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魏嫻主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 紅唇輕傷，常見原因是磕碰，多見于小朋友，也見于成人。有時候，血流著流著就止住了。所以，不去縫合，由它自愈?？墒牵葌谇倪溥溟L好了，可能會不對勁。傷處厚了，多出來一丟丟“肉”——增生的組織。這“肉”一般捏著軟，因為傷得輕，瘢痕反應輕。介意它的，通常是成人——受傷本人，或受傷小朋友的監(jiān)護人。日常生活中還好，不盯著看，不明顯。一拍照，瑕疵就被定格、放大。所以，“拍照黨”尤其心情焦灼。對于成人，精修照片之余，可以考慮精修唇。精修重在設計，從細微之處見巧思。術后恢復順利的話，唇形能接近如初。對于小朋友，沒有特別情況，可以等一等。等到十來歲，唇長定型了，本人愛美了，來局麻手術搞定。要是紅唇傷得重，則很早就鼓出來大砣的“肉”，一直堵人的眼，煩人的心。一開始，這“肉”一味逞硬，還充血得锃亮。因為，血腫來不及消散，瘢痕已經(jīng)啟動增生。后來，熬到血腫退去，瘢痕穩(wěn)定，肉軟了些，紅淡了些，還是突兀。——看起來鼓凸，按下去硬核，表面露白絲，內(nèi)里爆青筋。鼓凸和硬核，是因為組織增生，瘢痕暴長，也可能摻雜血腫機化。摸到的疙瘩越“硬核”，說明深部瘢痕反應越重。露的白絲，是唇紅粘膜被刮擦或縫合后的瘢痕，從增生進入穩(wěn)定期，遂由紅轉(zhuǎn)白，變明顯。爆的青筋，是口內(nèi)粘膜表面的靜脈，受“肉疙瘩”壓迫，奮然脹粗。這樣的“肉”，墜在唇邊，硌在齒前，造成不適，影響觀瞻。所以，傷處穩(wěn)定之后，宜早去早安——不分年齡。怎么去？不能一切了之，還得切得好看。除了連切帶割，刨除冗余，更要把唇紅里外重新對過。能做到：1.唇線流暢2.唇形對稱，3.瘢痕不明顯，才算達成“美”夢哦。（例圖：術前，笑口難開；術后，微笑自由）2022年09月22日760
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馬曉榮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 整形外科 熊孩子在玩耍時不小心跌倒，臉上擦出很長的傷口，疤痕會不會伴隨一生？騎助動車跌倒，臉上皮膚裂傷后怎么辦？請找救星！面部外傷后找整形醫(yī)生！整形醫(yī)生！整形醫(yī)生！重要的話說三遍！為了拯救破相，新華醫(yī)院整形外科專家們拼了！最新開設“外傷美容縫合”的急診服務，第一時間幫大人和小孩疤痕最小化。劃重點！上海唯一同時為成人和兒童提供24小時美容縫合服務；365天+24小時急診服務；此項服務全程由資深主治醫(yī)師及副主任級別醫(yī)師出診。軟組織的外傷，或輕或重，或深或淺，或明顯或隱蔽。一旦面部或者其他暴露部位發(fā)生外傷，沒有經(jīng)過整形醫(yī)師的專業(yè)治療，后期往往會發(fā)生明顯的疤痕，在顏值當?shù)赖慕裉欤毯鄄坏珜θ菝伯a(chǎn)生嚴重的影響，也會對心理、社交產(chǎn)生巨大的壓力，特別是小孩子和對面容更為關注的女神們。一旦發(fā)生面部外傷，第一時間應該做什么，又如何在第一時間使疤痕最小化呢？第一步：在家里如何先進行緊急處理？小面積的燒燙傷可以及時使用自來水沖洗或浸泡沖洗20-30分鐘。自來水可以減少燒燙傷部位殘余的熱量，阻止其繼續(xù)損傷皮膚組織，緩解疼痛，減少組織水腫和水泡形成。然后對創(chuàng)面進行簡單包扎后送往有燒傷專科的醫(yī)院治療。一旦發(fā)生大面積的燒燙傷，尤其是嬰幼兒由于體液的快速丟失，很容易導致患者休克，因此應在第一時間送往燒傷?？漆t(yī)院。挫裂傷有出血情況應及時使用干凈的紙巾，毛巾覆蓋傷口，并壓迫止血。有條件的情況下，可以使用無菌的紗布進行包扎、按壓后再前往醫(yī)院就診。嚴重的外傷比如車禍傷，通常會伴有顱腦或者內(nèi)臟的損傷，這種情況下，患者自己以及家屬在來院前需要嚴密觀察患者的一般情況。一旦發(fā)生顱腦或內(nèi)臟出血時，應首先處理這些情況。軟組織外傷的救治時機需排在內(nèi)臟出血治療后。特別提醒：對于兒童的軟組織外傷，往往是由于意外撞傷或者跌落傷。由于兒童難以在局麻下配合醫(yī)師縫合手術，通常需要全麻下手術縫合，家長在無法確定是否全麻的情況下，一定要禁食禁水，以備到院后全麻手術。第二步：這些外傷需要到醫(yī)院處理割傷；刺傷；燒燙傷；車禍擦傷；動物咬傷；頭面部或身體其他部位的軟組織挫裂傷；?只要傷口深度超過表皮，都有會發(fā)生感染、留下色素沉著及疤痕的可能，因此這類軟組織外傷均及時就診，尋求醫(yī)師的指導和治療。第三步：為什么軟組織外傷需要到整形專科治療？插播一個去年上熱搜的新聞！去年9月，香港明星阿嬌（鐘欣潼）在浴室意外跌倒，導致眉骨處軟組織挫裂傷，傷口長度達6cm，在急診室縫了數(shù)十針。從阿嬌的自拍照中可以看到急診室醫(yī)師的縫合手術雖然關閉了傷口，也盡力為緩解阿嬌術后的疤痕做了努力，無奈急診室條件有限，沒有整形科的針線和技術，縫針效果仍不盡如人意。為減輕術后疤痕，當晚阿嬌去了整形醫(yī)院，頂級整容科院長拆線除了原來的縫線后進行了第二次縫針手術。因為是整形科醫(yī)生，所以針線方面細好多，僅表面第一層已縫66針，皮下和皮內(nèi)總共縫幾百針。從阿嬌自拍的照片，可以看到急診室縫針和整形醫(yī)師縫針的明顯區(qū)別?；謴秃螅傻陌毯鄯浅＠w細，經(jīng)過化妝后已經(jīng)基本淡化了。很多人對整形外科有誤解，以為整形外科就是整容，做雙眼皮、隆鼻等手術。其實，這些美容手術只是整形外科范疇的極小部分。面部或其他部位的軟組織挫裂傷清創(chuàng)縫合手術在整形外科醫(yī)師眼中，也是一項美容手術。而急診清創(chuàng)室缺乏整形美容?？破餍?，大多采用簡單快速的外科清創(chuàng)方法進行處理。簡單的清創(chuàng)縫合手術導致患者面部出現(xiàn)明顯瘢痕以及畸形的情況，后期給患者帶來心理傷害，尤其是對兒童及女性患者。正如阿嬌在急診室縫合的當晚，整形醫(yī)師基于專業(yè)的考慮，拆除了原來的縫線，進行了美容縫合。第四步：整形醫(yī)師對付疤痕有特別的武器整形醫(yī)師會采用最細的針線進行多層減張縫合，使后期疤痕最小化。除了一期手術縫合的技術外，整形醫(yī)師有各種各樣的武器來防治后期的疤痕，包括術后專業(yè)的護理指導、外用的敷料、抗疤痕凝膠、針對增生性疤痕的注射藥物以及非常先進的激光儀器。只要深及真皮層的傷口，均會留下或輕或重的疤痕。對于軟組織外傷的患者，整形醫(yī)師可以提供從急診縫合到疤痕康復全周期的治療。2022年09月16日134
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張鑫主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 醫(yī)療美容科 因為面部血管豐富，面部劃傷一般出血較多，首先第一步是用干凈的毛巾或者紗布壓住傷口，然后就近就診醫(yī)院。讓專業(yè)的整形外科醫(yī)生來判斷是否需要縫合。一般對于僅傷及皮膚表皮層，且傷口自然對合，沒有裂開，是可以不需要縫合的消毒后自然換藥7-10天就可自行愈合。而如果傷口深，傷及真皮或皮下，傷口有持續(xù)出血，傷口內(nèi)有異物，傷口形狀不規(guī)則或形成皮瓣等，就需要采用美容整形縫合的技術來進行清創(chuàng)美容縫合，一般術后面部7天拆線，拆線后3天可以沾水，并開始使用預防瘢痕增生藥物，持續(xù)用藥6個月，控制及預防瘢痕增生。 溫馨小提示：受傷以后，千萬不能馬虎不管傷口，一定進行清創(chuàng)消毒處理傷口，對于傷口深，污染重的傷口需要打破傷風免疫球蛋白來預防破傷口。2021年08月13日1579
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 磕到下巴之后牙咬不上了？下巴歪了？嘴張不開了？別慌，你很有可能髁突骨折了，也就是我們常說的掛鈎兒！髁突是下頜骨向上延伸至兩側(cè)外耳道前方、逐漸縮窄變細的兩頭，與下頜骨的各項功能密切相關，因為解剖形態(tài)的特殊，成為了下頜骨的薄弱區(qū)，直接或間接外力作用均可能導致其骨折，是下頜骨骨折的常見類型?！诀镣还钦鄣呐R床表現(xiàn)】髁突周圍附著有可以控制下頜運動的肌肉，髁突骨折后，兩側(cè)肌肉的力量不對等，力量強的一側(cè)牽拉下頜骨歪向該側(cè)，臨床上即表現(xiàn)出了典型的咬合紊亂，此外，還會出現(xiàn)耳前區(qū)腫脹疼痛、張口受限等下頜運動功能障礙。髁突骨折的治療】因為成人和兒童處在不同的生長發(fā)育期，為了不影響下頜骨的發(fā)育，對于作為下頜骨生長發(fā)育中心之一的髁突，必然也要采取不同的治療選擇。 1. 兒童髁突骨折兒童的髁突具有強大的自我改建能力，因此治療以保守治療為主，通過功能訓練促進髁突的廣泛改建，大部分患兒都能形成一個近似于正常形態(tài)的新髁突。但若出現(xiàn)移位成角過大、髁突入顱、外側(cè)脫位、咬合無法牽引復位等情況，應選擇手術治療。 軟合板治療兒童髁突骨折 2. 成人髁突骨折根據(jù)骨折水平的高低，骨折段移位程度及升支高度的降低程度等因素決定是否需手術治療。對于骨折無明顯移位或輕度移位的患者，可以選擇保守治療。對于移位明顯或脫位的患者，可采用開放復位內(nèi)固定手術，術后配合早期無痛性功能訓練，下頜運動功能普遍恢復良好。對于外側(cè)移位、無明顯脫位的髁頸下骨折，還可采用內(nèi)窺鏡輔助口內(nèi)入路微創(chuàng)手術治療，與開放手術相比，可以在恢復下頜運動功能的同時避免口外入路并發(fā)癥及面部瘢痕遺留。 內(nèi)窺鏡輔助口內(nèi)入路治療髁突骨折 術后1周切口對比綜上，髁突骨折的治療具有很強的針對性，下頜外傷的患者尤其是伴有耳前區(qū)腫脹疼痛、咬合紊亂或張口受限的患者，應及時就診檢查是否存在髁突骨折，以免錯過最佳治療時期。2021年05月29日1864
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 外傷傷口啊，如果是急診階段應該注意幾個事項舉例說明這個患者呢，外傷以后啊，有幾種類型的傷口，一個是皮膚的全層裂開，傷，一個是皮膚的撕裂或者教一些鈍挫傷，由于真皮層沒有受損的情況下，比如說這個部位它以后愈合以后啊，不會留下明顯的疤痕，大家看我們后面的處理不會留下明顯的疤痕，但是如果傷口完全涉及到了皮膚全層了，就必須經(jīng)過手術的處理才能夠獲得比較好的效果，為什么呢，因為我們皮膚是有彈性的傷口完全裂開，以后阿皮膚傷口會向旁邊彈開就會留下比較寬的印記，這就會產(chǎn)生明顯的瘢痕，我們手術把它縫在一起以后他的傷口長得最輕微的也就不會留下明顯的瘢痕了，而且后期我們可以用激光手段在表面進行模削可以獲得更好的效果。2020年12月15日1049
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關節(jié)是人體較為復雜的關節(jié)之一，在咀嚼、言語等方面發(fā)揮重要作用，髁突是構(gòu)成此關節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。由于低強度的髁突頭與高強度的下頜升支結(jié)合，且髁突頸處變細并稍彎，因此髁突成為下頜骨骨折好發(fā)部位，骨折發(fā)生后影響患者的生理功能。髁突骨折后，骨折線一般有三種情況：若發(fā)生在翼外肌附著的上方，僅在關節(jié)面上發(fā)生骨折，而不受翼外肌牽拉的影響，一般不發(fā)生移位，稱為囊內(nèi)骨折；骨折位于關節(jié)囊以外，翼外肌附著以下稱為髁突頸部骨折；位于乙狀切跡水平的骨折稱為髁突基部骨折。髁突骨折有其典型的臨床表現(xiàn)。單側(cè)髁突骨折時，患側(cè)下頜向外側(cè)及后方移位，下頜不能做側(cè)方運動。患側(cè)的后牙早接觸，而前牙和對側(cè)牙可出現(xiàn)無法閉合的現(xiàn)象。雙側(cè)髁突骨折時，下頜不能做前伸運動，雙側(cè)后牙早接觸，前牙無法閉合，側(cè)方運動也受限。隨著影像醫(yī)學的發(fā)展，髁突骨折的診斷變得更加細致、直觀和準確。電子計算機斷層掃描(CT)能夠從三維方向?qū)墙M織成像，可以提供髁突骨折部位、骨折塊移位程度等及周圍骨組織損傷狀況，為判斷傷情提供有價值信息。磁共振成像(MRI)檢查為臨床醫(yī)生在髁突骨折后的關節(jié)軟組織損傷方面的診斷及制定治療方案提供重要影像依據(jù)。雖然髁突骨折類型較多、影像表現(xiàn)不盡相同，但治療的主要目的是重建無干擾的顳下頜關節(jié)功能，恢復生理咬合及骨-盤韌帶結(jié)構(gòu)。目前，對于髁突骨折治療的方式仍存在一定的爭議，具體的選擇應視損傷的具體情況及患者的年齡因素綜合決定。保守治療指在手法復位并恢復咬合關系后行頜間固定。兒童由于處于發(fā)育期，髁突骨折后塑性及改建能力強，因此普遍認為以保守治療為主。成人囊內(nèi)骨折、接近或涉及關節(jié)面的高位骨折、既往病史不能耐受全麻手術者、有明顯移位但髁突仍在關節(jié)窩內(nèi)者，也應優(yōu)先考慮保守治療。對于翼外肌附著上方的高位骨折而無移位者，可不作頜間固定，采用彈性吊頜帽限制下頜運動，保持正常咬合關系即可。有輕度開頜者，可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2-3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復位固定，使下頜支下降，髁突復位，恢復咬合關系，如何撤除橡皮墊，繼續(xù)頜間固定3周。保守治療應重視早期開口訓練，以防止關節(jié)內(nèi)外纖維增生，導致關節(jié)強直。髁突明顯向內(nèi)下移位、成角畸形>45°、下頜支高度變短5mm，閉合復位不能獲得良好咬合關系、髁突骨折片向顱中窩移位、髁突向外移位并突破關節(jié)囊、伴有下頜其他部位或全面骨折和粉碎性上頜骨折者應視為手術適應征。由于髁突周圍解剖結(jié)構(gòu)的原因，手術治療時容易出現(xiàn)面神經(jīng)損傷、出血、涎瘺、瘢痕增生等。為了減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，應根據(jù)骨折類型選擇不同手術入路，將利于手術操作和降低手術風險。高位髁突或囊內(nèi)骨折可采用耳屏前切口入路，而低位髁突骨折可采用頜后切口及下頜下切口入路。顯露骨折斷端，復位并確保咬合關系正常后作小鈦板固定。若發(fā)生髁突骨折，應及時至口腔頜面外科就診，早期干預對該疾病的治療是關鍵的。2020年12月11日3911
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石亮副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔頜面部位于人體暴露部位，其上臨顱腦、下接呼吸道，這一區(qū)域包涵較多知名血管及神經(jīng)，容易受到創(chuàng)傷的波及。國內(nèi)外報道口腔頜面部創(chuàng)傷最常見原因為交通意外傷、工傷、暴力擊打傷、墜落傷、動物咬傷等幾類，目前隨著電動車的廣泛使用，交通事故所導致的頜面部創(chuàng)傷比例逐年增高，成為主要致病原因（達百分之六十），而社會環(huán)境穩(wěn)定，暴力傷等相對減少。創(chuàng)傷的分類較為多樣，通?？梢院唵蔚姆譃檐浗M織傷、骨折、復合傷。對于軟組織創(chuàng)傷在此不做詳述（另有專題講解）。按傷口有無開放分為開放傷和閉合傷分類（不屬于非專業(yè)人員學習范圍）。本篇文章主要主要論述頜面部骨折。山東大學齊魯醫(yī)院口腔頜面外科石亮一：頜面部骨折的好發(fā)部位首先要明確“多處傷”和“多發(fā)傷”這兩個概念。多處傷是指同一部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，例如下頜骨兩處以上的骨折、全面部骨折。多發(fā)傷是指除口腔頜面部損傷外，還存在顱腦、胸腹部、四肢的創(chuàng)傷。因此頜面部骨折后要注意檢查其他臟器或同一臟器不同部位的情況！??！ 多發(fā)傷 下頜骨易發(fā)部位：正中、頦孔、下頜角、髁突 上頜骨易發(fā)部位 二：頜面部骨折的臨床表現(xiàn)頜骨骨折有一般骨折的共性，如出血、腫脹、疼痛、骨折移位、感覺異常和功能障礙等。但由于頜骨的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點，其臨床表現(xiàn)與其他部位骨折又大不相同，最大的不同是是上下頜骨形成咬合關系，骨折時處理不當，會影響咀嚼功能，治療不專業(yè)會造成面部容貌改變改變，以及不必要的面部瘢痕。D: 合并重要結(jié)構(gòu)及臟器損傷：①眼部：眶周血腫、復視、眼球活動受限②顱腦，頸部等重要臟器，這些部位受創(chuàng)后易引起出血，窒息等嚴重并發(fā)癥，嚴重時會危及生命③合并的神經(jīng)損傷以面神經(jīng)最多，其次為眶下神經(jīng)與下牙槽神經(jīng)，有時也會伴有視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損傷。面神經(jīng)損傷表現(xiàn)為面癱；眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感；下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。三：在頜面部骨折患者緊急送醫(yī)過程中應該了解的那些事頜面部骨折患者在送診過程中可能出現(xiàn)一些危及生命的并發(fā)癥，如窒息、出血、休克、顱腦損傷及胸腹傷等。家屬在等待救護車抵達之前應注意觀察患者的意識以及全身狀況，并采取一定的措施。（1）窒息臨床表現(xiàn)：患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動和呼吸困難。若患者出現(xiàn)以上癥狀或進入昏迷狀態(tài)，應注意以下三方面。 ①要注意檢查患者咽喉部位是否有異物阻塞，如血凝塊、嘔吐物、碎骨片及其他異物等，要及時發(fā)現(xiàn)并用手指或其他器械迅速取出。②若為下頜骨骨折，則要注意舌后墜阻塞呼吸道，引起患者窒息。家屬可拿一塊紗布將患者的舌向前牽拉。③患者受傷昏迷后，要將患者的頭部墊高，偏向一側(cè)或采取俯臥位，避免將血液、唾液、嘔吐物吸入呼吸道。 側(cè)臥位、俯臥位（2）顱腦損傷頜面部骨折常伴有鼻孔或外耳道腦脊液漏出，臨床表現(xiàn)為有清亮液體從鼻腔、外耳道流出，這表明前顱底或中顱窩有骨折，此時禁止進行外耳道或鼻腔的填塞與沖洗。如有這類現(xiàn)象要先由神經(jīng)外科診療，待生命體征平穩(wěn)再接受?？浦委煟荒苠e誤的進行骨折處理，而使患者錯過最佳治療生命搶救時機。四：頜面部骨折的治療頜骨骨折應盡早進行骨折的精確復位治療，防止骨折錯位愈合，使后期處理復雜化。目前國內(nèi)外較為認同的治療原則是骨折的解剖復位（標準為恢復原有的咬合關系）；功能穩(wěn)固性固定；無創(chuàng)外科；早期功能性運動。骨折固定的方法可根據(jù)條件選用，目前以手術開放復位堅固內(nèi)固定為治療的主流技術。早期的鋼絲固定，頜間牽引、鋼板固定等治療手段，現(xiàn)在多不再使用，基本被使用小型或微型鈦板采取的堅固內(nèi)固定治療所代替。頜骨內(nèi)骨折行堅固內(nèi)固定術后臨床愈合時間比傳統(tǒng)固定方法提前兩周左右，患者可早期行駛咀嚼功能。 傳統(tǒng)治療復雜 VS 簡單有效 五：快問快答（1）頜骨骨折有哪些繼發(fā)畸形？ 答：頜骨骨折較為常見且嚴重的繼發(fā)畸形是小頜畸形。兒童在追逐打鬧過程中容易摔倒，而下頜骨又是面部較為突出的部位，兒童摔倒后下頜骨常常遭受創(chuàng)傷、撞擊，引起顳下頜關節(jié)損傷。臨床表現(xiàn)為顳下頜關節(jié)強直，造成患兒顏面部不對稱，給患兒帶來生理心理創(chuàng)傷。若兩側(cè)顳下頜關節(jié)均受創(chuàng)，則會造成小頜畸形，影響患兒呼吸、容貌、言語。 小頜畸形 （2）問：頜面部骨折不手術行不行？答：要視患者情況所定。如果為新鮮骨折且移位不大的線性骨折，可在局麻下采用手法復位并做妥善的頜間牽引固定。對于老年人或?qū)γ娌咳菝惨筝^低患者，如果沒有功能損傷，可以保守治療。但需要指出的是，頜間牽引固定技術隨可恢復與維持咬合關系，但存在長達4-6周的不能張口期，將影響患者的進食和語言交流，口腔衛(wèi)生不易保持，造成繼發(fā)齲病、牙周病等疾病。（3）問：手術后的瘢痕會不會很明顯？答：手術設計切口時會根據(jù)具體情況而定，如為開放性骨折或有瘢痕，則會首選骨折處作為手術切口。常用的手術入路切口為冠狀切口聯(lián)合溝內(nèi)前庭切口，必要時可附加下瞼切口。該切口大部分隱蔽在頭皮的發(fā)際線以及口腔內(nèi)，術后瘢痕組織會相對隱蔽。頜面部骨折治療可以說是一個治療、功能、美容、需求的綜合事件，最好?？茖Ｖ?。（4）問：應用小型鈦板愈合后是否需要再次手術取出鈦板？答：生物相容性好的鈦板因小巧，強度、相容性，被廣泛使用，如果無特殊要求或組織不相容，可以與患者長期和諧共存。隨著新型材料的發(fā)展和科技的進步，可吸收內(nèi)固定接骨板越來越多地應用于口腔頜面部骨折的內(nèi)固定治療中，與金屬堅強內(nèi)固定材料相比，可吸收材料充分展現(xiàn)了良好的物理性能和生物相容性，可降解吸收減少了二次手術帶來的創(chuàng)傷。且對 CT、MRI 等檢查不造成干擾等，不影響兒童骨骼發(fā)育，新型可吸收材料的性能基本達到金屬內(nèi)固定材料的效果。近年來已逐漸在臨床廣泛應用。值得注意的是，對于有些受力區(qū)，不能僅僅考慮以上有點而忽略強度要求，不建議使用可吸收板。 鈦板（堅固，不能吸收，生物相容性好） 可吸收（強度稍差）（5）問：頜面部骨折術后面部容貌是否可以恢復如初？答：要視患者情況所定。如果為新鮮骨折且移位不大的線性骨折，且盡可能早送診則復位效果較佳。若為粉碎性骨折或多發(fā)性骨折，再加上頜骨解剖的復雜性，完全復位的難度較大，可能對面部容貌有一定的影響。一般情況下在面部隱蔽部位或口腔內(nèi)切口入路，結(jié)合準確復位可以甚至達到面部完全不改變。（6）問：頜面部骨折術后咬合關系怎么樣？答：頜骨骨折雖然通過解剖復位、鈦板堅強內(nèi)固定，但仍有發(fā)生咬合紊亂的可能性。堅強內(nèi)固定術后咬合關系恢復不良多發(fā)生于多發(fā)傷和多處傷的復雜性頜骨骨折的病例。頜骨骨折的復雜性、手術時機的選擇,手術操作不當和術后缺少有效的頜間牽引和固定是主要原因。術后咬合關系不良的防治: (1 ) 從治療時間上, 只要傷者全身情況允許, 應盡可能早手術。這不僅有利于骨折的復位, 而且有利于穩(wěn)定咬合關系的保持。（2）對于復雜性頜骨骨折, 保持術后的穩(wěn)定性極為重要。因此術后必須增加頜間固定。與傳統(tǒng)的鋼絲內(nèi)固定相比, 鈦板堅強內(nèi)固定技術明顯提高了頜骨固定的穩(wěn)定性,有利于患者的恢復。（7）問：頜骨骨折術后面神經(jīng)能否恢復正常？答：頜骨表面有各大外周神經(jīng)血管走行，頜骨骨折本身可造成外周神經(jīng)損傷，常見為面神經(jīng)從而導致面癱。堅強內(nèi)固定術針對的是頜骨骨折斷端的復位，對損傷甚至斷裂的神經(jīng)并沒有實施治療?；颊呖梢栽谛g后通過針灸，神經(jīng)營養(yǎng)藥等方式進行治療。但神經(jīng)的恢復速度較慢。 六：頜面部骨折的術后護理1，術區(qū)可以間斷性冷敷，消除術區(qū)腫脹2，患者術后進食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。起初，患者可自行將軟管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)伸入，吸入流質(zhì)。2～3 周后，飲食可改為半流質(zhì)飲食。頜間牽引術后拆除后即可進普食，進行適度的咀嚼運動，但注意應以軟食為主。3，積極進行口腔衛(wèi)生護理。七：頜骨骨折預后 本版塊內(nèi)容將通過1個病例來展示頜骨骨折預后的實際情況。一：患者術前狀況簡要概述：患者雙側(cè)顴骨上頜骨復合體骨折、上頜骨及下頜骨兩處位置骨折。患者眶周淤血、面部腫脹、張口受限及咬合紊亂 顴骨、上下頜骨復雜骨折 二：手術方案：①切口設計：采用沿皮紋方向的小切口、前庭溝、裂傷處、頭皮冠狀切口入路。2020年11月21日4287
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張勇副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔顱頜面科 近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，交通事故、工傷等造成的頜面部骨折的發(fā)病率逐年上升，而其伴發(fā)的顱腦或重要臟器損傷，通?！靶悦P”需要優(yōu)先救治，等到基本康復，此時，頜面部的骨折往往已經(jīng)錯過合適的治療時機，但生命已得到保障的患者還面臨著諸多實際問題需要解決，如面部畸形、復視、張口受限、咬合紊亂等，簡單說就是不能好好看，不能好好吃，嚴重影響生活質(zhì)量和心理健康，這時“亡羊補牢”還來得及嗎？ 現(xiàn)代頜面外科和數(shù)字醫(yī)學的飛速發(fā)展，通過三維CT、計算機輔助外科設計軟件，外科醫(yī)便可以通過電腦上模擬骨折塊的移動和復位，甚至可以不局限于原有的骨折線而設計新的截骨線，從而得到精確恢復功能和外形的方案，相當于做一次虛擬的“手術”，而術中導航儀的應用則是將“虛擬”與“現(xiàn)實”結(jié)合起來，指導醫(yī)生準確的將手術效果做到與術前設計一致。此外，3D打印的固定板和缺損植入物也廣泛應用于臨床，通過運用這些數(shù)字化技術，能夠精確的恢復面部外形，重建咬合功能，解決復視及張口受限等問題，提高患者的生活質(zhì)量，所以說，“亡羊補牢 ，猶未遲也”。2020年03月29日1754
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