● 口腔癌能治好嗎？應(yīng)該先這么說，口腔癌不治療，肯定不能好。越早治療，效果越好。一般來說，只要沒有肺、肝臟、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，就有徹底治愈的機(jī)會。甚至有的口腔癌，如腺樣囊性癌，即使出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移，通過治療，也有望存活數(shù)十年。總體上，口腔癌的5年生存率高達(dá)60~70%。也就是說，原發(fā)的口腔癌患者（癌細(xì)胞不是從別的地方轉(zhuǎn)移到口腔的），大體上有60~70%的治愈機(jī)會。但這只是統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，對于某一個患者來說，很難預(yù)測。比如有的口腔癌患者拖得太久，癌組織長得很大了，甚至轉(zhuǎn)移到頸部了，依然有機(jī)會治愈?！?口腔癌怎么治療？能吃中藥嗎？口腔癌的治療，總體上是以手術(shù)治療為主，必要時輔助放療、化療；不推薦中藥治療。● 手術(shù)切了能正常說話、吃飯嗎？應(yīng)該這么說，口腔癌如果不積極治療，肯定很快就不能說話、吃飯了。而口腔癌手術(shù)后，是否影響吃飯、說話，取決于病變的進(jìn)展情況。越早做手術(shù)，影響越小。如果是非常早期的口腔癌，手術(shù)后基本上沒有任何影響。如果是中晚期的口腔癌，手術(shù)后，通過一定的修復(fù)技術(shù)，術(shù)后依然能夠吃飯、說話。只要患者能活下來，最終還是能適應(yīng)日常生活的。所以，建議口腔癌患者，不要猶豫，要當(dāng)機(jī)立斷，果斷選擇正規(guī)治療?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

● 懷疑是口腔癌，接下來怎么辦？一旦懷疑是口腔癌，應(yīng)該到口腔醫(yī)院的口腔頜面外科、或者腫瘤醫(yī)院，或大型綜合性醫(yī)院的口腔科、頭頸外科就診。?？漆t(yī)師初步的臨床判斷，比較權(quán)威。如果仍然懷疑是癌，會安排患者做一個小手術(shù)，叫活檢術(shù)，從口腔里取一小塊病變組織，經(jīng)固定、染色等多道復(fù)雜程序處理后，制成病理切片，用顯微鏡分析判斷，看到底是不是癌。● 一定要做活檢嗎？活檢術(shù)會不會導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移？一定要做病理組織活檢。因為，有的口腔潰瘍?nèi)庋劭聪袷强谇话?，其實不是口腔癌。而且，口腔癌的類型多種多樣；不同的口腔癌，治療方法有所不同，有的類型甚至不需要手術(shù)治療。只有通過病理組織活檢，才能確定診斷及其相應(yīng)的治療方法。另外，根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，活檢術(shù)不會增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的幾率?！?在門診就可以取活檢嗎？疼不疼？如果發(fā)現(xiàn)口腔有異常病變組織，當(dāng)病變部位在口腔黏膜表面，比較靠前時，在門診就可以做活檢術(shù)了。但如果口腔里異常病變組織在口腔黏膜深部，有時候還需要安排住院進(jìn)行活檢術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，活檢術(shù)可以做到基本不疼甚至完全不疼?！?病理組織檢查的準(zhǔn)確率有多高？要做幾次？病理組織檢查一旦報告是癌，那可以認(rèn)定就是癌。如果不是癌，應(yīng)該具體分析，有可能是選取的病變部位不典型，或切取的病變組織不夠大等等，應(yīng)該聽從臨床醫(yī)師的建議，必要時重新再做一次活檢術(shù)?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

日常生活中，常常會有人對口腔潰瘍叫苦不迭，特別是愛吃辛辣重口食物的吃貨們，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍，稍微熱一點、辣一點、油炸的都沒法吃了；而且噴西瓜霜、吃維C片等等都無濟(jì)于事。其實，口腔潰瘍還有可能是某些嚴(yán)重口腔疾病的先兆，比如口腔癌。那么，到底什么樣的口腔潰瘍有可能是口腔癌呢？如何及早發(fā)現(xiàn)呢？● 口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，會變成口腔癌嗎？ 口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，就是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，這種情況非常常見，一般可以自愈。而且，這種口腔潰瘍自愈后，還會在口腔其他位置再次出現(xiàn)（即潰瘍位置不固定）。這種復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，其實是一種口腔黏膜疾病，又稱為“口瘡”、“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”。它不是口腔癌、也不會發(fā)展成口腔癌。它的特點是位置不定、可自愈。它病因不明，人們常以為是“上火”引起的?！?擦傷、咬破等原因?qū)е碌目谇粷?瘍，會發(fā)展成口腔癌嗎？與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不同，擦傷、咬破等原因?qū)е碌倪@類口腔黏膜破損、潰瘍，有明確的損傷原因。例如，被尖銳的牙尖或牙齒邊緣擦傷；被假牙摩破、被魚刺刺破、被燙傷；或者純粹是無意中被咬破……這類潰瘍，術(shù)語叫“創(chuàng)傷性潰瘍”。在導(dǎo)致?lián)p傷的原因去除后，就會自愈，一般不必?fù)?dān)心是口腔癌。點擊視頻查看創(chuàng)傷性口腔潰瘍>>>但是，需要注意的是，如果去除導(dǎo)致?lián)p傷的原因后，潰瘍還不好，就要警惕有可能是口腔癌?！?什么樣的口腔潰 瘍可能與口腔癌有關(guān)？有些病人可能已經(jīng)有了口腔癌，只是口腔癌還沒有出現(xiàn)明顯癥狀，尚未被發(fā)現(xiàn)。如果恰好又碰到堅硬、尖銳的外力接觸、摩擦，成為了有異常感覺的癌性潰瘍。因此，那些摩擦、刺傷、咬傷等因素并非是真正導(dǎo)致粘膜破損的原因，而是加重口腔癌癥狀的因素。當(dāng)然，長期的摩擦等慢性刺激，也有可能會導(dǎo)致口腔癌發(fā)生。因此，出現(xiàn)了口腔潰瘍，先找原因并解決這些致傷原因，再觀察一段時間。如果還沒有愈合傾向，就要警惕是口腔癌。那么，要觀察多久呢？一般是1~3周?？傊绻谇粷兾恢霉潭?，經(jīng)久不愈，要警惕是口腔癌?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

據(jù)報道年近五十的一位女士，患口腔潰瘍沒有及時治療，以為感冒上火，也沒太在意，根據(jù)以往的經(jīng)驗，就是不吃藥，慢慢也會好的。但是，這一次好像有點不同，一個月時間過去了，口腔潰瘍不僅沒有好，而且疼得更加厲害了。就醫(yī)時竟已經(jīng)轉(zhuǎn)成了口腔癌。最終不得不在醫(yī)院口腔科接受了舌癌手術(shù)，后期還要接受多次的放、化療。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍處對應(yīng)的牙床上有一顆蛀牙，她回憶嘴里的這顆蛀牙有好多年了，開始時蛀了一個洞，慢慢牙冠蛀沒了，只留下牙根和露在外面的一點點殘牙，由于不疼不癢，她也就沒有拔掉。而這顆壞牙正是導(dǎo)致口腔癌的罪魁禍?zhǔn)?。由于蛀殘牙十分鋒利，吃東西時，很容易戳到口腔黏膜，在這種長期的刺激下，就易發(fā)生癌變。筆者前幾個月收治一個青年患者，感覺口腔有潰瘍半年多，偶有疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打針吃藥長期不愈，逐漸加重，沒有及時轉(zhuǎn)診治療，就診于我院時，門診取病理，三天后出結(jié)果。確診為：頰鱗狀細(xì)胞癌。次一周及時進(jìn)行了頰頜頸聯(lián)合根治術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好出院?？谇粷兯追Q“口瘡”，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟腭等部位，口腔潰瘍發(fā)作時疼痛劇烈，局部灼痛明顯，嚴(yán)重者還會影響飲食、說話，對日常生活造成極大不便。口腔潰瘍分類1.復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，外觀為單個或者多個大小不一的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍黏膜紅而微腫。具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征，年齡不拘，發(fā)病年齡估計在10～20歲之間，女性較多。一年四季均能發(fā)生，能在10天左右自愈。2.貝赫切特綜合征其口腔黏膜損害癥狀和發(fā)生規(guī)律與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍類似，除此之外，本病累及多系統(tǒng)多臟器，且有先后出現(xiàn)的口腔外病損癥狀。眼、生殖器、皮膚病損也是其主要臨床特征，表現(xiàn)為反復(fù)性生殖部位潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、葡萄膜炎。嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)、小血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)損害。3.創(chuàng)傷性潰瘍與機(jī)械性刺激、化學(xué)性灼傷或者熱冷刺激有密切關(guān)系，其發(fā)病部位和形態(tài)與機(jī)械刺激因子相符合。無復(fù)發(fā)史，去除刺激后潰瘍很快愈合；但如果任其發(fā)展，則有癌變可能。4.癌性潰瘍多為其他潰瘍惡變而來。老年人多見，也見于青少年。近年有低齡化趨勢。形態(tài)多不規(guī)則，其邊緣隆起呈凹凸不平狀，與周圍組織分界不清，潰瘍面的基底部不平整，呈顆粒狀，觸之硬韌，和正常黏膜有明顯的區(qū)別，疼痛不明顯。惡性潰瘍病程長，數(shù)月甚至一年多都不愈合或逐漸擴(kuò)大，常規(guī)消炎防腐類藥物治療效果不明顯。良性口腔潰瘍患者較少出現(xiàn)全身癥狀；惡性口腔潰瘍患者則相反，可出現(xiàn)發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、食欲不振、消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)。治療原則對于口腔潰瘍的治療，以消除病因、增強(qiáng)體質(zhì)、對癥治療為主，治療方法應(yīng)堅持全身治療和局部治療相結(jié)合，中西醫(yī)治療相結(jié)合，生理和心理治療相結(jié)合。需要引起注意的是，經(jīng)久不愈，大而深的舌頭潰瘍，有可能是一種癌前病損，極易癌變，必要時做活檢已明確診斷。鄭重提醒：同一個潰瘍病變超過半個月不好，一定要及時就診。日常預(yù)防原則1、生活規(guī)律作息，避免長期過度勞累，身體抵抗力下降；2、戒煙限酒，改變咀嚼檳榔、愛吃燙食等不良嗜好；3、保持口腔衛(wèi)生，正確刷牙，定期檢查，及時清除牙結(jié)石。發(fā)現(xiàn)齲壞牙及時治療。4、對于超過兩周不愈的口腔潰瘍，及時就診；5、及時治療癌前病變，如口腔黏膜白斑、扁平苔癬、口腔黏膜下纖維性變、慢性光化性唇炎等；6、及時去除不良修復(fù)體，到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受修復(fù)治療。在不良修復(fù)體引起口腔潰瘍的患者中，發(fā)生口腔癌的風(fēng)險高于常人數(shù)倍。本文系佟咚冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、沙和尚的嗜好——吸煙、飲酒、咀嚼檳榔，是口腔癌發(fā)生的危險因素。二、沙和尚出現(xiàn)了口腔潰瘍，經(jīng)久不愈；唐僧與豬八戒臆斷為“心不靜”、“上火”。三、孫悟空火眼金睛，認(rèn)定是口腔癌，建議接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)治療。四、沙和尚卻因懼怕手術(shù)，請虎力大仙發(fā)功，用祖?zhèn)髅胤街尾?。五、口腔癌發(fā)展、轉(zhuǎn)移，沙和尚命喪歸西。六、孫悟空找到月光寶盒，時光倒流，回到了沙和尚口腔癌早期的時候。七、沙和尚也大悟大徹，果斷到口腔醫(yī)院的口腔頜面外科，求治口腔癌。八、手術(shù)是口腔癌治療的主要方法。九、口腔癌治療成功，沙和尚成為癌癥治療后幸存者，恢復(fù)了正常的工作。十、警示：世間沒有月光寶盒，人生道路無法重走，口腔癌要早治、要規(guī)范治！王佃燦主創(chuàng)，胡越插畫。改編自“醫(yī)家仁”微信公眾號。感謝劉荻的大力協(xié)助。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱，但未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。更多常識，請閱讀《防治口腔癌的健康行為策略》

口腔潰瘍預(yù)防保健措施：1、注意口腔衛(wèi)生，避免口腔黏膜損傷，避免辛辣刺激性食物。2、保持心情舒暢，樂觀開朗。3、保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。4、保持生活規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，防止便秘。

口腔黏膜潰瘍又名“口瘡”，是發(fā)生在口腔黏膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小，成圓形或卵圓形，潰瘍面為口腔潰瘍凹，周圍充血，可因刺激性食物引發(fā)疼痛，一般需要一至兩周自愈。 口腔黏膜潰瘍可侵犯口腔黏膜的任何部位，最好發(fā)于口角區(qū)、舌緣、舌腹，后逐漸移到口腔后部，如咽旁、軟腭處，疼痛劇烈?？谇粷儼ǜ腥拘詽兒头歉腥拘詽?，前者一般見于免疫功能低下，放化療并發(fā)癥，以真菌感染多見；日常中更多見的是非感染性潰瘍，多因維生素攝入不足，咬傷，食物劃傷口腔黏膜導(dǎo)致。由于疼痛明顯，患兒更會因此導(dǎo)致納差，哭鬧，病程延長。下面就簡單介紹四種可以縮短口腔潰瘍病程的妙招。 1、思密達(dá)+復(fù)合維生素 許多家長存在誤區(qū)，認(rèn)為思密達(dá)是治療兒童腹瀉的藥品，其實不然。思密達(dá)又名蒙脫石散，其主要成分是氧化硅與氧化鋁，具有層狀結(jié)構(gòu)和非均勻電荷結(jié)構(gòu)，對口腔黏膜有很強(qiáng)的覆蓋作用，并通過與黏膜蛋白結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)口腔黏膜，提高黏膜對致病因子的防御能力。另外其還可將細(xì)菌及病毒粘附在黏膜表面，并隨唾液排出。維生素作為體內(nèi)多種酶的輔酶，具有促進(jìn)組織新陳代謝，抗氧化的重要作用。家長可將思密達(dá)及復(fù)合維生素片研磨成面狀，兌甘油合劑成糊，用棉簽沾取后涂抹于患兒口腔潰瘍處，既可輔助止痛，又可加快病程。 2、苯扎氯銨漱口水 苯扎氯銨是一種陽離子表面活性劑，系廣譜殺菌劑，能改變細(xì)菌胞漿膜通透性，使菌體胞漿物質(zhì)外滲，阻礙其代謝而起殺滅作用。黏膜消毒濃度為0.05%，需要將買的成品稀釋一半再使用。適用于稍微大一點的兒童，減少吞咽的發(fā)生，但少量吞咽漱口水也無大礙。 3、口腔潰瘍貼 口腔潰瘍貼是目前臨床中比較常用的治療方法，其主要為地塞米松貼膜或氯己定地塞米松貼膜。由于糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏作用，可加速黏膜修復(fù)速度，因此在成人中應(yīng)用比較廣泛。但由于兒童特殊的生理特點，可少次給與使用，不建議長期用糖皮質(zhì)激素的貼膜來治療。 4、利多卡因凝膠 作為安全性較高的局部麻醉劑，利多卡因賦形劑可均勻附著于黏膜，并能延緩藥物釋放，黏膜黏膜對藥物的吸收，使藥物作用時間延長。同時其具有潤滑作用，可減少涂抹潰瘍后帶來的不適。家長可在患兒飯前于潰瘍處涂抹少量利多卡因凝膠，可減少患兒進(jìn)食過程中因疼痛而導(dǎo)致的喂養(yǎng)困難。 以上方法均較容易操作，臨床中療效比較滿意。護(hù)理過程中要注意患兒的口腔衛(wèi)生，三餐后均需要漱口，減少潰瘍感染的發(fā)生。家長在使用前需咨詢醫(yī)生具體的配制方法及使用方法、療程等具體事宜。 本文系彭宇明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

本文系魏攀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulceration,RAU)或復(fù)發(fā)性阿弗他口炎(recurrent aphthous stomatitis, RAS)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer, ROU)通俗叫法“口瘡”，是一種非常常見的口腔黏膜疾病。據(jù)文獻(xiàn)報道全世界 大約每5人中至少就有1人受不同程度的口腔潰瘍的滋擾，對患者的生活質(zhì)量 造了極大的影響。在此，筆者將根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗，跟大家聊一聊關(guān)于復(fù) 發(fā)性阿弗他潰瘍大家最想知道的那些事兒。1.什么是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍中“阿弗他”(aphthous)在希臘語中是“灼痛”的意思。不管如何稱謂，該病典型的特點就是反復(fù)發(fā)作的一個或多個口腔黏膜潰瘍，一般 情況下，1-2周可愈合，兩次發(fā)作的間隔時間從幾天到幾月不等，嚴(yán)重者此起彼 伏，疼痛明顯，對患者的工作及生活均可造成極大的影響，尤其是在進(jìn)食刺激性 食物時疼痛更加明顯。臨床上根據(jù)潰瘍的大小、數(shù)量和愈合時間，復(fù)發(fā)性阿弗他 潰瘍可分為以下三種類型:(1) 輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍:是臨床上最常見的一型，約占全部阿弗他 潰瘍的80%，該型潰瘍通常直徑<1cm，7~14天內(nèi)即可愈合，一般愈后黏 膜不留瘢痕。局部疼痛癥狀明顯。圖1.輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(2) 重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(腺周口瘡):該型潰瘍約占所有阿弗他潰瘍的10%~15%。臨床上該型潰瘍通常直徑>1cm，2周以上甚至數(shù)月時 間才能愈合，疼痛劇烈，愈后可留有瘢痕。圖2.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(腺周口瘡)(3) 皰疹樣阿弗他潰瘍:該型較為少見，只見于約占所有阿弗他患者的5%-10%。該類潰瘍直徑往往在1mm左右，數(shù)量多，如“滿天星”樣， 患者疼痛明顯，可伴有低熱、局部淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。該類潰瘍一般1-2周左右可以愈合。2.為什么嘴里到處都會長潰瘍?復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍可以發(fā)生于所有口腔黏膜，如唇內(nèi)側(cè)、兩頰、舌、牙槽黏 膜、軟腭、口底等任何部位，但是上腭和牙齦由于其上皮角化特點很少累及。3.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是怎么引起的?是因為缺乏維生素和微量元素嗎?受傳統(tǒng)觀念影響，許多患者認(rèn)為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍或俗稱的“口瘡”是由于 體內(nèi)缺乏某種元素如缺鋅或鐵等引起，臨床上很多患者在來醫(yī)院前曾自服多種 維生素或用過補(bǔ)鋅補(bǔ)鐵的食物或藥物。但從醫(yī)學(xué)角度看，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍很 少是由單一因素所引起，往往是多因素綜合作用導(dǎo)致的疾病，目前病因還未完 全明確，但是可能與以下幾項有關(guān):(1)免疫紊亂;(2)遺傳因素:如父母雙方均有口腔潰瘍，子女患病概率為50%~90%;雙親之一有時，子女患病的概 率為50%~60%;(3)精神緊張、過度勞累或心理壓力增加;(4) 月經(jīng)周期; 有些女性患者月經(jīng)前期口腔潰瘍加重，妊娠期則口腔潰瘍緩解或停止發(fā)作，這 可能與體內(nèi)激素水平變化有關(guān);(5)營養(yǎng)缺乏:微量元素或維生素缺乏，如缺 乏鐵、鋅、維生素B族、葉酸等可引起口腔潰瘍;(6)過敏性因素:如進(jìn)食海 鮮或使用某些藥物、牙膏等均可引發(fā)口腔潰瘍;(7)合并消化系統(tǒng)疾病等等。 由此可見營養(yǎng)缺乏只是阿弗他潰瘍眾多可能誘因中的一項，單純補(bǔ)充微量元素 或維生素絕大多數(shù)情況下并不能起到很好的治療效果。4.口腔潰瘍會是全身其他系統(tǒng)性疾病在口腔的反應(yīng)嗎?有可能。臨床上有很多系統(tǒng)性疾病例如白塞病、克羅恩病、類脂蛋白沉積癥、 貧血、維生素B12缺乏癥、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、結(jié)腸炎等均可在疾病的不 同發(fā)展階段出現(xiàn)口腔潰瘍。因此，如果您有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，并同時伴有腹 痛、發(fā)熱、眼部不適、皮疹或身體其他部位潰瘍時，我們建議您及時到口腔黏膜科或其他相關(guān)科室就診，并向醫(yī)生提供相關(guān)信息。5.臨床上醫(yī)生是如何診斷復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的?需要做化驗嗎?一般情況下，醫(yī)生會根據(jù)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍反復(fù)發(fā)作的病史及潰瘍的典型臨 床表現(xiàn)即可作出診斷。目前尚無有關(guān)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍特異性實驗室診斷指標(biāo)， 因而大多數(shù)情況下不需要做化驗，除非須除外其他系統(tǒng)性疾病引起的口腔潰瘍或 懷疑為其他性質(zhì)的潰瘍時，可能需要做活體組織檢查或某些血液學(xué)、免疫學(xué)、微 生物檢測、影像學(xué)檢查等輔助檢查項目。6.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍會傳染嗎?不會。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍不同于皰疹性齦口炎等感染性疾病，即便是在潰瘍發(fā)作期間，接觸此類患者也是不會傳染的。7.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍會癌變嗎?經(jīng)口腔黏膜?？漆t(yī)生確診的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(即反復(fù)發(fā)作、短期內(nèi)即可愈 合、位置不固定的口腔潰瘍)一般不會癌變。但是對于由創(chuàng)傷引起的或單個長期 不愈合潰瘍(2周以上甚至數(shù)月)，我們建議您應(yīng)提高警惕及早就醫(yī)。尤其是是 發(fā)生在舌腹、口角內(nèi)側(cè)、軟腭部位的經(jīng)久不愈的口腔潰瘍，應(yīng)排除口腔鱗狀細(xì)胞 癌的可能(圖4)。此外，對于某些經(jīng)久不愈的深大口腔潰瘍還有可能是口腔結(jié)核、淋巴瘤、壞死性涎腺化生等疾病在口腔的表現(xiàn)。在您就診時，醫(yī)生會根據(jù)您 的病史和潰瘍臨床表現(xiàn)建議您做相應(yīng)檢查，以供疾病的確診和鑒別診斷。8.什么樣的口腔潰瘍需要去看醫(yī)生? 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時建議及時就醫(yī):(1) 口腔潰瘍發(fā)作頻繁嚴(yán)重影響生活質(zhì)量;(2) 單個潰瘍長期不愈(2周或以上、甚至數(shù)月);(3) 口腔潰瘍，同時伴有長期疲乏感、腹痛、發(fā)熱、眼部不適、皮疹或身體其他部位潰瘍時。9.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍怎么治療?有可能根治嗎?含白酒、維生素C，抹 蜂膠、蜂蜜有效嗎?由于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍病因的復(fù)雜性，目前為止尚無特效根治的辦法。目前 的治療手段以緩解癥狀、延長發(fā)作的間隔期為主。病情較輕的患者可以單純局部 使用外用藥物治療，較重的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用藥物或激光等理療配合 口服藥物進(jìn)行治療。同時筆者建議盡量使用正規(guī)經(jīng)過國家批準(zhǔn)的外用藥物等，但 不要使用口含白酒、局部涂抹維生素C或蜂蜜等治療方法，我們在臨床工作中多 次見到患者上述方法后不僅潰瘍沒有好轉(zhuǎn)，反而引起口腔黏膜化學(xué)灼傷的更嚴(yán)重 病癥。10.怎樣才能預(yù)防復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?美國口腔粘膜病學(xué)會對于口腔潰瘍預(yù)防的建議，最重要的是要做好潰瘍發(fā)作時的個人記錄，盡量尋找與潰瘍發(fā)作相關(guān)的生活習(xí)慣、飲食、可疑過敏物等，從而加以糾正，預(yù)防復(fù)發(fā)。此外我們還建議應(yīng)盡量做到以下幾點:(1)規(guī)律作息時 間;(2)均衡飲食(注意并不是一味強(qiáng)調(diào)只吃蔬菜水果)，忌食辛辣刺激性食物; (3)調(diào)節(jié)情緒、放松心情。有時候精神壓力越大、心情越差潰瘍也就越容易發(fā) 作。(4)經(jīng)久不愈的潰瘍應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院及早就診。感謝北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔黏膜科主任、博士生導(dǎo)師 華紅教授對本文的校檢。

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）或復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（RAS），復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）通俗叫法為“口瘡”，是一種非常常見的口腔黏膜疾病。據(jù)文獻(xiàn)報告，全世界大約每5人中至少就有1人受不同程度的口腔潰瘍的滋擾，對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響。在此，筆者將根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，聊一聊關(guān)于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍大家最想知道的那些事兒。 1 什么是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍？ 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（俗稱“口瘡”）的典型特點為反復(fù)發(fā)作的一個或多個口腔黏膜潰瘍，一般1~2周可愈合，兩次發(fā)作的間隔時間從幾天到幾月不等，嚴(yán)重者此起彼伏，疼痛明顯，對患者的工作及生活均可造成極大的影響，尤其是在進(jìn)食刺激性食物時疼痛更加明顯。臨床上根據(jù)潰瘍的大小、數(shù)量和愈合時間，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍可分為以下三種類型： ① 輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：是臨床上最常見的一型，約占全部阿弗他潰瘍的80%，該型潰瘍通常直徑＜1cm，7~14天內(nèi)即可愈合，一般愈后黏膜不留瘢痕，局部疼痛癥狀明顯。 ② 重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（腺周口瘡）：該型潰瘍約占所有阿弗他潰瘍的10%~15%。臨床上該型潰瘍通常直徑＞1cm，2周以上甚至數(shù)月時間才能愈合，疼痛劇烈，愈后可留有瘢痕。 ③ 皰疹樣阿弗他潰瘍：該型較為少見，約占所有阿弗他患者的5%~10%。該類潰瘍直徑往往在1 mm左右，數(shù)量多，如“滿天星”樣，患者疼痛明顯，可伴有低熱、局部淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。該類潰瘍一般1~2周左右可以愈合。 2 為什么嘴里到處都會長潰瘍？ 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍可以發(fā)生于所有口腔黏膜，如唇內(nèi)側(cè)、兩頰、舌、牙槽黏膜、軟腭、口底等任何部位，但上腭和牙齦由于其上皮角化特點很少累及。 3 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是怎么引起的？是因為缺乏維生素和微量元素嗎？ 受傳統(tǒng)觀念影響，許多患者認(rèn)為“口瘡”是由于體內(nèi)缺乏某種元素，如缺鋅或鐵等引起，臨床上很多患者在來醫(yī)院前曾自服多種維生素或用過補(bǔ)鋅補(bǔ)鐵的食物或藥物。但從醫(yī)學(xué)角度看，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是由多因素綜合作用導(dǎo)致的疾病，可能與以下幾項有關(guān)：① 免疫紊亂；② 遺傳因素：如父母雙方均有口腔潰瘍，子女患病概率為50%～90%；雙親之一有時，子女患病的概率為50%～60%；③ 精神緊張、過度勞累或心理壓力增加；④ 月經(jīng)周期；有些女性患者月經(jīng)前期口腔潰瘍加重，妊娠期則口腔潰瘍緩解或停止發(fā)作，這可能與體內(nèi)激素水平變化有關(guān)；⑤ 營養(yǎng)缺乏：微量元素或維生素缺乏，如缺乏鐵、鋅、維生素B族、葉酸等可引起口腔潰瘍；⑥ 過敏性因素：如進(jìn)食海鮮或使用某些藥物、牙膏等均可引發(fā)口腔潰瘍；⑦ 合并消化系統(tǒng)疾病等等。由此可見，營養(yǎng)缺乏只是阿弗他潰瘍眾多可能誘因中的一項，單純補(bǔ)充微量元素或維生素絕大多數(shù)情況下并不能起到很好的治療效果。 4 口腔潰瘍是全身其他系統(tǒng)性疾病在口腔的反應(yīng)嗎？ 有可能。臨床上有很多系統(tǒng)性疾病例如白塞病、克羅恩病、類脂蛋白沉積癥、貧血、維生素B12缺乏癥、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、結(jié)腸炎等均可在疾病的不同發(fā)展階段出現(xiàn)口腔潰瘍。 因此，如果您有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，并同時伴有腹痛、發(fā)熱、眼部不適、皮疹或身體其他部位潰瘍時，我們建議及時到口腔黏膜科或其他相關(guān)科室就診，并向醫(yī)生提供相關(guān)信息。 5 臨床上醫(yī)生是如何診斷復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的？需要做化驗嗎？ 一般情況下，醫(yī)生根據(jù)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍反復(fù)發(fā)作的病史及潰瘍的典型臨床表現(xiàn)即可作出診斷。目前尚無有關(guān)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的特異性實驗室診斷指標(biāo)，因而大多數(shù)情況下不需要做化驗，除非須除外其他系統(tǒng)性疾病引起的口腔潰瘍或懷疑為其他性質(zhì)的潰瘍時，可能需要做活體組織檢查或某些血液學(xué)、免疫學(xué)、微生物檢測、影像學(xué)檢查等輔助檢查項目。 6 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍會傳染和癌變嗎？ 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍不同于皰疹性齦口炎等感染性疾病，即便是在潰瘍發(fā)作期間，接觸此類患者也不會被傳染。 經(jīng)口腔黏膜?？漆t(yī)生確診的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（即反復(fù)發(fā)作、短期內(nèi)即可愈合、位置不固定的口腔潰瘍）一般不會癌變。但是對于由創(chuàng)傷引起的或單個長期不愈合潰瘍（2周以上甚至數(shù)月），我們建議您提高警惕，及早就醫(yī)。尤其是是發(fā)生在舌腹、口角內(nèi)側(cè)、軟腭部位的經(jīng)久不愈的口腔潰瘍，應(yīng)排除口腔鱗狀細(xì)胞癌的可能。此外，對于某些經(jīng)久不愈的深大口腔潰瘍還有可能是口腔結(jié)核、淋巴瘤、壞死性涎腺化生等疾病在口腔的表現(xiàn)。在您就診時，醫(yī)生會根據(jù)您的病史和潰瘍的臨床表現(xiàn)建議您做相應(yīng)檢查，以供疾病的確診和鑒別診斷。 7 什么樣的口腔潰瘍需要去看醫(yī)生？ 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時建議及時就醫(yī)：口腔潰瘍發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；單個潰瘍長期不愈（2周或以上、甚至數(shù)月）；口腔潰瘍，同時伴有長期疲乏感、腹痛、發(fā)熱、眼部不適、皮疹或身體其他部位潰瘍時。 8 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍怎么治療？含白酒、維生素C，抹蜂膠、蜂蜜有效嗎？ 由于該病病因的復(fù)雜性，目前為止尚無特效根治的辦法。目前的治療手段以緩解癥狀、延長發(fā)作的間隔期為主。病情較輕的患者可以單純局部使用外用藥物治療，較重的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用藥物或激光等理療配合口服藥物進(jìn)行治療。同時筆者建議盡量使用正規(guī)的經(jīng)過國家批準(zhǔn)的外用藥物等，但不要使用口含白酒、局部涂抹維生素C或蜂蜜等治療方法，我們在臨床工作中多次見到患者使用上述方法后，不僅潰瘍沒有好轉(zhuǎn)，反而引起口腔黏膜化學(xué)灼傷等更嚴(yán)重病癥。 9 怎樣才能預(yù)防復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍？ 關(guān)于口腔潰瘍預(yù)防，美國口腔黏膜病學(xué)會的建議：最重要的是做好潰瘍發(fā)作時的個人記錄，盡量尋找與潰瘍發(fā)作相關(guān)的生活習(xí)慣、飲食、可疑過敏物等，從而加以糾正，預(yù)防復(fù)發(fā)。此外我們還建議應(yīng)盡量做到以下幾點：① 規(guī)律作息時間；② 均衡飲食（注意并不是一味強(qiáng)調(diào)只吃蔬菜水果），忌食辛辣刺激性食物；③ 調(diào)節(jié)情緒、放松心情。有時候精神壓力越大、心情越差，潰瘍越容易發(fā)作。（4）經(jīng)久不愈的潰瘍應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院及早就診。

口腔潰瘍前生后世口腔潰瘍的發(fā)生往往是“忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開”，或者是“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”，這也正好是口腔潰瘍的兩種類型，第一種是急性口腔潰瘍，嘴巴里突然長出好幾個水泡，有強(qiáng)烈的灼痛感，中醫(yī)認(rèn)為是實火，一般一周左右就凋謝了；第二種是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，起承轉(zhuǎn)合悄無聲息，纏綿反復(fù)，，嘴巴里過段時間就長泡，反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，遷延不愈，中醫(yī)認(rèn)為是虛火，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。來我門診就診的一般是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，因為急性口腔潰瘍是一種“來也匆匆去也匆匆”的疾病，雖然來勢兇猛，但只要注意飲食習(xí)慣，基本上好得也比較快，不需要找醫(yī)生開方子?；蛘咦约耗c藥，再忙的話，干脆不管，一周也就差不多了。身邊的美女帥哥，誰沒上過火，哪個沒有口腔潰瘍的經(jīng)歷呢？君不見前腳工作加班吃飯快，后腳尋求刺激找美食口味重，以及夜生活的增多，壓力山大，都在摧殘著我們的口腔，因為這些都是導(dǎo)致上火的原因。有一條就足以形成疾病了，別說這三條都占全了的人。急性口腔潰瘍今天是我的門診時間，從門診回到醫(yī)生辦公室，張大夫剛好從食堂打飯歸來，我瞄了一眼，紅紅的樣子，沒看清，一邊脫下工作服，一邊問他，今天食堂啥菜？張大夫來自四川，是從武警總醫(yī)院調(diào)來我們的軍醫(yī)，性格直爽，胃口大，吃飯快。隨口回答我，菜都吃煩了，沒啥子味道，今天吃辣子雞和擔(dān)擔(dān)面。喲，都是川菜啊，這么辣。唔……對啊……你快去……打飯吧，話音未落，呼嚕呼嚕，半飯盒面條已經(jīng)入胃。我說老張，跟有人要搶你似的，吃這么快，怪不得你會胖?！拧瓫]辦法啊，這不下午要交自然基金的標(biāo)書，我還沒咋寫呢，后天還有考試，我得趕緊吃完了干活。一邊吃飯，一邊還想著即將開展的事情，把很多的干凈利落摞在一起，就會找到八爪魚的快樂。你說說你，做了一上午胃鏡，也不休息一下，注意革命本錢啊。唉，說的也是，張欣一邊抹嘴，一邊大嚼辣子雞塊和面條，哎喲，張欣忽然大叫一聲，不小心咬到頰粘膜了。性格急的人往往容易咬到自己，以及喝水嗆著，還有不小心碰到什么，還往往自己注意不到?？磥砟闶侨比饬耍辉趺磿У阶约耗?，呀，忘了說，我上次咬了自己一下，口瘡了好久，怕是你也要得口腔潰瘍了……。閉上你的烏鴉嘴，快去打飯，我都要洗碗去了，果然，老張拿起擔(dān)擔(dān)面的面湯一股腦倒進(jìn)嘴里，邊說邊擼起袖子，開始嘩啦嘩啦的洗碗了。值夜班的時間沒對得上，再加上門診和病房的忙碌，撞到張欣是第三天的下午。說撞到，一點也不是虛言，風(fēng)風(fēng)火火的張欣走進(jìn)門的時候我正好要出去，于是我們來個一個滿懷。顧不上身上的痛，還有被撞在地上的書，我首先注意到了他的嘴。果不其然，張欣說話也不利落了，吸溜吸溜的不停的咧嘴，我朝他笑笑，我說的沒錯吧，他給了我一拳，都是你小子嘴下缺德。是你上火了，怨我干啥。我還沒說你把我的書也撞到地上了，最近在看一本中醫(yī)科普書，《人體的火》……張欣忽然來了興趣，一把拉住我，老聽說大家說上火，作為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究者，究竟怎么就是上火了，既然我上火了，你能不能給我說說啥叫上火，我們西醫(yī)沒這個名字，老百姓說的歡，中醫(yī)也認(rèn)為是一種狀態(tài)，今天我也用中醫(yī)看看病，咋樣。行了吧你，這也要刨根問底。張欣開始認(rèn)真了：咱們科是中西醫(yī)結(jié)合，按你所說的就是中西醫(yī)合作，咋個合作法，首先在解釋病情的時候就要中西互通嘛。將我一軍，就怕你認(rèn)真，你有空嗎，那我就給你說道說道。上火大致對應(yīng)西醫(yī)的感染以及感染前的癥狀代表的狀態(tài)。首先身體里是沒有水和火的，我們中醫(yī)說身體里的水和火，不代表一種物質(zhì)，而是身體內(nèi)兩種對立統(tǒng)一力量的“形象代言人”。也就是中醫(yī)的陰陽平衡，說的最形象的就是你和嫂子的關(guān)系。啥，夫妻關(guān)系？對！水火就是夫妻關(guān)系，你是火，嫂子是水。在人體內(nèi)的水火也是一對歡喜冤家，不是冤家不聚頭，就是因為有緣分，才注定在一起。夫妻的吵架時常有，而實際上，都彼此了解和體諒對方，水火的關(guān)系有時候就是夫妻，雙方攜手，相依相伴，白頭偕老。雖然表面上，男女是對立的，而實際上，誰也離不開誰，彼此都想著對方，這是亙古不變的真理，這也形象的告訴了我們，水火的相互制約是為了平衡，只有平衡的狀態(tài)才能持久，無論夫妻，陰陽，還是水火。平衡并不是要求每時每刻都像天平一樣，只是總體的一個狀態(tài)。動態(tài)的平衡，但水火失衡，就容易上火。張欣點點頭，嗯，原來如此，這兩天我事情多，總是跟你嫂子嚷嚷，是我上火了，為啥能導(dǎo)致上火呢？看看你的不良生活習(xí)慣和這兩天的狀態(tài)：（1）吃飯快。吃得快，很多食物沒有經(jīng)過仔細(xì)咀嚼，第一步在口腔的消化就沒有完全，同時由于唾液沒有和食物完全混合，其滅菌功能也會大打折扣，會讓食物中的細(xì)菌順利的進(jìn)入身體，增加感染的機(jī)會。這你肯定知道。對于中醫(yī)來說，吃飯快反應(yīng)身體的焦慮，氣機(jī)上行，則容易上火。（2）口味重。吃得太燙太咸，煙酒刺激等。太燙是對口腔的物理刺激，口腔粘膜在被燙傷的情況下，保護(hù)功能就會下降，容易被感染。太咸的食物進(jìn)入身體以后，會讓身體的水分缺失，當(dāng)我們吃了很多的鹽和辣椒，全身的水分子都向高滲的地方跑步前進(jìn)，細(xì)胞中的水分子大量減少，我們就會感到口渴，水分的減少，也不利于代謝物的清除，容易引起炎癥因子的活躍，所以有這些嗜好的人，就會比別人多一些概率引發(fā)口腔潰瘍。那天我看你吃的是辣子雞丁和擔(dān)擔(dān)面，正是無辣不歡，我看你每頓飯都是，這種膏粱厚味，加重胃腸負(fù)擔(dān)，容易形成內(nèi)火，也是上火的原因。那天你吃得超快，一邊走路趕著一邊還把擔(dān)擔(dān)面的湯都喝了，不上火才怪了。（3）壓力大。人體在緊張壓力的時候激素代謝旺盛，尤其是腎上腺素，但激素是相對平衡的，不可能一直都分泌多，到一定的時候，例如我們緊張忙碌很長時間在辦一個會議，會議結(jié)束的那天，一下放松起來，還有就是考試結(jié)束的那一天，都是激素撤退的時候，免疫的長城就會出現(xiàn)空洞，這時候容易感染。這個我不用說了，你做了一上午的胃鏡，馬上到了自然基金上交的deadline，第二天還要考試，你說你急不急，本身平時你就夠著急的了，這種狀態(tài)，我們中醫(yī)認(rèn)為是肝氣郁滯，時間久了，就會氣郁化火，也是上火形成的原因，大約也是對應(yīng)于西醫(yī)的感染。張欣若有所思。我繼續(xù)給他擺忽，其實這里面說的內(nèi)因是直接核心原因，而外因是導(dǎo)致這個核心原因的間接原因。也就是說，吃飯快，口味重，壓力大都會導(dǎo)致上火，而上火出現(xiàn)了口腔潰瘍。中醫(yī)的很多概念比較模糊，但模糊不是含糊，是來源于生活切切實實的真理，梳理出來，就可以解釋基本的概念。好啦老張，你的自然基金咋樣啦，你不是下夜班嗎？整完了早點回家休息吧，這是治療急性發(fā)作最好的方法。你說的對，可是疼的厲害怎么辦？你越著急就越疼，如果試著放松，想象其他的事情，例如你閨女，你的小情人?？靹e提了，這兩天她正煩我，不聽話，也是讓我著急火燎。那就多喝水，多排尿，這是中西醫(yī)共同的智慧，加強(qiáng)代謝，盡快帶走病理產(chǎn)物，身體的水多了，火下來，炎癥就消了。有道理，張欣看看我，我不喜歡喝白水，能不能給我開個可以泡水的中藥方子，我少抓點當(dāng)茶喝?？此J(rèn)真的樣子，我也坐下來仔細(xì)看了舌脈，果然是舌頭紅紅的，舌尖還有很多小紅點，這些都提示身體里面有熱，尤其是舌尖的小紅點，我們稱之為“芒刺”，是有心火的表現(xiàn)，也就是想的事情多，有壓力，脈象非常的弦，提示肝經(jīng)有火。主要是要清熱解毒瀉火。金銀花20g 菊花15g 麥冬15g 蓮子心10g 淡竹葉10g 陳皮10g一劑，各自少許3-5g，加冰糖適量，以水代茶頻頻飲。這里面金銀花是這個小方子的君藥，也就是皇上，是領(lǐng)導(dǎo), 是主任，起主要清熱解毒作用的，有良好的滅火作用；菊花是臣藥，也就是丞相，輔助金銀花來清熱解毒，并且發(fā)揮自己的智慧，可以清肝經(jīng)熱，和疏肝解郁，麥冬，蓮子心和淡竹葉是佐藥，也就是大臣的門客，麥冬用來滋陰，補(bǔ)充身體的水分，從根源上加強(qiáng)身體水的力量，而蓮子心可以清心火，淡竹葉利尿，心與小腸相表里，淡竹葉通過利尿和清心火，也就是三人共同用自己的特長來幫助丞相完成輔佐大業(yè)；陳皮和冰糖是使藥，可以調(diào)和諸藥，一個是口感好，主要是作為健脾理氣，可以讓清熱解毒但不傷害胃氣。通過君臣佐使的共同配合，來完成清熱解毒瀉火的主要任務(wù)。這一串分析，讓張欣眼前打開了新的天地，中西醫(yī)的共同探討，可以帶來一系列對患者有力的分析和治療方案。至于其他的小方法，也是可以使用的。首先這兩天就喝一些流食或半流食，比如牛奶，粥這樣的。但粥一定要放溫以后再喝，燙了會刺激到嘴里的那些潰瘍面。還可以在煮粥時加一些清火的食物，比如薏米、綠豆等。另外可以把維生素C研成粉末涂在潰瘍表面；或把維生素B2研為細(xì)粉狀，用適量香油調(diào)勻，做成稀糊狀，涂于潰瘍表面，每日4～6次；還可以用針刺破維生素E膠丸,將藥液擠出涂于口腔潰瘍處,保留1分鐘，每日用藥4次。張欣聽我說完，那你不建議使用哪種抗生素之類的吧。當(dāng)然不會了，你是了解我的。我不會首先推薦的，因為你也知道，一些疾病的感染，我們中醫(yī)認(rèn)為的上火，這是咱們肌體在自我調(diào)節(jié)，盡量自然恢復(fù)，除非引發(fā)了更嚴(yán)重的感染，但這種情況少之又少，所以，還是暫時別用抗生素為宜。張欣越來越感興趣，但是鑒于說話還不利落，我們改日探討。像張大夫這樣，偶然出現(xiàn)口腔潰瘍，不必?fù)?dān)心，根據(jù)以上幾種情況找準(zhǔn)原因，對癥解決即可。但如果口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，就不一定是上火尤其是實火的事兒了而往往是虛火上炎，就不一定是實火的事兒了，而往往是虛火上炎引起的。除此之外，消化系統(tǒng)的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性或遷延性肝炎、結(jié)腸炎等，以及偏食、消化不良、發(fā)熱、睡眠不足、過度疲勞、工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等一種原因或是多種原因，交替出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降或者過強(qiáng)，都會引起復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。鑒于病因的多樣性和復(fù)雜性，遇到復(fù)發(fā)性口腔潰瘍一定要去正規(guī)的門診進(jìn)行診療，找到準(zhǔn)確的原因，然后對癥治療。來我門診就診的患者中，時常有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的訴求。老楊是鄰居介紹來的，一進(jìn)門就把我恭維一番。醫(yī)生挺怕這個的，但好處在于，根據(jù)這樣的患者老楊我才知道之前患者的療效。你的藥真是神了，你一開始就說要吃一個月，果然，一個月以后，老張三年的口瘡就神奇般的好了，以前每月發(fā)三次，現(xiàn)在這一年來就發(fā)作了一次，你知道嗎？他看了好多老專家，中藥吃了幾麻袋，總是反復(fù)，你給他除根兒了。老楊講的一板一眼，他旁邊的大媽估計是他媳婦兒還大聲幫他補(bǔ)充。我有點記不清老張是誰，只好客氣的點點頭。沒等我開口詢問病情，老楊媳婦兒的話匣子就打開了：那次他們下棋的時候，張老頭兒介紹了你，說你態(tài)度好，看病準(zhǔn)。于是我就專門讓他找到之前的處方。這家伙把你的方子當(dāng)寶貝一樣的藏著，他說這是你的祖?zhèn)髅胤?！“祖?zhèn)髅胤健?，這四個字，真讓人刺耳，這是當(dāng)前不少跟風(fēng)吃藥的“理論依據(jù)”，還是破環(huán)健康宣傳的始作俑者。把許多個體有效的處方神秘化，然后推而廣之。其實，客觀的講，中醫(yī)沒有秘方，醫(yī)學(xué)就沒有100%療效的藥物。疾病在每個人身上都不一樣，這一點，大家都比較認(rèn)可，然而，同一種疾病用相同的藥物，似乎也在每個人心中根深蒂固，在治療的時候，大家往往就忽略了個體差異。用一種簡單的藥物，就可以治療這種疾病，是每個人的良好愿望，于是，就會形成很多傳統(tǒng)的“秘方”。實際上，很多在臨床上有效定的干預(yù)措施，西藥及中醫(yī)方劑，都是公開出現(xiàn)在課本和宣傳資料這些地方，而如何使用這些藥物方劑，才是最重要的核心價值。根據(jù)患者的主訴，病史，臨床表現(xiàn)，綜合分析能力，準(zhǔn)確把握患者狀態(tài)，知道如何遣方用藥，并且和患者良好的溝通，為患者確立最適合的診療方案，才是真正的秘方。中醫(yī)沒有秘方，西醫(yī)也沒有秘方，真正的秘方就在醫(yī)生和患者心中。用真誠溝通，用嚴(yán)謹(jǐn)推理，用才情處方，用愛心呵護(hù)——才是永恒的秘方?？上н@些情況，都是在我內(nèi)心，以及醫(yī)療博客和微博上的吶喊，雖然不斷的科普，卻收效甚微，以至于我治好了父母的病，他們也頑固的認(rèn)為，是兒子學(xué)到的祖?zhèn)髅胤?，還熱心的把這個方子給別人，不僅自己跟風(fēng)吃藥，還鼓勵和創(chuàng)造條件讓別人跟風(fēng)吃藥，不信你看。老楊媳婦——我按照他的處方給老楊抓了兩周藥吃，可是第一周還行，第二周效果不理想。本來我們已經(jīng)失去信心啦，老張說，李大夫的微博上寫過一句話“面對面的診療何其重要。高水平和負(fù)責(zé)任的診療一定是當(dāng)面診療為基礎(chǔ)的，望聞問切，視觸扣聽，講究的是良好的交流，溝通與互動，太復(fù)雜的信息在醫(yī)患間閃爍了，每一個細(xì)節(jié)都有可能成為關(guān)鍵。診療無小事，愛自己，認(rèn)真對待健康問題，就不要隨便的跟風(fēng)吃藥，拿上所有的資料，虔誠的找你信任的醫(yī)生?！蔽矣X得很有道理，我們不能吃老張的處方，于是我們立馬一早來排隊。我可是慕名而來的，你也要給我給我好好看看吧。跟風(fēng)吃藥是不少患者來看門診前的約定俗成，大部分效果不理想，碰見死耗子的瞎貓其實更危險，他們會堅定的認(rèn)為一個疾病一個坑，懶的去醫(yī)院，這樣也能好。這確實讓醫(yī)生頭疼，還好，我之前的科普有了回報，讓老楊認(rèn)識到面診的重要性，以及不應(yīng)該套用處方，讓我稍感欣慰。而對于大眾的宣傳，那真正是：路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索?；颊叩目滟澥钦嬲\的，但是潛臺詞很明顯，就是對醫(yī)生充滿了信心，以及一股腦甩過來的壓力。我可沒有那么神，有的能治好，有的差一些，不少患者我也無能為力……老楊坐在我的面前的直咧嘴，大部分都在看著媳婦幫自己敘述，說話都十分小心，因為好像一直含著半口水，一邊說話，一邊用他的粗粗壯壯的食指掀開嘴唇讓我看，大夫，你瞧，這邊是快成熟的，那邊是新起的，這就好像是我種的莊稼，頭茬和二茬。粗粗的手指頭緩慢移動，就像是一把耕田的犁……我打開醫(yī)用手電筒，嘴里面的口腔潰瘍一覽無余，頰粘膜及舌面以及上顎都布滿了老楊的莊稼……收成不錯，我看到了，你先閉上嘴巴。老楊痛苦的眨眨眼，緩慢的把他的犁取了出來。大夫你說我可怎么辦？這病都折磨我五年了，就沒有消停過，倒霉的時候涼水也塞牙，我是喝涼水都長口瘡。老楊一臉的無辜，像是受了很大的委屈，他今年45歲，長得比較瘦，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，基本規(guī)律是一月3次，每次持續(xù)5天到一周，時而一月兩次。大便咋樣？我從大便開始問診。大便很能反映一些問題，尤其對于消化科來說，從大便的頻率，性質(zhì)以及伴隨物可以判斷身體的狀態(tài)，診斷或者輔助診斷疾病。偏稀，有時候一天好幾次，還總有排不盡感。味道重不重，也就是臭不臭。有時候有味兒，有時候沒有啥味兒。有沒有抽煙、喝酒的習(xí)慣？都沒有。這些信息印在醫(yī)生的腦海中，迅速的被分門別類，便稀一般不是實火，而且味道不重，更可以說明這一點，老楊可能有消化不良的虛火，臭味重一般是有熱，排不盡感說明有氣滯。不抽煙、不喝酒更是降低了體內(nèi)有實火的可能性。我又問了老楊是否吃飯快，吃得口味重不重，有啥壓力沒有，這些都是實火口瘡的發(fā)作原因，得到的都是否定的答案。到此基本上可以排除實火導(dǎo)致口腔潰瘍的可能性。還有哪里不舒服。問這句話是想知道，是否有其他的疾病導(dǎo)致。感覺一天到晚疲勞無力。也總有上火的感覺，但是時常怕冷，不喜歡吃涼的。那您沒有過定期體檢，身體有啥毛病沒，就是有沒有診斷過糖尿病，高血壓之類的。這些都沒有，近年來兒子說，每年要體檢抽血啥的，覺得兒子孝順，每年跟著去抽血照B超和心電圖，沒毛病。很好，有了健康體檢的意識和行動，是讓醫(yī)生欣慰的一件事情。同時，這句話的問診，可以大致排除了不少老年容易被忽略的疾病。父母有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍嗎？老楊驚奇地問：“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍還會遺傳嗎？”我笑笑說：“確實有這個可能，父母一方或雙方如果有復(fù)發(fā)性口腔潰潰瘍，他們的子女就比別人更容易患這種病。你父母有這個情況嗎？”老楊想了想，搖了搖頭。有對什么食物過敏嗎？比如每次都是吃完某種東西后口腔潰瘍就犯了？也沒有。除了感染和其他因素，我們發(fā)現(xiàn)，有的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是免疫不夠引起的，叫做免疫缺陷，比如一些疾病可以引起口腔潰瘍的發(fā)生。但有的是免疫反應(yīng)過強(qiáng)，就是類似于有些過敏，對某些食物過敏引起的，如果反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該做一個抽血的“食物不耐受”檢測，或許您這輩子就命犯“桃花”，或者蛋白質(zhì)過敏之類的，消除了過敏源就好了。上次診療過了一個老奶奶，經(jīng)過檢測，顯示雞蛋豆腐過敏，這可好，最愛吃的以后要不能吃或者少吃了，但是去除了過敏原，口瘡發(fā)作明顯減少。老楊說，他之前在別的醫(yī)院就診時，醫(yī)生開了一個食物不耐受的檢測，抽了血，檢測結(jié)果是沒有過敏的食物。我再次看了口腔，現(xiàn)在正是口腔潰瘍嚴(yán)重發(fā)作的時候，有不少還沒發(fā)出來。同時正好讓老楊伸出舌頭看看舌苔。并仔細(xì)進(jìn)行了脈診。舌淡紅苔薄白。舌象顯示身體熱像不明顯，苔不黃不厚，也說明身體不是實火。右寸脈沉，右關(guān)脈濡，其余皆滑。左右兩手的寸關(guān)尺分別對應(yīng)：心肝腎，肺脾命門，所以，沉脈主疾病在里，氣不足，而濡脈主氣虛濕困，滑脈是熱像，所以，右寸沉是肺氣虛，導(dǎo)致出現(xiàn)的身體疲勞，而右關(guān)脈的濡表明脾被濕困，脾運(yùn)化不足，出現(xiàn)泄瀉和便溏。寒熱都在身體里，這個看起來非常矛盾，實際上就是這樣的狀況，就像你身體里，時而四肢手腳冰涼，但是心還是熱的，氣血的運(yùn)行有快有慢。因為這兩個火不盡相同。一個是人體正氣的火，一個是運(yùn)化不足，身體內(nèi)停留的邪火。處方之前，我閱讀了之前老楊服用的中藥湯劑。觀其前方，大部分是清熱瀉火的中成藥及湯藥。綜合望聞問切情況，我說，老楊，從中醫(yī)來看，你身體里面不僅僅有熱，應(yīng)該是冷熱都有，你的癥狀顯示，怕冷和大便稀并且臭味不重，可以判斷，身體有寒，而口瘡在上所以感覺是上熱下寒，這是典型的寒熱錯雜，脾陽虛不能運(yùn)化，脾胃吸收不好，導(dǎo)致的虛火上炎，表現(xiàn)出的是身體上火的癥狀，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，實際上是身體的脾火不足的原因。從舌象和脈象上驗證了這一點， 服用了瀉火的中藥一直都沒有好，也是一個有力的佐證。脈位寸關(guān)尺左手心肝腎右手肺脾命門沉（里氣虛）濡（濕困）從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋一下老楊的中醫(yī)狀態(tài)，脾陽虛就是是人體正常生理的火不足，運(yùn)化不利，對應(yīng)的也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化不良，新陳代謝不夠充分，食物中的水谷精微（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)物質(zhì)）吸收不好，脾陽（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大致對應(yīng)胃腸動力）不能將其推動到正常的谷道，大便不利，食物中的精華不能被吸收，就會在身體內(nèi)變成代謝產(chǎn)物，如果不能及時排出，就會產(chǎn)生病理的火（感染前狀態(tài)）。也就是可能會形成體內(nèi)的菌群失調(diào)和感染，由于免疫下降，體內(nèi)反應(yīng)不足，所以也不會有明顯的免疫應(yīng)答，就不會出現(xiàn)身體免疫力和致病菌的斗爭產(chǎn)生的發(fā)熱，不是典型的感染狀態(tài)和發(fā)炎，但身體內(nèi)的病理產(chǎn)物總會找一個薄弱的地方形成病灶，老楊就形成在了口腔。為啥老楊的病灶在口腔，這個不要問我，問那個大夫也不會知道的。和每個人的體質(zhì)有關(guān)，是人體的基因控制的，人體的奇妙就在這里，哪里薄弱感染就去哪里，然而薄弱的地方是我們娘胎帶來的基因控制的，很難有一個徹底的改變。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，顯示出上火來，單純滅火就像揚(yáng)湯止沸，當(dāng)然不如釜底抽薪。對于老楊來說，喝涼水就是揚(yáng)湯止沸，好像感覺是在滅火，但實際上涼水是進(jìn)一步傷害了脾土。脾陽的狀態(tài)不改變，身體推動的力量不足，病理產(chǎn)物就容易堆積，病理的火就不會消失，反復(fù)發(fā)作，病理產(chǎn)物就會不斷地尋找薄弱環(huán)節(jié)，形成身體的火這種狀態(tài)，在中醫(yī)專業(yè)的術(shù)語認(rèn)為就是“脾虛不能斂火”，治療的原則就是“厚土斂火”。五行中脾與土相對應(yīng)，就像是你的土地在供養(yǎng)著莊稼一樣，由于脾虛的原因，莊稼長得不好，而把脾的力量加強(qiáng)，土地肥沃了，莊稼自然而然吸收就會好，免疫力也自然而然會增強(qiáng)，也就不會反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍了。如何面對寒熱錯雜，我選用了經(jīng)典中醫(yī)方劑半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱平調(diào)，同時加用參苓白術(shù)散健脾益氣，促進(jìn)運(yùn)化和胃腸吸收。具體處方如下：清半夏10克，黃連5克，黃芩10克，干姜5克太子參15克，茯苓15克，炒白術(shù)15克，白扁豆10克山藥10克，砂仁6克，薏苡仁20克，陳皮10克蘆根20克，炙甘草10克自備生姜三片，大棗4枚（掰）7劑水煎服半夏瀉心湯是中醫(yī)方劑中寒熱平調(diào)的代表方劑，由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍表面像是上火的表現(xiàn)，而實質(zhì)是脾火不足，所以，疾病是矛盾的，我們也要兼顧，用半夏辛開苦降，促進(jìn)氣機(jī)升降，增強(qiáng)胃腸動力，干姜溫脾寒，黃連黃芩清胃熱，太子參益氣健脾，并抓住主要矛盾，加用著名脾胃方劑參苓白術(shù)散，加強(qiáng)消化系統(tǒng)的力量，讓消化系統(tǒng)加快新陳代謝，促進(jìn)免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)臟腑功能。經(jīng)過一個星期的治療，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)。老楊在我的解釋我勸告下，也就終于開始喝熱水了。由于是復(fù)發(fā)性潰瘍，我們繼續(xù)鞏固了兩個星期。在這一個月中，口腔潰瘍沒有再復(fù)發(fā)。同時，我把老楊已經(jīng)做到的，再強(qiáng)調(diào)了一遍應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生，不吸煙，少吃辛辣食物，避免著急生氣，多多參與運(yùn)動，就會鞏固很長時間。老楊這樣的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者，經(jīng)常出現(xiàn)在我的門診，由于體質(zhì)的因素，和各個方面的情況不同，需要全方面的分析，無論怎樣的口腔潰瘍，都有可能還會發(fā)作，但是只要能夠多多注意，發(fā)作的頻率會降低。這也是我們治療的目的，也可以實現(xiàn)的愿望。