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2015年11月29日
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喬永明主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔頜面外科 頜面骨位于頭面部的突出部位，往往是受傷的著力位置。因而在全身骨折中占有較高的骨折發(fā)生率。 頜面骨主要包括顴骨、上頜骨、下頜骨等，其中顴骨、下頜骨是面中份和面下份最突出的位置，因而發(fā)生骨折的幾率較高。骨折的診斷，根據(jù)患者的傷情、臨床檢查、X線及CT等影像檢查，通常可明確診斷。 傷患剛發(fā)生時(shí)，應(yīng)先問(wèn)診患者及受傷現(xiàn)場(chǎng)人員，患者是墜落傷、交通事故、暴力傷、還是火器傷、摔傷等，不同的致傷原因，往往傷情輕重不同?；颊哂袩o(wú)昏迷、頭痛、嘔吐；胸悶、呼吸困難；腹脹、腹痛；四肢受傷，運(yùn)動(dòng)障礙等，并盡快請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，以免延誤病情。在確認(rèn)無(wú)合并傷時(shí)，詳細(xì)檢查頜面部受傷情況。頜面部損傷有其特點(diǎn)：血管豐富，受傷后出血較多，易造成出血性休克，但同時(shí)抗感染能力較強(qiáng)；可合并相鄰器官損傷，特別是顱腦及眼、耳、鼻等器官的損傷；損傷特別是骨折后易發(fā)生上呼吸道阻塞。這些情況常常須及時(shí)處理，出血須加壓包扎止血，或頸外動(dòng)脈結(jié)扎止血，另外須及時(shí)補(bǔ)充血容量，以避免失血性休克的發(fā)生；相鄰器官的損傷應(yīng)早期明確診斷，特別是危及生命的顱腦損傷，以免延誤治療時(shí)機(jī)；而為避免上呼吸道梗阻引起的窒息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理移位的骨折塊，必要時(shí)預(yù)防或緊急施行氣管切開(kāi)術(shù)。 根據(jù)受傷情況，頜面骨折可分為開(kāi)放性骨折和閉合性骨折，若開(kāi)放性骨折，條件許可的話，可考慮在清創(chuàng)縫合的同時(shí)做骨折復(fù)位及堅(jiān)固內(nèi)固定。閉合性骨折，待局部腫脹減輕再手術(shù)。 頜面部骨折根據(jù)受傷部位，分為面中份和面下份骨折，面中份主要是顴骨、上頜骨骨折，面下份是下頜骨骨折。面中份骨折的表現(xiàn)一般是：面部塌陷畸形；視力障礙或復(fù)視（視物重影）；骨折波及顱底導(dǎo)致腦脊液鼻漏或耳漏（鼻、耳流清水或血水）；咬合關(guān)系錯(cuò)亂；張口受限等。骨折的診斷：由于有CT特別是三維重建等現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，骨折的診斷現(xiàn)在變得更為直觀和簡(jiǎn)潔。但實(shí)際的骨折情況，往往較影像上顯示的要嚴(yán)重，術(shù)者應(yīng)有足夠的心理準(zhǔn)備。手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥是：因雙側(cè)眼眶底明顯不在一水平線上導(dǎo)致的復(fù)視，須手術(shù)將骨折塊復(fù)位，恢復(fù)兩側(cè)的眼球高度；咬合關(guān)系錯(cuò)亂，會(huì)導(dǎo)致日后咀嚼困難，無(wú)法正常進(jìn)食，須手術(shù)復(fù)位骨折塊，恢復(fù)咬合關(guān)系；張口受限，因顴骨骨折壓迫喙突，導(dǎo)致機(jī)械性張口受限，必須將顴骨復(fù)位才能恢復(fù)開(kāi)口度。相對(duì)適應(yīng)癥是：?jiǎn)渭兊拿娌炕?，將?lái)會(huì)畸形愈合，但不會(huì)影響功能。而腦脊液漏一般無(wú)需處理，應(yīng)開(kāi)放引流，避免堵塞引起顱內(nèi)感染。骨折的治療原則：應(yīng)盡早手術(shù)，可早期功能鍛煉；手術(shù)盡量減少骨折塊與軟組織的剝離，保留其血供，有利于骨折的愈合；應(yīng)盡可能解剖精確復(fù)位固定，特別是要恢復(fù)頜面部的骨支柱，可以恢復(fù)患者的咀嚼力，并使咀嚼力得到合理分散。 上圖顯示：上頜骨顴骨的三條垂直骨支柱 下頜骨骨折在頜面部骨折中較常見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，常見(jiàn)部位是頦部、下頜角區(qū)、頦孔區(qū)及髁突等。下頜體骨折較常見(jiàn)也較易發(fā)現(xiàn)和診斷，而髁突骨折往往是閉合性骨折，多數(shù)僅僅表現(xiàn)為頦下部的小外傷，因而極易誤診、漏診。特別是兒童患者，由于受傷時(shí)不痛，患兒往往不會(huì)哭鬧或有異常表現(xiàn)，家長(zhǎng)因而常會(huì)忽視，需要患者和醫(yī)生提高警惕，避免漏診，不然往往會(huì)等到發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)：骨折區(qū)的腫脹、淤血、疼痛及面部畸形；咬合關(guān)系錯(cuò)亂較常發(fā)生，因?yàn)橄骂M骨附著力量強(qiáng)大的咀嚼肌，下頜體骨折錯(cuò)位加上肌肉的牽拉，會(huì)引起明顯錯(cuò)位，而髁突的骨折，會(huì)引起患側(cè)升支縮短，造成患側(cè)后牙早接觸，對(duì)側(cè)開(kāi)合，雙側(cè)髁突骨折會(huì)引起雙側(cè)后牙早接觸，前牙開(kāi)合。下頜骨骨折的治療：除了上述顴上頜骨骨折的治療原則，微創(chuàng)手術(shù)的理念更重要。頦部、頦孔區(qū)，部分移位不明顯的下頜角、下頜升支、髁頸部或髁突基部線性骨折，均可口內(nèi)切口及在內(nèi)鏡輔助下手術(shù)治療，不僅減少了面部手術(shù)疤痕，還可避免潛在的面神經(jīng)損傷。而髁突骨折若要復(fù)位固定，則必須在直視下開(kāi)放進(jìn)行。因而，髁突骨折就應(yīng)盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，保留關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特別是保留及恢復(fù)關(guān)節(jié)盤的位置，對(duì)預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生至關(guān)重要，而保護(hù)髁突表面的軟骨膜對(duì)保存下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育也非常重要。首次手術(shù)非常重要，頦部骨折手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但若復(fù)位不理想，造成下頜骨升枝的外展，會(huì)引起下頜后縮畸形，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 未完2012年10月17日6511
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