口腔頜面部位于人體暴露部位，其上臨顱腦、下接呼吸道，這一區(qū)域包涵較多知名血管及神經(jīng)，容易受到創(chuàng)傷的波及。國內(nèi)外報(bào)道口腔頜面部創(chuàng)傷最常見原因?yàn)榻煌ㄒ馔鈧?、工傷、暴力擊打傷、墜落傷、?dòng)物咬傷等幾類，目前隨著電動(dòng)車的廣泛使用，交通事故所導(dǎo)致的頜面部創(chuàng)傷比例逐年增高，成為主要致病原因（達(dá)百分之六十），而社會(huì)環(huán)境穩(wěn)定，暴力傷等相對減少。創(chuàng)傷的分類較為多樣，通常可以簡單的分為軟組織傷、骨折、復(fù)合傷。對于軟組織創(chuàng)傷在此不做詳述（另有專題講解）。按傷口有無開放分為開放傷和閉合傷分類（不屬于非專業(yè)人員學(xué)習(xí)范圍）。本篇文章主要主要論述頜面部骨折。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔頜面外科石亮一：頜面部骨折的好發(fā)部位首先要明確“多處傷”和“多發(fā)傷”這兩個(gè)概念。多處傷是指同一部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，例如下頜骨兩處以上的骨折、全面部骨折。多發(fā)傷是指除口腔頜面部損傷外，還存在顱腦、胸腹部、四肢的創(chuàng)傷。因此頜面部骨折后要注意檢查其他臟器或同一臟器不同部位的情況！??！ 多發(fā)傷 下頜骨易發(fā)部位：正中、頦孔、下頜角、髁突 上頜骨易發(fā)部位 二：頜面部骨折的臨床表現(xiàn)頜骨骨折有一般骨折的共性，如出血、腫脹、疼痛、骨折移位、感覺異常和功能障礙等。但由于頜骨的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)與其他部位骨折又大不相同，最大的不同是是上下頜骨形成咬合關(guān)系，骨折時(shí)處理不當(dāng)，會(huì)影響咀嚼功能，治療不專業(yè)會(huì)造成面部容貌改變改變，以及不必要的面部瘢痕。D: 合并重要結(jié)構(gòu)及臟器損傷：①眼部：眶周血腫、復(fù)視、眼球活動(dòng)受限②顱腦，頸部等重要臟器，這些部位受創(chuàng)后易引起出血，窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命③合并的神經(jīng)損傷以面神經(jīng)最多，其次為眶下神經(jīng)與下牙槽神經(jīng)，有時(shí)也會(huì)伴有視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損傷。面神經(jīng)損傷表現(xiàn)為面癱；眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感；下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。三：在頜面部骨折患者緊急送醫(yī)過程中應(yīng)該了解的那些事頜面部骨折患者在送診過程中可能出現(xiàn)一些危及生命的并發(fā)癥，如窒息、出血、休克、顱腦損傷及胸腹傷等。家屬在等待救護(hù)車抵達(dá)之前應(yīng)注意觀察患者的意識以及全身狀況，并采取一定的措施。（1）窒息臨床表現(xiàn)：患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)和呼吸困難。若患者出現(xiàn)以上癥狀或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意以下三方面。 ①要注意檢查患者咽喉部位是否有異物阻塞，如血凝塊、嘔吐物、碎骨片及其他異物等，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并用手指或其他器械迅速取出。②若為下頜骨骨折，則要注意舌后墜阻塞呼吸道，引起患者窒息。家屬可拿一塊紗布將患者的舌向前牽拉。③患者受傷昏迷后，要將患者的頭部墊高，偏向一側(cè)或采取俯臥位，避免將血液、唾液、嘔吐物吸入呼吸道。 側(cè)臥位、俯臥位（2）顱腦損傷頜面部骨折常伴有鼻孔或外耳道腦脊液漏出，臨床表現(xiàn)為有清亮液體從鼻腔、外耳道流出，這表明前顱底或中顱窩有骨折，此時(shí)禁止進(jìn)行外耳道或鼻腔的填塞與沖洗。如有這類現(xiàn)象要先由神經(jīng)外科診療，待生命體征平穩(wěn)再接受?？浦委?，而不能錯(cuò)誤的進(jìn)行骨折處理，而使患者錯(cuò)過最佳治療生命搶救時(shí)機(jī)。四：頜面部骨折的治療頜骨骨折應(yīng)盡早進(jìn)行骨折的精確復(fù)位治療，防止骨折錯(cuò)位愈合，使后期處理復(fù)雜化。目前國內(nèi)外較為認(rèn)同的治療原則是骨折的解剖復(fù)位（標(biāo)準(zhǔn)為恢復(fù)原有的咬合關(guān)系）；功能穩(wěn)固性固定；無創(chuàng)外科；早期功能性運(yùn)動(dòng)。骨折固定的方法可根據(jù)條件選用，目前以手術(shù)開放復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定為治療的主流技術(shù)。早期的鋼絲固定，頜間牽引、鋼板固定等治療手段，現(xiàn)在多不再使用，基本被使用小型或微型鈦板采取的堅(jiān)固內(nèi)固定治療所代替。頜骨內(nèi)骨折行堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后臨床愈合時(shí)間比傳統(tǒng)固定方法提前兩周左右，患者可早期行駛咀嚼功能。 傳統(tǒng)治療復(fù)雜 VS 簡單有效 五：快問快答（1）頜骨骨折有哪些繼發(fā)畸形？ 答：頜骨骨折較為常見且嚴(yán)重的繼發(fā)畸形是小頜畸形。兒童在追逐打鬧過程中容易摔倒，而下頜骨又是面部較為突出的部位，兒童摔倒后下頜骨常常遭受創(chuàng)傷、撞擊，引起顳下頜關(guān)節(jié)損傷。臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，造成患兒顏面部不對稱，給患兒帶來生理心理創(chuàng)傷。若兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)均受創(chuàng)，則會(huì)造成小頜畸形，影響患兒呼吸、容貌、言語。 小頜畸形 （2）問：頜面部骨折不手術(shù)行不行？答：要視患者情況所定。如果為新鮮骨折且移位不大的線性骨折，可在局麻下采用手法復(fù)位并做妥善的頜間牽引固定。對于老年人或?qū)γ娌咳菝惨筝^低患者，如果沒有功能損傷，可以保守治療。但需要指出的是，頜間牽引固定技術(shù)隨可恢復(fù)與維持咬合關(guān)系，但存在長達(dá)4-6周的不能張口期，將影響患者的進(jìn)食和語言交流，口腔衛(wèi)生不易保持，造成繼發(fā)齲病、牙周病等疾病。（3）問：手術(shù)后的瘢痕會(huì)不會(huì)很明顯？答：手術(shù)設(shè)計(jì)切口時(shí)會(huì)根據(jù)具體情況而定，如為開放性骨折或有瘢痕，則會(huì)首選骨折處作為手術(shù)切口。常用的手術(shù)入路切口為冠狀切口聯(lián)合溝內(nèi)前庭切口，必要時(shí)可附加下瞼切口。該切口大部分隱蔽在頭皮的發(fā)際線以及口腔內(nèi)，術(shù)后瘢痕組織會(huì)相對隱蔽。頜面部骨折治療可以說是一個(gè)治療、功能、美容、需求的綜合事件，最好?？茖Ｖ?。（4）問：應(yīng)用小型鈦板愈合后是否需要再次手術(shù)取出鈦板？答：生物相容性好的鈦板因小巧，強(qiáng)度、相容性，被廣泛使用，如果無特殊要求或組織不相容，可以與患者長期和諧共存。隨著新型材料的發(fā)展和科技的進(jìn)步，可吸收內(nèi)固定接骨板越來越多地應(yīng)用于口腔頜面部骨折的內(nèi)固定治療中，與金屬堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定材料相比，可吸收材料充分展現(xiàn)了良好的物理性能和生物相容性，可降解吸收減少了二次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。且對 CT、MRI 等檢查不造成干擾等，不影響兒童骨骼發(fā)育，新型可吸收材料的性能基本達(dá)到金屬內(nèi)固定材料的效果。近年來已逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。值得注意的是，對于有些受力區(qū)，不能僅僅考慮以上有點(diǎn)而忽略強(qiáng)度要求，不建議使用可吸收板。 鈦板（堅(jiān)固，不能吸收，生物相容性好） 可吸收（強(qiáng)度稍差）（5）問：頜面部骨折術(shù)后面部容貌是否可以恢復(fù)如初？答：要視患者情況所定。如果為新鮮骨折且移位不大的線性骨折，且盡可能早送診則復(fù)位效果較佳。若為粉碎性骨折或多發(fā)性骨折，再加上頜骨解剖的復(fù)雜性，完全復(fù)位的難度較大，可能對面部容貌有一定的影響。一般情況下在面部隱蔽部位或口腔內(nèi)切口入路，結(jié)合準(zhǔn)確復(fù)位可以甚至達(dá)到面部完全不改變。（6）問：頜面部骨折術(shù)后咬合關(guān)系怎么樣？答：頜骨骨折雖然通過解剖復(fù)位、鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，但仍有發(fā)生咬合紊亂的可能性。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)不良多發(fā)生于多發(fā)傷和多處傷的復(fù)雜性頜骨骨折的病例。頜骨骨折的復(fù)雜性、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,手術(shù)操作不當(dāng)和術(shù)后缺少有效的頜間牽引和固定是主要原因。術(shù)后咬合關(guān)系不良的防治: (1 ) 從治療時(shí)間上, 只要傷者全身情況允許, 應(yīng)盡可能早手術(shù)。這不僅有利于骨折的復(fù)位, 而且有利于穩(wěn)定咬合關(guān)系的保持。（2）對于復(fù)雜性頜骨骨折, 保持術(shù)后的穩(wěn)定性極為重要。因此術(shù)后必須增加頜間固定。與傳統(tǒng)的鋼絲內(nèi)固定相比, 鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)明顯提高了頜骨固定的穩(wěn)定性,有利于患者的恢復(fù)。（7）問：頜骨骨折術(shù)后面神經(jīng)能否恢復(fù)正常？答：頜骨表面有各大外周神經(jīng)血管走行，頜骨骨折本身可造成外周神經(jīng)損傷，常見為面神經(jīng)從而導(dǎo)致面癱。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)針對的是頜骨骨折斷端的復(fù)位，對損傷甚至斷裂的神經(jīng)并沒有實(shí)施治療?；颊呖梢栽谛g(shù)后通過針灸，神經(jīng)營養(yǎng)藥等方式進(jìn)行治療。但神經(jīng)的恢復(fù)速度較慢。 六：頜面部骨折的術(shù)后護(hù)理1，術(shù)區(qū)可以間斷性冷敷，消除術(shù)區(qū)腫脹2，患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。起初，患者可自行將軟管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)伸入，吸入流質(zhì)。2～3 周后，飲食可改為半流質(zhì)飲食。頜間牽引術(shù)后拆除后即可進(jìn)普食，進(jìn)行適度的咀嚼運(yùn)動(dòng)，但注意應(yīng)以軟食為主。3，積極進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理。七：頜骨骨折預(yù)后 本版塊內(nèi)容將通過1個(gè)病例來展示頜骨骨折預(yù)后的實(shí)際情況。一：患者術(shù)前狀況簡要概述：患者雙側(cè)顴骨上頜骨復(fù)合體骨折、上頜骨及下頜骨兩處位置骨折?；颊呖糁苡傺⒚娌磕[脹、張口受限及咬合紊亂 顴骨、上下頜骨復(fù)雜骨折 二：手術(shù)方案：①切口設(shè)計(jì)：采用沿皮紋方向的小切口、前庭溝、裂傷處、頭皮冠狀切口入路。

口腔面部麻木 口腔面部麻木是因口腔頜面部損傷、炎癥或腫瘤等造成支配口面部的三叉神經(jīng)功能障礙而出現(xiàn)感覺異常、遲鈍，甚至痛覺喪失。 病史要點(diǎn)： 1，有無外傷、手術(shù)、感染、腫瘤史。 2，麻木的部位，發(fā)病的經(jīng)過及目前情況。 3，麻木是否進(jìn)行性加重，有無緩解期。 檢查要點(diǎn)： 1，檢查感覺和肌肉運(yùn)動(dòng)：①面部觸覺、痛覺、溫度覺、直接與間接角膜反射，以確定麻木的范圍和三叉神經(jīng)第幾支受損；②檢查咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，如下頜有無偏斜、兩側(cè)肌張力與收縮力是否相等，有無咀嚼肌萎縮。 2，檢查引起麻木的病因：①有外傷史者查上下頜骨有無骨摩擦音、骨不連續(xù)、壓痛及異常動(dòng)度；②有無面部腫脹、多數(shù)牙松動(dòng)及有無發(fā)熱乏力等癥狀；③有無頜骨膨隆、牙齒松動(dòng)、張口受限、下頜偏斜。 鑒別診斷： 1，外傷：上頜骨、顴骨骨折損傷眶下神經(jīng)出現(xiàn)上唇、鼻、眶下區(qū)麻木；下頜骨骨折出現(xiàn)下唇麻木。患者有外傷史。X線片可見骨折線。 2，頜骨炎癥：急性化膿性中央性骨髓炎因炎癥沿下頜管擴(kuò)散使下牙槽神經(jīng)受損出現(xiàn)下唇麻木?？捎卸鄶?shù)牙松動(dòng)、面部腫脹，并伴全身中毒癥狀。X線片見骨質(zhì)密度改變波及下頜管。待炎癥控制后麻木可緩解或消失。 3，手術(shù)損傷：拔阻生下頜第三磨牙時(shí)，損傷下牙槽神經(jīng)或舌神經(jīng)而出現(xiàn)下唇或舌麻木。頜下腺、舌下腺手術(shù)時(shí)損傷舌神經(jīng)也引起舌麻木。 4，腫瘤 （1）下頜骨惡性腫瘤：進(jìn)行性下唇麻木，病灶區(qū)牙齒松動(dòng)、劇烈疼痛。X線片示彌散溶骨性破壞，下頜管受侵。 （2）顳下窩腫瘤：下頜神經(jīng)分布區(qū)持續(xù)性疼痛及感覺異常，頰長神經(jīng)受侵時(shí)最早出現(xiàn)頰部麻木。張口受限，下頜向患側(cè)偏。耳鳴、聽力下降。CT掃描可見占位性病變。 （3）翼腭窩腫瘤：可為原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤。眶下區(qū)麻木，張口受限。三叉神經(jīng)第二支持續(xù)性疼痛，向磨牙區(qū)放射。繼發(fā)于上頜竇癌者X線下可見骨質(zhì)破壞，CT掃描示翼腭窩有占位性病變。 5，口面部感覺減低或消失：絕大多數(shù)是由于三叉神經(jīng)周圍支病變所致，但有時(shí)也可能因腦干的三叉神經(jīng)中樞傳導(dǎo)束有關(guān)通道病變引起患者三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺、觸覺等改變，此時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步確診。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

1、術(shù)后24-48小時(shí)為腫脹最嚴(yán)重時(shí)間，在此期間建議可術(shù)區(qū)間斷冰敷（毛巾包裹冰袋冰敷，每次10min，防止時(shí)間過長凍傷）。2、骨折手術(shù)多當(dāng)天禁食，術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)流食（牛奶、豆?jié){、不帶米粒的小米油等），后改半流食維持1-2月（粥、饅頭泡軟一點(diǎn)、煮爛一點(diǎn)的面條、餛飩等），2-3月后可正常進(jìn)食。3、術(shù)后需要保持口腔衛(wèi)生，漱口水漱口，術(shù)后24小時(shí)可開始刷牙，口內(nèi)有傷口的，需改用兒童牙刷，避開縫合傷口，不可以用沖牙器。4、術(shù)后用藥為常規(guī)抗生素、止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等（遵醫(yī)囑）。5、術(shù)后有部分骨折患者會(huì)留置負(fù)壓引流，引流管多視引流量1-3天即可拔除。6、術(shù)后口外縫線一般5-7天拆線，口內(nèi)傷口為可吸收線，多不需拆除，縫線可自行脫落，脫落時(shí)間根據(jù)縫線種類不同而不同，時(shí)間短的5-7天，長的1-2月。7、術(shù)后3月復(fù)查，行CT、曲面斷層等檢查，復(fù)查骨質(zhì)愈合情況。8、術(shù)后6-9月再次復(fù)查，根據(jù)需要可考慮拆除鈦板。9、鈦板拆除時(shí)機(jī)建議6月-1年，因?yàn)榇藭r(shí)骨折愈合良好且鈦板拆除相對容易。若1年以后拆除，鈦板可能會(huì)長入骨皮質(zhì)中，拆除較困難，創(chuàng)傷較大。因固定鈦板為鈦合金材料，不影響后期行核磁共振檢查，因此鈦板并非一定需要拆除，有以下情況者建議拆除1）鈦板局部排異，有局部感染等癥狀；2）手術(shù)骨折固定區(qū)域自覺不適，考慮不適癥狀可能與固定鈦板有關(guān)； 3）鈦板雖不影響以后核磁檢查，但如果行核磁或CT檢查，局部可能會(huì)形成偽影，影響顱腦相關(guān)檢查的結(jié)果判斷，對此有顧慮的患者。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，交通事故、工傷等造成的頜面部骨折的發(fā)病率逐年上升，而其伴發(fā)的顱腦或重要臟器損傷，通?！靶悦P(guān)”需要優(yōu)先救治，等到基本康復(fù)，此時(shí)，頜面部的骨折往往已經(jīng)錯(cuò)過合適的治療時(shí)機(jī)，但生命已得到保障的患者還面臨著諸多實(shí)際問題需要解決，如面部畸形、復(fù)視、張口受限、咬合紊亂等，簡單說就是不能好好看，不能好好吃，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和心理健康，這時(shí)“亡羊補(bǔ)牢”還來得及嗎？ 現(xiàn)代頜面外科和數(shù)字醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，通過三維CT、計(jì)算機(jī)輔助外科設(shè)計(jì)軟件，外科醫(yī)便可以通過電腦上模擬骨折塊的移動(dòng)和復(fù)位，甚至可以不局限于原有的骨折線而設(shè)計(jì)新的截骨線，從而得到精確恢復(fù)功能和外形的方案，相當(dāng)于做一次虛擬的“手術(shù)”，而術(shù)中導(dǎo)航儀的應(yīng)用則是將“虛擬”與“現(xiàn)實(shí)”結(jié)合起來，指導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確的將手術(shù)效果做到與術(shù)前設(shè)計(jì)一致。此外，3D打印的固定板和缺損植入物也廣泛應(yīng)用于臨床，通過運(yùn)用這些數(shù)字化技術(shù)，能夠精確的恢復(fù)面部外形，重建咬合功能，解決復(fù)視及張口受限等問題，提高患者的生活質(zhì)量，所以說，“亡羊補(bǔ)牢 ，猶未遲也”。

如果不小心摔到下巴，你會(huì)怎么處理呢？會(huì)不會(huì)讓它自己痊愈了就可以了呢？老楊就因小時(shí)候的一次外傷沒有及時(shí)治療，而吃了大虧。前段時(shí)間，老楊來到診室，說自己的嘴巴張不開了，經(jīng)過檢查，可以看到老楊的張口度幾乎為0，嘴完全張不開，已經(jīng)嚴(yán)重影響進(jìn)食。這到底是怎么引起的呢？詢問病史，原來是因?yàn)槔蠗?0年前受過的一次外傷。小時(shí)候在玩耍的時(shí)候，他不小心從樓梯上摔下，當(dāng)時(shí)下巴受到撞擊，造成骨折，但遺憾的是，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的醫(yī)療條件的限制，并未作特殊的檢查和處理，家人未給予重視，以為慢慢可以自己痊愈，沒想到老楊張口越來越費(fèi)力，嘴巴張得越來越小，甚至面部出現(xiàn)了歪斜的情況，老楊輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，后經(jīng)人介紹找我就診。由于下頜骨運(yùn)動(dòng)功能喪失，老楊進(jìn)食困難，僅能借磨牙后方間隙進(jìn)食磨碎軟食，影響口腔清潔及機(jī)體發(fā)育，同時(shí)使下頜部發(fā)育畸形，咬合錯(cuò)亂，髁狀突活動(dòng)度消失。就診時(shí)，可以看到老楊的顏面不對稱，開口受限，開口度幾乎為0，前牙呈深覆頜，深覆蓋；右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)可捫及巨大團(tuán)塊，質(zhì)硬，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)幾乎完全消失。如果要手術(shù)，必須有正確的診斷。要確定是關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直或混合型強(qiáng)直；確定強(qiáng)直的性質(zhì)是纖維性還是骨性；病變是單側(cè)或雙側(cè)，以及病變的部位和范圍，方能制定正確的手術(shù)計(jì)劃。老楊住院后，我們?yōu)樗晟屏烁黜?xiàng)術(shù)前檢查。CT影像可見：雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)間隙變窄，以右側(cè)為著。下頜骨稍向右側(cè)偏移。右側(cè)髁突及關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)面毛糙，部分與關(guān)節(jié)窩骨性融合，左側(cè)髁突及關(guān)節(jié)窩位置欠佳，關(guān)節(jié)面下局部骨密度增高，可見多發(fā)小囊腫低密度影。影像考慮雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)畸形并骨性關(guān)節(jié)炎改變，伴右側(cè)骨性強(qiáng)直。擇日，我為老楊行了 “雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)成型術(shù)+雙側(cè)喙突摘除術(shù)“。術(shù)后即刻老楊的張口度明顯得到改善。圖一：術(shù)前張口度為0圖二：術(shù)后張口度為3cm圖三：摘除的過長的雙側(cè)喙突現(xiàn)在，老楊已完全恢復(fù)，可以正常飲食了！手札：很多人以為摔到下巴沒事，自己以后能慢慢長好，其實(shí)必要的影像學(xué)檢查是有必要的，需要排除可能需要手術(shù)干預(yù)的頜骨骨折。如髁突骨折不進(jìn)行處理，形成顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，隨著年齡的增長，漸漸張不開嘴，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)音、進(jìn)食障礙，面部畸形，咬合關(guān)系紊亂，氣道受阻，甚至心理疾患。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直一般可分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直。有數(shù)據(jù)表明，創(chuàng)傷是導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的主要原因，如髁突骨折，顴骨凹陷性骨折，上頜結(jié)節(jié)與下頜升支部位的開放性骨折，火器傷導(dǎo)致燒傷瘢痕等。對于家長來說，這有什么啟示呢？小孩子下頜骨損傷是不可以忽視的，特別是頦部的對沖性損傷，如果沒有及時(shí)治療，可繼發(fā)面下部發(fā)育畸形，形成特殊的小頜畸形面容，就會(huì)非常影響咬合功能和美觀。這一位患者就是屬于小時(shí)候下巴摔傷后未及時(shí)治療而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。那么為什么老楊會(huì)拖了30年這么久才來治療呢？因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直所導(dǎo)致的開口困難是無痛性、漸進(jìn)性，進(jìn)展速度十分緩慢的，等到張不開嘴已經(jīng)很嚴(yán)重了。術(shù)后，患者經(jīng)常會(huì)問一個(gè)問題，術(shù)后應(yīng)該如何康復(fù)呢？其實(shí)自術(shù)后10天時(shí)即可以開始張口訓(xùn)練，堅(jiān)持每天2~3次，每次15分鐘，逐漸加大力度，至第四周時(shí)，開始使用開口器輔助做強(qiáng)力訓(xùn)練。術(shù)后功能鍛煉是要早期開始，持續(xù)進(jìn)行，直到獲得穩(wěn)定的關(guān)節(jié)功能。圖四：開口器那么張口訓(xùn)練到什么時(shí)候就可以不練了？關(guān)節(jié)強(qiáng)直治愈的標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定，具體到臨床，有三個(gè)判斷指標(biāo)：早晨起來，不做張口訓(xùn)練，不再感到關(guān)節(jié)發(fā)緊，且自然張口度可以達(dá)到30mm以上；連續(xù)張閉口，可以穩(wěn)定地重復(fù)到一個(gè)咬合位置；影像學(xué)顯示，關(guān)節(jié)窩和重建的髁突表面光滑、平整，且已皮質(zhì)化?；颊咝g(shù)后應(yīng)每3個(gè)月隨診1次，檢査并指導(dǎo)張口訓(xùn)練效果。同時(shí)要拍攝CT,觀察髁突改建，及時(shí)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直復(fù)發(fā)跡象。謝謝大家！更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進(jìn)行咨詢！個(gè)人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。

首先要知道髁突是什么？髁突其實(shí)就是下頜骨的關(guān)節(jié)頭。位于耳前，開閉口時(shí)可以觸摸到它的活動(dòng)。 部分人，特別是青春期女性，會(huì)出現(xiàn)髁突進(jìn)行性的吸收。表現(xiàn)為下巴越來越短小后縮。并不是短時(shí)間內(nèi)縮小，而是持續(xù)比較長，很緩慢，讓人不知不覺。通常是久別的人提醒，或者比較以前的照片才發(fā)覺，而個(gè)人并沒有明顯不適。 這種病的病因目前還不確切。而主要的影響在于面容方面，再就是下巴后縮后導(dǎo)致的阻塞性睡眠呼吸暫停。 這種情況需要口腔頜面外科的關(guān)節(jié)?？坪驼M外科共同制定治療方案。

一、抗生素類藥物為預(yù)防面部傷口及口內(nèi)傷口感染，術(shù)后常規(guī)口服抗生素3-5日，根據(jù)醫(yī)囑服用。常用藥物：世福素膠囊（成人口服），每次2粒，每天2次。世福素顆粒（兒童沖劑），需根據(jù)患兒體重計(jì)算用量。鹽酸克林霉素（成人口服），每次2粒，每天3次。希舒美（阿奇霉素兒童沖劑），每日一次，根據(jù)體重計(jì)算用量。二、清潔傷口類藥物苯扎氯銨：用于面部皮膚傷口清潔，1：4（生理鹽水或純凈水）稀釋，用棉簽或紗布，每日3次清潔傷口。聚維酮碘：用于口內(nèi)黏膜傷口日常清潔及含漱，飯后，每日3次。護(hù)創(chuàng)液：用于皮膚傷口清潔，苯扎氯銨清潔皮膚傷口后，噴灑患處，每日2-3次。生長因子類外用藥物：促進(jìn)傷口生長愈合，清潔傷口后，噴灑患處，每日2-3次。三、抗疤痕增生類藥物醫(yī)用硅酮凝膠類藥物：拆線后2~3日，涂抹于患處，薄薄一層，每日3次。建議術(shù)后使用3~6個(gè)月。減張膠布：祛疤藥物涂抹后垂直于傷口粘貼，減小創(chuàng)口兩側(cè)張力，降低瘢痕增生。建議術(shù)后使用3~6個(gè)月。

面部外傷后,局部疤痕形成在所難免,只是程度不一。目前最重要的是采取一些有效的措施將疤痕的形成和色素的沉著降低到最低的限度,為此您應(yīng)該注意:1.術(shù)后請注意保持創(chuàng)面的清潔、干燥,洗臉時(shí)尤應(yīng)注意。2.術(shù)后一天拆除包扎的敷料,使傷口充分暴露,這樣可防止厭氧菌的感染。及時(shí)清除創(chuàng)面的滲液和血痂,防止創(chuàng)口感染。3.根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用漱口水或沖洗、涂擦的藥物及抗生素。4.清淡飲食,忌食煙酒、辛辣等刺激性食物,少吃醬油等富含色素的食物。5.少說話,避免大哭、大笑和過度咀嚼,以免影響傷口愈合。6.創(chuàng)口愈合過程中,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)癢感,請不要抓弄傷口。7.術(shù)后根據(jù)創(chuàng)口情況遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診,拆除縫線。8.創(chuàng)口若出現(xiàn)明顯腫脹,大量出血、化膿,術(shù)后1-2天內(nèi)線頭脫落,應(yīng)及時(shí)來院就診。9.術(shù)后拆線時(shí)間遵醫(yī)囑,但避免周末及節(jié)假日復(fù)診。