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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 髁突骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后可能存在張口受限、下頜功能受限等功能障礙。早期的下頜張口康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于下頜功能恢復(fù)至關(guān)重要，一般來(lái)講術(shù)后張口功能恢復(fù)越早，之后長(zhǎng)期的功能恢復(fù)越好。 一般術(shù)后張口功能訓(xùn)練主要分為以下幾個(gè)時(shí)間段： 1. 術(shù)后一周以內(nèi) 一般術(shù)后一周內(nèi)因手術(shù)原因，還可能存在術(shù)后疼痛，需限制下頜運(yùn)動(dòng)，另一方面，一些患者需要配合頜間牽引恢復(fù)穩(wěn)定咬合，這一段時(shí)間可暫時(shí)不進(jìn)行張口訓(xùn)練，以靜養(yǎng)及局部小幅運(yùn)動(dòng)為主，進(jìn)流食和軟食。 2. 術(shù)后一周至一個(gè)月 術(shù)后一周開(kāi)始進(jìn)行下頜張口訓(xùn)練，總體原則為循序漸進(jìn)、逐步加量、穩(wěn)中有升，各種方法結(jié)合。 2.1 主動(dòng)張口訓(xùn)練 主要指患者通過(guò)自主主動(dòng)張口的形式進(jìn)行訓(xùn)練，患者每次訓(xùn)練主動(dòng)大張口，張口至關(guān)節(jié)區(qū)稍感騰東為宜，使用直尺測(cè)量每天的上下前牙之間的距離，要求逐步提升，最終達(dá)到張口度穩(wěn)定在38mm以上。每天練習(xí)10次左右，每次大概10分鐘左右，張口到最大位置時(shí)需堅(jiān)持1分鐘左右再閉口。 除了主動(dòng)大張口訓(xùn)練，還需要配合下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)和前伸運(yùn)動(dòng)（如下圖）。每次訓(xùn)練后可熱敷雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)，局部輕柔按摩。 2.2 手法被動(dòng)訓(xùn)練 如果主動(dòng)張口訓(xùn)練一段時(shí)間后，張口度未達(dá)到38mm，停滯不前，需要配合手法被動(dòng)訓(xùn)練。 手法被動(dòng)張口（如下圖所示）：患者將食指置于下頜側(cè)方約第3，4號(hào)牙的位置，拇指放置在上頜對(duì)應(yīng)位置，加力撐開(kāi)下頜，協(xié)助最大張口訓(xùn)練，可雙手同時(shí)操作，每天練習(xí)至關(guān)節(jié)區(qū)稍感疼痛為宜，每天張口度改善不少于1mm或每周不少于3-4mm，如果不能實(shí)現(xiàn)，則需使用開(kāi)口器進(jìn)行被動(dòng)開(kāi)口訓(xùn)練。2.3 開(kāi)口器被動(dòng)張口：訓(xùn)練時(shí)將鴨嘴式開(kāi)口器較窄的一端置于磨牙，擰開(kāi)口器螺絲，打開(kāi)開(kāi)口器（如后圖），開(kāi)口至患側(cè)咬肌區(qū)酸痛，并固定1 分鐘，每次左右交替各練習(xí)15 分鐘，每天3～5 次。晨起張口度一般會(huì)因?yàn)榫嗌洗尉毩?xí)間隔時(shí)間長(zhǎng)而較上次減少，所以晨起張口訓(xùn)練尤其重要。3 注意事項(xiàng)練習(xí)中應(yīng)定期復(fù)查，一般應(yīng)在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，有條件時(shí)可結(jié)合雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)理療以促進(jìn)康復(fù)（濕熱敷、紅外線或微波治療）。成人正常開(kāi)口度為37～45毫米,若患者主動(dòng)開(kāi)口度（上下中切牙切緣間的距離）達(dá)到37mm，繼續(xù)練習(xí)穩(wěn)定1個(gè)月并復(fù)查。張口訓(xùn)練是一項(xiàng)循序漸進(jìn)的練習(xí)，時(shí)間應(yīng)不少于三個(gè)月。本文系賀洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月30日
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黃迪炎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 口腔科 人們常說(shuō)：“傷筋動(dòng)骨一百天”，所謂傷筋動(dòng)骨一百天其含意是機(jī)體受到外傷，引起骨折傷筋，經(jīng)過(guò)一百天的治療休養(yǎng)方可痊愈。 骨折愈合是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，在醫(yī)學(xué)上分為三期。第一期稱為血腫機(jī)化演進(jìn)期：傷后6－8小時(shí)，骨折斷端的血腫開(kāi)始凝結(jié)成血塊，經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的反應(yīng)形成肉芽組織，并進(jìn)而演變轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，使骨折兩斷端連接在一起，稱為纖維連接，這一過(guò)程約在骨折后2周完成。第二期稱為原始骨痂形成期：骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生在骨折端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長(zhǎng)，彼此會(huì)合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。。兩部分骨痂會(huì)合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)到臨床愈合，一般約需4－8周。此時(shí)X線片上可見(jiàn)骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見(jiàn)。第三期稱為骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷端的壞死骨經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代而復(fù)活，骨折部位形成骨性連接，最終恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。這一過(guò)程一般約需8－12周。2012年01月08日4367
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