作者：王智超醫(yī)師；廉響博士作者單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科 門診時間：每周五下午 門診9樓 神經(jīng)纖維瘤專病門診 牛奶咖啡斑是一種離散的，著色均勻的斑塊或斑點。其邊界清晰，部分邊界光滑，部分邊界似鋸齒狀，深淺不受日曬影響。其直徑最小為1-2mm，最大可達20cm。在淺膚色人中，牛奶咖啡斑通常為淺棕色；而在深膚色人中，可表現(xiàn)為一般棕色或深棕色。常有嬰兒出生時帶有單一的牛奶咖啡斑胎記，但是多于一個的牛奶咖啡斑并不常見。通常來說，六歲及以上兒童身上出現(xiàn)新的牛奶咖啡斑是不正常的。但是對于如1型神經(jīng)纖維瘤病等綜合征，新的牛奶咖啡斑可能在整個童年乃至成人階段持續(xù)發(fā)展。零星的牛奶咖啡斑在成人時期通常會消失，但與1型神經(jīng)纖維瘤病等綜合征相關的，通常不會消失。牛奶咖啡斑可能發(fā)生于身體的任何部位，但是更常見于軀干、臀部以及下肢，臉部并不常見牛奶咖啡斑。新生兒的牛奶咖啡斑多位于臀部，與之相反，大齡兒童發(fā)生病變的區(qū)域通常為軀干。在童年時期，隨著孩子身體的增長，牛奶咖啡斑也會成比例增大。牛奶咖啡斑中生長惡性黑色素瘤的風險不大。具有6個及以上牛奶咖啡斑為1型神經(jīng)纖維瘤病的診斷標準之一，超過該數(shù)量的個體未患病的概率極低，但其具體數(shù)量與NF1的嚴重程度并無明確關聯(lián)。有文獻報道，NF1相關的牛奶咖啡斑邊緣通常是光滑的,且顏色較深，或周圍伴有多發(fā)性雀斑。對于牛奶咖啡斑，目前有激光療法，文獻中報道效果尚可，但存在復發(fā)風險。神經(jīng)纖維瘤相關疾病較為復雜，且個體差異很大，需要專業(yè)醫(yī)師進行評估、診斷與治療，如果大家有相關需求，請大家于每周五下午到上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院新門診大樓9樓掛號神經(jīng)纖維瘤病專病門診，進行評估、診斷、治療及臨床試驗的登記。（圖片來源于網(wǎng)絡）[1]The diagnostic and clinical significance of café-au-lait macules. Shah KN et al. Pediatr Clin North Am. (2010).[2]Ducker P, Pfeiff B, Pullmann H. [Malignant melanoma in cafe -au-lait spot]. Z Hautkr 1990;65:751 [in German].[3]Riccardi VM. Von Recklinghausen neurofibromatosis. N Engl J Med 1981;305:1617-27.

作者：王智超醫(yī)師；劉晉作者單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科 門診時間：每周五下午 門診9樓 神經(jīng)纖維瘤專病門診 通過之前的科普，想必大家都清楚了，Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。∟F1）是一種常染色體顯性遺傳病，發(fā)病率約為1/3500，臨床表現(xiàn)包括牛奶咖啡斑、腋窩和腹股溝雀斑、神經(jīng)纖維瘤、骨骼異常、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、學習功能障礙、注意力缺陷、社交能力缺陷等（相關內(nèi)容可以參考我們之前的文章），其中的牛奶咖啡斑究竟是什么呢？它有怎樣的診斷學意義？又該如何與其他色素沉著性疾病進行鑒別呢？讓我們一起走進這篇文章吧！“什么是牛奶咖啡斑呢？”所謂牛奶咖啡斑，就是指局限于體表，均勻著色的、直徑最小1-2mm，最大可達20cm的斑點或斑塊。在淺膚色人中，牛奶咖啡斑通常為淺棕色，或者“牛奶咖啡”色，而在深膚色人中則表現(xiàn)為接近深棕色。形態(tài)學上，牛奶咖啡斑的描述大體可分為兩種，一是橢圓形、邊緣光滑，狀似“加利福尼亞州的海岸”（coast of California），另一種則為鋸齒狀輪廓、仿佛“緬因州的海岸”（coast of Maine）一般，前者在Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病中更為常見，而后者更多見于McCune-Albright綜合征（McCune-Albright syndrome）。組織學上，牛奶咖啡斑描述的是一種黑色素內(nèi)容物的增多（包括黑色素細胞及基底角質(zhì)細胞），黑色素細胞的增多及黑色素、巨黑色素濃度的增高都曾被報道在牛奶咖啡斑中發(fā)現(xiàn)。圖一：牛奶咖啡斑。特征包括均勻的斑塊，邊界清晰、光滑。圖片來源：The diagnostic and clinical significance of café-au-lait macules. Shah KN et al. Pediatr Clin North Am. (2010)圖二：節(jié)段性牛奶咖啡斑。特征為色素均勻、邊界清晰但呈鋸齒狀。圖片來源：The diagnostic and clinical significance of café-au-lait macules. Shah KN et al. Pediatr Clin North Am. (2010)“牛奶咖啡斑如何與其他色素斑病灶鑒別呢？”臨床上，雖然牛奶咖啡斑能夠非常容易地通過體檢進行診斷，但偶爾它們也會很難與其他色素沉著類病灶進行鑒別。因此，對于牛奶咖啡斑的準確診斷及鑒別診斷就顯得十分關鍵。主要需要鑒別的色素沉著病灶區(qū)別如下：1、雀斑：體表日光照射部位1-2mm的淺棕色斑點，隨陽光照射顏色變深，冬天色素褪去變淺。2、先天黑色素細胞痣：淺棕色至深棕色、范圍局限的斑點、斑塊或斑片，可能與多毛癥相關，通常顏色一致，但也可能有著色較深的部位。3、貝克痣（Becker nevus）：通常發(fā)生于青春期的獲得性淺棕色斑點，男性多見，多發(fā)于肩部、上胸部、上背部；與多毛癥相關。4、色素鑲嵌：不規(guī)則的、淺棕色至中棕色的斑點，邊緣常呈鋸齒狀，在出生時或嬰兒早起即可出現(xiàn)。較大的斑點（可被稱作節(jié)段性色素異常）可在軀干見到，有清晰的中線結構及不太清晰的側邊界，呈一種表皮嵌合現(xiàn)象。5、炎癥后色素沉著過多：先前發(fā)生過創(chuàng)傷或炎癥部位的、定義不清的斑點、斑塊；可能與萎縮或增生過度的瘢痕有關，通常隨時間褪色。以上就是主要的一些需要與牛奶咖啡斑相鑒別的色素沉著病癥，其他還包括斑點樣雀斑樣痣、色素性蕁麻疹等，對相關內(nèi)容感興趣的朋友也可閱讀我們的參考文獻或自行查閱資料進行了解。神經(jīng)纖維瘤相關疾病較為復雜，且個體差異很大，需要專業(yè)醫(yī)師進行評估、診斷與治療，如果大家有相關需求，請大家于每周五下午到上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院新門診大樓9樓掛號神經(jīng)纖維瘤病專病門診，進行評估、診斷、治療及臨床試驗的登記?！緟⒖嘉墨I】[1] The diagnostic and clinical significance of café-au-lait macules. Shah KN et al. Pediatr Clin North Am. (2010).[2]Colman S D , Wallace M R , Wallace M R . Neurofibromatosis type 1[J]. American Journal of Medical Genetics, 1994, 30A(13):1974.

關鍵詞：咖啡牛奶斑、胎記、激光治療、神經(jīng)纖維瘤。作者：王智超醫(yī)師；崔錫煒博士作者單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科 門診時間：每周五下午 門診9樓 神經(jīng)纖維瘤專病門診 咖啡牛奶斑，相信各位神經(jīng)纖維瘤的患者對它都很熟悉了，它既是一種常見的“胎記”，也是一種在I型神經(jīng)纖維瘤患者中常見的癥狀。雖然它不像各類神經(jīng)纖維瘤的瘤體那樣給患者帶來巨大病痛，但其可以嚴重影響患者的外觀，成為惱人的負擔。而有關激光治療，想必大家都有所耳聞，尤其是激光點痣，激光祛斑，是備受歡迎的人氣項目。該療法的本質(zhì)，是使用激光照射局部皮膚，皮下黑色素吸收激光能量而被破壞，進而達到祛斑的目的，而因其很少破壞真皮層，所以多數(shù)情況下不會留下瘢痕，不失為治療咖啡牛奶斑的一種好方法。但是，究竟好不好用，用數(shù)據(jù)說話！目前為止，還很少有研究專注于咖啡牛奶斑的激光治療，我們通過檢索pubmed數(shù)據(jù)庫，找到11篇SCI文獻，這就給大家總結一下國際上最新的研究內(nèi)容！（咖啡牛奶斑，激光治療前后外觀）在11個研究中，參與實驗接受了治療的，多為帶有咖啡牛奶斑，且未接受過其他治療的患者，未提及患者的其他疾病背景（很多患有NF1，legius綜合征、MacCune-Albright綜合征的患者都帶有大量的咖啡牛奶斑）。而有關其接受激光治療的部位，是依斑塊生長的位置而定的，有關咖啡牛奶斑在人體各部位的分布傾向，尚且缺少可信服的文獻支撐，但一般到醫(yī)療機構接受治療的，以面部咖啡牛奶斑患者居多，當然其他部位也可以長斑，四肢軀干的咖啡牛奶斑都很常見。至今為止，臨床以及科研中曾使用過的激光種類已經(jīng)有數(shù)十種，不同的激光在治療效果上是有所差別的，可以根據(jù)需求進行選用，比如說：波長小于755nm的激光更容易造成紫癜，這是由于淺表毛細血管中的血紅蛋白更易吸收此波長的激光。而波長為630-1100nm時，波長較長時黑色素對激光的吸收減少，但激光對血紅蛋白的破壞也減少，所以不易產(chǎn)生紫癜[1]。而755nm綠寶石激光（又名翠綠寶石激光、Q開光755nm激光、Q-switched 755-nm alexandrite laser）則被證實其治療時痛苦程度較低[1]，近年的研究也經(jīng)常把它作為研究對象。與療效相關的也不只有激光種類的選擇，有的研究就表明，患者越年輕，其治療效果越好，所需的治療次數(shù)就越少，不同性別的患者所需的治療次數(shù)未見明顯差異，但數(shù)據(jù)顯示男患者的治療效果相對更好。也有數(shù)據(jù)表明，不規(guī)則形狀和鋸齒狀邊緣的病變的治療效果高于具有規(guī)則形狀的CALMS，以上各項雖有研究數(shù)據(jù)支撐，但也還有待進一步實驗證實。體表斑塊的治療，也可選用傳統(tǒng)療法，如手術切除，皮膚磨削，冷凍療法，燒灼，酸性皮膚和連續(xù)波激光等，但由于其主要造成非選擇性的組織損傷，?？蓪е掳毯坌纬桑颊卟贿m，愈合時間延長，皮膚紋理變化，永久性斑點等副作用。而激光就大不相同，部分類型的激光，可以選擇性地向某些發(fā)色團（chromophore）傳遞更高的能量[2]，從而減少對其他正常組織的損傷；新一代的激光治療技術，更是可以進行高頻次的間斷灼燒，這樣一來就給了局部皮膚恢復正常溫度的時間，如果激光治療的周期短于皮膚的熱弛豫時間（thermal relaxation time，結構冷卻到其最高溫度的一半所需的時間），就可以將組織損傷最小化。例如Q-switched 755-nm alexandrite laser，脈沖持續(xù)時間為100 ns，比皮膚的熱弛豫時間短（1ms）[3]。(咖啡牛奶斑激光治療前后外觀)當然激光治療也不是完美無缺的，我們常常能觀察到色素減退、色素沉著、短暫紅斑、水腫、輕度疼痛等副作用，但多數(shù)為“自限性”，意思就是說它是可以自己恢復的，也沒有特別嚴重的副作用，同時，激光治療也伴隨著斑塊復發(fā)的風險，療程也比較長，有時需要多次接受激光照射才可以達到理想的效果，所以我們還是需要根據(jù)個人情況合理地選擇治療方法。如果各位朋友對相關知識還不夠了解，可關注我們的科普平臺，參閱其他科普文章，也可以在評論區(qū)留言，我們愿意根據(jù)患者朋友們的需要而適當調(diào)整我們的文章內(nèi)容。最后，如有需要，歡迎大家每周五下午，到上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院新門診大樓9樓掛號神經(jīng)纖維瘤病專病門診，進行評估、診斷和治療。[1] Wang Y, Qian H, Lu Z. Treatment of café au lait macules in Chinese patients with a Q-switched 755-nm alexandrite laser. J Dermatolog Treat. 2012; 23(6): 431-6. doi: 10.3109/09546634.2011.590790.[2] Baek JO, Park IJ, Lee KR, Ryu HR, Kim J, Lee S, Kim YR, Hur H. High-fluence 1064-nm Q-Switched Nd:YAG laser: Safe and effective treatment of café-au-lait macules in Asian patients. J Cosmet Dermatol. 2018; 17(3):380-384. doi: 10.1111/jocd.12432.[3] Zhang B, Chu Y, Xu Z, et al. Treatment of Café-Au-Lait Spots Using Q-Switched Alexandrite Laser: Analysis of Clinical Characteristics of 471 Children in Mainland China. Lasers Surg Med. 2019 May 25. doi: 10.1002/lsm.23097.[4] Kim HR, Ha JM, Park MS, et al. A low-fluence 1064-nm Q-switched neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser for the treatment of café-au-lait macules. J Am Acad Dermatol. 2015; 73(3):477-83. doi: 10.1016

胎記是指出生時即存在于皮膚上的顏色異常。由于在懷孕的時候，無法觀察到皮膚顏色是否正常，只有在出生后才會被發(fā)現(xiàn)。胎記的顏色多種多樣，面積可大可小，部位遍及全身，對寶寶身心健康的影響可輕可重。因此，正確識別并了解常見胎記的特點和診療常識，將有助于緩解年輕父母的焦慮，并選擇好恰當?shù)木驮\時機和治療方法。胎記的顏色主要有：紅色胎記、青色胎記、黑色胎記、咖啡色胎記、藍色胎記以及混合顏色胎記等；按照病理成份來講，主要就是血管（毛細血管）和黑色素細胞。一、紅色胎記：主要包括鮮紅斑痣、新生兒紅斑、血管角皮瘤等。1.鮮紅斑痣：也稱葡萄酒色斑，是由于毛細血管發(fā)育異常而出現(xiàn)。表現(xiàn)為界限清晰的紅斑，見于全身各處，平坦，壓之褪色，隨身體發(fā)育成比例增大，不會自行消退，但在出生后可有一過性顏色減淡。對于面頸部的鮮紅斑痣，是需要積極治療的，因為對容貌有較大的影響。多主張早期治療，因為隨著年齡增大，顏色會逐漸加深，并可能出現(xiàn)增厚和結節(jié)，治療難度增大。如果出現(xiàn)明顯增厚，只能考慮手術治療。此外，位于眼周的鮮紅斑痣有可能合并青光眼，嚴重可致失明，需盡早至眼科檢查。有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生，可在出生后數(shù)天內(nèi)即可查出有無青光眼征象。鮮紅斑痣主要的治療方法是脈沖染料激光（585nm和595nm）和光動力學治療（海姆泊芬光敏劑），但能完全清除的比例并不高，約15~20%。療效和病灶的部位、血管深度和口徑因素等密切相關。2.新生兒紅斑：又稱“天使之吻”或“鮭魚斑”，是新生兒最為常見的生理性皮膚改變之一，近30%的新生兒可以出現(xiàn)。表現(xiàn)為粉紅或紅色的斑片，外觀和鮮紅斑痣十分相似，壓之褪色，哭鬧時明顯變紅，安靜時顏色變淡，甚至消失。但其分布部位有一定的特征性，常見部位為枕部、雙側上瞼，額鼻唇中線等，通常呈對稱性分布。偶有出現(xiàn)其他的特殊分布部位，只能依靠是否有消退傾向與鮮紅斑痣進行鑒別。新生兒紅斑可自行淡化消失，平均時間約為兩年。但也有位于額部正中或枕部的，長達數(shù)年甚至更長時間未完全消退，但對外觀影響甚微。通常不需治療，但需要有經(jīng)驗的醫(yī)師與鮮紅斑痣進行鑒別，并保持長期隨訪。3.血管角皮瘤：也稱角化性血管瘤，是真皮淺層的毛細血管擴張畸形。有一部分是在出生時顯現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚上鮮紅或紫紅色斑，邊界清晰，早期平坦，但壓之不易褪色。其特征性表現(xiàn)為：隨著年輕增大，紅斑表面會逐漸形成一層層的“硬殼”，即紅斑的角化，并不斷的脫落、再生和增厚，并可能出現(xiàn)出血或淺表潰瘍，但對健康并無特殊影響。早期角化輕微時，可以激光治療；但如果出現(xiàn)明顯角化增厚，則需要手術切除。二、青色胎記：主要包括太田痣、伊藤痣和蒙古斑等。1.太田痣：是真皮層的色素增多所致，見于面部，只有一部分是在出生時即顯現(xiàn)，并可能逐漸增大、顏色加深。典型的顏色為青藍色，此外還可以呈現(xiàn)為淡褐色、深褐色、灰藍色以及藍黑色等，病灶平坦，邊界不甚清晰。除了累及皮膚，甚至還常累及眼球鞏膜（眼白）。如果發(fā)現(xiàn)此特點，基本可以診斷為太田痣。太田痣建議早期治療，因為激光治療效果頗佳，可十分接近正常膚色，但治療周期較長，約2~3年，因此能在學齡前完成是較好的。2.伊藤痣：其病理性質(zhì)與太田痣完全相同，但發(fā)生于軀干和四肢部位，面積可能非常巨大。治療和太田痣相同，但因位于軀干四肢，且只影響外觀，如果面積巨大，治療費用將會十分高昂。3.蒙古斑：多發(fā)生于新生兒的腰骶部，偶見于背部，蒙古斑多表現(xiàn)為圓形或卵圓形的青藍色斑片，大小不一，常為數(shù)厘米，大的可能達到腰骶區(qū)的大部，界限不清，多為單個，偶或為多個。通常在3～4歲內(nèi)自行消退，最后不留痕跡，偶有持久不退的。有時，蒙古斑與伊藤痣不易早期鑒別，需要長期觀察是否有消退傾向。三、黑色胎記：主要為黑色素痣1.黑色素痣：極為常見，每個人身上都會有或大或小的黑痣。面積稍大的黑痣通常是先天出現(xiàn)的，黑色素細胞在皮膚聚集成一團團（巢狀分布），就會形成黑痣。黑痣可見于體表任何部位，且并不一定都完全呈現(xiàn)為黑色，也可能為淡棕色、淡褐色、深褐色等。還可能呈現(xiàn)結節(jié)、包塊、毛發(fā)、皺褶、色素不均一等多種外觀表現(xiàn)。黑痣有較低的惡變風險，尤其是巨痣，以及位于足底、手掌和會陰等易受摩擦的部位。主要治療方法為手術和激光等，治療難度依據(jù)痣的部位和面積不同而差別很大。面部巨痣對容貌影響巨大，應早期治療。黑痣的治療對時機和方法的選擇十分重要，而且患兒家屬對治療后的外貌要求是較高的，因此要求醫(yī)生能掌握全系列的非手術治療方法以及多種整形外科修復技巧，否則很多治療可能難以達到期望的效果。四、咖啡色胎記：主要為咖啡牛奶斑1.咖啡牛奶斑： 色澤自淡棕至深棕色不等，但每處的顏色相同且十分均勻，深淺不受日曬的影響，大小自數(shù)毫米至數(shù)十厘米不等，邊界清晰，表面皮膚質(zhì)地完全正常。出生后，咖啡斑的數(shù)量仍可能會繼續(xù)增多。如果身上的咖啡斑數(shù)量較多（6片直徑大于1.5cm）,或近親屬有此斑,或皮膚出現(xiàn)結節(jié)或包塊，則要高度懷疑是否為I型神經(jīng)纖維瘤病（有國際公認的7條診斷標準）。這是一種常染色體顯性遺傳疾病，后代有50%的概率罹患此病，因此非常有必要考慮優(yōu)生優(yōu)育，最好能進行基因診斷?？Х劝咧饕揽考す庵委煟喾N激光可以采用，但整體效果依然不能令人滿意。五、藍色胎記：主要為藍痣 1.藍痣：藍痣也是由真皮內(nèi)異常黑色素細胞聚集而致，由于黑色素細胞較深，透過皮膚常呈藍色。可以表現(xiàn)為凸起的小結節(jié)或大片藍斑?？汕址篙^深的層次，如脂肪和肌肉，甚至造成頜面骨畸形。細胞性藍痣惡變?yōu)楹谏亓錾僖姡s4.5%的概率，但一旦惡變，預后很差。激光治療通常無效，手術切除有時會因為侵犯層次過深而難以徹底。六、混合顏色胎記：少見的情況下，身上可能出現(xiàn)多種顏色的胎記，有兩種情況：1.兩種或多種的胎記，可長在相同部位或不同部位：如太田痣與紅胎記混合，蒙古斑與紅胎記混合，黑色素痣與紅胎記混合或黑色素痣與藍痣混合等。2.一種胎記，表現(xiàn)為差別顯著的兩種顏色：如下圖巨大黑色素痣表現(xiàn)為深淺不一的顏色。（完）

皮秒祛斑一些常見的問題：我很怕痛，請問治療時會痛嗎? 每次治療需要多少時間?在治療過程會有刺刺熱熱的感覺，色素分布比較多的地方會更明顯，但是速度會很快，5—10分鐘就結束，而且這種痛是完全可以承受的。什么斑都能去掉嗎？在接受皮秒治療之前，醫(yī)生會進行面診，要看您的斑屬于什么類型的斑，用皮秒是否可以改善您的斑可以的話才會讓你去做（皮秒激光針對的是黑色素細胞，因此，只對黑色素細胞所引起的斑點祛除有效，像紋身、黃褐斑、雀斑、太田痣及老年斑都有很好的治療效果。）皮秒能去疤痕嗎？皮秒可以淡化疤痕，對于深的疤痕凹陷無法去平?？梢越Y合點陣激光磨削術與皮秒激光，實現(xiàn)祛疤與嫩膚的功效。皮秒激光為什么這么貴，它和其他的激光相比？皮秒激光作用的時間更短，速度更快。它比傳統(tǒng)納秒激光要快的多，速度越快的好處就是：它對黑色素的瞬間破壞力越強，而停留時間短，它對皮膚的熱傷害越低；它的蜂巢透鏡還會刺激膠原蛋白再生，所以還有修復疤痕，淡化皺紋的功效。比起單純祛斑，有面部年輕化的功效。皮秒激光治療一般需要幾次可以看到比較好的？每次治療都可以看到一次的效果，常規(guī)來說2-5次的治療可以使皮膚得到整體的改善。皮秒祛斑多久可以看到效果？會反黑嗎？當場就可以看到色斑被清除的效果，所有激光治療都不能保證完全不反黑，但由于皮秒治療對皮膚傷害小，紅腫反應低，治療后反黑的幾率相比傳統(tǒng)激光降低很多。手術現(xiàn)場圖片：術后如何護理呢？1、結痂后要等待自行脫落做完皮秒祛斑后一般是不會結痂的，但也會由于技術的原因會出現(xiàn)結痂的情況，結痂一般會在3-7天后自行脫落，所以不能強行揭掉結痂，會導致皮膚局部的顏色不一樣，影響手術的效果和修復的時間。2、注意補水保濕做完皮秒手術后，皮膚一般都會比較脆弱，還會感覺到比較干燥緊繃，所以術后一定要注意補水保濕，最好是使用醫(yī)用的修復面膜來進行補水，不但能緩解緊繃感，還能大大地縮短修復的時間。3、不要使用刺激性的化妝品由于皮膚做完皮秒激光后還比較脆弱，一些護膚品中的成分有可能對于肌膚會產(chǎn)生刺激，還有可能出現(xiàn)過敏的情況，建議在做完皮秒激光以后，一個月以內(nèi)最好不要化妝，避免影響恢復。4、用冰敷緩解紅腫由于皮膚受激光后的熱效應，會引起一定程度的紅腫，這是很正常的，一般可以用冰敷來收縮毛細血管，以達到緩解紅腫的效果。5、要注意嚴格防曬剛做完皮秒激光祛斑后，治療的地方對陽光會比較敏感，如果不做好防曬，皮膚會出現(xiàn)反黑或反彈。外出時一定要撐傘，戴好太陽鏡和口罩，避免色素的沉積。

很多人在出生時，或出生后，會發(fā)現(xiàn)身上或多或少會有一些被天使吻過的“痕跡”，也就是我們常說的胎記。大多數(shù)胎記是不會對身體有任何影響的，但有一些胎記胎記可能會合并身體器官的異常，甚至有惡性變化的可能，必須積極治療，需要更加重視，比如今天要說到的“咖啡斑”咖啡？牛奶？斑？牛奶咖啡斑因為其顏色特別像咖啡混合牛奶后淡淡的咖啡色，所以取名咖啡斑?？Х劝咂鋵嵤且环N常見的色素異常性皮膚病，常見到大約有10%～20%的人都有，看看你身上，說不定會發(fā)現(xiàn)有1,2塊?？Х劝咻^多發(fā)于面部和軀干，但其實除了掌跖部外，身體任何部位都有幾率發(fā)生。如何鑒別咖啡斑？咖啡斑通常在新生兒出生時或出生2年內(nèi)即出現(xiàn)，主要呈散在分布、界限清楚、表面光滑、形狀及數(shù)目、大小等不一的淡褐色、棕褐色至暗褐色斑片?？Х劝咝枧c某些其他胎記相鑒別，比如：雀斑01雀斑為散在分布而不融合的淡褐色至棕褐色小斑點。通常有家族史，5歲左右發(fā)病，逐漸增多，女性多于男性，日曬后加重，一般夏季明顯，冬季變淡或消失。色素性毛表皮痣色素性毛表皮痣又稱Becker痣，多在兒童期或青春期前后出現(xiàn)，初期表現(xiàn)為無癥狀的不規(guī)則黃褐色到褐色的斑片，隨年齡增長，日曬后逐漸加深。毛表皮痣好發(fā)于肩部、前胸或者是后背，但也可以發(fā)生于前臂、腕、面頸等其他部位。邊界清楚而不整齊，周圍平坦，中央可有輕度波紋。數(shù)月到幾年后有稠密的毛發(fā)生長在皮損區(qū)域或者是其周圍區(qū)域。太田痣太田痣在嬰兒出生或者幾個月時就會發(fā)現(xiàn)。也有部分會在10歲后出現(xiàn)，極個別案例會由于外界刺激后突然顯現(xiàn)出來。有褐色、青灰、藍色、黑色或紫色，斑片著色不均勻，呈斑狀或者網(wǎng)狀，界限不清晰。較多出現(xiàn)在頭部，比如眼周圍，臉頰、額頭、鼻翼以及耳部，有些甚至波及到眼白部分?？Х劝邥：】祮?？咖啡斑一般在新生兒或者嬰兒期出現(xiàn)，兒童時期會有所增多，一般情況下不會影響孩子健康，但可單發(fā)也可并發(fā)神經(jīng)纖維瘤、結節(jié)性硬化及 Albrihgt 綜合征，是需要留心觀察。如果寶寶全身有多于6處以上的咖啡斑，而咖啡斑直徑在青春期前>0.5cm，青春期后>1.5cm的情況下，務必要引起重視了，因為有可能會與神經(jīng)纖維瘤有關。神經(jīng)纖維瘤是一種由基因引起的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。主要特征為咖啡斑和周圍神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，外顯率高，患病率為3/10萬。神經(jīng)纖維的病理表現(xiàn)可能會引起不適，請謹慎查看?！Х劝呷绾沃委熌?？目前臨床上咖啡斑的主要治療手段為激光治療，一般每次治療間隔為3～6個月。常用到的有：Q開關激光（Q694、Q1064、Q755、Q532）、IPL、皮秒激光等。但由于咖啡斑的治療效果具有非常大的個體差異性，以及它的復發(fā)率較高，所以導致有的患者在數(shù)次治療后效果仍不理想，有的患者治愈后會復發(fā)，這兩點依然是現(xiàn)在臨床面臨的最大難題。所以建議在治療前可先選擇一小片進行試驗性治療并觀察1-3個月，根據(jù)效果及時調(diào)整治療方案，參數(shù)，根據(jù)病情，醫(yī)生也會嘗試將多種激光、或者藥物（維生素 D3 衍生物軟膏）進行聯(lián)合治療。由于咖啡斑的特殊性讓療效有時無法預料，因此患者需要做好心理準備，調(diào)整對治療次數(shù)、療效的期望值。圖片來源網(wǎng)絡如有侵權聯(lián)系刪除

作者：王智超醫(yī)師；崔錫煒博士作者單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科門診時間：每周五下午 門診9樓 神經(jīng)纖維瘤專病門診咖啡牛奶斑，是最常見的幾種胎記之一。關于胎記，想必大家都不陌生，有人說它是前世愛人的眼淚，也有人說它是“神之印章”…人們根據(jù)自己的想象賦予了它們美好的含義。今天，就由我來帶領大家用一種科學的方式認識這一皮膚疾病?？Х扰Ｄ贪?，原名 cafe au lait macule，以其神似咖啡牛奶混合的顏色而得名，是一種非常常見的色素沉著性皮膚病，在正常人群中，有10%到20%的人會攜帶著咖啡牛奶斑出生，并具有一定的遺傳傾向。[1]斑塊大小數(shù)目因人而異，但對于同一斑塊，其往往顏色質(zhì)地均一，呈棕褐色外觀，或深或淺，不受光照等因素影響，與周邊皮膚質(zhì)地相同且平齊于皮平面。普通的咖啡牛奶斑，除了美觀上的影響之外，并不會妨害我們的生命健康，我們可以通過多種手段對其進行處理，以達到美化外觀的目的。但伴發(fā)如下現(xiàn)象時，我們就必須警惕其暗含的疾病風險。（咖啡牛奶斑，圖源來自網(wǎng)絡）1.咖啡斑數(shù)量過多咖啡斑本身對寶寶并沒有多少影響，但咖啡斑數(shù)量過多（大于等于6個），或者伴隨著腋窩、腹股溝大量雀斑，或許就是寶寶患有I型神經(jīng)纖維瘤的征象，對于有神經(jīng)纖維瘤病史的家庭來說，就更應當加以重視。此外，虹膜錯構瘤、長骨假關節(jié)、神經(jīng)纖維瘤等也是重要的診斷標準。[2,3]還需注意的是，Legius綜合征與本病高度相似，嬰幼兒時期尤甚，臨床上難以鑒別，需要進一步檢查以確定診斷。2.并發(fā)局部疼痛及骨骼畸形。此類患兒應當小心Albright綜合征，其骨骼病變最常累及顱面部及四肢長骨，可伴發(fā)病理性骨折，患兒的咖啡斑面積較大、邊緣不規(guī)則，且往往位于病灶的同側，可在出生時或出生后出現(xiàn)。據(jù)研究表明，該病還經(jīng)常伴發(fā)一個或者多個內(nèi)分泌腺功能紊亂，以腺體增生或腺瘤引起的功能亢進為主，卵巢是最常受累的器官，在兒童身上可表現(xiàn)為乳房等第二性征早發(fā)育，月經(jīng)過早來潮，陰道出血等，其他內(nèi)分泌腺也可受累，進而引起甲亢、巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥等內(nèi)分泌疾病。[4]3.伴發(fā)神經(jīng)精神功能障礙。有這種問題的寶寶除了需要小心神經(jīng)纖維瘤外，還需警惕結節(jié)性硬化的可能，患有本病的寶寶常以癲癇為最主要的神經(jīng)癥狀，自嬰幼兒時期即可發(fā)病，嬰幼兒癲癇表現(xiàn)多樣，往往需細心觀察才能發(fā)現(xiàn)。也可伴有智力障礙，人格以及情緒異常，皮膚結節(jié)，多器官錯構瘤等；[5]面部皮脂腺瘤也是本病的標志性表現(xiàn)之一，也就是我們常說的“長痘痘”，主要集中在口鼻三角區(qū)，而我們講過的咖啡斑對于本病并沒有診斷意義，僅起到提示作用。（面部皮脂腺瘤示意圖）4.生長發(fā)育遲滯生長發(fā)育較差的寶寶應當及時排查Russell-Silver侏儒癥的可能，此類患兒主要表現(xiàn)為宮內(nèi)及出生后生長發(fā)育遲緩，體重指數(shù)低下，兩側骨骼發(fā)育不對稱以及小指畸形，[6]且伴有異常的面部特征，下頜發(fā)育不佳造成的小下頜使患兒呈現(xiàn)“三角臉”，并有方顱，前額突出，齒列不齊等異?，F(xiàn)象，部分患兒有學習障礙，但智能正常。[7]（典型的“三角臉”征象，伴有眼距過寬，低耳廓，眉毛稀疏，鼻梁凹陷）本文僅列舉了相對常見的幾種病癥，每種病癥的表現(xiàn)也十分多樣，由于醫(yī)學本身的復雜性，無法將每種情況一一說明，具體必須以臨床診斷為準。如果各位家長在寶寶身上發(fā)現(xiàn)了以上情況，千萬不要掉以輕心，應當及時到正規(guī)醫(yī)院就診，但也不必過分焦慮，理智看待寶寶身上出現(xiàn)的各類情況，悉心照料，呵護他們健康成長。牛奶咖啡斑是整復外科的常見疾病之一，表現(xiàn)復雜，個體間差異很大，需要進行系統(tǒng)專業(yè)的評估和治療，請大家每周五下午，到上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院新門診大樓9樓掛號神經(jīng)纖維瘤病專病門診，進行評估、診斷、治療及臨床試驗的登記。參考文獻：[1]Santos AC, Heck B, Camargo BD, Vargas FR.(2016)Prevalence of Café-au-Lait Spots in children with solid tumors.Genet Mol Biol.;39(2):232-8.[2]Van Royen K, Brems H, Legius E, Lammens J,(2016) Laumen APrevalence of neurofibromatosis type 1 in congenital pseudarthrosis of the tibia.Eur J Pediatr.175(9):1193-1198[3]Kinori M, Hodgson N, Zeid JL.(2018).Ophthalmic manifestations in neurofibromatosis type 1.Surv Ophthalmol.63(4):518-533[4]Agopiantz M, Journeau P,et al.(2016).McCune-Albright syndrome, natural history and multidisciplinary management in a series of 14 pediatric cases.Ann Endocrinol (Paris).77(1):7-13.[5]Randle SC.(2017).Tuberous Sclerosis Complex: A Review.Pediatr Ann.46(4):e166-e171.[6]Luk HM, Yeung KS,et al.(2016)Silver-Russell syndrome in Hong Kong.Hong Kong Med J.22(6):526-33[7]Spiteri BS, Stafrace Y, Calleja-Agius J.(2017)Silver-Russell Syndrome: A Review.Neonatal Netw.36(4):206-212

咖啡斑又叫做“咖啡牛奶斑”，因其顏色與“咖啡”類似，都是褐色而得名。名字雖然很溫馨、美麗，但是臨床上常常表現(xiàn)為一大塊褐色的斑片，可以發(fā)生在任何部位。在外露的部位常常非常影響美觀，另外，數(shù)量較多，面積較大的咖啡斑可能是某些嚴重遺傳病的信號。下面我們來看看幾張圖片：在面頰部大面積的咖啡斑，顏色很深，這種情況無論是良性還是惡性，都非常非常影響美觀。家長應在寶寶還沒有長大的時候及時治療，以免上學后被小朋友嘲笑，影響寶寶心理健康。這個咖啡斑面積更大，面部頸部前胸都有，也應該及時治療。面部小的咖啡斑，這種有時候跟色素痣不太好區(qū)別，需要進一步做皮膚鏡檢查來判斷。如下圖：可以看到皮膚鏡下是棕褐色的網(wǎng)狀結構，沒有小黑點，這就是“咖啡斑”的表現(xiàn)。區(qū)別色素痣與咖啡斑非常重要，因為二者的治療辦法不同，色素痣要手術切除，激光是打不掉的，咖啡斑要激光去除。也有這種顏色特別特別淺的，不仔細看可能看不出來的咖啡斑。這個時候治不治療就值得考慮了，因為激光治療不能保證100%完全恢復到正常的膚色，還有可能會加重，有可能會保持不變。另外激光后如果家長護理不當有可能會有色沉或瘢痕，因此這么淺的咖啡斑激光治療的風險較大，家長一定要充分了解情況，做出正確的決定?？偨Y起來： 1.長成這樣咖啡色的均勻的斑片，多半是咖啡斑，可以是先天帶的，也可以是后天長出來的。家長如果拿不準，可以來醫(yī)院就診，做做皮膚鏡，幫助確診一下。 2.另外治療上可以選擇激光治療，一般需要多次治療，治療的最佳季節(jié)是秋冬季，紫外線較弱的時候。 3.激光后的護理非常重要，一定是同步進行，才能保證達到最好的效果。今天先寫到這里，希望對家長們有所幫助，最后祝寶寶們都健康成長~~