朋友們，今天門診又遇到一位白斑患者，6年停診，張口一看，已經(jīng)增生癌變。特別惋惜感慨！她是一位外地40歲左右的女性，這個(gè)年紀(jì)的人最是辛勞，加之之前的疫情，又是外地往來不易，總之，肯定是各種不易，忽略了疾病。也許本身對(duì)疾病危險(xiǎn)性不了解。其病損處在腭部，手術(shù)難度很大，可能會(huì)造成口腔缺損，影響今后吃飯、喝水等等的功能。真是要受苦了！但如果積極手術(shù)治療，無生命危險(xiǎn)，也算是萬幸了。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)、提醒白斑患者定期檢查、按時(shí)用藥。最主要的目的是降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，不要發(fā)展成癌。有的患者白斑是可以完全消失，治療好的。只要積極采取措施，預(yù)防、治療，生活可以更加美好！

周海文葛姝云大家好，我最近接診了一個(gè)患者，令我印象深刻。他十年前在我們醫(yī)院確診是口腔白斑病的，十年里一直沒來看過，十年后一看，不得了，癌變了！患者非常年輕，30幾歲，青壯年，如果按時(shí)復(fù)診治療肯定不會(huì)這樣的，非?？上?。他的情況令我唏噓不已！在臨床工作中這樣的情況也是屢見不鮮的，我想一定是患者對(duì)此病不了解、不重視之故。我們有必要反復(fù)強(qiáng)調(diào)一些重要的問題。因此，我想，除了我在門診反復(fù)叮囑“按時(shí)復(fù)診、連續(xù)治療”外，我還是有必要在這里再次詳細(xì)談一談這些重要問題。一、什么是口腔白斑??？說起口腔白斑病，每個(gè)口腔醫(yī)生都是很重視的。為什么呢？因?yàn)樗强谇患膊≈凶钪匾陌┣安∽?，或者叫潛在的惡性疾病，什么意思呢？這個(gè)概念包含了3層意思：第一口腔白斑病本身是良性病，第二它可能轉(zhuǎn)變成惡性疾病也就是癌，第三這種可能性是比較高的，多高呢？全世界報(bào)道在7%-40%不等，我國的癌變率為9%左右。那么什么是口腔白斑病呢？是不是所有的白色損害都是口腔白斑病呢？這個(gè)的確是個(gè)讓很多患者朋友迷惑和恐慌的問題。我們說的口腔白斑病，的確是指口腔黏膜上長(zhǎng)的白色斑塊。大家可以看看這張照片，這是比較典型的口腔白斑病，這個(gè)白斑很白，顏色比較濃，質(zhì)地比較厚實(shí)，比周圍高起一些；這層白擦是擦不掉的；有些口腔內(nèi)疾病也會(huì)表現(xiàn)出白斑，如創(chuàng)傷、口腔扁平苔蘚、真菌感染等等，但它們的表現(xiàn)還是與口腔白斑病有明顯區(qū)別的?？谇话装卟≡\斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理活檢。所以說口腔白斑病的表現(xiàn)是口腔內(nèi)白斑，但不是口腔內(nèi)所有白斑都是口腔白斑病?？谇话装卟”容^隱蔽，因?yàn)樗话銢]有什么不適感，很多患者都是比較明顯了、出現(xiàn)疼痛增生才發(fā)現(xiàn)。二、口腔白斑病的病因、治療口腔白斑病的病因比較復(fù)雜，我國口腔白斑病患病率約為10.47%，男性多發(fā)，發(fā)病率是女性的13.5倍，跟吸煙有明顯的關(guān)系。還有飲酒，咀嚼檳榔，食用過燙或者酸辣食物，嘴里壞牙齒造成的銳利的牙尖，焦慮緊張等不良情緒，各種全身疾病引起體質(zhì)下降等因素都是口腔白斑病發(fā)病的溫床。因此治療與預(yù)防必須根據(jù)這些因素進(jìn)行改變與調(diào)整?；颊弑救吮仨殞?duì)自己以往的生活習(xí)慣、生活方式進(jìn)行反思，必須戒煙戒酒戒檳榔戒刺激性食物，這“四戒”。我們對(duì)口腔白斑病的治療可以說是根據(jù)每個(gè)患者的病因進(jìn)行的個(gè)性化治療，有藥物、手術(shù)、光動(dòng)力、激光或冷凍等治療方法，根據(jù)患者體質(zhì)及其患病的不同階段選擇最佳的治療方案。三、隨訪由于口腔白斑病是慢性病，有比較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此我們非常重視患者的長(zhǎng)期隨訪工作。我們建議患者要“連續(xù)治療、按時(shí)面診、適時(shí)活檢”。大家看看上面提到的那一個(gè)患者，十年前在我們醫(yī)院確診是口腔白斑病的，十年里一直沒來看過，十年后一看，不得了，癌變了！患者那么年輕，太可惜了！當(dāng)然他還是可以積極救治的。四、怎樣辨別口腔白斑病的危險(xiǎn)性？那么有的人就會(huì)問，怎么才能知道口腔白斑病危險(xiǎn)了呢？告訴您4點(diǎn)，您可以先自我觀察、評(píng)估：1.看位置白斑位于舌緣、舌腹、口底及口角部位，危險(xiǎn)三角區(qū)癌變風(fēng)險(xiǎn)增大。2.看形態(tài)粗糙，不平整，顆粒狀或者疣狀增生的癌變風(fēng)險(xiǎn)增大。3.看顏色白斑伴有紅色充血、有破潰者、伴有白色念珠菌感染的癌變風(fēng)險(xiǎn)增大。4.看大小白斑面積超過1角錢硬幣那么大的癌變風(fēng)險(xiǎn)增大?？偠灾?，大家一定要記住，口腔白斑病有比較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此早發(fā)現(xiàn)早治療是非常重要的，找口腔黏膜病?？漆t(yī)師按時(shí)隨訪尤為重要。有很多人也是可以完全好轉(zhuǎn)的。

口腔白斑病，英文簡(jiǎn)稱OLK，是指口腔黏膜上以白色為主的損害，不能被擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害?？谇话装卟』颊叱o明顯自覺癥狀，一般在口腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該疾病，也有部分患者偶有黏膜粗糙不適或刺激痛。目前，口腔白斑病病因不明，可能與吸煙、飲酒、咀嚼檳榔、白色念珠菌感染、人乳頭瘤狀病毒感染等因素相關(guān)。該病是臨床常見的口腔潛在惡性疾患，據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中有3-17.5%的口腔白斑病患者可能轉(zhuǎn)化為口腔癌，即使完全切除肉眼可見病損仍有復(fù)發(fā)和癌變風(fēng)險(xiǎn)。因此，明確診斷、判斷其病理類型、制定個(gè)體化診療方案就顯得十分必要。臨床工作中，我們常借助甲苯胺藍(lán)染色、自體熒光檢查、頭戴式放大鏡及窄帶光譜成像等無創(chuàng)手段發(fā)現(xiàn)可能存在癌變風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域，結(jié)合醫(yī)師臨床檢查確定活檢部位，使用微創(chuàng)活檢手段判斷病損具體情況，制定合適治療方案。（一）口腔白斑病個(gè)體化診治方案如下：1.發(fā)現(xiàn)并去除可能的局部刺激因素：殘根殘冠、不良修復(fù)體；戒除吸煙、飲酒、咀嚼檳榔等不良習(xí)慣；避免使用過燙及辛辣刺激食物。2.使用高清攝影技術(shù)記錄口內(nèi)病損，以便保存基線資料，協(xié)助病理醫(yī)師診斷，觀察病情變化，指導(dǎo)治療。3.采用甲苯胺藍(lán)染色、自體熒光檢查、頭戴式放大鏡及窄帶光譜成像等無創(chuàng)手段確定活檢部位。4.行相關(guān)輔助檢查，排查微創(chuàng)活檢術(shù)禁忌癥；預(yù)約微創(chuàng)活檢。5.微創(chuàng)活檢術(shù)確定病損具體性質(zhì)及分型。6.結(jié)合活檢結(jié)果綜合使用多種手段治療口腔白斑病，密切觀察，定期復(fù)診。（二）口腔白斑病主要治療手段包含：藥物治療、手術(shù)治療、光動(dòng)力治療等方法：1.藥物治療：主要目的是促進(jìn)上皮的正常角化、抑制過度角化，主要的藥物為維A酸類藥物。2.手術(shù)治療：采用外科手術(shù)方法完全切除白斑病損，但手術(shù)并不能防止復(fù)發(fā)和癌變，因此行手術(shù)治療后的口腔白斑病患者，仍要定期于口腔黏膜專科醫(yī)生處復(fù)診。3.光動(dòng)力治療：對(duì)于不適宜行手術(shù)治療或常規(guī)治療效果不佳的口腔白斑病患者，可嘗試行光動(dòng)力治療。

如果口腔粘膜上出現(xiàn)一個(gè)白色斑塊，一定會(huì)讓人膽戰(zhàn)心驚，因?yàn)闅v來認(rèn)為，口腔白斑是癌前病變，然而大量病理活檢證明，極大多數(shù)口腔粘膜白斑是粘膜角化多度的緣故，而口腔粘膜紅斑則是更危險(xiǎn)的癌前病變，較粘膜白斑具有更高的惡變傾向，據(jù)美國《老年醫(yī)學(xué)》雜志報(bào)道，研究人員對(duì)200多名早期口腔癌患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)90%以上的口腔病變呈紅色或紅/白色，只有不到5%的病變?nèi)珵榘咨?，常見部位為舌的?cè)面和舌腹，口腔底部和軟腭的部位?？谇缓诎吆推つw痣類似，可以長(zhǎng)期存在，有低概率可能發(fā)生惡變。一旦惡變，它就會(huì)成為惡性程度極高的黑色素瘤。由于口腔白斑和口腔紅斑的預(yù)后主要與上皮異常增生有關(guān),因此針對(duì)臨床急性發(fā)作期出現(xiàn)充血、水腫、糜爛、假膜等繼發(fā)性損害的常規(guī)局部治療措施,抑制或逆轉(zhuǎn)上皮異常增生。目前,常用的治療方法主要有上皮異常增生藥物：包括維甲酸及衍生物的藥物。而中藥作為一種具有“低毒、有效、安全、價(jià)廉”等特點(diǎn)的藥物,在口腔白斑、紅斑及黑斑化學(xué)預(yù)防中正發(fā)揮出令人不錯(cuò)的作用。非藥物治療：包激光和冷凍以及外科手術(shù)的方法，激光治療白斑是一種相對(duì)成熟和安全的手段,常用的激光器有CO2激光和 Nd:YAG激光。冷凍療法，雖然短期療效比較明顯,但需要反復(fù)多次對(duì)病變組織進(jìn)行殺傷。對(duì)于口腔紅斑和口腔黑色素痣可采用外科治療,以去除損害病灶為主要目標(biāo)。如果發(fā)現(xiàn)了口腔內(nèi)黑斑、白斑、紅斑，請(qǐng)盡快找醫(yī)生檢查處理，一旦出現(xiàn)局部疼痛潰瘍，就已經(jīng)是惡變前兆，此時(shí)再處理，往往為時(shí)已晚。

在我的門診中，時(shí)常會(huì)有患者因?yàn)榭趦?nèi)發(fā)白很緊張地問我，這是口腔白斑嗎？其實(shí)他們的潛臺(tái)詞是--我得口腔癌了嗎？本文中，我想科普的是，這個(gè)疾病也不等同于口腔癌，我們只要正確地認(rèn)識(shí)它，也并沒有那么可怕，它是可以防治的。那么，它是一種怎樣的疾病呢？口腔白斑病是發(fā)生在口腔黏膜以白色病變?yōu)橹鞯膿p害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變。是什么原因引起口腔白斑病？是許多患者的疑惑。其實(shí)，吸煙是最常見的病因，另外，咀嚼檳榔、遺傳因素、過銳牙尖也是其常見的原因。所以怎么預(yù)防它加重呢，首要的就是戒煙酒辛辣。什么性質(zhì)的白斑癌變風(fēng)險(xiǎn)較高呢？根據(jù)研究，以下口腔白斑的患者需尤其注意，定期找口腔黏膜科醫(yī)生復(fù)診，①活檢證實(shí)白斑伴上皮異常增生者②顆粒狀、疣狀突起、伴潰瘍的口腔白斑?、畚挥谏嗑?、舌腹、口角、口底、軟腭部位的口腔白斑④患病時(shí)間較長(zhǎng)，超過1年且逐漸加重者，比如面積增大，伴疼痛者⑤不吸煙的女性患者⑥面積大于200mm2的口腔白斑。另外，現(xiàn)有國內(nèi)薈萃研究提示，口腔白斑病癌變率約9%。目前其治療方法包括哪些呢？1.藥物控制癥狀，預(yù)防病情進(jìn)展；2.手術(shù)切除；3.光動(dòng)力治療，因其與外科切除手術(shù)相比，創(chuàng)傷性較小，副作用較小，許多患者可能傾向于選擇它，且部位患者臨床診療后已取得較好的療效，目前我科已在開展光動(dòng)力治療術(shù)；4.去除口內(nèi)局部刺激因素：如戒煙酒，調(diào)磨過銳牙尖，拔除殘根殘冠等。希望本文對(duì)相關(guān)患者有所幫助，有問題歡迎咨詢我。謝謝。

徐思明周海文這是一個(gè)真實(shí)的病例。2020庚子年注定是一個(gè)多事之年，疫情影響了我們周遭的生活，而對(duì)于生病的人，這種影響可能是危險(xiǎn)而致命的。在疫情后的門診中有一個(gè)患者讓我深切地感受到了這點(diǎn)。疫情后門診開診沒幾天，來了一位口腔白斑的“老”病人，說“老”是因?yàn)樗谖铱瓶戳?年，其實(shí)只有40來歲。我記得住她是因?yàn)樗偸巧裆珖?yán)肅，從不多言，但依從性很好，可以感覺到她治療的愿望很強(qiáng)烈。她的白斑僅在右舌腹，診療初期病理組織檢查證實(shí)是白斑并且有上皮細(xì)胞中度異常增生。經(jīng)過連續(xù)的藥物治療，白斑逐漸變小，顏色也越來越淡了。去年年底門診時(shí)白斑已近消失。然而令我和老師都吃驚的是，她原本已近消失的白斑的地方，我們看到了舌腹上明顯的增生物！——白斑癌變了！“怎么回事？這3個(gè)月里你做了些啥？”我脫口而出。聽了我的問話，她立刻慌了：“我的情況是不是特別不好？”她眼圈泛紅了,“這幾個(gè)月，因?yàn)橐咔椋挥形乙粋€(gè)人在家，電視整天開著，看武漢的新聞。哪都去不了，我好害怕，幾乎變成了潔癖，本來有病，抵抗力就低，好怕感染上新冠病毒……每天都惶恐不安,經(jīng)常徹夜難眠……感覺白斑這個(gè)地方增厚有20多天了，又沒法來看……”她禁不住流下了眼淚。驚訝之后我真的很難過，疫情短短三個(gè)月的時(shí)間，為什么快好的口腔白斑會(huì)突然惡化，進(jìn)展的如此迅速呢？！我們都知道白斑是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)程度很高的口腔黏膜潛在惡性疾病，但疫情僅是短短的三個(gè)月，疾病變化的速度著實(shí)讓人難以接受！其實(shí)這個(gè)白斑患者本身是沒有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病的，也沒有吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣。但在之前的治療過程中，她就總是心事重重的，在問診時(shí)，也感覺她整個(gè)人都一直處于緊繃著的狀態(tài)，同理心讓我一面想幫助她敞開心扉，一面又怕刺激到她脆弱的心。但欣慰的是她的病一直在向著好的方向發(fā)展。但疫情期間的焦慮感和恐癌心理徹底將她吞噬，無形的心理壓力成為了推動(dòng)癌變最有力的力量……綜合分析，這是一個(gè)比較典型的與情志相關(guān)的案例。難道情緒對(duì)于疾病真的有如此大的影響力嗎？人的身體不僅僅是物質(zhì)的，也是精神的。物質(zhì)和精神的雙重屬性共同決定了身體的狀態(tài)。經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，很多患者，在其心里往往有焦慮、抑郁等不良情緒；有的小朋友不想去上學(xué)或考試的時(shí)候，就會(huì)通過感冒發(fā)燒的疾病表現(xiàn)出來；還有一些人郁郁寡歡、愛生悶氣，往往會(huì)帶來一些肝臟方面的疾病?！墩撫t(yī)中儒道佛》中有一治療情志病的案例：患者欲望妄念過度，消耗心神，進(jìn)而損傷身體，身心不安。后經(jīng)高僧開導(dǎo)，悟佛理，獨(dú)處靜坐月余而痊愈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也有著較為詳細(xì)的論述?！端貑枴づe痛論篇》寫道“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”。這是指出了情緒對(duì)于身體的影響——每種情緒都會(huì)造成特定的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)問題，造成身體的淤堵，從而帶來不同的影響?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》論述“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”，也是情緒影響疾病的體現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有很多關(guān)于情緒降低身體免疫功能、影響神經(jīng)機(jī)制的討論?？傊@個(gè)案例給我敲了一個(gè)警鐘，無論何時(shí)都要有良好的心態(tài)，如有像本案例一樣的自身難以排解的負(fù)面情緒時(shí)，建議進(jìn)行正規(guī)的心理咨詢；直面疾病，愉快平和；做到別人生氣我不氣，別人焦慮我不懼?？谇话装卟〉牟∫蚣鞍┳円蛩囟?，廣為人知的是吸煙、飲酒、嚼檳榔及局部刺激因素等。本案例值得引發(fā)我們的思考，這究竟是個(gè)案還是白斑的發(fā)生及癌變真的與情志有著密不可分的關(guān)系呢？從情志致病的道理來說，這絕不會(huì)是一個(gè)個(gè)案。因此，對(duì)于口腔白斑，醫(yī)患都不能放松警惕！在臨床面對(duì)這樣的患者，藥物治療肯定是首要的，同時(shí)關(guān)注并給予其內(nèi)心療愈與疏導(dǎo)同樣極其重要。溫暖、耐心是一雙能撫平患者內(nèi)心傷痛的溫柔的手。（文中部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

今天病房接診了一個(gè)住院的女性患者，年齡30歲，長(zhǎng)得青春靚麗，但是情緒低落?！搬t(yī)生，我舌頭上長(zhǎng)了一坨肉，有點(diǎn)疼。”她開門見山。張開嘴，即可見右側(cè)舌緣有一個(gè)腫塊，直徑約1cm，菜花狀。但是腫塊的周圍舌體黏膜有一長(zhǎng)條的白色病變，棉簽擦拭不易脫落。我問她：“長(zhǎng)這坨肉之前有沒有發(fā)現(xiàn)這里有個(gè)白色的東西，或者不舒服的癥狀？”她說：“半年之前就發(fā)現(xiàn)這個(gè)地方不舒服，有點(diǎn)辣，照鏡子看過，有些白，當(dāng)時(shí)也沒注意，癥狀有時(shí)候不明顯，沒當(dāng)回事。后來也到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過，醫(yī)生也說沒有什么，就不理它啦。但是最近就長(zhǎng)了這個(gè)東西。醫(yī)生，這個(gè)是不是腫瘤??？”，望著一臉恐懼的她，雖然我口頭上說“也不一定，先檢查看看”，但是我心里知道，這就是癌了！之后，入院常規(guī)檢查，取活檢，3天后病理結(jié)果果然顯示“舌鱗狀細(xì)胞癌”。然后，就是談治療---手術(shù)。她掩面而泣......花樣的年紀(jì)，誰也接受不了這個(gè)結(jié)果。 那么這個(gè)小小的白色病變到底是什么呢？怎么會(huì)長(zhǎng)出癌呢？我們就來說說這個(gè)口腔的白色病變。這個(gè)要從口腔的功能來說起?？谇唬褪亲彀吐?，不就是用來吃吃吃嘍！沒錯(cuò)，口腔主要的功能之一就是吃，酸甜苦辣咸，恨不得嘗遍人間美味，除了美味，還要玩點(diǎn)刺激性的，比如抽煙、喝酒、吃檳榔。大家可知道，越是刺激性的、粗糙的東西越是給口腔黏膜帶來一定的負(fù)擔(dān)，因?yàn)槟Σ痢⒛Σ?，除了是“魔鬼的步伐”，還可以導(dǎo)致口腔黏膜表層細(xì)胞變化?？谇徽衬げ≈凶畛Ｒ姷陌咨┣安∽?，首先就是扁平苔蘚，其次就是白斑?！笆裁?？嘴巴里還能張?zhí)μ\？逗我呢？！”估計(jì)你的心里出現(xiàn)個(gè)大大的問號(hào)，苔蘚不是石頭縫里綠色的小植物嗎！其實(shí)，我們說的扁平苔蘚是一種累及皮膚和黏膜的皮膚病，這種病也可以長(zhǎng)在口腔黏膜，樹枝狀較常見，多發(fā)生在頰部，舌及牙齦，且多為左右對(duì)稱（如下圖）。如果該病變經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的粗糙食物摩擦、高溫?zé)岽碳せ蚋叨染频然瘜W(xué)刺激等就會(huì)發(fā)生惡性變，也就是轉(zhuǎn)變成了癌。 而白斑則是指僅僅發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高低不平；分為斑塊狀、顆粒狀、皺紙狀、疣狀。白斑的診斷并不是根據(jù)臨床表現(xiàn)來確診的，而是一定要經(jīng)過活檢后病理診斷來確診。也就是說不能僅僅憑借口腔內(nèi)的白色斑塊樣病變就說是白斑。因?yàn)樵\斷為白斑也就意味著癌前病變，也就意味著要手術(shù)切除。 是不是口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)白色的都是要得癌癥呢？顯然不是。請(qǐng)大家不要過分緊張，其實(shí)口腔內(nèi)有很多病變可以表現(xiàn)為白色病損，舉個(gè)最最簡(jiǎn)單的例子，我們吃熱的東西燙到了口腔黏膜，第二天就會(huì)發(fā)現(xiàn)黏膜發(fā)白了，再過幾天脫皮，這就不是癌前病變；還有在嬰幼兒及老年體弱長(zhǎng)期臥床的患者口內(nèi)比較常見的鵝口瘡，也叫白色念珠菌病，也會(huì)出現(xiàn)散在多個(gè)點(diǎn)狀或者連成片的白色病變，突起表面。所以，告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的鑒別方法，如果白色病變可以用棉簽擦除，那么可以初步排除癌前病變的可能；如果不能擦掉，而且病程超過半個(gè)月，或者同個(gè)部位反復(fù)出現(xiàn)白色病損的，咱們還是到正規(guī)醫(yī)院的口腔科就診，建議看口腔粘膜病科或者口腔外科。 希望大家注重口腔健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，拒絕長(zhǎng)期食用對(duì)口腔有強(qiáng)烈刺激性的食物或者拒絕長(zhǎng)期酗煙酒，保持良好的心態(tài)，半年或者一年進(jìn)行一次口腔檢查，相信這會(huì)讓大家遠(yuǎn)離口腔腫瘤的困擾！