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2022年01月22日
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周偉主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 臨床上一般把短腸綜合征定義為成人健康小腸少于200cm。克羅恩?。–D）患者可能存在（1）廣泛小腸病變并出現(xiàn)外科并發(fā)癥，需要切除大量的小腸；（2）由于多次小腸切除，殘余小腸不足；（3）由于術(shù)中吻合條件不夠，行高位空腸造口，術(shù)后短期內(nèi)無法使用遠端小腸及結(jié)腸（此時最好行遠端小腸插管，術(shù)后可回輸消化液或營養(yǎng)），術(shù)后出現(xiàn)短腸綜合征的概率高于其他疾病。外科醫(yī)生在處理CD小腸病變時要把握“切除所有大體病灶”和“保留殘余病灶”之間的平衡，術(shù)中應(yīng)仔細測量切除后殘余小腸的長度，而不僅僅是記錄切除小腸的長度。 正常人絕大多數(shù)營養(yǎng)素都在前100-150cm的空腸被消化和吸收，回腸主要用來吸收維生素B12和膽鹽。切除大量回腸僅剩余不足100cm空腸的患者會出現(xiàn)明顯液體失衡，同時失去回腸吸收維生素B12和膽鹽的功能。而由于殘余回腸能很好的代償空腸功能，同樣量的近端空腸切除能得到很好的耐受。回盲瓣的保留也格外重要，它可以作為“剎車”減緩胃排空和腸道運動，還可以減少結(jié)腸內(nèi)容物反流所導(dǎo)致小腸細菌增殖和其引起的腹瀉。目前認為殘余腸道長度和能量吸收并沒有絕對相關(guān)性，但是在沒有結(jié)腸存在（比如小腸造口或全結(jié)腸切除）的情況下，至少需要100cm小腸才能避免長期依賴TPN；存在完整結(jié)腸時，只要60cm小腸即可以避免長期使用TPN。在短腸綜合征患者，結(jié)腸會有極其強大的代償功能。未被吸收的碳水化合物在結(jié)腸被細菌分解成短鏈脂肪酸，每天可以額外提供1000kcal熱量。此外，結(jié)腸還可以吸收部分氨基酸和中鏈脂肪酸。 臨床治療： 1.如何避免大量液體丟失？ 短腸綜合征患者大量小腸切除后，短期內(nèi)多數(shù)需要腸外營養(yǎng)或靜脈補充液體。早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)非常重要，可以加速腸道康復(fù)。術(shù)后給予止瀉藥物：洛哌丁胺、地芬諾酯、可待因等可以減緩腸蠕動，增加食物接觸腸粘膜時間。需要注意的是此類藥物吸收通常也會存在問題，需要根據(jù)藥物吸收部位的不同增加劑量。 胃酸分泌增加在短腸綜合征出現(xiàn)6-12月也會發(fā)生，這同樣增加了液體和電解質(zhì)的丟失。H2受體阻滯劑和PPI可以減少空腸液體和鉀的丟失。這些藥物多數(shù)在空腸就被吸收，但如果腸蠕動太快，仍然需要適當(dāng)增加藥物劑量。高劑量的鈣（2.4-3.6g/d）可以通過增加和脂肪酸的結(jié)合從而減少腹瀉。奧曲肽應(yīng)盡量避免使用，除非在高位空腸造口患者出現(xiàn)造口大量丟失液體時。奧曲肽會減少胰液分泌，引起消化吸收障礙，減緩腸道康復(fù)，甚至導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生。 存在空腸造口的患者術(shù)后處理尤為棘手。進食會刺激消化液分泌，導(dǎo)致大量的液體和電解質(zhì)的丟失?；颊咝枰拗频蜐B液體的攝入，而服用ORS（oral rehydration solution），Na的濃度至少需要達到90mmol/L。建議患者進食固體食物，然后1小時再服用等滲液體（ORS）。碳酸飲料和果汁等高滲液體也應(yīng)避免服用。（待續(xù)）2021年11月28日1006
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2021年09月26日612
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2021年09月19日527
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 換治療方案。 嗯，那么克羅恩病腸道狹窄，用內(nèi)科能控制嗎，狹窄，除了手術(shù)治療，還有其他治療方式嗎，呃，克隆病腸道的狹窄呃，要分兩兩種狹窄，一種狹窄就是炎性狹窄，一種狹窄是纖維性狹窄，就好比是結(jié)了吧，以后。 的的纖維狹窄，那個室內(nèi)課不能發(fā)揮效果的，但是那種炎癥潰瘍腫脹的那種狹窄是立刻可以控制的，所以就是看你是哪種狹窄，然后有病人說我怎么分辨的出來呢，當(dāng)然還是要來我們醫(yī)院找我們的醫(yī)生啊，我們一些多球和團隊，包括我們的超聲的這個胃腸的超聲的造影，包括我們的小腸CT的判斷來一起看考慮你是一個炎性狹窄呢，還是纖維性狹窄呢，還是炎性和纖維性混合性的狹窄呢哈，所以當(dāng)我們判斷了，只要你還有炎性就會建議你使用這個生物制劑或者是免疫抑制劑來控制你的炎癥，那么這個狹窄就能夠得到一定程度的緩解。 如果你存在有嚴重的纖維狹窄，那么我們也可以，我們也現(xiàn)在開展了一些場景下或者小腸鏡下的一些擴張或者是呃切開手術(shù)，那么這些呢，都可以幫助我們緩解我們的狹窄而不用一定要去外科手術(shù)哈。 嗯，你看還有什么問題。2021年08月19日811
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我再問，呃，維德利珠單抗對克羅溫病小腸病變有效果嗎？啊，我的整體的感覺呢，當(dāng)當(dāng)然我們有維德利珠單抗，我們現(xiàn)在使用的在潰捷上的使用的經(jīng)驗還是比較豐富的哈，覺得潰它在潰捷上的療效也是比較好，但是它呢，是一個小蝸牛啊，它會慢慢的起效哈，所以對于極重潰結(jié)來說，我還是會首先選擇內(nèi)克啊，那像我們病房現(xiàn)在有兩個極重潰結(jié)的病人哈，都是比較重的，我們都是選擇了內(nèi)科，那今天的話，這兩個患者呢，啊，就明顯的啊，好轉(zhuǎn)啊，一個是一個發(fā)燒的患者，一個女孩兒，嗯，那么她今天情況好轉(zhuǎn)，另外一個便血的，今天也沒有便血了啊，希望它能夠一直維持啊，那么維德立柱單抗呢，對于中度的潰瘍性結(jié)腸炎或或者是這種啊，稍微偏重一點點的啊，那還是效果還是可以，對于克羅病來說呢，嗯，我覺得小腸本身是一個比較困難的，呃，這個這個這個。 呃，治療的比較困難的，一個一個一個一個種類吧，一個類型吧，所以維德利珠單抗可能在它的效果當(dāng)中呢，可能就有待商榷，尤其是啊，發(fā)病比較晚的，已經(jīng)可能存在有纖維狹窄呀等等情況呢，這種患者呢，就要特別的小心哈，不要隨意的選擇維的立族單抗，但如果說這是一個非常輕的，剛剛發(fā)病的患者呢，誒，那可以適當(dāng)?shù)目紤]選維的立柱單抗2021年08月19日610
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