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2022年12月21日
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毛明惠主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔潰瘍是患病率較高的口腔疾患，較常見(jiàn)的有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，患病率較高；同時(shí)，一些口腔癌（如頰癌、舌癌、牙齦癌等）也可表現(xiàn)為口腔潰瘍。那么，如何進(jìn)行鑒別區(qū)分？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔頜面外科毛明惠第一：自查。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性（多數(shù)7-10自行愈合）（如圖）；而口腔癌則持續(xù)進(jìn)展，潰瘍經(jīng)久不愈。且癌性潰瘍多見(jiàn)于老年人(注：不絕對(duì))。第二：求醫(yī)。對(duì)于潰瘍持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（大于4周），需及時(shí)就醫(yī)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷，除外口腔癌。第三：病理。對(duì)于就醫(yī)后仍難以區(qū)分良惡性質(zhì)的口腔潰瘍，取病理進(jìn)行活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。2020年09月13日4329
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 懷疑是口腔癌，接下來(lái)怎么辦？一旦懷疑是口腔癌，應(yīng)該到口腔醫(yī)院的口腔頜面外科、或者腫瘤醫(yī)院，或大型綜合性醫(yī)院的口腔科、頭頸外科就診。專(zhuān)科醫(yī)師初步的臨床判斷，比較權(quán)威。如果仍然懷疑是癌，會(huì)安排患者做一個(gè)小手術(shù)，叫活檢術(shù)，從口腔里取一小塊病變組織，經(jīng)固定、染色等多道復(fù)雜程序處理后，制成病理切片，用顯微鏡分析判斷，看到底是不是癌。● 一定要做活檢嗎？活檢術(shù)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移？一定要做病理組織活檢。因?yàn)椋械目谇粷內(nèi)庋劭聪袷强谇话?，其?shí)不是口腔癌。而且，口腔癌的類(lèi)型多種多樣；不同的口腔癌，治療方法有所不同，有的類(lèi)型甚至不需要手術(shù)治療。只有通過(guò)病理組織活檢，才能確定診斷及其相應(yīng)的治療方法。另外，根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，活檢術(shù)不會(huì)增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的幾率?！?在門(mén)診就可以取活檢嗎？疼不疼？如果發(fā)現(xiàn)口腔有異常病變組織，當(dāng)病變部位在口腔黏膜表面，比較靠前時(shí)，在門(mén)診就可以做活檢術(shù)了。但如果口腔里異常病變組織在口腔黏膜深部，有時(shí)候還需要安排住院進(jìn)行活檢術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，活檢術(shù)可以做到基本不疼甚至完全不疼。● 病理組織檢查的準(zhǔn)確率有多高？要做幾次？病理組織檢查一旦報(bào)告是癌，那可以認(rèn)定就是癌。如果不是癌，應(yīng)該具體分析，有可能是選取的病變部位不典型，或切取的病變組織不夠大等等，應(yīng)該聽(tīng)從臨床醫(yī)師的建議，必要時(shí)重新再做一次活檢術(shù)?！锟?腔癌專(zhuān)題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專(zhuān)題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月22日39110
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周長(zhǎng)華副主任醫(yī)師 達(dá)州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 各種口腔潰瘍的鑒別可以讓我們更加準(zhǔn)確的鑒別疾病。口腔潰瘍既可以是一種疾病，也可以是多種疾病的一組癥狀。正確認(rèn)識(shí)口腔潰瘍?cè)诓煌膊≈械谋憩F(xiàn)形式，可以正確區(qū)分疾病，從而明確診斷，達(dá)到較好的治愈效果?？傮w上來(lái)講，就潰瘍的損傷程度可以將口腔潰瘍分為淺潰瘍和深潰瘍，而這兩種又可以在不同的疾病中表現(xiàn)： 一、多表現(xiàn)淺潰瘍形式的疾病有： 1、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：其中輕型、口炎型潰瘍屬淺潰瘍。主要表現(xiàn)為孤立表淺的圓形或橢圓形潰瘍，特點(diǎn)為“紅、黃、凹、痛"。此病病因不明，可反復(fù)發(fā)作，有自限性。多發(fā)生于缺乏角化或角化較差的區(qū)域。 2、手一足一口病：好發(fā)于學(xué)齡前兒童，可散發(fā)或流行。夏秋季多發(fā)，前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、厭食等，隨即在手掌、足底、臀部皮膚發(fā)生散在的水皰、丘疹或斑疹，口腔黏膜損害為散在性水皰，破后成淺表潰瘍。 3、白塞?。簽樽陨砻庖卟 ？谇坏湫捅憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。除口腔外，還伴有眼、外陰、皮膚病變及其他器官、系統(tǒng)癥狀。上述癥狀可反復(fù)發(fā)作，但有自限性。病程長(zhǎng)。 4、急性皰疹性齦口炎：初發(fā)多見(jiàn)于5歲以下兒童，特別是2～3歲嬰幼兒。有前驅(qū)癥狀，口腔黏膜表現(xiàn)成簇的小水皰，破后形成繼發(fā)性的淺潰瘍，潰瘍形狀不規(guī)則，可融合成較大的潰瘍，周?chē)装Y反應(yīng)較明顯。多見(jiàn)于角化黏膜，如牙齦、上腭等。成人多為復(fù)發(fā)，好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，可因情緒波動(dòng)、勞累等誘發(fā)。 5、急性壞死性齦口炎：急性病程，大多在全身抵抗力降低時(shí)發(fā)病。主要表現(xiàn)為齦乳頭頂部出現(xiàn)組織壞死及潰瘍，呈火山口狀?？谇粌?nèi)有特異口臭，疼痛劇烈，進(jìn)食困難，伴血性唾液。 6、皰疹性咽峽炎：水皰分布于口腔后部，后產(chǎn)生繼發(fā)性潰瘍，病程短，全身癥狀輕。 7、帶狀皰疹：有明顯的親神經(jīng)性，病損沿神經(jīng)分布，一般不越過(guò)體表中線(xiàn)?？谇恢饕址溉稚窠?jīng)，黏膜皰疹破后形成不規(guī)則的糜爛或淺潰瘍，皮膚皰疹結(jié)成黃褐色膿痂。神經(jīng)痛為本病的特征之一，程度較劇烈，隨年齡增長(zhǎng)而加重。 8、放療后潰瘍：頭頸部腫瘤放療后第二周可出現(xiàn)，反應(yīng)可因劑量、年齡、全身狀況不同而異，一般50Gy(5000rad)可造成口腔黏膜反應(yīng)，45Gy可造成腺體受損。開(kāi)始為紅斑，后成淺潰瘍，外形不規(guī)則，有燒灼樣疼痛，伴有口干，唾液少，常繼發(fā)真菌感染。 二、多表現(xiàn)為深潰瘍形式的疾病有： 1、腺周口瘡：有口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作史，潰瘍多發(fā)，在深潰瘍周?chē)０橛行?，潰瘍深可達(dá)黏膜下層，似彈坑狀，疼痛明顯，有自限性。愈后可留有瘢痕。 2、癌性潰瘍：以中老年多見(jiàn)。病變進(jìn)展迅速，潰瘍持續(xù)不愈，潰瘍深大呈菜花狀，底部有細(xì)小的顆粒樣突起，潰瘍邊緣翻卷高起，四周及基底有浸潤(rùn)。疼痛不明顯，但如繼發(fā)感染或侵犯神經(jīng)可有疼痛。相應(yīng)部位的淋巴結(jié)可腫人、粘連。潰瘍區(qū)域用甲苯胺藍(lán)染色為陽(yáng)性?；顧z可見(jiàn)癌細(xì)胞。 3、口腔梅毒：各期梅毒均可表現(xiàn)為潰瘍。一期梅毒在唇舌部發(fā)生梅毒下，為高起的結(jié)節(jié)性圓形病損，中心有潰瘍或痂皮，病損表面可分離出梅毒螺旋體。二期梅毒表現(xiàn)為圓形或橢圓灰白色黏膜斑，也可形成潰瘍，但潰瘍無(wú)明顯特征。滲出液中有大量的梅毒螺旋體，有高度的傳染性。三期梅毒在口腔表現(xiàn)為樹(shù)膠腫，常發(fā)牛于上腭、舌背等處。開(kāi)始為肉芽組織增生，呈半圓形突起，硬如橡膠，很快組織可發(fā)生壞死，可使組織破壞引起穿孔。血清學(xué)檢查有助于鑒別。 4、結(jié)核性潰瘍：口腔原發(fā)病灶少，大多繼發(fā)于肺、腸結(jié)核之后，有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史?？谇蝗魏尾课痪砂l(fā)生，病程長(zhǎng)，可在數(shù)月以上。潰瘍深大，底或壁有粟粒狀的小結(jié)節(jié)，表面有污穢的假膜覆蓋。早期即感疼痛。潰瘍表面涂片做抗酸染色可找到結(jié)核桿菌，活檢可見(jiàn)到結(jié)核結(jié)節(jié)。 5、褥瘡性潰瘍：通常由長(zhǎng)期輕微的機(jī)械刺激所引起，多見(jiàn)于中老年人，發(fā)生在易受刺激的舌緣及頰黏膜，潰瘍的部位及外形與刺激物形狀相吻合，在潰瘍的周?chē)驅(qū)︻M有刺激物。無(wú)反復(fù)發(fā)作史，無(wú)全身疾病，去除刺激后兩周內(nèi)潰瘍可愈合。 6、白色念珠菌性的肉芽腫：較少見(jiàn)，表現(xiàn)為上腭、舌背或頰部出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀肉芽腫。潰瘍形式少見(jiàn)，潰瘍深在，病程長(zhǎng)，可伴有其他部位的白色念珠菌感染，真菌涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性。 7、白血?。嚎谇火つけ憩F(xiàn)為牙齦增牛腫大，牙齦及口腔黏膜迅速壞死，形成壞死性的深潰瘍，易繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染。除此之外，可出現(xiàn)黏膜的瘀斑以及牙齦的嚴(yán)重出血。全身可有發(fā)熱、貧血以及淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等全身衰竭的癥狀。周?chē)罂梢?jiàn)幼稚的未成熟的白細(xì)胞，骨髓象可見(jiàn)原始的母細(xì)胞。 8、惡性肉芽腫：病變多發(fā)生在上腭、鼻咽部近中線(xiàn)部化。病變表現(xiàn)為深大的潰瘍，潰瘍表而有肉芽組織增生，并有組織壞死。病變持續(xù)發(fā)展，可破壞骨組織形成穿孔?？谇挥袗撼?。抗菌藥物治療無(wú)效。可伴有高熱或低熱，黏膜或皮下出現(xiàn)浸潤(rùn)塊，體表淋巴結(jié)腫大。病理可見(jiàn)異形的網(wǎng)織細(xì)胞增生。 口腔潰瘍的發(fā)病率很高，很多人認(rèn)為是小病，往往因?yàn)楹鲆暥⒄`了最佳治療時(shí)期。得了口腔潰瘍要及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，對(duì)癥治療，以免耽誤病情，尤其對(duì)于經(jīng)常性發(fā)生口腔潰瘍的患者更應(yīng)該注意。2011年03月24日20073
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