驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作，是焦慮癥（驚恐障礙）的一種主要表現(xiàn)形式。其基本特征為在沒有客觀危險的環(huán)境下或無明顯固定誘因下，不可預測地反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作，臨床上常易與心臟病誤診。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。發(fā)作的典型表現(xiàn)常是患者在日?；顒又?，突然出現(xiàn)強烈恐懼，好象即將要死去（瀕死感）或即將失去理智（失控感)，使患者難以忍受。同時患者感到心悸，好象心臟要從口腔跳出來，常伴有胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞、窒息感?；颊咄鹑鐬l臨末日，因此驚叫、呼救或跑出室外。部分患者可伴有顯著的自主．神經癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、厙顫、手腳麻木、胃腸道不適等，也可有人格解體、現(xiàn)實解體等痛苦體驗。 驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也較快，多10分鐘內達到高峰，一般不超過1小時。發(fā)作時患者意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經過?；颊甙l(fā)作時可能會認為自己即將死亡，擔心心臟病或中風發(fā)作，或害怕自己會發(fā)瘋。以前曾經有過數(shù)次驚恐發(fā)作的患者，雖明知自己發(fā)作后可安然無恙，但由于這種強烈的不適體驗，仍可出現(xiàn)瀕死的恐懼。兩次發(fā)作的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有其他明顯癥狀。但大多數(shù)患者在間歇期因擔心再次發(fā)病而緊張不安，并可出現(xiàn)預期性焦慮，因而常會主動回避一些活動，如不愿單獨出門等。

患者： 8年前。偶然發(fā)生，從那以后一直陷入。 1、和別人坐一排或者很多人圍在一起的時候，余光看到的人就會是我的干擾，我會緊張，因為我總是看得到他，也一直去看他，我也總是把注意力放在他身上。導致我干擾了別人。不能心無旁騖、自然地做自己的事情。 2、和人接觸時，目光一定要去看別人敏感部位。無法掩蓋和控制。很痛苦，回避交流。 在當?shù)蒯t(yī)院心理科看過。醫(yī)生不知道原因。有的說是沒病，有的說是強迫。沒有改善。求助過心理咨詢師，沒有效果。 您看看我有救嗎可以治療嗎您能分析一下我的情況嗎我可以不吃藥嗎？山東省精神衛(wèi)生中心心理咨詢科張伯全：這余光恐怖，為社交恐懼癥臨床表現(xiàn)形式之一，如果存在明顯的強迫心理或伴有其他的強迫癥狀，可診斷強迫癥或兩者并存診斷，也可籠統(tǒng)歸于神經癥（混合型）。此類病人常常有心理基礎（如果過分要面子，拘謹，家庭教育過于嚴厲或缺乏交往鍛煉，或有受挫折經歷等），因而心理治療是最重要的治療措施。在治療初期抗焦慮藥物也是必要的。 您可以申請我的電話咨詢與我溝通，點擊了解詳情或者撥打預約電話4008-900-120轉3(周一至周日09:00-19:00)，具體操作方式工作人員會告訴你。點擊這里查看我的門診時間患者：您好！張教授。我不太想吃藥。如果在您那兒治療的話，需要幾個療程，住院要多久，多少錢？我可以不住院嗎？這個好治療嗎？主要是靠談話治療還是其他？謝謝您！山東省精神衛(wèi)生中心心理咨詢科張伯全：看起來你很仔細，這是有益的，過度則容易強迫，而一旦強迫，糾結起來，不易放開。有關問題可電話咨詢或來診，上述問題交流的過程，也是強迫癥治療的過程，對余光恐怖，個別心理治療或集體的心理治療設置的面談本身就是重要的

一位中年女性患者，因反復陣發(fā)性的呼吸困難，覺得無法呼吸，心跳很快，甚至有窒息、瀕死的感覺，擔心會在外面發(fā)作，不愿出遠門，買日常用品也盡量挑近的地方，而且經常要叫個人陪著才安心出門。患者擔心是心臟或肺部疾病而求診綜合醫(yī)院，行心、肺相關檢查未見異常。其實，該患者患的是驚恐障礙，由于多次發(fā)作，產生了預期性焦慮（擔心再次發(fā)作）及回避行為（不敢出遠門、不敢單獨出門）。驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作，主要表現(xiàn)為突然感到一種突如其來、莫名的驚恐體驗，表現(xiàn)為嚴重的窒息感、瀕死感或精神失控感，宛如瀕臨末日，或奔走，或驚叫，驚恐萬狀。常伴有嚴重的自主神經功能紊亂癥狀，主要表現(xiàn)以下三個方面：心臟癥狀：胸痛、心動過速、心跳不規(guī)則；呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、呼吸困難；神庭系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、暈厥和感覺異常。驚恐障礙發(fā)病急，因伴有明顯的自主神經系統(tǒng)癥狀而誤認為器質性疾病，常突然發(fā)病而送往綜合醫(yī)院急診就診。驚恐障礙通常起病急驟，迅速終止，一般歷時5-20分鐘，很少持續(xù)1小時；可反復發(fā)作，也有些病人一生只發(fā)作一次。該病在人群中的患病率在1%-3%，常開始于青少年后期或成年早期，女性比男性多2-3倍。驚恐障礙的治療在于盡快控制驚恐發(fā)作、預防再發(fā)和引起廣泛性焦慮。苯二氮卓類藥物由于起效快，常在急性發(fā)作時采用，維持治療可選用非苯二氮卓類抗焦慮劑或抗抑郁劑治療。為改善預期性焦慮和回避行為，可配合認知行為治療。臨床治療中常采用苯二氮卓類藥物聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑來治療，我科在西藥治療的同時配合中藥及中醫(yī)物理治療（如針灸、經絡穴位測評療法）等療法，多管齊下，提高了病人的依從性，縮短了療程，取得了較好的療效。

驚恐障礙 是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于不同的精神障礙，如恐懼性神經癥、抑郁癥等。 臨床表現(xiàn)：1：發(fā)作時無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測； 2：發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經癥狀：出汗、呼吸困難、心率加快等，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗;3；發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。 4：在發(fā)作間歇期，出害怕發(fā)作外，無明顯癥狀 5：病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。往往因此呼叫120，或到急診科搶救。

驚恐發(fā)作的患者經常害怕會心肌梗死或窒息突然死亡，這種恐懼加重了焦慮情緒，使癥狀發(fā)作更加頻繁。體育活動時會產生心悸，心跳加快，大家都覺得很正常，但若在靜息時心悸，就會讓人擔心害怕。因為似乎無法解釋，然而單是心理因素（焦慮、懊惱、憤怒），就可能造成嚴重的心悸。不論這種心悸、心跳的感覺多么驚心動魄，都不會因此造成心肌梗死。心肌梗死的病人最顯著的癥狀是劇烈的心前區(qū)疼痛，而非心率的改變。驚恐發(fā)作時會有胸悶、喉部梗噎感，是因為胸肌過度緊張、喉肌痙攣所致?？謶质购粑贝伲斐蛇^度換氣，使體內二氧化碳含量減少，血液中暫時缺鈣，引起肌肉痙攣，緊繃的肌肉壓縮血管，造成肢體刺痛及麻木感，嘴唇、手掌、腳的痙攣感，以及胸部、頸部的壓迫與收緊感。此外，還會出現(xiàn)一些惡心、腹部不適、視覺障礙的癥狀。過度換氣也會造成腦部血管收縮，并使氧氣的供應受到影響，造成暈眩、不真實感、注意力無法集中、思考中斷，是的焦慮更加強烈。如果你做正?；蚓徛暮粑⒑喜⑸眢w活動時，所有過度換氣的癥狀都會消失。不需要注射鎮(zhèn)定劑，也不需要紙袋呼吸，所需要的只是做深呼吸。許多驚恐障礙患者害怕自己會發(fā)瘋，行為失控。事實上，患者常常將高度緊張的情緒與思維混亂混為一談，怕自己會崩潰?；颊呓洺ψ约号c周圍環(huán)境產生奇怪的疏離感（失去自我感、不真實感）。這種體驗不僅在驚恐發(fā)作中出現(xiàn)，在驚嚇或疲勞的情況下（例如意外事故或得知親人的死訊）也會產生，并非人格分裂。驚恐障礙病人是“情緒錯亂”，理智和現(xiàn)實的控制依然正常。目前為止，從未有人因為驚恐障礙導致精神分裂癥。醫(yī)生需要幫助病人找出驚恐時的全部災難性想法、想象、內心對話，以書面作業(yè)的方式對災難性想法加以評述，提出質疑；逐步引導病人創(chuàng)造積極自信的經驗和陳述，反復溫習這些積極陳述，進行自我指導。驚恐患者之所以對“危險”有過度認知評價，是因為他們的認知結構或圖式使他們傾向于對通常情境作出災難性的解釋。只有反復審查其潛在功能失調假設，病人能歡迎并接受新的觀念和信息，轉變自己的信念和態(tài)度，問題才獲得真正解決。

三個特征 1、害怕上學，甚至公開表示拒絕上學。 2、發(fā)病期間，如果父母強迫患兒去上學，會使其焦慮加重，倘若父母同意暫時不去上學，則孩子焦慮馬上緩解。 3、焦慮的癥狀表現(xiàn)為：心神不安，惶惶不安，面色蒼白，全身出冷汗，心率加快，呼吸急促，甚至有嘔吐、腹疼、尿頻、便急等。病因 1、內因。這類孩子均有以下的性格特點：膽小、仔細、敏感、多疑特別愛面子，經不起批評。 2、外因。這類孩子的家長、老師及本人常期望過高，往往超過患兒心理所能承受的程度，導致孩子心理失衡，逐漸形成焦慮感。怎樣治療學?？植腊Y 首先，要尋找孩子不肯上學的原因。當發(fā)現(xiàn)孩子有不肯上學的現(xiàn)象時，家長應該與他們談心，盡可能了解所有與他們上學有關的情況。要注意開導，不要采用簡單的恐嚇的辦法，迫使孩子去上學，以免加重孩子的心理創(chuàng)傷。要正面誘導，講清目前上學和將來工作之間的關系，讓孩子在認識上有所提高，切忌各種強迫性、懲罰性的言行。 當不肯上學的原因找到后，父母、老師、醫(yī)生應共同制定一個治療計劃。這個計劃應包括以下下兩點： 1、盡快設法使孩子回到學校去假如不肯上學的孩子焦慮癥狀明顯，父母不要性急，應通知學校取得老師的配合。然后，家長要耐心等待，并陪伴孩子，以消除或減輕其焦慮癥狀。開始時讓孩子在學校呆一個小時也好，如果這步成功了，可將時間延長至2小時，然后再延長至半天。逐漸過渡到不陪孩子上學和讓孩子獨自去學校。每當孩子有進步時，即應及時給予表揚和獎勵。 2、幫助孩子克服恐懼心理?；紝W校恐怖癥的孩子均有不同程度的焦慮癥狀，在找到原因后，要有針對性地請兒童心理醫(yī)師進行心理治療。 肌肉松弛療法是幫助這類孩子克服恐懼心理、解除焦慮癥狀行之有效的方法。即當孩子接近學校門口時，反復做深呼吸，待全身肌肉漸漸放松之后，再進校門，以克服上學時產生的恐懼感和焦慮癥狀。 采用上述方法效果不明顯時，可在醫(yī)師的指導下，在短期內應用抗憂郁劑，如左洛復、來士普、百憂解，同時并用抗焦慮劑，如佳靜安定、舒樂安定，以消除或減輕患兒的癥狀。如何防止學校恐怖癥 1、注意對孩子的性格培養(yǎng)。家長和老師對膽小、細心、憂郁的孩子，不宜要求過于嚴格。相反，宜勸導這些孩子處事不要過分認真，要讓他們了解生活必然有成功，也有失敗的道理。 2、對孩子期望不應太高。家長切勿對這類孩子期望太高，由于這類孩子的性格特點，決定了他們經受失敗和挫折能力較差，因此，期望太高易使這些孩子在不良的性格基礎上增加心理壓力，促發(fā)學校恐怖癥。 3、及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有學?？植腊Y的跡象，即應立即去心理門診，請兒童心理醫(yī)師進行心理治療及必要的藥物治療。家長們更應注意防范這些孩子可能發(fā)生的離家出走等不良行為。兒童心理學專家談學校恐怖癥 1、“學校恐怖”和學習成績無關很多人會認為學習成績不好或調皮搗蛋的學生才會有恐懼上學的心理。賈美香說，其實不然，在她接診的學?？植腊Y患者中，有差不多一半是學習成績很好，平時又很乖的學生。其中不乏重點學校的學生。有一位小男孩，在小學的時候學習很好，還是班長，以優(yōu)異的成績考入了一所重點中學。在初中，他仍然任班干部。一次他和一位同學鬧矛盾，老師不分青紅皂白地批評他說：“你是班干部，對別的同學應該多一份忍讓?！彼X得受到了老師的批評，使自己的形象沒那么完美了，同時對老師的做法又有些抵觸。從此，他對學校產生了厭惡情緒，逐漸發(fā)展成了不愿去學校，一提上學就恐懼、心慌、煩躁，患上了學?？植腊Y，只好休學在家。賈美香分析說，學習成績好的孩子可能對自己在各方面的要求更高，一旦受到某種刺激，更容易出現(xiàn)學校恐怖癥。2、“學?？植馈辈煌谔訉W賈美香告訴記者，其實，有學?？植腊Y的孩子心理挺矛盾的。他們雖然對上學或學習有恐懼感，但內心對自己的學業(yè)又有擔憂，覺得應該去上學，但自己又不能克服對上學的恐懼。這完全不同于逃學。逃學的孩子是不想在學校呆著，不太擔心自己的學業(yè)，曠課后背著家長去做了別的什么事情。他們對學校不會有恐懼感，在教室里不會有出虛汗、面色蒼白的表現(xiàn)。學?？植腊Y的孩子有明確的軀體和心理表現(xiàn)，而且他們多愿意呆在家里，幫媽媽干些家務什么的。3、“學?？植馈倍嘤蓧毫υ斐少Z美香分析，孩子之所以會出現(xiàn)學?？植腊Y，和壓力有直接的關系。目前，學生面臨的壓力是多方面的，有來自社會、家長、老師的壓力，也有學生自己給自己的壓力。就業(yè)時對學歷的要求，使得孩子的前途和各種升學考試緊密相連。家長的望子成龍，使得孩子的學習成績成了家庭關注的焦點。有許多家長給孩子創(chuàng)造出“極好”的學習條件，只要是學習用的東西，要什么買什么；在家里怕浪費時間，不讓孩子干任何家務，這無形中給了孩子很大的壓力，覺得學習不好就對不住父母。學校對老師的考核也和學生的學習成績直接掛鉤。學生成了這所有壓力的承受者。再加上一些孩子有追求完美的傾向，過分要求自己，處處爭強好勝，有時候稍微做得不完美，心里便惴惴不安。這些因素使得心理發(fā)育尚不成熟的孩子承受著遠遠超過他們承受能力的壓力。賈美香說，除了心理上的壓力外，大量的習題堆在孩子面前，讓孩子不能有充足的睡眠，孩子的身體也會感到很疲勞。而且孩子即使叫苦，家長和老師也多勸其忍著。這樣長期的心理和身體勞累，就可能使孩子產生焦慮、煩躁，恐懼甚至仇恨學習。有的孩子甚至有撕書、作業(yè)本的沖動。其實即使是成人，每天處于疲憊不堪的狀態(tài)，心情也不會好的。但學生沒有選擇“不上學”的自由，在無法逃避的情況下，一些學生在潛意識中便選擇了“生病”。有了病家長就得帶著去看病，就可以不學習了。賈美香強調說，這種“生病”不是“故意裝病”，患者確有軀體不適感，它是用軀體不適來掩蓋心理上的異常，這在心理學上叫“軀體化”，是一種心理障礙。對于這種身心已存在問題的情況，家長一定要給予重視，不要輕易地認為孩子是在“裝病”。4、在愛心和耐心中走出恐怖賈美香認為，治療學習恐怖癥，一方面需要心理醫(yī)生的引導；另一方面需要家長和老師的愛心和耐心。要給孩子一個消除恐怖的過程。她舉了一個例子，還是前面那個初中男孩，在他患學?？植腊Y后，他父親先是每天帶他到學校周圍轉，讓他在心理上接近學校等到他能接受了，再帶他走進學校大門，在校園里轉，等到他愿意走進教室后，才讓他坐到了教室。同時他父親和老師進行了溝通，希望老師不要用刺激性的言語對待他。一年后，這個男孩終于恢復了正常的學習生活。這其間，他父親的耐心和老師的愛心起到了非常重要的作用。5、專家呼吁：請真正給學生減負學生的學業(yè)是每個家長最為關注的問題。高知者希望孩子超越自己，知識水平不高者希望孩子不要像自己一樣。賈美香擔憂地說，絕大多數(shù)的孩子都處于這種“希望”的壓力之下，一個孩子往往承載著兩代人甚至幾代人的理想，這對孩子是不公平的?，F(xiàn)在雖然在搞素質教育，但到了畢業(yè)升學的時候，仍然是分數(shù)決定一切。所以，雖然在學?！八刭|教育”，但在家里，許多家長都在給孩子“開小灶”，請家教，報這個班那個班，學習負擔一點也沒減輕。賈美香說，家長應該認識到，孩子的智力水平和興趣愛好有差異，站在寶塔尖上的人永遠是少數(shù)的，“壓”和“逼”對孩子來說是很殘酷的做法。家長和老師在考慮學業(yè)的同時，也應該考慮一下孩子的身體健康（這里的健康指生理和心理兩方面）。等到孩子的健康出了問題，才認識到“健康是最重要的”，往往為時已晚了。學習、成績、家庭問題成學校恐怖癥主因 成績好的學生也會患病 據(jù)臨床統(tǒng)計，三分之二以上“學校恐怖癥”患者的家長過分關注孩子的學習成績。而且不單成績差、淘氣、常被老師批評的學生才怕去上學，學習成績很好的孩子一樣會得“學?？植腊Y”。 12歲的小玉在學校的成績很好，深得老師賞識。在患化膿性扁桃體炎打了一個星期的吊針后，小玉不愿意上學了。 心理醫(yī)生在和她的接觸中，發(fā)現(xiàn)她是個敏感而要強的孩子，追求完美，原來小玉是擔心自己落了一周的課成績會跟不上，也擔心自己的好朋友會和自己疏遠了。這種困擾已經造成了她的情緒障礙，影響了她的認知和判斷，導致行為的退縮，即使事情并沒有她想的那么糟糕，她在潛意識中認為只有遠離學校環(huán)境，才能減緩自己的情緒問題。 查醫(yī)生分析說，小玉的“完美主義”是她患上“學?？植腊Y”的原因之一。 50％患兒家庭有問題 查醫(yī)生介紹說，學?？植腊Y的基礎是生物學因素，但多是由環(huán)境因素誘發(fā)的，比如同伴關系不佳或學校老師的批評，家庭也是個重要因素，50％的“學?？植腊Y”患者家庭中存在問題，如父母關系不佳、家長對孩子過分溺愛或疏遠、父母個性不健全等。 12歲的阿豪是家中獨子，爸爸在佛山開廠，家中經濟條件很好，阿豪在學校的成績很好，也很受同學歡迎。這樣一個人人羨慕的好學生也得了“學校恐怖癥”，似乎很難讓人理解。 一次偶然的機會，心理醫(yī)生了解到這個家庭的隱情，才解開“謎團”。阿豪的爸爸常以應酬為借口很晚才回家，甚至徹夜不歸。阿豪的媽媽則聽說丈夫有外遇，常以淚洗面，而且常讓主動過來安慰她的阿豪打電話給爸爸，勸爸爸回家。 一年多前，阿豪開始不想上學，常常腹痛，每一次發(fā)作父親立即開車送他就醫(yī)，尋遍了珠三角的名醫(yī)效果不佳，最后被轉診到心理門診。 心理醫(yī)生建議阿豪的媽媽，父母間的矛盾不要給孩子太大壓力，更不能利用孩子；同時醫(yī)生建議他的爸爸，要改善親子關系，加強和孩子的溝通與交流。阿豪的爸爸很不解：我們的親子關系有問題嗎，我每年都帶他出去旅游一次，還去過香港迪斯尼呢。通過三個多月的心理治療，阿豪爸媽的關系改善了，媽媽的情緒好轉了，阿豪的腹痛停止了，每天開開心心地去上學了。 治療一月可返校 “學?？植腊Y”治療的開展需要醫(yī)生、學校、家長和小朋友的共同配合，如果孩子在學校受過同學欺侮，醫(yī)生會建議老師干預同學停止欺侮，設法為孩子換一個班級甚至是轉學。查醫(yī)生特別強調，孩子轉班轉學并非是歸咎于老師，只是一種治療手段，可以使孩子離開已經產生了心理陰影的環(huán)境。 家長也應改變家庭里不良的親子關系和養(yǎng)育方式，以及自己不良的生活方式。家長和老師應認識到，“學?？植腊Y”不同于一般的裝病逃學，理解孩子的情緒問題不是裝出來的，不應對孩子呵斥打罵，而應盡力以合理手段解決孩子的實際困難。 查醫(yī)生提醒說，一旦診斷孩子患有“學?？植腊Y”后，家長應盡早帶孩子接受心理治療，不要拖，治療越及時效果越好，以免患兒長期不去學校，荒廢了學業(yè)。 大部分孩子接受治療1個月后焦慮恐怖情緒明顯減輕，大多可順利返學，但要達到情緒和軀體癥狀完全消除及良好的適應狀態(tài)則需3至6個月的心理治療。三個年齡段最高發(fā) 長期關注這一疾病的查彩慧醫(yī)生介紹，“學校恐怖癥”的三個發(fā)病年齡高峰分別在5－7歲、11－12歲和14歲的青春期。 5－7歲的孩子剛進入小學，年齡還小，自然喜歡與親近的人呆在一起，進入陌生的環(huán)境后受分離性焦慮的影響易患“學?？植腊Y”；而11－12歲的孩子可能與面臨升學的壓力、學習任務加重和人際關系的不良有關；14歲的孩子與青春期發(fā)育而致情緒波動有關。查醫(yī)生說，11歲的孩子開始進入青春前期，經歷自我意識的第二次高漲，這個階段的孩子會獨自完成很多事情，尤其在人際關系方面，更樂于認同伙伴而非父母，因此情緒上較易受人際關系影響。病例 男孩患上學?？植腊Y 每逢讀書就“失明”一名11歲男孩，視力一向很好。半年來，他卻斷斷續(xù)續(xù)“失明”，經常喊看不清楚東西。父母帶他前往北京求醫(yī)，沒有結果。昨天，經重醫(yī)兒童醫(yī)院心理科診斷，他原來患上學?？植腊Y。昨天，在兒童醫(yī)院心理科門診，家住高新區(qū)的周女士拉著面容憔悴的兒子帆帆(化名)來看病。周女士稱，帆帆今年讀5年級，一向乖順聽話，成績十分優(yōu)異。去年9月開學后，帆帆突然得了“怪病”，每次讓他讀書寫字，帆帆就會“失明”。帆帆還說連黑板上的字也看不清楚，不去上學。夫婦倆將帆帆送進多家醫(yī)院檢查，經多家知名醫(yī)院眼科診斷，帆帆的眼睛一切正常。就在一家人納悶時，帆帆的病情“惡化”，從最開始抱頭、用手錘頭，到后來用拳頭擊墻，用腦袋撞墻。周女士帶兒子到北京的兩家醫(yī)院就醫(yī)，帆帆的腦部一切正常。近日，有醫(yī)生建議周女士帶帆帆到心理科檢查。兒童醫(yī)院心理科醫(yī)生王敏建在與帆帆溝通時，找到病根——帆帆是一名典型的學?？植腊Y患兒。這類患兒強烈拒絕上學，出現(xiàn)情緒障礙。一三年級學生到學校就喊頭痛、肚子疼小偉是個10歲的男孩，上三年級，近1個月來，每天早上媽媽一叫他起床上學，他就開始喊頭痛、肚子痛。媽媽以為他得了什么病，便帶他到醫(yī)院檢查，做遍了各種檢查也查不出問題。而且每次從醫(yī)院回到家里，小偉又一切正常了。媽媽想小偉是不是不想上學裝病啊，怕他落下功課，所以后來不顧他喊頭痛、肚子痛，強行把他送到學校?？墒堑搅松险n的時候，小偉面色蒼白，頭上直冒冷汗，老師又趕快把小偉媽媽叫到了學校，讓她把小偉帶回家。北京大學第六醫(yī)院兒童心理學專家賈美香告訴記者，小偉的情況應屬于“學校恐怖癥”。學?？植腊Y是一種心理障礙，易發(fā)生于7~15歲的學生，男女生發(fā)病率無明顯的差別，據(jù)臨床觀察，近年來此癥的發(fā)生率有上升的趨勢。畢業(yè)班的孩子發(fā)生率較其他年級為高。一年級小學新生患“學?？植腊Y” 一上學就嘔吐“我的孩子這是怎么了？一上學就嘔吐?！弊蛱?，市民王女士撥打本報熱線稱，自己的孩子今年剛上一年級，一周嘔吐五天，雙休日就好了。專家稱，這很可能是“學?？植腊Y”，家長和老師都應注意進行正確引導。王女士稱，孩子每天早晨起床后，經常要四五次大便，吃完早飯就開始吐，把飯都吐出來了。奇怪的是，周一至周五天天如此，但到了周六周日這兩天，就變得正常了。這到底是怎么回事啊？有時早上孩子都哭著說不想上學了，因為孩子怕在班里吐。記者從一些小學了解到，很多孩子進入小學后，表現(xiàn)出了不適應，如坐不住，情緒無常等。這都是因為幼小沒銜接好，畢竟幼兒園和小學有很多不同，有些孩子沒有思想準備，就會表現(xiàn)出各種“癥狀”。近日，還有市民稱，自己的孩子早晨剛要出門前就開始肚子疼，惡心，晚上跟他交談后，原來是怕找不到教室而緊張，一進教室坐下馬上就好了。市心康心理咨詢中心主任王輝告訴記者，這應該是“學校恐怖癥”的表現(xiàn)。在開學初期，經常會有小學生一進學校和課堂，就出現(xiàn)頭暈、嘔吐，心慌、焦慮等現(xiàn)象，這是一些孩子患上了“學校恐怖癥”的心理疾病。前來咨詢者中，這個比例在不斷上升。一些嚴重的學生甚至不能進學校，根本不能繼續(xù)就學。造成這一癥狀的主要原因是家長溺愛孩子、學校教育方式粗暴不當、學生之間競爭壓力增大等。具體說，家長溺愛縱容孩子，孩子一不想去就同意了，就會助長這種情緒；教師教育方式不當，如一些中小學生是由于討厭某個“壞”老師，進而泛化到憎惡學校、憎惡同學的；再就是學生在學校的競爭壓力大，結果造成恐懼。為消除“學校恐怖癥”，家長們要積極對患兒加以疏導、鼓勵，與孩子進行更多的感情交流，學校里也可以換換班級等。參考資料：本文由 http://www.qqywf.com 提供，原文地址：http://www.qqywf.com/view/b_481349.html

我常跟父母們說，孩子患學?？謶职Y，未必就是壞事，孩子內心有沖突、有心結，始終要表現(xiàn)出來的，現(xiàn)在生病，父母、孩子和醫(yī)生一起努力，沖突解決了，心結化解了，孩子以后的路就會順暢很多。孩子的內心沖突，等到將來參加工作了，結婚了，才表現(xiàn)出來，那病情可能更嚴重，治療難度可能更大。 今天上午接連有兩個醫(yī)院院長的孩子來看病，其中一個我在學?？謶职Y（二）中已經介紹過。另一個孩子今天是第一次來看病，這個孩子高三時出現(xiàn)過心理問題，當時看過精神科醫(yī)生，醫(yī)生認為沒有精神病，沒有治療，后來考取了重點大學，大學期間也出現(xiàn)過心理問題，也看過精神科醫(yī)生，醫(yī)生也認為沒有什么嚴重精神病，也沒有治療。后來考取英國某名牌大學的全額獎學金，畢業(yè)后回國內工作，一個月前被同事投訴其講電話聲音大，被領導批評后，就不愿再上班了，幾天后出現(xiàn)憑空罵人，還要打父親，這時父親意識到孩子有幻聽，病情嚴重了，一定要治療了。 孩子的母親邊哭邊介紹病情，說全是自己害了孩子，一味的追求學習成績好，追求考試高分，把孩子其它方面的成長都忽視了。孩子高中是在華師附中讀的，高中時老師見她孩子成績好，任命她孩子做班長，被她拒絕了，她的理由是不能讓自己的孩子分心去做跟學習無關的事。 （注：在這一點上，我倒是能理解這位母親，當年，我高二時，我的班主任也要我做班長，當時我也是不愿意，我的理由也是要專心學習。高考前，我的班主任給了我一個證書：“岳陽市優(yōu)秀班干部”，還笑我當時不愿做班長。憑這個證書，當年高考可降低10分錄取。轉眼差不多30年就過去了，現(xiàn)在的高考錄取率雖然高了很多，但競爭依然激烈，因為名牌大學也還是那幾家，余金龍。） 看我近期的文章，好像醫(yī)生的孩子較易患學?？謶职Y，但這可能只是一種假象，因為醫(yī)生可能更重視自己孩子的心理健康問題，也更方便找到同行給自己的孩子治療。今年我親自給幾個參加高考的孩子做了心理治療，其中有一個也是醫(yī)生的孩子，她父親是某中醫(yī)院的院長，這個孩子后來也考取大學了，她本來想報考中醫(yī)的，因為將來畢業(yè)找工作方便些，但她最后考取了心理學專業(yè)，將來是我的同行。 這個孩子還有一個很突出的癥狀就是考試焦慮，小考沒問題，只要是大考或重要考試，就會很緊張，考試時頭腦會一片空白，平時做題時的那種記性和靈感全然沒有了。 “余主任，您好。我是某某，首先非常感謝高三時您對我的關心和幫助?，F(xiàn)在我在廣東某某學院上學已經1個多月了。還當了學生會干部，班干部。我會繼續(xù)努力的，有時間我會去看您的。謝謝?！? 這是另一個患學?？謶职Y的孩子昨天發(fā)給我的信息，這個孩子，有較嚴重的學校恐懼焦慮癥狀，就高三這一年，她前后請假的時間加起來超過了半年。 這個孩子還有反復發(fā)作的較嚴重的腹痛，她媽是內科醫(yī)生，她姑媽是我大學同學，她們都認為不是真正軀體疾病所致腹痛，因此，我也就很放心的按“心因性腹痛”同時治療她的腹痛。 高考前我給她做了半年心理治療，配合小量藥物，療效還算可以，但高考后就沒繼續(xù)來治療了。很多患學?？謶职Y孩子的學習成績是很好的，但這個孩子的成績不好，就算不患病，要考取大學也有些困難。 從我們臨床上較多見醫(yī)生的孩子患學校恐懼癥這種現(xiàn)象看，在我們各行各業(yè)中，在全社會，還有更多患學校恐懼癥的孩子沒有被重視，沒有被治療。我想說的是，學?？謶职Y，如果早治療，系統(tǒng)治療，大多效果好。如果不重視，以為拖一拖，將來會好的，等到將來出現(xiàn)嚴重精神疾病時，治療難度就要大很多。

孩子從幼兒園到大學，到讀博士、博士后，哪一個年級都可以出現(xiàn)學?？謶职Y。 入讀初一、中考前、入讀高一、高考前，入讀大一，這些時點由于壓力大，應激因素多，就更容易患病。 其中，較常見的一種是，在讀初三時開始有些心理問題，但這類孩子通常之前的學習基礎好，往往中考還可以，考取重點高中的也不少。 但高中就難挨了，有的一入高一就出現(xiàn)嚴重的學校恐懼癥癥狀（注，有的還很像精神分裂癥），若能勉強讀完高三，高考多失利，“不死也讓你脫層皮”。 雖然只是一個三流大學，這類孩子往往也應付不了。 有的家長，直到這時，才把孩子送來找我們看病。 上周日，我的一個曾患學?？謶职Y孩子的媽媽介紹一個她朋友的孩子來看病（注：在復讀大一），這個孩子患學?？謶职Y已經5年了，孩子的父母都是中大教授，之前一直沒有系統(tǒng)治療過，做過2次心理咨詢，沒效就沒繼續(xù)做了，也看過一次精神科醫(yī)生，吃了8天藥，吃后老是想睡，家長擔心藥物副作用，就沒再給孩子吃藥了。 你說這多可惜，如果早接受系統(tǒng)治療，不僅治療難度沒現(xiàn)在大，說不定還能考取一個很好的大學，這類孩子大多聰明，外表厭學、恐學、逃學，好像很不懂事，內心往往不是這樣的，只是家長看不出來而已。（余金龍）

恐怖障礙，簡稱恐怖癥，共同的特點是： 1、某種客體或情境常引起強烈的恐懼； 2、恐懼時常伴有明顯的植物神經癥狀，如頭暈、暈倒、心悸、心慌、顫栗、出汗等； 3、對恐懼的客體和情境極力回避； 4、患者知道這種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制； 5、在預計可能會遇到恐懼的客體或情境時便感到緊張不安，稱為預期焦慮。 常見的臨床類型有三種：廣場恐怖癥、社交恐怖癥和單純恐怖癥。 治療：常用認知行為療法和藥物治療。認知行為療法以暴露療法為主，方法包括：系統(tǒng)脫敏、想象沖擊、持久暴露、參與模仿和強化練習等技術。藥物治療以抗焦慮、抗抑郁為主，如氯硝西泮、丁螺環(huán)酮、舍曲林、帕羅西酊、心得安等。各種恐怖癥患者，都應從心理上給予支持和鼓勵，增強其治病的信心。

病例簡介：患者張某，女性，31歲，因“反復發(fā)作性胸悶、心慌1月”來診?；颊?月前著涼后出現(xiàn)頭痛、全身酸痛，乏力，就診途中被出租車司機拒載（司機擔心患者有“甲流”），患者立刻出現(xiàn)心慌、胸悶，四肢發(fā)麻，感到“心臟病發(fā)了，自己快不行了”，驚恐萬分。到當?shù)蒯t(yī)院急診，血常規(guī)、電解質、心肌酶譜均未見異常。心電圖示：竇性心動過速，HR：115次/min，T波倒置。當?shù)蒯t(yī)院診斷“病毒性心肌炎待排”，予補液支持治療，患者癥狀持續(xù)1個小時后緩解。在當?shù)蒯t(yī)院住院3天，期間未有類似癥狀發(fā)作。出院后第3天，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)心慌、胸悶、透不過氣，伴強烈的瀕死感，癥狀出現(xiàn)后約10分鐘左右達高峰。再次在當?shù)蒯t(yī)院急診，心電圖示竇性心動過速，血常規(guī)、電解質、心肌酶譜均未見異常?；颊邎詻Q要求補液，補液后癥狀迅速緩解。此后類似癥狀每1-2天就要發(fā)作1次，甚至1天之內出現(xiàn)2次，每次發(fā)作持續(xù)半個小時，在患者堅持補液后迅速緩解。并且經常出現(xiàn)晚入睡困難，白天有游走性胸痛、食欲減退、反復擔心自己得了“甲流”、“心臟要出大問題”等，近2周來難以上班工作?；颊邔ο惹暗摹靶募⊙住痹\斷和治療提出質疑，反復多次在多家醫(yī)院心內科就診，行心肌酶譜、24小時動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查，均未見異常。即使心內科專家多次告知其無嚴重器質性疾病，但患者無法接受。精神檢查：意識清，接觸主動，思維順暢，對健康狀況較多擔心，訴“每次發(fā)作時都覺得快要死了，不發(fā)的時候又提心吊膽，不知道什么時候再次發(fā)作”，表情憂慮，情緒緊張焦慮，語速快，求治欲望強烈，自知力存。診斷：驚恐障礙這是一個典型的驚恐障礙病例，患者的就診過程也反映了大多數(shù)驚恐障礙患者的求醫(yī)經歷。驚恐障礙患者大多認為自己得了心臟病，在驚恐發(fā)作時不斷到急診室或心內科就診，反復進行有關心臟病的各種檢查，被內科醫(yī)生反復建議才到心理醫(yī)學科或精神科就診。驚恐障礙的臨床特點驚恐障礙是綜合醫(yī)院急診室最常見的焦慮障礙，以反復的驚恐發(fā)作為特征，1個月內至少有3次或以上發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。雖以20～40歲最多見，但可發(fā)生在任何年齡。驚恐發(fā)作癥狀突如其來，通常無明顯誘因，1分鐘之前還好好的，突然感到自己不行了，多在10分鐘之內達到發(fā)作高峰，一般30分鐘自然緩解，發(fā)作時患者意識清晰，事后能回憶發(fā)病過程。軀體癥狀有胸悶、胸痛、氣短、出汗，四肢麻木等，更突出的是心悸，心率可達180次／min，少數(shù)患者可能有血壓的異常增高（尤其是收縮壓）。精神癥狀除莫名的恐懼外，典型癥狀有瀕死感、失控感，擔心自己會發(fā)瘋，怕自己跳樓，怕拿刀砍人等；感覺客觀事物不真實了，陌生，象有層紗；或自我不真實感?；颊叱３：艚小?20”急救系統(tǒng)，但體格檢查除了心動過速以外通常無異常，癥狀常常在醫(yī)生進行檢查時或甚至在看見醫(yī)護人員后即緩解。在發(fā)作間期，患者常因害怕再發(fā)作而有不安和恐懼感。在臨床上，驚恐障礙極易被誤診為心血管疾病，如心絞痛、心肌炎等。事實上，有些患者發(fā)作時突然胸悶, 心前區(qū)壓榨性疼痛, 大汗淋漓, 面色蒼白, 四肢無力, 頭痛, 頭暈, 視物模糊, 有時有瀕死感，極度恐懼, 癥狀和心絞痛極為相似，口服速效救心丸、 心得安等藥也似乎有效, 但不能預防發(fā)作。發(fā)作時心電圖通常表現(xiàn)為竇性心動過速，也偶有ST段壓低或T波倒置，間歇期大致正常。因此急診或內科醫(yī)生常常難以鑒別，很多患者行冠狀動脈造影術顯示動脈無狹窄，服用擴張血管的藥物后，依然有胸悶胸痛發(fā)作，情緒極度緊張，失眠，食欲減退，才到心理科或精神科就診。另外，需要注意的是許多心血管和呼吸系統(tǒng)疾病也常常合并驚恐障礙，慢性心力衰竭和高血壓患者中驚恐障礙的患病率約為10%和13％。陣發(fā)性室上性心動過速、二尖瓣脫垂、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、美尼爾病的患者也常常合并驚恐障礙。合并驚恐障礙的患者，往往更為敏感，癥狀主訴比客觀體征嚴重得多，對疼痛難以耐受，特別害怕疾病和死亡，非常關注癥狀變化和各項檢查結果，經常表現(xiàn)“一驚一乍”，總是反復問“怎么辦”，讓醫(yī)生感覺“很難纏”。驚恐障礙往往會加重原發(fā)疾病，延長病程，對患者的康復不利，因此及時地識別和處理驚恐障礙也是非常必要的。當然并不是說所有的驚恐發(fā)作都意味著患有驚恐障礙。軀體疾病，例如甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、癲癇的部分復雜發(fā)作也會呈現(xiàn)典型的驚恐發(fā)作。