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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 如果大腦是一個整體人情感的發(fā)動機，那么大腦中的杏仁核就是大腦情感中的恐懼情緒的發(fā)動機。杏仁核的功能異常的不同類型可以出現(xiàn)不同級別的恐懼反應，從一般的緊張焦慮到極端的恐懼，窒息，瀕死感?？謶值耐瑫r出現(xiàn)各種精神，情緒及身體的各種癥狀，從杏仁核與腦區(qū)的眾多纖維通路來看就不難理解為什么杏仁核引起恐懼反應時會出現(xiàn)這么多的癥狀，令人難以忍受。對于典型的驚恐發(fā)作的藥物治療基本上都可以控制杏仁核的功能異常以及杏仁核與各個相關通路的異常，原則是盡早，盡快，系統(tǒng)以及足夠的鞏固和維持治療。2022年12月22日
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程夏龍主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 焦慮抑郁科 心悸、胸悶、手抖...當心是驚恐發(fā)作，趕緊自查這4點心悸、胸悶、手抖...進階版焦慮發(fā)作，遠比你想得可怕反復心悸、胸悶、手抖，醫(yī)生卻說你沒??？當心是驚恐障礙在發(fā)作焦慮也會急性發(fā)作？反復心悸、胸悶和手抖，警惕這個“要命”的病急性焦慮發(fā)作竟會“要命”？警惕心悸、胸悶、手抖這3個癥狀?Q什么是急性焦慮發(fā)作？它會共病其他精神心理疾病嗎？?A：焦慮，是一種與生俱來的情緒，幾乎沒有人能夠逃離與抗拒。?某些時刻，它的確會干擾到我們的日常生活，造成一定影響；但更多時候，我們已經(jīng)習慣與它共存。?很少人會想到，焦慮發(fā)作也可能“要命”，讓我們產(chǎn)生強烈的瀕死感和窒息感。?而這類特殊的焦慮發(fā)作，被稱為驚恐障礙。?01什么是驚恐障礙？?去年大火的電視劇《女心理師》中，就曾出現(xiàn)過一名典型驚恐障礙患者的角色——荀總。?他在經(jīng)歷喪妻喪子之痛后，突然出現(xiàn)強烈且反復的軀體不適。?失眠多夢、食欲不振、坐立不安都算是輕的表現(xiàn)，嚴重時他還會感覺心跳加速、胸悶氣短、惡心作嘔，出現(xiàn)強烈的窒息感。?這些癥狀發(fā)作毫無預兆，就像平靜海面突然翻起的巨浪，突然、迅猛而又持久，常常在數(shù)十分鐘內達到高潮，又在數(shù)小時左右自行緩解或消失。?不堪折磨的荀總跑遍了各大醫(yī)院，得到的回答卻是：他沒病。?不適感日復一日地循環(huán)，他開始懷疑自己得了絕癥或是中邪，直至到心理科就診他才找到病因——原來，他是得了驚恐障礙。?驚恐障礙，又名急性焦慮障礙，雖然被劃分在焦慮癥之中，但它與焦慮癥又有著極大區(qū)別。?不僅因為它的發(fā)作不可預測，更因為它會產(chǎn)生與現(xiàn)實狀況強烈不符的軀體不適。?普通的焦慮癥，雖然是泛化的，但它往往有特定的對象，比如對金錢焦慮、對健康焦慮、對學業(yè)焦慮，我們的情緒大多源自于對未來的不確定與恐懼。?但驚恐障礙卻不一樣，患者沒有明確的恐懼對象，也找不到刺激的源頭，恐懼情緒憑空產(chǎn)生、又憑空消失。?有時可能只是正常地走在大街上，但就是在某一剎那，驚恐發(fā)作并出現(xiàn)以上癥狀。?這一特性，也讓患者更難察覺其是心理問題，在醫(yī)院的各個科室盲目求診，卻不得結果。?02驚恐障礙的診斷標準有哪些？?雖然對大眾而言，驚恐障礙是一種陌生疾病，但實際上它并不罕見。?美國精神衛(wèi)生研究院的流行病學調查顯示：驚恐障礙，在普通人群中的發(fā)病率約為10％。?而歐美流行病學資料顯示：驚恐障礙的年患病率為2.7％-7.3％。?從以上數(shù)據(jù)皆可看出，驚恐障礙是一種常見疾病。甚至于我國知名歌手周杰倫，都曾發(fā)帖留言，懷疑自己的手麻癥狀是由驚恐障礙導致的。?盡管它并非少見疾病，擁有較多的患者人群，但還是有不少人將它與其他疾病相混淆。?事實上，驚恐障礙的軀體癥狀有很多，包括但不限于震顫、氣悶、頭暈腳軟、發(fā)冷發(fā)熱、窒息感或麻木感，但CCMD-3認為它的診斷一般需要符合以下4個標準：?1.?發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境、發(fā)作不可預測；2.?在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；3.?發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、瀕死恐懼等痛苦體驗；4.?發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。?所以，不是所有的胸悶氣短都屬于驚恐障礙。諸如癲癇、心肺疾病、內分泌失調等軀體疾病，都有可能出現(xiàn)與驚恐障礙相同的癥狀。?當我們出現(xiàn)以上癥狀時，首先應到醫(yī)院的相應科室尋求幫助，排除了軀體疾病外，再考慮驚恐障礙的可能性。?03出現(xiàn)驚恐障礙如何解決？?驚恐障礙的發(fā)作頻率和發(fā)作周期，存在個體差異。有的患者發(fā)作間歇期短，但病程長，也有的患者發(fā)作間歇期長，但病程短。?但不管是哪一種，無疑問的是它都對患者的生活造成了巨大影響，帶來了諸多不便。?因為不知道會在何時何地出現(xiàn)驚恐障礙，患者長時間活在恐懼之中，時刻憂慮下一次的發(fā)作。?甚至有些患者因為病恥感或為了及時獲取幫助等原因，選擇不斷縮小生活圈，只在家附近的區(qū)域活動，這也間接導致了患者的社交回避，并不利于情緒的抒發(fā)。?所以罹患驚恐障礙，一定要及時就診，通過醫(yī)療干預解決問題。?因為驚恐障礙的病因尚未明確，部分研究認為它與遺傳、生理變化、心理機制等因素相關聯(lián)。所以治療驚恐障礙的主流手段仍是藥物治療+心理咨詢。?●藥物治療?驚恐障礙的治療早期靠安定藥物，以求平復患者情緒，幫助他們盡快從恐慌中脫離。發(fā)展到現(xiàn)在，精神科醫(yī)生還會選擇性地用一些抗抑郁藥物和抗焦慮藥物。?比如常常提到的“五朵金花”：鹽酸氟西汀、馬來酸氟伏沙明、鹽酸帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭、鹽酸舍曲林，也會被用作治療驚恐障礙。?除此之外，還有其他一些增效藥物，具體以醫(yī)生處方為準，各位患者不要自主用藥喲。?●心理咨詢?心理咨詢，是治療驚恐障礙的另一手段，咨詢師常用的用法有驚恐控制治療、認知行為療法、內感受性暴露療法、精神動力學治療和呼吸訓練等。?它的作用在于矯正患者對于事物的錯誤認知，幫助他們培養(yǎng)起新的思維方式，并建立起應對驚恐情緒的新策略，讓患者的心態(tài)能變得更加平和。?通過心理咨詢，一方面可以降低驚恐障礙的發(fā)作頻率，另一方面也是讓患者能以更松弛的態(tài)度對待驚恐障礙的發(fā)作癥狀。?驚恐障礙，屬于焦慮障礙的其中一種。?雖然它的病因未明，但精神醫(yī)學界已有針對它的明確療法。?所以各位患者不必過分憂心，出現(xiàn)癥狀時及時就醫(yī)，從根源解決問題。?相信醫(yī)學的力量，能幫助被困擾的你。?2022年09月28日1274
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內科 幽閉恐懼癥的中醫(yī)治療 幽閉恐懼癥屬于恐懼癥中較為常見的一種。幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機艙內，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會發(fā)生恐慌癥狀。幽閉恐懼癥是指一種對封閉空間出現(xiàn)恐懼心理的一種心理疾病，如在電梯里會出現(xiàn)恐懼，在車箱、飛機中出現(xiàn)恐懼心理等。它屬于恐懼癥的一種表現(xiàn)形式。 基本概述 患者明知自己的恐懼與焦慮是過分的、沒有必要的、不合理的，但卻無法控制，從而影響正常的生活和工作，內心有痛苦感。恐懼發(fā)作時往往伴隨有明顯的植物神經(jīng)癥狀。幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機艙內，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會發(fā)生恐慌癥狀。 容易恐慌癥發(fā)作的人，通常也會產(chǎn)生幽閉恐懼癥。倘若在封閉的空間當中產(chǎn)生恐謊，他們會因為無法逃離這樣的情況而感到恐懼。幽閉恐懼癥患者可能會在室內場館、戲院或電梯中感到呼吸困難。像其他許多病癥一樣，幽閉恐懼癥可能肇因于孩提時期的創(chuàng)傷。治療幽閉恐懼癥和治療其他焦慮癥類似，可以采取一些解釋性的心理療法，或采用一些抗焦慮的藥物加以治療。 幽閉恐懼癥被普遍的認為是廣場恐懼癥的反例，不過這樣的論點是過分簡化的結果：幽閉恐懼癥患者會害怕待在群眾當中，而這也是廣場恐懼癥的特征之一。所以在充滿群眾的市政廣場中，可能同時引發(fā)幽閉恐懼癥和廣場恐懼癥。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活工作學習日益緊張，相信近年來患恐懼癥，特別是患社會交往恐懼癥的人越來越多，值得注意。 產(chǎn)生因素 專家認為恐懼癥的成因與下列因素有關： a、教養(yǎng)方式雖然新近的研究著眼于社交恐懼癥，但無論那一類恐懼癥皆與心理成長過程中的教養(yǎng)方式有關。如：過分嚴厲和教條化的教育，會使人的心理成長過程單一，使其社會理解和適應能力相對較低，難于對客觀事物做出正確判斷；過分粗暴或壓抑的環(huán)境，也會使人的正常心理發(fā)育受到扭曲，對外界事物出現(xiàn)錯判或誤判。 b、遺傳及性格因素此癥與人的性格特征有關。比如，3歲以前表現(xiàn)膽小、羞怯者，成年以后往往較容易發(fā)生社會交往恐懼癥。遺傳因素在恐懼癥中的作用也日益受到重視。 c、生物學因素有人推論，恐懼癥患者可能存在突觸后5-HT能受體超敏感的可能。 臨床表現(xiàn) 由于人所處的社會環(huán)境不同，而內心感受又存在差異，情感反應自然也有所不同。因此，恐懼癥所出現(xiàn)的恐懼對象種類繁多。有些人主張在恐懼對象的后面加上“恐懼癥”三個字就作為病名，諸如：高空恐懼癥、幽閉恐懼癥、動物恐懼癥、見人恐懼癥等等。這種方式對認識疾病的病因有好處，但對于歸納、總結和治療無太大裨益。因此，中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中，將恐懼癥分為：場所恐懼癥；社交恐懼癥（社交焦慮癥）；特定恐懼癥。 ⑴、場所恐懼癥的表現(xiàn) a、當我進入一些特殊環(huán)境時就會不自主產(chǎn)生恐懼感。包括空曠的廣場、擁擠的公共場所、封閉的環(huán)境等，如球場、商店、劇場、公路、電梯、公共汽車、火車、黑暗等。 b、我總是擔心在此場所中，會昏倒、發(fā)作某種病癥、失去控制，而又無法逃離現(xiàn)場。 c、只要一處于恐懼環(huán)境之中，我就出現(xiàn)害怕出事的感覺，不自主想逃避，如若不能實現(xiàn)，就會心慌心跳、呼吸氣促、出冷汗、頭腦混亂、手足發(fā)抖、肌肉抽動，甚至昏厥。但一經(jīng)離開恐懼環(huán)境，即可自行恢復正常。 病例：一位銀行職員，在觀看了美國“九一一”事件電視節(jié)目后，即不敢上班。他害怕自己工作的大樓萬一發(fā)生什么事，就逃不出來。雖然，他明白這種可能很微小，但還是克服不了內心的恐懼。每次勉強上班，都是憂心如焚，內心十分痛苦與不安。最后，只有辭職回家。場所恐懼癥的患者，病情通常由淺入深。一開始只要有熟悉、信任的人陪同就可以控制，逐漸發(fā)展到任何安全保障都失去作用。嚴重者，恐懼場所還會泛化，最終不敢跨出家門。 ⑵、社交恐懼癥的臨床表現(xiàn) a、當我與人交往的過程中，就會出現(xiàn)緊張和害怕感，而不敢與人交談，甚至對視。如逼不得已的交往會面，會出現(xiàn)面紅或感覺面紅、心慌心跳、出汗多、發(fā)抖等令人不愉快的感覺。明知沒必要，卻不能自控。 b、我害怕的是已經(jīng)熟悉的人，或者是陌生人。我會想方設法找借口，拒絕參加種類聚會。平時極少與人閑聊和攀談，甚至不愿主動與人通電話。 c、我的性格偏內向，自幼有膽怯，過分注重自身在別人心目中的形象，容易產(chǎn)生自卑情緒。 d、我的內心十分痛苦。雖然在人面前，我總是掩飾自己的缺點，害怕別人看到或發(fā)現(xiàn)自己的短處。但往往難以達到目的。 ⑶、特定恐懼癥的臨床表現(xiàn) 對恐懼某些特定的物體特別恐懼有恐懼感，如：動物（蜘蛛、毛蟲、蛇、猛獸、老鼠等）、尖銳對象、血液、手術、打針、雷電等。只要對其中的一項過分害怕就是特定恐懼癥了。這種恐懼癥的對象特指性較強，一般只在面對恐懼對象時發(fā)作癥狀。表現(xiàn)為不敢正視、害怕和逃避。強迫面對會出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)癥狀，少數(shù)會出現(xiàn)瀕死感。 特定恐懼癥患者多數(shù)有與恐懼對象相關的不愉快經(jīng)歷和體驗。在青春期之前男女比率多無明顯差異，而青春期后，以女性多見。 藥物治療 恐懼癥的西醫(yī)藥物治療主要是運用抗焦慮劑，意在消除患者的焦慮緊張情緒。常用的藥物有阿普唑侖、艾司唑侖、硝基安定、氯硝安定等。而對于社交恐懼癥而言，目前療效肯定的是苯乙肼和反苯環(huán)丙胺以及嗎氯貝胺。而五羥色胺抑制劑類的抗抑郁藥，如帕羅西汀，已經(jīng)被美國藥品和食品管理局認定為對此病有效的藥物。三環(huán)類抗抑郁藥在抗恐懼癥的治療中有過報告，但效果至今還沒有明確定論。 由于目前臨床藥物治療中的方法各異，沒有統(tǒng)一的標準可供參考。因此，在藥物運用過程中，應多考慮患者的實際情況。充分估計患者對各種藥物的耐受性，才能取得較好效果。 較為醫(yī)生采用的治療的方法是：小劑量維持和臨時給藥法。是指在患者日常生活中給予小量服藥，在遭遇恐懼時或預測恐懼即將發(fā)作前加量服藥。此外，抗焦慮藥與抗抑郁藥的聯(lián)合使用，臨床中也較這多見。有人認為聯(lián)合運用療效更好?？挂钟魟┛梢跃徑庾员扒榫w，提高應激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念。 心理治療 心理治療在恐懼癥的治療上被研究得最徹底，同時又是最有效的治療方法。 a、認識治療法：醫(yī)生必須首先幫助患者建立治療信心，分析恐懼對象。指出其恐懼的原因是因為缺乏認知的反映，要想克服恐懼，首先就必須要先知已。要幫助其挖掘“怕”的根源，認識“怕”的內容，計算“怕”的程度，衡量“怕”的機率。只有這樣才能讓患者正確評價自身在環(huán)境中的位置，這種方法也可以稱作“個人定位法”。 b、系統(tǒng)脫敏法:這是目前被認為治療恐懼癥最安全而有效的行為治療方法。此法由醫(yī)生設定“階梯”性恐懼值，并讓患者依此循序漸進地暴露于引起恐懼的事物和場所中，令患者的感官逐步接受刺激，使之對刺激的恐懼程度逐漸降低，最終達到癥狀完全消失。這種方法較為緩和，容易為患者接受。缺點是治療時間長，效果產(chǎn)生慢。 c、暴露療法:這是一種驟進型的行為治療方法。此法是在一定心理輔導的基礎上，將患者驟然置于恐懼事物之前，或場所之中。令其無法逃避，從而刺激其內心出現(xiàn)極度的反應。經(jīng)過刺激后，患者并沒有受到實質性恐懼對象的傷害，從而建立對恐懼對象的認識，消除恐懼心理。這種方法的優(yōu)點是病情治愈速度快。缺點是患者必須有一定的身體條件，否則會令患者過度恐懼而出現(xiàn)昏厥。因此，在進行暴露療法時，還必須具備一定的搶救知識和配備一定搶救設備。此外，還有人運用藥物催眠，甚至直接催眠進行治療，也有一定的療效，只是臨床中要求條件較高，一般較難實施。 幽閉恐懼癥的中醫(yī)分證論治 1、肝氣郁結 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安神。 方藥：柴胡安神湯。 柴胡12克，香附12克，木香12克，佛手12克，郁金10克，川芎12克，陳皮12克，枳殼12克，芍藥15克，甘草6克，蘇梗12克，半夏10克，山楂10克，雞內金12克，茯苓12克，當歸12克，丹參20克，水煎服。舒肝丸、珍珠丸口服。 2、氣郁化火 癥狀：睡眠不好，性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，清心安神。 方藥：清肝安神湯。 膽草12克，郁金12克，黃芩12克，生地20克，丹皮12克，黃柏12克，柴胡12克，茵陳20克，澤瀉12克，防己12克，棗仁20克，合歡花12克，珍珠母30克，紫石英30克，磁石30克，梔子12克，甘草6克，水煎服。瀉肝丸、熱炎寧口服。 3、血行郁滯 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，解郁安神。 方藥：逐瘀安神湯。 桃仁12克，紅花12克，丹參30克，當歸12克，川芎12克，赤芍12克，澤蘭12克，甘松12克，三棱12克，合歡花15克，夜交藤30克，龍骨30克，牡蠣30克，紫石英30克，桔梗12克，牛膝12克，甘草6克，水煎服?；钛?、安神丸口服。 4、痰氣郁結 癥狀：不眠，精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。 本證亦即《金匱要略婦人雜病脈證并治》所說“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之癥?！夺t(yī)宗金鑒諸氣治法》將本癥稱為“梅核氣”。 治法：安神開郁，化痰散結。 方藥：化痰安神湯。 厚樸12克，紫蘇12克，半夏12克，瓜蔞12克，僵蠶12克，膽南星10克，天竺黃12克，桔梗12克，茯苓12克，生姜10克，香附12克，佛手12克，蒼術12克，黃芩10克，黃連10克，郁金12克，丹參30克，降香10克，姜黃10克，遠志12克，合歡花12克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、棗仁丸口服。 5、心神惑亂 癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質淡，脈弦。 多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復?！督饏T要略婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。 治法：甘潤緩急，解郁安神。 方藥：解郁安神湯。 甘草10克，小麥30克，大棗12克，郁金12克，香附12克，柴胡12克，佛手12克，珍珠母30克，磁石30克，紫石英30克，當歸12克，生地20克，鉤藤30克，酸棗仁30克，柏子仁12克，茯神12克，制首烏20克，五味子12克，水煎服。生脈丸、甜夢丸口服。 6、心脾兩虛 癥狀：不眠，多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。 治法：健脾養(yǎng)心，補益安神。 方藥：補氣安神湯。 黨參30克，黃芪30克，黃精12克，玉竹12克，龍眼肉15克，山萸肉15克，枸杞子15克，女貞子12克，茯苓12克，白術12克，當歸12克，酸棗仁30克，遠志12克，木香10克，郁金12克，佛手12克，川芎12克，白芷12克，炙甘草10克，水煎服。參茯丸、珠珀丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年05月13日3305
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樊小蘭主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 婦女保健中心 七月，經(jīng)過一個階段熱火朝天的工作，有幾位姐妹相繼傳來了好消息，又到了收獲的季節(jié)。由于工作關系，7月份取消了2個周四的門診，有幾位進展很不錯的姐妹有將近一個月沒有來進行面診了，究竟她們的情況如何？是不是已經(jīng)悄悄的達成目標了呢？按捺不住急切的心情，樊姐姐撥通了遠方的電話。第一個電話是打給那位堅決要求進行處女膜切開的A。手術已經(jīng)做完一個月了，當時反饋的情況是“手術順利，已經(jīng)可以放入2指，做婦科檢查也已經(jīng)輕松了許多”。自報姓名后，直奔主題，結果卻是“仍然沒有達成目標”。之前和她一再建議：手術后一定要堅持練習，要繼續(xù)來我的門診進行行為治療。然而，手術后一直沒有等到她來門診，期待中的美好結局也還沒有到來。（參照另一篇文章：處女膜切開術后）第二個電話是打給那位已經(jīng)可以自行放入2指，緊張明顯緩解的B,結果也是仍然沒有達成目標，理由是：最近太熱，練習也少。放下電話，我不禁陷入沉思，為什么性交恐懼的療愈會是這么難？首先，從我們的大腦反應機制來說，我們的大腦有兩種不同的反應機制，一是情緒腦，另一部分是理性腦。情緒腦只會根據(jù)大致情景的相似性做出判斷，而理性腦會根據(jù)更復雜的選擇分類進行信息組織。比如，你看到一條蛇時會下意識的后退幾步，然后才會意識到這是一根繩子。情緒腦會激發(fā)事先編好計劃，例如是戰(zhàn)斗或者逃跑反應。這些肌肉和生理反應是完全自動的，不需要我們去思考或者計劃，我們的意識和理性思考能力通常只有在危機過后才趕上來。這也就可以解釋，性交恐懼的女性，往往在理性層面上是接受性交行為的，有時甚至在事前下定決心，無論如何都不退縮，但是一旦性器官接觸，就立馬會退縮、夾緊雙腿甚至是尖叫、反抗，之前積攢的決心和勇氣轉瞬間就蕩然無存了。當我們的情緒腦產(chǎn)生的感覺越強烈，我們的理性腦就越難控制它。我們越習慣于逃避，就越不敢去面對，也就越難以控制在感到危險的那一瞬間我們的反應。這就可以理解，為什么我們總是在不斷的拖延了。當然，我們也總是在低估這種反應機制的強大程度。因此，我們不斷希望盡快達成目標，在行動上就是不能遵從醫(yī)生的指導。于是，有些人手術后明明感覺到輕松了許多，就開心的以為可以做到了，再也不到醫(yī)院來進行治療。一個月過去了，原來的“警報系統(tǒng)”重又占據(jù)了主動，戰(zhàn)斗力再次削弱。有很多類似的回復：“醫(yī)生，這兩個月工作耽誤了很累沒有練習，一個手指還可以，2個手放到邊緣還是不敢用力進，不知道怎么克服”、“醫(yī)生，最近太熱，我要拖到七月份才能來見您”、“上個月感覺治療好后，我覺得每天練習好麻煩，所以中斷了3周沒有練習”，當然還有那些一次治療后，就以為取得真經(jīng)，沒有再回來面診，過了很久，又再來咨詢的；更有一些是一打算來面訪就會來月經(jīng)、會感冒，會有很重要的工作的姐妹。其實，這些都是我們自己的潛意識在幫助我們逃避恐懼的“障眼法”。潛意識很狡猾，它以各種形式來幫助我們逃避恐懼，而不是勇敢的面對。因此，療愈之難，還是難在于我們是否真的有足夠的智慧去識別潛意識的把戲；是否有足夠堅定的信念來達成我們的目標；是否有足夠的行動去爭取對自己身體的掌控權。有這樣一個結論：沒有一種恐懼癥是通過反復練習使用脫敏法后不能克服的，性交恐懼也是如此。因為你的陰道就在那里，它已經(jīng)做好了足夠的準備。如果你愿意堅持不懈的直接面對你害怕的東西，并對此產(chǎn)生習慣，你就能最終挫敗恐懼，達到你夢寐以求的目標。而這個面對的前提是：所有你害怕的，你都可以從容應對，你是足夠安全的。任何時候，當恐懼的念頭升起，你都要如此堅定的告訴自己。對于那些有疑問的姐妹，我只有一句話：堅持練習。你需要的支持和陪伴，可以在這里找到；你需要的具體方法，我也可以手把手的教給你。但最終你仍然需要與先生一起去克服由恐懼帶來的不適感：一個手指也好，兩個手指也好，真實的陰莖也好，都是從不適應到適應的過程，你越練習，就會越習慣。最近火爆的電影《哪吒之魔童降世》告訴我們：只要你愿意付出愛，愛就能打破一切困境?！拔颐晌也挥商??！迸c其相信命的定數(shù)，不如相信愛的力量。信者得愛，愛者自救。希望所有性交恐懼的姐妹們都能走出困難，迎來光明。2019年08月04日5707
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 接下來介紹，第二類經(jīng)常表現(xiàn)為身體癥狀的心理疾病，這個病呢，叫做驚恐障礙是焦慮癥的一種類型，這部分病人呢，經(jīng)常表現(xiàn)為突發(fā)的胸悶，胸痛，心慌，頭暈，恐懼，瀕臨死亡的一種感覺，他們經(jīng)常打120啊，去急診去檢查結果呢，也往往沒有什么明顯的發(fā)現(xiàn)他們還經(jīng)常就診于心內科反復對心臟進行檢查，也沒有什么明顯的異常，而這種發(fā)作的背后的原因呢，其實是焦慮。 由于焦慮呢，造成植物神經(jīng)的功能的失調，交感神經(jīng)過度的興奮造成的一種貌似像心臟病表現(xiàn)的一種發(fā)作，而發(fā)作之后呢，他們往往就很擔心再次發(fā)作，結果就這樣擔心和發(fā)作來回的循環(huán)，這種病呢，也需要同時進行，抗焦慮的藥物治療和心理治療。2019年04月20日71244
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田超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 精神心理科 120車或急診科的同事常常遇到這樣的情形，患者前五分鐘還如"急性心梗"的患者一樣痛苦萬分，有的呼吸困難，胸悶胸痛，有的頭暈乏力，四肢癱軟，有的大汗淋漓，呼吸急促，可往往只是量了個血壓，或僅僅是剛剛建立靜脈通道，甚至什么處置還沒做，他就好了，緩解了，甚至跟沒事人兒一樣，這種有"瀕死感"體驗的患者查不出什么器質性疾病的檢查結果，又恢復的這么迅速，可謂雷聲大雨點??！這樣的"鬧劇"一而再再而三的發(fā)生，家人和被折騰的醫(yī)護人員很不理解，大多覺得患者是無理取鬧，是沒病裝病，其實他們真的有病，而且屬于典型的表現(xiàn)，它就是"驚恐發(fā)作"！ 當一個人在安全的環(huán)境里，在短時間內心跳急劇加快，呼吸急促、冒汗、顫抖、窒息感、胸口煩悶或作痛、作悶作嘔或胃部不適，頭昏眼花或昏倒、忽冷忽熱等，可能會有點不舒服。 但患有恐慌癥的人，往往認定這些生理現(xiàn)象代表了他們患有可能致命的大?。ɡ缧呐K?。蛞馕吨麄儠蝗徊恢У瓜?，失去知覺，甚至死亡而令他們產(chǎn)生極大的恐慌，及害怕同樣的情況會再度出現(xiàn)而精神變得更為緊張，形成一個惡性循環(huán)。 驚恐障礙的成因 遇到一些壓力，感到輕微的焦慮是正常的。但假若一個人要面對很大的身心壓力，例如長期失業(yè)，經(jīng)濟困難，與親友不和等，他的身體便會長期緊張，容易產(chǎn)生很大的焦慮和恐慌反應。 當他們再感到本身受到的威脅，無論是對身體、心理或財務的威脅，他們的身體都會自然地作出調節(jié)，例如加快腎上腺素的分泌，準備（作戰(zhàn)）狀態(tài)以便應付這些威脅。 這些調節(jié)的后果包括在短時間內心跳急劇加快，呼吸急促等，本來都是正常現(xiàn)象，但患有恐慌癥的人，往往認定這些生理現(xiàn)象代表了他們患有可能致命的大病。 同時患者也認定本身無力應付，而旁人也不會施于援手，于是他們會更為驚慌，越惶恐，身體便出現(xiàn)更多的生理調整；然而越多生理調整，他們更深信他們的擔憂是千真萬確的，一個惡性循環(huán)便形成了。 如何知道自己患有驚恐障礙？ 如果在安全的環(huán)境里，你在數(shù)分鐘內感到強烈的恐懼與不適，而當時有以下四種或以上的病癥，你便可能經(jīng)歷了一次驚恐突襲，若恐慌不斷出現(xiàn)，這人便可能患上驚恐障礙了。 1、心跳加快 2、呼吸急促 3、冒汗 4、顫抖 5、窒息感 6、胸口煩悶或作痛 7、作悶作嘔或胃部不適 8、頭昏眼花或昏倒 9、忽冷忽熱 10、手腳麻痹或無知感 11、思緒不清晰，感覺不真實，抽離或虛幻 12、害怕將會死去 13、害怕失去控制，失去理智 驚恐障礙進程 有一些患者因擔心下一次的驚恐會在不能隨時離開的地方發(fā)生（例如在行駛中的巴士、升降機、人多擁擠的地方等），而回避這些地點。另外，一些患者因恐怕昏倒時沒有人照顧，而避免獨自一人外出。 患者廣泛地逃避很多事情、活動或人多的地方（例如街市、廣場等），若不處理漸漸便會演變成（廣場恐懼癥）。這樣他們的工作及生活質量便大受影響。 驚恐障礙有什么治療方法？ 1、藥物治療 若患者出現(xiàn)嚴重癥狀時，可按需要服用醫(yī)生處方的藥物，以減輕病情。 2、心理治療 認知行為治療法是被證實能有效治療驚恐障礙和廣場恐懼癥，其中（暴露療法）是要患者面對或接觸令他們恐懼和不安的情境（例如：人多擁擠的街市）。此外，患者又制止做慣常的逃避行為。 雖然大部分心理療法都沒有所謂的副作用，但是（暴露療法）確實會令患者感到不安，特別是當要面對一些害怕的環(huán)境時。不過這些（不安）是會隨著時間和練習慢慢減退的。 另外，對于重整扭曲及不全面的思維，呼吸練習訓練及松弛練習訓練都是治療當中重要的一環(huán)。 本文系田超醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月24日8057
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