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劉文娟主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 心理咨詢科 驚恐發(fā)作的患者經(jīng)常害怕會心肌梗死或窒息突然死亡，這種恐懼加重了焦慮情緒，使癥狀發(fā)作更加頻繁。體育活動時會產(chǎn)生心悸，心跳加快，大家都覺得很正常，但若在靜息時心悸，就會讓人擔心害怕。因為似乎無法解釋，然而單是心理因素（焦慮、懊惱、憤怒），就可能造成嚴重的心悸。不論這種心悸、心跳的感覺多么驚心動魄，都不會因此造成心肌梗死。心肌梗死的病人最顯著的癥狀是劇烈的心前區(qū)疼痛，而非心率的改變。驚恐發(fā)作時會有胸悶、喉部梗噎感，是因為胸肌過度緊張、喉肌痙攣所致?？謶质购粑贝伲斐蛇^度換氣，使體內(nèi)二氧化碳含量減少，血液中暫時缺鈣，引起肌肉痙攣，緊繃的肌肉壓縮血管，造成肢體刺痛及麻木感，嘴唇、手掌、腳的痙攣感，以及胸部、頸部的壓迫與收緊感。此外，還會出現(xiàn)一些惡心、腹部不適、視覺障礙的癥狀。過度換氣也會造成腦部血管收縮，并使氧氣的供應受到影響，造成暈眩、不真實感、注意力無法集中、思考中斷，是的焦慮更加強烈。如果你做正常或緩慢的呼吸，并合并身體活動時，所有過度換氣的癥狀都會消失。不需要注射鎮(zhèn)定劑，也不需要紙袋呼吸，所需要的只是做深呼吸。許多驚恐障礙患者害怕自己會發(fā)瘋，行為失控。事實上，患者常常將高度緊張的情緒與思維混亂混為一談，怕自己會崩潰?；颊呓?jīng)常對自己與周圍環(huán)境產(chǎn)生奇怪的疏離感（失去自我感、不真實感）。這種體驗不僅在驚恐發(fā)作中出現(xiàn)，在驚嚇或疲勞的情況下（例如意外事故或得知親人的死訊）也會產(chǎn)生，并非人格分裂。驚恐障礙病人是“情緒錯亂”，理智和現(xiàn)實的控制依然正常。目前為止，從未有人因為驚恐障礙導致精神分裂癥。醫(yī)生需要幫助病人找出驚恐時的全部災難性想法、想象、內(nèi)心對話，以書面作業(yè)的方式對災難性想法加以評述，提出質(zhì)疑；逐步引導病人創(chuàng)造積極自信的經(jīng)驗和陳述，反復溫習這些積極陳述，進行自我指導。驚恐患者之所以對“危險”有過度認知評價，是因為他們的認知結(jié)構(gòu)或圖式使他們傾向于對通常情境作出災難性的解釋。只有反復審查其潛在功能失調(diào)假設，病人能歡迎并接受新的觀念和信息，轉(zhuǎn)變自己的信念和態(tài)度，問題才獲得真正解決。2011年12月09日
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劉華清主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 三個特征 1、害怕上學，甚至公開表示拒絕上學。 2、發(fā)病期間，如果父母強迫患兒去上學，會使其焦慮加重，倘若父母同意暫時不去上學，則孩子焦慮馬上緩解。 3、焦慮的癥狀表現(xiàn)為：心神不安，惶惶不安，面色蒼白，全身出冷汗，心率加快，呼吸急促，甚至有嘔吐、腹疼、尿頻、便急等。病因 1、內(nèi)因。這類孩子均有以下的性格特點：膽小、仔細、敏感、多疑特別愛面子，經(jīng)不起批評。 2、外因。這類孩子的家長、老師及本人常期望過高，往往超過患兒心理所能承受的程度，導致孩子心理失衡，逐漸形成焦慮感。怎樣治療學?？植腊Y 首先，要尋找孩子不肯上學的原因。當發(fā)現(xiàn)孩子有不肯上學的現(xiàn)象時，家長應該與他們談心，盡可能了解所有與他們上學有關的情況。要注意開導，不要采用簡單的恐嚇的辦法，迫使孩子去上學，以免加重孩子的心理創(chuàng)傷。要正面誘導，講清目前上學和將來工作之間的關系，讓孩子在認識上有所提高，切忌各種強迫性、懲罰性的言行。 當不肯上學的原因找到后，父母、老師、醫(yī)生應共同制定一個治療計劃。這個計劃應包括以下下兩點： 1、盡快設法使孩子回到學校去假如不肯上學的孩子焦慮癥狀明顯，父母不要性急，應通知學校取得老師的配合。然后，家長要耐心等待，并陪伴孩子，以消除或減輕其焦慮癥狀。開始時讓孩子在學校呆一個小時也好，如果這步成功了，可將時間延長至2小時，然后再延長至半天。逐漸過渡到不陪孩子上學和讓孩子獨自去學校。每當孩子有進步時，即應及時給予表揚和獎勵。 2、幫助孩子克服恐懼心理。患學?？植腊Y的孩子均有不同程度的焦慮癥狀，在找到原因后，要有針對性地請兒童心理醫(yī)師進行心理治療。 肌肉松弛療法是幫助這類孩子克服恐懼心理、解除焦慮癥狀行之有效的方法。即當孩子接近學校門口時，反復做深呼吸，待全身肌肉漸漸放松之后，再進校門，以克服上學時產(chǎn)生的恐懼感和焦慮癥狀。 采用上述方法效果不明顯時，可在醫(yī)師的指導下，在短期內(nèi)應用抗憂郁劑，如左洛復、來士普、百憂解，同時并用抗焦慮劑，如佳靜安定、舒樂安定，以消除或減輕患兒的癥狀。如何防止學校恐怖癥 1、注意對孩子的性格培養(yǎng)。家長和老師對膽小、細心、憂郁的孩子，不宜要求過于嚴格。相反，宜勸導這些孩子處事不要過分認真，要讓他們了解生活必然有成功，也有失敗的道理。 2、對孩子期望不應太高。家長切勿對這類孩子期望太高，由于這類孩子的性格特點，決定了他們經(jīng)受失敗和挫折能力較差，因此，期望太高易使這些孩子在不良的性格基礎上增加心理壓力，促發(fā)學?？植腊Y。 3、及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有學?？植腊Y的跡象，即應立即去心理門診，請兒童心理醫(yī)師進行心理治療及必要的藥物治療。家長們更應注意防范這些孩子可能發(fā)生的離家出走等不良行為。兒童心理學專家談學校恐怖癥 1、“學校恐怖”和學習成績無關很多人會認為學習成績不好或調(diào)皮搗蛋的學生才會有恐懼上學的心理。賈美香說，其實不然，在她接診的學?？植腊Y患者中，有差不多一半是學習成績很好，平時又很乖的學生。其中不乏重點學校的學生。有一位小男孩，在小學的時候?qū)W習很好，還是班長，以優(yōu)異的成績考入了一所重點中學。在初中，他仍然任班干部。一次他和一位同學鬧矛盾，老師不分青紅皂白地批評他說：“你是班干部，對別的同學應該多一份忍讓。”他覺得受到了老師的批評，使自己的形象沒那么完美了，同時對老師的做法又有些抵觸。從此，他對學校產(chǎn)生了厭惡情緒，逐漸發(fā)展成了不愿去學校，一提上學就恐懼、心慌、煩躁，患上了學?？植腊Y，只好休學在家。賈美香分析說，學習成績好的孩子可能對自己在各方面的要求更高，一旦受到某種刺激，更容易出現(xiàn)學校恐怖癥。2、“學校恐怖”不同于逃學賈美香告訴記者，其實，有學?？植腊Y的孩子心理挺矛盾的。他們雖然對上學或?qū)W習有恐懼感，但內(nèi)心對自己的學業(yè)又有擔憂，覺得應該去上學，但自己又不能克服對上學的恐懼。這完全不同于逃學。逃學的孩子是不想在學校呆著，不太擔心自己的學業(yè)，曠課后背著家長去做了別的什么事情。他們對學校不會有恐懼感，在教室里不會有出虛汗、面色蒼白的表現(xiàn)。學?？植腊Y的孩子有明確的軀體和心理表現(xiàn)，而且他們多愿意呆在家里，幫媽媽干些家務什么的。3、“學?？植馈倍嘤蓧毫υ斐少Z美香分析，孩子之所以會出現(xiàn)學?？植腊Y，和壓力有直接的關系。目前，學生面臨的壓力是多方面的，有來自社會、家長、老師的壓力，也有學生自己給自己的壓力。就業(yè)時對學歷的要求，使得孩子的前途和各種升學考試緊密相連。家長的望子成龍，使得孩子的學習成績成了家庭關注的焦點。有許多家長給孩子創(chuàng)造出“極好”的學習條件，只要是學習用的東西，要什么買什么；在家里怕浪費時間，不讓孩子干任何家務，這無形中給了孩子很大的壓力，覺得學習不好就對不住父母。學校對老師的考核也和學生的學習成績直接掛鉤。學生成了這所有壓力的承受者。再加上一些孩子有追求完美的傾向，過分要求自己，處處爭強好勝，有時候稍微做得不完美，心里便惴惴不安。這些因素使得心理發(fā)育尚不成熟的孩子承受著遠遠超過他們承受能力的壓力。賈美香說，除了心理上的壓力外，大量的習題堆在孩子面前，讓孩子不能有充足的睡眠，孩子的身體也會感到很疲勞。而且孩子即使叫苦，家長和老師也多勸其忍著。這樣長期的心理和身體勞累，就可能使孩子產(chǎn)生焦慮、煩躁，恐懼甚至仇恨學習。有的孩子甚至有撕書、作業(yè)本的沖動。其實即使是成人，每天處于疲憊不堪的狀態(tài)，心情也不會好的。但學生沒有選擇“不上學”的自由，在無法逃避的情況下，一些學生在潛意識中便選擇了“生病”。有了病家長就得帶著去看病，就可以不學習了。賈美香強調(diào)說，這種“生病”不是“故意裝病”，患者確有軀體不適感，它是用軀體不適來掩蓋心理上的異常，這在心理學上叫“軀體化”，是一種心理障礙。對于這種身心已存在問題的情況，家長一定要給予重視，不要輕易地認為孩子是在“裝病”。4、在愛心和耐心中走出恐怖賈美香認為，治療學習恐怖癥，一方面需要心理醫(yī)生的引導；另一方面需要家長和老師的愛心和耐心。要給孩子一個消除恐怖的過程。她舉了一個例子，還是前面那個初中男孩，在他患學?？植腊Y后，他父親先是每天帶他到學校周圍轉(zhuǎn)，讓他在心理上接近學校等到他能接受了，再帶他走進學校大門，在校園里轉(zhuǎn)，等到他愿意走進教室后，才讓他坐到了教室。同時他父親和老師進行了溝通，希望老師不要用刺激性的言語對待他。一年后，這個男孩終于恢復了正常的學習生活。這其間，他父親的耐心和老師的愛心起到了非常重要的作用。5、專家呼吁：請真正給學生減負學生的學業(yè)是每個家長最為關注的問題。高知者希望孩子超越自己，知識水平不高者希望孩子不要像自己一樣。賈美香擔憂地說，絕大多數(shù)的孩子都處于這種“希望”的壓力之下，一個孩子往往承載著兩代人甚至幾代人的理想，這對孩子是不公平的?，F(xiàn)在雖然在搞素質(zhì)教育，但到了畢業(yè)升學的時候，仍然是分數(shù)決定一切。所以，雖然在學?！八刭|(zhì)教育”，但在家里，許多家長都在給孩子“開小灶”，請家教，報這個班那個班，學習負擔一點也沒減輕。賈美香說，家長應該認識到，孩子的智力水平和興趣愛好有差異，站在寶塔尖上的人永遠是少數(shù)的，“壓”和“逼”對孩子來說是很殘酷的做法。家長和老師在考慮學業(yè)的同時，也應該考慮一下孩子的身體健康（這里的健康指生理和心理兩方面）。等到孩子的健康出了問題，才認識到“健康是最重要的”，往往為時已晚了。學習、成績、家庭問題成學?？植腊Y主因 成績好的學生也會患病 據(jù)臨床統(tǒng)計，三分之二以上“學?？植腊Y”患者的家長過分關注孩子的學習成績。而且不單成績差、淘氣、常被老師批評的學生才怕去上學，學習成績很好的孩子一樣會得“學?？植腊Y”。 12歲的小玉在學校的成績很好，深得老師賞識。在患化膿性扁桃體炎打了一個星期的吊針后，小玉不愿意上學了。 心理醫(yī)生在和她的接觸中，發(fā)現(xiàn)她是個敏感而要強的孩子，追求完美，原來小玉是擔心自己落了一周的課成績會跟不上，也擔心自己的好朋友會和自己疏遠了。這種困擾已經(jīng)造成了她的情緒障礙，影響了她的認知和判斷，導致行為的退縮，即使事情并沒有她想的那么糟糕，她在潛意識中認為只有遠離學校環(huán)境，才能減緩自己的情緒問題。 查醫(yī)生分析說，小玉的“完美主義”是她患上“學?？植腊Y”的原因之一。 50％患兒家庭有問題 查醫(yī)生介紹說，學?？植腊Y的基礎是生物學因素，但多是由環(huán)境因素誘發(fā)的，比如同伴關系不佳或?qū)W校老師的批評，家庭也是個重要因素，50％的“學校恐怖癥”患者家庭中存在問題，如父母關系不佳、家長對孩子過分溺愛或疏遠、父母個性不健全等。 12歲的阿豪是家中獨子，爸爸在佛山開廠，家中經(jīng)濟條件很好，阿豪在學校的成績很好，也很受同學歡迎。這樣一個人人羨慕的好學生也得了“學?？植腊Y”，似乎很難讓人理解。 一次偶然的機會，心理醫(yī)生了解到這個家庭的隱情，才解開“謎團”。阿豪的爸爸常以應酬為借口很晚才回家，甚至徹夜不歸。阿豪的媽媽則聽說丈夫有外遇，常以淚洗面，而且常讓主動過來安慰她的阿豪打電話給爸爸，勸爸爸回家。 一年多前，阿豪開始不想上學，常常腹痛，每一次發(fā)作父親立即開車送他就醫(yī)，尋遍了珠三角的名醫(yī)效果不佳，最后被轉(zhuǎn)診到心理門診。 心理醫(yī)生建議阿豪的媽媽，父母間的矛盾不要給孩子太大壓力，更不能利用孩子；同時醫(yī)生建議他的爸爸，要改善親子關系，加強和孩子的溝通與交流。阿豪的爸爸很不解：我們的親子關系有問題嗎，我每年都帶他出去旅游一次，還去過香港迪斯尼呢。通過三個多月的心理治療，阿豪爸媽的關系改善了，媽媽的情緒好轉(zhuǎn)了，阿豪的腹痛停止了，每天開開心心地去上學了。 治療一月可返校 “學?？植腊Y”治療的開展需要醫(yī)生、學校、家長和小朋友的共同配合，如果孩子在學校受過同學欺侮，醫(yī)生會建議老師干預同學停止欺侮，設法為孩子換一個班級甚至是轉(zhuǎn)學。查醫(yī)生特別強調(diào)，孩子轉(zhuǎn)班轉(zhuǎn)學并非是歸咎于老師，只是一種治療手段，可以使孩子離開已經(jīng)產(chǎn)生了心理陰影的環(huán)境。 家長也應改變家庭里不良的親子關系和養(yǎng)育方式，以及自己不良的生活方式。家長和老師應認識到，“學?？植腊Y”不同于一般的裝病逃學，理解孩子的情緒問題不是裝出來的，不應對孩子呵斥打罵，而應盡力以合理手段解決孩子的實際困難。 查醫(yī)生提醒說，一旦診斷孩子患有“學校恐怖癥”后，家長應盡早帶孩子接受心理治療，不要拖，治療越及時效果越好，以免患兒長期不去學校，荒廢了學業(yè)。 大部分孩子接受治療1個月后焦慮恐怖情緒明顯減輕，大多可順利返學，但要達到情緒和軀體癥狀完全消除及良好的適應狀態(tài)則需3至6個月的心理治療。三個年齡段最高發(fā) 長期關注這一疾病的查彩慧醫(yī)生介紹，“學?？植腊Y”的三個發(fā)病年齡高峰分別在5－7歲、11－12歲和14歲的青春期。 5－7歲的孩子剛進入小學，年齡還小，自然喜歡與親近的人呆在一起，進入陌生的環(huán)境后受分離性焦慮的影響易患“學?？植腊Y”；而11－12歲的孩子可能與面臨升學的壓力、學習任務加重和人際關系的不良有關；14歲的孩子與青春期發(fā)育而致情緒波動有關。查醫(yī)生說，11歲的孩子開始進入青春前期，經(jīng)歷自我意識的第二次高漲，這個階段的孩子會獨自完成很多事情，尤其在人際關系方面，更樂于認同伙伴而非父母，因此情緒上較易受人際關系影響。病例 男孩患上學校恐怖癥 每逢讀書就“失明”一名11歲男孩，視力一向很好。半年來，他卻斷斷續(xù)續(xù)“失明”，經(jīng)常喊看不清楚東西。父母帶他前往北京求醫(yī)，沒有結(jié)果。昨天，經(jīng)重醫(yī)兒童醫(yī)院心理科診斷，他原來患上學?？植腊Y。昨天，在兒童醫(yī)院心理科門診，家住高新區(qū)的周女士拉著面容憔悴的兒子帆帆(化名)來看病。周女士稱，帆帆今年讀5年級，一向乖順聽話，成績十分優(yōu)異。去年9月開學后，帆帆突然得了“怪病”，每次讓他讀書寫字，帆帆就會“失明”。帆帆還說連黑板上的字也看不清楚，不去上學。夫婦倆將帆帆送進多家醫(yī)院檢查，經(jīng)多家知名醫(yī)院眼科診斷，帆帆的眼睛一切正常。就在一家人納悶時，帆帆的病情“惡化”，從最開始抱頭、用手錘頭，到后來用拳頭擊墻，用腦袋撞墻。周女士帶兒子到北京的兩家醫(yī)院就醫(yī)，帆帆的腦部一切正常。近日，有醫(yī)生建議周女士帶帆帆到心理科檢查。兒童醫(yī)院心理科醫(yī)生王敏建在與帆帆溝通時，找到病根——帆帆是一名典型的學校恐怖癥患兒。這類患兒強烈拒絕上學，出現(xiàn)情緒障礙。一三年級學生到學校就喊頭痛、肚子疼小偉是個10歲的男孩，上三年級，近1個月來，每天早上媽媽一叫他起床上學，他就開始喊頭痛、肚子痛。媽媽以為他得了什么病，便帶他到醫(yī)院檢查，做遍了各種檢查也查不出問題。而且每次從醫(yī)院回到家里，小偉又一切正常了。媽媽想小偉是不是不想上學裝病啊，怕他落下功課，所以后來不顧他喊頭痛、肚子痛，強行把他送到學校?？墒堑搅松险n的時候，小偉面色蒼白，頭上直冒冷汗，老師又趕快把小偉媽媽叫到了學校，讓她把小偉帶回家。北京大學第六醫(yī)院兒童心理學專家賈美香告訴記者，小偉的情況應屬于“學?？植腊Y”。學?？植腊Y是一種心理障礙，易發(fā)生于7~15歲的學生，男女生發(fā)病率無明顯的差別，據(jù)臨床觀察，近年來此癥的發(fā)生率有上升的趨勢。畢業(yè)班的孩子發(fā)生率較其他年級為高。一年級小學新生患“學?？植腊Y” 一上學就嘔吐“我的孩子這是怎么了？一上學就嘔吐?！弊蛱欤忻裢跖繐艽虮緢鬅峋€稱，自己的孩子今年剛上一年級，一周嘔吐五天，雙休日就好了。專家稱，這很可能是“學?？植腊Y”，家長和老師都應注意進行正確引導。王女士稱，孩子每天早晨起床后，經(jīng)常要四五次大便，吃完早飯就開始吐，把飯都吐出來了。奇怪的是，周一至周五天天如此，但到了周六周日這兩天，就變得正常了。這到底是怎么回事??？有時早上孩子都哭著說不想上學了，因為孩子怕在班里吐。記者從一些小學了解到，很多孩子進入小學后，表現(xiàn)出了不適應，如坐不住，情緒無常等。這都是因為幼小沒銜接好，畢竟幼兒園和小學有很多不同，有些孩子沒有思想準備，就會表現(xiàn)出各種“癥狀”。近日，還有市民稱，自己的孩子早晨剛要出門前就開始肚子疼，惡心，晚上跟他交談后，原來是怕找不到教室而緊張，一進教室坐下馬上就好了。市心康心理咨詢中心主任王輝告訴記者，這應該是“學校恐怖癥”的表現(xiàn)。在開學初期，經(jīng)常會有小學生一進學校和課堂，就出現(xiàn)頭暈、嘔吐，心慌、焦慮等現(xiàn)象，這是一些孩子患上了“學校恐怖癥”的心理疾病。前來咨詢者中，這個比例在不斷上升。一些嚴重的學生甚至不能進學校，根本不能繼續(xù)就學。造成這一癥狀的主要原因是家長溺愛孩子、學校教育方式粗暴不當、學生之間競爭壓力增大等。具體說，家長溺愛縱容孩子，孩子一不想去就同意了，就會助長這種情緒；教師教育方式不當，如一些中小學生是由于討厭某個“壞”老師，進而泛化到憎惡學校、憎惡同學的；再就是學生在學校的競爭壓力大，結(jié)果造成恐懼。為消除“學校恐怖癥”，家長們要積極對患兒加以疏導、鼓勵，與孩子進行更多的感情交流，學校里也可以換換班級等。參考資料：本文由 http://www.qqywf.com 提供，原文地址：http://www.qqywf.com/view/b_481349.html2011年11月25日10422
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 我常跟父母們說，孩子患學?？謶职Y，未必就是壞事，孩子內(nèi)心有沖突、有心結(jié)，始終要表現(xiàn)出來的，現(xiàn)在生病，父母、孩子和醫(yī)生一起努力，沖突解決了，心結(jié)化解了，孩子以后的路就會順暢很多。孩子的內(nèi)心沖突，等到將來參加工作了，結(jié)婚了，才表現(xiàn)出來，那病情可能更嚴重，治療難度可能更大。 今天上午接連有兩個醫(yī)院院長的孩子來看病，其中一個我在學校恐懼癥（二）中已經(jīng)介紹過。另一個孩子今天是第一次來看病，這個孩子高三時出現(xiàn)過心理問題，當時看過精神科醫(yī)生，醫(yī)生認為沒有精神病，沒有治療，后來考取了重點大學，大學期間也出現(xiàn)過心理問題，也看過精神科醫(yī)生，醫(yī)生也認為沒有什么嚴重精神病，也沒有治療。后來考取英國某名牌大學的全額獎學金，畢業(yè)后回國內(nèi)工作，一個月前被同事投訴其講電話聲音大，被領導批評后，就不愿再上班了，幾天后出現(xiàn)憑空罵人，還要打父親，這時父親意識到孩子有幻聽，病情嚴重了，一定要治療了。 孩子的母親邊哭邊介紹病情，說全是自己害了孩子，一味的追求學習成績好，追求考試高分，把孩子其它方面的成長都忽視了。孩子高中是在華師附中讀的，高中時老師見她孩子成績好，任命她孩子做班長，被她拒絕了，她的理由是不能讓自己的孩子分心去做跟學習無關的事。 （注：在這一點上，我倒是能理解這位母親，當年，我高二時，我的班主任也要我做班長，當時我也是不愿意，我的理由也是要專心學習。高考前，我的班主任給了我一個證書：“岳陽市優(yōu)秀班干部”，還笑我當時不愿做班長。憑這個證書，當年高考可降低10分錄取。轉(zhuǎn)眼差不多30年就過去了，現(xiàn)在的高考錄取率雖然高了很多，但競爭依然激烈，因為名牌大學也還是那幾家，余金龍。） 看我近期的文章，好像醫(yī)生的孩子較易患學校恐懼癥，但這可能只是一種假象，因為醫(yī)生可能更重視自己孩子的心理健康問題，也更方便找到同行給自己的孩子治療。今年我親自給幾個參加高考的孩子做了心理治療，其中有一個也是醫(yī)生的孩子，她父親是某中醫(yī)院的院長，這個孩子后來也考取大學了，她本來想報考中醫(yī)的，因為將來畢業(yè)找工作方便些，但她最后考取了心理學專業(yè)，將來是我的同行。 這個孩子還有一個很突出的癥狀就是考試焦慮，小考沒問題，只要是大考或重要考試，就會很緊張，考試時頭腦會一片空白，平時做題時的那種記性和靈感全然沒有了。 “余主任，您好。我是某某，首先非常感謝高三時您對我的關心和幫助?，F(xiàn)在我在廣東某某學院上學已經(jīng)1個多月了。還當了學生會干部，班干部。我會繼續(xù)努力的，有時間我會去看您的。謝謝?！? 這是另一個患學?？謶职Y的孩子昨天發(fā)給我的信息，這個孩子，有較嚴重的學?？謶纸箲]癥狀，就高三這一年，她前后請假的時間加起來超過了半年。 這個孩子還有反復發(fā)作的較嚴重的腹痛，她媽是內(nèi)科醫(yī)生，她姑媽是我大學同學，她們都認為不是真正軀體疾病所致腹痛，因此，我也就很放心的按“心因性腹痛”同時治療她的腹痛。 高考前我給她做了半年心理治療，配合小量藥物，療效還算可以，但高考后就沒繼續(xù)來治療了。很多患學?？謶职Y孩子的學習成績是很好的，但這個孩子的成績不好，就算不患病，要考取大學也有些困難。 從我們臨床上較多見醫(yī)生的孩子患學校恐懼癥這種現(xiàn)象看，在我們各行各業(yè)中，在全社會，還有更多患學?？謶职Y的孩子沒有被重視，沒有被治療。我想說的是，學校恐懼癥，如果早治療，系統(tǒng)治療，大多效果好。如果不重視，以為拖一拖，將來會好的，等到將來出現(xiàn)嚴重精神疾病時，治療難度就要大很多。2011年11月05日5359
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 孩子從幼兒園到大學，到讀博士、博士后，哪一個年級都可以出現(xiàn)學?？謶职Y。 入讀初一、中考前、入讀高一、高考前，入讀大一，這些時點由于壓力大，應激因素多，就更容易患病。 其中，較常見的一種是，在讀初三時開始有些心理問題，但這類孩子通常之前的學習基礎好，往往中考還可以，考取重點高中的也不少。 但高中就難挨了，有的一入高一就出現(xiàn)嚴重的學?？謶职Y癥狀（注，有的還很像精神分裂癥），若能勉強讀完高三，高考多失利，“不死也讓你脫層皮”。 雖然只是一個三流大學，這類孩子往往也應付不了。 有的家長，直到這時，才把孩子送來找我們看病。 上周日，我的一個曾患學?？謶职Y孩子的媽媽介紹一個她朋友的孩子來看?。ㄗⅲ涸趶妥x大一），這個孩子患學校恐懼癥已經(jīng)5年了，孩子的父母都是中大教授，之前一直沒有系統(tǒng)治療過，做過2次心理咨詢，沒效就沒繼續(xù)做了，也看過一次精神科醫(yī)生，吃了8天藥，吃后老是想睡，家長擔心藥物副作用，就沒再給孩子吃藥了。 你說這多可惜，如果早接受系統(tǒng)治療，不僅治療難度沒現(xiàn)在大，說不定還能考取一個很好的大學，這類孩子大多聰明，外表厭學、恐學、逃學，好像很不懂事，內(nèi)心往往不是這樣的，只是家長看不出來而已。（余金龍）2011年10月27日5925
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王金環(huán)主任醫(yī)師 遼寧省精神衛(wèi)生中心 心理科 恐怖障礙，簡稱恐怖癥，共同的特點是： 1、某種客體或情境常引起強烈的恐懼； 2、恐懼時常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、暈倒、心悸、心慌、顫栗、出汗等； 3、對恐懼的客體和情境極力回避； 4、患者知道這種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制； 5、在預計可能會遇到恐懼的客體或情境時便感到緊張不安，稱為預期焦慮。 常見的臨床類型有三種：廣場恐怖癥、社交恐怖癥和單純恐怖癥。 治療：常用認知行為療法和藥物治療。認知行為療法以暴露療法為主，方法包括：系統(tǒng)脫敏、想象沖擊、持久暴露、參與模仿和強化練習等技術(shù)。藥物治療以抗焦慮、抗抑郁為主，如氯硝西泮、丁螺環(huán)酮、舍曲林、帕羅西酊、心得安等。各種恐怖癥患者，都應從心理上給予支持和鼓勵，增強其治病的信心。2011年08月30日3341
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劉文娟主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 心理咨詢科 病例簡介：患者張某，女性，31歲，因“反復發(fā)作性胸悶、心慌1月”來診?；颊?月前著涼后出現(xiàn)頭痛、全身酸痛，乏力，就診途中被出租車司機拒載（司機擔心患者有“甲流”），患者立刻出現(xiàn)心慌、胸悶，四肢發(fā)麻，感到“心臟病發(fā)了，自己快不行了”，驚恐萬分。到當?shù)蒯t(yī)院急診，血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜均未見異常。心電圖示：竇性心動過速，HR：115次/min，T波倒置。當?shù)蒯t(yī)院診斷“病毒性心肌炎待排”，予補液支持治療，患者癥狀持續(xù)1個小時后緩解。在當?shù)蒯t(yī)院住院3天，期間未有類似癥狀發(fā)作。出院后第3天，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)心慌、胸悶、透不過氣，伴強烈的瀕死感，癥狀出現(xiàn)后約10分鐘左右達高峰。再次在當?shù)蒯t(yī)院急診，心電圖示竇性心動過速，血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜均未見異常?；颊邎詻Q要求補液，補液后癥狀迅速緩解。此后類似癥狀每1-2天就要發(fā)作1次，甚至1天之內(nèi)出現(xiàn)2次，每次發(fā)作持續(xù)半個小時，在患者堅持補液后迅速緩解。并且經(jīng)常出現(xiàn)晚入睡困難，白天有游走性胸痛、食欲減退、反復擔心自己得了“甲流”、“心臟要出大問題”等，近2周來難以上班工作。患者對先前的“心肌炎”診斷和治療提出質(zhì)疑，反復多次在多家醫(yī)院心內(nèi)科就診，行心肌酶譜、24小時動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查，均未見異常。即使心內(nèi)科專家多次告知其無嚴重器質(zhì)性疾病，但患者無法接受。精神檢查：意識清，接觸主動，思維順暢，對健康狀況較多擔心，訴“每次發(fā)作時都覺得快要死了，不發(fā)的時候又提心吊膽，不知道什么時候再次發(fā)作”，表情憂慮，情緒緊張焦慮，語速快，求治欲望強烈，自知力存。診斷：驚恐障礙這是一個典型的驚恐障礙病例，患者的就診過程也反映了大多數(shù)驚恐障礙患者的求醫(yī)經(jīng)歷。驚恐障礙患者大多認為自己得了心臟病，在驚恐發(fā)作時不斷到急診室或心內(nèi)科就診，反復進行有關心臟病的各種檢查，被內(nèi)科醫(yī)生反復建議才到心理醫(yī)學科或精神科就診。驚恐障礙的臨床特點驚恐障礙是綜合醫(yī)院急診室最常見的焦慮障礙，以反復的驚恐發(fā)作為特征，1個月內(nèi)至少有3次或以上發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。雖以20～40歲最多見，但可發(fā)生在任何年齡。驚恐發(fā)作癥狀突如其來，通常無明顯誘因，1分鐘之前還好好的，突然感到自己不行了，多在10分鐘之內(nèi)達到發(fā)作高峰，一般30分鐘自然緩解，發(fā)作時患者意識清晰，事后能回憶發(fā)病過程。軀體癥狀有胸悶、胸痛、氣短、出汗，四肢麻木等，更突出的是心悸，心率可達180次／min，少數(shù)患者可能有血壓的異常增高（尤其是收縮壓）。精神癥狀除莫名的恐懼外，典型癥狀有瀕死感、失控感，擔心自己會發(fā)瘋，怕自己跳樓，怕拿刀砍人等；感覺客觀事物不真實了，陌生，象有層紗；或自我不真實感。患者常常呼叫“120”急救系統(tǒng)，但體格檢查除了心動過速以外通常無異常，癥狀常常在醫(yī)生進行檢查時或甚至在看見醫(yī)護人員后即緩解。在發(fā)作間期，患者常因害怕再發(fā)作而有不安和恐懼感。在臨床上，驚恐障礙極易被誤診為心血管疾病，如心絞痛、心肌炎等。事實上，有些患者發(fā)作時突然胸悶, 心前區(qū)壓榨性疼痛, 大汗淋漓, 面色蒼白, 四肢無力, 頭痛, 頭暈, 視物模糊, 有時有瀕死感，極度恐懼, 癥狀和心絞痛極為相似，口服速效救心丸、 心得安等藥也似乎有效, 但不能預防發(fā)作。發(fā)作時心電圖通常表現(xiàn)為竇性心動過速，也偶有ST段壓低或T波倒置，間歇期大致正常。因此急診或內(nèi)科醫(yī)生常常難以鑒別，很多患者行冠狀動脈造影術(shù)顯示動脈無狹窄，服用擴張血管的藥物后，依然有胸悶胸痛發(fā)作，情緒極度緊張，失眠，食欲減退，才到心理科或精神科就診。另外，需要注意的是許多心血管和呼吸系統(tǒng)疾病也常常合并驚恐障礙，慢性心力衰竭和高血壓患者中驚恐障礙的患病率約為10%和13％。陣發(fā)性室上性心動過速、二尖瓣脫垂、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、美尼爾病的患者也常常合并驚恐障礙。合并驚恐障礙的患者，往往更為敏感，癥狀主訴比客觀體征嚴重得多，對疼痛難以耐受，特別害怕疾病和死亡，非常關注癥狀變化和各項檢查結(jié)果，經(jīng)常表現(xiàn)“一驚一乍”，總是反復問“怎么辦”，讓醫(yī)生感覺“很難纏”。驚恐障礙往往會加重原發(fā)疾病，延長病程，對患者的康復不利，因此及時地識別和處理驚恐障礙也是非常必要的。當然并不是說所有的驚恐發(fā)作都意味著患有驚恐障礙。軀體疾病，例如甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、癲癇的部分復雜發(fā)作也會呈現(xiàn)典型的驚恐發(fā)作。2011年08月08日32289
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