手術(shù)。其次，脊柱畸形手術(shù)由于其復(fù)雜性，通常手術(shù)耗時，所需內(nèi)植物材料較多，故花費較高，被稱為皇冠手術(shù)。那對于脊柱外科醫(yī)生來講如何安全的為脊柱畸形患者實施滿意的矯形手術(shù)，這其中涉及醫(yī)生和設(shè)備手段等諸多因素。首先，手術(shù)醫(yī)生團隊一定為諸多因素的核心。手術(shù)醫(yī)生過硬的理論和操作水平，豐富的脊柱外科手術(shù)經(jīng)驗，強大的身體及心理素質(zhì)，處理各種突發(fā)狀況的能力，以及與團隊嫻熟的配合才能保證矯形手術(shù)安全、平穩(wěn)、按部就班的進行。黃博醫(yī)生脊柱外科團隊每年完成各類脊柱手術(shù)六百余臺。解剖部位包含從頸椎到骶尾椎的所有脊柱解剖區(qū)域；手術(shù)入路涵蓋從顱椎交界區(qū)經(jīng)口咽入路，頸胸腰骶椎前路手術(shù)，到傳統(tǒng)的后路手術(shù)；手術(shù)方式除了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，還包括各種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)；病種涉及脊柱退變，感染，創(chuàng)傷，腫瘤，畸形在內(nèi)的所有復(fù)雜脊柱外科手術(shù)。全面的脊柱外科技術(shù)為脊柱畸形手術(shù)所涉及的復(fù)雜的解剖區(qū)域，入路選擇和操作技巧打下了堅實的基礎(chǔ)。黃博醫(yī)生在全國脊柱畸形會議上與同道交流經(jīng)驗黃博醫(yī)生為中國醫(yī)師協(xié)會小兒脊柱學(xué)組全國委員（兒童脊柱畸形全國權(quán)威的官方組織）全國多家醫(yī)院醫(yī)生來我科參觀黃博醫(yī)生脊柱畸形手術(shù)其次，目前各種工具手段大大降低了脊柱畸形手術(shù)的風(fēng)險和相關(guān)并發(fā)癥，提高了手術(shù)效率和手術(shù)精準度。1.術(shù)中實時神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)。實時監(jiān)測患者的神經(jīng)功能。術(shù)中操作過程中神經(jīng)功能狀態(tài)報警會隨時反饋給手術(shù)醫(yī)生，提醒醫(yī)生即刻排查可能引起神經(jīng)損害的原因，調(diào)整手術(shù)策略，確保神經(jīng)實時處于安全狀態(tài)下。有此技術(shù)保駕護航，脊柱畸形手術(shù)的安全性顯著提高，神經(jīng)損傷（癱瘓）的風(fēng)險大大降低。黃博醫(yī)生脊柱外科團隊，有專業(yè)的神經(jīng)電生理技師來配合手術(shù)醫(yī)師，保證畸形手術(shù)的安全順利進行。目前已監(jiān)測配合完成各種高風(fēng)險復(fù)雜脊柱手術(shù)逾千例，無一例發(fā)生嚴重的神經(jīng)功能損害。神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)為脊柱矯形手術(shù)保駕護航2. 顯微鏡輔助的微創(chuàng)技術(shù)。雖然顯微鏡輔助的微創(chuàng)技術(shù)不常規(guī)應(yīng)用于脊柱畸形手術(shù)中。但是遇到合并椎管內(nèi)異常的脊柱畸形手術(shù)（如脊髓縱裂，椎管內(nèi)腫瘤等），顯微鏡便會派上用場。由于其優(yōu)秀的放大和照明功能，提供了清晰的3D視野，這樣醫(yī)生在處理椎管內(nèi)病變時便會游刃有余，安全高效。黃博醫(yī)生脊柱外科專業(yè)組已將顯微鏡輔助的微創(chuàng)技術(shù)常規(guī)應(yīng)用于幾乎80%腰椎手術(shù)，所有的頸椎前路手術(shù)，椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)，顱椎交界區(qū)經(jīng)口咽及后路松解手術(shù)。因此，能很熟練的將此技術(shù)應(yīng)用于合并椎管內(nèi)異常的脊柱畸形手術(shù)。顯微鏡下處理脊柱畸形合并椎管內(nèi)病變3.超聲骨刀。該工具的一個重要特點是“切硬不切軟”，顧名思義即遇到硬組織，如骨骼可以輕松切除，而遇到軟組織如神經(jīng)、血管，則不會損傷。這個特點便使得超聲骨刀在脊柱畸形手術(shù)中大顯身手，一方面可以迅速的切除、離斷骨骼，順利完成顯露、松解等操作；另一方面即使醫(yī)生“失手”將刀頭碰到神經(jīng)、血管等重要組織時，也會毫發(fā)無傷。這樣便達到了既安全又高效的目的。此外，相對傳統(tǒng)的“冷兵器”骨刀，超聲骨刀在工作時沒有大幅度的震動，大大降低了因震動導(dǎo)致的脊髓損傷風(fēng)險；采用超聲波的原理切骨不會出血，故相對傳統(tǒng)骨刀，也大大降低了術(shù)中的出血。超聲骨刀具有切硬不切軟的特點超聲骨刀已常規(guī)應(yīng)用于脊柱畸形矯形手術(shù)最后，各種新興技術(shù)的出現(xiàn)，為脊柱畸形手術(shù)帶來了新的治療手段。如數(shù)字化技術(shù)（3D打印和計算機導(dǎo)航）的應(yīng)用大大提高了脊柱畸形手術(shù)的精準性和安全性。1.3D打印技術(shù)?；蔚募怪ǔＥc正常脊柱結(jié)構(gòu)上相差甚遠，借助常規(guī)的解剖知識和一般的影像學(xué)資料來完成手術(shù)通常比較抽象，故難度較大。如果能將畸形脊柱直接等比例的呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，則立體、直觀、形象，畸形結(jié)構(gòu)可以得到細枝末節(jié)的展現(xiàn)，故3D打印技術(shù)應(yīng)用而生。根據(jù)術(shù)前的CT數(shù)據(jù)，采用高分子材料制作出畸形脊柱的3D打印標本。醫(yī)生通過向患者及家屬展示3D打印標本，詳細解釋病變特點，手術(shù)目的，手術(shù)步驟及可能的手術(shù)風(fēng)險，簡單直觀，更利于醫(yī)患之間交流；術(shù)前醫(yī)生團隊可以根據(jù)3D打印標本做手術(shù)規(guī)劃，做到上手術(shù)臺之前胸有成竹；術(shù)中在3D打印標本指引下實時進行手術(shù)部位的快速顯露，椎弓根螺釘?shù)陌踩珳蚀_植入，以及精準截骨，大大降低了手術(shù)難度，提高了手術(shù)效率。3D打印技術(shù)指引復(fù)雜脊柱畸形手術(shù)安全、精準、高效完成2.計算機導(dǎo)航技術(shù)。計算機導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜脊柱畸形手術(shù)主要是輔助椎弓根螺釘?shù)闹踩?。脊柱畸形手術(shù)的第一步是在畸形的脊柱上植入椎弓根螺釘（鉚釘點），然后通過這些鉚釘點，將充分松解的畸形脊柱從新排列到符合人體生理弧度的金屬棒上，繼而達到矯正畸形的目的。人體的椎弓根結(jié)構(gòu)毗鄰神經(jīng)血管等重要結(jié)構(gòu)，在畸形的脊柱上椎弓根往往發(fā)育異常。故在畸形脊柱上植入椎弓根螺釘難度和風(fēng)險很高，失之毫厘即可造成神經(jīng)損傷或血管損傷；螺釘位置植入不當，會大大降低螺釘?shù)陌殉至?，造成矯形過程中螺釘?shù)陌纬?，失效。故能否在畸形的脊柱上精準的植入椎弓根螺釘，使得螺釘不損傷周邊的神經(jīng)，血管等重要結(jié)構(gòu)，又獲得最佳的牢固度，是手術(shù)成功的第一步。計算機導(dǎo)航技術(shù)術(shù)中實時指引醫(yī)生精準植入椎弓根螺釘，大大降低了螺釘植入的相關(guān)風(fēng)險，提高了螺釘?shù)陌殉至?，保證了矯形的效果。黃博醫(yī)生醫(yī)療組也將計算機導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用于一些復(fù)雜脊柱畸形病例中，保證了手術(shù)的安全，獲得了良好的矯形效果。計算機導(dǎo)航技術(shù)指引高風(fēng)險、高難度的螺釘植入總體來說脊柱畸形手術(shù)相對常規(guī)的脊柱外科手術(shù)來講，技術(shù)要求高，風(fēng)險相對較大。但隨著目前各種技術(shù)手段的進步，醫(yī)生對疾病理解的進展，醫(yī)生團隊手術(shù)技術(shù)的純熟和經(jīng)驗的不斷積累。目前此類脊柱外科的皇冠手術(shù)可以很安全、高效的得以完成，并獲得良好的臨床療效。2019年08月17日3387
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