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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔、頜面、頭頸部組織缺損的修復(fù)與重建，我們的理想目標(biāo)是要恢復(fù)如初。 但是實(shí)際上這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和達(dá)到是有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)難度的，而且我們?yōu)榱诉_(dá)到這個(gè)目標(biāo)，可能要經(jīng)過一個(gè)漫長的一個(gè)手術(shù)的過程，可能需要多次反復(fù)手術(shù)。 因?yàn)榻M織重建是個(gè)從無到有的過程，比如說我們面部的組織和器官的缺損，我們第一步首先是要取身體其他部位的組織來進(jìn)行一個(gè)局部充填。 避免局部的暴露，恢復(fù)它的正常的功能，這個(gè)時(shí)候呢，可能從外觀上來看還是挺丑的，后期呢，我們要通過多次的反復(fù)的手術(shù)來重建它的基本的解剖結(jié)構(gòu)。 來重建它的基本的外形，逐漸的改善它的美觀，最終希望能夠達(dá)到恢復(fù)如初美觀的效果。 但是，并不是所有的修復(fù)重建都能夠?qū)崿F(xiàn)這種恢復(fù)如初的效果。 如果這個(gè)損傷或者缺損的面積很大，有重要的器官和功能的喪失。 要達(dá)到修復(fù)如初是不可能的，可能呢，我們只能對功能、對外觀進(jìn)行一個(gè)大概的重建，讓它能夠重返社會，實(shí)現(xiàn)基本功能，并不能夠?qū)崿F(xiàn)完善的功能和美觀的效果。07月20日
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魏嫻主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 紅唇輕傷，常見原因是磕碰，多見于小朋友，也見于成人。有時(shí)候，血流著流著就止住了。所以，不去縫合，由它自愈?？墒?，等傷口悄咪咪長好了，可能會不對勁。傷處厚了，多出來一丟丟“肉”——增生的組織。這“肉”一般捏著軟，因?yàn)閭幂p，瘢痕反應(yīng)輕。介意它的，通常是成人——受傷本人，或受傷小朋友的監(jiān)護(hù)人。日常生活中還好，不盯著看，不明顯。一拍照，瑕疵就被定格、放大。所以，“拍照黨”尤其心情焦灼。對于成人，精修照片之余，可以考慮精修唇。精修重在設(shè)計(jì)，從細(xì)微之處見巧思。術(shù)后恢復(fù)順利的話，唇形能接近如初。對于小朋友，沒有特別情況，可以等一等。等到十來歲，唇長定型了，本人愛美了，來局麻手術(shù)搞定。要是紅唇傷得重，則很早就鼓出來大砣的“肉”，一直堵人的眼，煩人的心。一開始，這“肉”一味逞硬，還充血得锃亮。因?yàn)?，血腫來不及消散，瘢痕已經(jīng)啟動增生。后來，熬到血腫退去，瘢痕穩(wěn)定，肉軟了些，紅淡了些，還是突兀?！雌饋砉耐?，按下去硬核，表面露白絲，內(nèi)里爆青筋。鼓凸和硬核，是因?yàn)榻M織增生，瘢痕暴長，也可能摻雜血腫機(jī)化。摸到的疙瘩越“硬核”，說明深部瘢痕反應(yīng)越重。露的白絲，是唇紅粘膜被刮擦或縫合后的瘢痕，從增生進(jìn)入穩(wěn)定期，遂由紅轉(zhuǎn)白，變明顯。爆的青筋，是口內(nèi)粘膜表面的靜脈，受“肉疙瘩”壓迫，奮然脹粗。這樣的“肉”，墜在唇邊，硌在齒前，造成不適，影響觀瞻。所以，傷處穩(wěn)定之后，宜早去早安——不分年齡。怎么去？不能一切了之，還得切得好看。除了連切帶割，刨除冗余，更要把唇紅里外重新對過。能做到：1.唇線流暢2.唇形對稱，3.瘢痕不明顯，才算達(dá)成“美”夢哦。（例圖：術(shù)前，笑口難開；術(shù)后，微笑自由）2022年09月22日802
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馬曉榮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 整形外科 熊孩子在玩耍時(shí)不小心跌倒，臉上擦出很長的傷口，疤痕會不會伴隨一生？騎助動車跌倒，臉上皮膚裂傷后怎么辦？請找救星！面部外傷后找整形醫(yī)生！整形醫(yī)生！整形醫(yī)生！重要的話說三遍！為了拯救破相，新華醫(yī)院整形外科專家們拼了！最新開設(shè)“外傷美容縫合”的急診服務(wù)，第一時(shí)間幫大人和小孩疤痕最小化。劃重點(diǎn)！上海唯一同時(shí)為成人和兒童提供24小時(shí)美容縫合服務(wù)；365天+24小時(shí)急診服務(wù)；此項(xiàng)服務(wù)全程由資深主治醫(yī)師及副主任級別醫(yī)師出診。軟組織的外傷，或輕或重，或深或淺，或明顯或隱蔽。一旦面部或者其他暴露部位發(fā)生外傷，沒有經(jīng)過整形醫(yī)師的專業(yè)治療，后期往往會發(fā)生明顯的疤痕，在顏值當(dāng)?shù)赖慕裉?，疤痕不但對容貌產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，也會對心理、社交產(chǎn)生巨大的壓力，特別是小孩子和對面容更為關(guān)注的女神們。一旦發(fā)生面部外傷，第一時(shí)間應(yīng)該做什么，又如何在第一時(shí)間使疤痕最小化呢？第一步：在家里如何先進(jìn)行緊急處理？小面積的燒燙傷可以及時(shí)使用自來水沖洗或浸泡沖洗20-30分鐘。自來水可以減少燒燙傷部位殘余的熱量，阻止其繼續(xù)損傷皮膚組織，緩解疼痛，減少組織水腫和水泡形成。然后對創(chuàng)面進(jìn)行簡單包扎后送往有燒傷?？频尼t(yī)院治療。一旦發(fā)生大面積的燒燙傷，尤其是嬰幼兒由于體液的快速丟失，很容易導(dǎo)致患者休克，因此應(yīng)在第一時(shí)間送往燒傷?？漆t(yī)院。挫裂傷有出血情況應(yīng)及時(shí)使用干凈的紙巾，毛巾覆蓋傷口，并壓迫止血。有條件的情況下，可以使用無菌的紗布進(jìn)行包扎、按壓后再前往醫(yī)院就診。嚴(yán)重的外傷比如車禍傷，通常會伴有顱腦或者內(nèi)臟的損傷，這種情況下，患者自己以及家屬在來院前需要嚴(yán)密觀察患者的一般情況。一旦發(fā)生顱腦或內(nèi)臟出血時(shí)，應(yīng)首先處理這些情況。軟組織外傷的救治時(shí)機(jī)需排在內(nèi)臟出血治療后。特別提醒：對于兒童的軟組織外傷，往往是由于意外撞傷或者跌落傷。由于兒童難以在局麻下配合醫(yī)師縫合手術(shù)，通常需要全麻下手術(shù)縫合，家長在無法確定是否全麻的情況下，一定要禁食禁水，以備到院后全麻手術(shù)。第二步：這些外傷需要到醫(yī)院處理割傷；刺傷；燒燙傷；車禍擦傷；動物咬傷；頭面部或身體其他部位的軟組織挫裂傷；?只要傷口深度超過表皮，都有會發(fā)生感染、留下色素沉著及疤痕的可能，因此這類軟組織外傷均及時(shí)就診，尋求醫(yī)師的指導(dǎo)和治療。第三步：為什么軟組織外傷需要到整形?？浦委?？插播一個(gè)去年上熱搜的新聞！去年9月，香港明星阿嬌（鐘欣潼）在浴室意外跌倒，導(dǎo)致眉骨處軟組織挫裂傷，傷口長度達(dá)6cm，在急診室縫了數(shù)十針。從阿嬌的自拍照中可以看到急診室醫(yī)師的縫合手術(shù)雖然關(guān)閉了傷口，也盡力為緩解阿嬌術(shù)后的疤痕做了努力，無奈急診室條件有限，沒有整形科的針線和技術(shù)，縫針效果仍不盡如人意。為減輕術(shù)后疤痕，當(dāng)晚阿嬌去了整形醫(yī)院，頂級整容科院長拆線除了原來的縫線后進(jìn)行了第二次縫針手術(shù)。因?yàn)槭钦慰漆t(yī)生，所以針線方面細(xì)好多，僅表面第一層已縫66針，皮下和皮內(nèi)總共縫幾百針。從阿嬌自拍的照片，可以看到急診室縫針和整形醫(yī)師縫針的明顯區(qū)別?；謴?fù)后，阿嬌的疤痕非常纖細(xì)，經(jīng)過化妝后已經(jīng)基本淡化了。很多人對整形外科有誤解，以為整形外科就是整容，做雙眼皮、隆鼻等手術(shù)。其實(shí)，這些美容手術(shù)只是整形外科范疇的極小部分。面部或其他部位的軟組織挫裂傷清創(chuàng)縫合手術(shù)在整形外科醫(yī)師眼中，也是一項(xiàng)美容手術(shù)。而急診清創(chuàng)室缺乏整形美容?？破餍?，大多采用簡單快速的外科清創(chuàng)方法進(jìn)行處理。簡單的清創(chuàng)縫合手術(shù)導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)明顯瘢痕以及畸形的情況，后期給患者帶來心理傷害，尤其是對兒童及女性患者。正如阿嬌在急診室縫合的當(dāng)晚，整形醫(yī)師基于專業(yè)的考慮，拆除了原來的縫線，進(jìn)行了美容縫合。第四步：整形醫(yī)師對付疤痕有特別的武器整形醫(yī)師會采用最細(xì)的針線進(jìn)行多層減張縫合，使后期疤痕最小化。除了一期手術(shù)縫合的技術(shù)外，整形醫(yī)師有各種各樣的武器來防治后期的疤痕，包括術(shù)后專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)、外用的敷料、抗疤痕凝膠、針對增生性疤痕的注射藥物以及非常先進(jìn)的激光儀器。只要深及真皮層的傷口，均會留下或輕或重的疤痕。對于軟組織外傷的患者，整形醫(yī)師可以提供從急診縫合到疤痕康復(fù)全周期的治療。2022年09月16日138
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張鑫主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 醫(yī)療美容科 因?yàn)槊娌垦茇S富，面部劃傷一般出血較多，首先第一步是用干凈的毛巾或者紗布壓住傷口，然后就近就診醫(yī)院。讓專業(yè)的整形外科醫(yī)生來判斷是否需要縫合。一般對于僅傷及皮膚表皮層，且傷口自然對合，沒有裂開，是可以不需要縫合的消毒后自然換藥7-10天就可自行愈合。而如果傷口深，傷及真皮或皮下，傷口有持續(xù)出血，傷口內(nèi)有異物，傷口形狀不規(guī)則或形成皮瓣等，就需要采用美容整形縫合的技術(shù)來進(jìn)行清創(chuàng)美容縫合，一般術(shù)后面部7天拆線，拆線后3天可以沾水，并開始使用預(yù)防瘢痕增生藥物，持續(xù)用藥6個(gè)月，控制及預(yù)防瘢痕增生。 溫馨小提示：受傷以后，千萬不能馬虎不管傷口，一定進(jìn)行清創(chuàng)消毒處理傷口，對于傷口深，污染重的傷口需要打破傷風(fēng)免疫球蛋白來預(yù)防破傷口。2021年08月13日1587
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 磕到下巴之后牙咬不上了？下巴歪了？嘴張不開了？別慌，你很有可能髁突骨折了，也就是我們常說的掛鈎兒！髁突是下頜骨向上延伸至兩側(cè)外耳道前方、逐漸縮窄變細(xì)的兩頭，與下頜骨的各項(xiàng)功能密切相關(guān)，因?yàn)榻馄市螒B(tài)的特殊，成為了下頜骨的薄弱區(qū)，直接或間接外力作用均可能導(dǎo)致其骨折，是下頜骨骨折的常見類型?！诀镣还钦鄣呐R床表現(xiàn)】髁突周圍附著有可以控制下頜運(yùn)動的肌肉，髁突骨折后，兩側(cè)肌肉的力量不對等，力量強(qiáng)的一側(cè)牽拉下頜骨歪向該側(cè)，臨床上即表現(xiàn)出了典型的咬合紊亂，此外，還會出現(xiàn)耳前區(qū)腫脹疼痛、張口受限等下頜運(yùn)動功能障礙。髁突骨折的治療】因?yàn)槌扇撕蛢和幵诓煌纳L發(fā)育期，為了不影響下頜骨的發(fā)育，對于作為下頜骨生長發(fā)育中心之一的髁突，必然也要采取不同的治療選擇。 1. 兒童髁突骨折兒童的髁突具有強(qiáng)大的自我改建能力，因此治療以保守治療為主，通過功能訓(xùn)練促進(jìn)髁突的廣泛改建，大部分患兒都能形成一個(gè)近似于正常形態(tài)的新髁突。但若出現(xiàn)移位成角過大、髁突入顱、外側(cè)脫位、咬合無法牽引復(fù)位等情況，應(yīng)選擇手術(shù)治療。 軟合板治療兒童髁突骨折 2. 成人髁突骨折根據(jù)骨折水平的高低，骨折段移位程度及升支高度的降低程度等因素決定是否需手術(shù)治療。對于骨折無明顯移位或輕度移位的患者，可以選擇保守治療。對于移位明顯或脫位的患者，可采用開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后配合早期無痛性功能訓(xùn)練，下頜運(yùn)動功能普遍恢復(fù)良好。對于外側(cè)移位、無明顯脫位的髁頸下骨折，還可采用內(nèi)窺鏡輔助口內(nèi)入路微創(chuàng)手術(shù)治療，與開放手術(shù)相比，可以在恢復(fù)下頜運(yùn)動功能的同時(shí)避免口外入路并發(fā)癥及面部瘢痕遺留。 內(nèi)窺鏡輔助口內(nèi)入路治療髁突骨折 術(shù)后1周切口對比綜上，髁突骨折的治療具有很強(qiáng)的針對性，下頜外傷的患者尤其是伴有耳前區(qū)腫脹疼痛、咬合紊亂或張口受限的患者，應(yīng)及時(shí)就診檢查是否存在髁突骨折，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。2021年05月29日1885
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 外傷傷口啊，如果是急診階段應(yīng)該注意幾個(gè)事項(xiàng)舉例說明這個(gè)患者呢，外傷以后啊，有幾種類型的傷口，一個(gè)是皮膚的全層裂開，傷，一個(gè)是皮膚的撕裂或者教一些鈍挫傷，由于真皮層沒有受損的情況下，比如說這個(gè)部位它以后愈合以后啊，不會留下明顯的疤痕，大家看我們后面的處理不會留下明顯的疤痕，但是如果傷口完全涉及到了皮膚全層了，就必須經(jīng)過手術(shù)的處理才能夠獲得比較好的效果，為什么呢，因?yàn)槲覀兤つw是有彈性的傷口完全裂開，以后阿皮膚傷口會向旁邊彈開就會留下比較寬的印記，這就會產(chǎn)生明顯的瘢痕，我們手術(shù)把它縫在一起以后他的傷口長得最輕微的也就不會留下明顯的瘢痕了，而且后期我們可以用激光手段在表面進(jìn)行模削可以獲得更好的效果。2020年12月15日1059
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸外科 顳下頜關(guān)節(jié)是人體較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，在咀嚼、言語等方面發(fā)揮重要作用，髁突是構(gòu)成此關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。由于低強(qiáng)度的髁突頭與高強(qiáng)度的下頜升支結(jié)合，且髁突頸處變細(xì)并稍彎，因此髁突成為下頜骨骨折好發(fā)部位，骨折發(fā)生后影響患者的生理功能。髁突骨折后，骨折線一般有三種情況：若發(fā)生在翼外肌附著的上方，僅在關(guān)節(jié)面上發(fā)生骨折，而不受翼外肌牽拉的影響，一般不發(fā)生移位，稱為囊內(nèi)骨折；骨折位于關(guān)節(jié)囊以外，翼外肌附著以下稱為髁突頸部骨折；位于乙狀切跡水平的骨折稱為髁突基部骨折。髁突骨折有其典型的臨床表現(xiàn)。單側(cè)髁突骨折時(shí)，患側(cè)下頜向外側(cè)及后方移位，下頜不能做側(cè)方運(yùn)動。患側(cè)的后牙早接觸，而前牙和對側(cè)牙可出現(xiàn)無法閉合的現(xiàn)象。雙側(cè)髁突骨折時(shí)，下頜不能做前伸運(yùn)動，雙側(cè)后牙早接觸，前牙無法閉合，側(cè)方運(yùn)動也受限。隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，髁突骨折的診斷變得更加細(xì)致、直觀和準(zhǔn)確。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)能夠從三維方向?qū)墙M織成像，可以提供髁突骨折部位、骨折塊移位程度等及周圍骨組織損傷狀況，為判斷傷情提供有價(jià)值信息。磁共振成像(MRI)檢查為臨床醫(yī)生在髁突骨折后的關(guān)節(jié)軟組織損傷方面的診斷及制定治療方案提供重要影像依據(jù)。雖然髁突骨折類型較多、影像表現(xiàn)不盡相同，但治療的主要目的是重建無干擾的顳下頜關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)生理咬合及骨-盤韌帶結(jié)構(gòu)。目前，對于髁突骨折治療的方式仍存在一定的爭議，具體的選擇應(yīng)視損傷的具體情況及患者的年齡因素綜合決定。保守治療指在手法復(fù)位并恢復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定。兒童由于處于發(fā)育期，髁突骨折后塑性及改建能力強(qiáng)，因此普遍認(rèn)為以保守治療為主。成人囊內(nèi)骨折、接近或涉及關(guān)節(jié)面的高位骨折、既往病史不能耐受全麻手術(shù)者、有明顯移位但髁突仍在關(guān)節(jié)窩內(nèi)者，也應(yīng)優(yōu)先考慮保守治療。對于翼外肌附著上方的高位骨折而無移位者，可不作頜間固定，采用彈性吊頜帽限制下頜運(yùn)動，保持正常咬合關(guān)系即可。有輕度開頜者，可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2-3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)位固定，使下頜支下降，髁突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系，如何撤除橡皮墊，繼續(xù)頜間固定3周。保守治療應(yīng)重視早期開口訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。髁突明顯向內(nèi)下移位、成角畸形>45°、下頜支高度變短5mm，閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、髁突骨折片向顱中窩移位、髁突向外移位并突破關(guān)節(jié)囊、伴有下頜其他部位或全面骨折和粉碎性上頜骨折者應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)征。由于髁突周圍解剖結(jié)構(gòu)的原因，手術(shù)治療時(shí)容易出現(xiàn)面神經(jīng)損傷、出血、涎瘺、瘢痕增生等。為了減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)骨折類型選擇不同手術(shù)入路，將利于手術(shù)操作和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。高位髁突或囊內(nèi)骨折可采用耳屏前切口入路，而低位髁突骨折可采用頜后切口及下頜下切口入路。顯露骨折斷端，復(fù)位并確保咬合關(guān)系正常后作小鈦板固定。若發(fā)生髁突骨折，應(yīng)及時(shí)至口腔頜面外科就診，早期干預(yù)對該疾病的治療是關(guān)鍵的。2020年12月11日3930
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石亮副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔頜面部位于人體暴露部位，其上臨顱腦、下接呼吸道，這一區(qū)域包涵較多知名血管及神經(jīng)，容易受到創(chuàng)傷的波及。國內(nèi)外報(bào)道口腔頜面部創(chuàng)傷最常見原因?yàn)榻煌ㄒ馔鈧?、工傷、暴力擊打傷、墜落傷、動物咬傷等幾類，目前隨著電動車的廣泛使用，交通事故所導(dǎo)致的頜面部創(chuàng)傷比例逐年增高，成為主要致病原因（達(dá)百分之六十），而社會環(huán)境穩(wěn)定，暴力傷等相對減少。創(chuàng)傷的分類較為多樣，通?？梢院唵蔚姆譃檐浗M織傷、骨折、復(fù)合傷。對于軟組織創(chuàng)傷在此不做詳述（另有專題講解）。按傷口有無開放分為開放傷和閉合傷分類（不屬于非專業(yè)人員學(xué)習(xí)范圍）。本篇文章主要主要論述頜面部骨折。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔頜面外科石亮一：頜面部骨折的好發(fā)部位首先要明確“多處傷”和“多發(fā)傷”這兩個(gè)概念。多處傷是指同一部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，例如下頜骨兩處以上的骨折、全面部骨折。多發(fā)傷是指除口腔頜面部損傷外，還存在顱腦、胸腹部、四肢的創(chuàng)傷。因此頜面部骨折后要注意檢查其他臟器或同一臟器不同部位的情況?。。? 多發(fā)傷 下頜骨易發(fā)部位：正中、頦孔、下頜角、髁突 上頜骨易發(fā)部位 二：頜面部骨折的臨床表現(xiàn)頜骨骨折有一般骨折的共性，如出血、腫脹、疼痛、骨折移位、感覺異常和功能障礙等。但由于頜骨的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)與其他部位骨折又大不相同，最大的不同是是上下頜骨形成咬合關(guān)系，骨折時(shí)處理不當(dāng)，會影響咀嚼功能，治療不專業(yè)會造成面部容貌改變改變，以及不必要的面部瘢痕。D: 合并重要結(jié)構(gòu)及臟器損傷：①眼部：眶周血腫、復(fù)視、眼球活動受限②顱腦，頸部等重要臟器，這些部位受創(chuàng)后易引起出血，窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會危及生命③合并的神經(jīng)損傷以面神經(jīng)最多，其次為眶下神經(jīng)與下牙槽神經(jīng)，有時(shí)也會伴有視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損傷。面神經(jīng)損傷表現(xiàn)為面癱；眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感；下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。三：在頜面部骨折患者緊急送醫(yī)過程中應(yīng)該了解的那些事頜面部骨折患者在送診過程中可能出現(xiàn)一些危及生命的并發(fā)癥，如窒息、出血、休克、顱腦損傷及胸腹傷等。家屬在等待救護(hù)車抵達(dá)之前應(yīng)注意觀察患者的意識以及全身狀況，并采取一定的措施。（1）窒息臨床表現(xiàn)：患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動和呼吸困難。若患者出現(xiàn)以上癥狀或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意以下三方面。 ①要注意檢查患者咽喉部位是否有異物阻塞，如血凝塊、嘔吐物、碎骨片及其他異物等，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并用手指或其他器械迅速取出。②若為下頜骨骨折，則要注意舌后墜阻塞呼吸道，引起患者窒息。家屬可拿一塊紗布將患者的舌向前牽拉。③患者受傷昏迷后，要將患者的頭部墊高，偏向一側(cè)或采取俯臥位，避免將血液、唾液、嘔吐物吸入呼吸道。 側(cè)臥位、俯臥位（2）顱腦損傷頜面部骨折常伴有鼻孔或外耳道腦脊液漏出，臨床表現(xiàn)為有清亮液體從鼻腔、外耳道流出，這表明前顱底或中顱窩有骨折，此時(shí)禁止進(jìn)行外耳道或鼻腔的填塞與沖洗。如有這類現(xiàn)象要先由神經(jīng)外科診療，待生命體征平穩(wěn)再接受?？浦委?，而不能錯(cuò)誤的進(jìn)行骨折處理，而使患者錯(cuò)過最佳治療生命搶救時(shí)機(jī)。四：頜面部骨折的治療頜骨骨折應(yīng)盡早進(jìn)行骨折的精確復(fù)位治療，防止骨折錯(cuò)位愈合，使后期處理復(fù)雜化。目前國內(nèi)外較為認(rèn)同的治療原則是骨折的解剖復(fù)位（標(biāo)準(zhǔn)為恢復(fù)原有的咬合關(guān)系）；功能穩(wěn)固性固定；無創(chuàng)外科；早期功能性運(yùn)動。骨折固定的方法可根據(jù)條件選用，目前以手術(shù)開放復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定為治療的主流技術(shù)。早期的鋼絲固定，頜間牽引、鋼板固定等治療手段，現(xiàn)在多不再使用，基本被使用小型或微型鈦板采取的堅(jiān)固內(nèi)固定治療所代替。頜骨內(nèi)骨折行堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后臨床愈合時(shí)間比傳統(tǒng)固定方法提前兩周左右，患者可早期行駛咀嚼功能。 傳統(tǒng)治療復(fù)雜 VS 簡單有效 五：快問快答（1）頜骨骨折有哪些繼發(fā)畸形？ 答：頜骨骨折較為常見且嚴(yán)重的繼發(fā)畸形是小頜畸形。兒童在追逐打鬧過程中容易摔倒，而下頜骨又是面部較為突出的部位，兒童摔倒后下頜骨常常遭受創(chuàng)傷、撞擊，引起顳下頜關(guān)節(jié)損傷。臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，造成患兒顏面部不對稱，給患兒帶來生理心理創(chuàng)傷。若兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)均受創(chuàng)，則會造成小頜畸形，影響患兒呼吸、容貌、言語。 小頜畸形 （2）問：頜面部骨折不手術(shù)行不行？答：要視患者情況所定。如果為新鮮骨折且移位不大的線性骨折，可在局麻下采用手法復(fù)位并做妥善的頜間牽引固定。對于老年人或?qū)γ娌咳菝惨筝^低患者，如果沒有功能損傷，可以保守治療。但需要指出的是，頜間牽引固定技術(shù)隨可恢復(fù)與維持咬合關(guān)系，但存在長達(dá)4-6周的不能張口期，將影響患者的進(jìn)食和語言交流，口腔衛(wèi)生不易保持，造成繼發(fā)齲病、牙周病等疾病。（3）問：手術(shù)后的瘢痕會不會很明顯？答：手術(shù)設(shè)計(jì)切口時(shí)會根據(jù)具體情況而定，如為開放性骨折或有瘢痕，則會首選骨折處作為手術(shù)切口。常用的手術(shù)入路切口為冠狀切口聯(lián)合溝內(nèi)前庭切口，必要時(shí)可附加下瞼切口。該切口大部分隱蔽在頭皮的發(fā)際線以及口腔內(nèi)，術(shù)后瘢痕組織會相對隱蔽。頜面部骨折治療可以說是一個(gè)治療、功能、美容、需求的綜合事件，最好?？茖Ｖ巍＃?）問：應(yīng)用小型鈦板愈合后是否需要再次手術(shù)取出鈦板？答：生物相容性好的鈦板因小巧，強(qiáng)度、相容性，被廣泛使用，如果無特殊要求或組織不相容，可以與患者長期和諧共存。隨著新型材料的發(fā)展和科技的進(jìn)步，可吸收內(nèi)固定接骨板越來越多地應(yīng)用于口腔頜面部骨折的內(nèi)固定治療中，與金屬堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定材料相比，可吸收材料充分展現(xiàn)了良好的物理性能和生物相容性，可降解吸收減少了二次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。且對 CT、MRI 等檢查不造成干擾等，不影響兒童骨骼發(fā)育，新型可吸收材料的性能基本達(dá)到金屬內(nèi)固定材料的效果。近年來已逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。值得注意的是，對于有些受力區(qū)，不能僅僅考慮以上有點(diǎn)而忽略強(qiáng)度要求，不建議使用可吸收板。 鈦板（堅(jiān)固，不能吸收，生物相容性好） 可吸收（強(qiáng)度稍差）（5）問：頜面部骨折術(shù)后面部容貌是否可以恢復(fù)如初？答：要視患者情況所定。如果為新鮮骨折且移位不大的線性骨折，且盡可能早送診則復(fù)位效果較佳。若為粉碎性骨折或多發(fā)性骨折，再加上頜骨解剖的復(fù)雜性，完全復(fù)位的難度較大，可能對面部容貌有一定的影響。一般情況下在面部隱蔽部位或口腔內(nèi)切口入路，結(jié)合準(zhǔn)確復(fù)位可以甚至達(dá)到面部完全不改變。（6）問：頜面部骨折術(shù)后咬合關(guān)系怎么樣？答：頜骨骨折雖然通過解剖復(fù)位、鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，但仍有發(fā)生咬合紊亂的可能性。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)不良多發(fā)生于多發(fā)傷和多處傷的復(fù)雜性頜骨骨折的病例。頜骨骨折的復(fù)雜性、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,手術(shù)操作不當(dāng)和術(shù)后缺少有效的頜間牽引和固定是主要原因。術(shù)后咬合關(guān)系不良的防治: (1 ) 從治療時(shí)間上, 只要傷者全身情況允許, 應(yīng)盡可能早手術(shù)。這不僅有利于骨折的復(fù)位, 而且有利于穩(wěn)定咬合關(guān)系的保持。（2）對于復(fù)雜性頜骨骨折, 保持術(shù)后的穩(wěn)定性極為重要。因此術(shù)后必須增加頜間固定。與傳統(tǒng)的鋼絲內(nèi)固定相比, 鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)明顯提高了頜骨固定的穩(wěn)定性,有利于患者的恢復(fù)。（7）問：頜骨骨折術(shù)后面神經(jīng)能否恢復(fù)正常？答：頜骨表面有各大外周神經(jīng)血管走行，頜骨骨折本身可造成外周神經(jīng)損傷，常見為面神經(jīng)從而導(dǎo)致面癱。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)針對的是頜骨骨折斷端的復(fù)位，對損傷甚至斷裂的神經(jīng)并沒有實(shí)施治療?；颊呖梢栽谛g(shù)后通過針灸，神經(jīng)營養(yǎng)藥等方式進(jìn)行治療。但神經(jīng)的恢復(fù)速度較慢。 六：頜面部骨折的術(shù)后護(hù)理1，術(shù)區(qū)可以間斷性冷敷，消除術(shù)區(qū)腫脹2，患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。起初，患者可自行將軟管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)伸入，吸入流質(zhì)。2～3 周后，飲食可改為半流質(zhì)飲食。頜間牽引術(shù)后拆除后即可進(jìn)普食，進(jìn)行適度的咀嚼運(yùn)動，但注意應(yīng)以軟食為主。3，積極進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理。七：頜骨骨折預(yù)后 本版塊內(nèi)容將通過1個(gè)病例來展示頜骨骨折預(yù)后的實(shí)際情況。一：患者術(shù)前狀況簡要概述：患者雙側(cè)顴骨上頜骨復(fù)合體骨折、上頜骨及下頜骨兩處位置骨折?；颊呖糁苡傺?、面部腫脹、張口受限及咬合紊亂 顴骨、上下頜骨復(fù)雜骨折 二：手術(shù)方案：①切口設(shè)計(jì)：采用沿皮紋方向的小切口、前庭溝、裂傷處、頭皮冠狀切口入路。2020年11月21日4319
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