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房玉濤主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 說(shuō)到口腔潰瘍，這是一種常見但痛苦的口腔疾病。想必大部分人應(yīng)該都有過(guò)這種經(jīng)歷：嘴里突然長(zhǎng)出一個(gè)或幾個(gè)針眼至黃豆粒般大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋一層灰白色或黃色假膜，中間凹陷，周圍粘膜紅腫，稍微一碰就疼，而且疼起來(lái)可謂是分分鐘讓你領(lǐng)悟人間不值得，飯也吃不下，水也不敢喝，嚴(yán)重時(shí)連說(shuō)話都疼的變成大舌頭，甚至吸口熱氣都能疼的上頭?？谇粷冞@個(gè)磨人的小妖精，簡(jiǎn)直讓人寢食難安，給生活和工作學(xué)習(xí)帶來(lái)了極大的困擾！一次口腔潰瘍就能足足折磨人1-2周，想象一下如果反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，這邊革命尚未勝利，那邊又狼煙四起，這日子啥時(shí)候才是個(gè)頭呢？為什么口腔潰瘍?nèi)绱酥勰兀磕鞘且驗(yàn)闈冃纬傻膲乃腊枷莩^(guò)了粘膜的基底層，暴露了黏膜下層的神經(jīng)末梢。同時(shí)由于出現(xiàn)口腔潰瘍的部位皮下脂肪少，一旦腫脹，局部張力高，所以比較痛?？谇粷兊臐儽砻嫦袷莻€(gè)火山口，最疼痛的位置在火山口的邊緣，而不是在有黃色分泌物覆蓋的位置，因?yàn)榛鹕娇诘倪吘壧幉课粡埩ψ罡?，稍大的口腔潰瘍第五至第八天最疼，因?yàn)檫@時(shí)火山口最高。鑒于口腔潰瘍對(duì)于生活質(zhì)量的巨大影響，我今天想聊一聊復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，注意是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍!復(fù)發(fā)性口腔潰瘍！復(fù)發(fā)性口腔潰瘍！對(duì)于那些因勞累緊張、精神壓力大、生活習(xí)慣突變導(dǎo)致，極偶爾出現(xiàn)一兩個(gè)口腔潰瘍者，不在此列。我所說(shuō)的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍應(yīng)符合一下幾點(diǎn)：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)一年，此起彼伏者。首先，口腔潰瘍和其它獨(dú)立的疾病一樣，有輕重之分。根據(jù)我多年治療口腔潰瘍的臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為按輕重可將口腔潰瘍大致可分為4類； 1.很輕，偶爾長(zhǎng)一兩個(gè)，約占口腔潰瘍患者總數(shù)的15%。這類病人注意休息，服點(diǎn)維生素，多吃點(diǎn)青菜，喝點(diǎn)老鴨湯，就ok了，實(shí)在不行臨時(shí)用點(diǎn)外用貼膜就過(guò)去了。治與不治兩可。引用養(yǎng)生達(dá)人的話：別管它，去跑跑步，加強(qiáng)鍛煉，我覺(jué)得也管用。 2.不經(jīng)常發(fā)作，發(fā)作時(shí)可有多個(gè)或連續(xù)幾個(gè)，女性有的跟月經(jīng)有關(guān)，有時(shí)連長(zhǎng)好幾個(gè)月，約占口腔潰瘍患者總數(shù)的55%。服中藥對(duì)癥的話，一到四周就能搞定了，如果真正除根，還需要再服長(zhǎng)一些。3.病程長(zhǎng)，多在一年以上，約占口腔潰瘍患者總數(shù)的25%，我見過(guò)最長(zhǎng)病程的一個(gè)患者有30年病史。病情比較復(fù)雜，發(fā)作不容易愈合，此起彼伏，瘡面大，疼痛嚴(yán)重。這種就是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，我今天重點(diǎn)就是想討論這類患者。 4.少見，不到口腔潰瘍患者總數(shù)的5%，如艾滋病并發(fā)的口腔潰瘍，放化療后的口腔潰瘍，梅毒白塞氏病并發(fā)口腔潰瘍。有病因可查的。其次，我在治療口腔潰瘍的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)兩種有意思的現(xiàn)象：1.一個(gè)口腔潰瘍不可怕，怕的是這邊沒(méi)好，其他地方又起一個(gè)、兩個(gè)、或過(guò)多。此起彼伏。刷牙、吃點(diǎn)硬東西（甚至是稍硬一點(diǎn)的大餅饅頭），口腔粘膜就磨破或碰破了。說(shuō)夸張一點(diǎn)的，一張嘴，一伸舌頭，壞了，嘴角、舌下系帶處、舌根處就拉傷了，出了一個(gè)小裂口，所以這三處的潰瘍面，基本上是菱形的，就是拉傷的證明。更不要說(shuō)好長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)吃肉，自己有意無(wú)意咬一下自己嘴唇腮幫子，更是一咬見血?？傊谇徽衬ず孟袷羌埡?，特薄，稍稍一碰、一戳的就破了。2.口腔潰瘍的起因是粘膜損傷，然后慢慢的變大，就成了口腔潰瘍了。但不知道大家有沒(méi)有體會(huì)過(guò)，口腔粘膜確實(shí)破了，但并沒(méi)有發(fā)展為潰瘍的經(jīng)歷，只是嘴里有點(diǎn)麻澀痛的感覺(jué)，兩天就好了。特別是身體狀態(tài)好的時(shí)候，出現(xiàn)這種事件的概率更大。這是為什么呢？下面就要講講，如何通過(guò)中醫(yī)調(diào)理才能治愈復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，讓口腔潰瘍患者從此不再痛到崩潰、從此想吃啥就吃啥、吃嘛嘛香呢？根據(jù)我多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者往往有一口“脆弱”的粘膜，就很像是一件衣服，一件洗糟了的衣服，用力稍一大就破，剛補(bǔ)好這邊，那邊就破了，問(wèn)題出在纖維絲上，纖維因某種原因內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變了，抗?fàn)坷芰ο陆盗恕Ｍ瑯拥牡览?，我個(gè)人認(rèn)為，患者口腔粘膜處的類似結(jié)諦組織的東西少了，粘膜抗損傷的能力下降。一些口腔潰瘍患者之所以反復(fù)難愈，其主要原因是，所接受的中醫(yī)治療多側(cè)重點(diǎn)于清熱解毒生肌斂瘡、加速瘡面愈合上面，而沒(méi)有兼顧加強(qiáng)粘膜質(zhì)量。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者體內(nèi)確實(shí)有火，或?qū)嵒蛱摶稹⒒螨埨字??；鹬畯?qiáng)弱決定潰瘍發(fā)展速度及面積。點(diǎn)火就著、一著就“火勢(shì)沖天、房倒屋塌”就還要考慮兼有 “毒邪”。久不收口或久治不愈者則是潰瘍粘膜修復(fù)能力下降所致。而補(bǔ)益藥（特別是養(yǎng)陰藥）在防止粘膜損傷轉(zhuǎn)為潰瘍以及加快潰瘍愈合速度方面起最主作用。通過(guò)中藥調(diào)理， 調(diào)整復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的體質(zhì)，將患者“脆弱”的口腔粘膜修復(fù)為“堅(jiān)實(shí)”的口腔粘膜兼顧解毒，才是解決復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的根本所在。而何判斷粘膜已經(jīng)修復(fù)好，疾病已治愈呢？我認(rèn)為有兩點(diǎn)標(biāo)志：一是粘膜抗損傷的能力大大加強(qiáng)，不容易破損了。二是，若口腔粘膜稍稍破損，也不發(fā)展為潰瘍。能阻止一種，就OK了，阻止住兩種，就除根了。愿我們所有人都不受口腔潰瘍之苦！2020年01月03日
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 口腔潰瘍的鑒別診斷口腔潰瘍的鑒別診斷較為復(fù)雜，仔細(xì)分析可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)口腔潰瘍具有下述共同特征：（1）不論何種病因所致的口腔潰瘍，受細(xì)菌和唾液的刺激，均可引起程度不一的疼痛癥狀。（2）口腔潰瘍患者多表現(xiàn)有局部淋巴結(jié)的腫大與疼痛。因此，口腔潰瘍的疼痛癥狀與淋巴結(jié)腫大在臨床上不具有診斷意義。為方便起見，我們將口腔潰瘍按其病程的長(zhǎng)短分為短期潰瘍（3周內(nèi)愈合）和長(zhǎng)期潰瘍（3周以上）來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，短期潰瘍由于能在短期內(nèi)愈合，因此主要指表淺性口腔潰瘍，而且潰瘍不會(huì)高出黏膜表面。反之，長(zhǎng)期潰瘍是指深在性潰瘍，且多發(fā)生于外生性病變的表面，諸如結(jié)節(jié)、半球形或球形包塊的表面。 （一）短期潰瘍 臨床上常見的短期潰瘍按發(fā)病順序包括有：創(chuàng)傷性潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍、復(fù)發(fā)性單純皰疹性潰瘍、牙源性感染性潰瘍以及繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的潰瘍。繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的口腔潰瘍，患者既往曾有疾病發(fā)生史。仔細(xì)詢問(wèn)病史，一般不難作出診斷。有些患者既往雖無(wú)疾病發(fā)作史，問(wèn)診中患者往往會(huì)提供某些診斷性線索。例如：疲勞、頭暈、惡心往往是貧血的癥狀；多尿、煩渴常是糖尿病的癥狀。為了正確地診斷某一特殊疾病，當(dāng)口腔潰瘍無(wú)典型特征時(shí)，必須依靠仔細(xì)詢問(wèn)病史和進(jìn)行特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查。牙源性感染所致的口腔潰瘍易于診斷?？谇粰z查時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)病灶牙。對(duì)于牙槽突黏膜或腭部發(fā)生的小潰瘍，如為病灶牙所致，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有瘺管與病灶牙根尖相通。為進(jìn)一步證實(shí)其診斷，可將牙膠尖經(jīng)瘺管口插入，然后拍X線片檢查，多可獲得陽(yáng)性結(jié)果。檢查時(shí)，利用手指壓迫病灶牙或潰瘍周圍黏膜，發(fā)現(xiàn)有膿液從潰瘍中心溢出時(shí)，也可建立牙源性感染性潰瘍的診斷。復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍與復(fù)發(fā)性單純皰疹性潰瘍的鑒別要點(diǎn)請(qǐng)參考下表。由于兩者均具有自限性和復(fù)發(fā)性，并為淺表性潰瘍，有學(xué)者認(rèn)為上述兩類潰瘍同屬一類疾病。一般說(shuō)來(lái)，前者潰瘍的直徑多在0.5~2cm之間，潰瘍周邊圍繞紅暈，多發(fā)生于組織較為疏松、角化不全或無(wú)角化部位的黏膜；后者潰瘍的直徑多小于0.5cm，呈簇狀分布，數(shù)個(gè)小潰瘍?nèi)诤虾罂沙势瑺顫儯朔N潰瘍多發(fā)生于組織較為致密、角化完全部位的粘膜。創(chuàng)傷性潰瘍易于診斷，多數(shù)病例與物理性損傷有關(guān)。少數(shù)病例創(chuàng)傷的原因與性質(zhì)不明顯，可引起診斷困難。舌部的創(chuàng)傷性潰瘍，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，其鑒別診斷可參考后邊長(zhǎng)期口腔潰瘍中的討論。 （二）長(zhǎng)期潰瘍 臨床上常見的長(zhǎng)期潰瘍依次為：創(chuàng)傷性潰瘍、腺周口瘡、鱗癌、角化棘皮瘤、壞死性涎腺化生、梅毒下疳、樹膠腫、繼發(fā)于系統(tǒng)疾病性潰瘍、腫瘤創(chuàng)傷性潰瘍、低分化黏液表皮樣癌、轉(zhuǎn)移癌（瘤）。 壞死性涎腺化生是發(fā)生于小涎腺的良性病變。好發(fā)于硬腭后份，早期表現(xiàn)為稍高于黏膜的結(jié)節(jié)狀突起，繼而表面發(fā)生潰瘍。病因尚不清楚，可能與局部血管梗塞有關(guān)。本病的臨床表現(xiàn)與小涎腺腫瘤非常相似，在潰瘍期，酷似鱗癌和黏液表皮樣癌。本病具有自限性，3~8周后潰瘍自行愈合。據(jù)Anneroth報(bào)道，本病男性多于女性，平均發(fā)病年齡為46歲。其鑒別診斷多依靠病理學(xué)檢查。發(fā)生于口腔的轉(zhuǎn)移癌不多見，在未能查明原發(fā)癌的部位和癥狀時(shí)，在鑒別診斷中應(yīng)將其列在最后考慮。黏液表皮樣癌破潰后，出現(xiàn)較為深在的潰瘍，潰瘍邊緣呈圓形隆起，基地較硬，臨床表現(xiàn)與鱗癌潰瘍相似。雖然鱗癌較黏液表皮樣癌多見，但硬腭后外側(cè)發(fā)生的癌性潰瘍多源于小涎腺腫瘤，尤其是黏液表皮樣癌。鱗癌很少發(fā)生在硬腭。如果潰瘍無(wú)疼痛癥狀，可排除創(chuàng)傷性潰瘍、系統(tǒng)疾病性潰瘍、腺周口瘡、梅毒下疳、結(jié)核性潰瘍的診斷。如果未能查明病灶牙的存在，則牙源性感染性潰瘍的可能性不大。梅毒樹膠腫多位于舌、腭中線部位，其發(fā)病不如黏液表皮樣癌多見。發(fā)生于上皮下方的腫瘤，受機(jī)械性損傷或切取活檢后將造成腫瘤的創(chuàng)傷性潰瘍，詢問(wèn)病史有助于診斷，仔細(xì)的口腔檢查多可發(fā)現(xiàn)病因。繼發(fā)于系統(tǒng)疾病性潰瘍一般為短期潰瘍，如果未能查覺(jué)并控制全身疾病，潰瘍則可長(zhǎng)期不愈。仔細(xì)詢問(wèn)病史和臨床檢查多可發(fā)現(xiàn)全身潛在性病變的存在。與癌性潰瘍相比，繼發(fā)于系統(tǒng)疾病性潰瘍的疼痛癥狀較明顯。創(chuàng)傷性潰瘍多于機(jī)械損傷有關(guān)。梅毒下疳可通過(guò)涂片與血清學(xué)檢查得出診斷?？趦?nèi)發(fā)生的梅毒樹膠腫較為少見，病變多位于舌背與腭中份，質(zhì)地呈橡皮狀。發(fā)生與腭中份的其他潰瘍有惡性肉芽腫以及腭隆凸表面發(fā)生的潰瘍。腭隆凸質(zhì)地堅(jiān)硬，可與樹膠腫相鑒別。樹膠腫為晚期梅毒的臨床表現(xiàn)，故患者曾有一、二期梅毒的病史。惡性肉芽腫患者既往無(wú)類似病史，病變呈進(jìn)行性壞死，組織學(xué)檢查為非特異性炎癥。血清學(xué)檢查有助于梅毒樹膠腫的診斷。梅毒下疳出現(xiàn)2~3周后，血清學(xué)檢查才出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。如果患者近期有與梅毒患者接觸史，潰瘍呈紅棕色，周邊為古銅色圓暈，且無(wú)外傷史，年齡在40歲以下，則應(yīng)首先考慮梅毒下疳的診斷。因?yàn)轺[癌、黏液性表皮樣癌多發(fā)生于40歲以上的患者。如果利用梅毒抗血清查出梅毒螺旋體，則可完全建立梅毒下疳的診斷。角化棘皮瘤多發(fā)生于下唇，很少發(fā)生于口內(nèi)黏膜。角化棘皮瘤與唇部鱗癌非常相似，但生長(zhǎng)速度較鱗癌迅速。角化棘皮瘤的中央部凹陷，充塞有致密的角化物，數(shù)周后病損組織可自行脫落。Ellis報(bào)道：角化棘皮瘤與鱗癌在組織學(xué)方面存在差異，但差異不明顯，且難以鑒別。腺周口瘡的潰瘍亦與鱗癌相似，然而腺周口瘡具有兩個(gè)明顯的臨床特征：①疼痛癥狀明顯；②潰瘍邊緣圍繞炎性紅暈。鱗癌潰瘍?cè)谂R床上較為多見，早期由于腫瘤破壞了局部的末梢感覺(jué)神經(jīng)，因此多無(wú)疼痛癥狀。局部受細(xì)菌和唾液的刺激以及繼發(fā)感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛癥狀。鱗癌潰瘍具有下述特點(diǎn)：①發(fā)病年齡在40歲以上，男性患者多嗜好煙、酒；②潰瘍與創(chuàng)傷后系統(tǒng)性疾病無(wú)關(guān)；③血清學(xué)檢查陰性；④病變部位很少位于硬腭后外側(cè)。舌部的創(chuàng)傷性潰瘍，有些病例在去除了刺激因素后，仍需數(shù)周潰瘍才得以愈合，單憑臨床表現(xiàn)難與癌性潰瘍相鑒別，遇此情況，最好作切除活檢。 （三）罕見潰瘍 前面所述的病變?yōu)榭谇怀Ｒ姷臐?，除上面討論的病變之外，下述病變偶爾引起口腔潰瘍：放線菌??；腺樣鱗狀細(xì)胞癌；基地細(xì)胞癌；膿性肉芽腫；壞疽性口炎；節(jié)段性回腸炎；手-足-口?。徽婢腥拘约膊?；淋球菌口炎；新生兒肉芽腫病；皰疹性咽峽炎；帶狀皰疹；角化棘皮瘤；惡性肉芽腫；白血病；惡性淋巴瘤；潰瘍型正中菱形舌炎；轉(zhuǎn)移癌；毛霉菌??；蕈樣真菌??；壞死性涎腺化生；神經(jīng)性潰瘍；藻菌病；類肉瘤病；離心性后天白斑??；脊髓空洞癥；疣狀角化病。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年12月21日3362
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張佩江主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 中醫(yī)科 口腔潰瘍，俗稱“口瘡”、“壞嘴”、“爛嘴”，是一種臨床上十分常見的口腔粘膜疾病，一般人群的患病率可高達(dá)20%。在黏膜的任何部位均能出現(xiàn)，好發(fā)于唇、頰、舌緣等，而部分人群口腔粘膜呈不定期或周期性潰瘍，這種疾病稱為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”，潰瘍局部有明顯的灼痛感，常常反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，痛甚者嚴(yán)重影響正常的進(jìn)食、言語(yǔ)及情緒等，給患者生活帶來(lái)諸多困擾。當(dāng)人們長(zhǎng)期處于精神過(guò)度緊張、情緒波動(dòng)、睡眠不足的情況下時(shí)，很容易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào)，而此時(shí)口腔潰瘍發(fā)病的機(jī)會(huì)往往比較高。目前認(rèn)為其病因主要與遺傳、免疫、精神、系統(tǒng)性疾病等諸多因素有關(guān)。當(dāng)下尚無(wú)特效藥物能根治該病，只能減少潰瘍發(fā)生的頻率和減輕潰瘍發(fā)生的嚴(yán)重程度，由于本病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，因此給患者身心帶來(lái)較大的痛苦。那么為什么小小的口腔潰瘍雖然暫時(shí)消除，而后又反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，盡管嘗試諸多方法而最終卻難以根治呢？一般人常認(rèn)為口腔潰瘍一定是上火，其實(shí)不然，引起口腔潰瘍的原因有很多，上火只是其中的一種類型。從中醫(yī)角度來(lái)講，口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口疳”“口瘡”、“口糜”等的范疇，中醫(yī)認(rèn)為口為脾竅，舌為心竅，腎之經(jīng)脈連咽系舌本，肝脈行于頰里唇內(nèi)，兩頰及齒齦屬胃與大腸，其病變多與脾胃、心、肝、腎等臟腑相關(guān)，病機(jī)為諸臟腑氣血、功能失調(diào)引起。筆者為國(guó)家第四批名老中醫(yī)藥專家李發(fā)枝名醫(yī)工作室學(xué)術(shù)傳承人，跟師學(xué)習(xí)十余年，在長(zhǎng)期的跟師學(xué)習(xí)與臨床觀察過(guò)程中，觀察到有相當(dāng)一部分口腔潰瘍患者常伴見頭面多油光，口有異味，脫發(fā)、面部或胸背部痤瘡、身困，便秘或大便黏滯不暢或易腹瀉，男性陰囊潮濕，女性帶下增多、月經(jīng)后期，舌質(zhì)正紅、苔微黃或白厚膩，脈滑數(shù)。以上癥狀為濕熱體質(zhì)主要表現(xiàn)。患者以上癥狀常常在未發(fā)病之前間斷出現(xiàn)，長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)，一般無(wú)特殊不適，但發(fā)病之后，往往纏綿日久，難以速愈。而中醫(yī)藥治療疾病強(qiáng)調(diào)整體觀念，結(jié)合個(gè)人體質(zhì)差異進(jìn)行辨證論治，治療方法較多，往往能收到良好的療效。部分人認(rèn)為口腔潰瘍只是個(gè)小毛病，無(wú)所謂的！筆者在診治該病過(guò)程中，常常詢問(wèn)其父母、子女是否有口腔潰瘍病史，緣于本病有明顯的家族遺傳傾向，若父母一方或雙方患有這個(gè)疾病，子女就更容易患病，此為濕熱體質(zhì)先天遺傳，往往導(dǎo)致對(duì)某些致病因子或疾病有易感性。另外，有一部分人群口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，應(yīng)引起高度警惕，這可能涉及到一些常見病、多發(fā)病甚至疑難雜病。如白塞氏病、強(qiáng)制性脊柱炎、真菌性感染、干燥綜合征、結(jié)締組織病、慢性咳嗽等疑難病癥。而針對(duì)此類疾病的診治，“口腔潰瘍”一癥常常可為辨治疾病提供重要的依據(jù)，有助于此類疑難病癥的進(jìn)一步診治?？谇粷兪且?yàn)樗?、蔬菜吃得少？?dāng)然不是，部分患者經(jīng)常吃水果，甚至天天不斷，然而口腔潰瘍不減，甚或頻發(fā)。隨著現(xiàn)代人們物質(zhì)生活條件的改善，有相當(dāng)一部分人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，嗜食肥甘厚味，甚或常常以瓜果為主食，偏好冷飲，致使脾胃損傷而易生寒濕，久則蘊(yùn)化濕熱；加之生活節(jié)奏加快、工作壓力增大等因素易引起精神緊張、過(guò)度勞倦；仍有部分人因不當(dāng)服用苦寒類中（成）藥或大劑量、長(zhǎng)療程的抗生素藥物導(dǎo)致脾傷生濕化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃而上蒸口腔導(dǎo)致口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，纏綿不愈。為什么一部分口腔潰瘍患者不適合吃水果？水果多為寒涼，長(zhǎng)期、大量、不節(jié)制食用，容易傷及脾胃陽(yáng)氣，影響脾胃功能，不利于消化吸收，反而生痰、生濕、或飲食積滯，而又互為因果。盡管蔬菜、水果含有大量維生素，但自身脾胃消化吸收功能障礙，食用后多引起大便不成形，營(yíng)養(yǎng)得不到正常的吸收，反而使脾胃功能愈加受損。西方人的觀點(diǎn)是提倡多吃水果，但關(guān)于吃水果應(yīng)強(qiáng)調(diào)因人制宜。西方人體質(zhì)多偏胃熱血熱，飲食常以各種肉類、奶制品為主，而很少食用五谷及蔬菜類，但因人們的體質(zhì)不同，尤其是濕熱體質(zhì)人群，若對(duì)油膩以及生冷瓜果食用無(wú)度，往往易于助濕、傷脾、化熱等，引起一系列脾胃濕熱的癥狀，因此不適宜將此類飲食觀念完全照搬使用。部分患者十分喜愛食用水果，初診時(shí)候，即便筆者再三強(qiáng)調(diào)飲食禁忌往往比服藥更重要，若能嚴(yán)格遵守，可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)頻次。但此時(shí)患者尚不能認(rèn)同飲食禁忌的重要性，認(rèn)為服藥治好一次，以后應(yīng)當(dāng)常年不復(fù)發(fā)，因此常常有患者因忍耐不住，不能嚴(yán)格遵從飲食禁忌，之后稍食水果即又口腔潰瘍，真可謂是病從口入，立竿見影。醫(yī)圣張仲景的著作《傷寒論》里，對(duì)病人服藥期間就有關(guān)于飲食調(diào)護(hù)的記錄：禁食生冷、粘滑、肉面、酒酪等食物，由此可見，飲食宜忌在治療疾病過(guò)程中是十分重要的。飲食結(jié)構(gòu)上的誤區(qū)我們?cè)谏盍?xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)上有很多的誤區(qū)，往往會(huì)引起疾病。比如多食水果，水果及冷飲是很典型的“生冷”。部分人倘若稍食瓜果，就自覺(jué)腹部冰涼甚至胃脘疼痛、常常腹瀉，甚者有患者平素即感腹部冰涼，喜溫?zé)?、喜揉按。?duì)于年輕人來(lái)說(shuō)尚不明顯，但部分女性常常節(jié)食減肥或多吃水果養(yǎng)顏，對(duì)“五谷為養(yǎng)，五果為助”的飲食調(diào)攝綱領(lǐng)置若罔聞，舍本求末，盲目調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，將水果作為主食，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致機(jī)體不能獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，盡管體重有所下降，但常常出現(xiàn)面色暗黃，缺乏光澤，皮膚干，甚者出現(xiàn)厭食、手足常年不溫、易感疲勞、月經(jīng)紊亂等癥狀；而對(duì)于中老年人或病人來(lái)說(shuō)，平素常常感覺(jué)手足不溫，不僅不敢貪食生冷、瓜果，若飲食稍有不慎即出現(xiàn)食欲不振、腹脹滿、噯氣、腹瀉或便秘等一系列消化系統(tǒng)的不適癥狀。部分青年人初為人之父母，常將自身飲食結(jié)構(gòu)推己及人，讓自己孩子多吃水果，殊不知小兒臟腑嬌嫩，成形而尚未發(fā)育成熟，需要十分重視后天飲食調(diào)攝，而脾胃為后天之根本，因此，也應(yīng)當(dāng)十分重視飲食結(jié)構(gòu)，不使脾胃受損，才能健康成長(zhǎng)。就濕熱體質(zhì)的口腔潰瘍患者，平時(shí)還應(yīng)注意其他什么飲食禁忌？門診上口腔潰瘍患者大部分為濕熱體質(zhì)，導(dǎo)師李發(fā)枝教授對(duì)此類患者除了常規(guī)運(yùn)用藥物治療以外，還十分強(qiáng)調(diào)飲食宜忌，每每特意要向患者交代，忌食辣椒、羊肉、水果、蜂蜜、白糖、果汁、飲料等食物。其他日常注意1.保持口腔衛(wèi)生：潰瘍期間可用加鹽涼白開水或藥物漱口液，減少口腔細(xì)菌，防止因食物殘?jiān)又乩^發(fā)感染。2.作息規(guī)律：切忌過(guò)度勞累、生活作息不規(guī)律。3.保持好心情：工作壓力大，情緒不佳4.飲食注意：為減少 食物對(duì)局部的刺激，應(yīng)少食辣椒、蔥蒜、各種腌制品、各種煙熏油炸食品、各種炒果等，如咸菜、腌制品、炒花生、炒瓜子、煙熏魚和炸雞腿等。5.減少局部刺激：勿咬唇、咬頰、咬舌使口腔粘膜受傷。2019年12月15日2462
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趙艷明醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 口腔潰瘍10個(gè)人中就有10個(gè)人中招過(guò)，有些“幸運(yùn)兒”三天兩頭就長(zhǎng)口腔潰瘍?？梢赃@樣說(shuō)，沒(méi)有口腔潰瘍的人生是不完整的。廣州的美食多到數(shù)不清，尤其是夏天來(lái)了，各種宵夜大排檔，簡(jiǎn)直讓人犯罪！如果這時(shí)候被口腔潰瘍找上門，真的真的是一件非常痛苦的事！今天，咱們就來(lái)說(shuō)說(shuō)這個(gè)讓人食不下咽，痛不欲生的罪魁禍?zhǔn)住谇粷儭？谇粷円话闶前l(fā)生在口腔黏膜上的表淺性潰瘍，可以說(shuō)是目前最常見的口腔疾病之一?？谇粷兇笮拿琢Ｖ咙S豆大小，一般呈圓形或卵圓形，潰瘍面為口腔潰瘍凹、周圍充血，可因刺激性食物引發(fā)疼痛，一般1-2周可自愈?？谇粷兪强谇火つさ挚沽Φ拖碌谋憩F(xiàn)，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。①局部咬合性創(chuàng)傷②刺激性或過(guò)敏性食物誘發(fā)③維生素或微量元素缺乏④內(nèi)分泌紊亂⑤情緒不穩(wěn)定或壓力太大 口腔潰瘍是小毛病，無(wú)所謂！如果口腔潰瘍長(zhǎng)期得不到有效治療，潰瘍面持續(xù)增大，情況嚴(yán)重的將會(huì)發(fā)展成為癌癥！在口腔潰瘍患者中，約有25%轉(zhuǎn)為扁平苔癬，約有7%會(huì)轉(zhuǎn)為白塞氏病。 口腔潰瘍都是“上火”導(dǎo)致多少人認(rèn)為口腔潰瘍就是“上火”？只要長(zhǎng)口腔潰瘍，清火去熱統(tǒng)統(tǒng)安排上。但實(shí)際上口腔潰瘍并不全由“火氣”所致，壓力大、內(nèi)分泌紊亂等諸多因素均可導(dǎo)致口腔潰瘍。 口腔潰瘍意味著缺乏維生素同樣地，還有很多人認(rèn)為是長(zhǎng)口腔潰瘍就是缺乏維生素。事實(shí)上，維生素缺乏只是見于小部分口腔潰瘍患者，一般來(lái)說(shuō)只要合理進(jìn)食就不會(huì)缺乏維生素。小問(wèn)題不解決，就會(huì)發(fā)展成為解決不了的問(wèn)題。不管是什么原因造成的口腔潰瘍，及時(shí)治療才是正確的做法哦~2019年11月06日1295
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