伴隨我國道路交通的快速發(fā)展，機(jī)動(dòng)車交通事故所導(dǎo)致的頜面部高能量損傷逐年增多。顴骨、顴弓作為面中部外形的骨性支架，其位置突出，創(chuàng)傷中容易破壞，其創(chuàng)傷通常涉及三個(gè)解剖區(qū)域：顴骨體部、顴弓及眼眶，這三個(gè)解剖區(qū)域骨折移位會(huì)導(dǎo)致面部塌陷、復(fù)視、眼球內(nèi)陷及下陷等一系列明顯的面部畸形及功能障礙。另一方面，我國地區(qū)間醫(yī)療水平的差異和復(fù)合傷救治優(yōu)先救治危重器官的需要，導(dǎo)致大量顴眶陳舊性骨折及其創(chuàng)傷畸形和功能障礙的出現(xiàn)。然而顴眶陳舊性骨折的治療一直是口腔頜面外科創(chuàng)傷治療的一大難題，效果不佳，臨床治療存在難點(diǎn)：（1）術(shù)前缺乏定量診斷；（2）顴骨形態(tài)不規(guī)則，無明顯解剖標(biāo)志點(diǎn)，陳舊性骨折很難準(zhǔn)確復(fù)位，術(shù)中位置多依靠術(shù)者經(jīng)驗(yàn)；（3）眶壁菲薄，骨折后只能通過眼眶重建來恢復(fù)眶壁，但其形態(tài)不規(guī)則，傳統(tǒng)手術(shù)方法不能達(dá)到眼眶的解剖重建；（4）術(shù)后即刻缺乏客觀評價(jià)手段，遠(yuǎn)期效果無法準(zhǔn)確預(yù)測。自上世紀(jì)80年代計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科以來，一系列計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)被逐步應(yīng)用于顱頜面創(chuàng)傷治療中，使得定量診斷、精確復(fù)位、定量分析成為可能，逐漸形成數(shù)字化精確治療概念。大量研究也集中到顴眶陳舊性骨折治療這一領(lǐng)域，并證明數(shù)字化外科技術(shù)是解決這一治療難題的有效手段。通過集成目前成熟的數(shù)字化外科技術(shù)，制定合理優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)術(shù)前精確設(shè)計(jì)、術(shù)中準(zhǔn)確定位和術(shù)后客觀評價(jià)一體化的精確治療程序，從而實(shí)現(xiàn)顴眶陳舊性骨折的精確治療并已取得良好的臨床治療效果。

頜面骨位于頭面部的突出部位，往往是受傷的著力位置。因而在全身骨折中占有較高的骨折發(fā)生率。 頜面骨主要包括顴骨、上頜骨、下頜骨等，其中顴骨、下頜骨是面中份和面下份最突出的位置，因而發(fā)生骨折的幾率較高。骨折的診斷，根據(jù)患者的傷情、臨床檢查、X線及CT等影像檢查，通?？擅鞔_診斷。 傷患剛發(fā)生時(shí)，應(yīng)先問診患者及受傷現(xiàn)場人員，患者是墜落傷、交通事故、暴力傷、還是火器傷、摔傷等，不同的致傷原因，往往傷情輕重不同?；颊哂袩o昏迷、頭痛、嘔吐；胸悶、呼吸困難；腹脹、腹痛；四肢受傷，運(yùn)動(dòng)障礙等，并盡快請相關(guān)科室會(huì)診，以免延誤病情。在確認(rèn)無合并傷時(shí)，詳細(xì)檢查頜面部受傷情況。頜面部損傷有其特點(diǎn)：血管豐富，受傷后出血較多，易造成出血性休克，但同時(shí)抗感染能力較強(qiáng)；可合并相鄰器官損傷，特別是顱腦及眼、耳、鼻等器官的損傷；損傷特別是骨折后易發(fā)生上呼吸道阻塞。這些情況常常須及時(shí)處理，出血須加壓包扎止血，或頸外動(dòng)脈結(jié)扎止血，另外須及時(shí)補(bǔ)充血容量，以避免失血性休克的發(fā)生；相鄰器官的損傷應(yīng)早期明確診斷，特別是危及生命的顱腦損傷，以免延誤治療時(shí)機(jī)；而為避免上呼吸道梗阻引起的窒息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理移位的骨折塊，必要時(shí)預(yù)防或緊急施行氣管切開術(shù)。 根據(jù)受傷情況，頜面骨折可分為開放性骨折和閉合性骨折，若開放性骨折，條件許可的話，可考慮在清創(chuàng)縫合的同時(shí)做骨折復(fù)位及堅(jiān)固內(nèi)固定。閉合性骨折，待局部腫脹減輕再手術(shù)。 頜面部骨折根據(jù)受傷部位，分為面中份和面下份骨折，面中份主要是顴骨、上頜骨骨折，面下份是下頜骨骨折。面中份骨折的表現(xiàn)一般是：面部塌陷畸形；視力障礙或復(fù)視（視物重影）；骨折波及顱底導(dǎo)致腦脊液鼻漏或耳漏（鼻、耳流清水或血水）；咬合關(guān)系錯(cuò)亂；張口受限等。骨折的診斷：由于有CT特別是三維重建等現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，骨折的診斷現(xiàn)在變得更為直觀和簡潔。但實(shí)際的骨折情況，往往較影像上顯示的要嚴(yán)重，術(shù)者應(yīng)有足夠的心理準(zhǔn)備。手術(shù)的絕對適應(yīng)癥是：因雙側(cè)眼眶底明顯不在一水平線上導(dǎo)致的復(fù)視，須手術(shù)將骨折塊復(fù)位，恢復(fù)兩側(cè)的眼球高度；咬合關(guān)系錯(cuò)亂，會(huì)導(dǎo)致日后咀嚼困難，無法正常進(jìn)食，須手術(shù)復(fù)位骨折塊，恢復(fù)咬合關(guān)系；張口受限，因顴骨骨折壓迫喙突，導(dǎo)致機(jī)械性張口受限，必須將顴骨復(fù)位才能恢復(fù)開口度。相對適應(yīng)癥是：單純的面部畸形，將來會(huì)畸形愈合，但不會(huì)影響功能。而腦脊液漏一般無需處理，應(yīng)開放引流，避免堵塞引起顱內(nèi)感染。骨折的治療原則：應(yīng)盡早手術(shù)，可早期功能鍛煉；手術(shù)盡量減少骨折塊與軟組織的剝離，保留其血供，有利于骨折的愈合；應(yīng)盡可能解剖精確復(fù)位固定，特別是要恢復(fù)頜面部的骨支柱，可以恢復(fù)患者的咀嚼力，并使咀嚼力得到合理分散。 上圖顯示：上頜骨顴骨的三條垂直骨支柱 下頜骨骨折在頜面部骨折中較常見，可單發(fā)或多發(fā)，常見部位是頦部、下頜角區(qū)、頦孔區(qū)及髁突等。下頜體骨折較常見也較易發(fā)現(xiàn)和診斷，而髁突骨折往往是閉合性骨折，多數(shù)僅僅表現(xiàn)為頦下部的小外傷，因而極易誤診、漏診。特別是兒童患者，由于受傷時(shí)不痛，患兒往往不會(huì)哭鬧或有異常表現(xiàn)，家長因而常會(huì)忽視，需要患者和醫(yī)生提高警惕，避免漏診，不然往往會(huì)等到發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)：骨折區(qū)的腫脹、淤血、疼痛及面部畸形；咬合關(guān)系錯(cuò)亂較常發(fā)生，因?yàn)橄骂M骨附著力量強(qiáng)大的咀嚼肌，下頜體骨折錯(cuò)位加上肌肉的牽拉，會(huì)引起明顯錯(cuò)位，而髁突的骨折，會(huì)引起患側(cè)升支縮短，造成患側(cè)后牙早接觸，對側(cè)開合，雙側(cè)髁突骨折會(huì)引起雙側(cè)后牙早接觸，前牙開合。下頜骨骨折的治療：除了上述顴上頜骨骨折的治療原則，微創(chuàng)手術(shù)的理念更重要。頦部、頦孔區(qū)，部分移位不明顯的下頜角、下頜升支、髁頸部或髁突基部線性骨折，均可口內(nèi)切口及在內(nèi)鏡輔助下手術(shù)治療，不僅減少了面部手術(shù)疤痕，還可避免潛在的面神經(jīng)損傷。而髁突骨折若要復(fù)位固定，則必須在直視下開放進(jìn)行。因而，髁突骨折就應(yīng)盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，保留關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特別是保留及恢復(fù)關(guān)節(jié)盤的位置，對預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生至關(guān)重要，而保護(hù)髁突表面的軟骨膜對保存下頜骨的生長發(fā)育也非常重要。首次手術(shù)非常重要，頦部骨折手術(shù)相對簡單，但若復(fù)位不理想，造成下頜骨升枝的外展，會(huì)引起下頜后縮畸形，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 未完

下頜骨髁突骨折骨折簡介下頜骨髁突參與構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)，是下頜骨結(jié)構(gòu)薄弱部位之一，在遭受直接或間接外力打擊后，可出現(xiàn)髁突骨折，下頜骨髁突骨折約占下頜骨骨折的20%-30%，該類骨折如處理不當(dāng)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥。外科解剖下頜骨的后上端為髁突，髁突的上端膨大為髁頭，髁頭和顳骨的下頜窩形成顳下頜關(guān)節(jié)。髁頭和下頜支的連接處為髁頸，髁頸的前上方為關(guān)節(jié)翼肌窩，翼外肌大多數(shù)纖維附著于此。髁突骨折后，在翼外肌的牽拉下，常向前內(nèi)方移位。顳下頜關(guān)節(jié)由顳骨的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與下頜骨髁突構(gòu)成，關(guān)節(jié)外周包饒關(guān)節(jié)囊和韌帶，關(guān)節(jié)面之間有纖維軟骨關(guān)節(jié)盤。該關(guān)節(jié)主要功能是參與咀嚼、語言、吞咽等功能。髁突骨折必然會(huì)損傷其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，后期還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨折原因交通事故、暴力、摔傷尤其是高墜摔傷等都可以造成髁突骨折臨床表現(xiàn)（1） 耳前區(qū)腫脹、疼痛 骨折髁突的外極常有壓痛，并伴有骨擦音，但是對于脫位的骨折，髁突可能無法觸及。部分髁突骨折可出現(xiàn)外耳道損傷出現(xiàn)，此時(shí)，應(yīng)與顱中窩底骨折、腦脊液耳漏鑒別。（2）咬合紊亂 單側(cè)髁突骨折，咬合向骨折側(cè)偏斜，同側(cè)后牙早接觸，雙側(cè)髁突骨折，下頜后縮，雙側(cè)后牙早接觸，前牙開合。（3）功能障礙 主要表現(xiàn)為張口受限，影響正常的進(jìn)食和語言功能。（4）面部畸形 骨折發(fā)生移位后，可出現(xiàn)下頜偏斜及后縮畸形。兒童髁突骨折的治療 兒童髁突骨折的治療目的是促進(jìn)髁突功能性改建，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，避免頜骨發(fā)育畸形。關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生率大約為1％；頜骨畸形的發(fā)生率大約為20％~30％。兒童髁突骨折具有很強(qiáng)的改建能力，骨折錯(cuò)位愈合后可以通過功能塑形形成一個(gè)近似正常形態(tài)的新的髁突。因此，骨折早期，幾乎所有類型的骨折均應(yīng)采取保守治療?？梢源饕粋€(gè)1~2mm厚的軟合墊，以降低髁突，緩解急性期癥狀。同時(shí)牽引下頜向前、向上，在合墊的引導(dǎo)下糾正錯(cuò)合，并適當(dāng)制動(dòng)，7~10天后開始張口訓(xùn)練，尤其是前伸開口訓(xùn)練。如骨折移位、升支垂直高度降低，出現(xiàn)明顯的下頜后縮或偏斜畸形，則應(yīng)采用夾板或正畸裝置作頜間牽引，必要時(shí)增加顱頜牽引，以恢復(fù)下頜骨位置。乳牙期和替牙期兒童髁突骨折不要求嚴(yán)格復(fù)位咬合關(guān)系，關(guān)鍵要恢復(fù)升支垂直高度，并在此基礎(chǔ)上盡早做功能訓(xùn)練。如發(fā)現(xiàn)持續(xù)性張口受限4~8周以上，強(qiáng)迫性開口訓(xùn)練收效甚微時(shí)，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)粘連和早期強(qiáng)直的可能，考慮手術(shù)松解關(guān)節(jié)粘連，然后再配合理療進(jìn)行張口訓(xùn)練。術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后應(yīng)注意選擇合適的頜間固定期限、恰當(dāng)?shù)膹?fù)查期限和頻率。早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、科學(xué)合理地進(jìn)行術(shù)后理療和術(shù)后對病人進(jìn)行正確的指導(dǎo)。還應(yīng)監(jiān)測傷口愈合、強(qiáng)化口腔衛(wèi)生和督促合理的飲食攝入。還要對那些需要進(jìn)一步穩(wěn)定咬合的病人進(jìn)行咬合管理，并鼓勵(lì)咬合穩(wěn)定的病人早期運(yùn)動(dòng)?；颊?男 2001年10月出生于湖北監(jiān)利 6歲因高處摔下，面部受傷，張口受限一周，于2007年10月19日入院。開口度15mm，開口型向下。診斷為雙側(cè)髁突骨折（矢狀）。行牽引釘術(shù)。10月26日出院 住院號55434。術(shù)后牽引40天 于12月5號入院取出。

人們常說：“傷筋動(dòng)骨一百天”，所謂傷筋動(dòng)骨一百天其含意是機(jī)體受到外傷，引起骨折傷筋，經(jīng)過一百天的治療休養(yǎng)方可痊愈。 骨折愈合是一個(gè)連續(xù)的過程，在醫(yī)學(xué)上分為三期。第一期稱為血腫機(jī)化演進(jìn)期：傷后6－8小時(shí)，骨折斷端的血腫開始凝結(jié)成血塊，經(jīng)過一系列復(fù)雜的反應(yīng)形成肉芽組織，并進(jìn)而演變轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，使骨折兩斷端連接在一起，稱為纖維連接，這一過程約在骨折后2周完成。第二期稱為原始骨痂形成期：骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生在骨折端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長，彼此會(huì)合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。。兩部分骨痂會(huì)合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)到臨床愈合，一般約需4－8周。此時(shí)X線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。第三期稱為骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷端的壞死骨經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代而復(fù)活，骨折部位形成骨性連接，最終恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。這一過程一般約需8－12周。

口腔頜面部骨折主要包括上頜骨骨折、下頜骨骨折、顴骨、顴弓骨折等，由于目前機(jī)動(dòng)車的大量增加，這類疾病明顯上升。目前的治療方法是，如果骨折沒有明顯移位可以采用保守的治療。若已經(jīng)出現(xiàn)明顯移位，牙齒的咬合錯(cuò)位則必須選擇手術(shù)切開復(fù)位固定的方法。在手術(shù)過程中，先進(jìn)行骨折斷端復(fù)位，然后用微型金屬鈦板置入固定骨折斷端。骨折愈合后鈦板可以留在體內(nèi)，但如果病人由于對金屬鈦板感覺不適或鈦板排斥反應(yīng)或心理原因等，可以行再次行手術(shù)將內(nèi)固定金屬鈦板取出。近年來由于隨著高分子材料的發(fā)展，出現(xiàn)了可吸收接骨板，這種接骨板植入人體固定在骨折線處起到固定作用，使骨折愈合，而它本身則在12至18個(gè)月內(nèi)自動(dòng)降解，對人體無任何毒副作用?？晌战庸前迥芊€(wěn)定骨折段使骨折可以正常愈合，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，無明顯的異物反應(yīng)，無疼痛及不適，是一種較好的固定材料。