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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 髁突骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后可能存在張口受限、下頜功能受限等功能障礙。早期的下頜張口康復(fù)訓(xùn)練對于下頜功能恢復(fù)至關(guān)重要，一般來講術(shù)后張口功能恢復(fù)越早，之后長期的功能恢復(fù)越好。 一般術(shù)后張口功能訓(xùn)練主要分為以下幾個時間段： 1. 術(shù)后一周以內(nèi) 一般術(shù)后一周內(nèi)因手術(shù)原因，還可能存在術(shù)后疼痛，需限制下頜運動，另一方面，一些患者需要配合頜間牽引恢復(fù)穩(wěn)定咬合，這一段時間可暫時不進行張口訓(xùn)練，以靜養(yǎng)及局部小幅運動為主，進流食和軟食。 2. 術(shù)后一周至一個月 術(shù)后一周開始進行下頜張口訓(xùn)練，總體原則為循序漸進、逐步加量、穩(wěn)中有升，各種方法結(jié)合。 2.1 主動張口訓(xùn)練 主要指患者通過自主主動張口的形式進行訓(xùn)練，患者每次訓(xùn)練主動大張口，張口至關(guān)節(jié)區(qū)稍感騰東為宜，使用直尺測量每天的上下前牙之間的距離，要求逐步提升，最終達到張口度穩(wěn)定在38mm以上。每天練習10次左右，每次大概10分鐘左右，張口到最大位置時需堅持1分鐘左右再閉口。 除了主動大張口訓(xùn)練，還需要配合下頜側(cè)方運動和前伸運動（如下圖）。每次訓(xùn)練后可熱敷雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)，局部輕柔按摩。 2.2 手法被動訓(xùn)練 如果主動張口訓(xùn)練一段時間后，張口度未達到38mm，停滯不前，需要配合手法被動訓(xùn)練。 手法被動張口（如下圖所示）：患者將食指置于下頜側(cè)方約第3，4號牙的位置，拇指放置在上頜對應(yīng)位置，加力撐開下頜，協(xié)助最大張口訓(xùn)練，可雙手同時操作，每天練習至關(guān)節(jié)區(qū)稍感疼痛為宜，每天張口度改善不少于1mm或每周不少于3-4mm，如果不能實現(xiàn)，則需使用開口器進行被動開口訓(xùn)練。2.3 開口器被動張口：訓(xùn)練時將鴨嘴式開口器較窄的一端置于磨牙，擰開口器螺絲，打開開口器（如后圖），開口至患側(cè)咬肌區(qū)酸痛，并固定1 分鐘，每次左右交替各練習15 分鐘，每天3～5 次。晨起張口度一般會因為距上次練習間隔時間長而較上次減少，所以晨起張口訓(xùn)練尤其重要。3 注意事項練習中應(yīng)定期復(fù)查，一般應(yīng)在術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查，有條件時可結(jié)合雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)理療以促進康復(fù)（濕熱敷、紅外線或微波治療）。成人正常開口度為37～45毫米,若患者主動開口度（上下中切牙切緣間的距離）達到37mm，繼續(xù)練習穩(wěn)定1個月并復(fù)查。張口訓(xùn)練是一項循序漸進的練習，時間應(yīng)不少于三個月。本文系賀洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月30日
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黃迪炎主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 口腔科 人們常說：“傷筋動骨一百天”，所謂傷筋動骨一百天其含意是機體受到外傷，引起骨折傷筋，經(jīng)過一百天的治療休養(yǎng)方可痊愈。 骨折愈合是一個連續(xù)的過程，在醫(yī)學上分為三期。第一期稱為血腫機化演進期：傷后6－8小時，骨折斷端的血腫開始凝結(jié)成血塊，經(jīng)過一系列復(fù)雜的反應(yīng)形成肉芽組織，并進而演變轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，使骨折兩斷端連接在一起，稱為纖維連接，這一過程約在骨折后2周完成。第二期稱為原始骨痂形成期：骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細胞增生在骨折端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長，彼此會合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。。兩部分骨痂會合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強，當其達到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時，則骨折已達到臨床愈合，一般約需4－8周。此時X線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。第三期稱為骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷端的壞死骨經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代而復(fù)活，骨折部位形成骨性連接，最終恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。這一過程一般約需8－12周。2012年01月08日4362
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