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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 有心理分析經(jīng)驗的人都知道：無意識恐懼最強(qiáng)有力的一大成分是恐懼預(yù)先想象到的懲罰。許多心理障礙者至今仍把性、手淫視為邪惡的行為，如果童年時犯戒了必然會受到懲罰。精神分析的經(jīng)驗告訴我們，人的整個一生都不知不覺地受童年時代的態(tài)度所支配。在正常人身上，這種不幸的童年時代的誤解會被爾后的經(jīng)驗所糾正，但許多人做不到這一點(diǎn)，這并非由于智能的低下?！俺摇保夹模┑姆磻?yīng)是在早期生活中形成的，爾后的經(jīng)驗所能改變的只是極小的部分。因此，無論有還是沒有自覺意識到的恐懼，在許多人的無意識中都存在著與自覺意識到的恐懼全然無關(guān)的對于懲罰的恐懼。一旦自我受到一度與懲罰性痛苦聯(lián)系在一起的誘惑的威脅時，這種懲罰的恐懼就會被大大激發(fā)起來。與此同時，這種對快感的壓抑和禁止，本身即構(gòu)成一種懲罰。人的無意識可以動用各種各樣的方式來避免這種恐懼，并使這種受禁止的性欲成為心理上可以接受的事實。有一位女性因性冷淡不能與丈夫共享性交的樂趣，因為每當(dāng)這種時候，她父親嚴(yán)厲的、反感的表情就會出現(xiàn)在她眼前。這個女性和她的丈夫后來終于發(fā)現(xiàn)，如果丈夫事先假裝憤怒地揍她一頓，事后她就能正常地享受性交的樂趣。在分析性心理治療師看來，這顯然是由于這位女士也存在著許多兒童都有的那種感覺，即認(rèn)為懲罰能夠抵消一切。因此，通過遭受她自己認(rèn)為她應(yīng)該遭受的懲罰，她就可以驅(qū)散她父親陰郁的面孔而沉溺于父親不贊成的性行為中。——《過禪意人生：存在主義治療師眼中的幸?！?/a>2022年09月12日
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馮斌主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。常見的臨床類型有：廣場恐怖癥Agoraphobia)、社交恐怖癥(Socialphobia)和特定恐怖癥(Specificphobias)；DSM-IV焦慮障礙里的恐怖癥⑴廣場恐怖癥?⑵社交恐怖癥⑶特定恐怖癥⑷不伴廣場恐怖的驚恐障礙⑸伴廣場恐怖的驚恐障礙⑹廣場恐怖癥，無驚恐障礙病史一、廣場恐怖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)300.22（F40.00）對下列5種情況中的2種及以上感到顯著的恐懼或焦慮：⑴乘坐公共交通工具（例如，汽車、公共汽車、火車、輪船、飛機(jī)）。⑵處于開放的空間（例如，停車場、集市、橋梁）。⑶處于封閉的空間（例如，商店、劇院、電影院））⑷排隊或處于人群之中。⑸獨(dú)自離家。個體恐懼或回避這些情況是因為想到一旦出現(xiàn)驚恐樣癥狀時或其他失去功能或窘迫的癥狀（例如，老年人害怕摔倒，害怕大小便失禁）時害怕難以逃離或得不到幫助。廣場恐懼情況幾乎總是促發(fā)害怕或焦慮。個體總是主動回避廣場恐懼情況，需要人陪伴或帶著強(qiáng)烈的害怕或焦慮去忍受。這種害怕或焦慮與廣場恐懼情況和社會文化環(huán)境所造成的實際危險不相稱。這種害怕、焦慮或回避通常持續(xù)至少6個月。這種害怕、焦慮或回避引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。即使有其他軀體疾病（例如，炎癥性腸病、帕金森氏?。┐嬖?，這種害怕、焦慮或回避也是明顯過度的。10.這種害怕、焦慮或回避不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋——例如，不能僅限于特定恐怖癥，情境性的癥狀；不能只涉及（社交焦慮障礙）中的社交情況；不僅與（強(qiáng)迫癥）中的強(qiáng)迫思維，（軀體變形障礙）感受到的軀體外形缺陷或瑕疵，（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）中創(chuàng)傷性事件的提示物，或（分離焦慮障礙）的害怕離別等相關(guān)。注.無論是否存在驚恐障礙都可以診斷為廣場恐怖癥。如果個體的表現(xiàn)符合驚恐障礙和廣場恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可同時給予兩個診斷。（二）藥物治療：場所恐懼癥的藥物治療主要是運(yùn)用抗焦慮劑，意在消除患者的焦慮緊張情緒。常用的藥物有阿普唑侖、羅拉、氯硝安定等。選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、西汰普蘭、氟伏沙明），單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、嗎氯貝胺），及丙咪嗪可選擇使用。在藥物運(yùn)用過程中，應(yīng)多考慮患者的實際情況。充分估計患者對各種藥物的耐受性，才能取得較好效果。根據(jù)患者的焦慮緊張情緒的輕重，采用：臨時給藥法、小劑量維持法和聯(lián)合用藥法。1.臨時給藥法?適用于僅在特殊場合有焦慮緊張情緒較輕的者，即在患者日常生活中，在遭遇恐懼時或預(yù)測恐懼即將發(fā)作前服藥。常用的藥物有阿普唑侖、羅拉。如阿普唑侖0.4㎎或羅拉0.5㎎，臨時服用。2.小劑量維持法?適用于在特殊場合焦慮緊張情緒稍重、且平時有焦慮緊張情緒的患者。即在患者日常生活中給予小量服藥。常用的藥物有阿普唑侖、羅拉、氯硝安定等。如阿普唑侖0.4㎎，每日3次；或羅拉0.5㎎，每日3次；氯硝安定1㎎，每晚1次。對在特殊場合仍不能控制焦慮緊張情緒的患者，可應(yīng)用臨時加藥法。即臨時加服阿普唑侖0.4㎎或羅拉0.5㎎。3.聯(lián)合用藥法適用于焦慮緊張情緒較重、或伴有驚恐發(fā)作的患者。即在患者日常生活中給予抗焦慮藥與抗抑郁藥的聯(lián)合使用。抗抑郁劑可以緩解自卑情緒，提高應(yīng)激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念。如阿普唑侖0.4㎎，每日3次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次；或羅拉0.5㎎，每日3次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次；或氯硝安定1㎎，每晚1次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次。.聯(lián)合使用的藥物還可選用其它選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如氟西汀20㎎、帕羅西汀20㎎、西汰普蘭20㎎、氟伏沙明50㎎）。其中，為了減少藥物使用初期的副反應(yīng)，提倡服藥的第一、第二天，選擇性5-羥色胺回收抑制劑減半服用，如舍曲林25㎎。4.單胺氧化酶抑制劑的應(yīng)用對采用選擇性5-羥色胺回收抑制劑療效欠佳或不能耐受的患者可采用單胺氧化酶抑制劑進(jìn)行治療。治療時要注意預(yù)防產(chǎn)生5-羥色胺綜合征。因此，對原使用5-羥色胺回收抑制劑的患者，在換用單胺氧化酶抑制劑時，至少要先停用5-羥色胺回收抑制劑2周；使用方法是苯乙肼15㎎，每日3次；嗎氯貝胺75㎎，每日3次。5.三環(huán)類藥物的應(yīng)用追求低成本治療的患者，可采用苯二氮卓類藥物聯(lián)合三環(huán)類藥物的方法治療。如阿普唑侖0.4㎎，每日3次，聯(lián)合氯米帕明75㎎，每日晚飯后一次；或羅拉0.5㎎，每日3次，聯(lián)合氯米帕明75㎎，每日晚飯后一次；氯硝安定1㎎，每晚1次，聯(lián)合氯米帕明75㎎，每日晚飯后一次。也可聯(lián)合丙米嗪75㎎，每日晚飯后一次。其中，為了減少藥物使用初期的副反應(yīng)，提倡服用三環(huán)類藥物的第一、第二天，25㎎；第三、第四天，50㎎；第七天開始，75㎎。（三）藥物治療以外的療法有：1.一般心理治療如心理教育、保證和支持療法，治療目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮，鼓勵患者重新進(jìn)入害怕的場所。2.認(rèn)知行為療法無驚恐發(fā)作的場所恐懼癥以暴露療法為主，先向患者說明疾病的性質(zhì)，包括患者對處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，預(yù)期焦慮及回避行為三個相對獨(dú)立成分，以及針對這三個成分采取的治療措施，引導(dǎo)患者想象害怕的場所或情景，然后鼓勵患者進(jìn)入場所暴露，反復(fù)訓(xùn)練，直到取得滿意效果。暴露療法可以集體進(jìn)行，也可組成互助小組，一道活動。單純認(rèn)知療法有助于減輕焦慮和驚恐發(fā)作，但對場所恐懼癥無效，而暴露療法可減輕場所恐懼癥狀，但非驚恐發(fā)作。3.?穴位刺激調(diào)控法簡介：是一種專門用于治療恐懼性障礙的一種新療法。為了彌補(bǔ)行為療法的不足，在行為療法的基礎(chǔ)上加用穴位刺激，可使行為療法在操作時由于暴露而出現(xiàn)的患者出現(xiàn)的焦慮、煩躁和恐懼在3-5分鐘內(nèi)消除，快速達(dá)到行為療法的目的。正因為這種行為療法與穴位刺激有機(jī)地結(jié)合，產(chǎn)生了協(xié)同作用，使場所恐懼癥患者的病情在較短的時間得以緩解，使痊愈率有較大的提高。中醫(yī)理論認(rèn)為場所恐懼癥屬于中醫(yī)的情志疾病的范疇，臨床上以心、肝、脾等較為多見。在臨床治療的過程中，通常選用內(nèi)關(guān)穴、勞宮穴?！夺樉募滓医?jīng)》中寫道“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”。該穴位有快速解除心悸、焦慮及養(yǎng)心安神的療效。勞宮穴與內(nèi)關(guān)穴在同一條經(jīng)絡(luò)上，可起到同樣的療效。此外，從臨床治療的實踐來看，選擇上肢的穴位便于同時進(jìn)行行為療法，故選擇手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴。操作方法：先在患者雙側(cè)手腕處（內(nèi)關(guān)穴)的位置上黏貼上貼片，然后治療儀通電（9V））,調(diào)整到患者感到有電流通過，產(chǎn)生麻感和脹感（類似針灸刺入感），接著進(jìn)行暴露療法，在治療者的帶領(lǐng)下讓患者進(jìn)入患者感到恐怖的場合：⑴乘坐公共交通工具（例如，汽車、公共汽車、火車、輪船、飛機(jī)）。⑵處于開放的空間（例如，停車場、集市、橋梁）。⑶處于封閉的空間（例如，商店、劇院、電影院）⑷排隊或處于人群之中。）?；颊咭话阍?0分鐘左右，就不會感到恐懼，治療持續(xù)半小時。當(dāng)患者第2次再次進(jìn)入同樣的場所時，恐懼的心理已經(jīng)減輕50%，一般每周一次，4周為一療程，痊愈率大約90%。二、社交恐怖癥(Socialphobia)（一）社交恐怖癥的流行病學(xué)國外對社交焦慮障礙的流行病學(xué)研究比較多。美國加拿大法國德國等研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙的終生患病率都達(dá)到10％以上。美國全國共病率研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙的終生患病率為13.3％是繼重性抑郁（17.4％）和酒精依賴（14.I％）之后的第三常見精神障礙。男女社交焦慮障礙患者終生患病率也有差異。女性終主患病率為15.5％，男性終生患病率為11.1％。（二）社交恐怖癥的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制社交焦慮障礙的發(fā)病與多種因素有關(guān)．其中包括神經(jīng)生化異常遺傳因素等1．神經(jīng)生化改變國內(nèi)外對社交焦慮障礙的神經(jīng)生化方回研究較少。NuttDJ等人（1998）研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙患者有5-羥色胺功能和多巴胺功能失調(diào)在焦慮障礙中至少涉及兩條作用相反的5－羥色胺通路。一條上行通路從背側(cè)中縫核到杏仁核和額葉皮質(zhì)．被認(rèn)為可促進(jìn)條件性恐懼．一條下行通路從背側(cè)中縫核到導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)．被認(rèn)為可抑制非條件性恐懼。以上兩條通路中，上行通路的5－羥色胺有致焦慮作用，下行通路的5-羥色胺有抗焦慮作用。左旋多巴標(biāo)記的藥理學(xué)探針研究發(fā)現(xiàn)胞突突觸后部位5-羥色胺能功能異常。社交焦慮障礙患者多巴胺功能降低．紋狀體部位的多巴胺減少正電子發(fā)射掃描（PET）提示社交焦慮障礙患者可能存在某種神經(jīng)回路。此神經(jīng)回路在社交焦慮障礙的發(fā)病中起獨(dú)特的作用。研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙患者與條件性焦慮患者都有腦血流的減少，且分布區(qū)域相同，此外社交焦慮障礙患者在右背外側(cè)額前部皮質(zhì)和左頂葉皮質(zhì)有特異性腦血流增加。單光子發(fā)射計算機(jī)掃描（SPECT）顯示藥物治療后社交焦慮障礙患者左頹葉皮質(zhì)前部和側(cè)部話動減少，左額中葉皮質(zhì)前部、側(cè)部、后部、左扣帶部也同樣活動減少，而治療效果不好的患者在左額葉皮質(zhì)前部和側(cè)部及左額中葉側(cè)部基底部位活動增多。2．遺傳學(xué)廣泛性社交焦慮障礙比非廣泛性社交焦慮障礙更具有家庭遺傳傾向性。Stein等研究發(fā)現(xiàn)廣泛性社交焦慮障礙患者一級親屬的患病危險性是正常對照的10倍，而非廣泛性社交焦慮障礙的一級系屬患病危險性與正常對照無差異。單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子。（三）社交恐怖癥的臨床表現(xiàn)及性別差異1．社交恐怖癥的臨床表現(xiàn)社交焦慮障礙的主要臨床表現(xiàn)為顯著的操作性社交恐懼，過分的害怕被審視，害怕做出令人尷尬的行為。社交焦慮障礙比其它焦慮障礙發(fā)病早，通常在青春期中期起病（13－19歲），平均病程20年，自發(fā)緩解的可能性很小，只有1/4的患者隨年齡的增長而緩解。2．社交恐怖癥臨床表現(xiàn)的性別差異有研究顯示社交恐怖癥的臨床表現(xiàn)受內(nèi)源性或外源性的性激素（主要是雌激素和前列腺素）影響。TurkCL等人（1998）報道女性在與重要人物講話、在觀眾回前講話或表演、在被入注視下工作、進(jìn)入己有人就坐的房間、成為被注意的中心、在會議上發(fā)言、對不熟悉的人表示異議或不同見解、在小組里做報告及組織聚會等方面比男性表現(xiàn)出更明顯的恐懼。而男性在公共廁所小便和到商店退貨方面比女性更易恐懼。（四）社交恐怖癥的臨床分類社交恐怖癥可根據(jù)其亞型和是否存在回避型人格障礙進(jìn)行分類1．社交焦慮障礙的亞型RonaldCK等報道社交恐怖癥可分為兩個亞型，一種是廣泛性社交恐怖癥。另一種是非廣泛性社交恐怖癥。前者指在大多數(shù)社交場合都焦慮，包括社交場合操作性焦慮和與人交往的焦慮，操作性焦慮通常指對操作性事件的恐懼，例如怕在公共場合吃東西講話等，與人交往的焦慮指怕赴約會、參加聚會等需要與人接觸的社交場合的焦慮。非廣泛性社交恐怖癥主要指單純的社交場合操作性焦慮。98年在美國全國共病率研究（NCS）中發(fā)現(xiàn)，只有單純公共場合講話恐懼的社交恐怖癥患者在臨床樣本中比較少見，因此臨床研究中并沒有明確定義這一亞型。但也有的研究把單純公共場合講話恐懼區(qū)分出來列為第三個亞型。研究發(fā)現(xiàn)有一種以上的非公共場合講話恐懼的社交恐怖癥患者，其病程長，共病率高，功能損害更嚴(yán)重，對大多數(shù)社交場合都恐懼的社交恐怖癥患者功能損害更嚴(yán)重。FurmarkT等人把社交恐怖癥分為廣泛性社交恐怖癥、非廣泛性社交恐怖癥和固定的社交恐怖癥三種亞型。有人又將固定的社交恐怖癥稱作特異性社交恐怖癥，指只對特定的社交場合焦慮。三者的終主患病率分別為2.％、5.9％、7.7％。在社交恐怖量表（SPS）和社會交往焦慮量表（SIAS）中，廣泛性社交焦慮各變量得分均高，非廣泛性社交焦慮得分居中，固定性社會焦慮得分最低。2．社交恐怖癥的臨床分類臨床研究中根據(jù)社交恐怖癥是否伴有回避型人格障礙分為4類。①固定性社交恐怖癥不伴有任何人格障礙（DSP），②廣泛性社交恐怖癥（GSP）不伴有任何人格障礙，③廣泛性社交恐怖癥（GSP）只伴有回避型人格障礙（ApD），④廣泛性社交焦慮障礙（GSP）伴有一種以上的人格障礙。研究表明與廣泛性社交恐怖癥相比，回避型人格障礙社交回避情況、抑郁程度、神經(jīng)過敏、內(nèi)向性及社會和職業(yè)功能受損更嚴(yán)重。Logistic回歸分析顯示內(nèi)向性和抑郁癥狀能在85％的社交恐怖癥患者中預(yù)測是否伴有回避型格格障礙.（五）社交恐怖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.?個體由于面對可能被他人審視的一種或多種社交情況時而產(chǎn)生顯著的害怕或焦慮。例如，社交互動（對話、會見陌生人），被觀看（吃、喝的時候），以及在他人面前表演（演講時）。注：兒童的這種焦慮必須出現(xiàn)在與同伴交往時，而不僅僅是與成年人互動時。2.?個體害怕自己的言行或呈現(xiàn)的焦慮癥狀會導(dǎo)致負(fù)性的評價（即被羞辱或?qū)擂?；?dǎo)致被拒絕或冒犯他人）。3.?社交情況幾乎總是能夠促發(fā)害怕或焦慮。注：兒童的害怕或焦慮也可能表現(xiàn)為哭鬧、發(fā)脾氣、驚呆、依戀他人、畏縮或不敢在社交情況中講話。4.?主動回避社交情況，或是帶著強(qiáng)烈的害怕或焦慮去忍受。5.?這種害怕或焦慮與社交情況和社會文化環(huán)境所造成的實際威脅不相稱。6.?這種害怕、焦慮或回避通常持續(xù)至少6個月。7.?這種害怕、焦慮或回避引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。8.?這種害怕、焦慮或回避不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)，或其他軀體疾病。9.?這種害怕、焦慮或回避不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋，例如，驚恐障礙、軀體變形障礙或孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙。10.如果其他軀體疾?。ɡ?，帕金森氏病、肥胖癥、燒傷或外傷造成的畸形）存在，則這種害怕、焦慮或回避則是明確與其不相關(guān)或過度。（六）臨床特點(diǎn)1.常起病于少年或成年早期，較場所恐懼癥起病年齡為早；2.主要表現(xiàn)為害怕處于眾目睽睽的場合，大家注視自己；或害怕自己當(dāng)眾出丑，使自己處于難堪或窘迫的地步，因而害怕當(dāng)眾說話或表演，害怕當(dāng)眾進(jìn)食，害怕去公共廁所解便，當(dāng)眾寫字時控制不住手發(fā)抖，或在社交場合結(jié)結(jié)巴巴不能作答；3.害怕見人臉紅，被別人看到，因而惴惴不安者，稱赤面恐懼癥（erythrophobia）；害怕與人對視，或認(rèn)為眼睛的余光在窺視別人，因而惶恐不安者，稱對視恐懼癥；害怕在公共場所遇見陌生人或熟悉的人者，稱對人恐懼癥（anthropophobia）；害怕與異性相遇者，稱異性恐懼癥；4.一般情況下可以完全沒有癥狀，其焦慮癥狀只在擔(dān)心會遭到害怕的場合（預(yù)期焦慮）或已經(jīng)進(jìn)入害怕情境才會出現(xiàn)。此時患者感到不同程度的緊張、不安和恐懼，常伴有臉紅、出汗和口干等植物神經(jīng)癥狀；5.嚴(yán)重的社交恐怖癥，極度緊張時可誘發(fā)驚恐發(fā)作；6.認(rèn)知方面表現(xiàn)在與人相遇時特別注意自己的表情和行為，并對自己的社交表現(xiàn)評價過低；7.一般病程緩慢，約半數(shù)患者有一定程度社會功能障礙。起病較遲，教育程度高，無其他精神障礙者預(yù)后較好。（七）共患疾病1．抑郁癥社交恐怖癥病人的抑郁癥患病率是常人的4倍。追朔其起病時間社交恐怖癥常為原發(fā)性障礙，而今抑郁癥常為繼發(fā)性障礙。SP不僅促發(fā)抑郁癥，而且還惡化其病程。2．回避性人格障礙社交恐怖癥與回避性人格障礙的共患高達(dá)70％－80％。鑒于廣泛性SP和回避性人格障礙相類似，兩者只有量而非質(zhì)的差異，故有人提出回避人格障礙可能是SP的嚴(yán)重形式。3．物質(zhì)依賴社交恐怖癥病人傾問使用合法物質(zhì),如吸煙和飲酒，以減輕其焦慮，其酒精濫用率是常人的2倍，但他們的非法藥物使用率仍很低，可能是焦慮使他們不敢犯法之故。4．其它①自殺：純社交恐怖癥病人“希望去死”但很少有自殺觀念和自殺企圖，而共患抑郁癥病人的自殺觀念和自殺企圖率卻很高；②進(jìn)食障礙：50％以上的進(jìn)食障礙病人符合SP標(biāo)準(zhǔn)；③體象障礙：社交恐怖癥病人的體象障礙患病辜比常人為高（11％－12％：1％）；④焦慮障礙SP與驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙和強(qiáng)迫障礙的共患率也較高（分別為49％、32％、和11％）。（八）藥物治療1．一線藥物5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）SSRIS類主要藥理作用是阻滯5-HT回收，其作用程度比氯丙米嗪強(qiáng)許多倍。由于它具有三環(huán)類同樣療效的抗抑郁作用而又不具有三環(huán)類的心血管與抗膽堿能作用的副反應(yīng)，服用方便每日一次，過量不會中毒等優(yōu)點(diǎn)，目前已被臨床上廣泛使用。SSRIs常被認(rèn)為有“激活作用’，研究證明它們對伴有焦慮的抑郁癥也有效．Dunhar（1990年）證實帕羅西汀對焦慮和精神運(yùn)動性激起的抑郁癥有效。近年來已有若干SSRIs藥物（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等）治療SAD的報道。SSRIs和妊娠妊娠婦女服SSRIs較為安全。Kulin等（1998）研究了267例服帕羅西汀、舍曲林或氟伏草胺的妊娠婦女，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其致畸率（9／222）與對照組（9／235）相似，提示SSRIs無致畸危險性。2．二線藥物如果一種SSRIs治療無效，可換用另一種SSRIs。美國康涅狄格州立大學(xué)衛(wèi)生中心教授DeMartinis在第23屆國際神經(jīng)精神藥理學(xué)大會（2002年6月）上報告稱，他們進(jìn)行的這項隨機(jī)安慰劑對照試驗共納入美國20個診所的415例社交恐懼癥病人，病程均在2年以上。治療組21l例，口服舍曲林50－200mg/d。維持12周，安慰劑組204例，結(jié)果顯示舍曲林減輕中重度社交焦慮障礙癥狀的效果顯著優(yōu)于安慰劑?？挂钟魟┛梢跃徑庾员扒榫w，提高應(yīng)激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念。3．三線藥物如果另一種SSRIs也無效可換用苯二氮卓類藥物（BZD）加文拉法新治療。如果SSRIs己有部分療效，也可加用BZD，或文拉法新強(qiáng)化治療。呂建周（1999）等采用氯硝西泮治療社交恐怖癥，觀察氯硝西泮治療社交恐怖癥36例，用氯硝西泮4～10mg/d,療程8周；另外采用丙米嗪治療同類病人32例，100～300mg/d,療程8周；結(jié)果氯硝西泮組顯效率為56%，總有效率為81%；丙米嗪組顯效率50%，總有效率為75%；兩組療效差異無顯著意義。氯硝西泮組不良反應(yīng)較丙米嗪組少。認(rèn)為氯硝西泮對社交恐怖癥有肯定的治療作用，近、遠(yuǎn)期療效較好，且不良反應(yīng)較少。孫建中（1995）等采用羅拉西泮治療社交恐怖癥。按雙盲自身對照方式用羅拉西泮與安慰劑治療社交恐怖癥18例。用序貫方法進(jìn)行檢驗，當(dāng)試驗進(jìn)行到第10例時顯示試驗藥與安慰劑有明顯差異。表明羅拉西泮對社交恐怖癥有顯著治療效果，而且對社交恐怖癥癥狀越嚴(yán)重的病例療效愈好。其治療社交恐怖癥的機(jī)理，可能是由于減輕了焦慮、恐怖、緊張不安、抑郁等癥狀使患者感到治療有效增加了與社會交往的勇氣從而發(fā)揮治療作用。在研究中使用羅拉西泮12mg／d,僅2例出現(xiàn)嗜睡,1例出現(xiàn)走路不穩(wěn)，均為一過性，余未見不良反應(yīng)。BZD與妊娠再分析研究提示，在妊娠期間使用BZD，確能增加口裂危險性，但其絕對危險性僅為1％。有人發(fā)現(xiàn)，妊娠期服BZD可引起Apgar評分低下，進(jìn)食不足，新生兒窒息，肌張力低下和體溫調(diào)節(jié)損害。故應(yīng)引起注意。文拉法辛（Venlafaxine）是雙5-HT／NE回收抑制劑，最近一項開放試驗用文拉法辛治療對SSRIs類藥物無反應(yīng)的患者，結(jié)果提示文拉法辛能明顯改善焦慮癥狀，減少回避行為，且耐受性好。這項試驗對于明確SAD病因亦有一定意義。4．四線藥物如果三線藥物也無效可試用單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）苯乙肼60－90mg／d。多種藥物對社交恐懼癥有效。而對于社交恐懼癥而言，目前療效肯定的是苯乙肼和嗎氯貝胺。本是治療社交恐懼癥的金標(biāo)準(zhǔn)，其12周的有效率比安慰劑為高（69％：20％）。只因其高血壓危象的危險性，故常限用于難治性社交恐懼癥。①單胺氧化酶抑制劑單胺氧化酶（MAO）是一種微粒體酶，能降解NE、5-HT、DA等具有重要生理功能的單胺。單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）抑制此酶的活性，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)降解減少，突觸間隙有效遞質(zhì)水平增多而發(fā)揮治療作用。苯乙肼是單胺氧化酶抑制劑的代表藥物，治療社交恐懼癥患者時，可用苯乙肼每次15㎎，每日3次；一周后，若癥狀改善不明顯，可將苯乙肼每次劑量增至30㎎，每日3次。對社交恐懼與場所恐懼混合狀態(tài)，社交恐懼合并非典型抑郁癥，以及驚恐發(fā)作均有效。服用此藥時要注意：1.禁食含豐富酪胺食物，如奶酪、啤酒等，因可能引起高血壓危象；2.禁與交感胺、三環(huán)類藥物和選擇性5-羥色胺回收抑制劑聯(lián)用，因可能引起5-羥色胺綜合征；3.對原使用5-羥色胺回收抑制劑的患者，在換用單胺氧化酶抑制劑時，至少要先停用5-羥色胺回收抑制劑2周。②可逆性單胺氧化酶A抑制劑嗎氯貝胺用于治療社交恐懼癥也有良好效果，與苯乙肼相比，副反應(yīng)較少，無需限制飲食，也無高血壓危象發(fā)生的合并癥。使用方法是，每次75㎎，每日3次；一周后，若癥狀改善不明顯，可將嗎氯貝胺每次劑量增至150㎎，每日3次。嗎氯貝胺引起高血壓危象的危險性很小，因有效率與安慰劑相似（47％：34％），故只作為四線藥物備用。5．其它藥物①丁螺環(huán)酮?丁螺環(huán)酮是阿扎哌隆類新型抗焦慮藥，其藥理學(xué)特點(diǎn)和苯二氮卓及抗精神病藥不同，體內(nèi)抗DA能作用很弱，不引起錐體外系反應(yīng)，也不與苯二氮卓結(jié)合或促進(jìn)GABA作用，也非抗驚藥，無耐受性或戒斷反應(yīng)，和苯二氮卓或其它鎮(zhèn)靜劑無交叉耐受。丁螺環(huán)酮的優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)靜作用弱，運(yùn)動障礙輕，對記憶影響小，無濫用潛力，無交叉耐受性，也無BDZ對呼吸的抑制作用，因而對有呼吸系統(tǒng)疾病的焦慮病人似較安全。丁螺環(huán)酮不能對抗驟停BDZ出現(xiàn)的戒斷性焦慮，中樞腎上腺素能作用可能使苯二氮卓戒斷反應(yīng)更重。然而其中樞腎上腺素能作用可能與臨床觀察它有輕度改善心境和抗心境惡劣作用有關(guān)。因此對混合的焦慮抑郁病人可能比苯二氮卓好。禁忌癥：孕婦、哺乳期婦女禁用，心、肝、腎功能障礙者慎用，老人應(yīng)減量，禁與MAOI聯(lián)用，因可能升高血壓。副作用輕，頭暈約12%，頭痛6%，惡心8%，緊張不安5%，激越2%（Gelenberg,1994），患者對副作用可產(chǎn)生耐受，處理可減量，增量宜緩。適用于在平時社交的場合也有焦慮緊張情緒且采用小劑量維持法療效欠佳的患者。此時可用丁螺環(huán)酮配合小劑量維持法治療。如阿普唑侖0.4㎎，丁螺環(huán)酮5㎎，各每日3次；或羅拉0.5㎎，丁螺環(huán)酮5㎎，各每日3次；丁螺環(huán)酮5㎎，每日3次，氯硝安定1㎎，每晚1次。但也有報道其療效與安慰劑相似。②三環(huán)抗抑郁藥（TCAS）丙咪嗪不比安慰劑更有效。這類藥物最早被用來治療SAD，至今研究數(shù)量很少。早期研究提示丙咪嗪可能會改善SAD的癥狀，但沒有對照，而且還包括了其他類型焦慮障礙患者。最近一項8周開放試驗結(jié)果不支持丙咪嗪的療效。由于TCA的血管作用和抗膽堿能作用顯著，限制了臨床使用。6．非廣泛性社交恐怖癥的治療非廣泛性社交恐怖癥治療的方案與廣泛性社交恐怖癥的相同，并且還可用β受體阻滯劑治療。①選用β受體阻滯劑（β-blockers）主要有心得安（Propranolol），阿替洛爾（Atenolol）和美多洛爾〔Metoprolol〕。對照研究顯示β受體阻滯劑治療廣泛性社交恐怖癥效果不佳，但數(shù)項對照研究提示小劑量需要時使用對表演型焦慮有療效?？蓽p輕與應(yīng)激和焦慮有關(guān)的自主神經(jīng)癥狀（如心跳加快、顫抖、出汗）?？稍诟昂ε碌纳缃痪秤鲆郧?－2小時服心得安10－80mg／d或阿替洛爾25～100mg／d。在開始治療以前可先試服小劑量以確定正式治療時能耐受多大劑量。β受體阻滯劑的優(yōu)點(diǎn)名是很少損害注意力和協(xié)調(diào)性，不產(chǎn)生藥物依賴。哮喘、充血性心衰、傳導(dǎo)阻滯患者禁用此類藥物。β受體阻滯劑與妊娠?如果婦女妊娠，服β受體阻滯劑應(yīng)小心，研究表明，服β受體阻滯劑的妊娠婦女，生出的小兒1年內(nèi)有7/19的死亡，而對照組竟無1例死亡0／16。7．聯(lián)合用藥法適用于焦慮緊張情緒較重、或伴有驚恐發(fā)作的患者。即在患者日常生活中給予抗焦慮藥與抗抑郁藥的聯(lián)合使用。給藥的方法為阿普唑侖0.4㎎，每日3次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次；或羅拉0.5㎎，每日3次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次；或氯硝安定1㎎，每晚1次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次。.聯(lián)合使用的藥物還可選用其它選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如氟西汀20㎎、帕羅西汀20㎎、西汰普蘭30㎎、氟伏沙明（又稱氟伏草胺）50㎎、艾司西酞普蘭（escitalopram,Ciprales））。其中，為了減少藥物使用初期的副反應(yīng)，提倡服藥的第一、第二天，選擇性5-羥色胺回收抑制劑減半服用，如舍曲林25㎎。（四）藥物治療以外的療法1.暴露療法包擴(kuò)默想暴露和現(xiàn)場暴露兩種方式。嚴(yán)重病例應(yīng)先從默想暴露開始。由治療者用言語誘導(dǎo)患者，想象他進(jìn)入恐懼的社交或表演場所。讓患者的情緒逐漸減輕以后，再轉(zhuǎn)為現(xiàn)場暴露；即鼓勵患者重新進(jìn)入他恐懼的場所，讓他逐漸適應(yīng)。2.穴位刺激調(diào)控法操作方法：先在患者雙側(cè)手腕處（內(nèi)關(guān)穴)的位置上黏貼上貼片，然后治療儀通電（9V））,調(diào)整到患者感到有電流通過，產(chǎn)生麻感和脹感（類似針灸刺入感），接著進(jìn)行暴露療法，在治療者的帶領(lǐng)下讓患者進(jìn)入患者感到恐怖的社交場合：社交互動（對話、會見陌生人），被觀看（吃、喝的時候），以及在他人面前表演（演講時），面對負(fù)性的評價（即被羞辱或?qū)擂危┑取；颊咭话阍?0分鐘左右，就不會感到恐懼，治療持續(xù)半小時。當(dāng)患者第2次再次進(jìn)入同樣的場所時，恐懼的心理已經(jīng)減輕40%，一般每周一次，4周為一療程，痊愈率大約80%。3.社交技能訓(xùn)練采用模仿、扮演、角色表演和指定練習(xí)等方式，幫助患者學(xué)會適當(dāng)?shù)纳缃恍袨?，減輕在社交場合的焦慮。這三種方法并非所有患者都適用。慢性病例可先用現(xiàn)場暴露，然后選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行認(rèn)知重建。三、特殊恐怖癥(Specificphobias)特殊恐怖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.對于特定的事物或情景（例如，飛行、高度、動物、在注射時看到流血）產(chǎn)生顯著的害怕或焦慮。注：如是兒童，焦慮表現(xiàn)為哭鬧，發(fā)脾氣、驚呆、或緊緊拖住他人。2.恐懼的的事物或情況幾乎總是能夠促發(fā)立刻的害怕或焦慮。3.對恐懼的事物或情況主動地回避，或是帶著強(qiáng)烈的害怕或焦慮去忍受。4.這種害怕或焦慮與特定事物或情況所引起的實際危險以及所處的社會文化環(huán)境不相稱。???5.這種害怕、焦慮或回避通常持續(xù)至少6個月。6.這種害怕、焦慮或回避引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。??7.這種障礙不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋，包括：如強(qiáng)迫癥（例如，對污染有強(qiáng)迫思維的人在接觸臟物時的害怕）、創(chuàng)傷后應(yīng)激性精神障礙（避免伴有嚴(yán)重應(yīng)激因素的刺激）、離分性焦慮障礙（例如，逃避上學(xué)）、社交恐怖癥（例如，因害怕窘迫難堪而避免社交場合）、伴廣場恐怖的驚恐障礙、或不伴驚恐障礙病史的廣場恐怖。（一）藥物治療藥物用于單純恐懼癥的療效不佳，但有驚恐發(fā)作者，則應(yīng)同時給于抗驚恐藥物治療。（二）藥物治療以外的療法有1.最好選用認(rèn)知行為療法。以暴露療法為主，可選擇現(xiàn)場暴露或默想暴露，方法包括：系統(tǒng)脫敏、想象沖擊、持久暴露、參與模仿和強(qiáng)化練習(xí)等技術(shù)?？梢詡€別治療，也可以集體治療。各種恐懼癥患者，都應(yīng)從心理上給予支持與鼓勵，增強(qiáng)其治病的信心。有的患者采用精神動力療法可能有一定幫助。2.穴位刺激調(diào)控法操作方法：先在患者雙側(cè)手腕處（內(nèi)關(guān)穴)的位置上黏貼上貼片，然后治療儀通電（9V））,調(diào)整到患者感到有電流通過，產(chǎn)生麻感和脹感（類似針灸刺入感），接著進(jìn)行暴露療法，在治療者的帶領(lǐng)下讓患者接觸患者感到恐怖的特定事物或情景：高樓的陽臺，蛇，骷髏，蟑螂，蝙蝠，驅(qū)蟲，帶有血液的輸液管等?；颊咭话阍?0分鐘左右，就不會感到恐懼，治療持續(xù)半小時。當(dāng)患者第2次再次進(jìn)入同樣的場所時，恐懼的心理已經(jīng)減輕60%，一般每周一次，4周為一療程，痊愈率大約95%%。驚恐障礙和廣場恐怖癥DSM-IV：驚恐障礙伴廣場恐怖；驚恐障礙不伴廣場恐怖；廣場恐怖不伴驚恐障礙DSM5：兩個診斷：1.驚恐障礙2.廣場恐怖；（兩者可同時診斷）特殊恐怖不再要求18歲以上的患者必須認(rèn)識到他們的害怕是過分的和不合理的；6個月或更長的病程標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)適用于所有人群。2022年07月05日1013
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 驚恐發(fā)作通常發(fā)生在一個人有壓力的時候。壓力可以是身體上的，比如精疲力竭，也可以是情感上的，比如重大的生活變化。驚恐發(fā)作是一種相對常見的經(jīng)歷，多達(dá)七分之一的人至少經(jīng)歷過一次。這些人中有一半以上會有反復(fù)的恐慌發(fā)作。 驚恐發(fā)作是一種精神疾病，屬于恐慌癥的范疇。當(dāng)一個人變得無法控制焦慮、緊張或恐懼時，就可能會發(fā)生驚恐發(fā)作。引起恐慌癥的原因有很多?？赡苡羞z傳原因，或者一個人可能更敏感，并對壓力或焦慮做出負(fù)面反應(yīng)。人們患上恐慌癥的常見原因包括親人去世、離婚或失業(yè)，但任何壓力都可能會導(dǎo)致驚恐發(fā)作。 隨著時間的推移，我們對驚恐發(fā)作的理解已經(jīng)發(fā)生了變化，我們已經(jīng)很好地理解了什么是恐慌癥，以及如何幫助那些經(jīng)歷過恐慌癥的人。重要的是要理解恐慌癥是焦慮的一種生理表現(xiàn)，而不是本質(zhì)上的危險。這些癥狀是身體應(yīng)對感知威脅的自然方式。 壓力的累積 驚恐發(fā)作通常表現(xiàn)為有時間限制的強(qiáng)烈焦慮發(fā)作。壓力的影響可以慢慢積累，并且一個人在驚恐發(fā)作之前不太可能意識到他們的壓力程度。 驚恐發(fā)作往往沒有明顯的原因。它們可以發(fā)生在任何時間、任何地點(diǎn)，包括晚上，當(dāng)人睡著的時候。它通常非常突然，并且一般在幾分鐘而不是數(shù)小時內(nèi)就會消失。它們通常(但并非總是)以身體癥狀的形式出現(xiàn)，如心跳加快或呼吸困難、胸悶、頭暈、肌肉緊張和出汗。 當(dāng)一個人經(jīng)歷驚恐發(fā)作時，也會有一種情緒反應(yīng)，這種反應(yīng)是由對威脅或危險的感知所驅(qū)動的。如果一個人不知道為什么會發(fā)生恐慌癥，或者認(rèn)為這是更危險的事情，他們可能會感到更焦慮。 驚恐發(fā)作危險嗎? 驚恐發(fā)作本身并不危險。它們只是強(qiáng)烈的焦慮，癥狀是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)激活和調(diào)節(jié)的真實表現(xiàn)。心率加快是為了增加肌肉的供氧量，為戰(zhàn)斗或逃跑等行動做準(zhǔn)備。因此需要更多的氧氣，所以呼吸頻率增加，導(dǎo)致呼吸困難和胸悶感。當(dāng)氧氣流向心臟和肌肉時，頭部的供給量會相應(yīng)減少，導(dǎo)致頭暈的癥狀。 這些癥狀的表達(dá)會自我調(diào)節(jié)，因此所有的驚恐發(fā)作會停止。然而，人體化學(xué)信使腎上腺素和去甲腎上腺素的殘余效應(yīng)需要一些時間來“洗掉”。所以很可能在恐慌發(fā)作后，仍然會感到一些焦慮。再次強(qiáng)調(diào)，這是為了讓身體準(zhǔn)備好為感知到的或真實的威脅重新激活。同樣可以理解的是，在這種經(jīng)歷之后，人會感到疲倦和筋疲力盡。 因此，如果你有驚恐發(fā)作，也許通過反思，你可以利用它作為一種信號，來審視是什么導(dǎo)致了你生活中的身體或情感壓力，并可能做出一些改變。 深呼吸：應(yīng)對驚恐發(fā)作 驚恐發(fā)作的癥狀通常類似于心臟病發(fā)作，對經(jīng)歷過后者的人來說，恐慌癥發(fā)作可能是極其可怕的。為了提供幫助，貝勒醫(yī)學(xué)院(Baylor College of Medicine)的Asim Shah博士就如何識別恐慌癥發(fā)作的跡象和放松策略給出了自己的建議。 驚恐發(fā)作的癥狀包括： 即將毀滅的感覺 脫離現(xiàn)實的感覺 感覺心臟在下沉 感覺你正在失去控制甚至死亡 心率加快 搖晃，顫抖或發(fā)冷 出汗或痙攣 胸部或喉嚨發(fā)緊 在某些方面，驚恐發(fā)作可能類似于心臟病發(fā)作。有些人去急診室時以為自己心臟病發(fā)作了，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)自己患上了恐慌癥。 如果你意識到自己患上了恐慌癥，那么建議您使用一些策略來幫助放松。第一步是嘗試把你的想法轉(zhuǎn)移到積極思考上。你也可以做呼吸和正念練習(xí)。例如，可以閉上眼睛，想象自己在某個你覺得安全的地方，然后深深地、慢慢地吸氣、呼氣。這些練習(xí)也可以幫助緩解因為恐慌發(fā)作而感到的肌肉緊張。 Shah補(bǔ)充說，區(qū)分恐慌和焦慮很重要?？只艜⒓窗l(fā)生，這可能是不可預(yù)測的，也可能是無緣無故的，但這種感覺不會超過30分鐘。而焦慮，人們可能會因此而感到恐懼并有一種厄運(yùn)感，但它沒有那么強(qiáng)烈，可以持續(xù)數(shù)月。 應(yīng)該什么時候?qū)で髱椭? 一小部分(1.7%)的人經(jīng)歷過驚恐發(fā)作，可能會繼續(xù)發(fā)展為恐慌癥。驚恐發(fā)作可能會變得頻繁，并導(dǎo)致一個人避免他們認(rèn)為高風(fēng)險的情況。在這種情況下，驚恐發(fā)作成為一種恐慌癥，向心理健康專業(yè)人士(如心理學(xué)家或精神病學(xué)家)尋求幫助是很有用的。治療恐慌癥最有效的方法是使用或不使用抗抑郁藥物的心理療法(認(rèn)知行為療法)。 家人或朋友能做些什么? 如果你看到有人驚恐發(fā)作，試著不要用焦慮或恐懼來“助長恐懼”。記住并平靜地提醒對方，雖然這段經(jīng)歷不愉快，但并不危險，會過去的。 對于驚恐發(fā)作的人來說，最有效的方法或許是幫助他們重新集中注意力，遠(yuǎn)離那些會帶來壓力的想法。 也可以給他們一種自我控制的感覺，這可以通過幫助他們放慢或調(diào)節(jié)呼吸來實現(xiàn)。比如，讓他們平靜地吸氣四秒鐘，屏住呼吸兩秒鐘，然后慢慢地呼氣超過六秒鐘。根據(jù)需要，可以重復(fù)這個過程一分鐘左右。 及時求助 驚恐發(fā)作很容易治療，所以如果你正在經(jīng)歷它們，請尋求幫助。未經(jīng)治療的驚恐發(fā)作會導(dǎo)致其他醫(yī)療和心理健康并發(fā)癥，并影響你的社交生活。例如，你可能會避免去上班、上學(xué)或參加社交活動，這可能會導(dǎo)致抑郁，然后可能產(chǎn)生自殺念頭。有些人甚至?xí)凭臀镔|(zhì)上癮。鑒于此，在出現(xiàn)任何這些并發(fā)癥之前進(jìn)行治療是非常重要的。 廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航！2021年11月21日1573
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 幽閉恐懼癥的中醫(yī)治療 幽閉恐懼癥屬于恐懼癥中較為常見的一種。幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機(jī)艙內(nèi)，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會發(fā)生恐慌癥狀。幽閉恐懼癥是指一種對封閉空間出現(xiàn)恐懼心理的一種心理疾病，如在電梯里會出現(xiàn)恐懼，在車箱、飛機(jī)中出現(xiàn)恐懼心理等。它屬于恐懼癥的一種表現(xiàn)形式。 基本概述 患者明知自己的恐懼與焦慮是過分的、沒有必要的、不合理的，但卻無法控制，從而影響正常的生活和工作，內(nèi)心有痛苦感?？謶职l(fā)作時往往伴隨有明顯的植物神經(jīng)癥狀。幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機(jī)艙內(nèi)，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會發(fā)生恐慌癥狀。 容易恐慌癥發(fā)作的人，通常也會產(chǎn)生幽閉恐懼癥。倘若在封閉的空間當(dāng)中產(chǎn)生恐謊，他們會因為無法逃離這樣的情況而感到恐懼。幽閉恐懼癥患者可能會在室內(nèi)場館、戲院或電梯中感到呼吸困難。像其他許多病癥一樣，幽閉恐懼癥可能肇因于孩提時期的創(chuàng)傷。治療幽閉恐懼癥和治療其他焦慮癥類似，可以采取一些解釋性的心理療法，或采用一些抗焦慮的藥物加以治療。 幽閉恐懼癥被普遍的認(rèn)為是廣場恐懼癥的反例，不過這樣的論點(diǎn)是過分簡化的結(jié)果：幽閉恐懼癥患者會害怕待在群眾當(dāng)中，而這也是廣場恐懼癥的特征之一。所以在充滿群眾的市政廣場中，可能同時引發(fā)幽閉恐懼癥和廣場恐懼癥。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活工作學(xué)習(xí)日益緊張，相信近年來患恐懼癥，特別是患社會交往恐懼癥的人越來越多，值得注意。 產(chǎn)生因素 專家認(rèn)為恐懼癥的成因與下列因素有關(guān)： a、教養(yǎng)方式雖然新近的研究著眼于社交恐懼癥，但無論那一類恐懼癥皆與心理成長過程中的教養(yǎng)方式有關(guān)。如：過分嚴(yán)厲和教條化的教育，會使人的心理成長過程單一，使其社會理解和適應(yīng)能力相對較低，難于對客觀事物做出正確判斷；過分粗暴或壓抑的環(huán)境，也會使人的正常心理發(fā)育受到扭曲，對外界事物出現(xiàn)錯判或誤判。 b、遺傳及性格因素此癥與人的性格特征有關(guān)。比如，3歲以前表現(xiàn)膽小、羞怯者，成年以后往往較容易發(fā)生社會交往恐懼癥。遺傳因素在恐懼癥中的作用也日益受到重視。 c、生物學(xué)因素有人推論，恐懼癥患者可能存在突觸后5-HT能受體超敏感的可能。 臨床表現(xiàn) 由于人所處的社會環(huán)境不同，而內(nèi)心感受又存在差異，情感反應(yīng)自然也有所不同。因此，恐懼癥所出現(xiàn)的恐懼對象種類繁多。有些人主張在恐懼對象的后面加上“恐懼癥”三個字就作為病名，諸如：高空恐懼癥、幽閉恐懼癥、動物恐懼癥、見人恐懼癥等等。這種方式對認(rèn)識疾病的病因有好處，但對于歸納、總結(jié)和治療無太大裨益。因此，中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中，將恐懼癥分為：場所恐懼癥；社交恐懼癥（社交焦慮癥）；特定恐懼癥。 ⑴、場所恐懼癥的表現(xiàn) a、當(dāng)我進(jìn)入一些特殊環(huán)境時就會不自主產(chǎn)生恐懼感。包括空曠的廣場、擁擠的公共場所、封閉的環(huán)境等，如球場、商店、劇場、公路、電梯、公共汽車、火車、黑暗等。 b、我總是擔(dān)心在此場所中，會昏倒、發(fā)作某種病癥、失去控制，而又無法逃離現(xiàn)場。 c、只要一處于恐懼環(huán)境之中，我就出現(xiàn)害怕出事的感覺，不自主想逃避，如若不能實現(xiàn)，就會心慌心跳、呼吸氣促、出冷汗、頭腦混亂、手足發(fā)抖、肌肉抽動，甚至昏厥。但一經(jīng)離開恐懼環(huán)境，即可自行恢復(fù)正常。 病例：一位銀行職員，在觀看了美國“九一一”事件電視節(jié)目后，即不敢上班。他害怕自己工作的大樓萬一發(fā)生什么事，就逃不出來。雖然，他明白這種可能很微小，但還是克服不了內(nèi)心的恐懼。每次勉強(qiáng)上班，都是憂心如焚，內(nèi)心十分痛苦與不安。最后，只有辭職回家。場所恐懼癥的患者，病情通常由淺入深。一開始只要有熟悉、信任的人陪同就可以控制，逐漸發(fā)展到任何安全保障都失去作用。嚴(yán)重者，恐懼場所還會泛化，最終不敢跨出家門。 ⑵、社交恐懼癥的臨床表現(xiàn) a、當(dāng)我與人交往的過程中，就會出現(xiàn)緊張和害怕感，而不敢與人交談，甚至對視。如逼不得已的交往會面，會出現(xiàn)面紅或感覺面紅、心慌心跳、出汗多、發(fā)抖等令人不愉快的感覺。明知沒必要，卻不能自控。 b、我害怕的是已經(jīng)熟悉的人，或者是陌生人。我會想方設(shè)法找借口，拒絕參加種類聚會。平時極少與人閑聊和攀談，甚至不愿主動與人通電話。 c、我的性格偏內(nèi)向，自幼有膽怯，過分注重自身在別人心目中的形象，容易產(chǎn)生自卑情緒。 d、我的內(nèi)心十分痛苦。雖然在人面前，我總是掩飾自己的缺點(diǎn)，害怕別人看到或發(fā)現(xiàn)自己的短處。但往往難以達(dá)到目的。 ⑶、特定恐懼癥的臨床表現(xiàn) 對恐懼某些特定的物體特別恐懼有恐懼感，如：動物（蜘蛛、毛蟲、蛇、猛獸、老鼠等）、尖銳對象、血液、手術(shù)、打針、雷電等。只要對其中的一項過分害怕就是特定恐懼癥了。這種恐懼癥的對象特指性較強(qiáng)，一般只在面對恐懼對象時發(fā)作癥狀。表現(xiàn)為不敢正視、害怕和逃避。強(qiáng)迫面對會出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)癥狀，少數(shù)會出現(xiàn)瀕死感。 特定恐懼癥患者多數(shù)有與恐懼對象相關(guān)的不愉快經(jīng)歷和體驗。在青春期之前男女比率多無明顯差異，而青春期后，以女性多見。 藥物治療 恐懼癥的西醫(yī)藥物治療主要是運(yùn)用抗焦慮劑，意在消除患者的焦慮緊張情緒。常用的藥物有阿普唑侖、艾司唑侖、硝基安定、氯硝安定等。而對于社交恐懼癥而言，目前療效肯定的是苯乙肼和反苯環(huán)丙胺以及嗎氯貝胺。而五羥色胺抑制劑類的抗抑郁藥，如帕羅西汀，已經(jīng)被美國藥品和食品管理局認(rèn)定為對此病有效的藥物。三環(huán)類抗抑郁藥在抗恐懼癥的治療中有過報告，但效果至今還沒有明確定論。 由于目前臨床藥物治療中的方法各異，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可供參考。因此，在藥物運(yùn)用過程中，應(yīng)多考慮患者的實際情況。充分估計患者對各種藥物的耐受性，才能取得較好效果。 較為醫(yī)生采用的治療的方法是：小劑量維持和臨時給藥法。是指在患者日常生活中給予小量服藥，在遭遇恐懼時或預(yù)測恐懼即將發(fā)作前加量服藥。此外，抗焦慮藥與抗抑郁藥的聯(lián)合使用，臨床中也較這多見。有人認(rèn)為聯(lián)合運(yùn)用療效更好?？挂钟魟┛梢跃徑庾员扒榫w，提高應(yīng)激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念。 心理治療 心理治療在恐懼癥的治療上被研究得最徹底，同時又是最有效的治療方法。 a、認(rèn)識治療法：醫(yī)生必須首先幫助患者建立治療信心，分析恐懼對象。指出其恐懼的原因是因為缺乏認(rèn)知的反映，要想克服恐懼，首先就必須要先知已。要幫助其挖掘“怕”的根源，認(rèn)識“怕”的內(nèi)容，計算“怕”的程度，衡量“怕”的機(jī)率。只有這樣才能讓患者正確評價自身在環(huán)境中的位置，這種方法也可以稱作“個人定位法”。 b、系統(tǒng)脫敏法:這是目前被認(rèn)為治療恐懼癥最安全而有效的行為治療方法。此法由醫(yī)生設(shè)定“階梯”性恐懼值，并讓患者依此循序漸進(jìn)地暴露于引起恐懼的事物和場所中，令患者的感官逐步接受刺激，使之對刺激的恐懼程度逐漸降低，最終達(dá)到癥狀完全消失。這種方法較為緩和，容易為患者接受。缺點(diǎn)是治療時間長，效果產(chǎn)生慢。 c、暴露療法:這是一種驟進(jìn)型的行為治療方法。此法是在一定心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上，將患者驟然置于恐懼事物之前，或場所之中。令其無法逃避，從而刺激其內(nèi)心出現(xiàn)極度的反應(yīng)。經(jīng)過刺激后，患者并沒有受到實質(zhì)性恐懼對象的傷害，從而建立對恐懼對象的認(rèn)識，消除恐懼心理。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是病情治愈速度快。缺點(diǎn)是患者必須有一定的身體條件，否則會令患者過度恐懼而出現(xiàn)昏厥。因此，在進(jìn)行暴露療法時，還必須具備一定的搶救知識和配備一定搶救設(shè)備。此外，還有人運(yùn)用藥物催眠，甚至直接催眠進(jìn)行治療，也有一定的療效，只是臨床中要求條件較高，一般較難實施。 幽閉恐懼癥的中醫(yī)分證論治 1、肝氣郁結(jié) 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安神。 方藥：柴胡安神湯。 柴胡12克，香附12克，木香12克，佛手12克，郁金10克，川芎12克，陳皮12克，枳殼12克，芍藥15克，甘草6克，蘇梗12克，半夏10克，山楂10克，雞內(nèi)金12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，丹參20克，水煎服。舒肝丸、珍珠丸口服。 2、氣郁化火 癥狀：睡眠不好，性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，清心安神。 方藥：清肝安神湯。 膽草12克，郁金12克，黃芩12克，生地20克，丹皮12克，黃柏12克，柴胡12克，茵陳20克，澤瀉12克，防己12克，棗仁20克，合歡花12克，珍珠母30克，紫石英30克，磁石30克，梔子12克，甘草6克，水煎服。瀉肝丸、熱炎寧口服。 3、血行郁滯 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，解郁安神。 方藥：逐瘀安神湯。 桃仁12克，紅花12克，丹參30克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍12克，澤蘭12克，甘松12克，三棱12克，合歡花15克，夜交藤30克，龍骨30克，牡蠣30克，紫石英30克，桔梗12克，牛膝12克，甘草6克，水煎服。活血丸、安神丸口服。 4、痰氣郁結(jié) 癥狀：不眠，精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。 本證亦即《金匱要略婦人雜病脈證并治》所說“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之癥。《醫(yī)宗金鑒諸氣治法》將本癥稱為“梅核氣”。 治法：安神開郁，化痰散結(jié)。 方藥：化痰安神湯。 厚樸12克，紫蘇12克，半夏12克，瓜蔞12克，僵蠶12克，膽南星10克，天竺黃12克，桔梗12克，茯苓12克，生姜10克，香附12克，佛手12克，蒼術(shù)12克，黃芩10克，黃連10克，郁金12克，丹參30克，降香10克，姜黃10克，遠(yuǎn)志12克，合歡花12克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、棗仁丸口服。 5、心神惑亂 癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質(zhì)淡，脈弦。 多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù)。《金匱要略婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。 治法：甘潤緩急，解郁安神。 方藥：解郁安神湯。 甘草10克，小麥30克，大棗12克，郁金12克，香附12克，柴胡12克，佛手12克，珍珠母30克，磁石30克，紫石英30克，當(dāng)歸12克，生地20克，鉤藤30克，酸棗仁30克，柏子仁12克，茯神12克，制首烏20克，五味子12克，水煎服。生脈丸、甜夢丸口服。 6、心脾兩虛 癥狀：不眠，多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。 治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益安神。 方藥：補(bǔ)氣安神湯。 黨參30克，黃芪30克，黃精12克，玉竹12克，龍眼肉15克，山萸肉15克，枸杞子15克，女貞子12克，茯苓12克，白術(shù)12克，當(dāng)歸12克，酸棗仁30克，遠(yuǎn)志12克，木香10克，郁金12克，佛手12克，川芎12克，白芷12克，炙甘草10克，水煎服。參茯丸、珠珀丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年05月13日3305
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 2020年，來就診的驚恐發(fā)作患者比往年明顯增多，我考慮原因，可能是在新冠疫情這樣一個讓人擔(dān)心恐懼的社會大背景下，加上人們工作壓力與人際關(guān)系等問題，激活了童年或者更早時期身體或者精神創(chuàng)傷的記憶。希望本文能給驚恐障礙的患者一些幫助。 人們在驚恐發(fā)作時，經(jīng)常虛構(gòu)出下列“危險”： 對心悸的反應(yīng)：“我的心臟病快犯了”或者“我快死了?！?對窒息感的反應(yīng)：“我不能呼吸了，快悶死了?！?對眩暈的反應(yīng)：“我快暈倒了?！?對迷惘或不真實感的反應(yīng)：“我快發(fā)瘋了?！?對腳軟的反應(yīng)：“我走不動了”或“我快跌倒了?！?對全身緊繃的反應(yīng)：“我快失控了?！?一旦你認(rèn)為自己正感到上述這些危險時，這就不可避免地加重了自己的恐懼感，這些感覺反過來會使你的身體反應(yīng)更糟糕。毫無疑問，這一切都使得你處于惡性循環(huán)中難以自拔。 一、什么是驚恐發(fā)作？ 驚恐發(fā)作和驚恐障礙，其實都是跟焦慮相關(guān)的。焦慮癥它有慢性焦慮和急性焦慮發(fā)作，那么驚恐發(fā)作是屬于急性焦慮發(fā)作。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感、瀕死感或失控感，好像即將死去或者即將失去理智，伴有心跳加快、呼吸急促、心慌胸悶、頭暈頭痛、手腳發(fā)麻、大汗淋漓、身體震顫等軀體化癥狀。 這種情況下患者的特征是：從他的角度是突如其來的一種擔(dān)心、焦慮、恐懼，同時伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)。在這個過程起病會很快，通常來說在幾分鐘之內(nèi)就可以達(dá)到一個頂峰，患者會非常的痛苦，同時伴隨著強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，像心慌、氣短、胸悶，甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)抖、出汗等等，這跟心臟病發(fā)作很像。 有些患者正是因為擔(dān)心自己會心臟病發(fā)作，所以會打120送到綜合醫(yī)院的急診或者心內(nèi)科，結(jié)果到那兒一查什么事沒有。 總的來說它是一個發(fā)作性的焦慮，伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，是一次驚恐發(fā)作。 二、驚恐發(fā)作的原因是什么？ 驚恐障礙的發(fā)生原因很多，它的產(chǎn)生與心理-社會因素和生物學(xué)因素有關(guān)，是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。比如工作、學(xué)習(xí)、生活中的壓力過大，過度緊張，或者遭遇重大打擊、傷害等負(fù)性生活事件，是容易引發(fā)焦慮癥的主要外因，而緊張、敏感、警覺性高的人格特點(diǎn)，以及某些軀體疾病，如甲狀腺亢進(jìn)、腎上腺腫瘤等，是引發(fā)焦慮癥的主要內(nèi)因。還有就是家族遺傳，比如父母一方有過驚恐發(fā)作的經(jīng)歷。 同時這樣的患者他本身具有一些特定的素質(zhì)特點(diǎn)，這個素質(zhì)特點(diǎn)可能是生理性的，比如說他的自主神經(jīng)反應(yīng)比較強(qiáng)烈，他的植物神經(jīng)系統(tǒng)就比較敏感，有一點(diǎn)輕微的這種壓力應(yīng)激，他就會有這種植物神經(jīng)反應(yīng)，這是一個生理特點(diǎn)。 另外在心理上，他也可能會有一些特點(diǎn)，比如說他早年有可能經(jīng)歷過或者親眼目睹一些親人的亡故或者說遭遇了一些比較重大的事故，這個過程中他或直接或間接的看到了這個心臟病發(fā)作，或者說身體的這種疾病導(dǎo)致死亡的這個過程給他留下了一些恐怖性的印象，在后續(xù)一些特定的情境中它會激發(fā)出來，這種患者對身體的這種強(qiáng)烈的關(guān)注把一些很正常的生理信號當(dāng)成了疾病。 例如說每個人事實上都有可能會出現(xiàn)一些心慌氣短，如我們上樓梯的時候、我們跑步的時候都會出現(xiàn)心慌、心跳加快、呼吸急促，但是患者把這些正常的信號當(dāng)成心臟病發(fā)作的一個信號，并且自己把自己給嚇壞了，激發(fā)出更多的恐懼，而更多的恐懼就可以激活更多的植物神經(jīng)反應(yīng)，所以造成了一個驚恐的循環(huán)。 三、驚恐發(fā)作會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？ 1、發(fā)展出特定的恐懼癥，如害怕開車或離家。 2、因擔(dān)心醫(yī)療和其他問題頻繁進(jìn)行醫(yī)療咨詢。 3、逃避社交場合，因為害怕?lián)頂D的人群、排隊或者進(jìn)入商場，害怕癥狀再次發(fā)作或無法逃避而產(chǎn)生的廣場恐懼癥。 4、工作或?qū)W業(yè)出現(xiàn)問題。 5、抑郁、慢性焦慮或其他心理問題等。 四、驚恐發(fā)作如何治療？ 驚恐障礙的治療和所有的焦慮癥的治療是非常相似的，包括藥物治療和心理治療。 1、藥物治療 藥物治療有兩大類： 一類是抗抑郁藥。SSRIs，這類藥物出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的風(fēng)險較小，一般被用作治療驚恐發(fā)作的首選藥物，比如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等。SNRIs是另一類抗抑郁藥，比如文拉法辛、度洛西汀等。 另外一類是抗焦慮藥，我們比較常用的是苯二氮卓類的藥物如勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖等等這些藥物，可以快速地緩解焦慮癥狀，但是它卻很難最終解決這個問題。 我們說苯二氮卓類的藥物輔助，當(dāng)它們抗抑郁藥起效了之后，苯二氮卓類的就如勞拉西泮這樣的藥物就慢慢的減量，但是抗抑郁藥物需要持續(xù)的維持鞏固才可以最終解決這個問題。 2、心理治療 我個人認(rèn)為心理治療對于驚恐發(fā)作的患者而言，其重要性與藥物治療同等重要。心理治療當(dāng)中的精神分析、催眠有助于患者創(chuàng)傷的恢復(fù)；認(rèn)知行為治療，主要是打破驚恐的循環(huán)，打破這種錯誤的認(rèn)知，導(dǎo)致的這種連鎖的反應(yīng)，從而解決問題；正念療法可以增加患者對于自己身體和當(dāng)下的覺察力，而不被自己想象的焦慮帶走。同時配合支持療法、放松訓(xùn)練等給來訪者賦能，緩解焦慮。 五、一旦服藥后需要終身服藥嗎？ 驚恐障礙的治療在我們精神科來說，是一種相對好治的疾病，大部分患者在經(jīng)過數(shù)月的治療，基本上都可以達(dá)到癥狀上的緩解。有些患者在一兩月之內(nèi)癥狀就可以消失，所以它相對來說比較好治。 但是它的復(fù)發(fā)率也是比較高的，因此鞏固治療和維持治療都是必須的。但是對大部分患者來說，需要持續(xù)的在癥狀緩解之后，再鞏固一年以上的時間，如果患者各方面的表現(xiàn)比較良好，也沒有內(nèi)外環(huán)境的這種壓力應(yīng)激及相對寬松的一個環(huán)境，我們可以嘗試慢慢減量。就絕大多數(shù)的患者來說是不需要終生服藥的。 最后，請記住，對于驚恐發(fā)作的患者心理治療和藥物治療同等重要。 愿您能夠不斷自我覺察，安住當(dāng)下！2021年01月06日3148
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宋煜青副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 適逢11小長假，又是疫情之后的第一次長假，很多朋友愿意，呃，坐著飛機(jī)出外旅游，或者去探望親人。 但是，卻有一部分人受困于不敢坐飛機(jī)而不能。 去旅游或探望親人，那這部分。 不敢坐飛機(jī)，我們可以有兩種情況，一種是恐高癥，就是非常害怕在高空，另外一。 的一個原因是害怕在這種密閉的空間，那他們害怕的原因主要還是因為擔(dān)心一些危險的事情的發(fā)生。 在高處怕有這個危險，或者在密閉空間里空氣不夠用，喘不上氣，或者這種憋悶感使他們不敢坐飛機(jī)。 那遇到這種情況，我們第一可以說他有這如果經(jīng)常在高處。 害怕高處，去高樓處或者。 在這個大橋上等等，都害怕有危險的產(chǎn)生。 如果這個患者僅僅是在這種高處才會出現(xiàn)癥狀，而在其他時候沒有。 呃。 我們平?？梢酝ㄟ^這種想象的訓(xùn)練。 或者看這個模擬訓(xùn)練，比如在電腦上。 或者在電視上模擬這種高空的環(huán)境來好，然后訓(xùn)練自己在這種高空的狀態(tài)下。 進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，那另外就要改變這種觀點(diǎn)，不要擔(dān)心這個，不要把這個萬一發(fā)生的事情想象為經(jīng)常發(fā)生的事情。 那如果在經(jīng)過這些訓(xùn)練之后，仍然出現(xiàn)這種。 恐高癥，或者這種密集恐怖的這種感2020年10月06日1452
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吳志國主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 精神科 先來看一個患者的經(jīng)歷?！居幸淮瓮蝗痪透械叫幕?、心砰砰直跳好像要跳出來，喘不上氣來，全身出汗、發(fā)抖，特別緊張、恐懼。以為自己突發(fā)心臟病、快要死了。稍微緩解一些就立馬去醫(yī)院急診科就診，全身各種檢查都做一遍發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)都正常，可是這種現(xiàn)象又真實出現(xiàn)過。從那天開始，這種情況越來越頻繁，幾天就發(fā)一次，有時候一天發(fā)作好幾回，不發(fā)的時候就沒感覺。但是成天怕的要命，也不知道何時何地會再發(fā)作，因此，除了上班其他時間都呆在家里，不敢一個人待著。】TA到底怎么了呢？給大家介紹兩個概念【驚恐發(fā)作】&【驚恐障礙】驚恐發(fā)作（panic attack）是指在沒有真正危險或明顯原因的情況下，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼，引發(fā)嚴(yán)重的身體反應(yīng)（詳見下文）。驚恐發(fā)作時的內(nèi)心感受是非?？膳碌?，會伴有強(qiáng)烈的失控感、瀕死感和恍惚感（一剎那感覺周圍的環(huán)境和自己都不真實了），就好像這位患者所體驗到的一樣，仿佛在“生死線”上走了一遭。驚恐發(fā)作的特征性表現(xiàn)就是會沒有預(yù)兆的突然發(fā)生，通常在10分鐘內(nèi)發(fā)作達(dá)到頂峰。很少持續(xù)超過一個小時，大多數(shù)在20到30分鐘內(nèi)結(jié)束，可以隨時隨地發(fā)生。結(jié)合這位患者的經(jīng)歷，驚恐發(fā)作的主要癥狀表現(xiàn)有：喘不上氣來——窒息感心怦怦直跳好像要跳出來——強(qiáng)烈心慌、心悸、心跳加速快要死了——瀕死感各項身體檢查指標(biāo)正?！獩]有器質(zhì)性病變除此之外，還會有的癥狀如下：呼吸急促或過度換氣；胸部疼痛或不適；震顫或發(fā)抖；感覺環(huán)境或自己不真實；出汗；惡心或胃部不舒服；身上發(fā)麻或有刺痛感；感覺眩暈、頭重腳輕或者會暈倒；失控感和瀕死感。如果這種不是由特定環(huán)境誘發(fā)的驚恐發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)，不發(fā)作時沒有上述恐懼體驗，但是非常擔(dān)心再次發(fā)作（強(qiáng)烈的預(yù)期焦慮），或者因此發(fā)生了適應(yīng)不良的行為改變，就可能是驚恐障礙（Panic disorder）了。我國成年人驚恐障礙的年患病率（距調(diào)查日期一年內(nèi)曾患病）是0.3%，終生患病率是0.5%。驚恐發(fā)作的典型特征是：1、預(yù)期性焦慮：在驚恐不發(fā)作的時候也感到焦慮和緊張。這種焦慮源于對再一次驚恐發(fā)作的恐懼。這種對“恐懼”的恐懼可能隨時都存在。2、回避行為：你開始回避某些情境或環(huán)境。這種回避可能是基于這樣一種信念，之前的驚恐發(fā)作是由當(dāng)時的情境（如身處封閉或開闊的空間、人多擁擠的場所）導(dǎo)致的。你可能會避開那些很難逃離的地方，或者可能得不到幫助的地方。對驚恐發(fā)作的回避變成了對外部環(huán)境的恐懼。但其實驚恐發(fā)作大多數(shù)跟特定的環(huán)境和處境無關(guān)。引起驚恐發(fā)作和驚恐障礙的確切原因尚不清楚，驚恐發(fā)作可能是有家族遺傳傾向的（當(dāng)然遺傳不是絕對的）。也與人生的重大轉(zhuǎn)變有關(guān)，比如從大學(xué)畢業(yè)進(jìn)入職場、結(jié)婚或生孩子。重大的壓力，如親人去世、離婚或失業(yè)，也會引發(fā)驚恐發(fā)作。本身患有抑郁癥、焦慮障礙，或處于焦慮狀態(tài)的人出現(xiàn)驚恐發(fā)作的可能性也會較高。2020年08月26日2602
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李德重主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 精神科 恐懼癥（或恐怖癥）是指患者對某些特殊處境，物體或與人交往時，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安的內(nèi)心體驗。可導(dǎo)致臉紅，呼吸急促，出汗，心悸，血壓增高或血壓降低，甚至惡心，嘔吐，無力，昏厥等癥狀，因而出現(xiàn)回避反應(yīng)?；颊呙髦謶謱ο髮ψ约翰o真正威脅，明知自己的這種恐懼反應(yīng)極不合理，但在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致影響其正常生活勞動?？謶职Y的臨床表現(xiàn)有多種，常常歸為三類。 一，場所恐懼癥 二，社交恐懼癥 三，特定恐懼癥 發(fā)病的基礎(chǔ)常常與心理因素，生理因素，遺傳因素，個體素質(zhì)因素有關(guān)?；颊叩牟∏靶愿穸酁槟懶?，害羞，被動，依賴，高度內(nèi)向，容易焦慮，恐懼，或有強(qiáng)迫傾向，或者自小受到母親過多保護(hù)，成人之后容易發(fā)生恐懼癥。 有資料表明近2/3的患者可有心理社會因素，可以追溯到與其發(fā)病有關(guān)的某一事件。2020年03月12日1508
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 喻東山主講的“雙相抑郁的診斷和治療”，共6節(jié)課，優(yōu)酷視頻網(wǎng)址：https://i.youku.com/zy1967，打開播單，選擇相應(yīng)題目播看。【焦慮癥】南京腦科醫(yī)院精神大科喻東山因為有時特別絕望的時候幾乎要瘋掉了的感覺----焦慮找醫(yī)院心理科的醫(yī)生做了，是一定要徹底想通----我認(rèn)為，這是永遠(yuǎn)想不出完美答案的，所以永遠(yuǎn)也想不通，因為這本身就是焦慮癥狀。所以用坦度螺酮20mg/早，10mg/中治療14天后，抗焦慮起效，自然不再想，所以我也是要求她不想。能不想，說明焦慮還較輕，真正焦慮重的，你叫她不想，她禁不住會想。2.28歲了，為還沒找到心儀的男友著急？答：找對象這種事情，急不得，他不像商品，可以攢夠錢就去買，他要遇到才行；但也拖不得，因為年齡就像一輛單向列車，不回頭的。我在想，能不能從既往認(rèn)識的、你喜歡的男性，哪怕是中學(xué)、小學(xué)同學(xué)中，挑一些你覺得可能的，發(fā)出試探性信息？找一些相見的借口（例如旅游），就我所知，有的男性打工回鄉(xiāng)，一日在路上遇到小學(xué)女同學(xué)，就這樣談上了，以后結(jié)婚了；還有一位男性從軍隊復(fù)員后，年齡也不小了，一天去醫(yī)院看住院親屬，在醫(yī)院邂逅見到高中女同學(xué)，一來二往，最后結(jié)婚了。其實這兩對，本來應(yīng)該說，也不是想對方想的發(fā)瘋，如果想的發(fā)瘋，早去主動找上門了，而是本來就有些好感，但沒有到動情的地步?？墒清忮讼喾辏皇怯泄餐掝}，而是有要成家的愿望，情感才由一根火柴逐漸點(diǎn)燃，然而，如果靠這樣碰機(jī)會，顯然機(jī)率太低。應(yīng)當(dāng)主動出擊，找機(jī)會問候和接觸既往有好感的同學(xué)、同事、朋友、朋友的朋友，現(xiàn)在不同以前，要跑到人家去找，只要從朋友的朋友，甚至從網(wǎng)上，都能找到對方的聯(lián)系方式，還可利用一些同學(xué)集會的機(jī)會，去接近你喜歡的人。還有，有些工作性質(zhì)需要在外接觸客戶，這也是一個挑選機(jī)會?？傊瑢ο蟛皇羌背鰜?，而是找出來的。3.問：夜里睡不著的時候，我擔(dān)心沒有好的睡眠，影響胎兒發(fā)育。答：長期睡不好，導(dǎo)致血壓升高，才會導(dǎo)致胎兒供血不足而影響胎兒發(fā)育。睡不好可以服用思諾思5mg-10mg/晚（該藥目前沒有致畸證據(jù)），你越擔(dān)心睡不好，還就真的睡不好，睡前你就想著眼前一片霧，什么也看不清，眼前一片霧，什么也看不清，。。。，漸漸就睡著了。4.問：焦慮癥病人，這幾天睡的比較晚，手機(jī)用的比較多，脖子有點(diǎn)僵硬難受，頭頂也有點(diǎn)難受，是不是病情反復(fù)了？答：你自找的，如果害怕焦慮復(fù)發(fā)，就老老實實晚11點(diǎn)以前入睡。手機(jī)是為了方便你生活的，不是用來傷害你腦子的。5.問：我平時焦慮、疲勞，每天起床都很乏力，為什么今晨起床神清氣爽？答：焦慮的特點(diǎn)是當(dāng)焦慮達(dá)到峰值時，耗盡了腦力，反而無力去焦慮，這時你感到暫時的輕松，大腦也有機(jī)會暫時恢復(fù)一下腦能，等腦能稍有恢復(fù)，你又有腦力去焦慮了，焦慮又開始了。6.焦慮病人說，這2天因為靜坐不能吃安坦+心得安各一片。然后氯硝西泮0.5㎎，竟然感覺思睡，以前不會這樣的。答：心得安思睡，氯硝西泮思睡，所以容易思睡，如果你以前也是這個劑量，不思睡，現(xiàn)在思睡了，說明警醒度在下降，焦慮在好轉(zhuǎn)。7.精分類的藥物在孕最后時期使用是否會引起新生兒錐體外系反應(yīng)。答：會，不過就是引起錐體外系反應(yīng)重的氯丙嗪、氟哌啶醇，母親服用后，新生兒錐體外系反應(yīng)發(fā)生率也不過1/20左右，在抗精神病藥中，喹硫平和氯氮平是錐體外系反應(yīng)最輕的，即使病人服上喹硫平400mg/d-800mg/d,自己發(fā)生錐體外系反應(yīng)也是很少的，休論是新生兒了，而你現(xiàn)在僅服喹硫平100mg/d，這種風(fēng)險就更小了，不值得顧慮。8.您說芮達(dá)抗焦慮不如喹硫平，是否它可以阻止我過多的闖入性思維呢？答：否。碳酸鋰對闖入性思維效果好，妊娠末期也可以使用，但我覺得，這樣用藥，就顯得雜了一些，不如來士普增量至20mg/早9.在人際交往中，對別人的拒絕或者否定以及批評比較敏感，容易產(chǎn)生敵對心理，但尚能控制不吵，只是內(nèi)心會有敵對，如何解決？答：一種是回避，一種是壓抑，臨時多服一片碳酸鋰（每天只能加服一次），可以幫助壓抑。10.吃了藥還是睡得比較晚，這2天都不能早起，一般1點(diǎn)左右睡，7點(diǎn)醒來吃不消起來，然后睡到11點(diǎn)，怎么解決？答：難解決，應(yīng)該是先硬著頭皮早起，然后晚上自然撐不住要早睡，否則靠催眠藥早睡，次日依然晚起，次日晚還是傾向晚睡。11.吃回樂友以后，效果比黛力新好，焦慮控制可，目前認(rèn)知能力不太好，比如打牌，與人聊天的反應(yīng)慢，精神運(yùn)動性操作，記憶，注意等，如何改善認(rèn)知？答：這主要是由氯硝西泮造成的，目前你不能減氯硝西泮，自然不能改善認(rèn)知。12.氟伏沙明300mg（性功能障礙小）和艾司西酞普蘭20mg（性功能障礙大）二個藥足量足療程治療預(yù)期焦慮哪個更勝一籌？答：用艾司西酞普蘭20mg+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚更好一些13.很擔(dān)心我在別人眼里印象如何？比如朋友圈發(fā)引人注目的說說為什么沒有人評論？他們是否認(rèn)為我在賣弄炫耀？答：這也是對自己行為的正常監(jiān)控，不是癥狀，對自己有所約束。14.身體一點(diǎn)癥狀就會想到大病，也會擔(dān)心家人，一緊張就會打頭和吐口水？答：只是在家干著急，還是反復(fù)去醫(yī)院檢查，檢查過之后，還是不放心？如果停留在在家干著急，或去醫(yī)院檢查，正常就放心了，這叫焦慮，診斷焦慮癥；如果去醫(yī)院檢查，正常還不放心，又去另一個醫(yī)生那里反復(fù)檢查和咨詢，則是疑病觀念，診斷疑病癥，歸入軀體形式障礙。15.警覺性很高，覺得桌上的書也在看著我，覺得老師在關(guān)注著自己，很痛苦。答：被關(guān)注感。16.總是要和同學(xué)搞好關(guān)系，一關(guān)系不好，我就難受，逼著我非得把關(guān)系搞好。答：人際敏感17.就是晚上睡覺前一定要把尿尿干凈，不然難受，每天晚上要在廁所好久，不尿干凈睡不著。答：內(nèi)感受性增強(qiáng)。18.怕冷和手腳冰涼是焦慮還是抑郁的表現(xiàn)？答：怕冷和手腳冰涼是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，焦慮和抑郁都可以交感神經(jīng)興奮，故怕冷和手腳冰涼對焦慮還是抑郁不具有特異性。14.焦慮癥吃藥大概要吃多久，以后如果控制住了。能慢慢停藥嗎？答：焦慮癥是慢性病，時好時壞，壞時藥量就大一些，好時藥量就小一些，如果焦慮有自發(fā)性靜止期（就是一切順風(fēng)順?biāo)?，也可以不服藥，所以關(guān)于服藥問題，你要順應(yīng)病情需要，不要硬來。不要一聽人說，阿普唑侖和氯硝西泮長期服會成癮，就忍住焦慮、失眠的痛苦，硬停藥，這是愚蠢行為。阿普唑侖和氯硝西泮的成癮性類似酒精，酒精是有成癮的，但是不是喝酒的人都有酒癮？許多人喝了一輩子的酒，也沒成癮，而那些酒精成癮的病人通常是大量、無度的結(jié)果；阿普唑侖和氯硝西泮也是如此，在醫(yī)囑下有規(guī)律、有節(jié)制地服用，哪怕是長期服用，也很少成癮，如果自己想用多大劑量，就用多大劑量，當(dāng)然就容易成癮。15.在宿舍經(jīng)常因為一點(diǎn)小事就特別難受，比如別人不理我啦，我就會難受很久，需要處理情緒。有的時候別人說的話我也覺得不正確，我的舍友又不愛聽我的看法，我就憋得難受，感覺煩躁和抗拒答：人際敏感16.覺得他們在背后議論我，覺得他們有都帶著某種目的，不是真心的，覺得他們在我背后算計我答：多疑17.有時覺得別人特別喜歡我，有時又覺得別人特別討厭我答：情緒不穩(wěn)導(dǎo)致認(rèn)知結(jié)論不穩(wěn)定18.請問服曲唑酮和氯硝西泮二藥相對哪個藥生活質(zhì)量好一點(diǎn)？答：就一身輕松舒適度來說，氯硝西泮更好。19.服曲唑酮同時可否減氯硝西泮？答：困倦才是減氯硝西泮的理由，減幅0.5mg20.曲唑酮嗜睡要幾天耐受？答：1-2周耐受，也有耐受不全的（就是總是要睡）21.我兒子學(xué)習(xí)不爭氣，講了不聽，這是我心里的喪。答：你體驗到有欲望，就有疼痛；沒有欲望，也就不痛了。佛家讓人無欲，目的是不痛；道家讓人無為，也是讓人不痛。其實有欲并不可怕，怕的是欲望不能寄托在自己的努力上，而是寄托在別人身上，這種欲望能不能滿足就經(jīng)?？坎蛔?，這種靠不住就讓你有一種不安全感，這種不安全感促進(jìn)你去催促別人，讓別人感到心煩，當(dāng)你知道催促別人只能得到消極結(jié)果時，就只能一個人在心里沮喪，這就是你講的---不能跟別人溝通的那份喪。我是贊成寄托在自己的努力去達(dá)到的欲望，這種欲望會化作動力去努力，即因害怕失敗而產(chǎn)生不安，這種不安會促進(jìn)自己去進(jìn)一步努力，會化成積極因素。22.功能性消化不良是焦慮還是抑郁引起的？答：兩者均可引起，功能性消化不良是作為中樞情感應(yīng)激的反應(yīng)，更常見是焦慮引起23.我患功能性消化不良是蘭釋的副作用引起的嗎？答：蘭釋可引起胃腸不適，但不用功能性消化不良這個稱呼。24.吃勞拉西泮給我的感覺與氯硝西泮和阿普唑侖完全不一樣，有一種對內(nèi)對外清澈透明澄凈的感覺。答：因為勞拉西泮鎮(zhèn)靜效應(yīng)輕。25.吃勞拉西泮一天三頓嫌麻煩。答：勞拉西泮有效作用時間4小時，所以經(jīng)常要一日三次，如果你想試試，改為一日二次（早、中），看看能否頂著住。26.病人只要坐著一條腿就不停的抖，旁人看了就焦慮心躁答：這是焦慮引起的靜坐不能。27.游離性焦慮是否都是精神病性的先驅(qū)癥狀？答：不都是，有可能只是廣泛性焦慮癥。28.游離性焦慮屬于“空穴來風(fēng)”。那么必然以（非）典型性抗精神病藥做為首選治療，我的理解對嗎？答：氯硝西泮0.5mg,一日二次即能有效。29.因氟伏沙明抗強(qiáng)迫好且性功能障礙低，而艾司西酞普是GAD的一線用藥但性功能障礙高。如時間允許，氟伏沙明和艾司西酞普蘭同樣用8周時間治療OCD共病GAD患者。1/請問以上二藥用8周時間治療GAD臨床上相對那個藥好？治療期間我同時會加上氯硝西泮。謝謝！2/請問OCD共病GAD的病人如OCD治好了，GAD會不會也同時好轉(zhuǎn)？答：治療GAD----我會選艾司西酞普蘭10mg/早+氯硝西泮1mg一日二次，理由是艾司西酞普蘭5-HT能比氟伏沙明強(qiáng)，起效快（一周起效）OCD共病GAD的病人如OCD治好了，GAD會不會也同時好轉(zhuǎn)？----有可能同時好轉(zhuǎn)，因為兩者共同的治療機(jī)制是增加5-HT能。29.考前焦慮如果需吃阿普唑侖，那么劑量是多少呢？只進(jìn)場前吃答：阿普唑侖進(jìn)場前30分鐘，服用0.4mg,半小時即起效。30.考前焦慮晚上不用吃嗎？答：如果傍晚緊張的心神不寧，也可以臨時服阿普唑侖0.4mg,原則上是臨時服用，不常規(guī)服用。31.總是懷疑自己有癌癥等重大疾病是焦慮引起的嗎？答：是，如果只是懷疑而不去檢查，或檢查完正常，這件事就不再懷疑，則是焦慮癥；如果檢查完正常，仍不放心，還反復(fù)檢查，反復(fù)讓醫(yī)生再保證沒病，則是疑病癥。32.焦慮、強(qiáng)迫的病人不能用什么？答：煙酒茶咖啡、可樂均不能用33.經(jīng)常熬夜學(xué)習(xí)不知與焦慮、強(qiáng)迫有無關(guān)系？答：經(jīng)常熬夜誘發(fā)和加重焦慮或強(qiáng)迫。34.這三年他幾乎每天熬夜，常常學(xué)到凌晨2-3點(diǎn)答：熬夜屬于透支健康，等于是今天用了將來的錢，后來是要加倍償還的，出現(xiàn)高血壓已經(jīng)是警示了。如果短期幾天應(yīng)考而熬夜，尚有的說，長期熬夜則屬于自虐。35.考試前一天會因為緊張是真睡不著答：可服用唑吡坦5mg/睡前36.目前最大的困擾是困倦，迷糊答：這里要問清楚，主要問題是焦慮，則用阿普唑侖；主要問題是困倦，則用托莫西汀10mg/早，次選安非他酮75mg/早，再次選開克20mg/早。既焦慮又要提精神，則用黛力新1片/早，1片/中。次選文拉法辛75mg/早，再次選度洛西汀60mg/早。37.本月20號中考，有些學(xué)生考前緊張，用些什么藥？答：黛力新1片/早，既抗焦慮，又不思睡。敏感的晚上會睡不著。38.考前晚上休息不好，用什么藥？答：唑吡坦5mg/晚睡前，次日起床也會有些困難，但不致于起不來。敏感的次日有些疲倦感。39.進(jìn)場前過度緊張，用什么藥？答：可服用阿普唑侖0.4mg,半小時鎮(zhèn)靜起效，一般會做的題目不致于做不出來。敏感的對考場的發(fā)揮會有影響，所以一般性緊張不須、也不應(yīng)服阿普唑侖。 40.我吃一個半舍曲林整體效果比較好，就是感覺后背部肩夾骨中間又困又痛，還有點(diǎn)氣短，就想躺著。吃一顆時就沒有這種感覺答：添加苯海索1mg/早，1mg/晚， 看效果41.舍曲林整體效果比較好，就是感覺后背部肩夾骨中間又困又痛，還有點(diǎn)氣短，日后有什么嚴(yán)重后果嗎？答：這是舍曲林的錐體外系反應(yīng)，是肌肉緊張所致，服用苯海索應(yīng)當(dāng)能緩解。 42.舍曲林一減成一片時，感覺睡覺就不好了，應(yīng)該也是減藥引起的吧答：焦慮癥是慢性病，像你這樣左洛復(fù)75mg/早 一減藥，癥狀就波動，至少再服用半年，之后也不能肯定能減藥，如果你感覺良好，試圖減藥，可以嘗試減半片左洛復(fù)，出現(xiàn)波動，再加回去，至少再維持半年。43.為什么這2天早睡早起了，反而沒有晚睡晚起那么好了？答：晚睡是拉長了持續(xù)覺醒的時間，所以困了，睡得香；早睡是縮短了持續(xù)覺醒的時間，所以不困，硬壓著自己睡，所以既難入睡，次日又早醒。改善方法，就是早起，白天的運(yùn)動量增加，導(dǎo)致一天下來的困倦時間提前，這樣就能真睡得好。44.我老是不能免于與異性的人際敏感----人際敏感，焦慮的組分，“你如果不理我，我表面就裝作滿不在乎的樣子”，其實你的處理是得當(dāng)?shù)模皇悄闶潞蠓雌c的時間過長不得當(dāng)。這就是巨蟹座的內(nèi)收，生怕被傷害。44.焦慮癥醉酒的后果是什么？答：酒精加重氯硝西泮和喹硫平的中樞抑制作用，可以使本來安全的氯硝西泮變得不安全，焦慮癥與酒精誤用經(jīng)常并存，相互惡化。 ；酒精有氯硝西泮樣作用45。想上學(xué)，又懼怕，這兩天一直焦慮了答：期待性焦慮46.思瑞康和氯硝西泮哪個藥抗焦慮比較好呢？答：氯硝西泮好47.成績前10，孩子怕考試考不好，復(fù)習(xí)時說來不及了，復(fù)習(xí)不下，說以后也不去學(xué)校了，在學(xué)校要拼成績，她達(dá)不到自己目標(biāo)----這叫“全或無”思想，要么做完美，要么什么也不做。反映了觀念的僵化，這種人將來很容易功敗垂成。本來，做不了最好也能做次好，而她，做不了最好就放棄，容易被次次好的人輕易占了上風(fēng)。 48.后半夜心慌出汗加米氮平7.5mg效好還是加氯硝安定0.5mg效好？答：氯硝西泮效果好49.我覺得焦慮癥病人的認(rèn)知不好是因為過度覺醒造成的，我想問焦慮本身對認(rèn)知損害大還是藥物大比如氯硝西泮？-----這話問的有水平。焦慮不治療，損害認(rèn)知，焦慮治好后又不致于過度鎮(zhèn)靜，認(rèn)知改善；焦慮治好后而伴有過度鎮(zhèn)靜，再次損害認(rèn)知。過度鎮(zhèn)靜的程度決定損害認(rèn)知的程度，焦慮的程度決定認(rèn)知損害的程度，所以這兩種認(rèn)知損害都不是固定在一個穩(wěn)定的水平上，沒法比較。50.焦慮癥病人GABA少，所以我用丙戊酸鈉增加GABA，抗焦慮答：對，也抗發(fā)脾氣，但抗焦慮的效果不如氯硝西泮、阿普唑侖這類正牌抗焦慮藥。51.您說焦慮癥病人5-HT不足，引起害怕，通過ssri抗焦慮而降低覺醒度，改善睡眠，我感受不到，以前吃來士普20mg我體會到一種情感遲鈍心境穩(wěn)定的感覺，帕羅西汀劑量高40-60也可以體會到答：情感遲鈍就是降低警醒度52.焦慮癥病人不缺NE能，往往過高，過高導(dǎo)致過度覺醒，規(guī)律作息可以改善丘腦代謝，改善過度覺醒，有沒有什么藥抑制去甲腎上腺素釋放??？答：有，利血平，降血壓副作用大，明顯致抑郁，所以不用，而是用喹硫平阻斷α腎上腺素受體，降低警醒度；用心得安阻斷β腎上腺素受體，治療焦慮的心動過速、手抖，后者有15%的致抑郁率。53.靜下來心情不好，有時心情低落，有時煩躁，煩躁多些答：是，干活不能停的，焦慮為多，因為抑郁本身就沒有勁干，歇著還舒服一些，干活就是受折磨。 54.狀態(tài)一被打破就有點(diǎn)不安----焦慮有這個特征，甚至換一個環(huán)境（如出國留學(xué)，也會如此）55..一直都對自己在人際關(guān)系中唯唯諾諾，不敢堅持做自己耿耿于懷答：在哪里都是先做媳婦，后做婆婆。做媳婦的時候只求安穩(wěn)度日，不激怒領(lǐng)導(dǎo)和同事，所以“唯唯諾諾，不敢堅持做自己”為多，表面上“唯唯諾諾”，不代表心里也認(rèn)賬，不認(rèn)賬只能從合法的途徑去勝人一籌，而不是從嘴上吵贏，嘴上吵贏，日后關(guān)系僵住，日子更難過。56.為什么我經(jīng)常會覺得壓抑，心里似乎有火焰要噴發(fā)？答：不能想說就說，想做就做，當(dāng)然覺得壓抑，只要你有了盼頭，心里的火焰就變成力量，向盼頭努力。比如，你男友帶你見婆家，你在婆婆公公面前想說就說，想做就做？不是的，你得夾住尾巴，裝著一點(diǎn)，為的是婆婆公公在背后給你打一個高分，讓你嫁的更順利，其實裝就是壓抑嘛，為什么你不覺得壓抑？因為你有盼頭，第一不需要裝太長時間；第二盼頭比較近。而平時與同事領(lǐng)導(dǎo)的忍耐和最終實現(xiàn)盼頭的周期只是較長而已，難道你看不見盼頭？難道你等不急盼頭，難道你沒有力量實現(xiàn)盼頭？57.我看德巴金是治療雙向情感障礙的。我這個焦慮吃這個行么？---有輔助抗焦慮作用58.還有我把工作辭了，白天基本用不著腦子了，不費(fèi)腦力了。白天癥狀就減輕很多了答：此事要非常慎重，因為焦慮會歪曲你的判斷，你要與你丈夫和家人討論，多聽他們的意見，因為你的焦慮可能放大一頭（害處），忽視另一頭（利處）。59.確實是的，我是很想工作的，其實出去工作反而開心點(diǎn)答：真正回家了短期是暫時的舒心，時間長了就感到空虛、落寞，為什么許多人退休后不久就生病，就是這個道理。60.我原來就是乳腺癌肺癌現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，還有我的焦慮和我這生病沒太大關(guān)系，我從高中時期開始失眠了，情緒比現(xiàn)在差多了答：焦慮失眠也會降低免疫力，降低免疫力容易生癌癥，你有三種癌癥，不能不說是免疫力降低造成 61.老公下班回來，說二句話我就嫌煩，就沖他發(fā)火，還想對兒子發(fā)火，看兒子也不順眼。發(fā)火的代價就是生氣，生氣后就是頭疼答：這是你企圖從思想上、行動上、生活習(xí)慣上統(tǒng)一這個家庭的緣故，所以看不慣就來火，如果你要把他們看作是獨(dú)立的精神活體，不受你的任何控制，你只能控制你自己，而且清晰地認(rèn)識到，“失眠、焦慮、生氣”是發(fā)生癌癥的重要原因，你就成佛了。62.2.關(guān)于運(yùn)動，有醫(yī)生建議我每天戶外運(yùn)動3小時，2萬步，用來提高自控力，而您建議焦慮癥病人運(yùn)動出汗即可，睡前不運(yùn)動，可是我經(jīng)常感覺疲勞（腦子+軀體），這個時候還要運(yùn)動3小時嗎？答：不要，過度運(yùn)動增加疲勞，運(yùn)動40分鐘足矣。63.引起好幾次了白天困倦想閉眼休息會，會出現(xiàn)眩暈感答：祝賀你，你的焦慮減輕，已經(jīng)承受不住這么大的抗焦慮藥劑量了，64.怎么過好幾天才這么泛冷，您說泛冷跟焦慮有沒有關(guān)系么？答：有關(guān)，因為焦慮是交感神經(jīng)興奮。容易打顫，起雞皮疙瘩。65.晚上稍微減一點(diǎn)睡覺藥比如吃5mg思諾思馬上睡不著覺，是不是也是焦慮沒好的體現(xiàn)？答：那是白天困倦的結(jié)果，白天越困，晚上越睡不著。66.期中考數(shù)學(xué)時突然惡心想吐，好不容易忍住。他最初生病就是沒考好緊張，出現(xiàn)了一上學(xué)就惡心想吐害怕上學(xué)答：軀體性焦慮67.也就是說焦慮障礙得吃一輩子藥嗎？答：不敢說吃一輩子藥，但長期吃藥是肯定的。68.麻煩您告知一下把藥換成帕羅西汀的原因好嗎，我看這個是d類藥呢，有點(diǎn)擔(dān)心他的副作用答：在抗焦慮方面，帕羅西汀比其他SSRI都強(qiáng)，現(xiàn)在是要摁住你的焦慮，所以選最強(qiáng)的，次強(qiáng)的就是艾司西酞普蘭。D類妊娠藥物是就妊娠胎兒的安全性而言，不代表它對其他方面有多不安全。69.我非常努力地找出焦慮的原因，比如哪些想法導(dǎo)致焦慮，但是這樣做使大腦不停地思考---對，只要啟動與焦慮有關(guān)內(nèi)容，就停不下來，而且你會發(fā)現(xiàn)，考慮不涉及焦慮的內(nèi)容，例如英語，你的決斷力是正常的，考慮到涉及焦慮內(nèi)容的事，例如創(chuàng)業(yè)，你就猶豫不定，這就是踩到焦慮的紅線，你立馬變愚蠢了。70.當(dāng)腦海中有念頭“我應(yīng)該離開家鄉(xiāng)去創(chuàng)業(yè)，實現(xiàn)自己的遠(yuǎn)大理想”，但由于現(xiàn)實條件不允許，我就會一直想留在家鄉(xiāng)的好處，創(chuàng)業(yè)有多么艱難，越想越壓抑---你不要試圖自己跟自己辯論，讓一個自己說服另一個自己。心想：“不現(xiàn)實，懶得重復(fù)去論證，論證也是白論證” 71.可是我為啥總是隱隱不安，我是不是有些根本問題沒有得到真正的解決？----你不服任何藥物，光靠 說教，說教只管幾分鐘的效果。舍曲林50mg/早，抗焦慮。不影響妊娠和哺乳。776.您給我開了藥，請問這個藥不會使胎兒畸形吧-----目前沒有證據(jù)表明，舍曲林會導(dǎo)致胎兒畸形。77.請問我的廣泛性焦慮癥，是否需要服藥終身----焦慮癥有自發(fā)性波動期和靜止期，波動期就要服藥，靜止期就可以減藥。所以焦慮癥經(jīng)常是階段性增量或減量，即使是靜止期，完全停藥，焦慮的萌芽經(jīng)常使你生活質(zhì)量下降。78.我怎么做才能不和這些問題糾纏，不要再去思考，無法正確地判斷哪些想法、做法不可行---焦慮病人經(jīng)常會有超價觀念，就是把某些事物過度看重（例如你是把事業(yè)過度看重），過度評價某些事物（例如，你認(rèn)為人生如果不干一番轟轟烈烈的事業(yè)，就白活了），并且內(nèi)心深處是支持你的這種評價的（例如，你總是在衡量，是否犧牲一些既得利益，去干一番大事業(yè)），但你又不缺自知力，知道這樣很冒險，勝算不大，從而猶疑，在內(nèi)心自我消耗。其實你也承認(rèn)自己焦慮了，要想擺脫焦慮，就干脆放棄這個超價觀念（隨遇而安），如果你說“我不想平庸”，等于還是不肯丟掉這個超價觀念，那就還是伴隨焦慮，問題又回到了原點(diǎn)。 79.我很想買一本您的書來看，但是害怕又掉進(jìn)找病因時，“貼標(biāo)簽”的死胡同里---你發(fā)現(xiàn)吧，你越企圖搞明白焦慮是怎么回事，焦慮就越重，你看那些比你糊涂平庸的人，比你活的快活得很。這也不是說你一動腦就焦慮，你對 非焦慮內(nèi)容的動腦并不焦慮，而是針對你焦慮的有關(guān)內(nèi)容一動腦就焦慮，因為你一動腦，就相當(dāng)于劃亮一根火柴， 其火苗點(diǎn)在非焦慮內(nèi)容上，相當(dāng)于點(diǎn)在樹木上，不那么容易燃燒，其火苗點(diǎn)在焦慮內(nèi)容上，相當(dāng)于點(diǎn)在汽油上，轟得一下就熊熊燃燒起來。所以你對焦慮有關(guān)內(nèi)容不能想，就是要鎖起來，越想越焦慮。80.可不可以從改變性格，思維方式這些可控的途徑上找到解決問題的根本方法呢？----性格是不可改變的，“江山易改，本性難移”，但價值觀是可以改變的，當(dāng)然也是要有一個痛苦的轉(zhuǎn)型過程，比如，你 夢想事業(yè)伴有焦慮，我告訴你隨遇而安就能擺脫焦慮。這是一種價值觀的改變，你能聽嗎？孟非就是隨遇而安，機(jī)會來了，擋也擋不??；哪些背負(fù)商債而跳樓的人，哪個當(dāng)初不是懷著偉大夢想全力投入的？所以隨遇而安是現(xiàn)實主義，不代表沒出息，夢想事業(yè)伴有焦慮是理想主義，不代表就真的有出息。這些藥如果一直服用是不是有副作用？-----哪種藥都有副作用， 81. 目前我對于性生活一直不感興趣。----焦慮可以導(dǎo)致性欲減退，舍曲林也可以導(dǎo)致性欲減退 82.您給了我開了藥，劑量很小，您一定是覺得安全才會給我開，但是我還是害怕---焦慮病人 就醫(yī)最積極， 對服藥顧慮最多，最不肯老老實實服藥。就醫(yī)最積極是因為他們被焦慮磨得吃不消，對服藥顧慮最多又是由于他們對藥物副作用的過度擔(dān)心，這種過度擔(dān)心導(dǎo)致他們不老老實實服藥，盡管如此，他們下次還是復(fù)診最積極，因為焦慮還在折磨她。 83.焦慮癥越想治好，越治不好-----因為越想治，就越努力用腦，越努力就越疲勞，越疲勞 果斷性就越是減退，果斷性減退就越是要再來一遍，焦慮不見輕，反而加重， 84.每當(dāng)我深度思考時，都會讓自己小心，別去糾纏---沒用，等你發(fā)現(xiàn)你是在糾纏時，已經(jīng)不能脫身。85.我有個擔(dān)心是怕戒不掉氯硝西泮了-----如果焦慮的治療需要，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，終生服用也不算成癮或依賴。如果焦慮改善了，焦慮嚴(yán)重時服用的氯硝西泮劑量，到了焦慮緩解后，就顯得很瞌睡，這時正好減量。85.我上次看見網(wǎng)上一個醫(yī)生寫的文章，說:苯二氮類藥是降效的，會降低主藥的功效，比如:來士普與阿普唑侖一起合用，舍曲林與阿普唑侖一起合用----他可能是指抗抑郁，阿普唑侖是降效的，抗焦慮則應(yīng)是增效的。86.您說焦慮癥病人性格難改變，但是可以從價值觀下手，這話怎么理解？----性格是情感和行為特征，這是很難改變，價值觀是認(rèn)知方面，認(rèn)知方面是可以進(jìn)步的，例如，以前下棋輸了，覺得很丟臉，要再來，直到下贏為止；現(xiàn)在下棋不過是玩玩，贏不必喜，輸不必憂。又如，以前跟人吵架，吵贏了，覺得自己勝利了，現(xiàn)在遇到吵架就躲，因為不論輸贏，給同事的觀感都不好。這就是價值觀在改變，在乎的變不在乎，焦慮當(dāng)然減少；爭執(zhí)多變爭執(zhí)少，焦慮當(dāng)然減少。 87.普瑞巴林抗焦慮和氯硝西泮比，怎么樣？可以代替嗎？----只有怕成癮、怕駕駛損害、怕摔倒、怕性功能抑制的人才會選擇普瑞巴林，普瑞巴林抗焦慮也很好，但是價格貴，就是最低劑量（150mg/d），一個月下來，也要800元，劑量增高就更不用說了。88.世界歷史全英文版害怕考差了，急的不去考試不上學(xué)，這是焦慮吧---這是現(xiàn)實性焦慮，病理性意義很低。 89.現(xiàn)在她說睡得著，再加吃了白天困就停了---做得對 90.下周又要期末考試了，不知道藥物上還需要怎樣幫助她----如果是考不出來，藥物幫不上忙。如果是過度緊張，入場前半小時服用阿普唑侖0.4mg即可，91.初一（當(dāng)時多少歲？答：13歲）?？拊V傷心，害怕考試，緊張想尿，手抖、頭腦空白，考前不愿上學(xué)----診為“焦慮癥”，92.對于伴驚恐的焦慮癥，依您的經(jīng)驗來看，左洛復(fù)達(dá)到多大量多久才可以有效控制？---2片應(yīng)該夠了，如果不夠，應(yīng)該將阿普唑侖換成氯硝西泮93.對于焦慮癥狀很明顯的患者，用氟伏沙明治療效果好嗎？----這要看跟哪種藥比，氟伏沙明比氟西汀抗焦慮好，比帕羅西汀抗焦慮差。從鎮(zhèn)靜角度上講，氟伏沙明在SSRIs中最強(qiáng)，比曲唑酮弱，比米氮平更弱。94.焦慮和心煩意亂有什么區(qū)別？---焦慮是過度擔(dān)心，心煩意亂則是亂了方寸的擔(dān)心，精神能量不能有的放矢地使用，而是亂打亂撞。95.氟伏沙明和氯硝安定治療廣泛性焦慮從您臨床經(jīng)驗上看是幾線用藥？答：二線，我更喜歡帕羅西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次；如體弱，就舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次；為什么氟伏沙明往后靠，因為氟伏沙明50mg/早為起始量，每周增50mg，等到增至有效劑量150～200mg/d，時間過去了，等不及。96.請問廣泛性焦慮大多病人舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次這個劑量能不能控制?。看穑荷崆?0mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次這是起始量，控制不住還可以逐漸增量。97.氟伏沙明和氯硝安定治療廣泛性焦慮從您臨床經(jīng)驗上看是幾線用藥？答：二線，我更喜歡帕羅西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次；如體弱，就舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次；為什么氟伏沙明往后靠，因為氟伏沙明50mg/早為起始量，每周增50mg，等到增至有效劑量150-200mg/d，時間過去了，等不及。98.“送禮物不應(yīng)該送那么貴”-----但當(dāng)時你認(rèn)為是值得的，這是為情感需要買的單，是什么情感需要？是安全感。99.在上大專3年期間每到周末就會去找他們玩，但是他們家只是小康，我請多了他們都有點(diǎn)習(xí)慣，所以有點(diǎn)后怕----年輕人只知道花，不知道掙，不心疼錢，是群體意識，不是個別意識。這種事情放在一般人身上，是自發(fā)、自愿性行為，假如你每周末找人玩，請客，是一種自我強(qiáng)制性行為，那就是在尋找安全感，吃安坦后心靜下來了，有安全感了，始覺得當(dāng)時追求“安全感”花的錢太多了。99.停來士普有10天了，說明靜坐不能（手腕關(guān)節(jié)喜歡活動，肌肉喜歡緊一下，抓撲克牌不靈活）---不一定是來士普引起，您估計來源哪里？-----焦慮本身也會激越。100.社交恐懼，怕光和聲音------由阿普唑侖0.8mg/晚改為氯硝西泮1mg/晚101.很興奮的感覺就是突然感覺坐立不安，心臟砰砰亂跳，突然很想上廁所，發(fā)作持續(xù)一兩分鐘----那是軀體性焦慮。102.煩躁不安，靜坐不能，肌肉總想緊一下，四肢關(guān)節(jié)不靈活，拆線笨手笨腳----服用苯海索2mg緩解不明顯，也沒有了之前體驗（一開始亢奮后面抑郁），用心得安也不明顯----這樣看來，還是焦慮導(dǎo)致的肌緊張，導(dǎo)致的坐立不安和操作障礙-----建議氯硝西泮2mg/晚，啟維25mg/晚。103.和我反復(fù)說真不想上大學(xué)，可不上找不到工作，掙不到錢----上大學(xué)以后是作為雇員掙錢，自己創(chuàng)業(yè)是作為老板掙錢。老板的起步也是很凄涼的，開淘寶、擺地攤、倒賣衣服，什么都干。104.奧氮平，喹硫平，和氯硝西泮三種藥抗焦慮效果相比較如何？----氯硝西泮＞奧氮平＞喹硫平。105.目前食欲不好、消瘦、用奧氮平的話，畢竟非常擔(dān)心奧氮平的代謝、發(fā)胖-----你現(xiàn)在的食欲不好、消瘦，不正是發(fā)胖的反向癥狀嗎？這就好比你現(xiàn)在很餓，剛剛拿到肉包子，我就一把搶過來，忠告你，吃多了會撐死你的，還是別吃為好！----焦慮的家人不善于抓主要矛盾。106.抗SSIRs藥治療GAD療效欠佳的狀況下聯(lián)合米氮平效好還是聯(lián)合阿立哌唑效好？----阿立哌唑肯定不選，該藥提高覺醒，加重焦慮。重的GAD病人我習(xí)慣用：帕羅西汀20mg/早+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚；只有焦慮性抑郁，我才會用帕羅西汀20mg/早+米氮平15mg/晚。107.您說杭州住院能不能減氯硝安定2mg？----不能，理由是氯硝西泮在你身上是抗焦慮，不是依賴。即使抗焦慮+依賴，只要不是濫用（超治療劑量的使用），則以抗焦慮為主，繼續(xù)使用108.到底怎么服藥？我還是聽您的----不能抽象地說：蘭釋和來士普哪種藥物好，而要根據(jù)你的目前癥狀予以選擇。如果目前癥狀基本穩(wěn)定，時有小癥狀干擾，對生活質(zhì)量沒有太大影響，就不換；對生活質(zhì)量有明顯影響，就換。理由是每換一次藥，既有改善的可能性，也有惡化的可能性，還有出現(xiàn)新不良反應(yīng)可能性。這又不是上館子，每家口味嘗嘗，何況你又是曾經(jīng)嘗過來士普的。109.1.老公自已身體有病，并且從不認(rèn)為孩子有病，對孩子不理不問---這就是情感忽視，屬于家庭不良背景之一2.我無人傾述---缺乏社會支持---這么長時間，我的身體和心理都遭受嚴(yán)重的打擊，特別是每天看到孩子頻繁深呼吸和跟我述說她很痛苦，我感覺我都崩潰了110.我現(xiàn)在頭腦里每天都想著孩子有重度焦慮癥和抑郁癥，（其它啥事都不關(guān)心）全天注視著孩子，心時刻為孩子揪著，自責(zé)自己沒有照顧好孩子，頭皮緊繃，食欲減少，與家人的交流減少，心情壓抑，無興趣干其它事，坐立不安，注意力有時不集中，夜里驚醒次數(shù)多，心跳加快。有時覺的自己真的快撐不下去了----服用米氮平10mg/晚（30mg/片的1/3）111.氨磺必利早晚各減掉200后，粘人有一些好轉(zhuǎn)112.情緒不好那兩天，因為不喜歡經(jīng)理發(fā)火而感到真的“惡心”。---軀體性焦慮113。最近吧平時情緒都挺正常。工作她都能做，也不難，就是控制不住緊張。114.前天、昨天兩次突然人無力，不能動，手腳發(fā)軟，非常疲憊-----此時查一次血鉀，如果偏食糖太多，會引起低血鉀，如果因“不能動”而不能及時查血鉀，就吃橘子或西瓜這類高鉀食物。115.整天都感覺總感覺神經(jīng)很緊繃，----氯硝西泮1mg/早，1mg/晚116.喝點(diǎn)酒的話就會感覺神經(jīng)放松了點(diǎn)---不能喝，否則對氯硝西泮這類藥物易發(fā)生耐受。117.焦慮，抑郁和強(qiáng)迫會不會引起盜汗？-----盜汗是醒來就是一身汗，只有噩夢的焦慮引起，不涉及抑郁和強(qiáng)迫米氮平7.5mg，蘭釋250mg前面十個月不引起盜汗，為啥現(xiàn)在會引起盜汗？----身體內(nèi)部代謝機(jī)能減弱，同樣的藥量，就會顯得副作用增加異丙嗪可否治療盜汗？-----因為異丙嗪也有抗膽堿能，可以試用于盜汗要服多少劑量？---起步25mg/晚可否長期服？----取決于有無這個必要，必要時可以長期服用。118.變得坐不住，容易煩躁，耐心減退----神泰0.5g/早，0.5g/晚119.現(xiàn)在一焦慮風(fēng)吹草動，草木皆兵！----恢復(fù)氯硝西泮晚1mg，氯硝西泮末次應(yīng)用后管兩天，療效消失，你算一算停氯硝西泮后幾天才波動？120.靜下心學(xué)習(xí)工作減退，有想酗酒的沖動，很煩----恢復(fù)氯硝西泮晚1mg，能好。121.開學(xué)的第二天，下午上第二節(jié)課出現(xiàn)莫名的煩躁，煩躁和焦慮都有，但是焦慮更多，害怕有些什么不好的事會發(fā)生，從煩躁到斗雞眼看東西的感覺出現(xiàn)是半小時后。所謂“象斗雞眼看東西的感覺”就是“眼睛痛，身體僵硬，感覺身體動不了”，心理會出現(xiàn)說完了完了。持續(xù)不會超過半分鐘，當(dāng)時的事能知道，事后能回憶----軀體性焦慮，肌肉緊張所致，下次再出現(xiàn)莫名煩躁，就立即服用阿普唑侖0.4mg，就會緩解，也不會有后面“象斗雞眼看東西的感覺”了122.這兩天上學(xué)引起腸胃不適，有點(diǎn)拉肚子---吃益生菌酸奶123.有沒有可以一試的任何一種和氯硝西泮藥效差不多又具備懷孕安全性的藥物？----沒有，要是有，不早告訴你了？備選的有加巴噴丁、奧卡西平、曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、啟維、奧氮平，但抗焦慮都打不過氯硝西泮。124.這個慢性焦慮能完全治愈嗎？-----容易有效，不容易完全治愈。我想告訴你的是，錢是賺不完的，但生命是有限的，所以不要干得太猛。125.問：慢性焦慮癥長期服藥指的是一年？二年？-----2年以上126.吃氯硝西泮開車，相當(dāng)于酒駕?！?問：那這個藥我要吃多久，長期吃的話我豈不是以后都不能開車？----如果你將來焦慮好轉(zhuǎn)，氯硝西泮用普瑞巴林替代，是可以考慮開車的。普瑞巴林既貴，效果還不如氯硝西泮，只是對開車影響小。127.焦慮癥怎么樣才能避免這個遺傳傾向呢？----無法避免如果這個病情好了之后也就是吃藥2年后，再過半年再要孩子還會有這種傾向嗎？----遺傳傾向與服藥無關(guān)，是你自身的素質(zhì)決定的，所以現(xiàn)在要孩子和2.5年后要孩子是一樣的結(jié)果?；蛘叱园肽曜笥也∏楹昧耍幱陟柟唐诔运幍臅r間段里，要孩子呢？----不影響遺傳性。還有抑制性功能是抑制哪些，勃起？早泄？沒有興趣？或是別的？-----帕羅西汀和氯硝西泮都是抑制射精＞抑制勃起＞抑制性欲。128.頭炸裂、失眠，惡夢纏身----停掉米那普倫、文拉法辛就好了，重新服用氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，啟維25mg/晚。129.不安、心神不寧焦慮嚴(yán)重時看見閃光、他自已說焦慮得崩潰----焦慮嚴(yán)重時看見閃光，這也是近一周的事？丙戊酸鎂500mg/早，500mg/晚。130.我現(xiàn)每天呆在家里無所事事，您說我應(yīng)不應(yīng)該去兼一份工作充實自己？----相信經(jīng)濟(jì)對你來說不是問題。該不該去做兼職，是取決于你的社交需求，需求強(qiáng)就去，不強(qiáng)就不去。131您說我這個中年人應(yīng)該以事業(yè)為主還是老想性功能之事？-----人既是社會人，又是生物人，因此應(yīng)該既有事業(yè)，又有性需求，每個人對這兩者的分配額可能不一樣。但如果只盯著一樣，完全忽略另一樣，長期必會出心理問題。132.聽說下下個星期要網(wǎng)上補(bǔ)考上學(xué)期緩考的幾門課，她一直沒復(fù)習(xí)，現(xiàn)在想到考試就很焦慮，----這是現(xiàn)實性焦慮，勞拉西泮療效差，但只能應(yīng)急使用，困倦就酌情減量。132.我跟我女朋友分手了，我感覺我輕松了好多，她是一個反應(yīng)快，心直口快的人，有的時候說話也沒考慮我的感受，就直接說出來了，讓我心里很郁悶，還有時候因為做了一些事情不順?biāo)饩蛯ξ掖蠛粜〗?，之前因為我愛她，所以我忍受了，包容了。但是我發(fā)現(xiàn)我越來越?jīng)]有原則底線，一味的壓抑自己內(nèi)心的情緒，我發(fā)現(xiàn)對病情很有影響、我跟她提了分手，幾天沒聯(lián)系，我發(fā)現(xiàn)我比以前有好轉(zhuǎn)！----說明對象對焦慮的影響。133.孩子總擔(dān)心未來要發(fā)生的事(比喻說她實驗考試不去考，怕化學(xué)實驗出事，爆炸，易燃品。還有擔(dān)心上學(xué)以后會做出異常主動---廣泛性焦慮，艾司西酞普蘭10mg/早。喜歡把自殺掛在嘴邊---對焦慮和抑郁的反應(yīng)。134.其實現(xiàn)在不需要每天1mg，或者0.5mg的氯硝西泮，甚至不用吃氯硝西泮，因為我基本感覺不到焦慮了----這話我是有懷疑的，因為你正服用氯硝西泮0.5mg,如果停用，不出3-5天，焦慮又會冒出，到時再用氯硝西泮去壓，就不是0.5mg所能收拾，建議你維持0.5mg，這對記憶損害很小，并且至少能維持現(xiàn)在基本穩(wěn)定的現(xiàn)狀。135.減了阿普唑侖，孩子的焦慮怎么辦？-----焦慮是警醒過高，思睡是警醒過低，阿普唑侖是降低警醒度的，如果劑量不夠，則仍焦慮；如果劑量過大，則不焦慮了，但思睡。如果適中，則既不焦慮，又不思睡。136.抽煙多，抖腿是不是焦慮？-----抽煙多，抖腿不意味就是焦慮。用焦慮藥不行嗎？----如果用安定類的抗焦慮藥，就疲軟、思睡；如果用帕羅西汀類的藥物抗焦慮，就容易誘發(fā)躁狂。孩子自述不焦慮---所以不要用抗焦慮藥。137.家里有以前開的勞拉西泮，是一樣的藥嗎？----氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚=勞拉西泮0.5mg/早，0.5mg/中，1mg/晚，可以暫代替。從長期角度看，氯硝西泮因為作用時間長，療效會更平穩(wěn)。138.有時會想兒子沒生下來就好了，有時會擔(dān)心丈母親和妻子生病了兒子沒人帶要我一個人帶咋辦-----這就是沒由來的焦慮。139.如面臨考試焦慮時，奧沙西泮和阿普唑侖何者效果更好？-----比起阿普唑侖，奧沙西泮作用弱（又稱作用溫和）、半衰期較短（5-12h）、起效慢（45-90分鐘）、價格貴，更適用于老人。阿普唑侖作用中等，半衰期較長（12-15h），起效快（半小時），價格便宜，更適用于考試焦慮140.身體稍微一點(diǎn)不舒服就會有點(diǎn)大驚小怪問要不要緊？家人沒說她看手機(jī)她自己會說現(xiàn)在上班不看手機(jī)的，像驚弓之鳥一樣，----焦慮，氯硝西泮治療。141.藥量一樣，考試前一夜基本沒怎么睡，但白天不瞌睡，考試時手腳出汗(考試那天喝了杯咖啡）。平時上午瞌睡，上課效率差，為什么反差這么大？---考試是應(yīng)激反應(yīng)，中樞代償性過度警醒。平時警醒度則低。142.臨近開學(xué)，內(nèi)心焦慮，不敢一個人面對----焦慮，丙戊酸鈉由500mg/早，500mg/晚增至750mg/中，750mg/晚143.請問目前草酸還是繼續(xù)服用嗎？----能，先天性心臟病沒有依據(jù)證明是艾司西酞普蘭引起的。還沒生，就發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，要是我，后面的染色體我都不查了，這個孩子我也不要了，重頭再來?，F(xiàn)在是你的孩子，你做主。144.我經(jīng)常會出現(xiàn)什么“害怕以后沒錢窮”“喜歡大城市又愁買不起房”“擔(dān)憂未來生活不好”，“大學(xué)學(xué)習(xí)學(xué)的一塌糊涂以后該怎么辦啊”這種想法縈繞。----焦慮145.問下他可能用點(diǎn)感冒藥？-----可以，避免用羅紅霉素、克拉霉素即可146.上床一般不到15分鐘就睡了，這個睡覺算快嗎？----算，半小時睡不著才算失眠147..還有他說現(xiàn)在睡覺是任務(wù)，不是享受-----他說得對，因為保證睡眠，才能去除一項惡化焦慮的重要因素。148.9點(diǎn)20分熄燈，10點(diǎn)半時，孩子說自己很緊張，睡不著，身體有緊繃感，一周沒去學(xué)校，擔(dān)心會被同學(xué)孤立，3堂物理課沒上，擔(dān)心會跟不上，考試會不及格，擔(dān)心睡不著覺，擔(dān)心明天上課會打瞌睡，說自己擔(dān)心多的時候，會有喪的感覺，但沒有不好的想法，我一邊幫她揉，一邊安慰她，不急著睡，明天醒來遲了，我給你早自習(xí)請假，之后開始慢慢放松，半小時后，自己熄燈，10分鐘之后入睡------焦慮149.女兒非常焦慮已經(jīng)影響學(xué)習(xí)，課有聽不懂。主治醫(yī)生建議吃坦度螺酮早10，晚10，您建議碌硝西泮早0.5，晚0.5。請問喻老碌硝西泮和坦度螺酮哪個對學(xué)習(xí)影響小副作用少抗焦慮好？-------坦度螺酮對學(xué)習(xí)影響小，抗焦慮效果差；氯硝西泮對學(xué)習(xí)影響大，抗焦慮效果好。150.這幾天會感覺額頭上貼了個東西在上面，其實什么也沒有----額部肌緊張所致，停唑吡坦，改為氯硝西泮1mg/晚，額頭上貼了個東西在上面就會緩解，但身體會困倦。151.就是覺得人難受，說不出來的難受，經(jīng)常一身汗----軀體焦慮不能去超市電影院----去了會怎樣？害怕會暈倒？如果是，則是場所恐怖。我知道我的問題和原生家庭，童年，性格有關(guān)。但現(xiàn)在已和解，生活中也沒什么焦慮的事了，但人還是難受呢-----因為童年精神創(chuàng)傷導(dǎo)致應(yīng)激系統(tǒng)過于敏感，導(dǎo)致你這一生都不能經(jīng)事，一經(jīng)事就過度緊張。152.有焦慮（擔(dān)心馬上就要期中考，自己什么都不會），身體有緊繃感----焦慮153.昨天上廁所不出來，說肚子難受想吐，出來臉色難看，不能上學(xué)；今天又如此，問他說有點(diǎn)堵有點(diǎn)燥有點(diǎn)慌，說不太清楚----軀體性焦慮，氯硝西泮1mg/晚154.去年已經(jīng)保守治療到現(xiàn)在一年多了-----孟敏嘗至市買甑，荷擔(dān)墮地壞之，經(jīng)去不顧。適遇林宗，見而異之，因問曰：‘壞甑可惜，何以不顧?’客曰：‘甑既已破，視之何益?比喻對過去的事情不追悔。155.平時在路上走走到車腚前就感覺車往后倒撞到我似的----精神焦慮，普瑞巴林75mg/早，75mg/晚156.心臟頂頂?shù)碾y受易驚嚇；頭不自主一跳一跳的；腦子里還有嘎嘣脆響的聲音----軀體焦慮，普瑞巴林75mg/早，75mg/晚157.感覺焦慮，要求復(fù)讀。我也假裝答應(yīng)她要求，不然更焦慮----你做得對158.老師說要聽寫單詞，就很緊張，天還沒熱，就擔(dān)心穿短袖，手上的劃痕露出來怎么辦，在緊張的時候，眼神有呆呆的感覺，腦子里會有自己會不會死，媽媽會不會死的想法冒出來（這是妄想？----焦慮，氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚，奧氮平10mg/晚159.今天衣服都穿好了還是沒能進(jìn)學(xué)校去，說怕見到老師（怕老師提問）。請問這是焦慮的表現(xiàn)嗎？還是社恐？----社交恐怖癥狀，根子是抑郁的意志減退，不敢面對正常時可以輕松面對的問題。160..從小睡前焦慮害怕，今年過年吃了20多天奧氮平，那20天竟然晚上睡前幾乎沒說過害怕，停奧吃利后又天天恢復(fù)睡前說害怕了，問到底害怕啥，寶寶說我也不知道。您覺得這是不是焦慮導(dǎo)致呢？----是游離性焦慮161.從小睡前焦慮害怕，今年過年吃了20多天奧氮平，那20天竟然晚上睡前幾乎沒說過害怕，停奧吃利后又天天恢復(fù)睡前說害怕了，問到底害怕啥，寶寶說我也不知道。您覺得這是不是焦慮導(dǎo)致呢？----是游離性焦慮162.1.去年復(fù)學(xué)前孩子就極度焦慮，經(jīng)常是早上6/7點(diǎn)睡到下午2/3點(diǎn)，艱難回到學(xué)校后孩子經(jīng)常跟我說會有恐慌感------失眠位相延遲（遲睡遲起）就是過度警醒的表現(xiàn)，過度警醒就容易產(chǎn)生焦慮。所以應(yīng)該用鎮(zhèn)靜藥物一網(wǎng)打盡。2.我又擔(dān)心服用焦慮藥物孩子起不了床-----這種擔(dān)心也有理，但要看當(dāng)時主要矛盾是什么？主要矛盾是焦慮、失眠，就加鎮(zhèn)靜藥；主要矛盾是瞌睡，就應(yīng)當(dāng)減鎮(zhèn)靜藥。就像是餓了就當(dāng)吃，撐了就當(dāng)吐。不能說餓了不敢吃，因為上次撐得難過。3.孩子出現(xiàn)注意力無法集中-----瞌睡和焦慮失眠同樣引起注意力不集中。4.是不是焦慮治療好了也就不會抑郁了？-----這是不一定的，焦慮可加重抑郁，抑郁也可以獨(dú)立發(fā)作，單用氯硝西泮也可以引起抑郁。喻東山主編精神科合理用藥手冊（第四版）于2020年10月出版，41萬字，定價49元，補(bǔ)充9種新藥，較第三版更新1/3內(nèi)容，欲購者請聯(lián)系13400055955，免郵資，需要簽名請注明。【驚恐障礙】白天若驚恐發(fā)作時臨時服用阿普唑侖是否會瞌睡？----因為驚恐發(fā)作時警醒度超過正常，此時服用阿普唑侖，不會像正常人那樣感到瞌睡，而是感到平靜。他爸爸不同意我的觀點(diǎn)，認(rèn)為我縱容驚恐障礙孩子一未的玩手機(jī)，才導(dǎo)致孩子病情的加重。----他不懂 媽媽怕拒絕會傷害到驚恐障礙孩子總是不由自主的過來協(xié)助生活護(hù)理，這樣的做法對不對----對，焦慮的人更需要 關(guān)心。 是不是會讓驚恐障礙孩子一離開手機(jī)就會顯得無所適從、空虛寂寞，從而加重她的癥狀？---是另外氯硝西泮這個藥我看你給成人開的比較多，11歲的兒童可以使用嗎?-----因為阿普唑侖拿不下來，所以換成氯硝西泮，治療效應(yīng)與阿普唑侖一樣，只是效應(yīng)更強(qiáng)而已。31歲男，兩年前一天、白天忙的很疲憊了、晚上看書到將近1點(diǎn)，后來睡覺翻來覆去睡不著----誘因是疲勞1.結(jié)果夜里2點(diǎn)半時，驚恐癥犯了，癥狀為緊張、出汗、心慌、胸悶、呼吸困難、暈厥、窒息、瀕死感，實際上暈厥沒有昏過去，腦子里面還有一點(diǎn)意識，知道要趕緊去醫(yī)院，持續(xù)了20分鐘。2.吃了一段時間來士普10mg/早，有點(diǎn)效果，感覺差不多自己就停藥了。然后又犯的時候再吃，好像就沒什么效果了。18年時候發(fā)作過不超過10次、19年、20年基本沒發(fā)----驚恐障礙（已經(jīng)緩解）昨晚睡夢中實然感覺心跳得很快，喘不過氣來。手麻。醒來后，調(diào)均呼吸恢復(fù)。----可以驚恐發(fā)作睡著時也會發(fā)生驚恐嗎？ ----一般是睡著感到胸悶、喘不上氣來，憋醒，依然恐慌，覺得要憋死了，這才叫驚恐發(fā)作，如果一醒來就緩解了，不算驚恐發(fā)作。如果一醒來，需要15分鐘才能緩解，就算驚恐發(fā)作?！旧缃豢植腊Y】1.我希望要不然一直與同學(xué)在一起，要不然一直一個人，每天去教室從家出發(fā)這種社交環(huán)境的交替讓我有些疲乏，這個狀況需要加氯硝嗎？加了效果會更好嗎？答：這是什么原因呢？因為一直與同學(xué)在一起，與同學(xué)交往的恐懼就脫敏了；要不然一直一個人，也沒有與同學(xué)交往的恐懼；就怕是從家出發(fā)這種社交環(huán)境，該開始時有一種預(yù)期焦慮---又要與同學(xué)打交道了，剛見同學(xué)也緊張，怎么交往？----實際上與同學(xué)交往期間，也沒發(fā)現(xiàn)有多大問題，于是又逐漸松弛下來?？梢詫⒙认跷縻赏?.5mg增至1mg/晚，睡前2小時服用，既管入睡，又管次日社交恐怖。2.一想到上學(xué)就害怕心慌特別是晚上一想到上學(xué)就不敢睡覺，還有去上學(xué)的路上也特別難受，看到同學(xué)議論就覺得在議論自己很絕望很想死答：社交恐怖3.我想問社恐像不像抑郁分輕重，我這屬于重度社恐嗎？答：重不重，一般是按照恐怖的廣度分的，恐怖的面越廣（無論是生人熟人，老人小孩見了人就怕），影響社會功能就越大（弄的不敢出門），這種社交恐怖癥就重；只是在特定場合下才怕（演講、面試、在別人注視下操作），影響社會功能輕（這種情況遇到的少，不致于影響平常的工作、學(xué)習(xí)），這種社交恐怖就輕。4.我總是想，我恨以前的班主任，德巴金是治療這個的嗎？答：如果班主任給你留下仇恨的種子，經(jīng)常禁不住地回憶，這叫心緒不良（就是反復(fù)回憶不愉快的事情），心緒不良用碳酸鋰或德巴金有效。5.社交恐怖癥以后還能不能減藥了呢？答：當(dāng)你覺得周圍環(huán)境對你有利，你自信增強(qiáng)時（比如，你當(dāng)了一個中層干部），可以試減藥的，但不是現(xiàn)在的學(xué)生時期。6.我社交恐怖是內(nèi)源性的5-HT分泌失調(diào)導(dǎo)致的，那不就說明是大腦生產(chǎn)5-ht功能不行，豈不是要終身服藥嗎？答：內(nèi)源性5-HT不足，情緒反應(yīng)比常人強(qiáng)，還要有外界應(yīng)激惹你發(fā)作，還會發(fā)病，如果外界很太平，你也未必會發(fā)病，隨著你社會經(jīng)驗的成熟，以前不知所措的問題會惹你發(fā)病，后來這些問題你能順利解決，就不成為你發(fā)病的誘因。7.我現(xiàn)在想找女友但是覺得與女性交往的話會有預(yù)期焦慮，還是有一點(diǎn)害怕如何搭訕，以及往深處交往感情。這算社交恐怖的癥狀嗎，答：算。8.我聊天有的社恐患者是沒吃藥的。答：只要你不覺得社交恐怖不妨礙你什么，你也可以不吃藥。別人的社交恐怖不吃藥，也許過得很受罪，但你不知道。往前數(shù)100年，哪知道社交恐怖是??？幾千年來有這病的人都不服藥，你覺得他們比我們更幸福嗎？我們吃藥是沒事找事嗎？9.現(xiàn)在我的蘭釋可不可以減呢？減蘭釋的標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢？答：如果你覺得瞌睡、疲倦，社交恐怖又穩(wěn)定，則可先減氯硝西泮，氯硝西泮減完后，才考慮減蘭釋。10.有2次到校門口，心里害怕恐懼進(jìn)不了校。1次上了兩節(jié)后不敢進(jìn)教室回家了答：社交恐怖11.心率波動在100-110之間答：竇性心動過速，如果是常態(tài)，可服用倍他樂克12.5mg/早，12.5mg/晚；如果是緊張時心跳快，平時不快，就不要服用。 12.我的情況可以考小轎車駕駛證嗎？我覺得我開摩托車狀態(tài)好的時候駕駛的好，不好的時候駕駛不好，但是沒出過事故答：服用氯硝西泮尤其不能駕駛，服用加巴噴丁也不能。此前沒出過事故，是你命大，但隨時都能結(jié)束這種好運(yùn)氣的。13。希德是抗焦慮藥嗎？以前醫(yī)生給我開個這個，但我沒怎么吃。效果好嗎？答：有效，但效果弱14.沒有其他抗焦慮藥可以選了嗎？答：我覺得，你只有用過一種藥，有體驗，例如，效果不好，副作用大，或者費(fèi)用太高，才提出是否換藥，而不要在還沒有服用之前過多顧慮和討論。15.是什么把我害成社交恐怖癥答：目前醫(yī)學(xué)水平認(rèn)為，是5-羥色胺低導(dǎo)致情緒反應(yīng)過強(qiáng)，所以用蘭釋補(bǔ)充5-羥色胺，是γ-氨基丁酸低導(dǎo)致過度覺醒而焦慮，氯硝西泮增加γ-氨基丁酸傳導(dǎo)，所以治療該病。16.自從14歲那年社交恐怖開始我的記憶力就受到很大損害，不知道大腦還能否恢復(fù)原來？答：記憶力減退取決于有多大程度上是焦慮引起，焦慮緩解，由焦慮引起的那部分記憶損害就能完全緩解。 17.社交恐怖能有治愈的希望嗎(哪怕終生帶藥）？答：分幾步走，第一步，就是能不能將癥狀壓?。ㄓ喙鈴?qiáng)迫比社交恐怖難治），癥狀壓住后，第二步才是低劑量維持用藥，很可能要長期維持。 18.不知道等我好起來了適合什么樣的工作會比較穩(wěn)當(dāng)長久干到老？答：好了后，天地就寬了，許多工作都能做，只是熬夜、倒班的工作不做就行了。19.在家養(yǎng)病調(diào)藥比上班要更可??？答：如果余光強(qiáng)迫很重，短期在家休一休（也是躲一躲）沒問題，但是在家的好畢竟是假好，而在職場上的好才是真好，所以我的意思是：藥物有效前你不去上班，是該的，等你感受到藥物初步有效后，需通過上班去檢驗，才知道是不是真的有效，如果不是真的有效，還要告訴我，我再給你調(diào)整。20.3.不知道是再歇半個月病休回去上班，還是按照自己想的來答：不上班的好是假好，就像一條海船，現(xiàn)在只能系在岸邊不漏水，卻不敢出海。只有出海經(jīng)了風(fēng)浪的好，才是真的好。 21.白天基本學(xué)習(xí)5小時以上答：這可是高強(qiáng)度腦力勞動，維持不了多久，其實比上班還累。22.還有嗜睡的問題，需要怎么解決？答：氯硝西泮和喹硫平減量23.有大夫說我這種社交恐怖癥到了40多歲自然而然就好了---不會 24.也有說懷孕了社交恐怖癥能好很多---懷孕期間對社交恐怖理論上可能減輕，實際上未見相關(guān)研究。如果醫(yī)生把你看成是“精神分裂癥”，則精神分裂癥在懷孕期間會減輕，但產(chǎn)后又會加重。24.我在吊水過程中爸爸突發(fā)窒息感，搞了幾天半夜去醫(yī)院化驗折騰。最后到四院診斷驚恐發(fā)作----有關(guān)系，因為驚恐障礙與社交恐怖癥、強(qiáng)迫癥同屬于“焦慮障礙”項下。25..安坦對我社交恐怖有效果，您說是特例，不是一般規(guī)則。會不會是看醫(yī)生的社交恐怖人太少，他們沒吃過安坦，其實是對社交恐怖有效果，會不會是這樣呢？---有可能，我們將來可以去嘗試。26.服用百適可10mg/早，氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚，上班試驗了4天半，怕和同事交流的恐懼感減輕很多，眨眼睛的錐體外系反應(yīng)和高焦慮已經(jīng)沒有了。主要是轉(zhuǎn)為愿意和同事交流了，和同事們聚餐也有質(zhì)的改變(原來他們說什么基本聽不進(jìn)去，只顧著焦慮怕自己因焦慮而引發(fā)的一些加菜或者倒酒抖動等動作被察覺，這次的話這種注重害怕自己動作的次數(shù)少很多了，注意力大多放在了大家聊天的話題上和情感溝通上----社交恐怖緩解。27.我看氯硝西泮也不能長期服用----取決于治療需要，真的治療需要，氯硝西泮是可以終生服用的，當(dāng)然不需要的話，可以逐漸停用。不要停說明書上講的：不能超過3-6個月。 28.針對我的社交恐怖，您未來的調(diào)藥方案方便告訴我嗎？----如果治療順利，就僅用百適可+氯硝西泮維持。29.我擔(dān)心是不是氯硝西泮吃上幾年身體自身再產(chǎn)生抗藥性，社交恐怖再反復(fù)壓不住怎么辦？---這就是焦慮，社交恐怖不治，就是惡性循環(huán)，治療以后，也就進(jìn)入良性循環(huán)，認(rèn)知會改善，更不易復(fù)發(fā)，藥量還可能減少，氯硝西泮發(fā)生耐藥率1%。30.1.緊張、害羞----具體表現(xiàn)在在宿舍QQ群里，交流敏感問題時，會預(yù)期猶豫和事后緊張；害羞表現(xiàn)在在馬路和公交車上，不敢盯著同齡漂亮女性看-----這已經(jīng)接近正常了。你還要放膽？31.直接增加DA能多好？---有這樣的藥物，例如，溴隱亭、普拉克索，但是抗谷氨酸NMDA受體和抗膽堿也參與麻痹情感的作用。如果去除后兩者，療效未必好。32.坐公交車、去人多的地方會有境遇性緊張，輕微；發(fā)汗，輕微-----金剛烷胺200mg/早，100mg/中33.您在門診說的那種心虛我沒感受到，現(xiàn)在感受到了---麻痹情感就是治療你的心虛的。34問一下我社交恐怖老了會不會有帕金森----不敢預(yù)斷，但是，憑你這種結(jié)實的塊頭，是易感高血壓的，假定你這種人多巴胺比常人不足，老來（80-90歲）理論上講比同齡人更易感帕金森氏病。35.在門診的時候有一小段時間我的社交恐怖是不敢出門的?，F(xiàn)在是靠藥物+拼命才挺過來的，您為啥說我的社交恐怖不是最嚴(yán)重的？---講的是你現(xiàn)在的狀況。你發(fā)覺你喜歡糾纏名詞36.保守服用氯硝西泮半年---單就社交恐怖來説，維持氯硝西泮半年，也是最基本的需要，不意味著半年后停藥，就一定不再發(fā)，但半年內(nèi)停藥，就更不保險了。37.蘭釋降到75mg的時候，焦慮加重，做事情腦子有點(diǎn)渾濁，不那么明朗，回想以前做過的事情有點(diǎn)不放心，輕微的強(qiáng)迫復(fù)發(fā)苗頭，臨時吃1mg氯硝西泮都不起作用；人就有干勁了，腦子更有精活力了，學(xué)習(xí)新知識起來變得好接受了，胸不悶了。---蘭釋增至,100mg/早,25mg/晚38.1這幾天焦慮特別重，現(xiàn)在沒去學(xué)校，在學(xué)校教室中，人多人就會身體緊張，僵硬感，上課擔(dān)心會跟老師產(chǎn)生沖突，上廁所人多就拉不出，只有等人很少的時候才拉得出，跟陌生在一起人會有緊張感，----社交恐怖癥39.抑郁伴發(fā)的社交恐怖，在人多場合，感覺氣場大、自己慌張，而且兩眼明顯無神、神情怯怯的。也害怕、排斥見大人親戚，覺得尷尬，沒話說，也會認(rèn)為他們假假的----社交恐怖還會說好像聽到他們罵自己，問孩子罵什么，又不確定，就說感覺被罵；40.人多場合，眼神還是會警惕看一些人，路上走，后面要是有人，他還是會說感到害怕，有時還會讓我?guī)退春竺嬗袥]人----社交焦慮，氯硝西泮：1mg/早，2mg/晚；停：阿立哌唑：15mg/早；41.老覺得后面有人看他（想起去年生地考試沒考好，老師罵他，同學(xué)笑）----社交焦慮----帕羅西汀+氯硝西泮42.孩子原來常說，怕老師和同學(xué)問她，比如：為什么沒來，喜歡吃什么，有什么愛好等，說自己不知道怎么回答，這是社交恐懼癥---社交恐怖，百適可就是治療社交恐怖的43.在學(xué)校不和同學(xué)交流，有比較嚴(yán)重的社交恐懼-----繼發(fā)于抑郁的社交恐怖。有了社交恐怖，所以在學(xué)校心情不好，悶悶不樂在學(xué)?？偸歉杏X非常不自在，放不開，沒有膽量和同學(xué)交往，從小就有，做不到打開心扉和人傾訴交朋友，這是不是社交恐懼癥？----達(dá)不到社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)44.去心理咨詢，坐下開始，有明顯的緊張，敏感，眼神也有些不對，和醫(yī)生交流，防備心很強(qiáng)，孩子自述，晚上焦慮的時候多，主要擔(dān)心第二天又要上學(xué)，對學(xué)校，老師，同學(xué)敏感（擔(dān)心自己做的不好，會被老師批評，擔(dān)心同學(xué)不和自己玩）所以怕去學(xué)校，最怕下課，擔(dān)心下課又要用討好式的去和同學(xué)交流，時刻都會想著自己會不會哪里不夠好，想多了----社交恐怖45.焦慮，到一個新的環(huán)境以及在人多的地方還是會緊張，不自然-----氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚46.九年的拔毛癖，奇跡般的好了，是進(jìn)口氟伏沙明的作用還是神泰就不知道了----氟伏沙明的作用47.孩子敏感，在意別人的眼光和想法，到商場去有意回避別人的眼神，孩子說不敢看，----社交恐怖，估計是繼發(fā)于抑郁，碳酸鋰150mg/早，300mg/晚 觀察48.吃飯過程中不管是心情好還是不好，只要人一多超過4個經(jīng)常會有頭痛、想吐------，去年9月復(fù)學(xué)在學(xué)校課堂也是這樣暈倒，那天拜年也是出現(xiàn)想吐癥狀，這種情況該怎么辦？----社交恐怖，以后遇到這種情況，臨時服用阿普唑侖0.4mg.準(zhǔn)備帶她出門旅游去朋友那里，適合去嗎？-----征詢她自己的意見，不勉強(qiáng)，社交恐怖不是經(jīng)訓(xùn)練能改善的，而是靠藥物改善。49..有時會無原因或者說不清原因的緊張心慌，和不熟的人說話會結(jié)巴。還有就是寫作業(yè)是會手抖-----氯硝西泮0.25mg/早（如控制不住緊張心慌，則增至0.5mg/早），該藥的壞處是有些困倦。50.男 18歲1.2018年不敢去超市，跟人說話也慢慢開始變得不敢說話-----15歲起病，病程3年，表現(xiàn)社交恐怖。誘因是校園欺凌。懼怕聽到比較大的聲音，容易受驚嚇----驚跳反應(yīng)。一跟人說話就不知道說什么，老是在想不知道說什么----怕自己不會說。16歲社恐變得嚴(yán)重，跟人說話頭抖身子抖，不敢出門，不敢拿門口的外賣，不敢打電話接電話-----廣泛性社交恐怖癥然后感覺到一股壓抑感 -----繼發(fā)性抑郁然后壓抑感沒有了，但開始覺得世界不真實，覺得除了我本身其他的都是假的，在演戲，感覺別人還有嚴(yán)重的情感麻木------非真實感、情感缺失。但我的社恐現(xiàn)在好了很多-----情感缺失緩解了社交恐怖、抑郁不過現(xiàn)在已經(jīng)真的看淡了生死，覺得無所謂，但也沒多想自殺-----情感缺失51.1.高中上好點(diǎn)的學(xué)校學(xué)習(xí)名次靠后，上課回答問題緊張，喜歡的男生面前走路不自在-----社交恐怖，約16歲起病，病程19年1.我是在2004年大學(xué)一年級時候，軍訓(xùn)完，匯報演習(xí)，超級緊張，恐懼，在主席臺直接不會走路了，像極了小品《賣拐》------17年前暴發(fā)下來緩了好久才好些，但從那時只要有情緒波動就走抖，走路別扭，僵硬的癥狀。2.就我目前的僵硬，抖確實吃美多芭立竿見影-----這是因為緊張時額葉皮質(zhì)興奮，抑制紋狀體的多巴胺釋放，紋狀體的多巴胺釋放減少，就出現(xiàn)肌緊張和僵硬癥狀，用了美多芭增加了多巴胺能，故緩解肌緊張。但情緒極差時候不是很有效----你指的差是指緊張呢還是低落呢，我猜測是緊張，因為緊張經(jīng)常是下午更重。從2007年開始吃美多芭，一開始美多芭效果沒現(xiàn)在這么好-----是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生給你服用的？診斷你帕金森氏病也是神經(jīng)內(nèi)科診斷的？4.但極度恐懼時吃多少美多芭都不見效----當(dāng)然，多巴胺對極度恐懼無效，但多巴胺確實能夠增加社交自信。2004-2007年，平時走路不靈活，但每到醫(yī)生那，醫(yī)生叫我走兩步，我就走得很好。但離開醫(yī)生我就有出現(xiàn)癥狀了----你不關(guān)注就走的自然，一關(guān)注就肌緊張，所以不靈活了。你平時講話是清楚的吧？你現(xiàn)在一邊講話，一邊腦子里想著有人講你是“大舌頭”，看你的講話還有沒有以前清晰？目前癥狀：不吃美多芭就身體不靈活，容易抖，心慌。我一直想?yún)⒓友葜v俱樂部，我期望能當(dāng)眾講話，能在權(quán)威（領(lǐng)導(dǎo)）面前暢談，但一直逃避-----你是一直想挑戰(zhàn)你做怕的事情。5.美多芭（250mg/片） 62.5mg/早7，62.5mg/早，62.5mg/中，125mg/下午2,125mg/下午4點(diǎn)（一天1又3/4片）百憂解吃了兩周有效，后來和一個親戚生氣，又不好了陳建國醫(yī)生，他給我開過樂友和阿普唑侖，美多芭減量了，而且身體輕松了很多又好像是自己買藥開始吃的，就是過藥效后的狀態(tài)不同了----買的是美多芭吃，還是樂友和阿普唑侖？現(xiàn)在藥效過了，身體更僵硬了----你覺得美多芭每次服用，多久起效？能管多長時間？----左旋多巴的清除半衰期約為1.5個小時。我快36周歲了，在備孕，我又聯(lián)系了醫(yī)生，給我開了優(yōu)菲，郵寄藥品，----按理，這是二類精神藥物，網(wǎng)上不賣的，哪位醫(yī)生為你在醫(yī)院開了寄來？如果備孕，該藥屬于D類妊娠藥物，有致畸危險性，對于懷孕病人（包括你的備孕）是有風(fēng)險的。從治療社交恐怖角度上講，優(yōu)菲＜阿普唑侖＜氯硝西泮，但這三種藥都有致畸作用社交恐怖癥女性，因為下肢肌張力增強(qiáng)而難以走路，2008-2014年，我吃的息寧，也感覺有效果。2014年買不到息寧了，我又開始吃美多巴了，替換過程，狀態(tài)不是很好。鼓樓醫(yī)院一個醫(yī)生說我不是帕金森，可能是焦慮，但建議我再掛一下另一位醫(yī)生的號，我聽了很開心，等我再看另一位醫(yī)生之前，我沒吃美多巴，她檢查肌張力說就是帕金森，讓我加量，增開了森福羅。我聽后，當(dāng)時就不會走路了，吃了美多巴，在門診外座位坐了一下午，才緩過來----與精神緊張有關(guān)。大約2015年，去腦科醫(yī)院，陳建國醫(yī)生給我開的樂友和阿普唑侖，吃了渾身輕松----你沒告訴我用的過大劑量，尤其是阿普唑侖用了幾片一天？比2014年說我是帕金森的鼓樓醫(yī)院醫(yī)生加開的森福羅效果好很多很多，美多巴也減量了之前不吃美多巴，走路不靈活，休息一會就好?，F(xiàn)在不吃美多巴，狀態(tài)不好時候會動彈不了，那次還有兩小時就辯論賽了，起不了床了。不知道是不是吃了這十多年美多巴的副作用？----現(xiàn)在估計是心理作用，如果不上班，一人在家，還有走路困難嗎？現(xiàn)在我早上吃美多巴1/4，最快15分鐘見效。下午狀態(tài)不好，有時吃3/4都不如早上效果好，有時一直不見效----雙休日呢？2021年年前，春節(jié)前去腦科醫(yī)院看了張誠醫(yī)生，他說你啥病都沒有，就容易受別人影響，大膽點(diǎn)。給我開了阿普唑侖，說這個比美多巴好，回去吃了三天，每天一次，一次1/2阿普唑侖，甚至有一次就1/4，上午的美多巴就減到1/2了，而且狀態(tài)比上午吃一片好-----張誠的判斷是對的優(yōu)菲我拒收。我暫停備孕，盡快到腦科醫(yī)院開帕羅西汀和氯硝西泮，一周后向您匯報情況----可我6號到鼓樓醫(yī)院心理科開藥----如果開藥種類遇到困難，找心理科的趙鵬1.是不是你一關(guān)注就走路困難，不關(guān)注就沒事？一現(xiàn)在不是----這就不是社交恐怖的特征若吃社恐的藥有效，美多芭能減量就可以排除帕金森嗎？-----如果是社交恐怖，應(yīng)該能完全停用美多芭，前面你的用阿普唑侖劑量都小，這次給你用的氯硝西泮1mg,一日二次，相當(dāng)于阿普唑侖的5片/日。面部表情比較豐富，無異常。書寫痙攣和走路不靈活幾乎同時出現(xiàn)的，現(xiàn)在狀態(tài)不好時候會影響寫字和打字。我非正式場合和同事日常交流正常-----這還是社交恐怖的特征我不光在正式場合緊張時出現(xiàn)癥狀，在煩躁生氣的時候也會出現(xiàn)癥狀。比如高中時跟父母頂嘴，頂不過就身體不舒服----這也好理解。老公每周回來看兒子一次，一塊吃飯就會緊張，怕手會抖-----社交恐怖今天給寶寶喂奶粉因?qū)毎衷冢谑呛蟊尘陀珠_始因急劇上升的緊張感而想要抽動，-----社交恐怖出門打疫苗簽字只要有人，拿筆的手會抖，字草草完事，比上班時更厲害-----社交恐怖6.17歲、女、高三學(xué)生2016年讀初二時開始情緒低落、開心不起來-----病程5年，13歲抑郁起病。于2018年高中后開始用刀劃手------這是混合性抑郁的側(cè)證，因為劃手是為了釋放不愉快的勁。2020年12月份加重一出門就想死，走在街上感覺喘不過氣來，在人多地方煩燥、害怕、身體僵硬、出汗-----社交恐怖51.孩子想著要去學(xué)校社交，就會惡心想吐，全身發(fā)冷，有的時候癥狀重一些就沒法去學(xué)校要請假，有的時候癥狀輕一些就自己去學(xué)校了----社交恐怖，52.一問：別人眼光往這邊看就渾身難受的癥狀是不是就是牽連抄價觀念呢？-------不是，如果別人看你，你認(rèn)為是看你出什么洋相，例如看你咽口水，這是牽連超價觀念。 二問: 別人朝我這個方向看就會出現(xiàn)焦慮(除非自己全神貫注在做某件更讓我重視的事情時才忘記了別扭)是因為：知道一出現(xiàn)這樣的情境自己就容易緊張，然后怕別人看出自己緊張，就更加焦慮，眼神游離，甚至不自覺的眨，進(jìn)而惡性循環(huán)------這就是純社交恐怖針狀。我自己了解的關(guān)系妄想 要比牽連抄價觀念更堅定-----你沒有關(guān)系妄想，關(guān)系妄想是別人看看你只是隨意看看（就像你也隨意看人一樣），但你堅信別人有什么特殊原因在關(guān)注你，其實沒有。牽連超價觀念是別人看看你只是隨意看看（就像你也隨意看人一樣），但你直覺別人有什么特殊原因在關(guān)注你（主要覺得你哪一方面在丟丑，例如臉紅、咽口水或別人知道你什么隱私等），但你內(nèi)心深層的理性又不是十分確定，心想也可能是我多想了，可是，這種直覺卻總是占上風(fēng)，理性總是被壓在下風(fēng)；而關(guān)系妄想則是堅信，毫不懷疑自己的這個信念：“他就是在注意我什么了”。苯二氮卓類治療焦慮一線藥物，氯硝除了負(fù)責(zé)對抗焦慮，是不是對牽連抄價觀念不太起作用呢？------因為牽連超價觀念是心情過度緊張引起的，心情過度緊張消退，牽連超價觀念自然消退，心情過度緊張是水，牽連超價觀念是船，水漲船高，水降則船低。 三問:吃氯硝并沒有讓我完全改善，依舊是不好不壞-----不清楚這是在什么劑量下，癥狀改善到什么程度？是不是因為我只是對特定情境焦慮而在更廣泛的社交情境中感覺還好的緣故？-----如果是這樣，恰好說明是特異性社交恐怖，不是廣泛性社交恐怖，癥狀還輕一些。帕羅西丁和氯硝同服的機(jī)理方便告知嗎-----帕羅西汀增加5-羥色胺傳導(dǎo)，遲鈍焦慮情感反應(yīng)；氯硝西泮增加γ-氨基丁酸傳導(dǎo)，降低腦警醒度，抗焦慮。 氯硝再好其副作用卻是損傷記憶力，別人眼光往這邊看就渾身難受-----別人眼光往這邊看引起焦慮導(dǎo)致的注意分心，大于氯硝西泮引起的記憶損害。所以氯硝西泮還是值得用的最主要同事學(xué)歷都很一般，讓我很有自信-----有自信就是克服社交恐怖的主要原因。剩下的可能會一直吃著損傷記憶力的藥物依舊帶著除不去的焦慮-----如果你放棄氯硝西泮，選擇阿普唑侖，記憶改善，但抑制焦慮效果會更差1. 最近在人多且需要和人交流的地方心慌，恐懼家長發(fā)脾氣，----“社交恐懼”，停腦復(fù)新，氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚 前期內(nèi)心深處對與人交往這件事是又愛又恨，渴望與人交流，但又怕對方不回應(yīng)而尷尬，以前被孤立過。所以有了心理陰影，慢慢的逐漸就不想社交了-----社交恐怖的人是希望受歡迎的，比常人更怕不受歡迎。喻東山主編精神科合理用藥手冊（第四版）于2020年10月出版，41萬字，定價49元，補(bǔ)充9種新藥，較第三版更新1/3內(nèi)容，欲購者請聯(lián)系13400055955，免郵資，需要簽名請注明?！究植腊Y】校園恐怖下午去教室上課，可臨近校門，突然呼吸困難，頭疼，眼睛有壓迫感，渾身發(fā)抖，喊好累，只有臨時返回，臨時加服半片勞拉西泮，睡了3小時，晚上沒有食欲-----校園恐怖2有點(diǎn)易激惹，越說越煩，然后呼吸困難，肚子痛，說難受想死，持續(xù)一小時左右------氯硝西泮1mg/早，1mg/晚（在氯硝西泮拿到手以前，先用勞拉西泮1mg/早，1mg/中，1mg/晚 替代）1.一直以來晚上睡覺不讓關(guān)燈，開較暗的臺燈，不知是否是病癥？答：不讓關(guān)燈有黑暗恐怖。開較暗的臺燈是視覺增強(qiáng)，有后者習(xí)慣的人，不能都稱之為病，但是他們情緒敏感，容易嫌煩?！緩?qiáng)迫癥】1.問：強(qiáng)迫癥緩解后大約幾年后能不吃藥，這樣對象都不好找。答：一般強(qiáng)迫完全緩解后，抗強(qiáng)迫藥維持1年后逐漸減量，越減到還剩小劑量時，越為謹(jǐn)慎，如果不復(fù)發(fā)，就逐漸減完；如果復(fù)發(fā)，則相對快速地增至治療量，病情緩解1年后再逐漸減量。當(dāng)然，更多病人根本沒有完全緩解，就急著減量，那就是等著病情加重，是不可取的。強(qiáng)迫癥只要完全緩解，每天服用幾片藥，應(yīng)該不會受到社會歧視，對找對象的影響很小，如果對方以此為理由拒絕，則只是一個借口，實際上是你沒有能吸引住他。2.問：強(qiáng)迫癥病人手淫，是不是一種強(qiáng)迫行為??？答：強(qiáng)迫性性行為（手淫也算性行為）是不完成性行為的話，就像一樁事沒做完那樣神魂不定，要做完性行為，才算了一樁心事，而不是為了發(fā)泄性欲，也不是為了追求快感。而一般的手淫只是為了發(fā)泄性欲，為了追求快感。3.那如果是OCD合并預(yù)期焦慮氟伏沙明300mg和艾司西酞普蘭20mg您會首選哪個藥？答：選氟伏沙明300mg4.下廚房時候看見刀或者剪子就會想刺自己；有的時候會想跳但是不敢跳，這是什么癥狀？答：強(qiáng)迫性意向。5.看見刀或者剪子就會想刺自己，所以有時候就真的會去劃出一個道子，感覺流血了就心里踏實了，怎么解釋？答：超我告訴自己，不能刺，刺了會有嚴(yán)重后果；私我告訴自己，不刺這事就沒做完，非刺不可；自我為調(diào)解超我和私我的矛盾，做了一個折中方案，輕輕地刺一下，刺到見血，既滿足私我的非刺不可，又讓超我能夠接受---未引起嚴(yán)重不良后果。6.寫完字一定要把筆擺放好，不然難受，比如用完什么東西，要把插頭拔下擺放好，不然難受答：強(qiáng)迫性對稱7.請問做腦ET檢查是否確能檢測腦神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸、5-HT等的情況，哪里可以做這個檢查？答：你指的是否是腦漲落儀檢查，好像是私人醫(yī)院為多，來了病人先給你做一個再說，我們認(rèn)為，腦漲落儀檢查的指標(biāo)紊亂過于豐富，反而沒有了指導(dǎo)用藥的意義。8.強(qiáng)迫癥可否試服利魯唑？答：只有在難治性強(qiáng)迫癥病人才可一試，就是增加5-HT能藥物+不典型抗精神病藥，多種組合嘗試均告失敗，才考慮試用利魯唑，而且利魯唑貴的嚇人，一個月下來，恐怕要吃到6000元，抗強(qiáng)迫效果也未必能保證，由于價格很貴，療效又不能保證，所以我們也很少嘗試，經(jīng)驗也就更少。9.病人這種不舍得丟棄東西這又是什么心理呢？即使廢紙廢物都舍不得丟答：強(qiáng)迫性囤積，這個癥狀抗強(qiáng)迫預(yù)后不夠好。有效率僅14%，10.有時就會出現(xiàn)捅死我，捅死我。聽到我們說舅舅的事，她就會冒出砍死舅舅，砍死舅舅。問她咱們吃這種菜不吃那種菜就有發(fā)躁發(fā)躁，罵他罵他。有時候逛街看見女的就有打我打我。有時候看見電視上殺人案就會有殺死我殺死我閃出。答：強(qiáng)迫性對立觀念，用艾司西酞普蘭10mg/早治療，而且氯氮平減量和奧氮平減量，強(qiáng)迫也會好轉(zhuǎn)。11.以前曾經(jīng)發(fā)生過的事，比如和同學(xué)交往中一些片段，當(dāng)時覺得處理的不太好，現(xiàn)在想如何去處理比較好，她說這樣是為了以后遇上類似的事情知道該怎么辦，為了提升自己。還有就是自己遇到一些問題，不知怎么處理，用手機(jī)搜搜百度看看別人的建議。她說這樣不斷思考反思總結(jié)是很有必要的。反正就是攢一堆問題習(xí)慣靜靜坐在那兒想想想，你覺得她這是強(qiáng)迫思維嗎？答：不是強(qiáng)迫思維，是焦慮引起的超價觀念，強(qiáng)迫思維是自己認(rèn)為不必要想的，而超價觀念是自己認(rèn)為有必要想的。12.孩子從小就性格執(zhí)拗，追求完美，還有疑病癥和潔癖，是不是和超價觀念有關(guān)？答：疑病癥是超價觀念沒有問題；潔癖只要是她認(rèn)為有必要，就是超價觀念；認(rèn)為沒必要，但非要去潔癖，這是強(qiáng)迫觀念13.孩子反復(fù)提出要買貴重物品的要求，稍有一點(diǎn)瑕疵，就要重買，我們家長該如何應(yīng)對？答：這是一種超價觀念，就是把一些瑕疵過度放大，非要完美不可。我們治療時按照抗強(qiáng)迫治療，但效果不如抗強(qiáng)迫好。對付方法是“一推二拖三了”，“一推”是說“等什么時候發(fā)獎金了再買，等到你做到什么了（例如上學(xué)了，考上前三名了，找到工作了，工作堅持半年了，反正對他是有難度的，但又不是遙不可及的事情）再買”，“二拖”是說“聽說何時又要出現(xiàn)一款比現(xiàn)在你要買的還要好的手機(jī)，到時再買，劃算，再熬10個月或半年就出來了”?！叭恕本褪峭祥L了，他的那股勁也沒了，這事就算了了。14.孩子蘭釋5顆這樣服用，會不會轉(zhuǎn)躁?答：你家孩子是強(qiáng)迫癥，又不是躁郁癥，談什么轉(zhuǎn)躁問題？15.即便強(qiáng)迫時期很短，也需終生服藥嗎?答：不一定，癥狀緩解維持1年后逐漸減量，沒有復(fù)發(fā)可以逐漸試停，再發(fā)再用。16.孩子病后一直喜歡拉上窗簾關(guān)上門，他說不喜歡外面的嘈雜，喜歡封閉答：聽覺、視覺增強(qiáng)，低劑量阿普唑侖可能有效，但阿普唑侖可能引起瞌睡17.遇到事情總是想往壞處想，認(rèn)為這樣能得到好的結(jié)果。答：這是一個認(rèn)知問題。作為一個軍隊指揮員，在軍事上，“遇到事情總是想往壞處想，認(rèn)為這樣能得到好的結(jié)果”，這話是正確的。因為他試圖去預(yù)防這些不好的結(jié)果?？墒?，日常生活中有些事情沒辦法預(yù)防，往壞處想只能引起痛苦和恐懼，卻想不出任何應(yīng)對方法，還不如不想，例如，你每天都在想你臨死前喘不過氣來的心理感受，你能預(yù)防嗎？所以不如不想。所以對不可克服的困難，“遇到事情總是想往壞處想，認(rèn)為這樣能得到好的結(jié)果”這句話是錯誤的。18.現(xiàn)在強(qiáng)迫癥狀我發(fā)現(xiàn)要不然我自己硬想有時候能解決，有時候解決不了答：強(qiáng)迫硬想就落入強(qiáng)迫的圈套。 19.要不然就是擱那不管它，用森田療法順其自然為所當(dāng)為過一段時間它就自己消退答：這才高明，但不容易做到，如果能做到，通常藥物已經(jīng)在里面起了作用。19.寫的不好看，一撇一捺寫的不好，都會擦掉重寫，經(jīng)常重復(fù)六七遍，導(dǎo)致速度很慢。考試每次卷子都寫不完，有一次因為擦掉重寫花了三節(jié)課時間，為這些癥狀都哭過答：強(qiáng)迫性遲緩20.每次關(guān)柜門感覺不舒服，都會重復(fù)好幾遍開關(guān)開關(guān)開關(guān)答：強(qiáng)迫性檢查21.在柜子里擺放我的玩具，我都會精擺細(xì)擺擺到滿意為止。要不然感覺沒擺好就重新開柜子擺放答：強(qiáng)迫性對稱22.買的小玩具小東西，如小橡皮、修正帶，反正是不貴的幾塊錢的小玩意我會覺得好精細(xì)漂亮完美，舍不得用保存起來。經(jīng)常用東西喜歡買兩個，一個保存起來一個用答：強(qiáng)迫性儲藏23.，強(qiáng)迫已經(jīng)徹底緩解，現(xiàn)在的藥量要服用多久呢？答：不困倦就不減藥，能使復(fù)發(fā)機(jī)率達(dá)最小，急著減藥（尤其是蘭釋）就容易復(fù)發(fā)。一般推薦：強(qiáng)迫緩解后，至少維持服藥1年。24.其一，我在初三的時候接觸到一本書名叫《怎樣解題》，說的是解題方法，附有一張解題表。當(dāng)時特別迷戀這本書，去書店買找不到，去了幾次。當(dāng)時一想到、看到這張解題表就感覺是多么的高明，把無形的解題思維有形化，能一勞永逸解題。一想到這張書這張表就激動，精神一振，大腦興奮喜悅，甚至冒出了有了這本書我能高興一輩子中考都可以不考了這種無理荒唐想法，只不過過幾天又恢復(fù)正常狀態(tài)了----超價觀念 其二，在高一時第一次看黃片，春游的時候同學(xué)給看的，后來把片名記下來回家自己看。這部片的女優(yōu)很漂亮，胸部很豐滿，拍的很不錯，合我胃口。上課時一想到這部片就感覺大腦亢奮、舒服、豁達(dá)、轉(zhuǎn)得快，精神一振。。其他在家時候看這部片竟然冒出了硬盤儲存有這部片我一輩子足矣這種想法，無理的想法隨后消逝。答：超價觀念。超價觀念就是將一件有價值的東西，通過自己強(qiáng)烈的情感追捧，將之做出過高的評價，例如“能一勞永逸解題”、“存有這部片我一輩子足矣”，你自己當(dāng)時是相信這種評價的，隨著情感的平息，超價觀念隨之平息（“只不過過幾天又恢復(fù)正常狀態(tài)了”、“無理的想法隨后消逝”）25.強(qiáng)迫動作明顯增加～糾結(jié)眼鏡答：觸覺增強(qiáng)26.強(qiáng)迫緩解，那么這蘭釋每天四片，是一直吃下去，要吃多久呢，半個月？一個月？兩個月？還是好多月？----不困就不減，困倦就減，最快14天減1片，減到不困為止。如果不困了，但強(qiáng)迫又發(fā)了，只有往回再加1片。蘭釋減的順序是早2晚1，早1晚1，早1，直到不服用。我以為，你可能減到早1晚1，就減不下去了，癥狀就會隱約再現(xiàn)。27.我一學(xué)習(xí)就感覺強(qiáng)迫癥狀加重答：是的，一用腦強(qiáng)迫就加重，一做劇烈運(yùn)動強(qiáng)迫就減輕28.有點(diǎn)強(qiáng)迫癥狀我就會心里特別緊張，整個人身體也跟著緊張答：身體緊張氯硝西泮效果好，由于你目前氯硝西泮已經(jīng)服到20mg/d，劑量不小了，所以沒有給你直接加氯硝西泮劑量，而是用德巴金強(qiáng)化氯硝西泮的效應(yīng)。29.余光強(qiáng)迫的問題您把握大概多久能壓??？答：順利3個月，不順利就遙遙無期了。 30.1.您跟我說蘭釋起效兩周，完全起效3個月。現(xiàn)在還沒到3個月，為什么就加到每天250mg了呢？----強(qiáng)迫傾向用較高治療量，否則難以清除癥狀 31.強(qiáng)迫癥有沒有從焦慮障礙獨(dú)立出來成一類？---不是，不過，你不要將焦慮障礙誤等同于焦慮癥，焦慮障礙包括廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、社交恐怖癥、強(qiáng)迫癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。 32想知道恐怖、強(qiáng)迫、焦慮三者的區(qū)別?？植谰褪敲鎸团拢x開就不怕；強(qiáng)迫是對某些事情不想好、不做好就不放心，不論在不在現(xiàn)場，都不放心；焦慮就是過度擔(dān)心事情的不良后果。32.一因強(qiáng)迫行為受干擾而發(fā)脾氣 34.美金剛我這醫(yī)院不讓開說是老年癡呆的藥！---是治療老年癡呆的藥，對難治性強(qiáng)迫癥也可能有效。35.醫(yī)生讓孩子大學(xué)期間繼續(xù)堅持吃藥，一直到大學(xué)畢業(yè)，孩子有點(diǎn)接受不了，需要服藥那么長時間嗎？---需要，甚至更長?！昂⒆佑悬c(diǎn)接受不了”，說明強(qiáng)迫的痛苦不夠重，如果很重，孩子受不了的是“強(qiáng)迫癥狀”，而不是長期服藥。36.你說有什么變通方法補(bǔ)償器服藥-----要說服她繼續(xù)服藥，那就是現(xiàn)在就逐漸減藥，讓她看看減藥后，強(qiáng)迫是個什么樣子，讓她體會一下是強(qiáng)迫痛苦，還是服藥痛苦。讓她自己選擇。 37.以后能不能完全斷藥！---有很少人斷藥的，那是因為他們強(qiáng)迫已經(jīng)自發(fā)緩解，不再需要藥物，你現(xiàn)在這種情況，強(qiáng)迫還有，罔談減藥。如果是我，我會繼續(xù)增量，或添加一種藥物輔助治療，力圖強(qiáng)迫徹底緩解，而不是帶病減藥。38.反復(fù)看題主要是影響學(xué)習(xí)效率，孩子基本能和同學(xué)一樣完成作業(yè)，時間應(yīng)該耽誤不了多少----說明基本無功能損害39、情緒激動，脾氣不好我擔(dān)心長期服藥有輕躁----在有雙相素質(zhì)的病人，服蘭釋才易感輕躁狂和躁狂，強(qiáng)迫癥病人的易感性很低。我想主要通過心理治療-----文獻(xiàn)報道是心理治療效果與藥物一樣，但我們臨床上，心理治療效果不如藥物。不過，你現(xiàn)在的癥狀輕微，不反對你去做心理治療。/40.孩子強(qiáng)迫好了多少，我沒有具體問，我感覺學(xué)習(xí)壓力下好了七成，沒有學(xué)習(xí)壓力好了有九成------因為現(xiàn)在還在讀書，所以我們要當(dāng)做是處于學(xué)習(xí)壓力下，服了藥物好了7成，則藥物不敢減41.如果增量，孩子可能接受不了-----那就不增增量增加蘭釋多少？選擇增加其他藥物選擇什么藥物，增效還是穩(wěn)定，劑量多少？----我覺得你都不想增量，又不影響病人的學(xué)習(xí)功能，就不必增量和考慮其他藥物了，問了也白問。42.吃藥三年多癥狀未消除，是否說明之前治療方案有待完善或不足！----不是，強(qiáng)迫癥改善20%就算有效，抑郁癥改善50%才算有效，這說明什么？說明強(qiáng)迫難治，現(xiàn)在改善70%，真的算是很好了。要是我，只要覺得還有改善空間，就繼續(xù)增量，你們都不想，那我積極什么呢？43.您說的孩子癥狀強(qiáng)迫不太重是好事吧！---是44.孩子總體癥狀不嚴(yán)重吧？---是45.如果要長時間服藥，是不是服藥時間越長，以后停減藥復(fù)發(fā)的可能性越??？----不能這樣說，復(fù)不復(fù)發(fā)取決于強(qiáng)迫內(nèi)在的病程。不取決于服藥持續(xù)時間的長短，服藥只管目前，不管將來。46.抗強(qiáng)迫：強(qiáng)迫癥病人，服蘭釋250mg,氯硝西泮早晚各0.5mg，白天嗜睡。一減氯硝西泮就強(qiáng)迫加重，怎么辦？答：我會減氯硝西泮0.5mg/早，加維思通1mg/早或阿立哌唑5mg/早。47.還到家里不管什么書都用愛抄。抄完了就丟----這是強(qiáng)迫早上換了五六件衣服。脫了穿，穿了脫----這是強(qiáng)迫48.強(qiáng)迫癥，服用帕羅西汀和喹硫平200毫克，發(fā)胖的厲害食欲大，想把喹硫平換成阿立哌唑，吃了阿立哌唑靜不下心，靜坐不能，請問有抗精神病藥既不發(fā)胖又不靜坐不能的嗎。----你沒有說阿立哌唑?qū)δ愕膹?qiáng)迫效果怎樣？解決靜坐不能有兩個辦法，一是阿立哌唑減為5mg/早，通常治療強(qiáng)迫癥的阿立哌唑劑量無需很大；第二是加服苯海索2mg/早。49.強(qiáng)迫癥狀每天不超過5分鐘，我決定在入學(xué)適應(yīng)后減蘭釋，您看可行？----不要減，應(yīng)該容得下病情穩(wěn)定，不要一穩(wěn)定就減。50.我決定在入學(xué)適應(yīng)后減蘭釋-----入學(xué)后，你會遇到與你同水平的大批同學(xué)，將毫無優(yōu)越感可言，有你看得慣的，也有你看不慣的，那時你就知道藥物對你的重要性了。喻東山主編精神科合理用藥手冊（第四版）于2020年10月出版，41萬字，定價49元，補(bǔ)充9種新藥，較第三版更新1/3內(nèi)容，欲購者請聯(lián)系13400055955，免郵資，需要簽名請注明?！緩?qiáng)迫性人格】 1.我兒子如果做不到自己想做到的、做完的，學(xué)習(xí)知識點(diǎn)沒掌握、作業(yè)沒完成、老師、同學(xué)、自己不認(rèn)可他做得還可以等等。就會壓抑，心理會不舒服。2.如果做到了，做得還可以，心理會變得很舒服。從不舒服立即會變成舒服。3.不舒服的時候多，舒服的時候少。4.請問主任這是什么癥狀？---強(qiáng)迫性人格 哪個藥對這個癥狀效果好？---帕羅西汀好 我兒子道德、思想很好，遵守紀(jì)律，愛學(xué)習(xí)。如果周圍的人不講道德，不守紀(jì)律，不愛學(xué)習(xí)，就會不舒服---強(qiáng)迫性人格2..我兒子初中發(fā)病前就形成了一個核心心理目標(biāo)：自己要成為一個學(xué)習(xí)、生活等各方面較好的學(xué)生。他做得好，對心理的獎賞。即使超過心身的努力，遭受巨大的痛苦，結(jié)果還是不很好，對心理的懲罰。但最終的結(jié)果是生病了，心理懲罰勝利。多重、循環(huán)強(qiáng)化了他的心理目標(biāo)答 ：強(qiáng)迫性人格 3..上高中，請假多，學(xué)業(yè)跟不上己成定局。初中時各種負(fù)條件反射出現(xiàn)，心理懲罰嚴(yán)重，輕生的念頭多答：繼發(fā)性抑郁情緒4.做事時有強(qiáng)迫思維，失敗時會很難受，但成功后給我的正面刺激也有限，焦慮感比較強(qiáng)（程度還算合理），-----強(qiáng)迫性人格4.做卷子，基本上都精確到每題是用幾分鐘，吃飯基本上是以前吃過的，份量和種類基本上要一樣?？措娪胺浅ＵJ(rèn)真，不讓你有打擾的活動。計劃性很強(qiáng)，不愿意輕意改變。這是強(qiáng)迫嗎？----只要自己不痛苦，就不是強(qiáng)迫。只是完美主義5.把好東西要放在最后，一件事沒做完，不做下一件事。比如，學(xué)習(xí)沒有完成自己的計劃，即使是面條也不吃，等做完了，面也不好了-----完美主義【軀體形式障礙】男性，30歲目前他老是懷疑他親哥哥，、六歲的閨女和他自己都有胃癌，他們都做了胃鏡檢查，他仍然不放心，就是一個勁地反復(fù)地要求他哥哥去做胃鏡復(fù)查，就糾纏著這個事兒也不吃飯，而對他個人的胃也不太關(guān)注，因為這個癥狀是屬于什么癥狀呢-----代理性疑病癥。懷疑自己有胃癌，檢查后還不放心，叫疑病癥；懷疑哥哥有胃癌，檢查后還不放心，叫代理性疑病癥。代理性疑病癥的術(shù)語是我杜撰出來的，是來自代理性軀體變形障礙的啟示，如果懷疑自己的頭發(fā)稀少而焦慮（其實并不少），這叫軀體變形障礙；如果懷疑自己的女兒的頭發(fā)稀少而焦慮（其實并不少），這叫代理性軀體變形障礙（見精神疾病臨床治療手冊第272頁）。軀體變形障礙與疑病癥又都屬于軀體形式障礙，所以有代理性軀體變形障礙，就可以有代理性疑病癥。1.因為軀體疼痛，吃了戴力新，感覺吃了就不疼了，黛力新可以繼續(xù)服用嗎？答：黛力新因為增加去甲腎上腺素能，可以緩解軀體疼痛，可以繼續(xù)服用，不知你服用多大劑量？2.一周左右無胸悶后為什么會重新胸悶?zāi)?？?軀體形式障礙就是一種波動性疾病，時好時壞，往往剛上一種新藥效果好，過一段時間效果就減退。3.胸痛不知道是什么原因？----焦慮的軀體化表現(xiàn)4.白天癥狀：十天內(nèi)這兩天上午有胸悶不舒服，同時左邊身體麻----過度警醒引起去甲腎上腺素增加，去甲腎上腺素抑制脊髓后根的感覺神經(jīng)輸入，引起發(fā)麻，至于是左側(cè)麻還是右側(cè)麻，則與個體易感性有關(guān)；過度警醒對二氧化碳敏感，因此感到胸悶。這就是過度警醒一個原因，引起發(fā)麻和胸悶兩種結(jié)果。如果能預(yù)測何時軀體形式障礙的胸悶發(fā)作，則發(fā)作前1小時服用阿普唑侖0.4mg，如果不能預(yù)測，則只有當(dāng)胸悶發(fā)作時臨時服用阿普唑侖0.4mg。5.為什么不能當(dāng)作雙治療呢-----這話問的沒有道理，不是雙相為什么要按雙相治療？ 6.我們在吃蘭釋6和阿立或芮達(dá)那么久都沒有消除思維---感覺自己丑，就是軀體變性障礙，這種癥狀確實難徹底消除，只能衰減。 7.德加到3思維少了很多，芮達(dá)減一粒就思維消失----一種藥物可以有幾種用途，藥物有效，有時不能反證就是這種病，例如，阿司匹林可以退熱，可以止痛，阿司匹林止了你的疼痛，你不能說，這證明我的疼痛是發(fā)熱引起的。6.3個月前，女兒因自覺心悸胸悶頭昏上醫(yī)院，查心電圖正常，血壓略低80/55----病程3個月 當(dāng)晚，因不想做作業(yè)，又強(qiáng)逼自己做作業(yè)時情緒激動，出現(xiàn)心悸，胸悶，心臟跳到嗓子眼，后不愿做作業(yè)，第三天早上起床去上課，路上返回家說去不了了，之后要求休學(xué)-----焦慮的軀體癥狀。初步印象：軀體形式障礙7.增加黛力新的同時，帕羅西汀又減為10mg/天，我擔(dān)心起不到抗強(qiáng)迫的作用。----大喘氣是軀體性焦慮，黛力新效果好，實踐已經(jīng)證明，帕羅西汀對你孩子的大喘氣效果不好，所以減藥，后面可能還要停藥。8.普瑞巴林37.5mg/早，37.5mg/晚（是抗癲癇藥，也是抗焦慮藥，對呼吸性的軀體性焦慮癥狀有效）9.上次給我們講課時對于軀體性焦慮普瑞巴林治療量要達(dá)到600mg/天，是否軀體性焦慮普瑞巴林治療量都要逐漸加到600mg/天，小于這個量效果就不好？----不是，你在逐步增量的過程中觀察，一旦有效，立即停止增量，我說“軀體性焦慮普瑞巴林治療量要達(dá)到600mg/天”的意思是，精神焦慮傾向低劑量就能控制，軀體性焦慮傾向高劑量才能控制。當(dāng)然，低劑量能控制，又為何要機(jī)械地增至高劑量呢？10.男、70歲，近三年感到身子沉重，走路也感到贅脹，好像肩膀上掛個秤砣，焦急，在我市其它綜合性醫(yī)院檢查都沒有問題，治療也沒有效果，我予以阿普唑侖0.4mg晚、普瑞巴林75mg早晚、安坦2mg早一周，感到急和煩稍微輕點(diǎn)，但沉重感，下墜感，肩膀上好像掛個秤砣向下壓墜的感覺沒有改善-----在排除情感低落后，考慮軀體形式障礙，如果沒有高血壓和冠心病，考慮用黛力新1片/早普瑞巴林75mg早，75mg/晚停：阿普唑侖停：安坦2mg早（不知道你用安坦是出于一個什么考慮？）如果有高血壓和冠心病，則將黛力新改用為舒必利50mg/早，50mg/中11.氯硝西泮今天服用第四天，深呼吸還是沒感覺有多大好轉(zhuǎn)，孩子現(xiàn)在早上一起來，就深呼吸不停，吃完飯就要去游樂場玩，好像在玩得過程中才能忘記自己不舒服的癥狀，做什么都很煩燥，一刻也不能等，玩得過程中深呼吸頻率稍微低一點(diǎn)，一但回到家，就喊無聊，悶得慌，無事可做，好像什么也不敢興趣，深呼吸不停。每天除了下午出去，晚上吵著還要出去玩，到很晚都不愿回家。好像只有待在外面才舒服一些，一回家所有難受感覺都上來了。12.廣泛性焦慮與軀體化障礙（或軀體形式的植物功能紊亂）有時主訴相同或感受相近，如何鑒別？----有精神焦慮、有軀體化焦慮的，診斷廣泛性焦慮；只有軀體化焦慮，除了為軀體化癥狀而擔(dān)心以外，沒有其他的病理性精神焦慮的，診斷軀體形式障礙。處理原則有無不同？-----精神焦慮對SSRIs敏感，軀體焦慮對苯二氮卓類藥物敏感，但實際上，廣泛性焦慮癥一來，就帕羅西汀20mg/早+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚就一起上了，年老體弱的換成舍曲林50mg/早+阿普唑侖0.4mg/早，0.4 mg/晚，在不耐受苯二氮卓類藥物的副作用背景下，才考慮使用普瑞巴林；軀體形式障礙除了可按上述治療以外，胃腸不適的可選低劑量舒必利、低劑量氨磺必利、黛力新；疼痛的可用文拉法辛、度洛西汀、加巴噴丁、普瑞巴林；睡眠不好的可用米氮平、低劑量喹硫平、低劑量奧氮平；頭痛的可用德巴金、加巴噴丁、普瑞巴林；肌緊張性不適用氯硝西泮效果好。13.軀體形式障礙表現(xiàn):1.吃不下（厭惡）；2.全身癢（皮膚感覺異常）→坐在地上大哭，想到死，非常痛苦；3.怕睡覺抽抖不肯吃藥（焦慮）；4.有時講不出話，著急緊張會口吐白沫（焦慮）----這些癥狀雖然像戒斷癥狀。但氟西汀由于半衰期長，很少出現(xiàn)戒斷癥狀。而且2個月后的復(fù)發(fā)，更不是戒斷癥狀可以解釋。螨蟲導(dǎo)致的癢是真的，但對癢的反應(yīng)性過強(qiáng)，導(dǎo)致睡不著、大哭、吃不下。如果軀體形式障礙復(fù)發(fā)，可以治療：1.去皮膚科驅(qū)螨蟲2.加巴噴丁第一天300mg/晚，第二天300mg/早，300mg/晚，第三天起300mg/早，300mg/中，300mg/晚（該藥有止癢先例，有鎮(zhèn)靜作用）14.玩手機(jī)時說突然感到胸悶，手抖-----軀體焦慮，以后遇到這種情況，也是臨時服用阿普唑侖0.4mg。15.加巴噴丁好像長期有致癌物作用----不要因不確定因素，阻礙可能有效藥物的使用16.服用度洛西汀60 mg qd 疼痛感比120mg qd感覺還是差蠻多的----相信這一點(diǎn)，但一是已見到的副作用多，二是沒有徹底改善，三是說明書只推薦60mg/d，所以現(xiàn)在嘗試新的治療途徑。17.不嘗試就屏蔽一種新的治療方案，就等于給自己關(guān)上一扇可能有效的大門?！拒|體變形障礙】1.覺得鼻塌、大，臉大，下巴方。其一不漂亮，其二不符合舞蹈藝考外形完美要求。提出過隆鼻、打受臉針。爸同學(xué)是整型專家，可以做----關(guān)鍵是她自己感覺到的這些缺陷與整形醫(yī)生感覺到的是否一致？如果一致，則正常；如果不一致，才可能是軀體變形障礙。2.總說自己牙齒不好要整牙、168㎝101斤要減肥----超價觀念，是焦慮的結(jié)果，不容易治療?！疽刹“Y】1.還是每天都鬧出去查視力，每天起來，就是覺得眼睛又視力下降了，就出去查視力，查了回來還不相信，說受不了，自己跑到醫(yī)院不回來了，自己要住院，覺得在醫(yī)院比家里安全----疑病癥2.像我一直有噎得慌這個感覺。這種特定的軀體癥狀是只要是焦慮就會發(fā)生還是只有我恐懼胃癌食管癌這種相關(guān)疾病才會發(fā)生？----后者軀體癥狀跟焦慮的原因有聯(lián)系嗎？-----一定，因為你焦慮哪里，就關(guān)注哪里，哪里的感覺就增強(qiáng)，放大。本來，吞咽是從口腔到食道、由寬敞到狹窄的過程，固然是要變慢的，你關(guān)注它，變慢的過程就被放大，變得更清晰，你就有噎得慌的感覺。3.無論焦慮什么都可能會發(fā)生同一種軀體癥狀表現(xiàn)嗎？----容易發(fā)生相應(yīng)癥狀，例如，你關(guān)注你是否有小便，你就會比平時更早的出現(xiàn)尿意4.1、經(jīng)常是吃飯突然噎了，然后我就忐忑不安----這種情況也有，就是軀體不適是真實感受到的，不是你臆想的，但你對這種真實感受的恐慌增強(qiáng)，導(dǎo)致疑病。2、如果這段時間因為其他事情感到一些焦慮和壓力，是否會引起哽噎的軀體癥狀？-----會，因為焦慮和壓力引起中樞警醒性增強(qiáng)，中樞警醒性增強(qiáng)對軀體的感受性就增強(qiáng)，平時不在意的，現(xiàn)在就能感受到2、然后再循環(huán)到害怕消化疾病導(dǎo)致哽咽感就更嚴(yán)重？-----是3、如果我去做了胃鏡，那安心也只是暫時的，過一段時間依然忐忑。治標(biāo)不治本----醫(yī)生說得對醫(yī)生好。我為什么基本幾乎只有晚飯時間才會噎著，早上和中午不會-----我 猜是早晨吃的干糧和水分搭配，不易噎??；中午在食堂吃，邊吃邊說或邊看手機(jī)，有菜有湯，也不致噎住。晚上一吃米飯，吃面都噎-----晚上回家心定下來吃飯了，早晨服用的藥濃度傾向下降，這時內(nèi)感受性增強(qiáng)，容易感受到被噎住的感覺?！酒珗?zhí)性人格】3.人格缺陷問題醫(yī)學(xué)上是怎么處理的？-----被動處理，例如發(fā)脾氣就用神泰，焦慮就用來士普。缺陷者能做什么----收斂原有的張揚(yáng)我談了一個對象，請問神經(jīng)癥患者該注意什么，準(zhǔn)備結(jié)婚的----收斂原有的張揚(yáng)，要謙抑，做暖男喻東山主編精神科合理用藥手冊（第四版）于2020年10月出版，41萬字，定價49元，補(bǔ)充9種新藥，較第三版更新1/3內(nèi)容2020年02月11日57746
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01 作者曾經(jīng)在“禪療四部曲”之《做自己的旁觀者》一書中開辟了一節(jié)內(nèi)容叫“誰是健康/正常人呢”，有一段話是如此寫的：從個人“存在性”角度看，一個所謂“沒有焦慮”、“社會適應(yīng)良好”的正常人遠(yuǎn)沒有一個所謂人類價值意義上的精神疾病/心理障礙患者來得健康。前者以放棄“自我”的“存在”來成為別人期望的樣子，所有真正的個體性與自由全部喪失。而精神疾病/心理障礙患者則可被看作在爭奪“自我”的戰(zhàn)斗中不準(zhǔn)備徹底投降的人。盡管他挽救個人“自我”的努力并未成功，也未有效地表達(dá)出“自我”，卻借助精神疾病/心理障礙的癥狀和遁入虛擬的生活尋求拯救。 這就是說，精神疾病/心理障礙是“自我”的一種防御方式，只是這是一種無效的方式而已。02 同樣的，作者在“禪療四部曲”中還反復(fù)論述一個主題：精神疾病/心理障礙與死亡恐懼的關(guān)系。經(jīng)常在著作中表述一種觀點(diǎn)，那就是：心理疾病是抵擋死亡的最后一道防線。 很多人對此不解，不時有人問：包醫(yī)生，為什么在你眼中，養(yǎng)生問題、健康問題、對待疾病態(tài)度問題、心理障礙問題，權(quán)力、金錢、性癮、賭博、工作狂等問題，都源自于死亡恐懼呢？ 是的，在存在主義心理治療者的眼中，這些問題的確與死亡問題高度相關(guān)。下文對此進(jìn)行簡要的介紹。031、精神病、恐懼癥與死亡恐懼的關(guān)系 有很多精神病患者，他們整天想象著自己在和某些邪惡勢力做斗爭，認(rèn)為自己有用某種魔法或其它超越常人的特殊能力，或者感覺自己身兼某種偉大的任務(wù)，是“救世主”，承擔(dān)著維護(hù)世界和平的重任，等等。有時，他們一方面感受到自己無所不能，比世界上的偉人還偉大；另一方面，他們又整日生活在恐懼中，生怕被壞抓走后殺死。 在深度心理治療者看來，很多這些精神病患者焦慮的源頭來自于對死亡的高度恐懼，只是在外的表象顯得與死亡無關(guān)而已。例如，恐懼癥患者會害怕某種特定的事物，而這一事物在普通人面前卻根本感覺不到任何值得恐懼之處。 為什么這么說呢？ 其實道理很簡單，因為死亡根本無法控制。誰都知道，人類在死神來臨時根本無力抗拒，精神病患者當(dāng)然也深知這一點(diǎn)。因此，他們把對死亡的恐懼轉(zhuǎn)化成了一種可以被控制的恐懼。如害怕蜘蛛、蛇等常見的，可以控制與躲避的對象。當(dāng)然，這種轉(zhuǎn)化是在無意識中發(fā)生的。2、強(qiáng)迫癥與死亡恐懼的關(guān)系 從心理衛(wèi)生科臨床可以觀察到，許多與死亡恐懼相關(guān)聯(lián)的強(qiáng)迫癥狀往往開始于懼怕死亡和與死亡關(guān)系密切的一些情境如醫(yī)院太平間、殯儀館和葬禮等，并可能在后來的發(fā)展過程中牽連到更多的相近情境，如花圈店、醫(yī)院急診科和ICU等，成為具有病理意義的典型的強(qiáng)迫癥狀。 有些強(qiáng)迫癥狀表面看起來并非與死亡結(jié)局直接關(guān)聯(lián)的內(nèi)容，如擔(dān)心沾染可能有毒有害的物品或物質(zhì)，一方面盡可能回避可能發(fā)生沾染的機(jī)會，另一方面則在發(fā)生可能的沾染時，立刻采取相應(yīng)的“清潔”措施。有患者在乘坐公交車后擔(dān)心衣服被他人身上的致病污物沾染，下車回家后立即更換外衣并長時間洗澡，力求洗凈可能受到沾染的身體各部位。同時還會細(xì)致洗滌每件衣服，甚至丟棄其認(rèn)為受污嚴(yán)重的外衣。然而，心理學(xué)研究已經(jīng)證實了這類強(qiáng)迫與死亡恐懼的高度相關(guān)性。德國學(xué)者魯?shù)罓柗驓W肯曾經(jīng)做過一個心理學(xué)實驗。他把強(qiáng)迫洗手者分成兩組，第一組成員被要求在紙上寫一寫關(guān)于死亡的看法，第二組成員則被要求寫一寫自己平時的癥狀。當(dāng)他們寫完后，才發(fā)現(xiàn)實驗者的惡作?。阂驗樗麄兯褂玫匿摴P被事先動了手腳，只要一寫字，手上就會沾染墨汁。然后，實驗者告訴他們可以去旁邊的洗手池洗手，在他們洗手的過程中，實驗者讓工作人員記下他們洗手所花費(fèi)的時間。統(tǒng)計實驗結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，第一組成員的洗手時間是第二組成員的2倍以上。這表明，強(qiáng)迫癥患者也一直在把對死亡的恐懼轉(zhuǎn)化為一些他可以逃避的事物上，如細(xì)菌、病毒或化學(xué)污染物等等。還有的強(qiáng)迫癥狀與死亡之間似乎無實質(zhì)性關(guān)聯(lián)，但患者以“自以為是”的邏輯自行建立起來某種奇特的關(guān)聯(lián)，然后再回避這種風(fēng)險。例如有患者擔(dān)心自己的某些物品擺放可能違犯了某種“禁忌”，會導(dǎo)致某種也是患者“自以為是”認(rèn)定的災(zāi)難性結(jié)果，所以一定要將違背“規(guī)則”擺放的物品按照其“自以為是”的規(guī)則擺放好。 這些線索在精神分析學(xué)家眼中依然可以嗅出強(qiáng)迫者潛意識中“死亡恐懼”的氣息。3、焦慮癥者與死亡恐懼的關(guān)系根據(jù)臨床表現(xiàn)以及前面的論述，對于驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮、健康焦慮與死亡恐懼的關(guān)系，這是容易理解的。那社交焦慮與死亡恐懼有沒有關(guān)系呢？答案是肯定的。因為，社交焦慮癥和人的自尊有很大關(guān)系，這類患者往往是極度自卑，在與人交往時生怕說錯話被人嘲笑，所以他們在社會交往中會戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，唯唯諾諾。在深度心理分析學(xué)家眼中，自尊與死亡關(guān)系密切，低自尊者死亡恐懼的程度相對強(qiáng)烈。 4、抑郁癥、自殺者與死亡恐懼的關(guān)系在存在主義心理學(xué)家看來，抑郁癥患者往往比普通人更加質(zhì)疑活著的價值和意義，他們也會更容易被死亡恐懼的陰影所籠罩。有人或許會提出反對意見，抑郁癥者不是經(jīng)常想以自殺來結(jié)束生命嗎？這是“不怕死”啊，怎么會是死亡恐懼呢？心理衛(wèi)生科的臨床現(xiàn)象告訴我們，許多企圖自殺者認(rèn)為活著所遭受的心理或生理痛苦過于強(qiáng)烈，只有死亡才是最終的解脫。而且，為了克服本能的束縛，一些人在自殺之前會服用過量的酒精、藥物來麻醉自己，這樣才能具備自殺的勇氣。在企圖自殺的抑郁癥者中，不乏這樣的表述：“既然我們無論如何也擺脫不了死，那么何苦還要堅持活下去呢？”所以說，從根本上說，自殺的行為是因為我們怕死，這個觀點(diǎn)看似矛盾，卻提示了真實的情況。換句話說就是，人們之所以自殺，是因為他實在等不及死亡的來臨了，或者說實在受不了死亡恐懼的折磨。5、失眠與死亡恐懼的關(guān)系作者在《做自己的旁觀者》這部著作中曾經(jīng)寫道：在希臘神話中，死神塔納托斯與睡神修普諾斯是孿生兄弟。我們民間也有一句口頭語叫“睡得跟死了似的”。心理衛(wèi)生科的臨床經(jīng)驗可以告訴我們，許多失眠癥者（尤其是入睡困難者）的潛意識認(rèn)為睡眠是危險的。正如下面這則西方禱告詞所反映：我現(xiàn)在躺下來睡覺，愿主保佑我的靈魂；若我在醒來前死去，愿主帶來我的靈魂。6、成癮者與死亡恐懼的關(guān)系從心理衛(wèi)生科的臨床現(xiàn)象中可以看到，在死亡恐懼之下，即便有很多人沒有選擇死亡，他也可能會采用酒精、毒品、賭博、游戲，甚至藥物來麻醉自己，使自己暫時喪失自我意識。許多成癮者表示，如此他可以克服恐懼、減少痛苦，讓自己充滿力量。心理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，在這些個體的內(nèi)心深處，他們往往認(rèn)為自己活的沒有意義和價值，而且，越是不知道如何生活的人，他們對于酒精和麻醉藥物的依賴性越大。也就是說，從深度心理學(xué)的角度說，他們在用這些成癮物品暫時的“對抗”死亡。國外有位研究者曾經(jīng)邀請一些經(jīng)常吸煙的人進(jìn)入實驗室，并把他們分成兩組，帶進(jìn)兩個大客廳中，并且給他們每人10支香煙。不過，兩個客廳的吸煙者需要思考不同的問題，一個是關(guān)于死亡的，另一個則關(guān)于疼痛的。一段時間后，研究者讓工作人員統(tǒng)計兩個大廳者的平均吸煙量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)思考死亡問題的那批人平均每人抽了8支煙，而思考疼痛問題的那批人平均只抽了3根煙。同類研究在賭博及其它成癮中均有類似發(fā)現(xiàn)。03總之，不管哪一種精神疾病/心理障礙，都或多或少和死亡恐懼有關(guān)系。如果您希望進(jìn)一步了解健康、疾病、心理障礙與死亡的關(guān)系，以及學(xué)習(xí)如何療愈，可以去閱讀包祖曉博士的著作“禪療四部曲”（分別為《與自己和解》《喚醒自愈力》《做自己的旁觀者》《過禪意人生》）2019年12月16日2800
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