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范肖冬副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 焦慮是人類的正常情緒之一（七情之一），焦慮情緒、焦慮狀態(tài)有其積極的作用，是人類面對危險、緊迫、重大或突發(fā)事件和處境時，提升自身潛力、準(zhǔn)備“戰(zhàn)斗”的自我動員。而焦慮癥則是一組特殊疾病，既有心理癥狀，也有軀體癥狀?；颊邥θ粘Ｉ钪胁晃ｋU的、不緊迫的、不重要的、司空見慣的環(huán)境、處境和事件存在過分的、夸大的，甚至是歪曲和錯誤的認知，從而出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒反應(yīng)，伴隨著交感神經(jīng)亢奮、腎上腺激素大量分泌，繼而出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸急促，肌肉緊張、手心腳心出汗、尿頻等一系統(tǒng)列軀體反應(yīng)，同時還會出現(xiàn)回避和逃避行為。 焦慮癥可發(fā)生在任何年齡、任何職業(yè)的人群，可以負責(zé)任地說，如果放眼整個人生，恐怕沒有多少人能夠幸免。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生活方式變化、生活節(jié)奏加快，全社會、全生命周期的競爭壓力不斷增大，焦慮癥的患病率越來越高，最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，2014年中國的焦慮癥患病率約為5%，且有逐年增高的趨勢。近年來，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，焦慮癥呈現(xiàn)出低齡化和“精英化”的趨勢。 根據(jù)精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域基礎(chǔ)研究、臨床觀察、流行病調(diào)查以及大數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，兩大國際權(quán)威機構(gòu)先后對焦慮癥的診斷分型進行了調(diào)整，首先是美國精神病學(xué)協(xié)會（APA）于2013年發(fā)布了《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》的第五版（DSM-5），此后，經(jīng)過多年的努力，2019年世界衛(wèi)生組織（WHO）終于發(fā)布了《國際疾病分類》的第十一次修訂本（ICD-11）。在以上兩大分類系統(tǒng)的最新版本中，焦慮（恐懼）癥都包括以下亞型：一、廣泛性焦慮障礙；二、驚恐障礙；三、廣場恐懼癥；四、特定的恐懼癥；五、社交焦慮障礙；六、分離性焦慮障礙；七、選擇性緘默癥；八、其他類型。下面我將一一介紹焦慮癥的各個亞型。 一、廣泛性焦慮障礙 是一種持續(xù)性的內(nèi)心忐忑、惶恐和惴惴不安，或者對瑣碎的日常生活事件（包括家庭、工作、學(xué)習(xí)、健康、財務(wù)等方方面面）過分擔(dān)心和緊張，伴有肌肉繃緊、坐不住、來回踱步、手心腳心出汗、急躁易怒、注意力不集中等表現(xiàn)?？梢岳^發(fā)嚴重失眠和食欲不振、體重下降。焦慮的程度在一天之內(nèi)可以時輕時重，有時也會輕幾天重幾天，但不會完全消失，危險焦灼的氛圍就像空氣和水一樣，無所不在、令人無處躲藏，每時每刻都彌漫和充滿在患者的四周。 二、驚恐障礙 是突如其來、無法預(yù)料的急性焦慮發(fā)作，表現(xiàn)為心悸、心跳劇烈、胸痛、胸悶、憋氣、惡心、恐慌等，伴有瀕死感或失控感、非真實感，持續(xù)幾分鐘到幾小時后逐漸緩解。常反復(fù)發(fā)作，嚴重時患者會叫急救車或直接去急診科就診，盡管各項檢查均正常，但仍不放心，每次發(fā)作過后患者都會反復(fù)到醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查?；颊咄兊靡蕾囆院軓?，不敢獨處，不敢去偏僻、交通不便、遠離醫(yī)院的環(huán)境?？傊挥械结t(yī)院或醫(yī)院附近才能放心和放松。 必須強調(diào)的是，驚恐障礙永遠都不能是“優(yōu)先診斷”，而只能是“劣后診斷”，因為驚恐發(fā)作與心絞痛、心肌梗塞、哮喘、分離轉(zhuǎn)換障礙、復(fù)雜性癲癇等十分相似，僅憑臨床表現(xiàn)根本無法鑒別，只有經(jīng)過系統(tǒng)檢查，排除以上疾病之后才能確診。 三、場所恐懼癥（又稱為廣場恐懼癥） 對以下2種或2種以上的場所過分恐懼、害怕，平時會極力回避以上場所，如不得已進入上述場所則會感到程度不同的恐慌、緊張和不適，嚴重時可以達到難以忍受的地步，甚至引起驚恐發(fā)作。有些患者長期被“困”在家中。導(dǎo)致恐懼的場所包括： 1、乘坐公共交通工具（例如，公交車、火車、輪船、飛機等）； 2、處于開放空間（例如，空曠的廣場、停車場、集市、橋梁等）； 3、處于封閉空間（例如，商店、劇院、電影院等）； 4、排隊或在人群之中； 5、單獨外出或離開家。 四、特定的恐懼癥 對特定的客體和處境過分恐懼、害怕，平時會極力回避以上客體和處境，一旦不得已遭遇則會感到不同程度的的恐慌、緊張和不適，嚴重時可以達到難以忍受的地步，甚至引起驚恐發(fā)作。導(dǎo)致恐懼的對象和處境有以下幾類： 1、動物（例如，狗、貓、蜘蛛、昆蟲、蛇等）； 2、自然環(huán)境（例如，高處、黑暗、電閃雷鳴、水面）； 3、血-注射-損傷（例如，血、針、刀剪、注射、輸血、侵入或有創(chuàng)的檢查手術(shù)、受傷等）； 4、特定的處境（例如，飛機、電梯、幽閉、狹小空間）； 5、其他（例如，兒童怕化妝人物、巨大響聲等，會導(dǎo)致窒息感和嘔吐）。 五、社交焦慮障礙 對一種或多種社交處境過分恐懼、害怕和擔(dān)心，原因是自認為自己的言談舉止顯得害羞、笨拙、不自然、不禮貌，甚至“不道德”，比如會臉紅、出汗、口吃、手抖、聲音發(fā)顫、詞不達意，目光總盯著別人，或眼角的余光不由自主地偷看異性身體某些部位等等，認為自己的表現(xiàn)是如此的顯而易見，導(dǎo)致周圍人不舒服或被冒犯，患者往往能“察覺到”周圍人的表情、聲響、小動作以及肢體語言表達出對自己不耐煩、生氣或看不起，所以患者會盡量回避各種社交處境，包括：當(dāng)眾表演、演講、課堂提問、小組發(fā)言、面對面談話，在別人關(guān)注下吃、喝、操作、工作等。不得已置身上述社交處境時則會感到不同程度的恐慌、緊張、不適和不自在，嚴重時可以達到難以忍受的地步，甚至引起驚恐發(fā)作。有些患者長期被“困”在家中。 多數(shù)患者只是害怕與上級、同事、同學(xué)、熟人，或者客戶等有一定利害關(guān)系和競爭關(guān)系的人群相處，而在陌生人群中（尤其不需要深度交流時）則不緊張，在親人（配偶、父母、子女、兄弟姐妹）面前也不緊張，但也有些特別嚴重的病例，對任何人都緊張。 有些患者僅僅存在表演恐懼，但是影響了職業(yè)生涯，比如音樂家害怕當(dāng)眾演奏、舞蹈家害怕當(dāng)眾跳舞、運動員害怕當(dāng)眾比賽、教師害怕在課堂上講課等等。還有些患者雖然只是害怕當(dāng)眾演講，卻也因此而影響了工作、學(xué)習(xí)或參與學(xué)術(shù)活動。 六、分離性焦慮障礙 一旦得知依戀的人要離開，或只要其離開，就會過分恐懼、緊張，總擔(dān)心會失去對方，擔(dān)心對方會遭遇災(zāi)難、事故、重病甚至死亡，擔(dān)心對方走失或者被綁架等等。每次分離都十分痛苦，甚至出現(xiàn)身體不適，例如頭疼、胃疼、惡心、嘔吐等癥狀。平時不愿意甚至拒絕獨處、獨自睡眠，獨處和獨自外出時會過分恐懼、緊張。會反復(fù)做噩夢，內(nèi)容都是有關(guān)分離的。由于害怕與所依戀的人分離，所以不愿（拒絕）出門、上學(xué)或上班。 在兒童，所依戀的對象主要是父母、祖父母或其他撫養(yǎng)者，在成人，所依戀的對象主要是配偶、伴侶或子女。 七、選擇性緘默癥 在社交場合遇到成人或其他兒童的時候，選擇性緘默癥兒童既不主動講話，也不回應(yīng)別人的講話。在自己家里，當(dāng)著一級親屬（父母）的面能說話，但往往當(dāng)著好朋友甚至二級親屬（祖父母、堂兄妹）的面也不說話。患者往往同時伴有嚴重的社交焦慮。 由于患者在學(xué)校通常都拒絕講話，所以其學(xué)業(yè)和教育水平會受到嚴重影響，老師無法對其閱讀水平和計算水平等進行評估。雖然有的患者會用非言語的方式交流，比如發(fā)出“嗯、哦”的聲音、用手指點或書寫等，還有的患者愿意參加一些不需講話的校內(nèi)游戲，但他們的人際交往還是會受到嚴重影響。 也有的孩子在學(xué)校和外人面前均能正常講話，只是在父母或特定的人面前一言不發(fā)。 八、其他類型的焦慮癥 包括其他精神疾病導(dǎo)致的焦慮、其他軀體疾病導(dǎo)致的焦慮、酒精和其他精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的焦慮、其他處方藥導(dǎo)致的焦慮等等。2019年07月31日
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張偉主治醫(yī)師 山東省青州榮軍醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 提起呼叫120急救電話，可能很少人有這種經(jīng)歷，是的，不到萬不得已誰會撥打“120”呢。無非出現(xiàn)諸如摔傷、溺水、雷擊及車禍?zhǔn)軅任＜吧那闆r，才會撥打“120”急救。張女士是一位36歲的教師，身體健康，可是最近她卻經(jīng)常撥打“120”，儼然成了“急診室”的常客，究竟是怎么回事呢？提到張老師，同事們都知道她是出了名的急脾氣，要強，不服輸，很少有柔情似水的講話，什么時候都是急匆匆，做事都是風(fēng)風(fēng)火火。有天晚上，張老師突然感到劇烈心跳、呼吸困難、四肢發(fā)抖、大汗淋漓，她異?？謶?，好像死亡馬上來臨。家人趕緊撥打了“120”急救電話。在等待救護車的十多分鐘里，張老師特別難受，特別緊張，不停地喊：“我的心跳出來了，我要死了”。救護車來后，急診醫(yī)生聽了她的心臟沒發(fā)現(xiàn)什么問題，趕緊將張老師送到了醫(yī)院。說來也怪，一到醫(yī)院，張老師就感到身體好了，心不慌了，氣也順了。張老師是因心慌難受請得救護車，內(nèi)科醫(yī)生接待了張老師，讓她做了心電圖、血常規(guī)和心臟彩超等檢查，結(jié)果一切正常。看著感覺正常、檢查正常的張老師，醫(yī)生做不出任何診斷。就讓張老師做24小時持續(xù)心電圖檢查。然而24小時持續(xù)心電圖檢查也沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。盡管沒有診斷結(jié)論，張老師沒有什么不舒服的感覺，然而每當(dāng)回憶起當(dāng)時的情況，張老師就感到恐懼。然而，就在首次發(fā)病的第七天，張老師再次發(fā)病，情況幾乎就是第一次發(fā)病的重復(fù)：突然感到劇烈心跳、呼吸困難、四肢發(fā)抖、大汗淋漓，極度恐懼，趕緊撥打“120”急救電話，上救護車，前后二十分鐘，進醫(yī)院門口后癥狀消失了。心臟科醫(yī)生，又做了心電圖、心血管造影等檢查，結(jié)果一切正常。以后，張老師又反復(fù)發(fā)作了多次，發(fā)病的表現(xiàn)同前兩次一模一樣。每次發(fā)病，張老師又接受了很多檢查，結(jié)果都正常。漸漸地張老師不能正常上班了。家人還偷偷找了“神婆”“做法、驅(qū)鬼”，也沒用什么效果。那么張老師到底怎么了？是的，她的確病了，不過生的不像闌尾炎或者心臟病等軀體疾病，她得的是心理精神疾病的一種，叫驚恐障礙，屬于焦慮障礙的一種，大家平時常說的焦慮癥主要指慢性焦慮，而驚恐障礙屬于急性焦慮。驚恐障礙發(fā)作時，多正在進行正常日?；顒尤缈磿?、開會或者操持家務(wù)時，沒有征兆突然出現(xiàn)強烈的恐懼，有窒息的感覺，哽咽感，心臟堵在嗓子里，要從口腔里跳出來，強烈的瀕死感，幾乎不可避免地繼發(fā)有害怕會死，失去控制。四處呼救，同時伴有心跳加快，呼吸急促，頭暈、出汗、面色蒼白或者潮紅，全身發(fā)抖，步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。一次發(fā)作一般僅持續(xù)5到20分鐘，但有時長些，一般不超過一小時。發(fā)作頻率和病程都有相當(dāng)大的變異性。但發(fā)作具有反復(fù)性，也就可以解釋為什么病人撥打“120”急救電話，送到醫(yī)院，未經(jīng)治療，病人卻奇跡般痊愈，自行走著回家了，有人描述像參加了一次短期旅行。目前國際精神醫(yī)學(xué)界主張，與一般的軀體疾病不同，由于驚恐障礙患者的社會功能往往明顯缺損，因此在治療中除了要解除患者的癥狀困擾，還需要心理行為治療幫助患者恢復(fù)良好的社會功能。治療常用藥物聯(lián)合心理行為治療，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病程、病期不同及個體化差異選擇相應(yīng)的治療方案。專家指出，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，多?shù)患者可在半年內(nèi)好轉(zhuǎn)。病程長短、癥狀輕重、病前社會適應(yīng)能力、有無刺激、個性有無缺陷、家庭社會支持系統(tǒng)的完備性均為預(yù)后的影響因素。驚恐障礙患者通常需要堅持長期治療，要達到最佳療效，藥物治療通常需要持續(xù)6個月，嚴重患者治療至少持續(xù)1年，少部分患者需要更長期的治療，甚至持續(xù)終身。2019年07月09日3504
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 接下來介紹，第二類經(jīng)常表現(xiàn)為身體癥狀的心理疾病，這個病呢，叫做驚恐障礙是焦慮癥的一種類型，這部分病人呢，經(jīng)常表現(xiàn)為突發(fā)的胸悶，胸痛，心慌，頭暈，恐懼，瀕臨死亡的一種感覺，他們經(jīng)常打120啊，去急診去檢查結(jié)果呢，也往往沒有什么明顯的發(fā)現(xiàn)他們還經(jīng)常就診于心內(nèi)科反復(fù)對心臟進行檢查，也沒有什么明顯的異常，而這種發(fā)作的背后的原因呢，其實是焦慮。 由于焦慮呢，造成植物神經(jīng)的功能的失調(diào)，交感神經(jīng)過度的興奮造成的一種貌似像心臟病表現(xiàn)的一種發(fā)作，而發(fā)作之后呢，他們往往就很擔(dān)心再次發(fā)作，結(jié)果就這樣擔(dān)心和發(fā)作來回的循環(huán)，這種病呢，也需要同時進行，抗焦慮的藥物治療和心理治療。2019年04月20日71244
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學(xué)科 提到恐懼癥，大家都能想到一些熟悉的名詞，如：幽閉恐懼癥、廣場恐懼癥、恐高癥、社交恐懼癥等等，其共同點就是在某種特殊情境或?qū)δ撤N特定物品產(chǎn)生恐懼，并有回避行為，還記得《杜拉拉升職記》中那個銷售總監(jiān)王偉嗎？為了回避電梯這個狹小的空間，每天都是爬樓梯上班，可是遇上樓梯過道被堵時，他不得已乘上電梯，偏遇電梯故障，居然嚇得抱住了杜拉拉的大腿。與常在人群中出現(xiàn)的正常的、一過性的害怕不同，恐懼癥的特點在于患者的害怕與焦慮的程度過高且往往與實際不符，常常伴隨交感神經(jīng)亢進，常見的有以下幾種：幽閉恐懼癥：患者害怕乘坐公共交通工具（地鐵、出租車、飛機等），去人多且擁擠處（如超市、電影院等），回避密閉空間（核磁共振檢查等），由于這類空間狹小且難以隨時逃脫，患者害怕自己隨時會心臟病發(fā)作且無法救治，故而回避。社交恐懼癥：患者恐懼、緊張或回避社交互動及那些可能被審視的情境，在社交環(huán)境中害怕他人對自己給出負面評價，為此回避和他人一起吃飯，俗稱“赤面恐怖”，如果升職就必須發(fā)表就職演講，患者可能寧可放棄升職也不肯上臺演講，這就是恐懼癥最大的特點-回避行為。特定恐懼癥：患者對某一物品產(chǎn)生過度恐懼，而這物品常常并無可怕之處，曾有一中學(xué)生害怕蘆柑上市時紅色的塑料包裝，結(jié)果導(dǎo)致他根本無法出門，只能輟學(xué)在家。當(dāng)然，“恐懼癥”并不是那么可怕，臨床上對于恐懼癥的治療方法很多，最為公認的就是認知行為治療（cognitive behavioral therapy，CBT），常用的就是系統(tǒng)脫敏療法，通過一系列步驟，按照刺激強度由弱到強逐漸訓(xùn)練心理的承受力和忍耐力，增強適應(yīng)力，從而達到最后對真實體驗不產(chǎn)生“過敏”反應(yīng)，保持身心的正?；蚪咏顟B(tài)。當(dāng)然，恐懼癥并不僅僅見于通常令人不適的場景或物品，其實還有黃金恐懼癥，美女恐懼癥，沙灘恐懼癥等，這些都有對應(yīng)的英文單詞，不信你去查查？2019年04月16日3147
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黎鋼主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 焦慮障礙是一組患病率較高的疾病。美國焦慮癥的終生患病率為28.8％，大于1/4的人一生中至少會發(fā)作一次。是門診最常見的一類心理障礙?！敖箲]”這個詞在我們的日常生活中被廣泛使用，不管是結(jié)婚、工作還是體育賽事，人們對于結(jié)果如何都會有一點擔(dān)心，都會感到焦慮，毫無疑問，焦慮是生活的正常部分。除了是一種常見的情緒以外，中等程度的焦慮往往可能是強大的動力，有助于人們突擊背誦應(yīng)付考試、完成工作任務(wù)或者發(fā)表富有活力的演講。焦慮并不是壞事，焦慮往往能夠促使你鼓起力量，去應(yīng)付即將發(fā)生的危機。但是，如果你有太多的焦慮，那么這種情緒就會起到相反的作用，它會妨礙你去應(yīng)付、處理面前的危機，甚至妨礙你的日常生活，你可能在大多數(shù)時候、沒有什么明確的原因就會感到焦慮，你會覺得你的焦慮是如此妨礙的你的生活，事實上你什么都干不了?？梢?，焦慮情緒并不等同于焦慮障礙，那么什么是醫(yī)學(xué)上的焦慮障礙呢？焦慮障礙指的是一組以擔(dān)憂，緊張為核心癥狀的疾病。臨床上是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床癥狀的神經(jīng)癥，常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運動不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實情況不符。正常焦慮和焦慮障礙兩者的差別是什么？正常焦慮有一定原因，可以理解，反應(yīng)適度。偶爾擔(dān)心一些偶然事件，例如考試或失戀，可能會讓你感到沮喪。是人們預(yù)期到某種危險或痛苦境遇即將發(fā)生時的一種適應(yīng)反應(yīng)或為生物學(xué)的防御現(xiàn)象，是一種復(fù)雜的綜合情緒。*焦慮本身是一種正常的情緒，存在于每個人的身上，考前擔(dān)憂考不好，遇到危險會出現(xiàn)恐懼、心跳加速，面對喜歡的異性感到緊張，比賽或表演前擔(dān)憂表現(xiàn)的不好，等等，正常的焦慮無處不在。但如果焦慮過了頭，不該恐懼的恐懼，不該緊張的緊張，放大了各類危險，與現(xiàn)實處境并不相稱，且持續(xù)時間較長，這時就不再是正常的焦慮，而是病理性焦慮，也就是焦慮障礙。焦慮障礙最新分類：在美國最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中常見的焦慮障礙包括最常見的（1）廣泛性焦慮障礙（在沒有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)過分擔(dān)心、緊張害怕，但緊張害怕常常沒有明確的對象和內(nèi)容。除此以外，患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀，這種焦慮一般會持續(xù)數(shù)月。），（2）驚恐障礙（又稱為急性驚恐發(fā)作）：在正常的日常生活環(huán)境中，并沒有恐懼性處境時，患者突然出現(xiàn)的極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時。注意！這種類型焦慮的出現(xiàn)是發(fā)作性的。急性焦慮發(fā)作誤治率很高，患者做心臟造影的也不少見，既耽誤治療也造成醫(yī)療資源的浪費。），還包括社交恐怖癥（表現(xiàn)為擔(dān)憂在社交中的表現(xiàn)），特定恐怖癥（害怕一些特定的場合比如怕做磁共振怕坐飛機或怕血液、動物等），場所恐怖癥（擔(dān)憂在公共場所或獨自出門等情況出現(xiàn)驚恐發(fā)作），分離焦慮障礙（擔(dān)憂與依戀的人分離），未特定焦慮障礙（其他焦慮類的疾病，但不符合上述典型特點）。焦慮障礙的病因到底焦慮障礙是由什么引起的，這是個很復(fù)雜的問題，到現(xiàn)在為止我們還不能完全回答這個問題。但是，現(xiàn)有的研究顯示：第一，軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮障礙的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)，比如，甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤。而且，許多研究者試圖發(fā)現(xiàn)，是不是焦慮障礙患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是某些神經(jīng)遞質(zhì)，是引發(fā)焦慮障礙的罪魁禍?zhǔn)?。很多研究集中在兩個神經(jīng)遞質(zhì)上：去甲腎上腺素和血清素。很多研究發(fā)現(xiàn)病人處于焦慮狀態(tài)時，他們大腦內(nèi)的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化，但是，我們并不很清楚這些變化是焦慮癥狀的原因還是結(jié)果。第二，認知過程，或者是你的思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機的先兆，更傾向于認為壞事情會落到他們頭上，更傾向于認為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。第三，研究發(fā)現(xiàn)，在有應(yīng)激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮障礙。對焦慮障礙的起因，不同學(xué)派的研究者有不同的意見，但這些意見并不一定是相互沖突的，而是互補的。1、遺傳因素：在焦慮障礙的發(fā)生中起重要作用，其血緣親屬中同病率為15%，遠高于正常居民；雙卵雙生子的同病率為2.5%，而單卵雙生子為50%。有人認為焦慮障礙是環(huán)境因素通過易感素質(zhì)共同作用的結(jié)果，易感素質(zhì)是由遺傳決定的。2、病前性格特征：自卑、自信心不足，膽小怕事，謹小慎微，對輕微挫折或身體不適容易緊張，焦慮或情緒波動。3、精神因素：輕微的挫折和不滿等精神因素可為誘發(fā)因素。4、生物學(xué)因素：焦慮反應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ)是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的普遍亢進，常有腎上腺素和去甲腎上腺素的過度釋放。軀體變化的表現(xiàn)形式?jīng)Q定于患者的交感，副交感神經(jīng)功能平衡的特征。焦慮障礙的治療：焦慮障礙的治療同樣要在醫(yī)生指導(dǎo)下從生物—心理—社會的多角度去進行治療。生物學(xué)上在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗焦慮藥物，同時進行慢跑、步行、游泳、球類等有氧運動，每天進行30-60分鐘，運動對于緩解焦慮、改善睡眠非常有好處；心理上可進行一到兩周一次的心理治療，調(diào)整負性認知，提高應(yīng)對能力，增加正性情緒，流行于美國的正念減壓治療（由佛教修行方法演化出來，類似于坐禪，念佛，可自己讀相關(guān)圖書自己練習(xí)）也會有效改善焦慮；社會角度，在醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)動各類資源，減輕各方面的壓力，工作學(xué)習(xí)避免熬夜、突擊，提高社會適應(yīng)，增加安全感。藥物治療方面，見效需要2-4周，需要定期復(fù)診評估病情調(diào)整藥物。吃藥初期可能有點惡心，心慌，頭暈，或短期內(nèi)焦慮加重，這都是正常的，一般副作用一周內(nèi)可緩解。如藥物有效，在癥狀痊愈后，多數(shù)焦慮障礙需足藥量鞏固治療一年，以預(yù)防復(fù)發(fā)，因為焦慮障礙和患者本人的焦慮素質(zhì)和人格特點有關(guān)，容易在壓力事件下復(fù)發(fā)，所以鞏固治療很重要，切不可好轉(zhuǎn)后即刻停藥。藥物治療包括以下方面治療焦慮的藥物常分為以下幾種類型：1.苯二氮卓類藥物(又稱為安定類藥物)1）優(yōu)點：①見效快，多在30-60分鐘內(nèi)起效②抗焦慮效果肯定③價格一般比較便宜2）缺點：①臨時管用，不適合長期大量使用②有可能產(chǎn)生依賴。安定類藥物抗焦慮，好比是車速過快用腳踩剎車，管用但是不適合常用。3）常用藥物：勞拉西泮（羅拉），佳靜安定（又叫阿普唑侖），奧沙西泮片（又叫優(yōu)菲），這三個藥物屬于中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對偏弱，對白天的工作影響小一些。其實所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個藥較為常用。小常識：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。4）如何使用安定類藥物：①間斷服藥原則：焦慮嚴重時臨時口服，不長期大量服用。②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量③定期換藥的原則:如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮，3-4周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產(chǎn)生。注意換藥時，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段按時間后，再撤掉原來的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時，也可以不換藥，只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認為沒有產(chǎn)生依賴性。注意！如果停用安定類藥物，請慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應(yīng)，加重病情。2．抗抑郁藥：患者誤區(qū)，醫(yī)生診斷焦慮，怎么開抗抑郁藥物呢？其實抗抑郁藥物同樣可以治療焦慮的?。∪绻密囁龠^快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門，能夠從根本上改善焦慮，因為焦慮的病因與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化緊密相關(guān)，而抗抑郁藥可以改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。常用藥物：SSRI類的：帕羅西汀，艾司西酞普蘭，SNRI類的：文拉法新，度洛西汀。1）優(yōu)點：①抗焦慮效果肯定②從根本上改善焦慮③無成癮性，適合長期服用。2)缺點：①抗焦慮效果見效慢，2-3周后起效，可以同時短期合用安定類藥物。②價格偏貴。具體使用哪種藥物我一般會根據(jù)病情，身體情況，經(jīng)濟等情況綜合考慮。注意！1）在服藥初期可能會加重焦慮，一般在2周后消失，注意開始服藥時劑量小一點，慢慢加量，焦慮明顯的話，可以加用安定類藥物緩解焦慮。2）服藥期間會出現(xiàn)副作用，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，不要慌張，一般來說2周后副作用大多會消失，因為身體已經(jīng)適應(yīng)了。如果副作用患者不能耐受，請與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案。3）癥狀緩解后，建議服藥1年左右，停藥以及加量請與醫(yī)生協(xié)商，不要自行調(diào)整藥物治療方案。4）精神科藥物有個體化差異：是指不同的患者，即使診斷一樣，年齡性別一樣，體質(zhì)也差不多，對藥物治療的效果會有明顯的差異，起效的藥物劑量，藥物的副作用也會用很大的差異，患者在服藥的時候，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)問題及時解決，不要害怕藥物的副作用，我們一起想辦法解決它。點評一下這幾個藥物：1)艾司西酞普蘭：商品名來士普，百適可等，抗焦慮效果不錯，副作用小是其優(yōu)點，藥物間相互作用少，適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價格偏貴。2)帕羅西汀片：商品名賽樂特，樂友等，常用劑量為20-60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療五種焦慮障礙的首選藥。需要注意的是，該藥副作用稍大，有一定的鎮(zhèn)靜作用，有些患者會出現(xiàn)一過性的高血壓，高血壓患者需要監(jiān)測血壓。3）文拉法新：有緩釋制劑也有速釋制劑，有國產(chǎn)的（博樂欣）也有進口的（怡諾斯）。該藥為雙受體作用的藥物，抗抑郁抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會加重，一般持續(xù)兩周大多消失。4）度洛西汀：有緩釋制劑也有速釋制劑，有國產(chǎn)的也有進口（欣百達）的，同樣也是雙受體作用原理的藥物，而且在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點?？挂钟艨菇箲]效果較好。像舍曲林，蘭釋，喜普妙，氟西汀，常常作為第二梯隊的藥物來使用。3.丁螺環(huán)酮，坦度螺酮屬于5-HT-1A受體激動劑，對廣泛性焦慮效果好，無依賴性，缺點是見效慢，2-3周見效，如果患者先服用過安定類藥物的話，效果多不理想?？梢耘c抗抑郁藥合并使用。4.其他藥物1)急性焦慮發(fā)作時可以考慮服用普萘洛爾（心得安）10-20mg，臨時服用，能夠改善癥狀。2)三環(huán)類藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯，價格也較便宜,但是副作用偏大，已經(jīng)不是首選藥了。3）黛力新：它是一種抗精神病藥物和一種抗抑郁藥的混合品，不適合長期使用，可以第一周和上面的抗抑郁藥物聯(lián)合使用，等抗抑郁藥物起效后停用。至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟情況，綜合考慮后做出決定，然后再隨訪患者，隨時調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上，*經(jīng)常失眠的人很可能是焦慮障礙。因為焦慮障礙經(jīng)常伴隨失眠，總是擔(dān)心這擔(dān)心那，放松不下來，肯定是睡不好覺的。常年吃安眠藥的老人，很多屬于從未正確診治的焦慮障礙患者，在錯誤地長期服用安眠藥后還形成了安眠藥依賴。*焦慮障礙還經(jīng)常伴隨易疲勞，注意力不集中，肌肉疼痛，心慌，頭暈，頭痛，出汗等癥狀，如果軀體不適卻查不出其他疾病，也可能是由于焦慮障礙造成的。過去所謂的“植物神經(jīng)紊亂”，很多屬于焦慮障礙，由于內(nèi)心焦慮不安，就會觸發(fā)植物神經(jīng)過度敏感，引起心慌、出汗、腹瀉、口干等等表現(xiàn)。焦慮障礙是藥物治療和心理治療或是聯(lián)合二種方法更有效？心理治療在焦慮障礙中地位并非藥物能取代之。尤其對部分焦慮障礙亞型（社交焦慮障礙）治療，許多國家防治指南將藥物和心理治療作為一線推薦治療方案。RCT綜述發(fā)現(xiàn)認知治療綜合行為干預(yù)更為有效，其結(jié)局優(yōu)于精神分析和焦慮處理訓(xùn)練。目前，一般認為，焦慮障礙的治療：藥物治療結(jié)合心理治療的療效>單純藥物治療>單純心理治療.*全程在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，定期復(fù)診調(diào)整藥物，接受心理指導(dǎo)，養(yǎng)成運動和正念練習(xí)的習(xí)慣，焦慮的治療并不是一件難事。如何緩解焦慮情緒？1.保持樂觀心態(tài)：缺乏自信是產(chǎn)生焦慮情緒的重要因素之一，這個時候不妨想像過去的輝煌成就，或者想像你成功的景象，再或者學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)阿Q精神。這樣也許你的焦慮情緒將一掃而光。2.保持睡眠充足：失眠往往會給人帶來焦躁不安，所以多休息及睡眠充足是減輕焦慮的一劑良方。對于睡眠質(zhì)量不好的人這可能不易辦到，但這個時候反而需要你精心休息，保證基本的睡眠，也許焦慮情緒自然慢慢消散了。3.嘗試憧憬美好的幻想：當(dāng)人深處糟糕的環(huán)境，卻又無法脫身時，焦慮情緒也會隨之產(chǎn)生和蔓延，這個時候可以嘗試幻想自己躺在陽光普照的沙灘上，涼爽的海風(fēng)徐徐吹拂，想象自己去到自己想去的地方或者過上理想中的生活。這是緩解緊張與焦慮的好方法。試試看，也許會有意想不到的效果。4.暗示自己能行：當(dāng)遇到別人批評自己或者任務(wù)無法完成時，這對自己是一個負面的否定，往往導(dǎo)致焦慮情緒環(huán)繞，這時如果心理反復(fù)告訴自己，“我能行，沒有問題?！币苍S慢慢你就能靜下心來，思考問題出在哪里，迅速拿出新的解決方案。5.深呼吸幾次：當(dāng)面臨焦慮情緒來襲時，不妨多深呼吸幾次，有助于舒解壓力消除焦慮與緊張。當(dāng)你感到焦慮時，你的脈搏加速，呼吸也加快。而深呼吸可以讓你減緩呼吸速率，讓身體相信焦慮已過去，逐漸緩解焦慮緊張的情緒。6.轉(zhuǎn)移注意力：如果當(dāng)前的事情讓你感到焦慮煩躁，可以嘗試短暫轉(zhuǎn)移注意力，看看窗外的風(fēng)景，或者起來倒杯水，讓眼睛和其他身體部分得到活動和松弛，從而暫時緩解心理和身體感受到的焦慮和壓力。7.空曠地放聲大喊：找個空曠的地方，比如樓頂、河邊、山頭等四周無人的場所，或者私人辦公室或者自己的車內(nèi)，試著把心理的憋屈吶喊出來，也許發(fā)泄完后，焦慮和壓力也就煙消云散了。8.聽聽音樂：音樂是對抗焦慮的好幫手。當(dāng)感到焦慮煩躁時不妨找些舒緩的音樂，靜靜地聽上幾首自己喜歡的音律柔緩的曲子，讓自己全身心融入到這些美妙的音樂中，可以讓自己緊繃的精神得到放松，釋放積壓的情緒。9.學(xué)會放松：在每次面對可能來臨的焦慮情緒之前，暗示自己先暫時放松數(shù)秒，這樣可以大幅改善焦慮的程度。例如，當(dāng)電話鈴響，先做個深呼吸，再接聽。當(dāng)這種習(xí)慣養(yǎng)成之后，可以起到鎮(zhèn)定劑的作用，讓你有效控制焦慮，而不是被焦慮所控制。10.多運動：運動可消除煩惱及控制緊張與焦慮的情緒。運動過程會消耗一些緊張時所分泌的化學(xué)物質(zhì)。同時肌肉也得到了放松。當(dāng)然最好是規(guī)律性的運動，而不是三天打魚兩天曬網(wǎng)，當(dāng)運動成為生活的一部分，焦慮情緒也將被你遠遠的甩開。2017年07月19日15527
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田超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 精神心理科 120車或急診科的同事常常遇到這樣的情形，患者前五分鐘還如"急性心梗"的患者一樣痛苦萬分，有的呼吸困難，胸悶胸痛，有的頭暈乏力，四肢癱軟，有的大汗淋漓，呼吸急促，可往往只是量了個血壓，或僅僅是剛剛建立靜脈通道，甚至什么處置還沒做，他就好了，緩解了，甚至跟沒事人兒一樣，這種有"瀕死感"體驗的患者查不出什么器質(zhì)性疾病的檢查結(jié)果，又恢復(fù)的這么迅速，可謂雷聲大雨點??！這樣的"鬧劇"一而再再而三的發(fā)生，家人和被折騰的醫(yī)護人員很不理解，大多覺得患者是無理取鬧，是沒病裝病，其實他們真的有病，而且屬于典型的表現(xiàn)，它就是"驚恐發(fā)作"！ 當(dāng)一個人在安全的環(huán)境里，在短時間內(nèi)心跳急劇加快，呼吸急促、冒汗、顫抖、窒息感、胸口煩悶或作痛、作悶作嘔或胃部不適，頭昏眼花或昏倒、忽冷忽熱等，可能會有點不舒服。 但患有恐慌癥的人，往往認定這些生理現(xiàn)象代表了他們患有可能致命的大?。ɡ缧呐K?。?，或意味著他們會突然不支倒下，失去知覺，甚至死亡而令他們產(chǎn)生極大的恐慌，及害怕同樣的情況會再度出現(xiàn)而精神變得更為緊張，形成一個惡性循環(huán)。 驚恐障礙的成因 遇到一些壓力，感到輕微的焦慮是正常的。但假若一個人要面對很大的身心壓力，例如長期失業(yè)，經(jīng)濟困難，與親友不和等，他的身體便會長期緊張，容易產(chǎn)生很大的焦慮和恐慌反應(yīng)。 當(dāng)他們再感到本身受到的威脅，無論是對身體、心理或財務(wù)的威脅，他們的身體都會自然地作出調(diào)節(jié)，例如加快腎上腺素的分泌，準(zhǔn)備（作戰(zhàn)）狀態(tài)以便應(yīng)付這些威脅。 這些調(diào)節(jié)的后果包括在短時間內(nèi)心跳急劇加快，呼吸急促等，本來都是正常現(xiàn)象，但患有恐慌癥的人，往往認定這些生理現(xiàn)象代表了他們患有可能致命的大病。 同時患者也認定本身無力應(yīng)付，而旁人也不會施于援手，于是他們會更為驚慌，越惶恐，身體便出現(xiàn)更多的生理調(diào)整；然而越多生理調(diào)整，他們更深信他們的擔(dān)憂是千真萬確的，一個惡性循環(huán)便形成了。 如何知道自己患有驚恐障礙？ 如果在安全的環(huán)境里，你在數(shù)分鐘內(nèi)感到強烈的恐懼與不適，而當(dāng)時有以下四種或以上的病癥，你便可能經(jīng)歷了一次驚恐突襲，若恐慌不斷出現(xiàn)，這人便可能患上驚恐障礙了。 1、心跳加快 2、呼吸急促 3、冒汗 4、顫抖 5、窒息感 6、胸口煩悶或作痛 7、作悶作嘔或胃部不適 8、頭昏眼花或昏倒 9、忽冷忽熱 10、手腳麻痹或無知感 11、思緒不清晰，感覺不真實，抽離或虛幻 12、害怕將會死去 13、害怕失去控制，失去理智 驚恐障礙進程 有一些患者因擔(dān)心下一次的驚恐會在不能隨時離開的地方發(fā)生（例如在行駛中的巴士、升降機、人多擁擠的地方等），而回避這些地點。另外，一些患者因恐怕昏倒時沒有人照顧，而避免獨自一人外出。 患者廣泛地逃避很多事情、活動或人多的地方（例如街市、廣場等），若不處理漸漸便會演變成（廣場恐懼癥）。這樣他們的工作及生活質(zhì)量便大受影響。 驚恐障礙有什么治療方法？ 1、藥物治療 若患者出現(xiàn)嚴重癥狀時，可按需要服用醫(yī)生處方的藥物，以減輕病情。 2、心理治療 認知行為治療法是被證實能有效治療驚恐障礙和廣場恐懼癥，其中（暴露療法）是要患者面對或接觸令他們恐懼和不安的情境（例如：人多擁擠的街市）。此外，患者又制止做慣常的逃避行為。 雖然大部分心理療法都沒有所謂的副作用，但是（暴露療法）確實會令患者感到不安，特別是當(dāng)要面對一些害怕的環(huán)境時。不過這些（不安）是會隨著時間和練習(xí)慢慢減退的。 另外，對于重整扭曲及不全面的思維，呼吸練習(xí)訓(xùn)練及松弛練習(xí)訓(xùn)練都是治療當(dāng)中重要的一環(huán)。 本文系田超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月24日8057
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 1.感覺像心臟病發(fā)作，卻查不出?。磕阌锌赡艿昧艘环N心理障礙：驚恐障礙。患者常表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)期的發(fā)作性恐懼或強烈不適，發(fā)作時可表現(xiàn)為瀕死感、恐懼、胸痛、心慌、惡心、出汗、胸悶、窒息感、身體發(fā)冷或發(fā)熱、頭暈或暈倒、不真實感、肢體顫抖，排便感等等表現(xiàn)，這種狀態(tài)被稱為“驚恐發(fā)作”，發(fā)作第一次之后，就時常擔(dān)心再一次出現(xiàn)發(fā)作。這種反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作，反復(fù)擔(dān)憂的疾病叫做驚恐障礙，屬于焦慮障礙的一種類型。過去曾經(jīng)被稱為“心臟神經(jīng)癥”、“心臟神經(jīng)官能癥”，也會被一些醫(yī)生診斷為“植物神經(jīng)紊亂”。 2.驚恐障礙患者由于在發(fā)作時常出現(xiàn)明顯的胸悶、胸痛，所以常常以為自己是心臟病發(fā)作了，好多都有反復(fù)打120去急診室的經(jīng)歷，但是經(jīng)過全面的檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)心臟的任何異常，往往只是顯示心動過速，或當(dāng)時的血壓輕度升高。排除了心臟病，有時還需要排除甲狀腺功能亢進（采血化驗甲狀腺功能可診斷），甲亢可以誘發(fā)驚恐發(fā)作。2013年07月13日44392
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崔立謙副主任醫(yī)師 中山一院 臨床心理科 驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作，是焦慮癥（驚恐障礙）的一種主要表現(xiàn)形式。其基本特征為在沒有客觀危險的環(huán)境下或無明顯固定誘因下，不可預(yù)測地反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作，臨床上常易與心臟病誤診。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。發(fā)作的典型表現(xiàn)常是患者在日常活動中，突然出現(xiàn)強烈恐懼，好象即將要死去（瀕死感）或即將失去理智（失控感)，使患者難以忍受。同時患者感到心悸，好象心臟要從口腔跳出來，常伴有胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞、窒息感?；颊咄鹑鐬l臨末日，因此驚叫、呼救或跑出室外。部分患者可伴有顯著的自主．神經(jīng)癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、厙顫、手腳麻木、胃腸道不適等，也可有人格解體、現(xiàn)實解體等痛苦體驗。 驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也較快，多10分鐘內(nèi)達到高峰，一般不超過1小時。發(fā)作時患者意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過?；颊甙l(fā)作時可能會認為自己即將死亡，擔(dān)心心臟病或中風(fēng)發(fā)作，或害怕自己會發(fā)瘋。以前曾經(jīng)有過數(shù)次驚恐發(fā)作的患者，雖明知自己發(fā)作后可安然無恙，但由于這種強烈的不適體驗，仍可出現(xiàn)瀕死的恐懼。兩次發(fā)作的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有其他明顯癥狀。但大多數(shù)患者在間歇期因擔(dān)心再次發(fā)病而緊張不安，并可出現(xiàn)預(yù)期性焦慮，因而常會主動回避一些活動，如不愿單獨出門等。2013年04月16日9722
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郭全紅主治醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 心理科 焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥，其焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現(xiàn)實情況很不相稱。 焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)不同：第一，它是無緣無故的、沒有明確對象和內(nèi)容的焦急、緊張和恐懼；第二，它是指向未來，似乎某些威脅即將來臨，但是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險；第三，它持續(xù)時間很長，如不進行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。最后焦慮癥除了呈現(xiàn)持續(xù)性或發(fā)作性驚恐狀態(tài)外，同時伴多種軀體癥狀。 簡而言之，病理性焦慮是一種無根據(jù)的驚慌和緊張，心理上體驗為泛化的、無固定目標(biāo)的擔(dān)心驚恐，生理上伴有警覺增高的軀體癥狀。 不光只有單純的焦慮癥才有這些癥狀，一些精神病癥也可能產(chǎn)生焦慮癥狀，如精神分裂癥、強迫癥等精神疾患。這類疾病的焦慮癥狀只是其癥狀之一，這類焦慮癥狀在臨床上的癥狀和精神病學(xué)上與單純的焦慮癥沒有本質(zhì)的區(qū)別，在治療上也許比單純的焦慮癥要復(fù)雜，因為在治療其焦慮癥狀的同時，還要治療此類患者的其他癥狀，所以，在此需要與單純的焦慮癥有所區(qū)分。 臨床表現(xiàn)基本上有三組，亦可視為焦慮癥的三大癥狀： 1.病理性焦慮情緒。持續(xù)性或發(fā)作性出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、害怕、緊張和不安。有一種期待性的危險感，感到某種災(zāi)難降臨，甚至有死亡的感受（"瀕死感"）。患者擔(dān)心自己會失去控制，可能突然昏倒或"發(fā)瘋"。 70%的患者同時伴有憂郁癥狀，對目前、未來生活缺乏信心和樂趣。有時情緒激動，失去平衡，經(jīng)常無故地發(fā)怒，與家人爭吵，對什么事情都看不慣，不滿意。焦慮癥有認識方面的障礙，對周圍環(huán)境不能清晰地感知和認識，思維變得簡單和模糊，整天專注于自己的健康狀態(tài)，擔(dān)心疾病再度發(fā)作。 2.軀體不適癥狀。常為早期癥狀。在疾病進展期通常伴有多種軀體癥狀：心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適或疼痛，心跳和呼吸次數(shù)加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降，簡單的日常家務(wù)工作變得困難不堪，無法勝任，如此癥狀反過來又加重患者的擔(dān)憂和焦慮。還有失眠、早醒、夢魘等睡眠障礙，而且頗為嚴重和頑固。此外，還可有消化功能紊亂癥狀等。 絕大多數(shù)焦慮癥病人還有手抖、手指震顫或麻木感、陣發(fā)性潮紅或冷感，月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)、性欲減退、尿意頻急、頭昏、眩暈、恐懼、暈厥發(fā)作等。 3.精神運動性不安（簡稱精神性不安）。坐立不安、心神不定、搓手頓足、踱來走去、小動作增多、注意力無法集中、自己也不知道為什么如此惶恐不安。 焦慮狀態(tài)的危險訊號：過度焦慮會直接威脅健康。若出現(xiàn)下列癥狀，且沒有明顯的原因，應(yīng)盡速求醫(yī)。*連續(xù)頭暈或暫時失去記憶。*直腸出血。*脈搏加速。*手掌冒汗。*慢性背痛、頸痛。 *慢性或嚴重頭痛。*顫抖。*蕁麻疹。*情緒過度緊張，無法承受。 *失眠。2008年06月14日99496
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