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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 你是否有過這樣的問題：突如其來的害怕自己生病、感覺自己就要死去？當這些讓人害怕的感覺出現(xiàn)時，有沒有覺得你的心臟好像要從胸口跳出來，或者就像是你無法呼吸到足夠的空氣，缺氧窒息一般？或者你可能感到頭暈目眩、虛弱無力、渾身顫抖、滿身大汗、呼吸局促，或者僅僅是害怕死亡。在你毫無防備時，是否這些感覺不請自來？你擔心這些感覺會再次出現(xiàn)嗎？這些感覺有沒有打亂你的日常生活規(guī)律或者妨礙你的日常工作呢？如果你發(fā)現(xiàn)自己確實出現(xiàn)了上面這些問題，那么你可能患有驚恐障礙。【案例1】害怕心臟停跳的青苗 青苗是位有兩個孩子家庭主婦，善良而勤勞。大約在10年前，青苗的丈夫開始持續(xù)的咳嗽，去醫(yī)院檢查之后，發(fā)現(xiàn)他患的是肺結核。青苗信佛的，她祈求佛祖和菩薩保佑丈夫，讓他早日康復。為了表示自己的虔誠，她每逢初一和十五都要去山上的觀音院燒香磕頭，風雨無阻。青苗家的房子住了很多年，破舊不堪，實在沒法兒住下去了。村里幾個親戚商量了一下，幫青苗翻建了新房?？删驮谛路考磳⑼旯さ臅r候，青苗丈夫的肺結核加重了，住進了縣里的醫(yī)院。一天夜里，青苗也不知怎么回事，有一種說不清的異樣的感覺，讓她很不舒服。只覺得心嗵嗵嗵的直跳，忽然開始覺得眼前一陣一陣發(fā)黑。當晚她到診所打了點營養(yǎng)針，感覺好些了就回家了。可是第二天早上，又莫明其妙的出現(xiàn)一種重壓和緊張感，血直往頭上涌，耳朵里嗡嗡嗡的鳴響，什么也聽不清。青苗非常不安，緊張，恐懼，感覺不能一個人獨自在家，腦海中也不斷浮現(xiàn)出故鄉(xiāng)母親那悲傷的面容，還有親戚們給他們家新建的房子?！拔也恍辛?！我活不下去了！什么也不能動了！”青苗有一種陷入恐怖和絕望深淵的感覺。好在這種感覺只持續(xù)了半個鐘頭就過去了。之后，一切倒也算恢復了正常。青苗咬咬牙，又去操持著幫忙做飯、打打下手。不管怎樣房子總算翻建完工了。一家人在親戚和朋友的幫助下搬進了新房。但青苗的身體卻沒有完全恢復，總感到身體中有種像過電一樣的感覺。走路時腿腳軟弱無力，就像踩在棉花上一樣。外出去縣城買東西，坐在汽車上，心臟就感到非常難受，所以她外出時總要帶著速效救心丸。晚上也更不敢一個人睡覺，唯恐自己“心臟病”發(fā)作時身邊沒人。擔心會在那一天突然發(fā)病死去?！景咐治觥壳嗝鐚π呐K病的擔心是從丈夫的肺結核病加重之后開始的。那她到底有沒有心臟病呢？很顯然，沒有。那么她這種情況的產(chǎn)生，便是我們所提到的問題：驚恐障礙。驚恐障礙的癥狀與心臟病急性發(fā)作非常相似，所以得了驚恐障礙的青苗會害怕心臟發(fā)生什么意外，比如心律失常、心肌梗塞等等。她害怕自己發(fā)病時會陷入無助境地，而身邊又沒有人能夠幫助自己。【案例2】她真的會死嗎？朱麗今年41歲，已婚，是兩個孩子的媽媽。一年前，老師把她叫到學校里，說她的大兒子封飛揚逃課跟同學跑出去打架，結果把別人打傷住院了。那一刻，朱麗忽然覺得自己心跳加速，胸口有種沉重的壓迫感和憋悶感，呼吸困難，大汗淋漓，老師看情況不對，趕緊叫人幫忙把她送到衛(wèi)生所。吸了一會兒氧氣，就在救護車趕到的時候，朱麗卻恢復正常了。但之后的幾天里，朱麗經(jīng)常會出現(xiàn)這種感覺，覺得胸部劇痛、胸悶、左臂麻木、呼吸局促、心慌心悸。每次痛苦襲來時，她都害怕自己即將死于心臟病突發(fā)，生怕心臟會停止跳動，然后越來越激動，再也無法呼吸。即便在不發(fā)病的時候，她也總是感到疲憊，身子像散了架似的。此外，朱麗頻繁地從熟睡中醒來，并伴隨這些感覺的出現(xiàn)，特別是胸悶、呼吸局促、渾身是汗。朱麗的母親擔心如果朱麗不及時醒來就會死掉。結果，朱麗開始害怕睡覺，每當其他人都已經(jīng)睡著時，她在地板上來回踱步數(shù)時間。相反，到了白天，大家都忙忙碌碌，她卻開始打盹。朱麗的生活開始局限在家里，只是偶爾在家人或朋友的陪同下會去商店或者醫(yī)院看病。她看了很多醫(yī)生和心臟病專家，查了幾項心血管應激測驗、心臟彩色超聲、24小時動態(tài)心電圖檢查。雖然檢查顯示一切正常，但是朱麗依然擔心她會心臟病突發(fā)，或者會在睡覺時死去。心內科始終沒有辦法給朱麗一個確切的診斷。之后她的“心臟病”再三發(fā)作。因為她的主要癥狀是心悸、胸悶、眩暈、胸痛，于是她尋求各種不同的解決方法，甚至把牙也消了毒。醫(yī)生們各顯其能，卻效果平平。兩年后她覺得不能再這樣下去了，因為她越來越不愿意出門，對心臟病發(fā)作的擔心越來越強烈，她會把這種擔心跟任何事情聯(lián)系在一起，比如坐在公共汽車上，晚上坐在電視機前會不會出現(xiàn)發(fā)作？在大街上或在超市里會不會發(fā)作？發(fā)作的時候身邊會不會有人幫她叫救護車？她的生活圈子越來越窄，沒有丈夫陪她的時候，她會回避一切外出的活動。【案例分析】對于患有驚恐障礙的人來說，伴侶是非常重要的。因為他們得時刻提供保護、陪伴和幫助。朱麗沒有丈夫或其他人的陪伴就什么也干不了。她的焦慮發(fā)生了蔓延，但她并沒有沒有廣泛性焦慮，所以她在日常生活中包括對待孩子并沒有表現(xiàn)出過分的謹小慎微。最終，她還是求助于醫(yī)生。醫(yī)學上怎樣定義驚恐障礙？驚恐障礙是一種突如其來的驚恐體驗，起癥狀往往是患者自我感受到的表現(xiàn)，患者在某些情況下突然感到驚恐、失控感、發(fā)瘋感、崩潰感、好象死亡將來臨，驚恐萬狀，四處呼救，同時伴有嚴重的自主功能失調，其起病快，終止也快，其表現(xiàn)將持續(xù)數(shù)分鐘或幾十分鐘的急性癥狀，發(fā)作呈自限性。驚恐發(fā)作必須是突如其來的或者無緣由地發(fā)生。換句話說，驚恐似乎是意外發(fā)生的。驚恐發(fā)作總是在人們放松或熟睡時出現(xiàn)，這就是一個很好的例子。對于有些人來說，驚恐發(fā)作總是不斷地不約而至；而對于另一些人來說，驚恐發(fā)作最終會與特定的情境聯(lián)系在一起。在焦慮障礙的患者中，驚恐發(fā)作是很常見的。驚恐障礙的明顯特征是患者常有突如其來的恐懼，這種恐懼在沒有明顯誘因的情況下發(fā)生，且至少持續(xù)一個月，個體會擔心驚恐會再次發(fā)生，從而日常行為發(fā)生明顯變化。據(jù)很多驚恐障礙的患者說，在他們首次驚恐發(fā)作之前就發(fā)生過類似驚恐的感覺，但強度和恐懼沒那么強烈。以前有過心臟病癥狀和呼吸局促的經(jīng)歷也預示了以后將會出現(xiàn)驚恐發(fā)作和驚恐障礙?？赡苓@些先前的經(jīng)驗反映了一種緊張狀態(tài)，而這種緊張狀態(tài)在威脅性場景或有壓力的情境中可能變成全面的驚恐發(fā)作。大部分患者最初的驚恐發(fā)作發(fā)生在家庭以外的地方一般公共場所，如開車、走路、工作、上學時，在公交車、飛機、地鐵上，或在有社會評價性的場合時。而且，患者在回憶第一次發(fā)作的場景時，通常會覺得當時有難以逃脫感。在逃避行為受到阻礙的情境中，自然會有與驚恐有關的反應，增強了逃跑的緊迫性，也增強了恐懼和驚恐感。初次驚恐發(fā)作最可能發(fā)生的場景是：在可能受傷的環(huán)境中，因為特殊的威脅性（如開車）、被圍困（如乘飛機旅行或乘電梯時）、消極的社會評價（如工作、正式的社會活動），或遠離安全（如到不熟悉的地方）。對于大多數(shù)人來說，第一次驚恐發(fā)作是在有特殊壓力時發(fā)生的。除了負面的壓力事件外，如失業(yè)，正面的壓力事件也會發(fā)生，例如搬家、生小孩或者是結婚。這可以解釋為什么驚恐發(fā)作多數(shù)發(fā)生在20歲出頭的人群中，因為在這個階段，人們承擔了新的責任，如離開家開創(chuàng)新的事業(yè)和人際關系等。面對巨大壓力時，人們會更加緊張，即使是一點點小事都很難處理好。壓力會增加軀體緊張的水平，降低對生活處理能力的信心。由于我們不得不處理很多負面生活壓力，從而有些人會將世界看成是充滿威脅的或者是危險的地方。由于這些原因，當其他壓力一起出現(xiàn)時，原本可能很好處理的情形就變得更加有壓力了。可以想象，一個婦女最近既失去了工作，又面臨著婚姻關系破裂，在這種壓力背景下，她應對交通堵塞會比沒有壓力時困難得多。所以說，壓力增加了驚恐發(fā)作的可能。除此之外，還有一些因素可以用來解釋在最初驚恐發(fā)作時出現(xiàn)的生理反應現(xiàn)象。這些因素包括良性的生理事件（從正常的生理變化到疾?。?、身邊的壓力（如即將離異、忙著赴約、某事快到截止日期）、興奮劑（如咖啡因、致幻劑、處方藥）、環(huán)境條件（如熱度、濕度），以及與當下情況或即將發(fā)生的事件有關的預期性焦慮（如接受工作評估）。本文系師建國醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年06月02日
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 什么是焦慮？焦慮就是過分的擔心、緊張，惶恐不安。每個人都有過焦慮的體驗，比如考試之前或參加一場重要的面試等等，有時會緊張不安、坐不住、站也不是坐也不是，心跳、手心出汗、手抖、頻繁上廁所等，但是這些表現(xiàn)只能說是“焦慮反應”,而不能說”焦慮障礙“。適度的焦慮是正常的，能起到積極地作用，即所謂的“有壓力才會有動力”，可提高工作和學習效率。但是過度的焦慮就會給我們帶來麻煩，兒童青少年也是如此。兒童常見的焦慮障礙包括學?？謶职Y、兒童分離性焦慮障礙、兒童焦慮癥（包括廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙）、考試焦慮癥等。下面要我們分別進行詳細地解讀：1.學校有那么可怕嗎？甜甜今年8歲了，上小學三年級，聰明伶俐、活波可愛、漂亮美麗，是一個人見人愛的小姑娘。自上幼兒園起，學習成績一直名列前茅，擔任班長，而且還是老師的好幫手，經(jīng)常幫助老師管理班集體，加上她擅長跳舞唱歌，每一年的六一兒童節(jié)都會表演獨唱，可以說是“眾星捧月”，因此心里有很強的優(yōu)越感，一直在贊揚聲中成長，是父母眼里的乖乖女，是老師心中的好學生，是同學和家長羨慕的典范，很少受到挫折。甜甜的好勝心也很強。平素做事認真仔細，每次考試或上臺表演之前都會擔心成績不好怎么辦，因此反復練習，成績優(yōu)異。有一次，甜甜忘記了一項語文作業(yè)，收到了語文老師嚴厲的批評，被指責“不按時完成作業(yè)”，“作為班長怎樣給同學起模范帶頭作用？”要求站在教室外面反思，當時她哭的非常傷心，感覺受到了很大的委屈和傷害，覺得同學們都在用嘲笑的眼光看她，老師也不再喜歡她了……回家后害怕父母親再批評她，把不悅的心情深深地壓在了自己的心里。第二天，上學途中，甜甜突然感到雙下肢無力，胸悶、呼吸困難、面色蒼白，頭暈。媽媽趕緊把她送到醫(yī)院，測血壓、脈搏、體溫正常，查心電圖正常，給予輸液支持治療后癥狀緩解。次日早起后甜甜再次出現(xiàn)不能行走，胸悶心慌等癥狀，自訴無法上學。父母為謹慎起見，再次帶她到醫(yī)院進行全面檢查，查頭顱ＣＴ、腦電圖、心臟B超、腦脊液常規(guī)和生化、肝功、腎功、甲功、肌電圖等均未見明顯異常，醫(yī)生建議在家休息觀察一周。在家里，甜甜表現(xiàn)正常，談笑自如、活蹦亂跳、未訴任何軀體不適。一周后恢復上學，開始幾天尚可，但好景不長，3天后早上甜甜又出現(xiàn)上述癥狀，再次送到醫(yī)院，查體仍無陽性體征。醫(yī)生建議心理科就診。甜甜病前很受老師和同學的寵愛，個性強，是一個全面發(fā)展的優(yōu)秀學生。因為在學校遭受到老師的批評而發(fā)病，表現(xiàn)為懼怕上學，臨近上學前出現(xiàn)種種軀體不適和焦慮緊張的情緒，以此為理由拒絕上學。但在家里表現(xiàn)正常。其表現(xiàn)是典型的學校恐懼癥。Berry等提出了學校恐懼癥有四條診斷標準：① 去學校發(fā)生嚴重困難；② 嚴重的情緒焦慮；③ 父母知道他們在家；④ 缺乏明顯的反社會性行為。其直接誘因往往是學習失敗，在學校遭到某種挫折或侮辱，或是兒童或父母生病以及家庭有某些變故。一般最初的表現(xiàn)是兒童上學時很勉強、很痛苦、不愿去學校，或者尋找各種理由拒絕上學。到學?；蚺R近學校就會出現(xiàn)各種軀體不適和焦慮緊張情緒。有的兒童在上學前一天晚上或上學當日出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、頭痛等癥狀，以此為借口不去學校。在星期一、星期二最重，以后逐漸減輕，到星期五最輕，星期六和星期天在家時癥狀全部消失，因此稱為“星期一綜合征”。目前，隨著升學競爭日益激烈，父母和老師對學生產(chǎn)生過高的期望，希望他們能考入理想的學校或完成自己未實現(xiàn)的心愿，并且有的學生個性強，給自己也提出了很高的要求。一旦某次學業(yè)失敗或者受到挫折，就會導致具有焦慮傾向的學生患上學?？謶职Y。對于有軀體不適的兒童，一般家長先到綜合性醫(yī)院就診，以為孩子真的患有某種軀體疾病，若兒科醫(yī)生具備心理學方面的知識，詳細詢問癥狀的起因、時間、特點、癥狀與學習、學校時間的關系等，就不易誤診。學校恐懼癥是兒童焦慮癥的一種，它還包括分離性焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙、驚恐發(fā)作。分離性焦慮障礙和學?？謶职Y是兩種容易混淆的情緒障礙。為了便于區(qū)分，下面我們在來看一例典型的分離性焦慮障礙。2.離不開媽媽的玉玉玉玉今年三歲了，媽媽是一個全職太太，主要的任務就是撫育玉玉，平常很少和玉玉分開，自出生之日起，媽媽走到哪里都把玉玉帶在身邊。和外界接觸較少，并且事事包辦、處處代勞，造成玉玉三歲了還不會自己上廁所，甚至晚上睡覺前必須媽媽陪伴，否則絕對不自己睡覺。是一個膽小、害羞、依賴性極強的孩子。已經(jīng)到了上幼兒園的年齡，媽媽自然給她在幼兒園報了名。可是問題出現(xiàn)了，玉玉一進幼兒園就不停地哭鬧。起初媽媽爸爸以為這是玉玉剛到一個新的環(huán)境還沒有適應?？闪钊瞬唤獾氖牵粋€月過去了，玉玉依然如故。早上起來說的第一句話是“媽媽，我不去幼兒園！”自離開家門的那一刻起，就大哭大鬧，多次不顧危險從媽媽的自行車后座上跳下來，往回跑，或繞著大樹和媽媽“捉迷藏”，死活不去幼兒園。強制送到后，玉玉先在學校閉著眼睛，大聲哭喊：“我要回家，我要媽媽！”，任憑老師怎樣哄都無濟于事。約1小時后，變?yōu)槔涞瓱o語，孤僻退縮，既不和老師在一起，也不和小朋友玩，甚至小朋友欺負她，打她都無動于衷，不肯吃飯、睡覺，直到媽媽接她回家為止。在家里，玉玉只要和媽媽在一起就很快樂，恢復如初，但和媽媽形影不離、不允許媽媽離開她半步，連媽媽上廁所都要跟著，否則就大聲哭鬧。并且晚上經(jīng)常做惡夢，大喊:“媽媽，我不去幼兒園，媽媽，不要走！……”玉玉的媽媽爸爸看在眼里，疼在心里，實在不忍心再把她送到幼兒園去。但是不到幼兒園受教育也不行啊，心里充滿焦慮和矛盾的家長來到了醫(yī)院。玉玉的種種表現(xiàn)顯示她患上了”兒童分離性焦慮障礙”。幼兒園是孩子邁向社會的第一步，也是和家人尤其是和朝夕相處的養(yǎng)育者分離的開始，突然面對的是完全陌生的環(huán)境和不熟悉的人群，會產(chǎn)生不安全感，從而出現(xiàn)情緒上緊張焦慮的反應。剛入園的的時候，像玉玉這樣的寶寶還真不少。但玉玉的表現(xiàn)強度和持續(xù)時間均已超過了正常兒童（一般兒童的分離性焦慮不超過2周），屬于典型的分離性焦慮障礙。分離性焦慮是6歲以下的兒童，在與所依戀的家人尤其是母親分離時，深感不安，出現(xiàn)的極度焦慮反應。男孩和女孩均可出現(xiàn)，以女孩多見。許多患兒常常毫無根據(jù)的擔憂或害怕親人會離開自己，或發(fā)生意外、危險、傷害。也過分擔心自己會走失、會大禍臨頭，或被拐騙等。因此不愿離開所依戀的對象而去幼兒園或拒絕上學，非常害怕獨處。沒有依戀對象在身邊時，不愿意上床就寢，或反復做噩夢，內容與離別有關，以致夜間多次驚醒。與親人強行分離后會出現(xiàn)過度的哭鬧，煩躁不安，或表現(xiàn)淡漠，不與小朋友玩耍，甚至不吃不睡。部分患兒還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腹痛等癥狀，但無相應陽性檢查結果。病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年?；加蟹蛛x焦慮障礙兒童平時一直和母親或固定的養(yǎng)育著呆在一起，和外界接觸較少，并且生活自理能力和獨立性差，依賴性強，對母親或固定養(yǎng)育著過分依戀。一旦分離，就會產(chǎn)生緊張、害怕、過分擔心等焦慮反應。所以家人的養(yǎng)育方式在預防兒童出現(xiàn)分離性焦慮方面有重要的作用。說到這里，有的人可能會說“患分離性焦慮障礙的兒童和學?？謶职Y的兒童都是因害怕上學而出現(xiàn)焦慮的相應癥狀，是一回事？”不錯，兩者是有一定的聯(lián)系，但又有明顯區(qū)別，如何理解呢？部分學?？謶职Y是由于分離性焦慮引起，但并非唯一原因。若兒童的主要表現(xiàn)是害怕和父母分離，同時伴有其他焦慮表現(xiàn)，拒絕上學只是其中的一個表現(xiàn)，當兒童呆在家里仍不愿和依戀的親人分離，擔心親人和自己的安全，那么此兒童患的是分離性焦慮障礙，拒絕上學只是其中的一個臨床表現(xiàn)。如果兒童的焦慮表現(xiàn)在上學時或上學前才表現(xiàn)出來，在家里或獨自在學校以外的其他場所表現(xiàn)正常，情緒放松，則該兒童患的是學?？謶职Y，我們要注意區(qū)分。另外，焦慮障礙的兒童還會體會為瀕臨死亡的感覺，那就是驚恐發(fā)作。3.“我真的要死了嗎？”小濤今年12歲了，平素身體強壯，很少患病。并且特別注重鍛煉，每天晚上堅持和爸爸打羽毛球2小時，是一個健康帥氣的小伙子。平常和奶奶住在一起，奶奶是一個冠心病患者，經(jīng)常突然心前區(qū)不適而急診送到醫(yī)院。長期耳濡目染，小濤對疾病非常恐懼。今年暑假，爸爸帶他到關山牧場騎馬，那天剛下完雨，路面還很潮濕，有的地方還有積水，馬的主人再三叮囑不要到路面不平的地方去，但極度興奮的小濤早把主人的話扔到了九霄云外。不幸的事終于發(fā)生了——他從馬上摔了下來，導致下頜骨骨折。當時小濤嚇得哇哇大哭，直喊：“我毀容了，怎么辦？”幸運的是，手術非常成功，并且是從口腔內做的固定術，面部沒有留下任何傷痕。小濤及家人一顆懸著的心也放了下來。但手術后的一張化驗單打亂了他們平靜的心情，血常規(guī)顯示：貧血！小濤的父母平常就是容易焦慮緊張的人，對小濤的身體健康非常在意，并且不懂醫(yī)學，誤認為外傷已經(jīng)損害了他的身體。受到暗示的小濤因此整天焦慮不安，雖然醫(yī)生再三解釋貧血是暫時的，也不能完全打消他的疑慮。出院后的某一天晚上，小濤突然面色蒼白，呼吸急促，緊張地對父母說他“胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、感到自己快死了，快窒息了”，非?？只藕ε?，急迫地要求救治，父母趕緊把他送到醫(yī)院“搶救”，但所有的檢查結果都正常，持續(xù)了10余分鐘后癥狀消失。兩天后患者正吃飯時再次出現(xiàn)軀體不適和瀕死感，檢查仍未發(fā)現(xiàn)異常，不適感約10分鐘后消失。以后小濤總處于一種不安的狀態(tài)，唯恐上述癥狀再次出現(xiàn)，經(jīng)常問父母：“我真的要死了嗎？因此茶飯不思，上學注意力不能集中，學習成績下降。醫(yī)生建議心理科就診，經(jīng)過心理治療后小濤痊愈。小濤患上了驚恐障礙。因為經(jīng)常目睹奶奶發(fā)病時的狀況，對疾病非常恐懼，并受父母焦慮性格的影響，容易緊張。由于面部受外傷做手術后化驗單異常而發(fā)病。驚恐障礙是一種急性焦慮障礙，病程為發(fā)作性，表現(xiàn)為極度害怕和不舒服，癥狀突然發(fā)生，具有不可預測性，在10秒內達到高峰。發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀如：心慌或心率加快；出汗；震顫發(fā)抖、氣短或氣悶感、窒息感、惡心或腹部不適、頭昏、站不穩(wěn)、頭重腳輕或暈倒、害怕即將死亡、害怕失去控制或將要發(fā)瘋、感覺異常等痛苦體驗。并且會持續(xù)性的擔心再次發(fā)作，以至于影響其情緒和行為。驚恐障礙的發(fā)病和父母的性格特點及養(yǎng)育方式有關，案例中的小濤就是典型的例子，由于他看到父母對疾病的緊張情緒而加重了他的焦慮，對同樣的刺激也呈現(xiàn)出恐懼，最終表現(xiàn)為驚恐發(fā)作。因此家長應該注意培養(yǎng)兒童堅強的性格，不應該無緣無故的怕這怕那，以免對兒童產(chǎn)生不良的影響，父母應該以勇敢堅強的良好形象出現(xiàn)，樹立好的榜樣，塑造孩子健康的心理。隨著上學和就業(yè)的競爭越來越激烈，除上述三種焦慮障礙形式外，兒童青少年考試焦慮癥也是一個不容忽視的問題，讓我們一起來分析下一個典型的案例。4.懼怕考試的萌萌15歲的萌萌上初三了，自幼乖巧聽話，學習認真，成績優(yōu)異，多年被評為“三好學生”，可以說父母親從未為她的學習擔憂過。小升初時，她曾以第二名的成績考入所在城市最好的重點中學。這所學校特別注重學習成績，每個月都有一次月考，而且每月都會以成績的先后順序排座位，也就是說，成績高的學生先挑座位，是一所單純追求升學率的學校。升入初中后，萌萌的學習壓力也越來越大，學習更努力了，經(jīng)常做作業(yè)到深夜。功夫不負有心人，萌萌的學習成績一直領先，從未低于全校前十名。因此父母親和老師都寄予她很高的期望，希望她能考入一所理想的高中，為考入重點大學打下基礎。親戚朋友見了她，經(jīng)常也會用羨慕的口氣說：“萌萌將來肯定能考上清華、北大！”“你看人家萌萌多有出息，學習真好……”當萌萌聽到這些贊揚，心里也暗暗地下定決心：我一定要好好學，不辜負大家對我的期望。不允許自己考試失敗?？删驮诔跞谝粚W期期末考試前一個月，萌萌感到自己的心怎么也靜不下來，非常煩躁。感到莫名的緊張焦慮，上課注意力不能集中，腦子總開小差，記憶力減退，學習效率下降。食欲下降，入睡困難，第二天打不起精神，思想負擔更重，常常想：“考試考不好老師同學會怎么想？”“考試失敗了我就無臉見人了”“重點高中考不上，我就沒有前途，我怎么對得起寄予我厚望的父母？越想越緊張，越緊張越害怕。最終沒辦法堅持上學，休息一周，經(jīng)過心理咨詢后癥狀緩解。萌萌期末考試排名15名，雖然稍有下降，但還算比較理想。第二學期一切都恢復常態(tài)?？膳R近中考前一月，萌萌再次出現(xiàn)煩躁、緊張焦慮，害怕中考發(fā)揮失常而考不到理想的高中。不愿再學習，每天看電視到半夜一兩點。而且脾氣很大，動輒摔杯子、摔板凳。經(jīng)常抱怨父母親讓她上了重點中學，壓力很大。訴說她現(xiàn)在根本沒辦法集中思想學習，總擔心考不好怎么辦?再次進行專業(yè)的心理咨詢后逐漸緩解。現(xiàn)在萌萌已進入某重點高中正常學習。許多研究已證明，絕大多數(shù)考生在臨考前都會有一定程度的緊張和焦慮，它屬于焦慮反應，是正常現(xiàn)象。適度緊張可以維持考生的興奮性，增強學習的積極性和自覺性，促使考生認真復習，提高注意力和反應速度等，使學習效率增高。也就是說，在考試及其準備過程中，焦慮對維持一定程度的緊張是有必要的。但是，考試焦慮與學習效率并非都是呈正相關的。有人發(fā)現(xiàn)，緊張的動機和學習成績呈“倒U形曲線”，即焦慮水平過低、動機過弱不能激起學習的積極性，學習效率在一定范圍內隨著焦慮的增強而提高，但過強的動機表現(xiàn)為高度焦慮和緊張，反而引起學習效率的降低。這一規(guī)律被稱之為“耶克斯——多德森定律”?？荚嚱箲]又稱為考試恐怖，是因考試壓力太大引起的一種心理障礙。主要表現(xiàn)在迎考及考試期間出現(xiàn)過分擔心、緊張、不安、恐懼等復合情緒障礙，還可伴有失眠、消化機能減退、全身不適和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調癥狀。這種狀態(tài)影響考生的思維廣度、深度和靈活性，降低應試的注意力、記憶力，使復習及其考試達不到應有的效果，甚至無法參加考試。有的考生因此反復逃避考試，嚴重者可發(fā)展為精神障礙。以上案例中萌萌出現(xiàn)了明顯的考試焦慮，在考試前緊張、煩躁、失眠、注意力不集中、記憶力減退、食欲減退，經(jīng)常擔憂考試失敗產(chǎn)生的不良影響，以至于嚴重影響了她的學習和生活。從萌萌的經(jīng)歷可以看出考試焦慮產(chǎn)生的因素：內因和外因相互作用的結果。外因主要來源于社會、學校和家庭。目前我國仍實行的是應試教育，實行以應付升學考試為目的的教育思想和教育行為，以升學率的高低來檢驗學校的教育質量、教師的工作成績以及學生學業(yè)水平，老師和學校把單純提高考試分數(shù)作為唯一目的，采取急功近利的做法，大搞題海戰(zhàn)術，猜題押題、加班加點、死記硬背、“填鴨式”等，不僅加重了學生的課業(yè)負擔，也使學生的能力得不到全面的培養(yǎng)，還損害了兒童青少年的身心健康。萌萌所在的學校在大環(huán)境的影響下，也過分的重視考試分數(shù)，不斷地強化分數(shù)的重要性，每月以分數(shù)的高低排座位，無形中給孩子戴上了一個“緊箍咒”，每天都處于緊張的狀態(tài)，唯恐自己落后。萌萌來自家庭的壓力就更不用說了，父母長期給予的過高期望逼迫地萌萌只許前進，不許后退。內因主要來源于個體的個性、抱負、早年經(jīng)歷、認知水平和心理承受能力等。顯然，萌萌出現(xiàn)考試焦慮也與她自己好強、學業(yè)順利、過高的抱負有關?？傊荚嚱箲]具體與以下因素有關：（1）考試焦慮與個體的能力水平呈負相關：學習能力越差越易產(chǎn)生考試焦慮。（2）考試焦慮與個體抱負呈正相關：對自己提出過高要求，對學習成績重視的人容易發(fā)生。（3）考試焦慮與考試的重要性呈正相關：考試意義越大，越易緊張。（4）考試焦慮與生理心理狀態(tài)呈負相關：心理承受能力差的人容易發(fā)生，生理狀況不良的人越易緊張。（5）與考試失敗經(jīng)歷呈正相關：經(jīng)歷過重大考試失敗的人易產(chǎn)生考試焦慮?？荚嚱箲]為一種心理障礙，只要針對原因進行合適的心理治療和藥物治療，預后較好。萌萌的恢復就很好，因此兒童青少年及家長無需憂慮。本文系師建國醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年05月20日4430
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趙勇智主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 精神心理科 原創(chuàng) 2017-11-24 趙勇智 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院精神心理科 隨著時代變遷，現(xiàn)代人的工作與生活節(jié)奏越來越快，人們每天在為各種各樣的事情忙碌，也在為各種各樣的事情操心，而身心健康經(jīng)常都是到了迫不得已的時候才會進入我們考慮的范圍內。而往往到了迫不得已的時候，身體或心理就會用一種奇特的方式來警醒我們了。 黃先生是一位48歲的私企老板，平素忙于生意，生活作息不規(guī)律，喝酒應酬、通宵加班是他的生活常態(tài)。一天傍晚，黃先生仍忙于工作瑣事，突然感到胸前區(qū)不適，接踵而來的是心慌、胸悶，胸部壓迫感，感覺像有塊“大石頭”壓在胸前，呼吸費力，好像心臟就要“跳出來了”。黃先生感到非常緊張、恐懼，害怕自己是不是得了嚴重的“心臟疾病”，家人急忙撥打120急救中心電話，將他送到當?shù)刂行尼t(yī)院，經(jīng)過抽血化驗、心電圖、心臟彩超等一系列相關檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何心臟病指征，急診科的醫(yī)生只能建議他到心理科就診。 李小姐是一位42歲的IT公司高管，因工作需要，經(jīng)常加班討論及制定計劃方案，往往持續(xù)到深夜。在一次公司高管會議中，李小姐感到一種突如其來的緊張、害怕和恐懼，肌肉緊張，全身無力，感覺即將“大難臨頭”，渾身冒汗，開始感到胸悶、呼吸困難、頭暈頭痛。李小姐感到十分恐懼，在同事的幫助下，把她送到一家知名三甲醫(yī)院救治，急診醫(yī)生給她做了一系列的檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何器質性問題，建議她到心理科就診。 黃先生和李小姐都得了同樣一種病——驚恐障礙。驚恐障礙，又稱急性焦慮障礙，其主要特點是：突然發(fā)作的、不可預測的、反復出現(xiàn)的、強烈的驚恐體驗，一般歷時5-20分鐘，伴瀕死感或失控感，患者常體驗到瀕臨災難性的害怕和恐懼，并伴自主神經(jīng)功能失調等癥狀。 驚恐障礙，是一種慢性復發(fā)性疾病，伴顯著的社會功能損害。發(fā)病率方面，女性高于男性，起病呈雙峰模式，第一個高峰出現(xiàn)于青少年晚期或成年早期，第二個高峰出現(xiàn)于45-54歲。臨床表現(xiàn)主要分為三個階段：1、驚恐發(fā)作，突然出現(xiàn)的急性焦慮癥狀；2、預期性焦慮，在焦慮癥狀的緩解期因擔憂癥狀的再次出現(xiàn)，而出現(xiàn)各種緊張、擔憂、恐懼；3、回避行為，因擔心癥狀發(fā)作時沒有人能夠及時幫助自己而回避社交活動、不敢一個人外出。 驚恐障礙的病因與遺傳因素、神經(jīng)生物學因素、心理社會因素相關。部分患者的驚恐障礙可在數(shù)周內完全緩解，病程超過6個月容易導致慢性化。根據(jù)資料統(tǒng)計，約40%患者可共病抑郁障礙，此時預后變差，為此及時治療對于驚恐障礙的預后恢復極為重要。 驚恐障礙的治療，目前最佳的治療方案是藥物治療+心理治療。在驚恐障礙發(fā)作時，藥物治療可以快速控制癥狀，幫助患者回歸平靜；而心理治療則幫助患者學習應對焦慮的方法，如放松訓練、行為管理，以應對預期性焦慮和回避行為，并進一步改善性格中容易引發(fā)焦慮發(fā)作的因素。 本文系趙勇智醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月03日3648
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田超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 精神心理科 120車或急診科的同事常常遇到這樣的情形，患者前五分鐘還如"急性心梗"的患者一樣痛苦萬分，有的呼吸困難，胸悶胸痛，有的頭暈乏力，四肢癱軟，有的大汗淋漓，呼吸急促，可往往只是量了個血壓，或僅僅是剛剛建立靜脈通道，甚至什么處置還沒做，他就好了，緩解了，甚至跟沒事人兒一樣，這種有"瀕死感"體驗的患者查不出什么器質性疾病的檢查結果，又恢復的這么迅速，可謂雷聲大雨點??！這樣的"鬧劇"一而再再而三的發(fā)生，家人和被折騰的醫(yī)護人員很不理解，大多覺得患者是無理取鬧，是沒病裝病，其實他們真的有病，而且屬于典型的表現(xiàn)，它就是"驚恐發(fā)作"！ 當一個人在安全的環(huán)境里，在短時間內心跳急劇加快，呼吸急促、冒汗、顫抖、窒息感、胸口煩悶或作痛、作悶作嘔或胃部不適，頭昏眼花或昏倒、忽冷忽熱等，可能會有點不舒服。 但患有恐慌癥的人，往往認定這些生理現(xiàn)象代表了他們患有可能致命的大?。ɡ缧呐K病），或意味著他們會突然不支倒下，失去知覺，甚至死亡而令他們產(chǎn)生極大的恐慌，及害怕同樣的情況會再度出現(xiàn)而精神變得更為緊張，形成一個惡性循環(huán)。 驚恐障礙的成因 遇到一些壓力，感到輕微的焦慮是正常的。但假若一個人要面對很大的身心壓力，例如長期失業(yè)，經(jīng)濟困難，與親友不和等，他的身體便會長期緊張，容易產(chǎn)生很大的焦慮和恐慌反應。 當他們再感到本身受到的威脅，無論是對身體、心理或財務的威脅，他們的身體都會自然地作出調節(jié)，例如加快腎上腺素的分泌，準備（作戰(zhàn)）狀態(tài)以便應付這些威脅。 這些調節(jié)的后果包括在短時間內心跳急劇加快，呼吸急促等，本來都是正?，F(xiàn)象，但患有恐慌癥的人，往往認定這些生理現(xiàn)象代表了他們患有可能致命的大病。 同時患者也認定本身無力應付，而旁人也不會施于援手，于是他們會更為驚慌，越惶恐，身體便出現(xiàn)更多的生理調整；然而越多生理調整，他們更深信他們的擔憂是千真萬確的，一個惡性循環(huán)便形成了。 如何知道自己患有驚恐障礙？ 如果在安全的環(huán)境里，你在數(shù)分鐘內感到強烈的恐懼與不適，而當時有以下四種或以上的病癥，你便可能經(jīng)歷了一次驚恐突襲，若恐慌不斷出現(xiàn)，這人便可能患上驚恐障礙了。 1、心跳加快 2、呼吸急促 3、冒汗 4、顫抖 5、窒息感 6、胸口煩悶或作痛 7、作悶作嘔或胃部不適 8、頭昏眼花或昏倒 9、忽冷忽熱 10、手腳麻痹或無知感 11、思緒不清晰，感覺不真實，抽離或虛幻 12、害怕將會死去 13、害怕失去控制，失去理智 驚恐障礙進程 有一些患者因擔心下一次的驚恐會在不能隨時離開的地方發(fā)生（例如在行駛中的巴士、升降機、人多擁擠的地方等），而回避這些地點。另外，一些患者因恐怕昏倒時沒有人照顧，而避免獨自一人外出。 患者廣泛地逃避很多事情、活動或人多的地方（例如街市、廣場等），若不處理漸漸便會演變成（廣場恐懼癥）。這樣他們的工作及生活質量便大受影響。 驚恐障礙有什么治療方法？ 1、藥物治療 若患者出現(xiàn)嚴重癥狀時，可按需要服用醫(yī)生處方的藥物，以減輕病情。 2、心理治療 認知行為治療法是被證實能有效治療驚恐障礙和廣場恐懼癥，其中（暴露療法）是要患者面對或接觸令他們恐懼和不安的情境（例如：人多擁擠的街市）。此外，患者又制止做慣常的逃避行為。 雖然大部分心理療法都沒有所謂的副作用，但是（暴露療法）確實會令患者感到不安，特別是當要面對一些害怕的環(huán)境時。不過這些（不安）是會隨著時間和練習慢慢減退的。 另外，對于重整扭曲及不全面的思維，呼吸練習訓練及松弛練習訓練都是治療當中重要的一環(huán)。 本文系田超醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月24日8057
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王鵬主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 急性期和戒斷期的癥狀多種多樣，每位患者的感受也不全相同，驚恐障礙是最常見的癥狀之一，下面我將就這個癥狀做詳細的描述與解釋，并提出治療意見。驚恐障礙也常被稱作驚恐發(fā)作，在吸食苯丙胺的急性期和慢性期都可出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：心慌、心悸，嚴重的會出現(xiàn)瀕死感：嚴重的緊張焦慮，對外界事物的無故擔心害怕，害怕到陌生的環(huán)境或不敢與人交流；身體僵硬，手腳冰冷，易出汗；輕度的表現(xiàn)為虛弱感，懶動或不敢運動。部分嚴重患者會頻繁呼叫120急救，到醫(yī)院做各項檢查都難以發(fā)現(xiàn)明顯的生理異常?；颊弑救藢@類癥狀感到非常痛苦，但苦于找不到解決方法，生活及工作學習都受到嚴重影響。關于苯丙胺類物質所致精神障礙的原因我在之前的文章中已經(jīng)多次提及，而驚恐障礙只是其中一種特殊的表現(xiàn)形式。它的發(fā)生依舊是與苯丙胺導致大腦神經(jīng)細胞的凋亡有關，這種損傷在特殊的部位引起多樣性的癥狀表現(xiàn)，其本質依然可看做是一種嚴重的急性焦慮發(fā)作，所以在治療上應采取對癥治療的手段。依據(jù)既往對患者成功治療康復的經(jīng)驗，我提出以下幾條治療建議以供大家參考，但實際用藥及措施應該依據(jù)每個人的實際情況，不要貿然對號入座自行用藥。1、藥物治療。藥物治療要聯(lián)用幾種藥物針對癥狀與病因的同時治療。兼具抗焦慮效果的抗抑郁藥物是首選，如帕羅西汀、曲唑酮等；如病情較嚴重發(fā)作頻繁或者兼有睡眠障礙，建議在睡前加用苯二氮卓類藥物，如勞拉西泮；需常規(guī)服用營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物，這類藥物在各大醫(yī)院和藥店都有銷售。以上三類藥物具體用法用量一定要在醫(yī)生指導下進行，切記。2、心理治療。有條件的患者可以找心理治療師進行心理治療，但建議是作為藥物治療的輔助，單純的心理治療效果是有限的。3、生活調整。焦慮的發(fā)生其實也是注意力過度集中于自身的問題，所以調整這種過度關注是有效的。建議培養(yǎng)興趣愛好、多交際、多鍛煉，減少獨處時間，這些都對恢復健康有幫助。最后，患者切忌諱疾忌醫(yī)，也不要急病亂投醫(yī)，只有規(guī)范的治療才能夠最快最好的恢復健康。本文系王鵬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月25日17689
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 在親密關系中，你恐懼被傷害嗎？恐懼被拋棄、忽視嗎？害怕愛情到最后沉悶乏味嗎？那我們該如何消除這些恐懼呢？ 在親密關系中，會激起我們各種被傷害、被忽視等等內心得恐懼。它們可能源于我們舊時的傷痛，或者我們未曾覺醒的意識。當我們?yōu)樽约旱某砷L負起責任，當我們能培養(yǎng)出自己更覺醒的意識，能更如實地做好自己，我們的親密關系也會變得更加滋養(yǎng)彼此。 在親密關系中，會激起我們各種被傷害、被忽視等等內心得恐懼。它們可能源于我們舊時的傷痛，或者我們未曾覺醒的意識。當我們?yōu)樽约旱某砷L負起責任，當我們能培養(yǎng)出自己更覺醒的意識，能更如實地做好自己，我們的親密關系也會變得更加滋養(yǎng)彼此。 1、被傷害的恐懼 被利用、被侵犯、不被尊重，都是被傷害的恐懼。其實，這些都是我們小時候的舊傷，伴侶只是負責把我們這些傷痛挑動起來而已。 我個人真的覺得，我們是否能得到尊重是完全取決于我們如何看待自己、如何與對方互動。而在親密關系中，我們一定要先尊重自己，才有可能獲得對方尊重。同時，當我們的舊傷被挑動的時候，應該如何面對呢？ 這包括：照顧自己的內在小孩、非暴力溝通、打開自己的心、愿意顯示自己的脆弱等。同時，我們要勇敢的為自己的情緒負責，知道這些傷痛被挑起，是為了讓我們學會生命中該學會的種種功課。也許你可以暫時逃避，也許你可以再換一個愛人，但是最終，如果你想要獲得真正的快樂、自由，那么面對自己的人生課題是唯一的道路。 2、被拋棄、被忽視的恐懼 對方無法了解你的感受，對你的敞開視若無睹，不陪伴你，甚至離開了你。 我自己的經(jīng)驗是，如果你很怕被伴侶拋棄，你真的需要在一開始的時候就要慎選對象。不要找心性不穩(wěn)定，或是條件過好的人。 當然，任何花心的人都有收心的時候，可能你需要誠實的捫心自問：我罩得住他/她嗎？同時，關系當中最怕一成不變，如果你是一個頑固不化、閉門造車的人，不吸收新知識，不讓自己成長變化，那么彼此厭倦的機會就比較高。 另外還有一種男人最容易被女人拋棄，那就是冥頑不靈的人。女方跟他一再要求、溝通，請他做出一些改變，這些改變也許是很小的生活習慣，也許是對待女方的方式，其實都是沒什么大不了的，只要有意愿，都是可以改變的。但是他們自以為是既得利益者，又有婚約又有小孩，以為女方不會改變。抱歉，這個世界每天都在變化。我們就是必須要成長，要成熟，要變得愈來愈討人喜歡，不能在婚姻這個安全的大網(wǎng)當中自以為是的窩著，以為它就綁死了兩個人，永遠不會分離。這種想法太一廂情愿了。所以婚姻當中，適當?shù)奈C感是必要的。 同樣的，女人如果不能日新月異的改變自己，讓對方看得目不暇給，對方也有可能厭倦而開始有二心。因對方外遇而被拋棄的一方，永遠都不會是純粹的受害者。他/她要負起相當?shù)呢熑?。如果一份愛情非常滋養(yǎng)我們的身心靈，我們怎么可能會有二心？而一份感情是否能讓雙方都獲得滋養(yǎng)，絕對是兩方都要負起責任的。 3、被淹沒、找不到自己、失去自己的恐懼 對于這個恐懼，我們要知道，永遠不能因為對方而遷就太多，失去自己的原來面貌。一個真正快樂的人是真正能夠做自己的人。如果要戴上面具過日子，對我們來說太痛苦了。而從另外一個角度來說，在親密關系當中，為對方留空間和時間是必須的。雖然雙方的嗜好、興趣相投非常重要，但是兩方應該都要有自己的私密空間，自己的朋友圈，自己的喜好。這樣，我們才可能在親密關系的空間中，為對方制造驚喜，創(chuàng)造變化。 4、對沉悶、無味的恐懼 很多老夫老妻最后都會走上這條不歸路。其實，保持婚姻新鮮最大的秘訣就是兩個人都要如實的做自己，不是扮演對方想要的自己，或是隱藏自己。 如果在關系中能夠真誠的表達自己的需求、想法，那么兩個人的關系其實會愈來愈深，而且愈來愈能夠做回自己，找到自己。最美的親密關系就是彼此幫助把對方最好、最美的版本給培養(yǎng)出來，讓他/她能夠在自己的生活中、工作上發(fā)揮最佳的潛能，充分的表達自己，做自己喜歡的事。 所以，在親密關系中還有一個很重要的原則：永遠不要因為責任或是為了取悅對方，而做自己不喜歡或不愿意做的事。否則你就會逐漸失去自己，失去興趣，最后失去生命力，婚姻就會進入死灰階段了。2014年05月26日4815
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徐文軍副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 臨床心理科 驚恐障礙是一種間斷性，反復驚恐發(fā)作的神經(jīng)癥。驚恐障礙的癥狀主要是原發(fā)癥狀，不是繼發(fā)于某些疾病，比如癲癇、心臟病發(fā)作等。也不是繼發(fā)于突發(fā)的不良事件。繼發(fā)于突發(fā)不良事件的驚恐，是急性焦慮反應，是一種應激反應。要區(qū)別于驚恐障礙。 驚恐障礙臨床主要特點： （1）無明顯誘因，無特定環(huán)境，發(fā)作不可預測。 （2）發(fā)作間期無其他癥狀，心身與社會生活工作基本正常。 （3）發(fā)作時情緒表現(xiàn)強烈的恐懼，焦慮，并有瀕死感等。身體上有許多自主神經(jīng)癥狀，比如頭暈、心慌、過度換氣、胸悶、窒息感、眩暈感、震顫、手腳麻木、手抖、出汗、面部潮紅或蒼白、胃腸道不適、步態(tài)漂浮感、喉頭堵塞窒息感等。也可有人格解體與現(xiàn)實解體等體驗?；颊邔σ陨系母惺?，繼發(fā)出現(xiàn)擔心摔倒、擔心出現(xiàn)死亡后果、擔心精神失控與精神錯亂等思想。繼發(fā)的負面思想會加重驚恐障礙發(fā)作，把疾病推向高峰。 （4）突然發(fā)作，迅速達到高峰，10分鐘左右自行緩解。整個發(fā)作中意識清，事后能回憶。部分患者選擇呼叫急救，去到醫(yī)院并沒有特別處理，就逐漸恢復正常。急診內科醫(yī)生會誤診成“心臟神經(jīng)癥”。 （5）因驚恐障礙發(fā)作時，患者十分難受與恐懼，又無法擺脫。所以多數(shù)人都有害怕再發(fā)作的精神焦慮（預期性焦慮）。因此在發(fā)作間歇期，多數(shù)病人因擔心發(fā)作時得不到急救，主動回避一些活動，如不敢單獨出門、不敢到人多的場所、不敢乘車旅行，獨自在家不敢關房子的大門，或出門時要他人陪同（此時伴廣場恐懼癥）。長期反復驚恐發(fā)作的病人，也可繼發(fā)出現(xiàn)抑郁癥狀，可有消極思想傾向。 （6）驚恐障礙一個月內至少有數(shù)次的發(fā)作。2014年01月17日21477
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 1.感覺像心臟病發(fā)作，卻查不出??？你有可能得了一種心理障礙：驚恐障礙?；颊叱１憩F(xiàn)為反復出現(xiàn)不可預期的發(fā)作性恐懼或強烈不適，發(fā)作時可表現(xiàn)為瀕死感、恐懼、胸痛、心慌、惡心、出汗、胸悶、窒息感、身體發(fā)冷或發(fā)熱、頭暈或暈倒、不真實感、肢體顫抖，排便感等等表現(xiàn)，這種狀態(tài)被稱為“驚恐發(fā)作”，發(fā)作第一次之后，就時常擔心再一次出現(xiàn)發(fā)作。這種反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作，反復擔憂的疾病叫做驚恐障礙，屬于焦慮障礙的一種類型。過去曾經(jīng)被稱為“心臟神經(jīng)癥”、“心臟神經(jīng)官能癥”，也會被一些醫(yī)生診斷為“植物神經(jīng)紊亂”。 2.驚恐障礙患者由于在發(fā)作時常出現(xiàn)明顯的胸悶、胸痛，所以常常以為自己是心臟病發(fā)作了，好多都有反復打120去急診室的經(jīng)歷，但是經(jīng)過全面的檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)心臟的任何異常，往往只是顯示心動過速，或當時的血壓輕度升高。排除了心臟病，有時還需要排除甲狀腺功能亢進（采血化驗甲狀腺功能可診斷），甲亢可以誘發(fā)驚恐發(fā)作。2013年07月13日44402
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黃志源副主任醫(yī)師 廈門市仙岳醫(yī)院 心理科 一位中年女性患者，因反復陣發(fā)性的呼吸困難，覺得無法呼吸，心跳很快，甚至有窒息、瀕死的感覺，擔心會在外面發(fā)作，不愿出遠門，買日常用品也盡量挑近的地方，而且經(jīng)常要叫個人陪著才安心出門?；颊邠氖切呐K或肺部疾病而求診綜合醫(yī)院，行心、肺相關檢查未見異常。其實，該患者患的是驚恐障礙，由于多次發(fā)作，產(chǎn)生了預期性焦慮（擔心再次發(fā)作）及回避行為（不敢出遠門、不敢單獨出門）。驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作，主要表現(xiàn)為突然感到一種突如其來、莫名的驚恐體驗，表現(xiàn)為嚴重的窒息感、瀕死感或精神失控感，宛如瀕臨末日，或奔走，或驚叫，驚恐萬狀。常伴有嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，主要表現(xiàn)以下三個方面：心臟癥狀：胸痛、心動過速、心跳不規(guī)則；呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、呼吸困難；神庭系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、暈厥和感覺異常。驚恐障礙發(fā)病急，因伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而誤認為器質性疾病，常突然發(fā)病而送往綜合醫(yī)院急診就診。驚恐障礙通常起病急驟，迅速終止，一般歷時5-20分鐘，很少持續(xù)1小時；可反復發(fā)作，也有些病人一生只發(fā)作一次。該病在人群中的患病率在1%-3%，常開始于青少年后期或成年早期，女性比男性多2-3倍。驚恐障礙的治療在于盡快控制驚恐發(fā)作、預防再發(fā)和引起廣泛性焦慮。苯二氮卓類藥物由于起效快，常在急性發(fā)作時采用，維持治療可選用非苯二氮卓類抗焦慮劑或抗抑郁劑治療。為改善預期性焦慮和回避行為，可配合認知行為治療。臨床治療中常采用苯二氮卓類藥物聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑來治療，我科在西藥治療的同時配合中藥及中醫(yī)物理治療（如針灸、經(jīng)絡穴位測評療法）等療法，多管齊下，提高了病人的依從性，縮短了療程，取得了較好的療效。2012年05月04日4606
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王贊利主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 驚恐障礙 是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等。 臨床表現(xiàn)：1：發(fā)作時無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測； 2：發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀：出汗、呼吸困難、心率加快等，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗;3；發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。 4：在發(fā)作間歇期，出害怕發(fā)作外，無明顯癥狀 5：病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。往往因此呼叫120，或到急診科搶救。2012年03月28日5995
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