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陳亞光主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 反復發(fā)作的口腔潰瘍又稱為復發(fā)性口瘡。是最常見的口腔黏膜疾病，調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群的10%~25%患有該病，因具有明顯的灼痛感，故冠以希臘文‘阿弗他”—灼痛。本病具有周期性、復發(fā)性及自限性的特點。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院脾胃病科陳亞光復發(fā)性口腔潰瘍病因及發(fā)病機制尚不明確，與免疫因素、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病因素、環(huán)境因素等有很大關(guān)系，并受生活工作環(huán)境、社會環(huán)境、心理環(huán)境等影響。輕型復發(fā)性口腔潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等黏膜，附著牙齦及硬腭很少發(fā)病。初起為局灶性黏膜水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑5-10mm。約5天潰瘍開始愈合，此時創(chuàng)面縮小、紅腫消退、疼痛減輕。10-14天潰瘍愈合，不留瘢痕，潰瘍數(shù)一般3-5個，最多不超過10個，散在分布。潰瘍復發(fā)的間隙期從半個月至數(shù)個月，有的患者會出現(xiàn)此起彼伏、遷延不斷的情況。一般無明顯全身癥狀與體征。重型復發(fā)性口腔潰瘍常單個發(fā)生，大而深，似“彈坑”狀。直徑可≥10mm，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。通常是1~2個潰瘍，但在愈合過程中又可出現(xiàn)1個或數(shù)個小潰瘍。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢，如咽旁、軟腭、腭垂等，可影響言語及吞咽。發(fā)作期可長達月余甚至數(shù)個月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留癱痕，甚至造成舌尖、懸雍垂缺損或畸形。常伴低熱、乏力等全身不適癥狀和病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。皰疹樣復發(fā)性口腔潰瘍—又稱口炎型口瘡。潰瘍小，直徑約2mm，不超過5mm。潰瘍數(shù)目多，可達數(shù)十個，散在分布于黏膜任何部位，如“滿天星”。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜發(fā)紅充血，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適等癥狀。診斷復發(fā)性口腔潰瘍的診斷主要以病史特點(復發(fā)性、局限性、自限性)及臨床特征(紅、黃、凹、痛)為依據(jù)，一般不需要做特別的實驗室檢查及活檢、對大而深且長期不愈的潰瘍，應警惕癌性潰瘍的可能，需做活檢明確診斷。治療由于復發(fā)性口腔潰瘍病因及發(fā)病機制尚不明確，目前國內(nèi)外還沒有根治復發(fā)性口腔潰瘍的特效方法，因此復發(fā)性口腔潰瘍的治療以對癥治療為主，并將減輕疼痛、促進潰瘍愈合、延長復發(fā)間歇期作為治療的目的。常用藥物有激素藥膏、冰硼散、西瓜霜局部涂抹；含漱液漱口等。另外也可使用激素及免疫抑制劑等口服治療。中醫(yī)認為口腔潰瘍多從火論治，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機十九條說：“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，指出了瘡癢發(fā)病的基本病機。根據(jù)臨床觀察可見復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生發(fā)展與火熱之邪密切相關(guān)，并且因據(jù)火熱所在臟腑及虛實狀況不同，具有不同的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)講求致病求本，故而應結(jié)合患者情況選用不同的方藥治療。對于胃火熾盛證患者可應用清胃散加減，成藥可選用牛黃清胃丸。對于心脾積熱證患者可選用導赤散合瀉黃散加減，成藥可選用黃連上清丸等；對于陰虛火旺證患者可選用知柏地黃丸加減，成藥可選用知柏地黃丸或口炎清顆粒；而對于脾虛陰火證患者可選用補中益氣湯加減治療。另外《金匱要略》中狐惑病的描述與復發(fā)性口腔潰瘍的表現(xiàn)極其相似，書中提出以甘草瀉心湯為治療主方，近代經(jīng)方大家胡希恕先生，應用甘草瀉心湯加生石膏或生地黃取得較好的臨床效果。另外，古方溫清飲對于復發(fā)性口腔潰瘍亦有良好的作用。最后，在藥物治療的基礎(chǔ)上，也要注意改善生活方式，避免過食辛辣刺激性食物，適當進食蔬菜、水果，保持心情舒暢，避免熬夜等。2020年05月26日
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2020年04月17日2483
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 李冀醫(yī)生 北京協(xié)和醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 俗話說“口腔潰瘍不是病，疼起來要人命” 得過口腔潰瘍的大人都深有體會 吃東西會痛 喝水會痛 就連刷牙的時候還是會痛...... 大人尚且如此，何況孩子呢 雖然口腔潰瘍不是一個嚴重的疾病 但孩子得了口腔潰瘍會疼痛難忍 家長跟著也非常著急 面對口腔潰瘍這個磨人的小妖精，該怎么辦呢？ 別急，往下看...... 口腔潰瘍是個什么??？ 口腔潰瘍又叫阿弗他潰瘍，是一種很常見的口腔疾病。 1~6歲的兒童由于口腔黏膜薄嫩，容易患口腔潰瘍。 兒童口腔潰瘍通常發(fā)生在幼兒舌部、頰部、軟硬腭、前庭溝、上下唇內(nèi)側(cè)等部位。 大小可從米粒至黃豆大小，成圓形或卵圓形。 典型的癥狀表現(xiàn)是紅、黃、凹、痛。 潰瘍周圍會紅腫，潰瘍表面是黃色偽膜，中間凹陷，具有局部疼痛感，一般需要一至兩周自愈。 孩子患口腔潰瘍的五大原因！ 目前對于口腔潰瘍的發(fā)病原理還沒有定論，通常是多種因素綜合作用的結(jié)果。 01 不良的飲食習慣 現(xiàn)在的孩子由于家長的寵愛，大多都養(yǎng)成了挑食、偏食等不良的飲食習慣，導致營養(yǎng)不均衡、體內(nèi)維生素的攝入不足。而一旦體內(nèi)缺乏鋅、銅、鐵、硒等因素,或缺乏維生素 B1、 B2、B6、葉酸等，均可導致口腔潰瘍。 02 精神因素 人在精神緊張、情緒波動的情況下很容易患口腔潰瘍，這與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。有的孩子，由于家長的期望高 ,經(jīng)常打罵 ,教育方法粗暴，導致孩子的壓力太大，長期受到心理應激可誘發(fā)潰瘍。 03 創(chuàng)傷性因素 孩子下意識的咬唇、咬頰等不良習慣，造成口腔黏膜損傷會引起口腔潰瘍。比如不小心咬到自己或者是在吃硬東西的時候損壞了口腔黏膜。 04 胃腸道疾病 口腔潰瘍的發(fā)作，還與一些疾病或癥狀有關(guān)，比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等。 05 其他因素 包括遺傳因素、感染因素等。在臨床中，復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病，有明顯的家族遺傳傾向，父母一方或多方若患有復發(fā)性口腔潰瘍，他們的子女就比一般人更容易患病[1]。 預防口腔潰瘍，要這樣做！ 由于口腔潰瘍是自限性疾病，所以預防口腔潰瘍才是關(guān)鍵。 01 營養(yǎng)均衡 孩子要改掉挑食、偏食的習慣，合理搭配飲食。當出現(xiàn)口腔潰瘍時，家長可以給孩子多吃一些富含維生素B的新鮮蔬菜、水果，比如蘋果、番茄、茄子、胡蘿卜等,同時也要注意多飲水，保持口腔的濕潤。 另外，家長不要給孩子吃辛辣或者太咸的食物。在口腔潰瘍期間，如果吃了過于辛辣刺激性的食物或者是太咸的食物，會刺激到潰瘍處。 02 注意口腔衛(wèi)生 孩子要保持口腔的清潔衛(wèi)生，吃完東西后要及時刷牙或漱口?？谇婚L潰瘍時，可以早晚用加鹽溫水進行漱口，不要吃辛辣刺激或過硬、過咸、過燙的食物，避免口腔黏膜損傷。 03 規(guī)律作息 孩子的作息要規(guī)律，早睡早起，不要晚睡、熬夜，要保證8個小時充足的睡眠時間，還要保持樂觀的心情，同時也要注意控制好自己的情緒，不要暴躁易怒。 04 加強體育鍛煉 改善體質(zhì)，加強體育鍛煉，提高孩子的身體抵抗力，也能夠有效預防口腔潰瘍。 口腔潰瘍需要看醫(yī)生嗎？ 由于口腔潰瘍屬于自限性疾病，具有周期性、復發(fā)性的特征。所以，大多數(shù)口腔潰瘍無需用藥，只要適當?shù)恼{(diào)整飲食和生活習慣，一到兩周自己就能夠痊愈。 但對于2~3個月就復發(fā)，或超過兩月還不能愈合的同一處嚴重口腔潰瘍，就要警惕免疫系統(tǒng)疾?。ūP狀紅斑狼瘡、多形紅斑、白塞病等），應及時就醫(yī)。 這些常見的口腔潰瘍誤區(qū)要不得！ 誤區(qū)一： 潰瘍就是上火 提到口腔潰瘍，很多家長都會說是上火了，其實，口腔潰瘍與上火之間并沒有什么直接的關(guān)聯(lián)。 誤區(qū)二： 口腔潰瘍是缺乏維生素C 有的家長認為口腔潰瘍是缺維生素C引起的，所以當潰瘍發(fā)生時，選擇給孩子多吃含維生素C的蔬菜水果來補充，但往往沒有效果。其實，口腔潰瘍?nèi)钡牟皇蔷S生素C，而是維生素B2和B族維生素。 參考文獻： 1. 李源媛，王新文。復發(fā)性口腔潰瘍的治療研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2011,17（11）： 270-273.DOI:10.3969/j.issn.1005-9903.2011.11.081.2020年04月08日3454
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 在之前的科普中，我一直強調(diào)，對于長期不愈的口腔潰瘍，應警惕癌變的可能，及早檢查。發(fā)生于口腔的惡性腫瘤多數(shù)以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，因而這需要我們特別注意。當然，以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病有很多，如復發(fā)性口腔潰瘍、白塞病、口腔黏膜創(chuàng)傷性潰瘍、皰疹性口炎、多形性紅斑、扁平苔蘚、結(jié)核性潰瘍、接觸性口炎、壞死性齦口炎和癌性潰瘍等。其中以復發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍以及皰疹性口炎最為常見。這些疾病導致的潰瘍有哪些具體特點呢？與癌性潰瘍有何區(qū)別？1.復發(fā)性口腔潰瘍：復發(fā)性口腔潰瘍又叫復發(fā)性阿弗他潰瘍、復發(fā)性口瘡，該病具有典型的周期性、復發(fā)性以及自限性特點。發(fā)病期間，患者一般會有明顯的灼痛感，影響進食和說話，嚴重的患者還可能會出現(xiàn)吞咽困難的癥狀。輕型的阿弗他潰瘍患者，潰瘍多發(fā)生于角化程度較輕的區(qū)域，例如唇、頰、舌黏膜，并且潰瘍較小，數(shù)目少，潰瘍邊緣整齊，中心稍凹陷，表面存在黃白色假膜覆蓋，周圍充血，觸痛感明顯。而重型的阿弗他潰瘍，潰瘍多為單發(fā)，數(shù)量較少，周圍黏膜水腫，邊緣隆起，潰瘍底部壞死，中央凹陷，呈彈坑狀。2.創(chuàng)傷性潰瘍：創(chuàng)傷性潰瘍是由機械性、化學性或物理性刺激引起的病因明確的口腔黏膜病損。該類潰瘍的發(fā)生與局部刺激因素的存在有著直接的關(guān)系，如殘根、殘冠，牙列不齊或位置異常導致的咬合創(chuàng)傷，不良口腔習慣對黏膜的損傷，尖銳的牙齒或不良修復體等造成的黏膜損傷等。這類潰瘍多是因為外傷史或慢性刺激因素的存在導致，一般在去除病因后可自行愈合。當然，如果創(chuàng)傷性潰瘍沒有得到及時的治療，可引起癌變，這是需要注意的。3.扁平苔蘚：扁平苔蘚是一種皮膚黏膜的慢性炎癥性疾病，可單獨發(fā)生于口腔或皮膚，也可以皮膚與黏膜同時罹患。損害除了常見于口腔外，還可見于生殖器等。發(fā)生在口腔上的病變最常見于40歲以上的人群，且好發(fā)于頰黏膜。因其長期糜爛病損有惡變可能，世界衛(wèi)生組織將其列入癌前狀態(tài)。治療方法一般為局部和全身應用激素，包括消除局部刺激因素、治療全身系統(tǒng)性疾病等。據(jù)統(tǒng)計，高達70%的口腔癌是由癌前病損或癌前病變發(fā)展而來的，如口腔白斑、口腔紅斑、扁平苔蘚等，所以在日常生活中，如有發(fā)現(xiàn)，最好及時就醫(yī)檢查，積極治療監(jiān)控。4.癌性潰瘍：超過2周不愈的潰瘍，且臨床上不能診斷為其他潰瘍者，需考慮癌性潰瘍的可能。這類的潰瘍好發(fā)于舌腹、舌緣、頰部、口角區(qū)、軟腭等，潰瘍淺或深，四周邊緣隆起、中央凹凸不平，且質(zhì)地較硬，有壞死組織的覆蓋，可伴有頦下、下頜下或頸部淋巴結(jié)腫大等。如果是這類的潰瘍，患者一般需常規(guī)做組織活檢，以排除惡性可能。謝謝大家！更多醫(yī)學科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年04月03日4494
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 口腔潰瘍的鑒別診斷口腔潰瘍的鑒別診斷較為復雜，仔細分析可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)口腔潰瘍具有下述共同特征：（1）不論何種病因所致的口腔潰瘍，受細菌和唾液的刺激，均可引起程度不一的疼痛癥狀。（2）口腔潰瘍患者多表現(xiàn)有局部淋巴結(jié)的腫大與疼痛。因此，口腔潰瘍的疼痛癥狀與淋巴結(jié)腫大在臨床上不具有診斷意義。為方便起見，我們將口腔潰瘍按其病程的長短分為短期潰瘍（3周內(nèi)愈合）和長期潰瘍（3周以上）來進行鑒別診斷。 簡單來說，短期潰瘍由于能在短期內(nèi)愈合，因此主要指表淺性口腔潰瘍，而且潰瘍不會高出黏膜表面。反之，長期潰瘍是指深在性潰瘍，且多發(fā)生于外生性病變的表面，諸如結(jié)節(jié)、半球形或球形包塊的表面。 （一）短期潰瘍 臨床上常見的短期潰瘍按發(fā)病順序包括有：創(chuàng)傷性潰瘍、復發(fā)性阿弗它潰瘍、復發(fā)性單純皰疹性潰瘍、牙源性感染性潰瘍以及繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的潰瘍。繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的口腔潰瘍，患者既往曾有疾病發(fā)生史。仔細詢問病史，一般不難作出診斷。有些患者既往雖無疾病發(fā)作史，問診中患者往往會提供某些診斷性線索。例如：疲勞、頭暈、惡心往往是貧血的癥狀；多尿、煩渴常是糖尿病的癥狀。為了正確地診斷某一特殊疾病，當口腔潰瘍無典型特征時，必須依靠仔細詢問病史和進行特殊的實驗室檢查。牙源性感染所致的口腔潰瘍易于診斷?？谇粰z查時?？砂l(fā)現(xiàn)病灶牙。對于牙槽突黏膜或腭部發(fā)生的小潰瘍，如為病灶牙所致，檢查時可發(fā)現(xiàn)有瘺管與病灶牙根尖相通。為進一步證實其診斷，可將牙膠尖經(jīng)瘺管口插入，然后拍X線片檢查，多可獲得陽性結(jié)果。檢查時，利用手指壓迫病灶牙或潰瘍周圍黏膜，發(fā)現(xiàn)有膿液從潰瘍中心溢出時，也可建立牙源性感染性潰瘍的診斷。復發(fā)性阿弗它潰瘍與復發(fā)性單純皰疹性潰瘍的鑒別要點請參考下表。由于兩者均具有自限性和復發(fā)性，并為淺表性潰瘍，有學者認為上述兩類潰瘍同屬一類疾病。一般說來，前者潰瘍的直徑多在0.5~2cm之間，潰瘍周邊圍繞紅暈，多發(fā)生于組織較為疏松、角化不全或無角化部位的黏膜；后者潰瘍的直徑多小于0.5cm，呈簇狀分布，數(shù)個小潰瘍?nèi)诤虾罂沙势瑺顫?，此種潰瘍多發(fā)生于組織較為致密、角化完全部位的粘膜。創(chuàng)傷性潰瘍易于診斷，多數(shù)病例與物理性損傷有關(guān)。少數(shù)病例創(chuàng)傷的原因與性質(zhì)不明顯，可引起診斷困難。舌部的創(chuàng)傷性潰瘍，病程可長達數(shù)周，其鑒別診斷可參考后邊長期口腔潰瘍中的討論。 （二）長期潰瘍 臨床上常見的長期潰瘍依次為：創(chuàng)傷性潰瘍、腺周口瘡、鱗癌、角化棘皮瘤、壞死性涎腺化生、梅毒下疳、樹膠腫、繼發(fā)于系統(tǒng)疾病性潰瘍、腫瘤創(chuàng)傷性潰瘍、低分化黏液表皮樣癌、轉(zhuǎn)移癌（瘤）。 壞死性涎腺化生是發(fā)生于小涎腺的良性病變。好發(fā)于硬腭后份，早期表現(xiàn)為稍高于黏膜的結(jié)節(jié)狀突起，繼而表面發(fā)生潰瘍。病因尚不清楚，可能與局部血管梗塞有關(guān)。本病的臨床表現(xiàn)與小涎腺腫瘤非常相似，在潰瘍期，酷似鱗癌和黏液表皮樣癌。本病具有自限性，3~8周后潰瘍自行愈合。據(jù)Anneroth報道，本病男性多于女性，平均發(fā)病年齡為46歲。其鑒別診斷多依靠病理學檢查。發(fā)生于口腔的轉(zhuǎn)移癌不多見，在未能查明原發(fā)癌的部位和癥狀時，在鑒別診斷中應將其列在最后考慮。黏液表皮樣癌破潰后，出現(xiàn)較為深在的潰瘍，潰瘍邊緣呈圓形隆起，基地較硬，臨床表現(xiàn)與鱗癌潰瘍相似。雖然鱗癌較黏液表皮樣癌多見，但硬腭后外側(cè)發(fā)生的癌性潰瘍多源于小涎腺腫瘤，尤其是黏液表皮樣癌。鱗癌很少發(fā)生在硬腭。如果潰瘍無疼痛癥狀，可排除創(chuàng)傷性潰瘍、系統(tǒng)疾病性潰瘍、腺周口瘡、梅毒下疳、結(jié)核性潰瘍的診斷。如果未能查明病灶牙的存在，則牙源性感染性潰瘍的可能性不大。梅毒樹膠腫多位于舌、腭中線部位，其發(fā)病不如黏液表皮樣癌多見。發(fā)生于上皮下方的腫瘤，受機械性損傷或切取活檢后將造成腫瘤的創(chuàng)傷性潰瘍，詢問病史有助于診斷，仔細的口腔檢查多可發(fā)現(xiàn)病因。繼發(fā)于系統(tǒng)疾病性潰瘍一般為短期潰瘍，如果未能查覺并控制全身疾病，潰瘍則可長期不愈。仔細詢問病史和臨床檢查多可發(fā)現(xiàn)全身潛在性病變的存在。與癌性潰瘍相比，繼發(fā)于系統(tǒng)疾病性潰瘍的疼痛癥狀較明顯。創(chuàng)傷性潰瘍多于機械損傷有關(guān)。梅毒下疳可通過涂片與血清學檢查得出診斷?？趦?nèi)發(fā)生的梅毒樹膠腫較為少見，病變多位于舌背與腭中份，質(zhì)地呈橡皮狀。發(fā)生與腭中份的其他潰瘍有惡性肉芽腫以及腭隆凸表面發(fā)生的潰瘍。腭隆凸質(zhì)地堅硬，可與樹膠腫相鑒別。樹膠腫為晚期梅毒的臨床表現(xiàn)，故患者曾有一、二期梅毒的病史。惡性肉芽腫患者既往無類似病史，病變呈進行性壞死，組織學檢查為非特異性炎癥。血清學檢查有助于梅毒樹膠腫的診斷。梅毒下疳出現(xiàn)2~3周后，血清學檢查才出現(xiàn)陽性結(jié)果。如果患者近期有與梅毒患者接觸史，潰瘍呈紅棕色，周邊為古銅色圓暈，且無外傷史，年齡在40歲以下，則應首先考慮梅毒下疳的診斷。因為鱗癌、黏液性表皮樣癌多發(fā)生于40歲以上的患者。如果利用梅毒抗血清查出梅毒螺旋體，則可完全建立梅毒下疳的診斷。角化棘皮瘤多發(fā)生于下唇，很少發(fā)生于口內(nèi)黏膜。角化棘皮瘤與唇部鱗癌非常相似，但生長速度較鱗癌迅速。角化棘皮瘤的中央部凹陷，充塞有致密的角化物，數(shù)周后病損組織可自行脫落。Ellis報道：角化棘皮瘤與鱗癌在組織學方面存在差異，但差異不明顯，且難以鑒別。腺周口瘡的潰瘍亦與鱗癌相似，然而腺周口瘡具有兩個明顯的臨床特征：①疼痛癥狀明顯；②潰瘍邊緣圍繞炎性紅暈。鱗癌潰瘍在臨床上較為多見，早期由于腫瘤破壞了局部的末梢感覺神經(jīng)，因此多無疼痛癥狀。局部受細菌和唾液的刺激以及繼發(fā)感染時才出現(xiàn)疼痛癥狀。鱗癌潰瘍具有下述特點：①發(fā)病年齡在40歲以上，男性患者多嗜好煙、酒；②潰瘍與創(chuàng)傷后系統(tǒng)性疾病無關(guān)；③血清學檢查陰性；④病變部位很少位于硬腭后外側(cè)。舌部的創(chuàng)傷性潰瘍，有些病例在去除了刺激因素后，仍需數(shù)周潰瘍才得以愈合，單憑臨床表現(xiàn)難與癌性潰瘍相鑒別，遇此情況，最好作切除活檢。 （三）罕見潰瘍 前面所述的病變?yōu)榭谇怀Ｒ姷臐?，除上面討論的病變之外，下述病變偶爾引起口腔潰瘍：放線菌??；腺樣鱗狀細胞癌；基地細胞癌；膿性肉芽腫；壞疽性口炎；節(jié)段性回腸炎；手-足-口??；真菌感染性疾?。涣芮蚓谘?；新生兒肉芽腫?。话捳钚匝蕧{炎；帶狀皰疹；角化棘皮瘤；惡性肉芽腫；白血??；惡性淋巴瘤；潰瘍型正中菱形舌炎；轉(zhuǎn)移癌；毛霉菌病；蕈樣真菌??；壞死性涎腺化生；神經(jīng)性潰瘍；藻菌?。活惾饬霾。浑x心性后天白斑??；脊髓空洞癥；疣狀角化病。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年12月21日3362
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌是頭頸部中較為常見的惡性腫瘤，它是指發(fā)生在口腔內(nèi)如舌部、頰部、牙齦、口底等部位的惡性腫瘤。在口腔癌中，以舌癌最為常見。經(jīng)?？谇粷儠粫每谇话?？總體來說，如果是我們平常所說的口瘡（專業(yè)上稱之為“復發(fā)性阿弗他潰瘍”），一般是不會癌變的?？谇粷?nèi)绻诓煌课话l(fā)作而且一到兩周左右愈合，問題就不大；但如果是在同一部位反復發(fā)作或者是經(jīng)久不愈的潰瘍，比如說超過兩星期也沒有愈合，甚至有潰瘍擴大的跡象，那么就要警惕了，應該及時就診檢查。在之前的醫(yī)學科普文章中，我也提到過口腔癌多以潰瘍的形式表現(xiàn)，潰瘍是四周邊緣隆起、中央凹凸不平，且質(zhì)地較硬，有壞死組織的覆蓋。而一般的口腔潰瘍具有周期性、復發(fā)性、自限性的特征，且潰瘍會在一到兩周左右自愈。所以口腔內(nèi)有經(jīng)久不愈的口腔潰瘍，如超過兩周仍不愈合，一定要及時就診，進行相關(guān)的檢查，以免延誤病情。除了經(jīng)久不愈的潰瘍外，出現(xiàn)以下癥狀也應提高警惕：舌頭、牙齦或者口腔內(nèi)出現(xiàn)不能擦除的白斑或紅斑；或者口腔內(nèi)有不明原因的疼痛或牙齒松動；口腔功能受限，如張口受限，舌頭運動受限，口腔任何部位的麻木如下唇麻木，咀嚼或吞咽困難等都應該提高警惕，及時就診，排除癌性病變，以免延誤病情。哪些因素是口腔癌的高危因素？預防口腔癌需要我們控制高危因素和定期的檢查以及癌癥篩查?？谇话┏Ｒ姷母呶Ｒ蛩赜校海?）煙、酒、檳榔：煙草中含有多種致癌物質(zhì)，如苯并芘，長期吸煙者患口腔癌的風險明顯增高；而過量的飲酒也可能損害肝臟的抑制免疫而增加口腔癌的患病風險。此外，已有多種研究證實檳榔中的某些成分具有致癌性，包括早在2003年世界衛(wèi)生組織就已將檳榔列入一級致癌物清單中。（2）慢性刺激：如口腔中銳利的牙尖，殘根，殘冠，牙嵴和不良修復體者對口腔內(nèi)相應部位的長期慢性刺激，可成為促癌的因素之一，尤其常見于舌癌和頰癌。此外，不良的口腔衛(wèi)生導致的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。（3）紫外線和電離輻射：紫外線和電離輻射均可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，可激活腫瘤基因而導致癌變。如長期暴露在日光的直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都相對較高。（4）其他因素：如感染某些與癌癥相關(guān)的病毒；缺乏諸如維生素A1、維生素B2以及微量元素鐵、鋅和砷等物質(zhì)均可增加口腔癌的患病風險?？傮w來說，口腔癌的發(fā)生是一個復雜、多階段的過程，致癌因素多樣，煙酒、檳榔、慢性刺激與損傷、紫外線和電離輻射、病毒感染等因素均可能增加患口腔癌的幾率?？谇话┠壳耙允中g(shù)治療為主，如舌鱗癌的手術(shù)，一般包括原發(fā)灶處理、頸淋巴清掃、舌缺損的修復重建三大要素。手術(shù)治療的根本目標在于原發(fā)灶的徹底切除，并在此基礎(chǔ)上強調(diào)功能的保存和功能重建。對于功能的修復和重建，我們新創(chuàng)立的“FIPELS技術(shù)”目前可實現(xiàn)半舌缺損的個性化修復及全舌或次全舌缺損的標準化修復，有助于從功能上及美觀上全面提升舌癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復重建(股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣)；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年08月29日3607
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吳舟峰主治醫(yī)師 香山中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 常常會聽到周圍的朋友或者人們說起來：哎呀，今天我又上火了，口腔潰瘍疼得厲害！也有說，前幾天和朋友啊一起去吃了海底撈火鍋，結(jié)果又發(fā)口腔潰瘍了！這兩天蔬菜吃的少了，有點便秘啊，嘴巴發(fā)得一塌糊涂。大家呢，很多會認為啊，口腔潰瘍就是上火了嘛。 其實呢，并不是僅僅如此啦。我們來談談口腔潰瘍是如何出現(xiàn)的，到底是不是都是上火引起的呢？中醫(yī)又是如何看待口腔潰瘍這個病癥的呢？如何進行治療的呢？在平時的生活中，我們需要如何更好的調(diào)理自我，才能防治口腔潰瘍的發(fā)生或者復發(fā)呢？ 首先，什么叫口腔潰瘍？主要表現(xiàn)為口腔黏膜、舌、齒齦、口角、兩頰及上腭等處出現(xiàn)大小不等的黃白色潰瘍?yōu)樘卣?，并疼痛流涎，或伴發(fā)熱?？梢詥为毎l(fā)生，也可以伴發(fā)于其他疾病?？谇粷兪且环N常見的口腔疾病，與局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及微量元素缺乏等因素有關(guān)。中醫(yī)稱為口瘡、口糜。口腔潰瘍反復發(fā)作，至少兩次口腔潰瘍發(fā)病史，就可以稱為復發(fā)性口腔潰瘍。復發(fā)性的口腔潰瘍呢，反復發(fā)作，纏綿難愈，而且啊病程較久，但是呢，他也有自限性，有自愈傾向，常見的口腔潰瘍又稱為復發(fā)性阿弗他潰瘍，為自限性疾病，一般10-14天可自愈；也呈周期性，反反復復。復發(fā)性口腔潰瘍可以發(fā)生于任何的年齡段，并且影響進食、說話。 不知道大家有沒有發(fā)生過口腔潰瘍呢？平時又是怎么處理和治療的呢？據(jù)我了解啊，大多數(shù)人可能會選擇以下幾種方法，有些并不當一回事，或者去配點西瓜霜啦、錫類散啦，或者像雙黃連啊，黃連上清丸，牛黃解毒片等清熱瀉火的藥或者泡點菊花茶、金銀花茶，或者吃點維生素B2等維生素制劑，可能呢，會有效果的，能夠解決一時的問題，但是也有部分人呢是沒效果或者說好了以后啊還是反復發(fā)作，那么這是什么原因呢？又該有什么更好的方法解決呢？ 雖然說，口腔潰瘍看似局部問題好像是在口中，但中醫(yī)認為啊，是與內(nèi)臟、五臟六腑啊有密切聯(lián)系的，脾在口中開竅，舌為心之苗，心在舌頭之中，兩頰及牙齦部分屬于胃及大腸，腎連接著舌頭，任督二脈也在口腔及嘴唇、舌頭之中。中醫(yī)看病啊，講究整體，認為人體是一個整體，司外揣內(nèi)，口腔潰瘍那么一個外在癥狀表現(xiàn)，往往提示是人的臟腑內(nèi)在的可能出現(xiàn)了問題。 口腔潰瘍啊，中醫(yī)可以分為很多的類型，也就是說不同的原因，或者說涉及不同的臟腑。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一句話啊叫做：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。什么意思呢？就是說啊，瘡啊，癢啊，痛啊，和心臟有關(guān)系啊，心火過旺，出現(xiàn)口腔潰瘍，也就是口瘡嘛。 還有一些人啊，胃口特別好，口干喜飲冷飲，口熱口臭，容易牙齦腫痛出血，大便干結(jié)，舌往往比較紅，這些人啊，常常是胃火偏亢的，這種人就比較容易發(fā)口腔潰瘍。 有些人是外感（風熱）時毒型，多發(fā)于感冒1～2天，伴有外感癥狀。初起口腔黏膜局部充血、紅腫，微痛，舌尖或唇內(nèi)出現(xiàn)栗粒樣小紅點或小皰疹，12小時內(nèi)皰疹潰破，呈表淺潰瘍，邊界清楚。 還有一些是陰虛火旺，潰瘍大小不等，多為米粒大小，滲出少，基底平，數(shù)目少1-3個，色淡稍紅，周圍微紅，易反復發(fā)作，心煩口渴，手足心熱，盜汗，心悸、失眠，便干；面色潮紅，唇紅干。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃而干，脈沉細數(shù)。陰虛之人多火，容易發(fā)口腔潰瘍。 一些人平時啊事情想得比較多，焦慮不安，思慮過度，心煩失眠，舌尖偏紅而干，苔黃膩，脈弦細數(shù)，這個啊屬于心脾積熱型或肝郁化火。 濕熱，往往是脾虛濕熱，口瘡常見于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋，反復發(fā)作；口苦咽痛，腹瀉腸鳴，乏力，納呆，胃脘堵悶，知饑不食，食則腹脹。舌質(zhì)紅，舌體胖，舌苔黃膩或白膩，脈濡細。 心脾兩虛，這些人啊潰瘍數(shù)目少，食少納呆，周圍輕度水腫，瘡色暗紅或暗淡呈灰白色，發(fā)作時間較長，愈合緩慢，大便溏或先便后溏；神疲懶言，心悸怔忡，面色無華，口淡乏味。舌淡胖嫩有齒痕，苔薄白，脈細弱或緩弱。所以啊，虛的人啊也容易生口腔潰瘍，像平時大家一勞累啊，假如連續(xù)上夜班或者通宵，就有可能出現(xiàn)口腔潰瘍。 還有一些女性朋友的口腔潰瘍啊，很怪，每次都是多發(fā)生于月經(jīng)前后，血虛陰虧型或者是血熱，癥見口舌潰爛，伴月經(jīng)先期量多，五心煩熱，口干喜飲，舌淡苔薄白，脈細數(shù)無力。也有一些人啊，也可能是脾胃陽虛，虛陽上浮，上熱下寒啊，上面一熱嘛，就口干啦，口腔潰瘍啦，上身熱啦，面部潮紅啊，下肢卻是怕冷的，腰膝酸軟，夜尿頻等。 由此可見啊，像心肝火旺、濕熱、陰虛內(nèi)熱，心脾兩虛，脾胃陽虛等，都可以出現(xiàn)口腔潰瘍的，火只是其中的一個主要原因而已。中醫(yī)呢，又把火分為實火和虛火。何為實火？過食辛辣、油膩后，濕熱內(nèi)蘊；胃火亢盛；肝膽之火；心火旺盛。實者瀉之，需要使用清熱瀉火的藥物；對于實火的口腔潰瘍患者，通過清熱瀉火藥啊，可能可以起到一定的效果。何為虛火？陰虛內(nèi)熱，虛火上炎；脾氣虧虛，陰火內(nèi)生。虛者補之，但是對于虛火的人呢，如果不考慮患者虛的一面，一味的清熱瀉火，并不能達到治本的效果，應該要標本兼治。需要使用滋陰清熱，補益陰液，健脾益氣升清。 臨床上，不乏口腔潰瘍的患者，有些患者經(jīng)久不愈，怎么治療也不好轉(zhuǎn)，反反復復，這個時候啊，還是需要考慮患者整體的身體情況的，需要中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學理論，考慮到一些西醫(yī)的疾病，千萬不能誤診，需要排除口腔癌；梅毒；白塞氏病、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。曾遇到一位老年女性患者，患者舌下有一腫塊伴潰瘍，潰瘍面較大，使用錫類散后局部用藥，稍有好轉(zhuǎn)但改善不明顯，當時建議口腔科進一步診治，口腔科建議活檢明確性質(zhì)。 前段時間門診遇到一位中年女性患者，反復口腔潰瘍，口干，外陰潰瘍，四肢多關(guān)節(jié)疼痛，建議其至風濕免疫科排除白塞氏病等風濕免疫疾病。 所以說啊，對于口腔潰瘍啊，大家也是不能掉以輕心的，并不是說只是上火那么簡單的，可能臟腑出現(xiàn)了問題，也可能是有其他疾病的一個伴隨癥狀，是一個身體疾病發(fā)生的信號。當然啦，也不要搞得那么緊張，自己嚇自己，整天心驚膽戰(zhàn)，一些疾病的發(fā)生都是有他們各自特征性的癥狀的。 中醫(yī)治療復發(fā)性的口腔潰瘍具有明顯優(yōu)勢，是通過望聞問切四診合參，局部結(jié)合整體，講究個性化治療，重視患者的體質(zhì)，遵循虛者補之，實者瀉之的原則。并不是簡單的一味的清熱瀉火，也不是一個方子吃到底的，會根據(jù)患者的不同體質(zhì)，病情變化，調(diào)整用藥的。 治療方法很多，主要分為內(nèi)治法和外治法： 口服中草藥或者中成藥、單方驗方（胡黃連、野薔薇根），專病專方： 常見證型： 胃火熾盛——清胃散 心脾積熱——導赤散合瀉黃散加減 脾虛濕熱——甘草瀉心湯加減 陰虛火旺——知柏地黃丸加減 心脾兩虛——歸脾湯合補中益氣湯加減 局部用藥：酌情使用錫類散、養(yǎng)陰升肌散、冰硼散、口腔潰瘍散、西瓜霜等外噴潰瘍面，每日2-3次。黃柏、五倍子、青黛、兒茶、冰片研末涂敷或噴灑患處，每日2-3次。 針灸、刺絡放血：通過中醫(yī)經(jīng)絡理論，選擇不同的經(jīng)絡穴位，進行刺激或者放血。 穴位貼敷：用吳茱萸研粉，適量加雞蛋清或醋調(diào)成稠膏狀，雙側(cè)足底心涌泉穴，固定，每晚睡前一次，翌日晨起去除。涌泉穴敷貼療法調(diào)理臟腑，對于心火上炎、心腎陰虛、陽虛上浮的患者，引火下行，引火歸元。 中醫(yī)治療的方法呢很多，但是大家也需要加強自我健康的管理，就像糖尿病的患者需要管住嘴一樣，口腔潰瘍的患者啊，平素也要注意一些事項來保護自己的嘴，首先呢，是保持口腔衛(wèi)生，注意刷牙漱口，口腔衛(wèi)生是特別重要的；然后呢，要少喝酒吸煙，煙是火熱，酒是濕熱，少吃油膩、辛辣食物，勿食過燙、過咸、過硬、過酸的食物，以免損傷口腔黏膜，飲食清淡，適當進食蔬菜，保持二便通暢；保持愉快的心情，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，就容易發(fā)生口腔潰瘍；不能過于勞累，注意要起居有常，不要熬夜不要通宵，房事不能過于頻繁，容易耗傷腎陰，容易虛火上炎，所以啊也不能過于疲勞。還有就是要注意避風寒啊，避免外感，風熱邪毒，也可能會引起口腔潰瘍。2019年07月20日4915
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郭駿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 頜面外科 口腔潰瘍是一種非常常見的疾病。約大多數(shù)都屬于反復發(fā)作的口腔粘膜炎性疾病，多見于青年和中年女性。當勞累，精神壓力大，失眠，維生素缺乏等造成機體免疫失調(diào)，代謝障礙時就會發(fā)作口腔潰瘍，這種潰瘍多能自愈，醫(yī)學上稱為阿弗他潰瘍，這種情況只需注意休息，避免熬夜，保持口腔衛(wèi)生，補充維生素B、C，多吃水果，忌辛辣等，潰瘍即可在7到10天內(nèi)愈合。這種潰瘍臨床表現(xiàn)可以是單個也可以是多個出現(xiàn)，有紅黃凹痛的特征，即潰瘍周邊充血發(fā)紅，中間凹陷成小淺坑，坑表面覆蓋淡黃色假膜，疼痛明顯。 而癌性潰瘍一個很大的特征就是潰瘍不能自愈，超過一個月還沒有自愈的潰瘍就必須到頜面外科找專科醫(yī)生檢查了。癌性潰瘍的形態(tài)類似于火山口狀，潰瘍邊緣一般有隆起發(fā)硬，到后面還會伴有出血等表現(xiàn)。癌性潰瘍多以單個出現(xiàn)為主，生長較快。這些特征還是比較容易區(qū)分的。大家對口腔潰瘍既不能太過緊張也不要掉以輕心。對大家來說潰瘍的自愈時間還是容易掌握的。超過20天到一個月還沒有愈合的潰瘍就應該引起特別重視了，這是時一定要尋求頜面外科醫(yī)生的幫助。 本文系郭駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月16日6682
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2016年10月20日17859
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