我們每個(gè)人面部或多或少都有一些斑點(diǎn)，有的是從小就出現(xiàn)；有的是在成長(zhǎng)過(guò)程中慢慢出現(xiàn)；有膚色、淺褐色、褐色及黑色的斑點(diǎn)、斑片，有的與皮膚平齊，有的突出皮膚表面，有的邊界清楚，有的呈胡椒粉樣......???這么多形形色色的斑，那我到底是什么斑呢？想要祛色斑，首先得分清楚色斑的種類，分類而治，才能快速高效。發(fā)病期：多發(fā)于中青年女性，特別是妊娠期、產(chǎn)后、口服避孕藥者；原因：遺傳易感性、日光照射、性激素水平變化是黃褐斑三大主要發(fā)病因素，黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應(yīng)及皮膚屏障受損均參與了黃褐斑的發(fā)生；臨床表現(xiàn)：多對(duì)稱分布于面頰、前額及下頜（亦可見(jiàn)于頸、眉、顴、鼻、口周），深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片；治?療：①基礎(chǔ)治療，醫(yī)用護(hù)膚品修復(fù)皮膚屏障；②藥物，包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸等；③物理及光電治療：主要包括Q開(kāi)關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、射頻及強(qiáng)脈沖光；化學(xué)剝脫術(shù)；舒敏之星；納晶微針；黃光等。發(fā)病期：始發(fā)于3-5歲兒童；原因：遺傳傾向，日曬后可促發(fā)或加重本?。慌R床表現(xiàn)：為好發(fā)于面部的淺褐色或暗褐色斑點(diǎn)，圓形、卵圓形或不規(guī)則，大小不一，數(shù)目不定，特別是鼻部和兩頰部，較小，分布散在而不融合，手背、頸部、肩部也可發(fā)病，非暴露部位和黏膜不累及，夏季明顯；治?療：激光效果佳。發(fā)病期：多見(jiàn)于中老年人；原因：年齡和紫外線照射是本病的主要誘發(fā)因素，慢性炎癥刺激、病毒感染、遺傳也與其發(fā)病密切相關(guān)，個(gè)別也可以是內(nèi)臟惡性腫瘤在皮膚上的表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)：早期損害為小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，淡黃褐色或茶褐色。以后損害漸漸增大，直徑1mm至數(shù)厘米，邊緣清楚，表面呈乳頭瘤樣，粗糙，可形成一層油脂性厚痂。通常無(wú)癥狀，長(zhǎng)期刺激可導(dǎo)致瘙癢、疼痛或出血；治療：①外用藥物：40%過(guò)氧化氫；BL-5010；5-FU；雙氯芬酸；②激光治療：CO2激光、鉺激光、調(diào)Q激光；③光子技術(shù)；④光動(dòng)力；⑤冷凍治療；⑥其他：電離子術(shù)，視黃酸微針貼劑；診斷不確定時(shí)手術(shù)+病檢。發(fā)病期：60歲以上老年人中，經(jīng)病理診斷的光線性角化病患病為3.08％，且隨年齡增長(zhǎng)而升高；原因：環(huán)境因素：指紫外線暴露；個(gè)體因素：年齡、性別、皮膚類型、皮膚腫瘤病史及戶外工作史；臨床表現(xiàn)：粗糙的紅色/紅褐色斑片、斑塊，可伴黏著性鱗屑，可繼發(fā)糜爛、潰瘍和皮角等。輕度，淺紅色至灰色斑片、少量鱗屑，可輕易觸及，不易觀察到；中度，紅斑伴較明顯鱗屑，可輕易觸及并可觀察到；重度，厚鱗屑，明顯角化過(guò)度，容易觀察到顯著角化，和早期鱗狀細(xì)胞癌難以鑒別；治療：①局部治療：光動(dòng)力；外用藥物（咪喹莫特、5-FU；雙氯芬酸、維A酸類）；②物理治療：冷凍治療、CO2激光；③手術(shù)治療。發(fā)病期：發(fā)病年齡多在25～45歲，部分病人有家族史，女性多見(jiàn)；原因：可能與遺傳有關(guān)；臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于顴部、顳部，少數(shù)見(jiàn)于眼瞼、鼻翼部，多為對(duì)稱分布的黑灰色斑點(diǎn)狀色素沉著斑，為斑點(diǎn)狀或融合性分布，無(wú)眼部和黏膜累及等特點(diǎn)；治療：激光治療。發(fā)病期：多自幼發(fā)?。ㄓ袌?bào)道稱2/3的患者出生時(shí)有眼部損害，而皮膚表現(xiàn)可在10年后出現(xiàn)），女性多見(jiàn)，多見(jiàn)有色人種；原因：可能與遺傳有關(guān)，屬于常染色體顯性遺傳；臨床表現(xiàn)：皮疹沿三叉神經(jīng)眼、上額支走行（眶周、顳部、前額和顴部），可累及眼及口腔粘膜。臨床表現(xiàn)為面部單側(cè)分布的淡青色，深藍(lán)色、灰褐色、黑色、紫色或藍(lán)黑色斑片，著色不均，呈斑點(diǎn)或網(wǎng)狀，界限不清，罕見(jiàn)雙側(cè)分布，結(jié)膜鞏膜可呈青藍(lán)色；治療：激光治療。發(fā)病期：中老年人；原因：環(huán)境因素，如長(zhǎng)期曝光；臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期曝光部位，如手背、額部。灰色、暗棕色或黑色的不規(guī)則斑疹或斑片，表面光滑而顏色一致，無(wú)角化，邊界清楚，直徑1-4mm，常不超過(guò)1cm。散在分布，也可密集排列但不融合；治療：激光治療。發(fā)病期：一般出生時(shí)或嬰兒期就可以出現(xiàn)；原因：多數(shù)是單純的色素異常改變，也可能是一些嚴(yán)重的遺傳性疾病的早期癥狀之一；臨床表現(xiàn)：出掌趾外，身體任何地方都可以受累，但多發(fā)于面部和軀干，大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，形狀不固定，可為圓形、卵圓形或不規(guī)則形狀，但界限清楚，表面光滑，淡褐色、棕褐色或暗褐色；治療：部分激光治療有效。發(fā)病期：一般來(lái)說(shuō)，只有不到1%的患者出生時(shí)有色素痣，隨著年齡增加逐漸增多；原因：先天性色素痣病因不明，可能與胚胎發(fā)育過(guò)程中基因突變有關(guān)。獲得性色素痣的重要原因是環(huán)境中的紫外線照射、也可能與藥物、外激素水平改變、免疫抑制等有一定關(guān)系；臨床表現(xiàn)：斑點(diǎn)、丘疹、斑片或斑塊；治療：激光或手術(shù)治療?！就ǔＩ卟皇菃我坏拇嬖冢赡苁菐追N色素性疾病混合存在，想要祛色斑，首先得分清楚色斑的種類，分類而治，才能快速高效?！?/p>

咖啡牛奶色斑，其邊界清晰，顏色多均一，為圓形、卵圓形或不規(guī)則形態(tài)，淺棕色至深棕色的色斑。健康成人的這類色斑，平均大小為2-5cm，最小2mm，最大20cm。有的出生后就有，但大多在幼年時(shí)形成，并隨著身體生長(zhǎng)發(fā)育成比例增大，但形態(tài)一般不發(fā)生改變。?以下兩種情況，說(shuō)明什么時(shí)候需要進(jìn)一步檢查，而另外的情況可以觀察即可。（一）什么樣的咖啡牛奶色斑觀察隨訪：出生就有，或幼年時(shí)形成；隨著身體生長(zhǎng)，但是形態(tài)不變；與正常皮膚之間邊界清晰，曲線規(guī)整；1-2個(gè)，大小不等，形態(tài)多為圓形、卵圓形；單純咖啡牛奶色斑，沒(méi)有其他皮膚改變，如皮膚結(jié)節(jié)、皮下脂肪瘤、腋窩或腹股溝區(qū)雀斑等；不伴有特殊面容、發(fā)育遲緩、矮小癥、性早熟、骨骼畸形及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等；（二）什么樣可能需要進(jìn)一步檢查：出生或兒童早期顯現(xiàn)，隨著身體成長(zhǎng)，形態(tài)發(fā)生改變；隨著年齡增長(zhǎng)，咖啡斑數(shù)量增多；與正常皮膚之間邊界清晰，但是曲線不規(guī)整，成鋸齒狀或海岸線形態(tài)；斑上毛發(fā)較周?chē)５拿l(fā)深色，同一塊斑上色素深淺不一，甚至有黑斑、皮膚結(jié)節(jié)；雖然單個(gè)，但出現(xiàn)在臉部（多為單側(cè)），面積較大，邊界不規(guī)則圖形，色素較深；滿天星樣咖啡斑；超過(guò)3個(gè)以上不規(guī)則形態(tài)，較大的色斑；6個(gè)或以上，青春期前直徑大于5mm或青春期后大于15mm；合并皮膚形態(tài)改變，如皮膚結(jié)節(jié)、皮下脂肪瘤、面部紅斑、腋窩或腹股溝區(qū)雀斑等；合并骨骼畸形，如顴骨畸形、手部馬德隆畸形、小頭畸形、巨頭畸形、下肢不等長(zhǎng)和偏身肥大；合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括智力低下、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力障礙、肢體活動(dòng)障礙、肌張力低下和驚厥等；出現(xiàn)其他合并癥狀，包括：特殊面容、發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染、矮小癥和性早熟。

咖啡斑又稱牛奶咖啡斑（cafe-au-lait spots），是臨床常見(jiàn)的色素異常性皮膚病，其發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。正常人群發(fā)病率約為10%~20%，咖啡斑可為多系統(tǒng)疾病的標(biāo)志，如神經(jīng)纖維瘤病、 Albright綜合征、Waston綜合征、Russell-Silver侏儒癥、多發(fā)性黑子綜合征以及共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等，此類疾病多屬于遺傳性疾病。

在胎記的范疇中，咖啡斑大家應(yīng)該都相對(duì)熟悉了。??咖啡斑又稱為咖啡牛奶斑，本質(zhì)是皮膚的表皮細(xì)胞及黑素細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生了較多的黑素顆粒，才有了均一的淡褐色或咖啡色外觀（圖1）。多數(shù)咖啡斑在出生時(shí)就已經(jīng)存在或生后幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，隨寶寶皮膚等比例長(zhǎng)大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約20-30%寶寶帶有咖啡斑，目前發(fā)病的原因還不是很清楚。很多咖啡斑位于寶寶的面部，且大多會(huì)持續(xù)終生，十分影響寶寶的顏值，甚至引起寶寶自卑心理，因此對(duì)于咖啡斑的治療很有必要。那么究竟咖啡斑該如何治療呢？一、激光治療皮膚科的激光有很多種，例如祛紅的、祛疤的、祛斑的激光等。治療咖啡斑的激光主要是祛斑的調(diào)Q激光，如Q開(kāi)關(guān)納秒激光：694nm（紅寶石激光），755nm（翠綠寶石激光），Nd-YAG1064nm激光和532nm倍頻Nd:YAG激光。還有近年來(lái)比較火的皮秒激光。激光治療是利用選擇性光熱作用原理，通過(guò)作用于黑素顆粒，對(duì)其進(jìn)行氣化和裂解，碎片主要通過(guò)我們自身的吞噬系統(tǒng)進(jìn)一步排除體外，從而達(dá)到淡化顏色的目的。皮秒激光的脈寬為皮秒級(jí)，可利用更低的能量擊碎更小的黑素顆粒，這就是大家追捧它的原因。激光治療前需要先敷麻藥，可以減輕治療時(shí)的疼痛。治療后立即使用冰袋冰敷也可緩解疼痛?？Х劝呒す夂蟪．a(chǎn)生痂皮，7-10天脫落，少數(shù)寶寶會(huì)出現(xiàn)水皰，極少數(shù)出現(xiàn)瘢痕。治療后要嚴(yán)格防曬?？Х劝叱Ｐ枰啻渭す庵委?，通常間隔3月治療一次。從以往治療效果來(lái)看，邊界鋸齒形的咖啡斑比邊界光滑呈橢圓形的療效要好，后者甚至沒(méi)有效果（圖2）。有時(shí)橢圓形的咖啡斑與色素痣難以區(qū)分，尤其是在寶寶胎記的早期，當(dāng)發(fā)現(xiàn)原本均一的淡褐色斑片上長(zhǎng)出了星星點(diǎn)點(diǎn)的深褐色或黑色斑點(diǎn)時(shí)，就要警惕斑痣和色素痣了（圖3），治療就勿選擇激光，需要轉(zhuǎn)到手術(shù)切除了（詳見(jiàn)往期科普“黑痣到底要不要治療？如何治療？”）。二、手術(shù)治療對(duì)于多次激光后療效欠佳的咖啡斑，尤其是邊界光滑的橢圓形咖啡斑，美容手術(shù)切除就成了最佳選擇。手術(shù)往往僅限于面積較小的咖啡斑，否則因手術(shù)造成的瘢痕也會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生較大影響。手術(shù)醫(yī)生的術(shù)前評(píng)估和設(shè)計(jì)以及術(shù)中縫合技術(shù)就顯得非常重要，當(dāng)然術(shù)后半年瘢痕淡化處置及護(hù)理同樣重要，絕大多數(shù)寶寶術(shù)后外觀要優(yōu)于術(shù)前（圖4）。三、其他治療方法除了激光和手術(shù)，其他治療方法還有磨削治療、冷凍治療、二氧化碳激光燒灼治療等，但因容易遺留瘢痕或產(chǎn)生明顯色素沉著或色素脫失，目前幾乎都不再使用。此外，還有一種情況要引起家長(zhǎng)的重視，如果寶寶的咖啡斑數(shù)量超過(guò)6處，尤其是家長(zhǎng)也有類似的咖啡斑，就要警惕神經(jīng)纖維瘤等一些綜合征了，可能不單單是皮膚的問(wèn)題，需要到醫(yī)院皮膚科進(jìn)一步行遺傳方面咨詢。郝軍峰，西京醫(yī)院皮膚科，主治醫(yī)師。每年門(mén)診接診兒童胎記1500余名，每年所治療的兒童胎記約1000名，深得寶媽寶爸們好評(píng)！尤其擅長(zhǎng)4歲以下嬰幼兒皮膚胎記手術(shù)，針對(duì)兒童手術(shù)麻醉方式選擇、手術(shù)切口設(shè)計(jì)、術(shù)后瘢痕護(hù)理有豐富的經(jīng)驗(yàn)。主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，已發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)文章6篇，其中SCI英文文章3篇。參編書(shū)籍有《皮膚性病學(xué)第4版》、《中西醫(yī)皮膚性病學(xué)》、《西京醫(yī)院皮膚科臨床工作手冊(cè)》。

說(shuō)起皮膚色斑，相信很多人為之煩惱。為了消除色斑，很多人嘗試了不少祛斑產(chǎn)品，不過(guò)效果差強(qiáng)人意，而且有些“產(chǎn)品”雖然有美白祛斑效果，但其實(shí)可能添加了重金屬汞。所以，購(gòu)買(mǎi)美白產(chǎn)品，首要保證是正規(guī)的。但色斑最合適的治療方法是通過(guò)激光治療。雀斑是最為常見(jiàn)的一種表皮斑，一般是從小就會(huì)出現(xiàn)，通常＜5mm，呈褐色到深褐色的圓形、橢圓形及多角形斑點(diǎn)，境界清楚，孤立不融合，多數(shù)認(rèn)為是一種常染色體顯性遺傳性皮膚病，有家族聚集現(xiàn)象。雀斑常見(jiàn)于暴露部位，尤以鼻、頰、上背、肩多見(jiàn)，重者可累及前臂伸側(cè)和手背，日曬會(huì)加重它。雀斑也是最好祛除的色斑，通過(guò)極光DPL、彩光IPL、YAG激光等數(shù)次治療后，就可以祛除，而且不存在反彈，也就是說(shuō)不會(huì)原地復(fù)發(fā)。但如果防曬沒(méi)做好，可能在別的部位會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)出雀斑。褐青色痣，又稱褐青色斑，是一種獲得性真皮黑色素細(xì)胞增多的真皮斑，一般在16-40歲間出現(xiàn)，又稱做顴骨母斑，英文名是acquireddermalmelanocytosi（ADM）它的直徑通常在1~5mm左右，呈灰褐色、黑灰色或黑褐色的圓形、橢圓形或不正形的對(duì)稱分布的色素斑，境界比較清楚，數(shù)目不等，平均10~20個(gè)；因好發(fā)于顴部，少數(shù)也可在眼瞼、鼻翼部，所以不懂的人很容易把它和黃褐斑混淆，但治療起來(lái)比黃褐斑容易。褐青色痣是一種真皮斑，通常用Q開(kāi)關(guān)激光如紅寶石激光、翠綠寶石激光以及Nd:YAG激光等進(jìn)行治療：通過(guò)破壞真皮內(nèi)的黑色素細(xì)胞來(lái)達(dá)到去除褐青色痣的效果，效果是很理想的。黃褐斑是女性朋友最為困擾的色斑，也是最難治療的真皮-表皮色斑，它常在額頭、眉骨周?chē)E骨、鼻子及嘴巴周?chē)霈F(xiàn)，呈棕褐色的不規(guī)則形狀、通常左右是對(duì)稱性的。普遍認(rèn)為，黃褐斑和雌激素和孕激素有關(guān)，因此懷孕、服用避孕藥、激素治療可引發(fā)黃褐斑；一些影響激素水平的內(nèi)分泌疾病也會(huì)導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生，紫外線是誘發(fā)和加重黃褐斑主要原因。黃褐斑治療易反復(fù)，需要長(zhǎng)期多次治療，治療方法的話，針對(duì)表皮型黃褐斑，如有2%氫醌乳膏、15~20%壬二酸乳膏；像真-表皮型黃褐斑通常是口服藥如氨甲環(huán)酸以及配合醫(yī)美治療如Q開(kāi)關(guān)激光Nd:YAG、紅寶石激光、Er:YAG激光等，還可以搭配皮膚營(yíng)養(yǎng)餐、微針等進(jìn)行聯(lián)合治療，這些可以促進(jìn)色素代謝，能很好的改善淡化色斑，具體醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行聯(lián)合治療。老年斑，也就是脂溢性角化，有的看起來(lái)光滑，有的會(huì)隆起，屬于一種良性表皮角質(zhì)增生性腫瘤，基本不會(huì)有惡化的危險(xiǎn)，一般多出現(xiàn)在面部、額頭、背部、頸部、胸前、上肢等部位。雖然叫老年斑，但是年輕人也會(huì)出現(xiàn)，具體發(fā)病原因尚未明了，可能與日曬有關(guān)，所以防曬還是從年輕時(shí)做起。對(duì)于淺表、數(shù)目較多具有色素性老年斑，可用IPL、Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光治療；如果是隆起的老年斑，可以通過(guò)二氧化碳激光進(jìn)行治療?？Х扰Ｄ贪?CaféaulaitSpot)為遺傳性皮膚病，一般從幼兒開(kāi)始發(fā)病，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸變大，數(shù)目增多，與日曬無(wú)關(guān)，多分布在面部和軀干，呈淡褐色、黃棕色或暗棕色斑，色素均勻，邊緣清晰，大小不一，吃泡面?zhèn)€數(shù)毫米至數(shù)十厘米不等，不高出皮面，表面光滑?？Х劝咚蔀槎嘞到y(tǒng)疾病的一種標(biāo)志，如多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、結(jié)節(jié)性硬化病、McCune-Albright綜合征、Silver-Russel綜合征者會(huì)大量出現(xiàn)?？Х劝咧委煹脑?，可以用調(diào)Q激光、皮秒、脈沖光等進(jìn)行治療，會(huì)有復(fù)發(fā)的可能。所以，色斑遠(yuǎn)不如你想的那么簡(jiǎn)單，祛斑的正確方式還是交給專業(yè)的整形美容或者皮膚科醫(yī)生，這樣才能安全、有效地改善色斑。

咖啡斑激光治療后，需要立即進(jìn)行冷敷，冷敷的方法可以參見(jiàn)我寫(xiě)的《激光治療后冷敷方法》。冷敷的時(shí)候注意冰袋等不要用力在皮膚上摩擦，以免把痂皮擦掉。激光治療后，做激光的部位一般三天到七天不能碰水，具體時(shí)間請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生。這個(gè)期間在醫(yī)院開(kāi)的藥物是可以使用的。過(guò)了這段時(shí)間就可以正常的碰水洗臉護(hù)膚了。開(kāi)始洗臉的時(shí)候不要用力搓，輕柔的清洗就可以了，上面的痂皮經(jīng)過(guò)洗臉幾次會(huì)逐漸脫落的激光治療咖啡斑結(jié)痂都非常薄，不用過(guò)度擔(dān)心小孩會(huì)把痂皮扣掉，但還是建議把小孩的手洗干凈，指甲剪短。激光治療后是需要注意防曬的，過(guò)度的日曬會(huì)加重激光以后的色素沉著，或者讓咖啡斑復(fù)發(fā)的更明顯。激光治療后和下次激光治療前都是需要防曬的，所以要一直防曬。一部分咖啡斑治療后還是會(huì)復(fù)發(fā)，所以需要多次治療?？Х劝咴诩す庵委煹臅r(shí)候每個(gè)光斑之間會(huì)有一些縫隙，所以治療后會(huì)顯得不是很均勻，經(jīng)過(guò)多次的治療，才可能會(huì)逐漸變得減輕和均勻的治療后，部分患者會(huì)有暫時(shí)性的色素沉著或色素減退，一般下次治療時(shí)需要等這些情況好轉(zhuǎn)，才能再次進(jìn)行激光，所以請(qǐng)按醫(yī)生的醫(yī)囑時(shí)間來(lái)復(fù)診，或者在網(wǎng)上拍照片，讓醫(yī)生看看是否可以來(lái)復(fù)診。每隔一個(gè)月拍一次照片，可以觀察到激光的效果和不良反應(yīng)的變化情況，請(qǐng)把這些照片保存好，并標(biāo)記日期，以便今后進(jìn)行對(duì)照激光后可以正常進(jìn)行飲食，醬油，巧克力等，這些有顏色的食物也是可以正常吃喝的，不會(huì)造成小孩顏色的加重