牛奶咖啡斑（Café-au-lait spots）需要與多種色素性疾病進行鑒別，常見的與牛奶咖啡斑長得很像的皮疹包括：1. 先天性色素痣：先天性色素痣出生即有，部分先天性色素痣剛出生時不高出皮面，境界清楚，部分可以呈現(xiàn)橢圓形。與咖啡斑的區(qū)別要點是，先天性色素痣是黑色或者深黑色，隨年齡增長逐漸高出皮面，并逐漸在皮疹上長出毛發(fā)。值得注意的是，神經(jīng)纖維瘤病有一種皮損表現(xiàn)可以和先天性色素痣極其類似，那就是叢狀神經(jīng)纖維瘤。先天性色素痣皮疹顏色為黑色，高出皮面2. 斑痣：斑痣可以出生就有，也可以后天出現(xiàn)。出生即有的斑痣，早期可以表現(xiàn)為咖啡斑樣外觀，但顏色通常較淺，呈淺褐色（咖啡斑為棕褐色或者深褐色）。特征性表現(xiàn)是斑痣隨著年齡增長，可以在“斑”的基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)、聚集性的點狀外觀的“痣”樣結(jié)構(gòu)，這些痣隨著年齡增長會逐漸高出皮面。也有些斑痣沒有咖啡斑樣的“斑”為基礎(chǔ)，而是直接出現(xiàn)多發(fā)點狀聚集的“痣”樣結(jié)構(gòu)。斑痣往往在褐色斑片背景上出現(xiàn)密集“痣”樣改變，也可以沒有褐色“斑”為背景3. 色素性毛表皮痣：又稱為Becker痣，是一種非常常見的皮膚錯構(gòu)瘤（痣）。典型的Becker痣是在青春期左右出現(xiàn)或者快速生長，但是也有不少Becker痣可以出生不久就出現(xiàn)。Becker痣皮損往往單發(fā)，位于身體的一側(cè)（不超過身體中線），顏色為淡褐色的，皮損往往數(shù)里面至數(shù)十里面，邊界不規(guī)則，邊界的皮損往往不連續(xù)，有時邊緣可以見到許多點片狀色素斑。Becker痣到了青春期以后，往往可以微微高出皮面，且多數(shù)伴有毛發(fā)增多。Becker痣高出皮膚表面，邊界不規(guī)則，表面可以伴有多毛及顆粒狀毛周角化。4. 色素性蕁麻疹：色素性蕁麻疹是兒童期好發(fā)的一種皮損，實際上為肥大細胞增多癥的一種表現(xiàn)。色素性蕁麻疹可以單發(fā)也可以多發(fā)，表現(xiàn)為軀干或者四肢上淺褐色斑片，邊界較清楚，但不如咖啡斑與周圍皮膚分界清晰銳利，形狀可以呈柳葉狀或長橢圓形。仔細觸摸可以發(fā)現(xiàn)斑片是微微高出周圍皮膚的（需要仔細觸摸和觀察才能感覺到）。不過，最有效的鑒別方法是，拿手指用力摩擦皮損，如果出現(xiàn)風(fēng)團（像蚊子叮咬之后的那種“包包”）甚至水皰，則可以明確診斷，這是和咖啡斑區(qū)別的要點。色素性蕁麻疹多數(shù)在嬰幼兒期出現(xiàn)，皮疹微微高出皮面，顏色較淡，邊界清楚但不銳利；摩擦后出現(xiàn)風(fēng)團改變5. 炎癥后色素沉著：炎癥后色素沉著是最常見的一種色素斑，可以繼發(fā)于多種皮膚疾病及外傷。炎癥后色素沉著斑的形狀主要取決于前期的皮膚疾病，可以呈多種不同形狀，顏色深淺不一。與咖啡斑區(qū)別要點是，炎癥后色素沉著往往淺褐色為多（顏色較淺），斑片的顏色往往不均勻，邊界通常不規(guī)則，隨時間延長顏色多數(shù)可以減淡。炎癥后色素沉著通過與上述常見“偽裝”呈咖啡斑的“冒牌貨”進行鑒別，我們對于咖啡斑的確定就更有把握了。這樣就可以避免不必要的擔(dān)心，有助于我們排除孩子神經(jīng)纖維瘤病的可能性了。（未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)載）本文系林志淼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

牛奶咖啡斑可以見于正常人群，也可以出現(xiàn)在一些嚴(yán)重的遺傳性皮膚病中，比如1型神經(jīng)纖維瘤病。顯然很多人最關(guān)心的問題就是我的（我孩子的）牛奶咖啡斑，到底是正常的，還是疾病相關(guān)的？特別是，這個咖啡斑是不是提示神經(jīng)纖維瘤??？盡管咖啡斑缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和客觀的化驗指標(biāo)，但是總體而言，神經(jīng)纖維瘤?。∟F）的咖啡斑有些“特征”性表現(xiàn)，包括：1. NF相關(guān)的咖啡斑通常顏色更深，與旁邊正常皮膚很容易區(qū)分；2. NF相關(guān)的咖啡斑通常呈柳葉狀或者長橢圓形；3. NF相關(guān)的咖啡斑通常邊界清楚、光滑、規(guī)則；4. 隨年齡增長，NF相關(guān)的咖啡斑周圍經(jīng)常會出現(xiàn)一些小雀斑也就是說，如果您需要仔細觀察才能看到的“咖啡斑”，或者時隱時現(xiàn)的“咖啡斑”，隨時間推移顏色變淺邊界變得很模糊的“咖啡斑”，很可能與NF都沒有關(guān)系，不需要草木皆兵，過度緊張。本文系林志淼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：臉上長有咖啡斑 一個月之前治療過一次，顏色變淺了些，前天又治療了一次感覺沒什么變化。 我第一次治療完之后咖啡斑明顯變深，但七天之后黑色就退去了，咖啡斑較之前變淺了，于是前天我接受了第二次治療，但這次好像打的特別的輕，剛打完顏色都沒有加深，我想問的是這次的治療會有效果嗎？我現(xiàn)在感覺好像是白打了一樣。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科李遠宏：一般來說，第一次治療的效果最明顯。以后每次的改善都比以前輕微。患者：謝謝李大夫回復(fù)了我的問題，不過我意思是第一次打完之后臉上明顯定了疙啵，但是第二次打完之后臉色沒有定疙啵，感覺就像沒打一樣，所以我覺得第二次好像白打了一樣。為什么第二次打的時候臉上沒有定疙啵，沒有起皮呢？中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科李遠宏：大都數(shù)人的反應(yīng)都和您相同。只有第一次結(jié)痂。因為斑的顏色較重，反應(yīng)就會較大。隨著斑顏色的減淡，以后的反應(yīng)會一次比一次輕?；颊撸豪畲蠓?，我的咖啡斑在打了兩次強光之后顏色沒有變化，就是剛打完的時候淺了現(xiàn)在又變深了，我想問您一下我該怎么辦，是否還要繼續(xù)打下去中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科李遠宏：咖啡斑在強脈沖光治療后，顏色會加深，7天左右隨皮屑脫落，局部變白，甚至皮疹完全消退。之后顏色會逐漸加深，如果在1個月左右的時候，返回來的顏色較治療前淺，則繼續(xù)治療，一般4-6次可達到理想的治療效果。如果在1個月左右的時候，返回來的顏色同治療前沒有差別，則再治療一次，如果仍然沒有差別，則需停止治療，或試驗一次點陣激光等磨削手段。

神經(jīng)纖維瘤病主要表現(xiàn)之一為牛奶咖啡斑，但并不是所有有牛奶咖啡斑的孩子都一定是神經(jīng)纖維瘤。正常人也可以有一兩塊的牛奶咖啡斑。要診斷神經(jīng)纖維瘤，首先牛奶咖啡斑的數(shù)量要比較多，至少是六塊以上。斑的大小也有要求，至少是在青春期以前斑的直徑大于5毫米，青春期以后大于15毫米，才可以診斷。不要一看到牛奶咖啡斑就特別緊張，就想到神經(jīng)纖維瘤。如果身上確實牛奶咖啡斑比較多的話，建議要到醫(yī)院去做一些檢查，看看有沒有其他的問題。因為神經(jīng)纖維瘤不單有牛奶咖啡斑，還有一些神經(jīng)系統(tǒng)的損害，包括癲癇、腦子里面也可能有纖維瘤或者有視覺問題。因此如果牛奶咖啡斑特別多的話，建議還是需要到醫(yī)院去做檢查看一看為好。本文系鐘建民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。