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李愛軍主治醫(yī)師 遷西縣人民醫(yī)院 精神心理科 當年我考大學是希望當老師的，這陰差陽錯的做了醫(yī)生。在醫(yī)學的道路上摸爬滾打二十來年，拐彎抹角的還是跟學生們聚在了一起。這也許是緣吧！是緣分讓我這么一個有老師情結(jié)的醫(yī)生，做了心理醫(yī)生，來維護未成年人的心理健康。所以呢，干啥務啥，今天就跟大家一起聊聊青少年的學?？植腊Y吧！ 很多孩子因為各種各樣的原因，在新學年開始的時候，適應不了新的環(huán)境或者學習生活等，會出現(xiàn)各種心理壓力，但是，孩子自身卻不能明確的覺察這種壓力，更不能很好的表述甚至求得幫助。在壓力作用下，孩子們會出現(xiàn)各種各樣的身體上不適，有的孩子會腹痛，有的會頭疼，甚至有的還會無緣無故的發(fā)燒等等，這些癥狀的特點是，經(jīng)過醫(yī)學檢查發(fā)現(xiàn)不了器質(zhì)性的因素，經(jīng)過一般的診治效果不理想，并且，這些癥狀在上學時加重，在家休息是緩解或減輕。所以，有很多家長不理解孩子，會認為孩子是不想上學，故意裝病，當然，這種情況會引發(fā)加重孩子的壓力，對孩子重返校園是嚴重的阻礙。 很多家長在把孩子帶到我診室的時候，都是希望我們能說服一下孩子，讓孩子能去上學，都是本著解決孩子的問題而來，但是，我想告訴所有的家長，表現(xiàn)在孩子身上的問題，其根源卻不一定都在孩子身上。 看上面的圖片就可以發(fā)現(xiàn)，孩子出現(xiàn)這種狀況，跟孩子的性格、家長的教育方式以及期望過高壓力過大等等有關(guān)。所以，想要解決孩子的狀態(tài)，需要多方合作。 在治療方法上，需要應用一些抗抑郁抗焦慮的藥物來緩解孩子的情緒，其次 還要經(jīng)過心理治療，幫助化解其內(nèi)心的矛盾，幫助家庭建立合理的教育理念以及方法，共同幫助孩子重返校園。 有的家長總是認為是孩子不想上學，是逃學現(xiàn)象，下面給大家呈現(xiàn)一下學?？植腊Y和逃學的區(qū)別 了解了這么多，希望對有些家長起到提示作用，早早帶孩子來干預，早早引導孩子回歸校園。2019年11月21日
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李華主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 生活水平的提高讓人們有條件去注重自己的健康，互聯(lián)網(wǎng)也使大家能夠便利的獲得健康和疾病方面的知識，從而更好的認識和預防疾病。 但任何事物都有利有弊。一些人了解相關(guān)疾病知識后，容易與自己身體的不適癥狀相聯(lián)系，從而夸大自己的問題，過度恐懼多種疾病，這些疾病包括癌癥、艾滋病、漸凍人、癡呆等目前難以根治或者有效預防及治療的疾病。 這類過度關(guān)注健康或者疾病恐懼的患者本想避免疾病的困擾或者及時發(fā)現(xiàn)疾病，及時治療。最后反而適得其反，過分關(guān)注健康和恐懼疾病不僅不會讓自己遠離疾病，反而引起情緒的明顯波動，并出現(xiàn)頭昏、頭痛、心慌、胸悶、胃部不適、全身多處疼痛以及失眠等多種癥狀，損害了日常生活和工作能力，影響家庭和諧。久而久之，這些不良情緒會誘發(fā)疾病。這類過度關(guān)注健康和疾病恐懼的大有人在，希望這些患者能夠明白，疾病不會因為過度關(guān)注和擔心就不降臨到我們身上，恰恰相反，過分恐懼疾病可能讓病魔過早纏身。 我們應理性看待生老病死，如果疾病來臨，我們學會面對。每天安寧的生活才是我們追求的。東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李華大夫祝大家身體和心理都健康！2019年11月05日6509
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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 讓我們先來看一個案例： 45歲的張女士有個患有先天性心臟病的兒子，十多年來她把大部分的時間和金錢都用在了為兒子看病上，她認為兒子患病是由于自己年輕無知，懷孕期間吃藥造成的，為此一直自責，異常痛苦。有一次兒子生病，半夜到急診室就診，當時醫(yī)護人員正在搶救一位心臟病病人，忙不過來。張女士當時又急又累，突然覺得透不過氣來，胸悶、心慌，非常難受，覺得自己也得了心臟病，因此非常緊張、害怕，渾身顫抖，呼吸急促，心跳加快，當即暈倒在急診室，經(jīng)診治后癥狀緩解。后來又有類似癥狀發(fā)生，住院檢查卻并未查出明顯器質(zhì)性病變。此后類似的癥狀經(jīng)常發(fā)作，每周大約3～4次，時間持續(xù)數(shù)十分鐘。發(fā)作無特定時間、地點或場合，也無明顯發(fā)作征兆，可自行緩解。她多次到醫(yī)院就診，服用過鎮(zhèn)靜類藥物，但仍有發(fā)作。發(fā)作時頭腦清醒；不發(fā)作時，生活、工作大致正?！，F(xiàn)在張女士不敢一個人外出、一個人獨處，怕自己突發(fā)心臟病死了。知道自己不一定患心臟病，但她控制不住地情緒低落，曾對家人表示這樣活著真是受罪，還不如死了。 什么是驚恐發(fā)作？什么是驚恐障礙？ 驚恐是指起病急驟、持續(xù)時間短而強烈的焦慮障礙，常伴有軀體癥狀。驚恐發(fā)作誘發(fā)的軀體癥狀包括胸痛、憋悶、頭暈、惡心和氣短等，導致患者到醫(yī)院門急診就診。驚恐發(fā)作可見于多種焦慮性障礙，往往是對誘發(fā)焦慮障礙的因素做出的特殊的境遇性反應。例如對蛇恐懼的患者在遭遇蛇時可以出現(xiàn)驚恐發(fā)作。但是，這種特殊境遇誘發(fā)的驚恐發(fā)作不同于自發(fā)性無誘因驚恐發(fā)作，后一種情況被稱為驚恐障礙。 驚恐發(fā)作比較常見，每年均有10%以上的成年人出現(xiàn)驚恐發(fā)作。就驚恐發(fā)作和驚恐障礙的發(fā)病率而言，女性是男性的2～3倍。絕大多數(shù)人不需要治療就可以從驚恐發(fā)作中自然恢復；部分可發(fā)展為驚恐障礙。在任一為期12個月的時期內(nèi)，人群中有2-3%的人患有驚恐障礙。驚恐障礙常在青少年晚期或成年早期發(fā)病。 美國有研究發(fā)現(xiàn)，37%的驚恐障礙患者一生中曾有重性抑郁。另外，驚恐障礙患者更易發(fā)生社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙和創(chuàng)傷后應激障礙。另一項研究表明，雙相障礙和酒精濫用的患者較一般人群更常發(fā)生驚恐障礙。驚恐發(fā)作有哪些癥狀？ 驚恐發(fā)作至少包括突然發(fā)生以下軀體和精神癥狀中的四項： 胸部疼痛或不適 窒息 眩暈、步態(tài)不穩(wěn)或暈厥 害怕死亡 害怕發(fā)瘋或失控 非真實感、對環(huán)境陌生或隔離感 發(fā)熱或寒戰(zhàn) 惡心、胃痛或腹瀉 麻木或針刺感 心悸或心動過速 呼吸急促或窒息感 出汗 震顫或發(fā)抖 驚恐發(fā)作發(fā)生時無任何預兆，可持續(xù)數(shù)分鐘到1小時；癥狀通常在十分鐘內(nèi)達到高峰，持續(xù)幾分鐘就開始消失。 驚恐障礙患者可能還會： 擔心將來出現(xiàn)驚恐發(fā)作 避免可能導致其發(fā)生驚恐發(fā)作的狀況 在出現(xiàn)驚恐發(fā)作時到醫(yī)生處或急診室就診 盡管驚恐發(fā)作常出現(xiàn)心臟和其他重要器官不適癥狀——有時是極度不適——但本病并不危及生命。 有針對驚恐障礙的檢查嗎？ 沒有，目前尚無此類檢查，但醫(yī)生或護士通過了解您的癥狀，排除可能的軀體疾病等病因，應當能判斷您是否存在此病。 如何治療驚恐障礙？ 認知行為治療——在這種治療中，您會與心理醫(yī)生或咨詢師交談您的想法和行為。然后，他們會幫助您改變您對自身狀況的看法和應對方式—這會教您如何更好地應對驚恐障礙。 藥物——一些治療抑郁或焦慮的藥物對驚恐障礙患者有幫助。醫(yī)生將判斷哪些藥物最適合您的狀況。 一些患者會進行認知行為治療并同時使用藥物。 趙運濤 王蕾校 航天中心醫(yī)院心臟部2019年10月15日2078
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范肖冬副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 焦慮是人類的正常情緒之一（七情之一），焦慮情緒、焦慮狀態(tài)有其積極的作用，是人類面對危險、緊迫、重大或突發(fā)事件和處境時，提升自身潛力、準備“戰(zhàn)斗”的自我動員。而焦慮癥則是一組特殊疾病，既有心理癥狀，也有軀體癥狀?；颊邥θ粘Ｉ钪胁晃ｋU的、不緊迫的、不重要的、司空見慣的環(huán)境、處境和事件存在過分的、夸大的，甚至是歪曲和錯誤的認知，從而出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒反應，伴隨著交感神經(jīng)亢奮、腎上腺激素大量分泌，繼而出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸急促，肌肉緊張、手心腳心出汗、尿頻等一系統(tǒng)列軀體反應，同時還會出現(xiàn)回避和逃避行為。 焦慮癥可發(fā)生在任何年齡、任何職業(yè)的人群，可以負責任地說，如果放眼整個人生，恐怕沒有多少人能夠幸免。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生活方式變化、生活節(jié)奏加快，全社會、全生命周期的競爭壓力不斷增大，焦慮癥的患病率越來越高，最新的流行病學調(diào)查顯示，2014年中國的焦慮癥患病率約為5%，且有逐年增高的趨勢。近年來，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，焦慮癥呈現(xiàn)出低齡化和“精英化”的趨勢。 根據(jù)精神醫(yī)學領(lǐng)域基礎(chǔ)研究、臨床觀察、流行病調(diào)查以及大數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，兩大國際權(quán)威機構(gòu)先后對焦慮癥的診斷分型進行了調(diào)整，首先是美國精神病學協(xié)會（APA）于2013年發(fā)布了《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》的第五版（DSM-5），此后，經(jīng)過多年的努力，2019年世界衛(wèi)生組織（WHO）終于發(fā)布了《國際疾病分類》的第十一次修訂本（ICD-11）。在以上兩大分類系統(tǒng)的最新版本中，焦慮（恐懼）癥都包括以下亞型：一、廣泛性焦慮障礙；二、驚恐障礙；三、廣場恐懼癥；四、特定的恐懼癥；五、社交焦慮障礙；六、分離性焦慮障礙；七、選擇性緘默癥；八、其他類型。下面我將一一介紹焦慮癥的各個亞型。 一、廣泛性焦慮障礙 是一種持續(xù)性的內(nèi)心忐忑、惶恐和惴惴不安，或者對瑣碎的日常生活事件（包括家庭、工作、學習、健康、財務等方方面面）過分擔心和緊張，伴有肌肉繃緊、坐不住、來回踱步、手心腳心出汗、急躁易怒、注意力不集中等表現(xiàn)?？梢岳^發(fā)嚴重失眠和食欲不振、體重下降。焦慮的程度在一天之內(nèi)可以時輕時重，有時也會輕幾天重幾天，但不會完全消失，危險焦灼的氛圍就像空氣和水一樣，無所不在、令人無處躲藏，每時每刻都彌漫和充滿在患者的四周。 二、驚恐障礙 是突如其來、無法預料的急性焦慮發(fā)作，表現(xiàn)為心悸、心跳劇烈、胸痛、胸悶、憋氣、惡心、恐慌等，伴有瀕死感或失控感、非真實感，持續(xù)幾分鐘到幾小時后逐漸緩解。常反復發(fā)作，嚴重時患者會叫急救車或直接去急診科就診，盡管各項檢查均正常，但仍不放心，每次發(fā)作過后患者都會反復到醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查?；颊咄兊靡蕾囆院軓姡桓要毺?，不敢去偏僻、交通不便、遠離醫(yī)院的環(huán)境。總之，只有到醫(yī)院或醫(yī)院附近才能放心和放松。 必須強調(diào)的是，驚恐障礙永遠都不能是“優(yōu)先診斷”，而只能是“劣后診斷”，因為驚恐發(fā)作與心絞痛、心肌梗塞、哮喘、分離轉(zhuǎn)換障礙、復雜性癲癇等十分相似，僅憑臨床表現(xiàn)根本無法鑒別，只有經(jīng)過系統(tǒng)檢查，排除以上疾病之后才能確診。 三、場所恐懼癥（又稱為廣場恐懼癥） 對以下2種或2種以上的場所過分恐懼、害怕，平時會極力回避以上場所，如不得已進入上述場所則會感到程度不同的恐慌、緊張和不適，嚴重時可以達到難以忍受的地步，甚至引起驚恐發(fā)作。有些患者長期被“困”在家中。導致恐懼的場所包括： 1、乘坐公共交通工具（例如，公交車、火車、輪船、飛機等）； 2、處于開放空間（例如，空曠的廣場、停車場、集市、橋梁等）； 3、處于封閉空間（例如，商店、劇院、電影院等）； 4、排隊或在人群之中； 5、單獨外出或離開家。 四、特定的恐懼癥 對特定的客體和處境過分恐懼、害怕，平時會極力回避以上客體和處境，一旦不得已遭遇則會感到不同程度的的恐慌、緊張和不適，嚴重時可以達到難以忍受的地步，甚至引起驚恐發(fā)作。導致恐懼的對象和處境有以下幾類： 1、動物（例如，狗、貓、蜘蛛、昆蟲、蛇等）； 2、自然環(huán)境（例如，高處、黑暗、電閃雷鳴、水面）； 3、血-注射-損傷（例如，血、針、刀剪、注射、輸血、侵入或有創(chuàng)的檢查手術(shù)、受傷等）； 4、特定的處境（例如，飛機、電梯、幽閉、狹小空間）； 5、其他（例如，兒童怕化妝人物、巨大響聲等，會導致窒息感和嘔吐）。 五、社交焦慮障礙 對一種或多種社交處境過分恐懼、害怕和擔心，原因是自認為自己的言談舉止顯得害羞、笨拙、不自然、不禮貌，甚至“不道德”，比如會臉紅、出汗、口吃、手抖、聲音發(fā)顫、詞不達意，目光總盯著別人，或眼角的余光不由自主地偷看異性身體某些部位等等，認為自己的表現(xiàn)是如此的顯而易見，導致周圍人不舒服或被冒犯，患者往往能“察覺到”周圍人的表情、聲響、小動作以及肢體語言表達出對自己不耐煩、生氣或看不起，所以患者會盡量回避各種社交處境，包括：當眾表演、演講、課堂提問、小組發(fā)言、面對面談話，在別人關(guān)注下吃、喝、操作、工作等。不得已置身上述社交處境時則會感到不同程度的恐慌、緊張、不適和不自在，嚴重時可以達到難以忍受的地步，甚至引起驚恐發(fā)作。有些患者長期被“困”在家中。 多數(shù)患者只是害怕與上級、同事、同學、熟人，或者客戶等有一定利害關(guān)系和競爭關(guān)系的人群相處，而在陌生人群中（尤其不需要深度交流時）則不緊張，在親人（配偶、父母、子女、兄弟姐妹）面前也不緊張，但也有些特別嚴重的病例，對任何人都緊張。 有些患者僅僅存在表演恐懼，但是影響了職業(yè)生涯，比如音樂家害怕當眾演奏、舞蹈家害怕當眾跳舞、運動員害怕當眾比賽、教師害怕在課堂上講課等等。還有些患者雖然只是害怕當眾演講，卻也因此而影響了工作、學習或參與學術(shù)活動。 六、分離性焦慮障礙 一旦得知依戀的人要離開，或只要其離開，就會過分恐懼、緊張，總擔心會失去對方，擔心對方會遭遇災難、事故、重病甚至死亡，擔心對方走失或者被綁架等等。每次分離都十分痛苦，甚至出現(xiàn)身體不適，例如頭疼、胃疼、惡心、嘔吐等癥狀。平時不愿意甚至拒絕獨處、獨自睡眠，獨處和獨自外出時會過分恐懼、緊張。會反復做噩夢，內(nèi)容都是有關(guān)分離的。由于害怕與所依戀的人分離，所以不愿（拒絕）出門、上學或上班。 在兒童，所依戀的對象主要是父母、祖父母或其他撫養(yǎng)者，在成人，所依戀的對象主要是配偶、伴侶或子女。 七、選擇性緘默癥 在社交場合遇到成人或其他兒童的時候，選擇性緘默癥兒童既不主動講話，也不回應別人的講話。在自己家里，當著一級親屬（父母）的面能說話，但往往當著好朋友甚至二級親屬（祖父母、堂兄妹）的面也不說話?；颊咄瑫r伴有嚴重的社交焦慮。 由于患者在學校通常都拒絕講話，所以其學業(yè)和教育水平會受到嚴重影響，老師無法對其閱讀水平和計算水平等進行評估。雖然有的患者會用非言語的方式交流，比如發(fā)出“嗯、哦”的聲音、用手指點或書寫等，還有的患者愿意參加一些不需講話的校內(nèi)游戲，但他們的人際交往還是會受到嚴重影響。 也有的孩子在學校和外人面前均能正常講話，只是在父母或特定的人面前一言不發(fā)。 八、其他類型的焦慮癥 包括其他精神疾病導致的焦慮、其他軀體疾病導致的焦慮、酒精和其他精神活性物質(zhì)導致的焦慮、其他處方藥導致的焦慮等等。2019年07月31日12254
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李光英主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 心理科 什么是恐懼？恐懼的感受我們每一個人并不陌生，當恐懼感來臨的時候，我們的身體會作出反應，這是一種生存保護反應機制。當我們的感官覺察到某種事物可能會對我們造成威脅時，大腦就會激活交感神經(jīng)，引發(fā)一系列身體反應，如心率和呼吸頻率都會上升，我們的身體會發(fā)冷，汗毛豎起，讓我們奮起抗爭，或是趕緊逃脫。這就叫 “戰(zhàn)斗或逃跑反應”。這是一種自我保護的自然的反應，它會促使我們產(chǎn)生保護自己的行為?？梢哉f，恐懼從某種程度上保護了我們，但一個人如果一直以恐懼來防御生活，在生活面臨的大多數(shù)情境中，以“逃跑”的方式來應對，會嚴重影響我們的生活。而且如果我們持續(xù)感到恐懼，超出我們個體神經(jīng)承受能力，尤其表現(xiàn)在易害羞、退縮、畏難等這種神經(jīng)敏感類型特征的人身上，一直處在這樣的焦慮當中，有可能會出現(xiàn)焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥。對于很多敏感的人來說，恐懼，就像一個未知的黑色空洞，在我們無法感知的潛意識里，對我們很多現(xiàn)實的狀態(tài)，形成巨大影響，成為一個摸不著的心理現(xiàn)實，阻擋在我們很多行為之前。恐懼癥的病因不是單一性的。一般認為有生物學上的因素，即遺傳性的性格脆弱，天生緊張而顯神經(jīng)質(zhì)，這類人最易產(chǎn)生恐懼感。另一因素是無能解決自身承受的精神壓力。我們可以從心理學的不同角度來探討這種精神壓力形成的功能失調(diào)的機理。在很大程度上，恐懼與我們早年的分離、喪失有關(guān)，跟自我受到的創(chuàng)傷有關(guān)。出生可以說是人最早經(jīng)歷的一個創(chuàng)傷。我們的出生，被強烈的收縮和擠壓推出母體的子宮，切斷了與母親相連的臍帶，這樣的分離，我們用啼哭來表達我們的恐懼。此后的成長，我們依賴我們的撫養(yǎng)者，一般是我們的媽媽。我們在與媽媽的眼中確認我們自己。媽媽能否在我們需要的時候及時的出現(xiàn)變得非常的重要，心理學理論認為：一個孩子的安全感來源，跟孩子與撫養(yǎng)者的互動過程中，媽媽的反應呈現(xiàn)怎么樣的狀態(tài)、跟養(yǎng)育者人格的穩(wěn)定性息息相關(guān)。而母親的人格穩(wěn)定是如此具有代際性。某種程度上反應了恐懼產(chǎn)生的因果關(guān)系。阿曼達.瓊斯說：“如果一個孩子逐漸相信，呼喚會招來一個關(guān)心他的成年人，并且對他的求助給以恰當?shù)幕貞⒆觾?nèi)心就會開始發(fā)展出一種基本的安全感。對于某些母親而言，由于她們自身的情緒資源耗盡，養(yǎng)育和保護沖動不會活躍起來，尤其是她們內(nèi)心缺乏一個可以被喚起的，關(guān)愛的父母的聲音的時候，沒有辦法相信有一個足夠好的成年人在情感上是樂于幫助他們的?！边@就是為什么很多人總說自己缺乏安全感的原因：一是母親本身不知道如何給與孩子安全感；二是母親本身的安全感匱乏，無法給與孩子足夠的安全感。存在心理學家科克.J.施耐德將創(chuàng)傷分為三種---急性的、慢性的、和內(nèi)隱的創(chuàng)傷。急性的創(chuàng)傷是把一個事件覺知為直接相反和令人震驚的，這是一種產(chǎn)生極端恐懼的存在的嚴重挫折。慢性創(chuàng)傷則是鑒于急性的創(chuàng)傷把關(guān)注的焦點放在最初的恐懼上，核心則是對那種恐懼的對抗。內(nèi)隱的創(chuàng)傷是有家庭和養(yǎng)育者間接和替代性傳遞的創(chuàng)傷。舉個例子：一個成年人因目睹親人癌癥去世而感受到了死亡的威脅，這個成年人有可能以后對身體的感覺會變得非常的關(guān)注，對自己身體的感覺特別敏感，一般的有可能與癌癥有關(guān)的感覺都有可能激發(fā)他的死亡恐懼，以至于反復去醫(yī)院檢查身體，如發(fā)現(xiàn)有個痣就聯(lián)想會不會得"皮膚癌”等。這就是一個急性創(chuàng)傷引起的慢性創(chuàng)傷。而如果這樣的母親去撫養(yǎng)孩子，這樣的焦慮或許會彌漫在親子互動的很多方面。沒有一個穩(wěn)定的客體環(huán)境中成長的孩子很有可能會有一種生存的恐懼。而這就是所謂內(nèi)隱的創(chuàng)傷。對于急性創(chuàng)傷，特別是創(chuàng)傷后應激障礙的患者，恐懼對于患者的主體來說是巨大的打擊。面對恐懼，如何處理內(nèi)心的種種困惑？一些人通過信仰去處理，一些人通過藥物去緩解，也有人通過心理治療解決。吉林省中醫(yī)院腦病中心心理科建議請到正規(guī)醫(yī)院具體診斷及治療，不可諱病忌醫(yī)。我們可以應用中藥治療，以及經(jīng)顱磁治療、音樂催眠療法、經(jīng)絡(luò)氧治療、音樂催眠治療、針灸治療、耳穴壓豆治療、穴位貼敷治療、心理治療、家庭治療、沙盤游戲治療等，幫助患者遠離恐懼的折磨，并?；颊咴缛湛祻汀＜质≈嗅t(yī)院腦病中心心理門診：三樓B333。2019年04月28日1989
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 接下來介紹，第二類經(jīng)常表現(xiàn)為身體癥狀的心理疾病，這個病呢，叫做驚恐障礙是焦慮癥的一種類型，這部分病人呢，經(jīng)常表現(xiàn)為突發(fā)的胸悶，胸痛，心慌，頭暈，恐懼，瀕臨死亡的一種感覺，他們經(jīng)常打120啊，去急診去檢查結(jié)果呢，也往往沒有什么明顯的發(fā)現(xiàn)他們還經(jīng)常就診于心內(nèi)科反復對心臟進行檢查，也沒有什么明顯的異常，而這種發(fā)作的背后的原因呢，其實是焦慮。 由于焦慮呢，造成植物神經(jīng)的功能的失調(diào)，交感神經(jīng)過度的興奮造成的一種貌似像心臟病表現(xiàn)的一種發(fā)作，而發(fā)作之后呢，他們往往就很擔心再次發(fā)作，結(jié)果就這樣擔心和發(fā)作來回的循環(huán)，這種病呢，也需要同時進行，抗焦慮的藥物治療和心理治療。2019年04月20日71245
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學科 每年春節(jié)，國人都會迎來一年一度的人口大遷徙——“春運”。盼望著回家團圓的人們早早開始籌備，火車票供不應求，乘飛機回家不失為一種選擇。然而，每年的這個時候，有一部分人卻犯了難，他們不怕花錢，明明買張機票可以很方便的回家，但是偏偏不敢乘飛機，于是回鄉(xiāng)的路途平添了幾分波折，更有甚者，因為害怕乘飛機、乘火車，從來不作長途旅行。這些人平時與正常人無異，只是在遇到一些特定事物或情境時產(chǎn)生明顯的恐懼。從醫(yī)學上，我們稱之為恐怖癥?？植腊Y，也叫恐懼癥，是對某種特定的事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的害怕或焦慮，這種害怕或焦慮與客觀事物引起的實際危險并不相稱，患者明知這種反應是過分的，但在相同場合下仍反復出現(xiàn)，以致極力回避其恐懼的事物或情境，對他的日常生活造成影響。是不是所有的害怕某一類東西的人都患有恐怖癥？那倒未必。比如在野外看見毒蛇、兇猛的野獸或處于危險境地時，人們都會感到害怕、恐懼，這是人自我保護的本能反應?？植腊Y患者的害怕或焦慮大大超出了客觀事物引起的實際危險，對他的日常生活、工作、社交造成影響。恐怖癥的常見表現(xiàn)：廣場恐怖癥留學生P從國外到上海爺爺奶奶家過暑假，一天乘地鐵遇到故障，在車廂內(nèi)被困半小時，由于緊張，當時感到胸悶、喘不過氣，之后自行緩解，經(jīng)檢查身體沒有什么問題。但從此，P不敢搭乘公共交通，不敢去人多的地方，于是前來就診。廣場恐怖癥比較常見，表現(xiàn)為對某些特定環(huán)境的恐懼，患者害怕進入公共場所、害怕離家或獨處，擔心在這些場所出現(xiàn)嚴重焦慮，得不到幫助，沒辦法逃離，所以往往主動回避出現(xiàn)在這些場所。幽閉恐怖癥徐靜蕾導演的《杜拉拉升職記》中，杜拉拉的上司，男主角王偉，害怕待在封閉狹小的空間中，他寧愿每天爬樓梯上班，也不愿不乘電梯。幽閉恐怖癥是一種對封閉空間出現(xiàn)恐懼的心理疾病，患者處于電梯、磁共振檢查儀、門窗關(guān)閉的房間等封閉狹小的空間時，會產(chǎn)生焦慮和恐懼，甚至出現(xiàn)呼吸急促、全身發(fā)抖，感覺自己快要死掉。為了避免焦慮，患者往往主動回避封閉場所，對生活造成了很大困擾。社交恐怖癥小王平時工作認真、責任心強，受到單位領(lǐng)導賞識，于是領(lǐng)導打算升他為部門經(jīng)理，請他準備一下在公司會議上作一下自我介紹?？墒遣恢獮楹涡⊥醢侔阃妻o，堅持做原來的基層崗位，讓人摸不著頭腦。原來，小王害怕在公眾場合做演講，從讀書的時候開始，只要站到演講臺上，他就心跳加速，滿身大汗，臉漲得通紅，身怕自己被別人嘲笑，越這樣想就越緊張，恨不得在地上找個洞鉆進去。但凡遇到這種場合，小王能躲就躲，為此還錯失了很多升職機會。社交恐怖癥又稱社交焦慮障礙，當個體面對可能被他人審視的社交場合時產(chǎn)生明顯的焦慮，如社交互動（對話、面對陌生人），在他人面前表演、演講，被觀看（吃、喝）?；颊吆ε伦约旱难孕?、焦慮癥狀導致別人輕視、批評自己，因而會主動回避社交，無法回避的也會帶著強烈的焦慮去忍受?？指甙Y有一位攝影師，他的技術(shù)很好，朋友們出去旅游都會叫上他，有一次爬山，朋友們叫他去山頂觀景平臺拍照，可是他怎么都不愿意，只是在拍路上的景色，原來，這個攝影師“恐高”。恐高癥，又稱畏高癥，患者對高處有異乎尋常的恐懼，當處于高處時會出現(xiàn)嚴重的焦慮和不適感。他們每時每刻都得想方設(shè)法避免恐高癥“突發(fā)”，他們不敢乘觀景升降電梯，更不敢站在陽臺上，他們連4樓的高度也受不了，更不用說摩天大樓了。特定恐怖癥特定恐怖癥是指對單一特定的事物或情況產(chǎn)生害怕或焦慮?？謶謱ο笄姘俟?，如某些動物（蜘蛛、蛇、狗、青蛙等）、物品，接受注射、看見血液，還有自然環(huán)境，如沙灘、暴雨、打雷等等?？植腊Y如何治療？1.首選心理治療：系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法等。系統(tǒng)脫敏療法由南非精神病學家沃爾帕在20世紀50年代創(chuàng)立的，由交互抑制發(fā)展起來的一種心理治療法，又稱交互抑制法。當患者面前出現(xiàn)焦慮和恐懼刺激的同時，施加與焦慮和恐懼相對立的刺激，從而使患者逐漸消除焦慮與恐懼，不再對有害的刺激發(fā)生敏感而產(chǎn)生病理性反應。治療時患者先后進行放松訓練、建立恐怖的等級層次、想象脫敏訓練、現(xiàn)實訓練。曾經(jīng)有一位年輕的患者，他恐懼的對象是包柑橘的紅色包裝袋，打老遠看見就得繞道而行。每當柑橘上市的季節(jié)，他連出門上學都困難，對生活造成很大影響，通過系統(tǒng)脫敏療法，他最終能將柑橘包裝袋拿在手中，并且沒有不適感，困擾他多年的難題終于解決了。暴露療法也稱滿灌療法、沖擊療法。它與系統(tǒng)脫敏療法正好相反。滿灌療法不需要進行放松訓練，而一下子呈現(xiàn)強烈的恐怖、焦慮刺激，以迅速校正病人對恐怖、焦慮刺激的錯誤認識，并消除由這種刺激引發(fā)的習慣性恐怖、焦慮反應。這種方法聽起來嚇人，但針對某些耐受性較好的患者，效果立竿見影。講一個例子就能容易理解。醫(yī)學院有一門課叫生理課，需要用牛蛙做實驗，有一個同學害怕蛙類，唯有她不敢捉牛蛙，實驗課老師看出了她的問題，于是把牛蛙放到她手中，要求她拿10分鐘，從此以后，她不再害怕牛蛙。事后她回憶，“剛開始害怕極了，手里黏糊糊的，感覺特別惡心，不過拿了幾分鐘后，天沒有塌下來，牛蛙還是好好的，感覺也沒那么可怕了。”2.藥物治療為了更好地控制患者的焦慮、抑郁情緒，可合并抗焦慮藥及抗抑郁藥進行治療。上文提到的那位廣場恐怖癥患者，留學生P，他害怕乘公共交通，但半個月之后就要乘飛機去國外讀書，沒有足夠時間進行系統(tǒng)脫敏治療，為了解決他的燃眉之急，于是醫(yī)生給了他一些快速起效的抗焦慮藥，在上飛機前服用改善情緒。如何預防恐怖癥恐怖癥多與童年期心理發(fā)育有關(guān)，因此從小要培養(yǎng)兒童健康的行為模式，一方面教育其正視困難、解決困難，不拖延、不逃避；一方面也要理解孩子的恐懼，不要冷酷地斥責孩子，因為恐懼是一種正常的情緒，在同情和理解的基礎(chǔ)上，鼓勵孩子勇于接受考驗，克服不必要的恐懼心理，培養(yǎng)堅韌、豁達、勇于面對現(xiàn)實的性格。2019年04月15日1900
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樊小蘭主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 婦女保健中心 處女膜，破或不破，它就在那里處女膜，是什么東東？醫(yī)學教材上是這樣描述的：陰道口周緣覆有一層很薄的黏膜皺襞，稱為處女膜，內(nèi)含結(jié)締組織、血管及神經(jīng)末梢。處女膜多在中央有一孔，圓形或新月形，少數(shù)呈篩狀或傘狀，能使經(jīng)血排出。在初次性交時，陰莖進入陰道會使處女膜破裂，可引起少量出血或輕微疼痛。過去，有人將處女膜是否完整作為該女子是否為處女的標志。但由于組成處女膜的黏膜組織很薄弱，可因劇烈運動或外陰收到碰撞、損傷而破裂，所以部分女性初次性交時也未必出血。分娩后的婦女，由于受分娩影響，產(chǎn)后僅留有處女膜痕。從醫(yī)學上來說，處女膜就是陰道口周邊的一層黏膜，并沒有很大的作用。然而，千百年來，由于傳統(tǒng)思維的影響，其實是男權(quán)思維的影響，處女膜被賦予了超乎尋常的意義。在前來就診的性交恐懼患者中，對于處女膜的理解也是非同尋常的。有些認為會大出血；有些認為會非常疼痛；有的認為通過處女膜就會到子宮里面；有的認為一定是自己的處女膜太厚，需要切開；有些則把處女膜視作神圣的儀式，盡管已經(jīng)與先生嘗試過很多年，仍認為自己還沒有第一次，要把處女膜留給先生去體會......我仿佛聽見處女膜心碎的呻吟，到底，我做錯了什么，要承擔人類這么多的誤解？常常，我給前來就診的性交恐懼患者的解釋是：處女膜就如同窗簾，就如同虛掩著的門，如同一個陷阱上面覆蓋的那層土，它并沒有那么強大，它只是虛張聲勢而已，但凡你們稍微用點力，它就順勢散開，只留下痕跡。它是很薄的一層膜，只有細小的血管，絕對不會大出血；它只有少量的神經(jīng)末梢，幾乎不會覺得疼痛。寫到這兒，我的腦子里突然有了那么一副畫面，就如同小時候?qū)W過的一篇課文：一陣風吹過，屋檐下只留下一張破了蜘蛛網(wǎng)。大多數(shù)的時候，處女膜就如同那張蜘蛛網(wǎng)，破或不破，它就在那里。但是極少數(shù)的時候，它卻如同一個巨大的屏障，將我們阻擋在性福的門外，讓我們望而卻步。是誰，賦予了處女膜如此強大的能量？朋友們，知道真相后，你還會被它嚇到嗎？2018年09月26日8821
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