口腔潰瘍常見于口腔的唇、頰、軟腭或牙齦等處的黏膜上，潰瘍面一般呈圓形或橢圓形，潰瘍面凹陷、有白色或黃色的中心、周圍充血微紅腫，有明顯疼痛感。 典型癥狀 輕型：好發(fā)于唇、舌、軟顎等部位的黏膜上。初起時(shí)發(fā)病部位充血水腫，呈粟狀紅點(diǎn)，有明顯灼痛感；而后形成淺表潰瘍，呈圓形或橢圓形，直徑為5～10mm，約1～2周愈合，不留瘢痕。 重型：初期好發(fā)于口角，之后有向口腔后部蔓延的發(fā)病趨勢。潰瘍大而深，形似“彈坑”，直徑可大于10mm；周圍呈紅腫并且微微隆起，基底微硬，表面呈黃白色（系由纖維蛋白、壞死細(xì)胞、炎癥細(xì)胞等組成的假膜）；疼痛劇烈。病程較長，可達(dá)1～2個(gè)月甚至更長，愈合后可留瘢痕。 皰疹型：好發(fā)于唇、舌、軟顎等部位的黏膜上。數(shù)目較多，一般可達(dá)10個(gè)以上，多則可達(dá)數(shù)十個(gè)，散在分布形似“滿天星”，可融合成片；但直徑較小，為2～5mm；疼痛劇烈。病程約為1～2周，愈合后不留瘢痕。 伴隨癥狀 部分患者可出現(xiàn)低熱、乏力、煩躁、頭痛、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。 基本病因 遺傳因素 口腔潰瘍與遺傳有著緊密聯(lián)系，調(diào)查顯示約40%的患者有口腔潰瘍家族史。 免疫因素 免疫力下降使機(jī)體易受到病原體的侵襲，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生；同時(shí)，免疫反應(yīng)過程中也消耗了免疫蛋白，使口腔的免疫平衡狀態(tài)被打破，加速口腔潰瘍的發(fā)生。 精神因素 人們精神壓力較大時(shí)，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮和緊張等負(fù)面情緒，睡眠質(zhì)量不佳，機(jī)體免疫功能下降,易受病毒感染，從而引發(fā)口腔潰瘍。 飲食因素 偏食可導(dǎo)致人體內(nèi)維生素（鐵、鋅、葉酸及維生素B）等營養(yǎng)物質(zhì)的攝取不均衡，從而導(dǎo)致口腔潰瘍。例如鋅是體內(nèi)多種酶的重要成分，能影響細(xì)胞的分裂再生，減少口腔黏膜消化黏液蛋白的合成，導(dǎo)致口腔黏膜層剝脫致病。 創(chuàng)傷性因素 以物理性損傷最為常見，比如食用尖銳食物（如薯片、魚骨、帶殼類海鮮等）造成的劃傷或磨損、自身的牙齒誤咬、佩戴矯正牙齒的牙套、牙刷劃傷等，都易損傷口腔黏膜造成口腔潰瘍。 誘發(fā)因素 女性經(jīng)期前血清中孕酮含量偏低時(shí)，口腔黏膜易發(fā)生潰瘍 常規(guī)治療方案 放松心情：俗話說笑一笑十年少，沒有解不開的心結(jié)，有問題時(shí)也可咨詢相關(guān)心理醫(yī)生。 消炎抑菌含片：口腔潰瘍局部用藥優(yōu)于全身用藥，所以口腔經(jīng)常含服西吡氯銨含片（開刻立），可以有效起到殺菌消炎，促進(jìn)傷口愈合，不會(huì)引起口腔菌群的改變，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性的作用。 局部涂抹藥物止痛：得了口腔潰瘍，可以購買甘美達(dá)（復(fù)方甘菊利多卡因凝膠）局部涂抹在潰瘍處，主要適用于牙齦、唇以及口腔黏膜的炎癥性疼痛。一般當(dāng)天就可見到明顯效果。 規(guī)律作息，飲食宜清淡：口腔潰瘍的發(fā)生和熬夜、多食辛辣刺激性的食物也有很大關(guān)系。因此，在口腔潰瘍期間，要注意早睡早起、規(guī)律作息，同時(shí)戒除辣椒、大蒜、胡椒、油炸等辛辣刺激易上火的食物，注意清淡飲食。也可泡些菊花等清熱瀉火的涼茶飲用，龜苓膏也是不錯(cuò)的選擇。 適量補(bǔ)充維生素：維生素缺乏也是導(dǎo)致口腔潰瘍的主要原因，因此，口腔潰瘍時(shí)可取維生素C或B2藥片，碾碎后敷在潰瘍面上；也可以口服維生素C和維生素B2，可有效加速潰瘍傷口愈合。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征(即病 損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷灼痛明顯)和長短不一的“發(fā)作期(前驅(qū)期、潰瘍期)一 愈合期一間歌期”周期規(guī)律并且有不治而愈的自限性。 分布：唇、舌、頰、軟腭等無角化或舌角化較差的黏膜，潰瘍直徑較小，約2 mm,數(shù)目不一，一個(gè)甚至幾 十個(gè)，散在分布,似“滿天星”，伴有頭痛、低熱等全身不有無全身癥狀適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛。 治療：消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。小兒口腔潰瘍消除致病因素，如偏食導(dǎo)致維生素缺乏、咬唇、咬頰 、口腔衛(wèi)生不佳等?；颊叨喑允卟撕退?，補(bǔ)充水分，保持大便的通暢以及保持口腔濕潤。保證充足的 睡眠，不要過度疲勞。同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身的免疫力。明顯疼痛者可用利多卡因凝膠涂抹于潰 瘍面，可暫時(shí)止痛。消炎藥物:含漱劑(氯己定含漱液等)、口含片(西地碘片)等。促進(jìn)愈合藥物:散劑(口 腔潰瘍貼、西瓜霜)，覆蓋潰瘍面。一般7-14天自愈。

臨床上，經(jīng)常有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者很焦慮地問我，我口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，是不是會(huì)癌變？有辦法根治我的口腔潰瘍嗎？帶著這些問題，我寫下這篇簡單的科普貼。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是目前口腔黏膜科最常見的口腔黏膜病，約1/5的人群患有這個(gè)疾病，只是每個(gè)人輕重程度不同。它具有自限性（即同一潰瘍一段時(shí)間后可愈合）和反復(fù)發(fā)作的特征。目前認(rèn)為這個(gè)疾病與遺傳，免疫功能紊亂，精神壓力因素等均具有一定的相關(guān)性。所以不能在某個(gè)人身上找出某種特定的原因去單獨(dú)控制某種因素而治療這個(gè)疾病，而應(yīng)該多方面注意和藥物治療以控制。針對上述經(jīng)常被問到的問題，可以回答患者的是：反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，但同一部位同一潰瘍可自愈的，一般不用擔(dān)心癌變。目前尚無根治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的特效藥，所以大家不要輕信一些廣告。對于口腔內(nèi)多部位“你方唱罷我登場”的到處長的口腔潰瘍，口腔黏膜專科醫(yī)師都會(huì)因人而異的給藥（結(jié)合體質(zhì)和全身疾病情況，查血查免疫的情況進(jìn)行評估），控制其發(fā)作的個(gè)數(shù)、時(shí)長和頻率，延長口腔無潰瘍的間歇期，減輕患者的痛苦。對于口腔內(nèi)長在同一部位長期不愈的潰瘍，可能就不是我們上面提到這種潰瘍了，需高度警惕，及時(shí)到口腔?？漆t(yī)師處就診排查癌變的可能性，口腔內(nèi)如尖銳殘根反復(fù)摩擦刺激舌部形成的創(chuàng)傷性潰瘍，如果持續(xù)時(shí)間較久，就可能有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。口腔潰瘍患者需要注意的是，清淡飲食，膳食均衡，作息規(guī)律，放松心情。更多的問題歡迎留言，我將后續(xù)補(bǔ)充。謝謝。

口腔潰瘍（又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡）就是常見的口腔黏膜疾病的代表，發(fā)病率居口腔黏膜病之首。而且疾病具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征，好發(fā)年齡為10-30歲，女性較多。 分型 1 輕型口瘡 該型約占80%，最多見。潰瘍較小，數(shù)目不多，1～5個(gè)，孤立散在，直徑為2～4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。好發(fā)于唇、頰等處非角化區(qū)粘膜。 具有紅、黃、凹、痛的臨床特征，即病損表面覆蓋黃色假膜，周圍充血紅暈帶、中央凹陷、疼痛明顯。 潰瘍的發(fā)作周期長短不一，可分為發(fā)作期（前驅(qū)期－潰瘍期）、愈合期、間歇期。 該型約占80%，最多見。潰瘍較小，數(shù)目不多，1～5個(gè)，孤立散在，直徑為2～4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。好發(fā)于唇、頰等處非角化區(qū)粘膜。 具有紅、黃、凹、痛的臨床特征，即病損表面覆蓋黃色假膜，周圍充血紅暈帶、中央凹陷、疼痛明顯。 潰瘍的發(fā)作周期長短不一，可分為發(fā)作期（前驅(qū)期－潰瘍期）、愈合期、間歇期。 前驅(qū)期黏膜局部不適、觸痛或灼痛。約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn)，2～3天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期，再經(jīng)4～5天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。發(fā)作期持續(xù)7～14天，可不治而愈。 間歇期因人而異。一般初發(fā)間歇期較長，以后逐漸縮短。 2 重型口瘡 潰瘍大而深，多單個(gè)發(fā)生，直徑可達(dá)10～30mm，深及粘膜下層直至肌層，似“彈坑”狀。好發(fā)于頰、咽喉、軟硬腭交界處等口腔后部粘膜。 周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢，如咽旁、軟腭、腭垂等，可影響說話和吞咽。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。發(fā)作期可長達(dá)月余甚至數(shù)月，有自限性。疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損或畸形。 3 皰疹樣口瘡 潰瘍小而多，可達(dá)數(shù)十個(gè)，直徑小于2mm，像天上的星星，數(shù)也數(shù)不清，以舌腹、口底多見。 鄰近潰瘍可融合成片，黏膜發(fā)紅充血，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適等癥狀。有自限性，愈后不留瘢痕。 重型口瘡和皰疹樣口瘡占復(fù)發(fā)性口瘡的20%。 治療 以消除病因、增強(qiáng)體質(zhì)、對癥治療為主。 輕癥：如潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)少、疼痛可耐受，不治療或以局部藥物治療為主。 中度的潰瘍：優(yōu)先選擇局部治療，可以局部使用糖皮質(zhì)激素、止痛劑、抗炎制劑。 重型的潰瘍：可以糖皮質(zhì)激素局部黏膜下注射。 頑固病例：可全身短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 免疫功能低下：可選用免疫增強(qiáng)劑。 需要注意的是，經(jīng)久不愈，大而深的舌頭潰瘍，有可能是一種癌前病損，極易癌變，應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院做活檢明確診斷。 1 局部治療 主要目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)潰瘍愈合，是改善潰瘍癥狀的最有效的方法。常用的藥物有： 消炎類藥物 1、膜劑：如口腔潰瘍膜，用時(shí)先將潰瘍處擦干。 2、軟膏或凝膠：如0.1%曲安松龍軟膏。 3、含漱劑：0.25%金霉素溶液、0.02%氯已定(洗必泰)溶液、0.1%高錳酸鉀溶液、0.02%呋喃西林溶液等。 4、含片：如溶菌酶含片、杜米芬含片、復(fù)方西地碘片（華素片）。 止痛類藥物 適用于疼痛難忍嚴(yán)重影響進(jìn)食和生活質(zhì)量的情況。如利多卡因凝膠、噴劑。 局部封閉 適用于經(jīng)久不愈或疼痛明顯的腺周口瘡。如用曲安奈德混懸液加入等量的2%利多卡因注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每1～2周封閉1次。 中成藥 如冰硼散、西瓜霜、口腔潰瘍散、青黛散、養(yǎng)陰生肌散等。 2 全身治療 目的在于對因治療，減少復(fù)發(fā)，爭取緩解。 腎上腺皮質(zhì)激素 如口服潑尼松(強(qiáng)的松)、地塞米松片。 免疫增強(qiáng)劑 適用于細(xì)胞免疫功能降低或缺陷者，如轉(zhuǎn)移因子。 其他治療藥物 維生素：如潰瘍發(fā)作時(shí)給予口服維生素C、復(fù)合維生素B。 微量元素：如血清鋅含量降低可給予1%硫酸鋅糖漿、硫酸鋅片。 中成藥 如黃連上清片、牛黃解毒丸、口炎清顆粒、腫痛安膠囊等。

說到口腔潰瘍，這是一種常見但痛苦的口腔疾病。想必大部分人應(yīng)該都有過這種經(jīng)歷：嘴里突然長出一個(gè)或幾個(gè)針眼至黃豆粒般大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋一層灰白色或黃色假膜，中間凹陷，周圍粘膜紅腫，稍微一碰就疼，而且疼起來可謂是分分鐘讓你領(lǐng)悟人間不值得，飯也吃不下，水也不敢喝，嚴(yán)重時(shí)連說話都疼的變成大舌頭，甚至吸口熱氣都能疼的上頭?？谇粷冞@個(gè)磨人的小妖精，簡直讓人寢食難安，給生活和工作學(xué)習(xí)帶來了極大的困擾！一次口腔潰瘍就能足足折磨人1-2周，想象一下如果反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，這邊革命尚未勝利，那邊又狼煙四起，這日子啥時(shí)候才是個(gè)頭呢？為什么口腔潰瘍?nèi)绱酥勰兀磕鞘且驗(yàn)闈冃纬傻膲乃腊枷莩^了粘膜的基底層，暴露了黏膜下層的神經(jīng)末梢。同時(shí)由于出現(xiàn)口腔潰瘍的部位皮下脂肪少，一旦腫脹，局部張力高，所以比較痛?？谇粷兊臐儽砻嫦袷莻€(gè)火山口，最疼痛的位置在火山口的邊緣，而不是在有黃色分泌物覆蓋的位置，因?yàn)榛鹕娇诘倪吘壧幉课粡埩ψ罡撸源蟮目谇粷兊谖逯恋诎颂熳钐?，因?yàn)檫@時(shí)火山口最高。鑒于口腔潰瘍對于生活質(zhì)量的巨大影響，我今天想聊一聊復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，注意是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍!復(fù)發(fā)性口腔潰瘍！復(fù)發(fā)性口腔潰瘍！對于那些因勞累緊張、精神壓力大、生活習(xí)慣突變導(dǎo)致，極偶爾出現(xiàn)一兩個(gè)口腔潰瘍者，不在此列。我所說的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍應(yīng)符合一下幾點(diǎn)：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，病程超過一年，此起彼伏者。首先，口腔潰瘍和其它獨(dú)立的疾病一樣，有輕重之分。根據(jù)我多年治療口腔潰瘍的臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為按輕重可將口腔潰瘍大致可分為4類； 1.很輕，偶爾長一兩個(gè)，約占口腔潰瘍患者總數(shù)的15%。這類病人注意休息，服點(diǎn)維生素，多吃點(diǎn)青菜，喝點(diǎn)老鴨湯，就ok了，實(shí)在不行臨時(shí)用點(diǎn)外用貼膜就過去了。治與不治兩可。引用養(yǎng)生達(dá)人的話：別管它，去跑跑步，加強(qiáng)鍛煉，我覺得也管用。 2.不經(jīng)常發(fā)作，發(fā)作時(shí)可有多個(gè)或連續(xù)幾個(gè)，女性有的跟月經(jīng)有關(guān)，有時(shí)連長好幾個(gè)月，約占口腔潰瘍患者總數(shù)的55%。服中藥對癥的話，一到四周就能搞定了，如果真正除根，還需要再服長一些。3.病程長，多在一年以上，約占口腔潰瘍患者總數(shù)的25%，我見過最長病程的一個(gè)患者有30年病史。病情比較復(fù)雜，發(fā)作不容易愈合，此起彼伏，瘡面大，疼痛嚴(yán)重。這種就是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，我今天重點(diǎn)就是想討論這類患者。 4.少見，不到口腔潰瘍患者總數(shù)的5%，如艾滋病并發(fā)的口腔潰瘍，放化療后的口腔潰瘍，梅毒白塞氏病并發(fā)口腔潰瘍。有病因可查的。其次，我在治療口腔潰瘍的過程中，發(fā)現(xiàn)兩種有意思的現(xiàn)象：1.一個(gè)口腔潰瘍不可怕，怕的是這邊沒好，其他地方又起一個(gè)、兩個(gè)、或過多。此起彼伏。刷牙、吃點(diǎn)硬東西（甚至是稍硬一點(diǎn)的大餅饅頭），口腔粘膜就磨破或碰破了。說夸張一點(diǎn)的，一張嘴，一伸舌頭，壞了，嘴角、舌下系帶處、舌根處就拉傷了，出了一個(gè)小裂口，所以這三處的潰瘍面，基本上是菱形的，就是拉傷的證明。更不要說好長時(shí)間沒吃肉，自己有意無意咬一下自己嘴唇腮幫子，更是一咬見血?？傊?，口腔粘膜好像是紙糊的，特薄，稍稍一碰、一戳的就破了。2.口腔潰瘍的起因是粘膜損傷，然后慢慢的變大，就成了口腔潰瘍了。但不知道大家有沒有體會(huì)過，口腔粘膜確實(shí)破了，但并沒有發(fā)展為潰瘍的經(jīng)歷，只是嘴里有點(diǎn)麻澀痛的感覺，兩天就好了。特別是身體狀態(tài)好的時(shí)候，出現(xiàn)這種事件的概率更大。這是為什么呢？下面就要講講，如何通過中醫(yī)調(diào)理才能治愈復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，讓口腔潰瘍患者從此不再痛到崩潰、從此想吃啥就吃啥、吃嘛嘛香呢？根據(jù)我多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者往往有一口“脆弱”的粘膜，就很像是一件衣服，一件洗糟了的衣服，用力稍一大就破，剛補(bǔ)好這邊，那邊就破了，問題出在纖維絲上，纖維因某種原因內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變了，抗?fàn)坷芰ο陆盗恕Ｍ瑯拥牡览?，我個(gè)人認(rèn)為，患者口腔粘膜處的類似結(jié)諦組織的東西少了，粘膜抗損傷的能力下降。一些口腔潰瘍患者之所以反復(fù)難愈，其主要原因是，所接受的中醫(yī)治療多側(cè)重點(diǎn)于清熱解毒生肌斂瘡、加速瘡面愈合上面，而沒有兼顧加強(qiáng)粘膜質(zhì)量。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者體內(nèi)確實(shí)有火，或?qū)嵒蛱摶?、或龍雷之火?；鹬畯?qiáng)弱決定潰瘍發(fā)展速度及面積。點(diǎn)火就著、一著就“火勢沖天、房倒屋塌”就還要考慮兼有 “毒邪”。久不收口或久治不愈者則是潰瘍粘膜修復(fù)能力下降所致。而補(bǔ)益藥（特別是養(yǎng)陰藥）在防止粘膜損傷轉(zhuǎn)為潰瘍以及加快潰瘍愈合速度方面起最主作用。通過中藥調(diào)理， 調(diào)整復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的體質(zhì)，將患者“脆弱”的口腔粘膜修復(fù)為“堅(jiān)實(shí)”的口腔粘膜兼顧解毒，才是解決復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的根本所在。而何判斷粘膜已經(jīng)修復(fù)好，疾病已治愈呢？我認(rèn)為有兩點(diǎn)標(biāo)志：一是粘膜抗損傷的能力大大加強(qiáng)，不容易破損了。二是，若口腔粘膜稍稍破損，也不發(fā)展為潰瘍。能阻止一種，就OK了，阻止住兩種，就除根了。愿我們所有人都不受口腔潰瘍之苦！

口腔潰瘍的鑒別診斷口腔潰瘍的鑒別診斷較為復(fù)雜，仔細(xì)分析可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)口腔潰瘍具有下述共同特征：（1）不論何種病因所致的口腔潰瘍，受細(xì)菌和唾液的刺激，均可引起程度不一的疼痛癥狀。（2）口腔潰瘍患者多表現(xiàn)有局部淋巴結(jié)的腫大與疼痛。因此，口腔潰瘍的疼痛癥狀與淋巴結(jié)腫大在臨床上不具有診斷意義。為方便起見，我們將口腔潰瘍按其病程的長短分為短期潰瘍（3周內(nèi)愈合）和長期潰瘍（3周以上）來進(jìn)行鑒別診斷。 簡單來說，短期潰瘍由于能在短期內(nèi)愈合，因此主要指表淺性口腔潰瘍，而且潰瘍不會(huì)高出黏膜表面。反之，長期潰瘍是指深在性潰瘍，且多發(fā)生于外生性病變的表面，諸如結(jié)節(jié)、半球形或球形包塊的表面。 （一）短期潰瘍 臨床上常見的短期潰瘍按發(fā)病順序包括有：創(chuàng)傷性潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍、復(fù)發(fā)性單純皰疹性潰瘍、牙源性感染性潰瘍以及繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的潰瘍。繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的口腔潰瘍，患者既往曾有疾病發(fā)生史。仔細(xì)詢問病史，一般不難作出診斷。有些患者既往雖無疾病發(fā)作史，問診中患者往往會(huì)提供某些診斷性線索。例如：疲勞、頭暈、惡心往往是貧血的癥狀；多尿、煩渴常是糖尿病的癥狀。為了正確地診斷某一特殊疾病，當(dāng)口腔潰瘍無典型特征時(shí)，必須依靠仔細(xì)詢問病史和進(jìn)行特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查。牙源性感染所致的口腔潰瘍易于診斷。口腔檢查時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)病灶牙。對于牙槽突黏膜或腭部發(fā)生的小潰瘍，如為病灶牙所致，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有瘺管與病灶牙根尖相通。為進(jìn)一步證實(shí)其診斷，可將牙膠尖經(jīng)瘺管口插入，然后拍X線片檢查，多可獲得陽性結(jié)果。檢查時(shí)，利用手指壓迫病灶牙或潰瘍周圍黏膜，發(fā)現(xiàn)有膿液從潰瘍中心溢出時(shí)，也可建立牙源性感染性潰瘍的診斷。復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍與復(fù)發(fā)性單純皰疹性潰瘍的鑒別要點(diǎn)請參考下表。由于兩者均具有自限性和復(fù)發(fā)性，并為淺表性潰瘍，有學(xué)者認(rèn)為上述兩類潰瘍同屬一類疾病。一般說來，前者潰瘍的直徑多在0.5~2cm之間，潰瘍周邊圍繞紅暈，多發(fā)生于組織較為疏松、角化不全或無角化部位的黏膜；后者潰瘍的直徑多小于0.5cm，呈簇狀分布，數(shù)個(gè)小潰瘍?nèi)诤虾罂沙势瑺顫儯朔N潰瘍多發(fā)生于組織較為致密、角化完全部位的粘膜。創(chuàng)傷性潰瘍易于診斷，多數(shù)病例與物理性損傷有關(guān)。少數(shù)病例創(chuàng)傷的原因與性質(zhì)不明顯，可引起診斷困難。舌部的創(chuàng)傷性潰瘍，病程可長達(dá)數(shù)周，其鑒別診斷可參考后邊長期口腔潰瘍中的討論。 （二）長期潰瘍 臨床上常見的長期潰瘍依次為：創(chuàng)傷性潰瘍、腺周口瘡、鱗癌、角化棘皮瘤、壞死性涎腺化生、梅毒下疳、樹膠腫、繼發(fā)于系統(tǒng)疾病性潰瘍、腫瘤創(chuàng)傷性潰瘍、低分化黏液表皮樣癌、轉(zhuǎn)移癌（瘤）。 壞死性涎腺化生是發(fā)生于小涎腺的良性病變。好發(fā)于硬腭后份，早期表現(xiàn)為稍高于黏膜的結(jié)節(jié)狀突起，繼而表面發(fā)生潰瘍。病因尚不清楚，可能與局部血管梗塞有關(guān)。本病的臨床表現(xiàn)與小涎腺腫瘤非常相似，在潰瘍期，酷似鱗癌和黏液表皮樣癌。本病具有自限性，3~8周后潰瘍自行愈合。據(jù)Anneroth報(bào)道，本病男性多于女性，平均發(fā)病年齡為46歲。其鑒別診斷多依靠病理學(xué)檢查。發(fā)生于口腔的轉(zhuǎn)移癌不多見，在未能查明原發(fā)癌的部位和癥狀時(shí)，在鑒別診斷中應(yīng)將其列在最后考慮。黏液表皮樣癌破潰后，出現(xiàn)較為深在的潰瘍，潰瘍邊緣呈圓形隆起，基地較硬，臨床表現(xiàn)與鱗癌潰瘍相似。雖然鱗癌較黏液表皮樣癌多見，但硬腭后外側(cè)發(fā)生的癌性潰瘍多源于小涎腺腫瘤，尤其是黏液表皮樣癌。鱗癌很少發(fā)生在硬腭。如果潰瘍無疼痛癥狀，可排除創(chuàng)傷性潰瘍、系統(tǒng)疾病性潰瘍、腺周口瘡、梅毒下疳、結(jié)核性潰瘍的診斷。如果未能查明病灶牙的存在，則牙源性感染性潰瘍的可能性不大。梅毒樹膠腫多位于舌、腭中線部位，其發(fā)病不如黏液表皮樣癌多見。發(fā)生于上皮下方的腫瘤，受機(jī)械性損傷或切取活檢后將造成腫瘤的創(chuàng)傷性潰瘍，詢問病史有助于診斷，仔細(xì)的口腔檢查多可發(fā)現(xiàn)病因。繼發(fā)于系統(tǒng)疾病性潰瘍一般為短期潰瘍，如果未能查覺并控制全身疾病，潰瘍則可長期不愈。仔細(xì)詢問病史和臨床檢查多可發(fā)現(xiàn)全身潛在性病變的存在。與癌性潰瘍相比，繼發(fā)于系統(tǒng)疾病性潰瘍的疼痛癥狀較明顯。創(chuàng)傷性潰瘍多于機(jī)械損傷有關(guān)。梅毒下疳可通過涂片與血清學(xué)檢查得出診斷?？趦?nèi)發(fā)生的梅毒樹膠腫較為少見，病變多位于舌背與腭中份，質(zhì)地呈橡皮狀。發(fā)生與腭中份的其他潰瘍有惡性肉芽腫以及腭隆凸表面發(fā)生的潰瘍。腭隆凸質(zhì)地堅(jiān)硬，可與樹膠腫相鑒別。樹膠腫為晚期梅毒的臨床表現(xiàn)，故患者曾有一、二期梅毒的病史。惡性肉芽腫患者既往無類似病史，病變呈進(jìn)行性壞死，組織學(xué)檢查為非特異性炎癥。血清學(xué)檢查有助于梅毒樹膠腫的診斷。梅毒下疳出現(xiàn)2~3周后，血清學(xué)檢查才出現(xiàn)陽性結(jié)果。如果患者近期有與梅毒患者接觸史，潰瘍呈紅棕色，周邊為古銅色圓暈，且無外傷史，年齡在40歲以下，則應(yīng)首先考慮梅毒下疳的診斷。因?yàn)轺[癌、黏液性表皮樣癌多發(fā)生于40歲以上的患者。如果利用梅毒抗血清查出梅毒螺旋體，則可完全建立梅毒下疳的診斷。角化棘皮瘤多發(fā)生于下唇，很少發(fā)生于口內(nèi)黏膜。角化棘皮瘤與唇部鱗癌非常相似，但生長速度較鱗癌迅速。角化棘皮瘤的中央部凹陷，充塞有致密的角化物，數(shù)周后病損組織可自行脫落。Ellis報(bào)道：角化棘皮瘤與鱗癌在組織學(xué)方面存在差異，但差異不明顯，且難以鑒別。腺周口瘡的潰瘍亦與鱗癌相似，然而腺周口瘡具有兩個(gè)明顯的臨床特征：①疼痛癥狀明顯；②潰瘍邊緣圍繞炎性紅暈。鱗癌潰瘍在臨床上較為多見，早期由于腫瘤破壞了局部的末梢感覺神經(jīng)，因此多無疼痛癥狀。局部受細(xì)菌和唾液的刺激以及繼發(fā)感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛癥狀。鱗癌潰瘍具有下述特點(diǎn)：①發(fā)病年齡在40歲以上，男性患者多嗜好煙、酒；②潰瘍與創(chuàng)傷后系統(tǒng)性疾病無關(guān)；③血清學(xué)檢查陰性；④病變部位很少位于硬腭后外側(cè)。舌部的創(chuàng)傷性潰瘍，有些病例在去除了刺激因素后，仍需數(shù)周潰瘍才得以愈合，單憑臨床表現(xiàn)難與癌性潰瘍相鑒別，遇此情況，最好作切除活檢。 （三）罕見潰瘍 前面所述的病變?yōu)榭谇怀Ｒ姷臐?，除上面討論的病變之外，下述病變偶爾引起口腔潰瘍：放線菌病；腺樣鱗狀細(xì)胞癌；基地細(xì)胞癌；膿性肉芽腫；壞疽性口炎；節(jié)段性回腸炎；手-足-口??；真菌感染性疾??；淋球菌口炎；新生兒肉芽腫?。话捳钚匝蕧{炎；帶狀皰疹；角化棘皮瘤；惡性肉芽腫；白血??；惡性淋巴瘤；潰瘍型正中菱形舌炎；轉(zhuǎn)移癌；毛霉菌?。晦诱婢?；壞死性涎腺化生；神經(jīng)性潰瘍；藻菌病；類肉瘤病；離心性后天白斑病；脊髓空洞癥；疣狀角化病。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

口腔潰瘍，俗稱“口瘡”、“壞嘴”、“爛嘴”，是一種臨床上十分常見的口腔粘膜疾病，一般人群的患病率可高達(dá)20%。在黏膜的任何部位均能出現(xiàn)，好發(fā)于唇、頰、舌緣等，而部分人群口腔粘膜呈不定期或周期性潰瘍，這種疾病稱為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”，潰瘍局部有明顯的灼痛感，常常反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，痛甚者嚴(yán)重影響正常的進(jìn)食、言語及情緒等，給患者生活帶來諸多困擾。當(dāng)人們長期處于精神過度緊張、情緒波動(dòng)、睡眠不足的情況下時(shí)，很容易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào)，而此時(shí)口腔潰瘍發(fā)病的機(jī)會(huì)往往比較高。目前認(rèn)為其病因主要與遺傳、免疫、精神、系統(tǒng)性疾病等諸多因素有關(guān)。當(dāng)下尚無特效藥物能根治該病，只能減少潰瘍發(fā)生的頻率和減輕潰瘍發(fā)生的嚴(yán)重程度，由于本病病程長、易復(fù)發(fā)，因此給患者身心帶來較大的痛苦。那么為什么小小的口腔潰瘍雖然暫時(shí)消除，而后又反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，盡管嘗試諸多方法而最終卻難以根治呢？一般人常認(rèn)為口腔潰瘍一定是上火，其實(shí)不然，引起口腔潰瘍的原因有很多，上火只是其中的一種類型。從中醫(yī)角度來講，口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口疳”“口瘡”、“口糜”等的范疇，中醫(yī)認(rèn)為口為脾竅，舌為心竅，腎之經(jīng)脈連咽系舌本，肝脈行于頰里唇內(nèi)，兩頰及齒齦屬胃與大腸，其病變多與脾胃、心、肝、腎等臟腑相關(guān)，病機(jī)為諸臟腑氣血、功能失調(diào)引起。筆者為國家第四批名老中醫(yī)藥專家李發(fā)枝名醫(yī)工作室學(xué)術(shù)傳承人，跟師學(xué)習(xí)十余年，在長期的跟師學(xué)習(xí)與臨床觀察過程中，觀察到有相當(dāng)一部分口腔潰瘍患者常伴見頭面多油光，口有異味，脫發(fā)、面部或胸背部痤瘡、身困，便秘或大便黏滯不暢或易腹瀉，男性陰囊潮濕，女性帶下增多、月經(jīng)后期，舌質(zhì)正紅、苔微黃或白厚膩，脈滑數(shù)。以上癥狀為濕熱體質(zhì)主要表現(xiàn)。患者以上癥狀常常在未發(fā)病之前間斷出現(xiàn)，長期反復(fù)出現(xiàn)，一般無特殊不適，但發(fā)病之后，往往纏綿日久，難以速愈。而中醫(yī)藥治療疾病強(qiáng)調(diào)整體觀念，結(jié)合個(gè)人體質(zhì)差異進(jìn)行辨證論治，治療方法較多，往往能收到良好的療效。部分人認(rèn)為口腔潰瘍只是個(gè)小毛病，無所謂的！筆者在診治該病過程中，常常詢問其父母、子女是否有口腔潰瘍病史，緣于本病有明顯的家族遺傳傾向，若父母一方或雙方患有這個(gè)疾病，子女就更容易患病，此為濕熱體質(zhì)先天遺傳，往往導(dǎo)致對某些致病因子或疾病有易感性。另外，有一部分人群口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，應(yīng)引起高度警惕，這可能涉及到一些常見病、多發(fā)病甚至疑難雜病。如白塞氏病、強(qiáng)制性脊柱炎、真菌性感染、干燥綜合征、結(jié)締組織病、慢性咳嗽等疑難病癥。而針對此類疾病的診治，“口腔潰瘍”一癥常常可為辨治疾病提供重要的依據(jù)，有助于此類疑難病癥的進(jìn)一步診治?？谇粷兪且?yàn)樗⑹卟顺缘蒙?？?dāng)然不是，部分患者經(jīng)常吃水果，甚至天天不斷，然而口腔潰瘍不減，甚或頻發(fā)。隨著現(xiàn)代人們物質(zhì)生活條件的改善，有相當(dāng)一部分人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，嗜食肥甘厚味，甚或常常以瓜果為主食，偏好冷飲，致使脾胃損傷而易生寒濕，久則蘊(yùn)化濕熱；加之生活節(jié)奏加快、工作壓力增大等因素易引起精神緊張、過度勞倦；仍有部分人因不當(dāng)服用苦寒類中（成）藥或大劑量、長療程的抗生素藥物導(dǎo)致脾傷生濕化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃而上蒸口腔導(dǎo)致口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，纏綿不愈。為什么一部分口腔潰瘍患者不適合吃水果？水果多為寒涼，長期、大量、不節(jié)制食用，容易傷及脾胃陽氣，影響脾胃功能，不利于消化吸收，反而生痰、生濕、或飲食積滯，而又互為因果。盡管蔬菜、水果含有大量維生素，但自身脾胃消化吸收功能障礙，食用后多引起大便不成形，營養(yǎng)得不到正常的吸收，反而使脾胃功能愈加受損。西方人的觀點(diǎn)是提倡多吃水果，但關(guān)于吃水果應(yīng)強(qiáng)調(diào)因人制宜。西方人體質(zhì)多偏胃熱血熱，飲食常以各種肉類、奶制品為主，而很少食用五谷及蔬菜類，但因人們的體質(zhì)不同，尤其是濕熱體質(zhì)人群，若對油膩以及生冷瓜果食用無度，往往易于助濕、傷脾、化熱等，引起一系列脾胃濕熱的癥狀，因此不適宜將此類飲食觀念完全照搬使用。部分患者十分喜愛食用水果，初診時(shí)候，即便筆者再三強(qiáng)調(diào)飲食禁忌往往比服藥更重要，若能嚴(yán)格遵守，可明顯減少復(fù)發(fā)頻次。但此時(shí)患者尚不能認(rèn)同飲食禁忌的重要性，認(rèn)為服藥治好一次，以后應(yīng)當(dāng)常年不復(fù)發(fā)，因此常常有患者因忍耐不住，不能嚴(yán)格遵從飲食禁忌，之后稍食水果即又口腔潰瘍，真可謂是病從口入，立竿見影。醫(yī)圣張仲景的著作《傷寒論》里，對病人服藥期間就有關(guān)于飲食調(diào)護(hù)的記錄：禁食生冷、粘滑、肉面、酒酪等食物，由此可見，飲食宜忌在治療疾病過程中是十分重要的。飲食結(jié)構(gòu)上的誤區(qū)我們在生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)上有很多的誤區(qū)，往往會(huì)引起疾病。比如多食水果，水果及冷飲是很典型的“生冷”。部分人倘若稍食瓜果，就自覺腹部冰涼甚至胃脘疼痛、常常腹瀉，甚者有患者平素即感腹部冰涼，喜溫?zé)?、喜揉按。對于年輕人來說尚不明顯，但部分女性常常節(jié)食減肥或多吃水果養(yǎng)顏，對“五谷為養(yǎng)，五果為助”的飲食調(diào)攝綱領(lǐng)置若罔聞，舍本求末，盲目調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，將水果作為主食，長此以往導(dǎo)致機(jī)體不能獲得充足的營養(yǎng)，盡管體重有所下降，但常常出現(xiàn)面色暗黃，缺乏光澤，皮膚干，甚者出現(xiàn)厭食、手足常年不溫、易感疲勞、月經(jīng)紊亂等癥狀；而對于中老年人或病人來說，平素常常感覺手足不溫，不僅不敢貪食生冷、瓜果，若飲食稍有不慎即出現(xiàn)食欲不振、腹脹滿、噯氣、腹瀉或便秘等一系列消化系統(tǒng)的不適癥狀。部分青年人初為人之父母，常將自身飲食結(jié)構(gòu)推己及人，讓自己孩子多吃水果，殊不知小兒臟腑嬌嫩，成形而尚未發(fā)育成熟，需要十分重視后天飲食調(diào)攝，而脾胃為后天之根本，因此，也應(yīng)當(dāng)十分重視飲食結(jié)構(gòu)，不使脾胃受損，才能健康成長。就濕熱體質(zhì)的口腔潰瘍患者，平時(shí)還應(yīng)注意其他什么飲食禁忌？門診上口腔潰瘍患者大部分為濕熱體質(zhì)，導(dǎo)師李發(fā)枝教授對此類患者除了常規(guī)運(yùn)用藥物治療以外，還十分強(qiáng)調(diào)飲食宜忌，每每特意要向患者交代，忌食辣椒、羊肉、水果、蜂蜜、白糖、果汁、飲料等食物。其他日常注意1.保持口腔衛(wèi)生：潰瘍期間可用加鹽涼白開水或藥物漱口液，減少口腔細(xì)菌，防止因食物殘?jiān)又乩^發(fā)感染。2.作息規(guī)律：切忌過度勞累、生活作息不規(guī)律。3.保持好心情：工作壓力大，情緒不佳4.飲食注意：為減少 食物對局部的刺激，應(yīng)少食辣椒、蔥蒜、各種腌制品、各種煙熏油炸食品、各種炒果等，如咸菜、腌制品、炒花生、炒瓜子、煙熏魚和炸雞腿等。5.減少局部刺激：勿咬唇、咬頰、咬舌使口腔粘膜受傷。