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姚輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔黏膜病科 口腔扁平苔蘚是口腔黏膜病種僅次于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的常見(jiàn)良性疾病，其患病率約0.1%一4%。該病好發(fā)于中年人，女性多于男性。多數(shù)患者有疼痛、粗糙等不適感覺(jué)。如長(zhǎng)期糜爛則可能易惡變，WHO（世界衛(wèi)生組織）將其列入潛在惡性疾病的范疇。 1.口腔扁手苔蘚會(huì)傳染嗎？ 口腔扁平苔蘚是一種發(fā)生于口腔的慢性炎性疾病，不會(huì)傳染，因此患者的食物和餐具也無(wú)須和家人分開(kāi)。 2.口腔扁平苔蘚會(huì)遺傳嗎？ 目前尚無(wú)確切證據(jù)證實(shí)該疾病會(huì)遺傳，學(xué)術(shù)界存在不同意見(jiàn)。但曾有研究發(fā)現(xiàn)在一個(gè)家庭中發(fā)現(xiàn)有數(shù)人發(fā)病；有些患者有家族史。 3.口腔扁平苔蘚患者要戒煙戒酒嗎？ 口腔扁平苔蘚患者應(yīng)戒煙、戒酒。有研究表明，煙、酒刺激易致口腔黏膜病損癌變。 4.口腔扁平苔蘚能治愈嗎？如果能治愈，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 該病的病因尚未完全明確。因?yàn)榭谇槐馄教μ\是口腔慢性炎性疾病，所以易復(fù)發(fā)。積極預(yù)防和治療系統(tǒng)性疾病可以減少口腔扁平苔蘚復(fù)發(fā)，有利于病損的愈合?；颊咭钥刂泼訝€為主?；颊邞?yīng)遵照醫(yī)囑定期復(fù)查，復(fù)查周期建議不要超過(guò)半年。少吃硬食，大塊的食物，油炸的食物對(duì)于防止口腔扁平苔蘚產(chǎn)生糜爛和復(fù)發(fā)很有幫助。 5.口腔扁平苔蘚患者的日常護(hù)理有哪些？ ①?zèng)]有自覺(jué)癥狀的患者，讓自己身心放松，生活要樂(lè)觀向上，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，并定期隨訪。 ② 對(duì)糜爛經(jīng)久不愈者，要及時(shí)就醫(yī)，追蹤觀察，必要時(shí)取病理。軟食，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和各類維生素，保證自身營(yíng)養(yǎng)均衡。 ③平日生活中應(yīng)少吃過(guò)硬（瓜子、油炸)過(guò)大的食物也會(huì)增加口腔黏膜的摩擦，導(dǎo)致疾病的發(fā)展。 ④魚(yú)蝦、海鮮在去殼、去刺的情況下，一般還是可以食用的。 ⑤日常生活中，一些不健康動(dòng)作如：咬舌、咬唇、咬頰等，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)損害口腔黏膜上皮。老年人尤其要提防自己的假牙，檢查假牙是否合適。選用軟毛刷牙。 ⑥ 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，食用牛奶或含糖高的飲料后清水漱口。齲齒、牙齒不良修復(fù)體要積極治療。 6.心理因素會(huì)導(dǎo)致口腔扁平苔蘚的發(fā)生嗎？ 研究表明，口腔扁平苔蘚的發(fā)生、發(fā)展與身心因素有密切關(guān)系。50%的該疾病患者有精神創(chuàng)傷史，或生活壓力過(guò)大，或精神生活空虛等。臨床中常見(jiàn)到因這種心理異常導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，促使口腔扁平苔蘚發(fā)病、病情加重或反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。 九院口腔黏膜病科2022年01月18日
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孫正主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔黏膜科 這個(gè)四年前得了扁平苔蘚，但前幾個(gè)月晚上老有粘膜脫落，這個(gè)呀。 扁平苔蘚，實(shí)際上你看你還給寫(xiě)錯(cuò)了，你寫(xiě)選啊，這是蘚啊，這個(gè)扁苔蘚實(shí)際那個(gè)白呀是。 角化你明白嗎？是角化，這個(gè)呢，實(shí)際上你這膜呢，是唾液蛋白沉積啊，這種情況呢，一般的就是你睡覺(jué)的時(shí)候啊，呃，這個(gè)開(kāi)口呼吸，早上起來(lái)一沾水，你又特別關(guān)注嘴，你去照，然后就出現(xiàn)了唾液蛋白的這個(gè)膜啊，這就是這個(gè)，很多病人還滴了這膜來(lái)找我看病，我一看就是唾液蛋白膜，所以你注意盡可能，哎，早上起來(lái)別那么關(guān)注嘴，漱漱口就行了，你知道黏膜不是那么容易脫落的。 嗯。2021年09月11日990
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董皓副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 口腔頜面外科 今天病房接診了一個(gè)住院的女性患者，年齡30歲，長(zhǎng)得青春靚麗，但是情緒低落?！搬t(yī)生，我舌頭上長(zhǎng)了一坨肉，有點(diǎn)疼。”她開(kāi)門見(jiàn)山。張開(kāi)嘴，即可見(jiàn)右側(cè)舌緣有一個(gè)腫塊，直徑約1cm，菜花狀。但是腫塊的周圍舌體黏膜有一長(zhǎng)條的白色病變，棉簽擦拭不易脫落。我問(wèn)她：“長(zhǎng)這坨肉之前有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這里有個(gè)白色的東西，或者不舒服的癥狀？”她說(shuō)：“半年之前就發(fā)現(xiàn)這個(gè)地方不舒服，有點(diǎn)辣，照鏡子看過(guò)，有些白，當(dāng)時(shí)也沒(méi)注意，癥狀有時(shí)候不明顯，沒(méi)當(dāng)回事。后來(lái)也到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過(guò)，醫(yī)生也說(shuō)沒(méi)有什么，就不理它啦。但是最近就長(zhǎng)了這個(gè)東西。醫(yī)生，這個(gè)是不是腫瘤?。俊保荒樋謶值乃?，雖然我口頭上說(shuō)“也不一定，先檢查看看”，但是我心里知道，這就是癌了！之后，入院常規(guī)檢查，取活檢，3天后病理結(jié)果果然顯示“舌鱗狀細(xì)胞癌”。然后，就是談治療---手術(shù)。她掩面而泣......花樣的年紀(jì)，誰(shuí)也接受不了這個(gè)結(jié)果。 那么這個(gè)小小的白色病變到底是什么呢？怎么會(huì)長(zhǎng)出癌呢？我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)這個(gè)口腔的白色病變。這個(gè)要從口腔的功能來(lái)說(shuō)起?？谇唬褪亲彀吐?，不就是用來(lái)吃吃吃嘍！沒(méi)錯(cuò)，口腔主要的功能之一就是吃，酸甜苦辣咸，恨不得嘗遍人間美味，除了美味，還要玩點(diǎn)刺激性的，比如抽煙、喝酒、吃檳榔。大家可知道，越是刺激性的、粗糙的東西越是給口腔黏膜帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，因?yàn)槟Σ?、摩擦，除了是“魔鬼的步伐”，還可以導(dǎo)致口腔黏膜表層細(xì)胞變化?？谇徽衬げ≈凶畛Ｒ?jiàn)的白色癌前病變，首先就是扁平苔蘚，其次就是白斑?！笆裁?？嘴巴里還能張?zhí)μ\？逗我呢？！”估計(jì)你的心里出現(xiàn)個(gè)大大的問(wèn)號(hào)，苔蘚不是石頭縫里綠色的小植物嗎！其實(shí)，我們說(shuō)的扁平苔蘚是一種累及皮膚和黏膜的皮膚病，這種病也可以長(zhǎng)在口腔黏膜，樹(shù)枝狀較常見(jiàn)，多發(fā)生在頰部，舌及牙齦，且多為左右對(duì)稱（如下圖）。如果該病變經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的粗糙食物摩擦、高溫?zé)岽碳せ蚋叨染频然瘜W(xué)刺激等就會(huì)發(fā)生惡性變，也就是轉(zhuǎn)變成了癌。 而白斑則是指僅僅發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高低不平；分為斑塊狀、顆粒狀、皺紙狀、疣狀。白斑的診斷并不是根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)確診的，而是一定要經(jīng)過(guò)活檢后病理診斷來(lái)確診。也就是說(shuō)不能僅僅憑借口腔內(nèi)的白色斑塊樣病變就說(shuō)是白斑。因?yàn)樵\斷為白斑也就意味著癌前病變，也就意味著要手術(shù)切除。 是不是口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)白色的都是要得癌癥呢？顯然不是。請(qǐng)大家不要過(guò)分緊張，其實(shí)口腔內(nèi)有很多病變可以表現(xiàn)為白色病損，舉個(gè)最最簡(jiǎn)單的例子，我們吃熱的東西燙到了口腔黏膜，第二天就會(huì)發(fā)現(xiàn)黏膜發(fā)白了，再過(guò)幾天脫皮，這就不是癌前病變；還有在嬰幼兒及老年體弱長(zhǎng)期臥床的患者口內(nèi)比較常見(jiàn)的鵝口瘡，也叫白色念珠菌病，也會(huì)出現(xiàn)散在多個(gè)點(diǎn)狀或者連成片的白色病變，突起表面。所以，告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的鑒別方法，如果白色病變可以用棉簽擦除，那么可以初步排除癌前病變的可能；如果不能擦掉，而且病程超過(guò)半個(gè)月，或者同個(gè)部位反復(fù)出現(xiàn)白色病損的，咱們還是到正規(guī)醫(yī)院的口腔科就診，建議看口腔粘膜病科或者口腔外科。 希望大家注重口腔健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，拒絕長(zhǎng)期食用對(duì)口腔有強(qiáng)烈刺激性的食物或者拒絕長(zhǎng)期酗煙酒，保持良好的心態(tài)，半年或者一年進(jìn)行一次口腔檢查，相信這會(huì)讓大家遠(yuǎn)離口腔腫瘤的困擾！2020年04月26日27048
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 口腔扁平苔蘚可以發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，包括唇，頰，舌，上顎，牙齦，口底，前庭溝黏膜。多出現(xiàn)在口腔頰黏膜、舌部位。在舌部的扁平苔蘚多發(fā)生在舌前2/3區(qū)域，包括舌背、舌腹、舌尖、舌緣。 病損多呈對(duì)稱性分布，表現(xiàn)為針尖兒大小的灰白色丘疹，進(jìn)而組成細(xì)的角化條紋。角化條紋互相交織成樹(shù)枝狀、網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊狀等多種形態(tài)?；野咨腔瘲l紋周圍可伴有充血、糜爛、萎縮和水皰等損害。 患者口腔內(nèi)可同時(shí)出現(xiàn)多種損害，互相交疊，互相轉(zhuǎn)變，比如網(wǎng)狀病損在吸煙等刺激因素的作用下，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榘邏K狀病損，萎縮型可以轉(zhuǎn)為糜爛型，病程較長(zhǎng)的環(huán)網(wǎng)狀病損，可以變成不規(guī)則的棕褐色或暗紫色色素沉著。 根據(jù)病損的表現(xiàn)，在臨床上對(duì)口腔扁平苔蘚有幾種區(qū)分： 網(wǎng)紋型：斑塊樣口腔扁平苔蘚的患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，或感覺(jué)黏膜表面粗糙，木澀，可能有燒灼、口干的感覺(jué)。 萎縮型：表現(xiàn)為上皮萎縮變薄，有充血性紅斑，嚴(yán)重時(shí)破損糜爛，患者會(huì)感覺(jué)灼燒刺激性疼痛。 水皰型：出現(xiàn)透明或半透明水皰，皰破后形成糜爛面；糜爛型，患者多有自發(fā)性的疼痛。 通常治療的原則因病因復(fù)雜，所以在臨床上一般是跟蹤隨訪，觀察病情的變化，給予局部治療，比如說(shuō)去除刺激因素，消除感染性炎癥，局部用藥，同時(shí)，也應(yīng)該給予相應(yīng)的全身治療。2019年12月25日5264
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溫江華醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 中醫(yī)科 華西口腔中醫(yī)科 一、什么是口腔扁平苔蘚 口腔扁平苔蘚是一種發(fā)生在口腔黏膜的原因不明的慢性炎性疾病,可發(fā)生于口腔黏膜任何部位。病損多呈對(duì)稱分布，患者可無(wú)自覺(jué)癥狀或感覺(jué)口腔粗糙、木澀、口干等不適，若黏膜有充血、糜爛，遇辛、熱、辣刺激可發(fā)生明顯疼痛，可累及皮膚、毛囊、黏膜、甲，其特征性表現(xiàn)為紫紅色扁平丘疹，并可見(jiàn)“wickham紋”。一般無(wú)傳染性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病又屬“口蕈”、“口糜”范疇。最需與口腔白斑、頰白線、迷脂癥、口腔白色角化癥等想鑒別。 二、不是所有的白色病損都是口腔扁平苔蘚 口腔中表現(xiàn)為白色病損的有：迷脂癥、頰白線、口腔扁平苔蘚、白色水腫、口腔白斑、苔蘚樣反應(yīng)、口腔白色角化癥、白色海綿狀斑痣、口腔黏膜下纖維化、口腔白色念珠菌病。其中迷脂癥、頰白線、白色水腫亦屬正常表現(xiàn)，可不需要治療。 三、為什么要忌口 口腔扁平苔蘚患者應(yīng)忌堅(jiān)硬、辛辣刺激食物、煙酒、發(fā)性或特殊氣味等食物。其主要原因是煙酒不斷刺激可使黏膜表皮的不全角化，導(dǎo)致白色角化；同時(shí)辛辣刺激食物、堅(jiān)硬食物、粘滯食物等均可加重口腔黏膜的損傷，甚至刺激黏膜下腺體及舌乳頭，導(dǎo)致腺體分泌物減少、舌乳頭感受器受損，同時(shí)出現(xiàn)口干、味覺(jué)減退等癥狀，發(fā)性或特殊氣味的食物可造成黏膜的應(yīng)激反應(yīng)，加重局部病情，使病情遷延不愈。故口腔扁平苔蘚患者應(yīng)嚴(yán)格忌口。 四、如何科學(xué)飲食 1、吃什么 口腔扁平苔蘚患者飲食上應(yīng)多吃清淡易消化，多以能補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)的食物為主，旨在增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如白菜、生菜、卷心菜、西紅柿、茄子、南瓜、冬瓜、四季豆、豇豆、胡蘿卜、白蘿卜、西瓜、蘋(píng)果、梨、瘦肉，火龍果，柚子，橙子，獼猴桃、豬血、木耳、銀耳、菠菜等。菜譜如苦瓜老鴨湯、玉竹石斛排骨湯、蔬菜泥、銀耳湯、百合蓮子湯、蒸蛋、蒸南瓜等，在糜爛期的患者應(yīng)主要進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食以減少摩擦，同時(shí)避免過(guò)燙、過(guò)冰、過(guò)酸、過(guò)硬的食物，以減少對(duì)黏膜的刺激。 2、如何吃 選取最佳烹飪方法：蒸、煮、燉、水果打汁。并做到粗細(xì)搭配：“二米飯”（大米和小米 ）、“金銀卷”（面粉和玉米面）等；葷素搭配：由肉類提供蛋白質(zhì)和脂肪，由蔬菜提供維生素和無(wú)機(jī)鹽，如：苦瓜肉片、絲瓜肉片湯、番茄燴丸子等；酸堿搭配：肉、蛋、奶屬酸性食物，水果蔬菜、粗糧多屬堿性食物，如：蔬菜瘦肉粥、燴面片、 燴飯等。2019年10月30日6104
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王靜醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 扁平苔癬的發(fā)病率為0.14%~0.8%，其中大約有一半以上的患者可累及到黏膜，其中以口腔黏膜最為常見(jiàn)，累及到口腔的扁平苔癬也被稱為口腔扁平苔癬，其發(fā)病率僅為0.07%~0.4%?？谇槐馄教Π_是一種慢性炎癥性疾病，有少數(shù)口腔扁平苔癬患者可發(fā)生癌變，口腔扁平苔癬具有多種臨床表現(xiàn)，通常分為斑紋型、萎縮型、糜爛型，是一種較為常見(jiàn)的口腔黏膜病。不過(guò)需要注意的是，發(fā)生在齒齦的扁平苔癬常備誤診為單純牙周病，但事實(shí)上發(fā)生牙齦表面糜爛時(shí)首先應(yīng)排除扁平苔癬引起的牙周疾病。此外，頰部也是容易發(fā)生扁平苔癬的重要部位，一般約有80%~90%的扁平苔癬出現(xiàn)頰部皮損，特別是磨牙前庭溝部位，可沿前庭溝向前蔓延至口角，向后波及磨牙后墊翼下頜韌帶區(qū)域，甚至波及整個(gè)頰部黏膜。而且頰部皮損多為雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生，單側(cè)發(fā)生的情況相對(duì)較少?？谇槐馄教Π_類似于中醫(yī)的口蕈，多因肝腎陰虛、陰血不足、脾濕不運(yùn)、虛火上行導(dǎo)致，治療上一般采取滋補(bǔ)肝腎、健脾除濕、滋陰降火法。對(duì)于扁平苔癬來(lái)說(shuō)，采取中西結(jié)合的治療是較為適宜的。畢竟西醫(yī)在治療上仍以局部應(yīng)用抗菌藥和糖皮質(zhì)激素為主，副作用相對(duì)會(huì)大一些。2019年08月28日6146
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