頜骨骨折的發(fā)生率約占頜面部損傷的35%，多由交通事故、工傷事故及運動損傷所致，少部分可由醫(yī)源性（如阻生牙劈冠）損傷；其中由于近年來電動自行車的普及，交通事故引起的頜骨骨折比例逐年增高，成為頜骨骨折的主要原因。頜骨由于解剖部位的特殊，骨折后根據(jù)部位的不同會有不同的臨床表現(xiàn)，其中最為特征性的表現(xiàn)就是咬合關(guān)系紊亂，影響咀嚼、言語功能甚至堵塞呼吸道引起窒息；不僅如此，骨折端的移位還會壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的麻木，如下頜骨的骨折如損傷下牙槽神經(jīng)引起下唇麻木，上頜骨的骨折端移位可能會壓迫眶下神經(jīng)出現(xiàn)眶下區(qū)麻木。那么頜面部骨折發(fā)生后該如何治療呢？頜骨骨折的一個重要地治療原則就是早期精確復(fù)位。治療方法主要可分為保守治療和手術(shù)治療，應(yīng)充分考慮病情、患者的意愿以及經(jīng)濟情況綜合考慮。對于保守治療，最常用的復(fù)位方法就是頜間牽引，即利用牙列咬合關(guān)系這一天然的“參照點”進行頜間結(jié)扎，主要用于有牙頜的上下頜骨骨折牽引固定。需要注意色是，盡管頜間牽引技術(shù)可以很好地恢復(fù)與維持咬合關(guān)系，但也存在許多不能使用的特殊情況，如顱腦損傷、癲癇、精神病患者，還存在長達4-6周的固定期不能張口，影響患者的進食和言語，口腔衛(wèi)生不易保持，引起牙齒齲壞、牙周炎等并發(fā)癥。近年來隨著堅固內(nèi)固定技術(shù)的飛速發(fā)展以及生活水平的提高，頜間牽引與固定的作用和角色發(fā)生了改變，單純使用頜間牽引固定治療頜骨骨折的模式已被逐漸放棄，我們還是主張早期手術(shù)切開復(fù)位堅固內(nèi)固定，必要時輔以頜間牽引恢復(fù)并穩(wěn)定咬合關(guān)系，使得患者咀嚼、言語等功能能夠早期恢復(fù)，減少病痛。以上是頜骨骨折，我們知道頜面部除了上下頜骨，顴骨與顴弓是面?zhèn)炔勘容^突出的部分，也是頜面部較易發(fā)生骨折的部分。常見的臨床癥狀有顴面部塌陷、張口受限、復(fù)視、眶下區(qū)麻木以及眼瞼閉合不全等。那么對于僅有輕度移位，面部塌陷不明顯或患者對面容要求不高的，無張口受限、復(fù)視及神經(jīng)受壓迫等功能障礙的，可做保守治療，否則仍主張手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。值得注意的是，頜面部骨折的另一個治療要點就是“早”，防止骨折錯位愈合，增加治療的難度，但如果合并顱腦、重要臟器或肢體嚴(yán)重?fù)p傷危及患者生命時，應(yīng)首先積極搶救，待病情平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)后再行頜骨骨折的治療，但應(yīng)注意各科室治療時間的銜接。

口腔頜面部血運豐富，具有特殊的有利條件，因此對有可能存貨的軟、硬組織，早期縫合的適應(yīng)證更廣，甚至包括已游離的組織應(yīng)予以保存和復(fù)位縫合。該區(qū)是人體形象和情感表達的重要部位，對縫合的要求更高。根據(jù)損傷的原因及情況，可大致分為閉合性及開放性損傷。 臨床表現(xiàn)及治療： 一、閉合性損傷 1，擦傷：面部擦傷多發(fā)生于較為突出的部位，如頦、額、顴、鼻、唇等。臨床表現(xiàn)主要是表皮破損，并有少量滲血，有時可見淡黃色血漿滲出，由于皮膚的感覺神經(jīng)末梢裸露，而有輕度疼痛。創(chuàng)面常有砂礫或其他異物。 治療：主要是清潔創(chuàng)面和預(yù)防感染。多數(shù)情況下可任創(chuàng)面暴露而無需包扎，待其干燥結(jié)痂，自行愈合。如發(fā)生感染，應(yīng)濕敷，一般1周左右也能愈合。如擦傷后表皮缺損較多，也可用無菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，預(yù)防感染。 2，挫傷：挫傷主要是皮下組織遭受損傷而無開放性創(chuàng)口；其深部的肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)也可同時受傷；在暴力較大的情況下，傷處的小血管和小淋巴管破裂，常導(dǎo)致組織內(nèi)出血，形成瘀斑或血腫，較大的血腫繼發(fā)感染，還可形成膿腫。顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生挫傷后，可發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍出血、疼痛、張口受限或錯頜，還可因血腫的纖維化而導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直。 治療：主要是止血鎮(zhèn)痛，預(yù)防感染，促進血腫吸收和恢復(fù)功能。對局部血腫的處理，首先應(yīng)制止出血，在早期（24小時內(nèi)）可用冷敷或繃帶加壓包扎，1~2日后可用熱敷或理療，以助血腫消散吸收。如血腫較大，或顳下頜關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血，止血后在無菌條件下，可用粗針頭將血液抽出，然后加壓包扎。如因血腫壓迫上呼吸道或血腫繼發(fā)感染，應(yīng)手術(shù)切開，清除血凝塊和感染物，同時用抗生素控制感染。 祖國醫(yī)學(xué)對于治療挫傷血腫有豐富的經(jīng)驗，常用活血化瘀、消腫止痛的內(nèi)服外敷全面治療原則，選用內(nèi)服大成湯、外敷新傷藥等有很好的療效。 3，蟄傷：為蜂、蝎子等昆蟲所帶毒刺的損傷傷后局部紅腫明顯，疼痛劇烈。 治療：先用鑷子取出刺入皮內(nèi)的毒刺，局部用5%~10%的氨水或堿水涂擦，以中和毒素。也可外敷清熱解毒的中藥，如夏枯草等；或局部封閉，以減輕腫痛。二、開放性損傷 1，挫裂傷：是較大機械力量的鈍器傷，傷口的特點是創(chuàng)緣不整齊，裂開較大，創(chuàng)緣周圍的皮膚常有擦傷，并有紫紺色壞死組織，還可有伴發(fā)開放性骨折 治療：清創(chuàng)術(shù)應(yīng)刮除沒有出血的壞死組織，修整創(chuàng)緣，徹底止血，常做減張縫合，充分引流。如伴發(fā)骨折，應(yīng)同時處理骨質(zhì)。若有組織缺損，可同期整復(fù)或待后期整復(fù)。 2，刺傷：因尖銳的刀、錐、釘、筆尖、樹枝等物刺入而發(fā)生。傷口常為小入口，傷道深，多呈盲管狀，也可以是穿刺傷。致傷物可刺入口腔、鼻腔、鼻竇、眶內(nèi)，甚至深達顱底；可能損傷重要的血管神經(jīng)；深入骨面的刺入物末端可能折斷而存留于組織內(nèi)；衣服碎屑、砂土及病原菌均可被帶入傷口內(nèi)而引起繼發(fā)感染。 治療：清創(chuàng)時應(yīng)徹底清除異物和止血，應(yīng)用抗生素防治感染。為取出深部異物、修復(fù)神經(jīng)或徹底止血，必要時需要擴創(chuàng)。對于頸部大血管附近的異物，要在做好預(yù)防繼發(fā)性出血準(zhǔn)備的前提下摘除異物，切不可輕率從事；否則，可能造成致命的大出血。此點必須引起高度的警惕。 3，切割傷：系被鋒利的刃器、玻璃片等所割。傷口特點是邊緣整齊。如知名血管被割斷，則出血嚴(yán)重；如切斷面神經(jīng)，可造成面癱；如切斷腮腺導(dǎo)管，可造成涎瘺。 治療：切割傷如無污染，縫合后可望一期愈合。遇有面神經(jīng)較大分支或腮腺導(dǎo)管被切斷時，應(yīng)盡可能在清創(chuàng)時立即進行神經(jīng)或?qū)Ч芪呛稀?4，撕裂傷：較大的機械力量造成組織撕裂或撕脫。如長發(fā)卷入機輪中，即可將大塊頭皮撕脫。傷口特點是邊緣不整齊，出血多，常伴有肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼暴露，容易繼發(fā)感染。 治療：撕裂傷應(yīng)及時清創(chuàng)、復(fù)位縫合。如撕脫的組織有血管可行吻合者，應(yīng)即可吻合血管后行再植術(shù)；如無血管可供吻合，傷后8小時以內(nèi)，應(yīng)將撕脫的皮膚在清創(chuàng)后，制成全厚或中厚皮片再植。如組織已有缺損，應(yīng)待控制感染后盡早進行皮膚移植，消除創(chuàng)面。大面積撕脫的組織如不能再植，可以進行吻合血管的游離組織移植。 5，砍傷：為較大機械力的利器，如刀、斧等所致的損傷。傷口的特點為創(chuàng)口較多，深淺不等，多伴有挫傷、開放性粉碎性骨折等。 治療：處理方法是耐心地進行清創(chuàng)，盡量保留可以保留的組織，復(fù)位縫合。 6，咬傷：常見被犬、鼠、豬等動物咬傷，被人咬傷也不罕見。傷口特點是創(chuàng)緣常有咬痕，組織常被撕裂，甚至撕脫。犬咬傷，可至狂犬病。 治療：首先應(yīng)徹底清洗創(chuàng)面，用含有抗生素的溶液濕敷，控制感染。對眼瞼、耳、鼻、唇、舌等處即使組織大部分游離，也應(yīng)盡量縫回原位。完全離體的上述組織，最大徑小于2cm時，在沒有感染的情況下，傷后6小時內(nèi)，可用生理鹽水50ml加入慶大霉素16萬單位的稀釋液浸泡30分鐘，然后，將其邊緣修整齊，形成新創(chuàng)面，對原位縫合，仍有可能愈合。對已有的缺損，一般應(yīng)待新生肉芽組織生長后，先行游離植皮，消除創(chuàng)面，遺留畸形可在后期處理。如為犬咬傷，應(yīng)酌情注射狂犬疫苗。 7，面部幾個特殊部位軟組織損傷的處理特點： （1）頰部損傷：原則上應(yīng)盡早關(guān)閉創(chuàng)口，注意預(yù)防張口受限，特別是磨牙后區(qū)的損傷。①如無組織缺損，應(yīng)將黏膜、肌、皮膚分層縫合。②皮膚缺損較多而口腔黏膜無缺損或缺損較少者，應(yīng)立即縫合口腔黏膜，消除口內(nèi)外穿通創(chuàng)口。皮膚缺損在無感染的情況下應(yīng)立即轉(zhuǎn)瓣修復(fù)，如皮膚缺損較多，應(yīng)力爭做帶蒂皮瓣或游離皮瓣移植，遺留的畸形后期再行矯正。③如穿通口腔黏膜以及口外皮膚均有大面積缺損，可將創(chuàng)緣皮膚和口內(nèi)黏膜相對縫合，遺留的洞穿缺損，待后期整復(fù)。 （2）唇部損傷：①唇部的撕裂傷，特別是全層撕裂時，在清創(chuàng)后要特別注意縫合口輪匝肌，恢復(fù)其連續(xù)性，然后按正常的解剖形態(tài)（如唇弓、唇峰）準(zhǔn)確對位縫合皮膚和黏膜。②唇部的貫通傷有時內(nèi)口大、外口小，通道內(nèi)有時還可存留牙碎片。清創(chuàng)時，應(yīng)先縫合黏膜，然后再沖洗，最后縫合皮膚，以減少感染機會。③唇部損傷缺損大者，切忌強行拉攏縫合，以免張口受限。如條件許可，應(yīng)立即用唇周圍組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，遺留的小口畸形或缺損畸形留待后期矯正。 （3）腭部損傷：多見于兒童，也可見于成人。①腭部損傷如無組織缺損，清創(chuàng)后應(yīng)立即對位縫合，較小的損傷也可不縫合。②腭部損傷如有組織缺損而致口腔鼻腔穿通，不能直接縫合時，應(yīng)轉(zhuǎn)移鄰近黏骨膜瓣以關(guān)閉穿通口。 （4）舌部損傷：①舌部創(chuàng)口大或有組織缺損，縫合時，應(yīng)最大限度地保持舌的縱長度，以免功能障礙。②舌腹部的創(chuàng)面，在清創(chuàng)縫合時應(yīng)避免與口底和牙齦粘連，應(yīng)先縫合舌組織，其余創(chuàng)面可視情況進行轉(zhuǎn)瓣或游離植皮以關(guān)閉創(chuàng)面。③舌組織較脆，在縫合時應(yīng)采用大針粗線，縫合進針點應(yīng)距離創(chuàng)緣至少5mm，并多帶深層組織和作褥式縫合。 （5）腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷：清創(chuàng)時應(yīng)將損傷的腺泡縫扎，并縫合腮腺咬肌筋膜，嚴(yán)密縫合皮下組織和皮膚，局部加壓包扎。腮腺導(dǎo)管損傷時，應(yīng)及時找出兩斷端，經(jīng)腮腺導(dǎo)管開口插入細(xì)塑料管，并固定于口腔黏膜上，然后縫合導(dǎo)管斷端及其周圍組織。塑料管保持10日左右，待斷端愈合后抽出。如有導(dǎo)管缺損而吻合困難時，可做導(dǎo)管再造術(shù)，或?qū)?dǎo)管的腺體側(cè)斷端結(jié)扎，配合腮腺區(qū)加壓，使用藥物抑制腺體分泌，使腮腺萎縮而達到治療目的。 （6）面神經(jīng)損傷：顏面部開放性損傷應(yīng)檢查面神經(jīng)功能，發(fā)現(xiàn)面癱體征，清創(chuàng)時應(yīng)探查面神經(jīng)分支，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)斷裂而無神經(jīng)缺損時，應(yīng)在適當(dāng)減張?zhí)幚砗笮猩窠?jīng)吻合術(shù)；如有神經(jīng)缺損或神經(jīng)端對端吻合仍有張力時，可就近切取耳大神經(jīng)做神經(jīng)移植術(shù)，以免貽誤治療時機，造成晚期修復(fù)困難。神經(jīng)吻合和神經(jīng)移植術(shù)的要點是無張力縫合和準(zhǔn)確對位。 治療原則：清創(chuàng)要徹底，尤其是火器傷的傷口內(nèi)有細(xì)菌、血凝塊、碎骨片，或碎牙片、彈頭，或彈片及失去活力或壞死的組織等，它們在傷口內(nèi)存留，對細(xì)菌的生長和繁殖有利，妨礙傷口的愈合。 治療要點：1，由于口腔頜面部血運豐富、組織修復(fù)和抗感染能力較強、傷口容易愈合等特點，因此在縫合的時間、軟組織的保留上，均較身體其他部位的要求為寬。2，清創(chuàng)要徹底，但不切除或少切除組織，先縫合口內(nèi)傷口，再分層縫合肌層和皮膚。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）口腔科魏博醫(yī)師

來三級口腔醫(yī)院看病，往往能看到“口腔頜面外科”這樣一個科室。大部分患者不是自己主動來的，而是別的醫(yī)院口腔科醫(yī)生或者其他科室醫(yī)生推薦來的。普通人推測這個科室大體應(yīng)該是“拔牙的”，這差不多可以說是對的?！翱谇活M面外科”這個名詞之外，還有一個詞語叫“口腔外科”。這個詞原來是“口腔頜面外科”的簡稱，與之擁有相同的含義。但是近年來隨著國際的交流和學(xué)科的發(fā)展，擁有了自己獨立的明確的內(nèi)涵，成了“口腔頜面外科”下面的一個子學(xué)科，對應(yīng)于美國“牙科學(xué)”里的口腔外科（Oral Surgery），主要是拔牙和修整牙槽骨。只是這種獨立的含義還沒有取得廣泛的認(rèn)可，又加上普通的二級口腔醫(yī)院或者三級綜合醫(yī)院口腔科的專業(yè)并沒有分得那么細(xì)致，所以影響力僅僅限于學(xué)術(shù)界，并不影響患者的認(rèn)知。甚至臨床專業(yè)的同行，對口腔頜面外科的疾病也不一定了解。曾經(jīng)有一位患者，因為舌根疼痛吞咽痛在某知名綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，肌電圖腦電圖做了一溜夠，終于碰到了一位明白的醫(yī)生推薦來口腔頜面外科。一張口就發(fā)現(xiàn)了舌根痛和吞咽痛的病因——舌下腺的嗜神經(jīng)腫瘤腺樣囊性癌?？谇活M面外科都治療哪些疾病呢？回答這個問題可以先把這個詞仔細(xì)地分析一下，分成“口腔頜面”和“外科”這兩個詞。首先“口腔頜面”還可以分成“口腔”和“頜”、“面”三個部分?！翱谇弧卑凑照J(rèn)知，是消化道的入口，食物從唇開始進入口腔，經(jīng)過牙齒的咀嚼和舌的攪拌及品嘗，經(jīng)腭、咽進入咽腔和食道。所以口腔器官包括從唇、頰開始到腭、咽結(jié)束這部分空間，其中牙齒和舌是最典型的口腔器官?！邦M”主要包括牙齒生長其上的頜骨，分為兩塊上頜骨和一塊下頜骨；還有面部最突出的顴骨，也包含在這個科室的治療范圍內(nèi)。“面”主要指面部軟組織。當(dāng)然除了這三部分之外，還有一些特殊的器官和組織屬于口腔頜面部的范疇。首先是顳下頜關(guān)節(jié)，是下頜骨與顳骨之間的關(guān)節(jié)，關(guān)系到張口的問題。其次是唾液腺，三對大唾液腺分別位于口腔的“邊疆”，不斷分泌不同性質(zhì)的唾液，通過導(dǎo)管輸送到口腔內(nèi)發(fā)揮功能。再次還有頸部。頸部是人體的一個交通要道，心臟的血液要源源不斷地經(jīng)此輸送到大腦，大腦的命令也經(jīng)此傳送到全身。口腔癌的轉(zhuǎn)移也要經(jīng)此要道蔓延到全身，所以中晚期口腔癌手術(shù)需要清掃頸部的轉(zhuǎn)移通道，以達到根治的目的。所以“口腔頜面”包含了以上六種組織器官：口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺及頸部。那外科呢？臨床大外科主要處理五大類疾?。簞?chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形，以及其他性質(zhì)無法歸類的疾病。把口腔頜面的六種組織器官和外科的五大類疾病相組合，就差不多能得到口腔頜面外科的疾病譜。如果再加上各種疾病的更具體的情況，比如感染源和腫瘤類型等等，用數(shù)學(xué)公式排列組合算下來將會是一個巨大的數(shù)字。比起牙周科專業(yè)只看牙周病一種病，口腔頜面外科專業(yè)的醫(yī)生豈不是要累死？現(xiàn)實的情況是口腔頜面外科盡管病種繁多，但知名度在口腔專業(yè)里并不高，也是大部分病人不了解這個專業(yè)的原因。為什么擁有這么龐大的疾病譜，卻并沒有相應(yīng)的知名度？原因可能與大部分的疾病發(fā)病率比較低有關(guān)。比如牙周病一種疾病的發(fā)病率足以和腫瘤、心血管疾病并列世界三大疾病，而口腔癌與耳、鼻、咽、喉的腫瘤合并在頭頸癌內(nèi)，發(fā)病率也只能在腫瘤中排名第六。那口腔頜面外科主要都看些什么病呢？我們按照疾病的性質(zhì)大體列舉一些常見的疾病，看看能否對您有幫助。創(chuàng)傷：頜面部的創(chuàng)傷，目前主要是交通事故傷，還有刀砍傷、墜落傷等等，簡單點的是軟組織挫裂傷，清創(chuàng)縫合就行了；嚴(yán)重一點的包括全面部的骨折，甚至并發(fā)顱底骨折。據(jù)說隨著酒駕管理日趨嚴(yán)格，頜面部創(chuàng)傷的發(fā)病率也有了明顯的下降。這真得感謝推動醉駕入刑的人。炎癥：頜面部的炎癥有許多來源，最常見的就是牙源性炎癥。而智齒萌出不全導(dǎo)致智齒冠周炎，進而造成口腔頜面部間隙感染，在臨床上還時有發(fā)生?？梢哉f，在青霉素發(fā)明之前，感染真的是一種很要命的疾病。但即使抗生素不斷升級換代的今天，嚴(yán)重的口腔頜面部間隙感染，也可以是致命的。因為口腔頜面部扼守人體呼吸、飲食的交通要道。身體其他部位的感染嚴(yán)重了可以引起敗血癥膿毒血癥，在口腔頜面部，還會引起窒息。腫瘤：口腔頜面部六大組織器官，都可以發(fā)生腫瘤或類腫瘤性疾病。類腫瘤疾病常見各種囊腫，如鰓裂囊腫、皮樣囊腫、頜骨囊腫、黏液囊腫、舌下腺囊腫等等；還有一部分異常增生類的疾病，比如牙齦瘤、骨纖癥等等。腫瘤又分良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤種類繁多，累及的組織也非常廣泛，常見的有成釉細(xì)胞瘤、唾液腺腫瘤（多形性腺瘤等）等等；惡性腫瘤最常見的是口腔癌，好發(fā)于中老年人，還有一些來源于骨或肌肉的肉瘤，則多發(fā)于年輕人。當(dāng)然，口腔癌的發(fā)病年齡群體似乎不斷下降，近年出現(xiàn)一些20多歲的病人，這是一種非常不好的趨勢?；危嚎谇活M面部畸形按照發(fā)生的時間大體可以分成先天畸形、發(fā)育畸形和后天畸形。先天畸形常見唇腭裂、面橫裂、面斜裂，肇始于胚胎早期。發(fā)育畸形常見頜骨畸形，典型的有“地包天”、“鳥嘴畸形”、偏頜畸形等等，屬于上、下頜骨在出生后因為遺傳因素，逐漸顯現(xiàn)出來的一種畸形。后天畸形也稱作“獲得性“畸形，常由于創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥等疾病造成局部組織變形或缺損。比如口腔癌擴大切除后局部的巨大組織缺損，就是一種后天畸形。這一類疾病在國外常由整形科處理，在我國則主要由口腔頜面外科處理。其他性質(zhì)的疾?。罕热珙M下腺導(dǎo)管結(jié)石造成的“涎絞痛“，比如因正畸治療“減數(shù)拔牙”的原因拔除沒有任何齲損的雙尖牙，比如因為鑲牙的原因修整牙槽突上增生的骨隆突，再比如張口受限等等，不屬于以上四種疾病的任何一種，又必須外科處理的情況，在口腔頜面外科也是很重要的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。希望經(jīng)過上述的介紹之后，您對口腔頜面外科的業(yè)務(wù)范疇能有一個大概的了解。本文系李金忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

髁突骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后可能存在張口受限、下頜功能受限等功能障礙。早期的下頜張口康復(fù)訓(xùn)練對于下頜功能恢復(fù)至關(guān)重要，一般來講術(shù)后張口功能恢復(fù)越早，之后長期的功能恢復(fù)越好。 一般術(shù)后張口功能訓(xùn)練主要分為以下幾個時間段： 1. 術(shù)后一周以內(nèi) 一般術(shù)后一周內(nèi)因手術(shù)原因，還可能存在術(shù)后疼痛，需限制下頜運動，另一方面，一些患者需要配合頜間牽引恢復(fù)穩(wěn)定咬合，這一段時間可暫時不進行張口訓(xùn)練，以靜養(yǎng)及局部小幅運動為主，進流食和軟食。 2. 術(shù)后一周至一個月 術(shù)后一周開始進行下頜張口訓(xùn)練，總體原則為循序漸進、逐步加量、穩(wěn)中有升，各種方法結(jié)合。 2.1 主動張口訓(xùn)練 主要指患者通過自主主動張口的形式進行訓(xùn)練，患者每次訓(xùn)練主動大張口，張口至關(guān)節(jié)區(qū)稍感騰東為宜，使用直尺測量每天的上下前牙之間的距離，要求逐步提升，最終達到張口度穩(wěn)定在38mm以上。每天練習(xí)10次左右，每次大概10分鐘左右，張口到最大位置時需堅持1分鐘左右再閉口。 除了主動大張口訓(xùn)練，還需要配合下頜側(cè)方運動和前伸運動（如下圖）。每次訓(xùn)練后可熱敷雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)，局部輕柔按摩。 2.2 手法被動訓(xùn)練 如果主動張口訓(xùn)練一段時間后，張口度未達到38mm，停滯不前，需要配合手法被動訓(xùn)練。 手法被動張口（如下圖所示）：患者將食指置于下頜側(cè)方約第3，4號牙的位置，拇指放置在上頜對應(yīng)位置，加力撐開下頜，協(xié)助最大張口訓(xùn)練，可雙手同時操作，每天練習(xí)至關(guān)節(jié)區(qū)稍感疼痛為宜，每天張口度改善不少于1mm或每周不少于3-4mm，如果不能實現(xiàn)，則需使用開口器進行被動開口訓(xùn)練。2.3 開口器被動張口：訓(xùn)練時將鴨嘴式開口器較窄的一端置于磨牙，擰開口器螺絲，打開開口器（如后圖），開口至患側(cè)咬肌區(qū)酸痛，并固定1 分鐘，每次左右交替各練習(xí)15 分鐘，每天3～5 次。晨起張口度一般會因為距上次練習(xí)間隔時間長而較上次減少，所以晨起張口訓(xùn)練尤其重要。3 注意事項練習(xí)中應(yīng)定期復(fù)查，一般應(yīng)在術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查，有條件時可結(jié)合雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)理療以促進康復(fù)（濕熱敷、紅外線或微波治療）。成人正常開口度為37～45毫米,若患者主動開口度（上下中切牙切緣間的距離）達到37mm，繼續(xù)練習(xí)穩(wěn)定1個月并復(fù)查。張口訓(xùn)練是一項循序漸進的練習(xí)，時間應(yīng)不少于三個月。本文系賀洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

日常生活中，因意外創(chuàng)傷，頜面部骨折經(jīng)常遇到，骨折患者及家屬常為是否手術(shù)拿不定主意，更有一些患者因不愿手術(shù)而錯過最佳治療，只能后期行正合手術(shù)或植入物充填治療。 究竟頜面部骨折什么情況下可以不手術(shù)一直是骨折患者關(guān)心的問題。 頜面部骨折手術(shù)治療涉及頜面部形態(tài)的恢復(fù)和功能的恢復(fù)（如咬合關(guān)系恢復(fù)和張口度恢復(fù)等），具體是否需要進行手術(shù)，就要看骨折的情況來定的。 如果是穩(wěn)定性骨折的話，不影響外形，咬合關(guān)系正常而且張口無影響，一般可以不手術(shù)，臨床上常見以下幾種情況： 1上頜骨線性骨折，不影響外形美觀及開口，咬合關(guān)系無異常的情況 2下頜骨單線骨折，無移位，咬合無異常，患者能接受近一月之久的單頜結(jié)扎的情況 3顴骨顴弓無明顯移位骨折，不影響開口，無骨高點移位影響美觀的，特殊情況下，雖然輕微凹陷，輕度影響開口，如果患者本人能夠接受，也可以不手術(shù) 4顳下頜關(guān)節(jié)骨折無明顯移位，尤其關(guān)節(jié)盤無移位的骨折 5兒童一般8歲以下，特別是不到5歲的患兒，顳下頜關(guān)節(jié)骨折一般采用保守治療， 但是如果是不穩(wěn)定性骨折，影響面部美觀或咬合功能，就要考慮進行手術(shù)治療。 最后，如果實在拿不定主意，建議你到專業(yè)口腔外科門診就診，以便得到最合理的建議和治療。 本文系謝衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

由于在兒童醫(yī)院工作的緣故，接觸非常多外傷，唇部、頦部、額部最多見。家長對外觀要求很高，經(jīng)常提出不要縫合，只要粘膠水。 先讓我們了解一下這種神奇的膠水。 組織膠水，也叫皮膚粘合膠，傷口對齊后，涂在傷口表面，20-30秒之后，膠會自行干燥，并形成一層膜覆蓋在傷口上，待傷口痊愈。該產(chǎn)品的最大特點是不用縫合皮膚，而且形成一層膜之后，可以起到防水的作用，避免因臟水進入傷口而導(dǎo)致的感染。 但是，組織膠水也有它的局限性。 首先，因為這種膠水只是表面粘合劑，無法粘合皮下組織。如果創(chuàng)面比較深，如果不作皮下組織的縫合，不僅會留下一個空腔，造成感染，而且，膠水的力量可能無法承受皮膚的拉力，傷口有可能會裂開，即使不裂開，愈合后局部也會出現(xiàn)凹陷的疤痕。 其次，如果傷口因為張力裂開，或者皮膚對位不齊，那么膠水就有可能會順著裂隙流到傷口里面，引起傷口的不愈合。 最后，如果傷口是外傷引起的，并且有明顯污染物，如果用粘合膠粘合皮膚，不利于污染物的引流，術(shù)后可能導(dǎo)致感染的發(fā)生。 因此，外傷來診的時候醫(yī)生要先對傷口的情況進行初步的檢查和評估。 如果只是皮膚的一點小創(chuàng)面，且沒有明顯污染物，可以在消毒清潔后使用組織膠水。 但皮膚全層的傷口，建議皮下縫合后再用膠水，但是考慮到術(shù)后滲出的問題，也不太建議用。 如果創(chuàng)面很深且污染明顯的傷口，就完全不建議用膠水了，還是老老實實的清創(chuàng)縫合更有利于傷口愈合。 由上可見，不能過于迷信組織膠水的神奇效果，請聽從醫(yī)生的專業(yè)意見。好的縫合技術(shù)以及術(shù)后的瘢痕護理更為重要。 本文系鄔文莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

在患者出院時，請注意以下情況：拆線、牙弓夾板拆除及換藥若出院時傷口有縫線未拆除，可以到八樓7診室拆線換藥。一般拆線時需要在主刀出門診的時間，這樣主刀醫(yī)師可以檢查傷口，看是否有問題。治療后繳納相應(yīng)費用。（如出院時帶有引流條、引流管，需特別留意是否脫落并告訴醫(yī)生）病理結(jié)果的咨詢?nèi)绯鲈簳r病理結(jié)果未回，請務(wù)必要自行檢查病理結(jié)果?？梢缘讲±砜谱稍?，或者到主刀醫(yī)師門診查詢。因住院時間短，病理科未能及時收取病理檢查費用而延遲病理診斷的患者，需自行到病理科繳納費用；需借病理切片或病理組織蠟塊的患者請到病理科辦理相關(guān)手續(xù)。病歷相關(guān)資料的處理請您在出院時向您的主管醫(yī)生要回您入院時自帶的影像學(xué)資料及相關(guān)病歷資料，以免遺失；住院期間的檢查資料將留存病歷內(nèi)，但住院期間拍的影像學(xué)資料請于放射科領(lǐng)取并自行保管。病歷復(fù)印有需要復(fù)印病歷的患者請在出院后5個工作日到病案室復(fù)印?；颊咦约簭?fù)印需攜帶身份證，他人代理復(fù)印需攜帶患者身份證復(fù)印件及代理人身份證原件。出院后復(fù)診出院時務(wù)必咨詢管床醫(yī)生或主刀醫(yī)生復(fù)診時間，并提前致電掛號室詢問復(fù)診醫(yī)生的確切出診時間。復(fù)診時間：良性腫瘤一般3個月第一次復(fù)查；惡性腫瘤一般第一年每1-2月復(fù)查一次，第二年每2-3月復(fù)查一次。掛號處電話：010-82195162或010-62179977轉(zhuǎn)掛號處醫(yī)院電話隨訪本病區(qū)醫(yī)護人員可能會對您行電話或短信隨訪。如果您出院后病情發(fā)生變化請告訴我們。二病區(qū)病房電話：010-82195158，010-82195159出院手續(xù)辦理護士通知您辦理出院后，請您攜帶身份證、押金條、診斷證明書去一樓住院處辦理出院，飯卡可在一樓接診室辦理退卡手續(xù)，診斷證明書拿到掛號大廳咨詢臺蓋章后自行保留。飲食一般情況下，口內(nèi)有傷口的患者手術(shù)后進流食一周，一周后改為半流食，半流食一周后改為普通飲食，避免堅硬食物。注意保持口腔清潔，進食后及時漱口。如口內(nèi)沒有傷口，手術(shù)后進流食或半流食3天改為普食。如為腮腺手術(shù)，術(shù)后3個月避免酸辣刺激性食物。本文系單小峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

1.傷口敷料覆蓋2日后可敞開，切口保持干燥。2.面部術(shù)后6到7日后可拆線，拆線后2日可正常清洗。3.術(shù)后去疤痕藥物在拆線后1周可以使用。4.術(shù)后半年內(nèi)出行可戴帽子避免陽光照射，減少色素沉著。5.術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免食用辛辣刺激食物及海鮮，以免疤痕增生。6.術(shù)后可能出現(xiàn)疤痕增生現(xiàn)象屬正常范圍，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用減張器和疤痕藥膏，必要時可進一步激光治療改善局部色差和平整度。本文系許志成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

牙科輻射量: 小牙片0.005毫西弗 全景片0.01毫西弗 男性:每天抽30支煙的輻射量=0.036 毫西弗 一支煙=0.0012毫西弗 那么 一張小牙片相當(dāng)于4支煙， 一張全景片相當(dāng)于8支煙。 女性: 東京飛紐約往返需要26小時輻射量=0.2毫西弗 平均每小時0.0076 毫西弗 相當(dāng)于 飛1小時20分=一張全景片或兩張小牙片。 供參考 小盆友減半計算 所以，該照牙片檢查時，請不要太多顧忌^_^

面部外傷后，傷口有反復(fù)流水癥狀如何治療? 由于面部暴露，在日常生活中很容易受到損傷。面部外傷后流水大多由于腮腺損傷導(dǎo)致。根據(jù)損傷部位及程度不同，臨床上分為導(dǎo)管損傷、腺體損傷；導(dǎo)管損傷臨床上傷口累及腮腺導(dǎo)管，使導(dǎo)管中斷，唾液不流入口腔，而流至面部傷口處，口腔內(nèi)該側(cè)腮腺導(dǎo)管口甚至未見分泌；腺體損傷：由于外傷導(dǎo)致腺泡破潰，口腔內(nèi)該側(cè)腮腺導(dǎo)管口分泌基本正常，面部傷口處有少量唾液反復(fù)外溢。腺體損傷治療：面部傷口處加壓包扎，避免進食辛辣、刺激、酸性等食物，每餐前半小時口服0.6mg阿托品，以抑制唾液腺分泌，一般10-14天即可愈合；導(dǎo)管損傷：應(yīng)在外傷縫合時仔細(xì)檢查，先根據(jù)情況進行中斷導(dǎo)管吻合、改道、重建；再進行傷口處加壓包扎，避免進食辛辣、刺激、酸性等食物，每餐前半小時口服0.6mg阿托品，以抑制唾液腺分泌，一般10-14天即可愈合。